Estudio radiográfico en el que se opacifican las glándulas salivares (Parótida y submaxilar)

mediante la introducción de un medio de contraste en sus conductos excretores. Se logra

visualizar el trayecto de los conductos salivares, extra, intragandulares y los acinis. Es la
técnica de elección para estudiar la anatomía ductal de estas glándulas.

ARTÍCULOS:
▪ REVISTA MEDICINA INFANTIL. <(E)
www.otorrinoweb.com/_izquie/.../s/sialografia.htm

INFORMACIÓN PACIENTES:
▪ ADAM. <(E) El sialograma es un examen en el que se toma una imagen
de rayos X de los conductos salivales y las estructuras glandulares
relacionadas. La sialografía puede realizarse cuando se sospecha de un
trastorno en los conductos y/o las glándulas salivales.
SIALOGRAFIA.
Consiste en la inyección de contraste radiopaco a través de la desembocadura
intraoral del conducto de Sténon o Wharton. Es el mejor método para el estudio de
la anatomía ductal de las glándulas salivares mayores. En el momento actual se
suele realizar con técnica digital: sialografia digital. Esta evita la superposición
ontensificando el contraste y sustrayendo el hueso.
Para su realización se ha de identificar la desembocadura del conducto salivar a
explorar, lo que exige experiencia, siendo necesaria a veces para ello la ayuda de
sialogogos. Una vez identificado, se canaliza con una cánula especialmente
diseñada para la introducción del contraste, siendo necesario, a veces, previamente
realizar una dilatación que facilite su introducción. No todos los radiólogos están de
acuerdo sobre el tipo de contraste a utilizar. Unos prefieren contraste hidrosolube,
ya que los liposolubles, si bien permiten una mejor opacificación de los conductos y
acinis, si se extravasa, se puede producir una reacción tisular de cuerpo extraño
por parte del parénquima glandular. Por el contrario otros prefieren los contrastes
oleosos ultrafluidos, ya que los hidrosolubles o acuosos proporcionan imágenes mal
limitadas y lábiles y no permiten el estudio de la evacuación lenta del lipiodol. El
contraste se va introduciendo manualmente, inyectándose unos 0´5-1´5 ml para la
parótida y 0´2-0´5 ml para la submaxilar. El Wharton es más estrecho que el
Sténon. Es muy importante que el volumen de contraste inyectado sea el suficiente
para conseguir una buena opacificación. Como ayuda se dan tres criterios al
respecto: conseguir que se produzca una sensación desagradable en la glándula, un
aumento visible del volumen de la glándula y un poco de reflujo de contraste
alrededor del catéter. Si la repleción no es la adecuada, se puede producir la
imagen canalicular llamada en árbol muerto por un defecto de repleción y que es
una imagen falsamente patológica.
Hay una gran variación individual en el patrón de arborización canalicular. En la
parótida suele haber un conducto intraglandular superior y otro inferior; si se
inyecta suficiente contraste puede llegar a obtenerse el relleno acinar, lo que es
más fácil de conseguir en la submaxilar que en la parótida; las radiografías
postevacuación deben de demostrar el vaciamiento de los conductos, si bien el
contraste que ha llegado a los acinis, permanece hasta que se reabsorbe.
Al inyectar el contraste, el paciente siente tensión en la glándula, sensación que
ha de remitir espontáneamente, debiendo sospecharse una infección iatrogénica si
persiste más de 24 horas.
Son contraindicaciones para la realización de una sialografía, la alergia al
contraste y el estado de sialadenitis aguda, debiendo esperar un tiempo hasta su
curación completa.
 Los fracasos de la técnica se deben a los casos de imposibilidad de canalización
del conducto o a la administración de insuficiente o demasiado contraste.
Antes de su realización es aconsejable realizar siempre una radiografía simple
que con frecuencia puede mostrar el cálculo de una litiasis, la calcificación múltiple
y bilateral de una calcinosis o el flebolito de un angioma, es decir calcificaciones
que pueden pasar desapercibidas a la imagen radioopaca del producto de contraste
de una sialografía.
La sialografía tiene interés diagnóstico en:
- Enfermedades con alteraciones ductales específicas: sialadenitis crónica,
enfermedades autoinmunes, sialosis. Son enfermedades clínicamente similares, que
pueden confundirse con enfermedades granulomatosas y neoplásicas. En las
heridas glandulares visualiza las posibles fístulas. No se utiliza ante sospecha de
patología tumoral.
- En las sialolitiasis, la Rx simple es más fiable que la sialografía. En el 20% de
los casos los cálculos son radiotransparentes, por loq eu esta técnica nos ayuda a
detectarlos: aparecen como defectos de repleción, pues son menos densos que el
contraste. Los cálculos pueden obstruir totalmente el conducto observándose en tal
caso un stop del contranste.
- La sialadenitis crónica se asocia habitualmente con una obstrucción ductal
completa. Se puede observar una dilatación de los conductos salivares más
preriféricos y unas dilataciones sacciformes a nivel de los acinos. En el 70% de los
casos aparece una sialodoquitis o dilatación del conducto excretor principal, con
retraso de la evacuación del contraste.
- La sialosis o sialadenosis es el aumento crónico o recurrente del tamaño de las
glándulas salivales, no es doloroso y no tiene origen inflamatorio ni neoplásico. Se
suele asociar con gran cantidad de enfermedades, como diabetes, hipertensión
arterial, alcoholismo, hipotiroidismo, etc, o a la toma de determinados fármacos
como benzodiazepinas, fenilbutazona, inhibidores de las monoaminooxidas, etc. En
la sialografía aparece un aumento del tamaño de la glándula, con conductos
morfológicamente normales pero mas estirados, más estrechos y más separados.
- En las enfermedades autoinmunes se produce una atrofia acinar y el epitelio
ductal prolifera y forma islas epiteliales. En la sialografía se aprecia un punteado
por toda la glándula porque el contraste se acumula en las dialtaciones de los
pequeños conductos, en general la afectación inicial es periférica monstrando
sialectasias puntiformes. En una segunda fase las dialtaciones son de mayor
tamaño y las sialectasias son de formar globular y en las fases más evolucionadas
la imagen es de un conglomerado de dilataciones como juntas o amontonas. Si se
realiza una radiografia postevacuación, se observa que el contraste permanece
largo tiempo en las sialectasias tras el vaciado de los conductos.
Antes de la aparición de los TC de alta resolución se utilizó para determinados
casos la sialografía TC, técnica muy laboriosa, que mejoraba la definición de los
tumores salivares. En la actualidad su uso es excepcional.
www.otorrinoweb.com/cuello/1195.html

Sialografia
8 months ago

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Speaker Notes on slide 1

Sialografia - Presentation Transcript

1.
○ Radiología
○ SIALOGRAFÍA
2.
○ SIALO : FORMA PREFIJA DEL GRIEGO SALIVA,SÍALON.
○ GRAFO : DIBUJO O IMAGEN.
○ DEFINICIÓN: Examen radiológico contrastado realizado para el
estudio de los conductos de las glándulas salivales.
3. 1.- Glándulas salivales mayores y menores. 2.- Las mayores :
G. Parótida, Submaxilar y sublingual
4.
○ La Parótida es una glandula salival muy voluminosa situada a
ambos lados de la cara.
○ Pesa alrededor de 25gr.
○ La atraviesan 3 estructuras importantes: El nervio facial, la
vena retromandibular y la arteria carótida.
5.
6.
○ Esta constituida por ácinos que secretan la saliva.
7.
○ Conformada por conductos intercalares, llamados tambien
conductos de Boll.
○ Conductos intralobulillares.
○ Conductos interlobulillares.
8.
○ Punto de reunión común de todos los conductos.
○ Su función es transportar la saliva parotídea a la cavidad bucal.
○ Su origen esta variado por conductos de 6 a14.
○ Esta a 15 o 20 milímetros del arco cigomático.
○ Longitud de 35 a 40 mm y diámetro de 3 mm.
9.
10.
○ Es una glandula de forma irregular de tamaño parecido a una
nuez.
○ Produce una secreción musinosa acuosa.(mucoserosa) a través
del conducto de Wharton.
11.
○ Su origen esta en relación por dentro con el hiogloso y por
fuera con el milohioideo.
○ Esta irrigada por las arterias y venas procedientes del facial y
submentoniana.
12.
13.
○ Esta constituida bajo el mismo tipo fundamental que la
parótida.
○ Siendo una glandula mixta contiene ácinos puramente serosos
y mucosos.
○ La superficie excretoria total de la glandula submaxilar es de
2.235 milímetros cuadrados.
14.
15.
○ Es el conducto excretorio propiamente dicho de la glandula
submaxilar.
○ Tiene por función transportar la saliva submaxilar a la cavidad
bucal.
○ Su longitud es de 4 a 5 cm. y su calibre medio aprox. de 2 a 5
mm.
16.
○ L: lenguita, max: maxilar inferior, 1: glandula submaxilar, 2:
nervio lingual, 3:conducto de Wharton.
17.
○ La sialografía normal de la glándula demuestra un conducto de
Stenon que nace de la glándula y se dirige hacia arriba.
18.
19.
○ Conducto de wharton de la glandula submaxilar o
submandibular nace de la misma y de forma oblicua asciende
hasta el suelo de la boca, suele ser mayor que el conducto de
la parótida.
20.
21.
○ Ayunas de 4-6 horas
○ Es necesario que se enjuague la boca con una solución
antiséptica antes del procedimiento.
○ Se debe informar al medico si:
○ La paciente esta embarazada
○ La persona es alérgica al material de contraste.
22.
○ Se requiere de :
○ Depresor lingual, gasas, secretagogo, cánulas, jeringas de 5-
10ml. , contraste luz dirigible, lentes de aumento .
23.
○ Puede practicarse con contraste yodados hidro o liposolubles.
○ Para una buena visualización de las arborizaciones ductales
glandulares son aconsejables los contrastes liposolubles.
○ La cantidad de contraste depende de la glandula.
24.
25.
○ La sialografía permite detectar alteraciones anatómicas
localizadas en los conductos salivares y en sus ramificaciones
como quistes, estenosis, fistulas, inflamación, infecciones ,
cuerpo extraños, traumatismos.
○ Permite localizar el lugar exacto de la alteracion.
26.
○ No se debe realizar esta prueba en:
○ Presencia de una parotiditis aguda
○ Reacción alérgica a medios de contraste
○ Esta contraindicado también en el embarazo por los efectos
nocivos de radiación sobre el feto.
27.
○ Se administra un suave sedante antes de comenzar.
○ Se toma una radiografía de la zona sin contraste.
○ Sin problemas se procede a inyectar el contraste radiopaco.
○ En ocasiones se puede intentar estimular la producción de
saliva.
28.
○ Glandula parótida : proyección tangencial
○ Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige
a lo largo de la superficie lateral de la rama mandibular
29.
○ PROYECCION LATERAL
○ Dirigir el rayo central perpendicular al plano del chasis en un
punto situado 2,5 cm. por encima del ángulo mandibular para
mostrar la glándula parótida o situado en el borde inferior del
ángulo mandibular para exponer la glándula submandibular
30.
○ Con el rayo central perpendicular al plano del chasis, se dirige
hacia la intersección del plano mediosagital y de un plano
coronal que pase por los segundos molares.
31.SÍNTOMAS CAUSA Inflamación generalizada aguda intermitente
Problemas obstructivos que pueden incluir: Sialolitiasis, Fibrosis
o estenosis de los conductos. Inflamación generalizada aguda
Infecciones virales o bacteriana o fúngica. Inflamación
generalizada crónica Fibrosis quística, Síndrome de Sjogren,
Sialosis. Inflamación moderada Tumores propios benignos o
malignos, Tumores no glandulares, quistes. Boca seca
Síndrome de Sjogren, daño post-radiación, Respiración bucal,
 Deshidratación, Uso de drogas como antidepresivos etc.
Exceso de salivación Problemas psicológicos, estimulación
local, envenenamiento por metales pesados.
32.
○ Es el resultado del deposito de sales de calcio .
○ Su frecuencia varía según la glándula afectada: Submaxilar
92%, parótida 6%, sublingual 2%.
○ Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación
secundaria y aparecer fiebre purulenta.
○ Los cálculos no son todos radiopacos.
33.
34.
35.
○ Si el cálculo esta en el conducto excretor: extirpación vía oral y
si esta en el parénquima extirpación de la glándula.
○ Las complicaciones de la sialolitiasis son fistula salival,
sialoadenitis aguda o crónica, estenosis y atrofia glandular.
36.
○ La sialodoquitis o sialoadenitis aguda es una inflamación del
sistema de conductos de las glándulas salivales.
○ La sialodoquitis se caracteriza por la dilatación del sistema de
conductos, es muy frecuente en las glándulas salivales
37.
38.
39.
40.
○ Este cuadro se veía con mayor frecuencia en niños entre 5 y 9,
ahora es mas frecuente en adultos.
○ Se contagia a través de la saliva y su periodo de incubación es
de 14 a 20 días
41.
42.
○ Consiste en la destrucción de los ácinos de las glándulas
exocrinas (lagrimales, salivales, tracto respiratorio superior e
inferior, estomago, esófago, vulva, vagina, piel).
43.
44.
○ Gracias
○ … En el mundo no hubiera violencia si es que solo hubiera un
poko de paciencia. www.scribd.com › Presentations › Research
-
SIALOGRAFÍA SIALOGRAFIA