Declaração de Estado de Pobreza Para Fins Judiciais

Eu, XXXXXXXXXXXXXXX,
Declaro para todos os fins de direito e sob pena de ser
responsabilizado criminalmente por falsa declaração, que sou pobre no
sentido jurídico do termo, pois não possuo condições de pagar as custas do
processo e os honorários advocatícios, sem prejuízo de meu sustento
próprio e de minha família, necessitando, portanto, dos benefícios da
assistência judiciária gratuita, conforme dispõe o inciso LXXIV do art. 5º
da Constituição Federal e art. 99 e seguintes do Código de Processo Civil.

Campos Gerais - MG, 22 de novembro de 2021.

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