[ PARA MODELOS MENORES DE 16 ANOS]

LICENÇA DE USO DE IMAGEM

LICENCIANTE: [nome DO REPRESENTANTE da pessoa fotografada],

[nacionalidade], [estado civil], nascida em [DD/MM/AA], residente e domiciliada na
[endereço completo], inscrita no CPF sob o nº [CPF] e RG sob o nº [RG].
MODELO: [nome DO REPRESENTANTE da pessoa fotografada], [nacionalidade],
[estado civil], nascida em [DD/MM/AA], residente e domiciliada na [endereço
completo], inscrita no CPF sob o nº [CPF] e RG sob o nº [RG], [GRAU DE
PARENTESCO] do LICENCIANTE.
LICENCIADO: João Pedro Dos Santos Oliveira, brasileiro, solteiro, nascido em
21/09/2005, residente e domiciliado na rua Zé Paraíba, N° 121, Bela Vista, Salto do
céu MT, inscrito no CPF sob o nº 062.971.111-97 e RG sob o nº 3237254-0.

EU, LICENCIANTE, autorizo o LICENCIADO e terceiros, por ele autorizados, a

fotografar e utilizar as imagens do MODELO, neste ato por mim representado, em
portfólio pessoal do fotógrafo, assim como em propagandas comerciais de seus
produtos e serviços em sites, redes sociais, vídeos, blogs, e quaisquer outros meios
digitais disponíveis na rede mundial de computadores; bem como revistas, jornais,
folders, fotolivros, álbuns, outdoors, painéis em vias públicas, e quaisquer outros
meios de comunicação visual existentes, sem necessidade de nova licença específica.

Ainda, declaro ciência de que a presente licença é realizada de forma gratuita para fins
publicitários, comerciais, didáticos, jornalísticos e quaisquer outros, abrangendo
veiculação das imagens em território nacional e internacional, por tempo
indeterminado, podendo ser prorrogada a critério das partes, não cabendo a mim ou
ao modelo quaisquer direitos supervenientes ou remunerações a qualquer tempo e
título.

A presente licença não autoriza a realização de fotografias nuas, sensuais ou qualquer

tipo de imagem que direta ou indiretamente desrespeite a intimidade ou a moral da
criança, colocando-a em qualquer situação de risco ou vexatória, observados todos os
direitos que lhes são garantidos pelo Estatuto da Criança e do Adolescente, Lei Nº
8.069/90.

SALTO DO CÉU-MT, / /2022.

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LICENCIANTE – CPF

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NOME DA TESTEMUNHA 01 - CPF

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NOME DA TESTEMUNHA 02 - CPF