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¡Recuerde!
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En resúmen:
Escleroterapia:
La esclerosis de las várices esofágicas es el tratamiento de elección
en situaciones de sangrado (más de 80% de éxito) y para su prevención a
largo plazo. La técnica de escleroterapia se aplica a nivel del tercio inferior
del esófago y en la región gastroesofágica. El procedimiento deberá
repetirse, en sesiones con intervalos variables. Se controla la hemorragia en
casi el 90% de los pacientes, y la incidencia de resangrado intrahospitalario
varía entre el 5% y el 15%. Cuando se compara la incidencia de resangrado
con un grupo control, la diferencia es significativa. La eficacia de la
escleroterapia para controlar el sangrado es mayor, cuando se asocia
tratamiento farmacológico para disminuir la hipertensión portal. Las
complicaciones locales debidas al procedimiento son: úlceras, perforación y
estrechamientos esofágicos. Las complicaciones sistémicas incluyen:
bacteriemias, neumonía aspirativa y distress pulmonar.
¡Recuerde!
Método:
ü Llenar el balón gástrico con aire de acuerdo a la capacidad especificada
para cada modelo (usualmente 200-250 ml).
ü Traccionar el balón hacia fuera suavemente hasta percibir resistencia.
ü Inflar el balón esofágico con presión de 30-40 mmHg.
ü Levantar la cama a 45º.
ü Colocar tracción mediante sistema de poleas (peso 250-500 g)
ü Lavado gástrico con solución fisiológica a temperatura ambiente.
Precauciones:
ü Mantener vía aérea permeable (evaluar intubación orotraqueal)
ü Evitar necrosis por decúbito del ala de la nariz
ü Controlar la presión del balón esofágico mediante un manómetro
ü Controlar el balón gástrico con radiología (el desplazamiento del balón
esofágico provoca asfixia en pacientes sin intubación traqueal)
ü Dejar un sistema para aspirar la saliva por encima del balón esofágico
(evita la broncoaspiración)
ü El balón no se dejará colocado más de 24-36 horas.
ü Desinflar el balón esofágico luego de 24 horas, para evitar el riesgo de
necrosis de la mucosa. Algunos autores, aconsejan desinflar el balón una
hora cada ocho horas de permanencia.
ü En caso de resangrado, inflar nuevamente el balón esofágico y evaluar
una nueva sesión de escleroterapia o la conducta quirúrgica.
ü Antes de retirarlo definitivamente, con ambos balones desinflados,
administrar varios tragos de vaselina líquida
Complicaciones:
• Hemoperitoneo por perforación de la cápsula.
• Hemobilia.
• Migración de la prótesis y embolización pulmonar.
• Insuficiencia renal debida a toxicidad por iodo.
• Encefalopatía portosistémica
• Insuficiencia cardíaca por aumento del retorno venoso.
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