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Introducción
La artrosis es la enfermedad articular más frecuente; comienza a ser sintomática hacia la segunda década
o la tercera y es muy frecuente hacia los 70 años de edad. Casi todas las personas de 40 años presentan
algún cambio patológico en las articulaciones de carga, aunque con escasos síntomas. Afecta por igual a
personas de ambos sexos, pero el comienzo es más temprano en hombres. Existe también en animales
prehistóricos, peces, anfibios, reptiles (dinosaurios), pájaros, mamíferos y osos de las cavernas. La
osteoartrosis afecta a casi todos los vertebrados, lo que sugiere que se originó en el momento de la
evolución en que aparece el esqueleto óseo. Existe en ballenas, delfines y marsopas, que flotan en el
agua, pero no en murciélagos ni osos perezosos que cuelgan en posición invertida. Estas observaciones
sugieren que es un mecanismo paleozoico antiguo de reparación y remodelación más que una
enfermedad en sentido habitual.
La rodilla es muy vulnerable porque carga la mayor parte del peso corporal, es una articulación muy
expuesta a la progresión de la artrosis (ver anexo 1). Asociada a la sobrecarga, traumas, alteraciones
biomecánicas, infecciones y herencia es un problema creciente en los servicios de rehabilitación donde se
emplean numerosos recursos en su tratamiento por su alta incidencia. La gonartrosis o artrosis de rodilla,
es una enfermedad degenerativa del cartílago articular caracterizada por dolor, limitación funcional,
crepitación y grados variables de inflamación con mayor prevalencia en las mujeres añadiéndose como
factor predisponente para su aparición y desarrollo la obesidad. Al igual que en otras articulaciones, se
produce adelgazamiento del cartílago articular, haciéndose la superficie articular rugosa con lesiones
ulcerosas del cartílago, desapareciendo éste en forma parcial o total. La movilidad de la rodilla suele ser
muy dolorosa, sobre todo en estadios avanzados.
Mundialmente es una causa frecuente del deterioro de la calidad de vida después de la 5ta década. En
países desarrollados una de cada seis personas sufre de osteoartritis, la incidencia está asociada a la
edad, por lo cual, el aumento de la expectativa de vida conlleva a un incremento de esta patología. Cuba,
por su incremento de la esperanza de vida, presenta características similares a los países desarrollados
con relación a esta patología, esto requiere el empleo de nuevos métodos y recursos para que la
prolongación de la vida se alcance con una aceptable calidad.
Desarrollo:
La gonartrosis es una disfunción articular dolorosa y progresiva con claudicación de la marcha que
evoluciona con deformidad de la articulación. El proceso fisiopatológico de la artrosis suele ser progresivo,
pero puede detenerse o incluso revertirse. El tratamiento consiste en técnicas de rehabilitación, que se
dirigen a prevenir la disfunción, intentando comenzar el tratamiento antes de que aparezca la incapacidad,
para que no aumente la gravedad y duración de ésta. Las consideraciones sobre el tratamiento primario
son el estadio y la magnitud de los cambios, causa del dolor (defectos biomecánicos o inflamación) y el
estilo de vida del paciente. El tratamiento incluye también la educación del paciente sobre la naturaleza
fisiológica y biomecánica del problema, el pronóstico benigno por lo general, la necesidad de cooperación
y una buena preparación física.
En los jóvenes los meniscos sufren roturas por traumatismos agudos indirectos (torsiones de la rodilla). A
partir de los 30 o 40 años el tejido meniscal experimenta cambios por envejecimiento que originan roturas
espontáneas, llamadas degenerativas, la mayoría asintomáticas. Algunas lesiones meniscales tienen
capacidad de cicatrización espontánea.
Cuando su sintomatología (dolor, bloqueos, derrames) persiste deben ser operadas, habitualmente
mediante artroscopia. La condromalacia rotuliana es una forma leve de artrosis del cartílago rotuliano en
gente joven. Las deformidades aparentes en las rodillas como la inflamación, la atrofia del músculo
cuádriceps y la inestabilidad articular pueden ser más significativas cuando el paciente está de pie y
camina.
Síntomas:
1. Inflamación y dolor
2. Atrofia muscular y deformidad de la articulación
3. Limitación, Incapacidad funcional y claudicación de la marcha
Tratamiento
1. Termoterapia: fase aguda, frías por 10 min. Subagudo y crónica calor con bolsa, manta eléctrica
en región afectada, en pequeñas articulaciones hidroterapia.
2. Ejercicios: pasivos, activos asistidos, activos y resistidos., resistencia moderada con bolsas de
arena y se incrementa progresivamente. Ejercicios isométricos de cuádriceps. Ejercicios de flexo
extensión utilizando botella plástica llena de agua como rodillo debajo de la rodilla.
3. Reposo: cada 4 a 6 h al día para permitir la rehidratación del cartílago.
Recomendaciones generales:
El paciente con artrosis es un enfermo crónico, tendrá características especiales que lo diferencian del
resto de la población. Padecerá dolor siempre de mayor o menor intensidad. Limitación funcional discreta
o invalidante, cambios notables del carácter, depresión, autocompasión o dependencia.
Recomendaciones:
Anexo 1
Imagen de una rodilla afectada por artrosis
Resumen:
En el siguiente trabajo se realizo una revisión bibliográfica sobre el tratamiento para el dolor cervical una
pequeña síntesis de estas afecciones ejemplo: definición, cuadro clínico. Se aborda el establecimiento de
medidas de prevención y control, tratamiento rehabilitador, el fomento de estilos de vida saludables,
seguridad y salud. Existen numerosas técnicas que facilitan el trabajo para los profesionales que ejercen
esta labor la tracción vertebral es una técnica muy eficaz que de usarse correctamente podría acortar el
tiempo de dolor y de tratamiento para los pacientes con síndrome doloroso cervical.
Este trabajo tiene como objeto explicar de manera sencilla y practica la técnica correcta según diversos
autores sobre la tracción vertebral manual. Se menciona cuando debemos intervenir y que debemos
hacer fisioterapéuticamente ante este síndrome, El trabajo reúne las técnicas específicas, variantes de
agentes físicos, la medicina natural y tradicional para brindar a estos pacientes una mejor calidad de vida.
Se detalla a través de un breve recuento anatomo fisiológicos de las posibles articulaciones, ligamentos,
huesos y músculos que se encuentran comprometidos y trae como consigo esto. También se explica en
una pequeña síntesis del mecanismo de acción del dolor para proporcionar una fácil comprensión sobre el
tema y que sobre todo que el fisioterapeuta entiende como se siente el paciente con este tipo de
síndrome.
Palabras claves: síndrome doloroso cervical, tracción vertebral manual, tratamiento rehabilitador.
Introducción:
La columna vertebral es una estructura anatómica especialmente sobrecargada tanto en el trabajo como
en el descanso. Es además, la diana a la que apuntan las afecciones psicosomáticas y donde se expresa,
en forma de contractura muscular, la tensión psíquica. La complejidad neuromuscular y el alto nivel de
diestress que exigen los tiempos en que vivimos hacen que las personas sean susceptibles a una amplia
variedad de problemas discapacitantes que pueden influir y repercutir seriamente en su profesión. Las
dolencias en la región cervical preocupan al 100% de la población mundial en especial a todo el que
trabaja de alguna forma con computadoras. En Cuba, muestra una elevada prevalencia. Ya que el 10%
de la población adulta en algún momento de su vida padece de este síndrome. A menudo estos
problemas son el precio de muchas horas de trabajo, competiciones estresantes y esfuerzo por la
perfección. Influyen las posiciones incorrectas como son las posturas mantenidas en sedestación, con
tono constante en la musculatura cérvico-dorsal y la actitud en flexión anterior del tronco Un gran número
de estas patologías, transitorias en su inicio, pueden hacerse permanentes; de ello deriva la importancia
de su reconocimiento y tratamiento precoz por el médico especialista. Todo lo que pueda perfeccionar el
tratamiento para esta dolencia es de utilidad es por ello que decidimos realizar esta revisión bibliografica
para perfeccionar las técnicas utilizadas.
Nuestro objetivo es demostrar de forma sencilla y para nada compleja la técnica para la tracción vertebral
manual con el fin de reducir las dolencias y molestias asociadas.
Desarrollo:
Está formado por 7 vértebras que generan una curvatura fisiológica en el plano sagital de tipo lordosis. En
él distinguiremos dos partes anatómicamente distintas, una superior tomada por las dos primeras
vértebras (atlas y axis), y una inferior integrada por las cinco restantes; estas últimas se diferencian del
resto devértebras del raquis por poseen apófisis uniformes las cualesse articularán entre sí por medio de
las articulaciones vertebrales.
Posee además 2 tipos de articulación en cada unión vertebral. En la meseta de la unión de una vértebra
con otra se encuentra una tipo de articulación semimovil y en las apófisis espinosas se puede encontrar
un tipo móvil
Fisiológicamente la columna vertebral sufre una compresión diaria que comprime el núcleo que reposa en
la parte central de la meseta vertebral, parte cartilaginosa, pero con numerosos poros microscópicos que
comunican el compartimiento del núcleo con el tejido esponjoso situado bajo la meseta vertebral. Cuando
se ejerce una presión sobre el eje del raquis, como es el caso de la influencia del peso del cuerpo en
bipedestación el agua que contiene la sustancia cartilaginosa del núcleo pasa a través de los orificios de
la meseta vertebral hacia el centro de los cuerpos vertebrales.
Si mantiene esta presión durante todo el día claro que en la noche el núcleo estará menos hidratado que
al inicio de la mañana.
Por el contrario en el transcurso de la noche en decúbito supino los cuerpos vertebrales ya no sufren la
presión axial ejercida por la gravedad, sino únicamente la del tono muscular, muy relajado así mismo por
el sueño. En este momento, la hidrofilia del núcleo atrae agua que retorna de los cuerpos vertebrales a el
citado núcleo y entonces así mediante ese proceso el disco vuelve a recobrar su tamaño inicial.
Síndrome doloroso cervical: Es una serie de manifestaciones clínicas que manifiesta el paciente
refiriendo dolor en la región occipucia y hasta toda la región cervical y puede irradiarse hacia la
musculatura del cuello, su base y llegar hasta la punta de los dedos siguiendo el recorrido del plexo
braquial.
• Dolor: habitualmente se refiere a la nuca, occipucio o parte superior de los hombros Puede ser
irradiado a la región dorsal alta o inter escapular, o a la región anterior del tórax. El dolor irradia
al miembro superior cuando existe compromiso radicular. Rigidez y dificultad para realizar los
movimientos del cuello.
• Mareos: presente frecuentemente en el Síndrome de Insuficiencia Vertebro basilar.
• Parestesias de MS: Por lesiones de C5 - T1. Las lesiones de C1-C3 dan parestesias en la cara y
la lengua, las de C4 en la parte alta del hombro
• Debilidad muscular de las manos.
• Visión borrosa y disfagia son síntomas raros, probablemente
No seria de valido hablar de un tratamiento sin antes hablar de la manera de prevenir esta afección en
estos momentos en que la situación de la economía mundial esta tan critica prevenir cualquier
enfermedad seria una actuación sabia a continuación les sugiero algunos mecanismos posturales que
evitarían la aparición de esta dolencia.
• Higiene postural
• Ejercicios
• No cargar pesos inadecuadamente
Higiene Postural
• Al estar de pie, poner siempre un pie delante del otro y cambiar a menudo de posición.
• Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y tórax rectos.
• Utilizar zapatos cómodos con talón bajo (entre 2-5 cm.)
Una buena posición, es la que permite tener la espalda recta y alineada, con el peso repartido entre las
dos tuberosidades isquiáticas, con los talones y parte anterior de los pies apoyados en el suelo y rodillas
en ángulo recto, pudiéndose cruzar los pies alternativamente.
Al Conducir
Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda completamente apoyada y las rodillas en
línea con las caderas (ángulo de 90º). Al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que
quedar semi-flexionados. Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y
piernas en extensión y sin apoyar la parte dorso-lumbar.
Para colocar la goma en el maletero se debe apoyar un miembro inferior en la defensa trasera, evitando la
extensión de rodillas y caderas mantenidas.
Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo,
levantándolo solamente hasta la altura del pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a una
silla .Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espaldaesté recta.
Se recomienda no inclinarse o flexionar el tronco.
Al dormir
Al levantarse de la cama
Al ir de compras
Estos son algunos ejemplos de higiene postural que pueden servir como ya explique para prevenir las
dolencias de la espalda recuerde siempre que una espaldarecta y alineada es la manera mas sencilla de
conservar la salud.
• Disminuir el dolor,
• Recuperar la movilidad del cuello
• Disminuir la inflamación
• Evitar deformidades
• Aumentar la fuerza muscular de la región
• Orientar y aprender las posturas correctas en su vida diaria
• Aprender los programas terapéuticos para el hogar
• Orientaciones futuras
• Compensación psicológicas
Kinesioterapia:
Se comienza con:
-Ejercicios de relajación-Reeducación postural.
Masaje terapéutico: Muy útil en estos pacientes actuando como relajante muscular y analgésico se
combina con los agentes antes mencionados.
• Estiramiento vertebral
• Disminuir el dolor
• Acortar el tiempo de tratamiento y de dolencia
• Restablecer la hidratación de los núcleos vertebrales
• Disminuir las complicaciones
• Mecánicas que son mediante aparatos que cumple con los mismos objetivos que con la terapia
manual
• Manuales
• Sentado
• Decúbito: Preferiblemente (supino) con la cabeza por fuera del borde de la camilla
• Una en la región sub occipital del paciente agarrando de forma segura pero sin provocar dolor
con la mano completa estabilizando la cabeza.
• La otra mano Sujetando de forma segura y firme por debajo de la barbilla
Procedimientos a seguir
• Realizar movimientos pasivos con la fijación descrita hasta el limite del dolor
• Antes de realizar la técnica en cada tracción se le pide al paciente que toma aire y en el
momento de la expiración se realiza la tracción
• Cabeza y cuello del paciente en posición neutra, realiza una tracción leve (no intensa) durante 3
segundos descansando luego 6 segundos.
• La misma posición y la misma fijación, realiza una tracción que comenzara de forma leve e ira
aumentando de forma `progresiva hasta ser mantenida y soportada por el paciente durante 6
segundos con descanso de 6 segundos.
• La misma posición y fijación se realiza la misma técnica respetando sus principios durante 12
segundos descansando 12 segundos.
• La misma posición y fijación se realiza una tracción leve y realizar además movimientos de forma
pasiva con la tracción mantenida.
Nota: Se realiza la tracción mantenida hasta que el paciente la tolere el cual avisara con algún tipo de
seña el límite que soporta la técnica. Al terminar la tracción es necesario un masajeo para así favorecer
los efectos de la tracción.
• Anquilosis diagnosticada
• En derrames articulares
• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
• Fracturas en su período de consolidación.
• Osteotomías o artrodesis.
• Articulaciones muy dolorosas.
• Derrames articulares
• Rigideces articulares postraumáticas.
• Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.
• Tumores óseos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e inflamatoria en el caso de las
manipulaciones o en los que no se ha descartado la presencia de metástasis óseas de
localización vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.
Principios
• Van dirigidas a las articulaciones cuya amplitud está limitada por alteración de las diferentes
estructuras peri articulares. (ligamentos, cápsula, tendones, músculos, sinovial y planos de
deslizamiento.)
• Deben respetar la amplitud articular fisiológica
• No deben provocar dolor.
• Se realizan progresivamente evitando maniobras rápidas y violentas.
• No respeta ni ejes ni planos.
Fisiológicamente la columna vertebral sufre una compresión diaria que comprime el núcleo que reposa en
la parte central de la meseta vertebral, parte cartilaginosa, pero con numerosos poros microscópicos que
comunican el compartimiento del núcleo con el tejido esponjoso situado bajo la meseta vertebral. Cuando
se ejerce una presión sobre el eje del raquis, como es el caso de la influencia del peso del cuerpo en
bipedestación el agua que contiene la sustancia cartilaginosa del núcleo pasa a través de los orificios de
la meseta vertebral hacia el centro de los cuerpos vertebrales.
Si mantiene esta presión durante todo el día claro que en la noche el núcleo estará menos hidratado que
al inicio de la mañana.
Durante la noche el núcleo se vuelve a hidratar con el uso de esta técnica se simula este proceso
fisiológico de rehidratación el cual restablece el estado normal de la articulación y así alivia el dolor en
caso de este síndrome del que hablamos. Como un gran numero de personas en algún momento de su
vida ha sufrido de este síndrome es por ello que es tan importante el uso de técnicas que favorezcan el
estado de recuperación de los dolidos.
Conclusiones
Ha quedado demostrado en varias ocasiones que para acortar el tiempo de tratamiento del síndrome
doloroso cervical lo mejor es un buen tratamiento mediante tracciones graduadas ya sea manuales o
mecánicas. Es por eso que pensamos en realizar este trabajo para recoger la opinión de varios autores y
poder demostrar la manera correcta y más sencilla de realizar este tipo de técnica con el objetivo de
aumentar el nivel intelectual de los técnicos trabajadores de fisioterapia nos basamos en varios autores
para asi justificar esta técnica.
Autores:
Son numerosas las causas de dolor de rodilla. Tanto los procesos traumáticos como los degenerativos
son las principales causas por su frecuencia y repercusión en la funcionalidad del paciente. Por este
motivo la realización de un programa específico e individualizado de ejercicios de rodilla asociado a la
realización de ejercicio de tipo aeróbico por parte del paciente (natación, caminar…), va a favorecer el
estado físico del mismo. La realización de ejercicio favorece el fortalecimiento de la musculatura de la
rodilla, proporcionando estabilidad y movimiento. Además contribuye dotando de flexibilidad a las
articulaciones, evitando el desarrollo de rigidez y de limitación articular. Siendo la finalidad el control del
dolor.
Los ejercicios propuestos a continuación, están dirigidos a pacientes con patología degenerativa dolorosa
de rodilla. El programa estará compuesto por una serie de ejercicios, que combinan la flexibilización, la
potenciación muscular y la propiocepción en últimos estadios. Se recomienda incrementar de forma
gradual según la valoración del fisioterapeuta tanto en número de repeticiones, de series y de ejercicios a
lo largo del proceso de recuperación, siempre y cuando sea bien tolerado por el paciente y no se
reproduzca dolor.
Como norma general se aconseja realizar cada uno de los ejercicios con cada rodilla, de una forma
individualizada, ya que las dos rodillas no suelen estar al mismo nivel de movilidad articular y fuerza
muscular. Se suele comenzar el programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada ejercicio
con cada pierna, y si es posible realizarlo 2 veces al día, de lunes a viernes, descansando el fin de
semana. A medida que mejore el estado funcional de la rodilla tanto en la movilidad como el la fuerza se
suele incrementar el número de repeticiones, así como el número de series de cada ejercicio.
Si observamos que durante la realización de los ejercicios el paciente no tolera bien los ejercicios o son
dolorosos, se evitarán o se realizarán con menor intensidad, evitando la sobrecarga de estructuras de la
rodilla.
La aplicación de crioterapia post-ejercicio 7-10 minutos suele ser bien tolerada por el paciente con lo que
evitaremos la inflamación que puede ocurrir a su finalización.
EJERCICIOS PARA ALGIAS DE RODILLA
Todos los ejercicios se realizarán muy lentamente, sin forzar y sin que provoquen dolor, intentando llegar
hasta el final suavemente, sin rebotes. Los ejercicios puede realizarlos en la cama. No contenga la
respiración, respire con normalidad. El fisioterapeuta le indicará que ejercicios debe de realizar. Las
repeticiones de los ejercicios se indicarán en cada figura. Si tiene cualquier duda no dude en preguntar a
su fisioterapeuta.
Con la pierna recta, apriete los músculos del muslo lo más que pueda y manténgalo durante 3-5
segundos. Después relájese y vuelva a repetirlo. Si tiene dificultad puede ponerse una toalla enrollada
debajo de la rodilla para aumentar la sensación.
Nº REPETICIONES:
Nº SERIES:
Con la pierna contraria flexionada, realice el movimiento de estirar y flexionar la pierna afecta lo máximo
posible sin que aparezca dolor.
Nº REPETICIONES:
Nº SERIES:
Con la pierna contraria flexionada y la afecta estirada, elevamos la misma hasta la altura unos 30cm de la
camilla. Mantenemos 3-5 segundos y bajamos despacio.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Sentado al borde de la camilla y con la espalda recta, realizar movimientos de estirar y flexionar la rodilla.
Se podrá realizar alternando las rodillas o con las dos a la vez. Se podrá dificultar poniendo un peso en el
tobillo. (si se lo indica el fisioterapeuta)
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Sentado al borde de la camilla realizar movimientos de flexo-extensión de rodilla asistiéndose con la otra
pierna.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Sentado al borde la camilla se colocará una banda elástica que resista el movimiento de flexión de la
rodilla.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
10. Ejercicios de miembro inferior para ganar recorrido articular de cadera y rodilla
Tumbado boca arriba con la rodilla sana flexionada, llevar la rodilla afecta al pecho sujetándola con las
manos por debajo de la rótula. Mantener de 3 - 5 segundos y bajar. En el caso de dolor en la rodilla
sujetar la rodilla por detrás del muslo.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Tumbado boca arriba con la rodilla sana flexionada, levantar la pierna con la rodilla estirada hasta donde
se pueda ayudándose de una venda.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
12. Ejercicios activos de miembro inferior para ganar recorrido articular de rodilla.
Tumbado boca abajo con una cuña pequeña bajo el abdomen flexionar la rodilla lo máximo posible.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
13. Ejercicios autoasistidos de miembro inferior para ganar recorrido articular de la rodilla.
Tumbado boca abajo con una cuña pequeña bajo el abdomen llevar la rodilla a flexión ayudándose con la
pierna sana.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
14. Ejercicios de fortalecimiento de isquiotibiales.
Tumbado boca abajo con una cuña pequeña bajo el abdomen. Se colocará una banda elástica que resista
el movimiento de flexión de rodilla.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Tumbado del lado sano, con la rodilla sana flexionada, subir la pierna afecta con la rodilla estirada 30 cm.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Tumbado boca arriba con la rodilla sana flexionada. Se colocará una banda elástica alrededor del pie
cuyos extremos se agarraran con ambas manos de manera que resista el movimiento de extensión de
rodilla. Partiendo de flexión de rodilla se estirara por completo.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
Sentado en la camilla con la rodilla sana flexionada y la afecta estirada y relajada. Se movilizará la rótula
con el dedo índice y pulgar en todos los sentidos.
Nº REPETICIONES
Nº SERIES
ABSTRACT
Se realiza la siguiente revisión de 6 artículos publicados en un periodo de cinco años (2005-2010) con
respecto al plan de tratamiento del manguito rotador posquirúrgico, el cual es una de las lesiones músculo
esqueléticas, ortopédicas por uso, más frecuentes, dichos artículos se realizaron en diferentes
instituciones de investigación y clínicas de tratamiento aportando resultados relacionados a la
rehabilitación física, comprobando que con un plan de tratamiento adecuado de manguito rotador
posquirúrgico las personas podrán regresar a sus actividades de la vida diaria.
We did an investigation of 6 articles that were publicated 5 year ago (2005 – 2010), showing a protocol of
treatment for rotator cuff following de injury, this is one of the most lesions of the muscle-esqueletic
system, this articles were done in different institutions and clinics treatments giving us results associated
with the physiotheraphy,
Introducción
La articulación glenohumeral, permite una mayor movilidad, pero esto también es causa de inestabilidad
articular. La cápsula articular es laxa y extensa para tolerar la amplitud de los movimientos, por lo que los
músculos y tendones que movilizan la cabeza humeral deben darle también estabilidad.
Manguito Rotador
El manguito rotador está formado por cuatro músculos escápulohumerales cortos que se insertan en las
tuberosidades del húmero. Los tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan
conjuntamente en el troquíter, mientras que el tendón subescapular lo hace en el troquín.
Supraespinoso
Se origina fosa supraespinosa, con forma de pirámide triangular de base interna y vértice externo. Este
músculo está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial procedente de la raíz C5. La
acción de este músculo es la abducción de hombro.
Infraespinoso
El músculo infraespinoso tiene su origen en la fosa infraespinosa, por dentro de la cresta que existe en su
borde externo. Se inserta por fuera, mediante un tendón, en la carilla media del troquíter, entre el
supraespinoso por arriba y el redondo menor por abajo. Su inervación también depende del nervio
supraescapular. Realiza función de rotación externa de hombro.
Redondo menor
Tiene su origen en la carilla ósea superior cerca del borde axilar de la escápula.
Se inserta por fuera en la carilla más inferior del troquíter, por debajo del infraespinoso. Esta inervado por
el nervio circunflejo, rama posterior del plexo braquial procedente de la 5ª raíz cervical. Realiza rotación
externa de hombro.
Subescapular
Ocupa la fosa subescapular, donde tiene su origen. Este músculo está inervado por los nervios
subescapular superior, medio e inferior. Existe inervación conjunta entre subescapular, redondo mayor y
dorsal ancho, procedente de las raíces cervicales 5ª, 6ª y parcialmente de la 7ª. Su función es la de
rotación interna del brazo.
Biomecánicamente, el hombro es la articulación más compleja del cuerpo. Tiene el más amplio rango de
movimiento de todas las articulaciones, excediendo de un hemisferio, con complicados mecanismos que
proporcionan función y estabilidad. La función del manguito rotador es doble: centrar la cabeza humeral
en la glenoides (sobre todo por parte del supraespinoso) y participar en la abducción y movimientos de
rotación externa.
Si la función del manguito rotador está alterada, aunque sólo sea ligeramente, el centrado normal de la
cabeza humeral se perderá, pudiendo existir un desplazamiento anormal de la cabeza hacia arriba. Este
cambio afecta negativamente a los tejidos interpuestos, produciéndose daño sobre la bolsa sinovial y a
las fibras de colágeno de los tendones del manguito, y llevándolos a cambios inflamatorios con edema.
Flexión 0 º – 180 º
Extensión 45 º - 50 º
Abducción 0 º - 180 º
Aducción 0 º - 30 º
Rotación interna 85 º - 90 º
Rotación externa 90 º - 95 º
-Tendinitis/ bursitis
-Inestabilidad de hombro.
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
• La lesión del manguito rotador se manifiesta con dolor en la parte superior y externa del hombro.
El dolor puede irradiarse al resto del brazo. El dolor empeora al mover el brazo hacia atrás o al
aducirlo.
• Debilidad del hombro.
• Crujidos articulares al mover la articulación.
• Cuando hay lesión del manguito rotador el rango de movilidad limitado
• Inflamación.
Causas
NEER
El explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para
evitar su rotación, mientras que con la otra moviliza pasivamente el brazo del enfermo en anteversión y
aducción con el objeto de reducir el espacio entre el troquíter y el extremo anteroinferior del acromion y
provocar dolor.
HAWKINS
El explorador se coloca mirando al paciente, el explorador flexiona el brazo a 90 grados con el codo en 90
grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación interna de hombro descendiendo el antebrazo.
YOCUM
Se le pide al paciente que coloque su mano sobre el hombro contralateral y se le levanta el codo sin
elevar el hombro homolateral. Es positivo si hay dolor.
PATTE
El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexión y con anteversión de otros 90 grados,
mientras que le pide girar el brazo externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotación.
GERBER
Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media, con el codo a 90 grados
de flexión; el examinador se la separa de la cintura unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga
dicha posición. Este test es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la región lumbar,
indicando una rotura del tendón subescapular.
Uno de los principales objetivos del tratamiento quirúrgico es la reparación de las rupturas del manguito
rotador con el objetivo de establecer la continuidad entre músculo y hueso de modo que se pueda
recuperar la fuerza y la función.
El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad del manguito rotador que han tenido
un tratamiento conservador previo de más de 12 meses, afectación severa o una ruptura del manguito de
más de 1 cm2 con síntomas tendinosos.
Los desgarros agudos del manguito deben repararse de forma urgente, si es posible dentro de las tres
primeras semanas para evitar que se produzca retracción, fibrosis y degeneración de los bordes
tendinosos y se progrese a la atrofia muscular. En los desgarros crónicos, la cirugía está indicada para
aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir mayores lesiones tendinosas en el futuro, pero hay que
insistir que sobre todo está indicada para aliviar el dolor No debe operarse un paciente que sólo presente
una impotencia funcional.
En la mayor parte de los procedimientos de reparación del manguito rotador el paso primordial es la
reparación primaria del desgarro, la adecuada descompresión del espacio subacromial, incluidas la
bursectomía subacromial, la acromioplastia o la acromiectomía parcial, y la liberación del ligamento
coracoacromial.3 La operación consistió en un abordaje anterosuperior del hombro, con desinserción
subperióstica del deltoides anterior del acromion. Se retiraron los osteofitos encontrados en la superficie
de la articulación acromioclavicular y se realizó la acromioplastia de Rockwood.
Codman, afirmó que la lesión evoluciona de intracapsular a las capas más superficiales hasta
trasformarse en una lesión completa. Es probable que en el momento en que se realiza la operación se
encuentre que una lesión parcial se ha convertido en completa.
Tratamiento:
• Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor.
• Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos, en etapas agudas para
disminuir la inflamación.
• Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al día.
• Vendaje especial para desgarros
• Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas húmedas calientes.
• Embrocaciones de parafina.
• Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crónicas, para evitar
empeorar el desgarro o lesión.
• Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con énfasis en supraespinoso.
• Movilizaciones activas.
• Electroterapia como ultrasonido, láser, interferenciales o Microcorrientes, son recomendadas.
Modelo
En lo artículos revisados se encontró que el dolor de hombro es un problema común. Ocupa un tercer
lugar en la patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica, suponiendo un 5% de las
consultas de medicina general por patología músculo esquelética.
Su incidencia anual se estima de 6.6 a 25 casos por 1000 pacientes, alcanzando las cotas más altas de la
cuarta a la sexta década de la vida.
Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas, donde el 8-13 % de las lesiones afectan al
hombro Supone un 4% aproximadamente de la patología asistida en urgencias.
En la bibliografía internacional se menciona que las lesiones del manguito rotador son más frecuentes en
hombres que en mujeres, y que la actividad física exhaustiva es un factor agravante,13 al igual que los
cambios degenerativos del envejecimiento,4 lo que tal vez explica que sea un padecimiento más común
en hombres.
De 15 a 35 años de edad:
-Tendinitis/ bursitis
-Inestabilidad de hombro.
De 35 a 50 años de edad:
-Tendinitis/ Bursitis
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcificada.
Sobre los 50 años de edad:
-Capsulitis Adhesiva.
También encontramos que aumento el arco de movimiento en los ejercicios que se realizaban en la
alberca mejoraron su arco de movimiento y lo aumentaron más rápido que los que no hicieron ejercicios
en al alberca
No acuáticos Acuáticos
Edad 41 – 67 años 26 – 69 años
Genero 67% hombres /33% mujeres 50% hombres/ 50 %mujeres
Resultados después de los1163 1003
ejercicios
Conclusión
Primera fase:
Metas:
Día 4-8
Ejercicios pasivos: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de hombro, flexor de codo.
Día 7-10
Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente, también realizarlos en la
alberca.
Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la alberca
Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción con el
codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula
Flexión de codo
Continuar con el uso de hielo para el control del dolor
Metas:
Semana 3 – 4
plano de la escápula
Metas
Semana 7
Semana 14
Fase 4
Metas:
Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana)
Conclusión.
Como ya vimos la lesión de manguito rotador es muy común, como ya se mencionó empeora con el
tiempo ya que los pacientes no siguen un buen plan de tratamiento hasta que llegan a la cirugía, por lo
que nosotros proponemos un plan de ejercicios para el tratamiento de manguito rotador posquirúrgico..
Conforme veamos el avance del paciente ya dejar que el paciente realice estos movimientos pero activos.
Estiramientos.
Ejercicios para fortalecer, con poleas hacer rotación interna y externa de hombro.
Realizar diagonales
Ejercicios pendulares
Calificar
4544 lecturas / Junio 2010Castellano / 9.00
Esta patología de tipo musculo esquelético que afecta al rodete glenoideo del complejo articular del
hombro. Tiene una importante incidencia en aquellos deportes en los cuales la articulación gleno-humeral
se utiliza para realizar el gesto de lanzamiento-armado del brazo como el Beisbol, Balonmano, tenis o
Voleibol. Dicho gesto deportivo combina los movimientos de abducción y rotación externa en la
articulación gleno-humeral.
El descubrimiento de esta lesión es de origen anglosajón debido a su alta incidencia en un deporte que
combina los movimientos de abducción-rotación externa máxima como el beisbol. Ésto explica que la
mayor parte de la bibliografía existente sobre esta lesión sea anglosajona. Por ese mismo motivo en dicha
bibliografía se le describe como impingement interno ; el desarrollo de la artroscopia de hombro en
jugadores de béisbol permitió descubrió una lesión en la que se observa rotura y/o desinserción en el
labrum glenoideo en estos deportistas.
Fotografía de la lesión de Slap en la cual puede observarse como afecta al labrum glenoideo y su
inserción en la cabeza larga del bíceps.
Fotografías de deportes en los que se producen el gesto de “ armado “ del brazo con abducción y rotación
externa máxima.
Esta lesión posée 4 estadíos que varía en función de la disfunción, rotura o desinserción del labrum
glenoideo:
• Lesión de Slap tipo 1: Supone aproximadamente el 10% de este tipo de lesiones y hay presente
una degeneración de la porción superior del labrum en el que se observa un aspecto “
deshilachado” pero permanece fijado en la glenoides.
• Lesión de Slap tipo 2: Ésta supone el 40% de las lesiones de este tipo y puede observarse una
característica separación del labrum de la cavidad glenoidea y la porción larga del bíceps , que
se inserta en el tubérculo supraglenoideo.
• Lesión de Slap tipo 3: Se observa en el 30% de este síndrome y en él hay presente una rotura en
asa de cubo del labrum glenoideo en su porción superior en la cual no se ve afectado la
inserción del tendón de la porción larga del bíceps.
• Lesión de Slap tipo 4: Representa el 15 % de estas lesiones y ésta ya puede observarse como
afecta a la porción larga de bíceps en la rotura en asa del labrum glenoideo.
Exploración clínica y funcional del Síndrome de Slap
En la exploración clínico-funcional del paciente afectado de lesión de Slap hay presente un aumento de la
rotación externa de la articulación gleno-humeral asociada a una disminución del recorrido de la rotación
interna en dicha articulación. Frecuentemente suele estar acompañada de un S.I.C.K (Scapula Infero
Coracoids Diskinesia ) y /o conflicto de compresión posterior a nivel neurodinámico.
( En la imagen observamos un Sick ( Scapula inferior coracoids disquinesia ) que suele acompañar a la
lesión de Slap ocasionando un aumento de la rotación externa de la articulación gleno-humeral, causante
de esta lesión. )
Las instantáneas muestran artroscopias diagnósticas en las cuales pueden observarse lesión de Slap sin
desinserción del tendón de la cabeza larga de bíceps
• Test de tensión del bíceps de Snyder : Con el paciente sentado éste realiza una abducción activa
en la articulación gleno-humeral ; con el brazo partiendo de una abducción de 90º acompañado
de extensión de codo y supinación del antebrazo. El terapeuta resiste el movimiento y si dá
positivo es signo de afectación de porción superior del lábrum y el tendón de la cabeza larga del
bíceps.
• Test de compresión-rotación: El paciente ha de estar situado en decúbito supino con el hombro
en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. El terapeuta realiza una compresión en el eje
longitudinal del húmero y al mismo tiempo realiza movimientos de rotación interna/externa del
hombro con el objetivo de pellizcar la rotura en “ asa de cubo “ del labrum glenoideo. En caso de
signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en el interior del hombro.
• Test de compresión activa: El terapeuta pide al paciente que realice una flexión de 90º del
hombro con el codo extendido y posteriormente ha de realizar una aducción hacia el tronco de
10-15º quedando el brazo situado en rotación interna. Mientras el paciente realiza el movimiento
de flexión en rotación interna y aducción el terapeuta mantiene una presión en dirección caudal.
Partiendo de esta misma posición y con el antebrazo supinado el terapeuta realiza el mismo test.
Éste es positivo si hay presencia de sintomatología dolorosa en la 1ª maniobra y si esta
sintomatología disminuye o desaparece en la 2ª maniobra. La presencia de dolor en la
articulación acromio-clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patología acromio-
clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompañado de resalte interno
indica la presencia de patología del labrum glenoideo.
• Test de provocación de nuevo dolor: El paciente está situado de pie y el terapeuta lleva el brazo
a una abducción de 90-100º con una flexión de codo de 90º . Luego realiza una rotación externa
máxima induciendo movimientos de prono-supinación . Se produce un signo positivo en este test
cuando el movimiento de pronación provoca dolor o es mayor que en el movimiento de
supinación .
• Test de tensión del bíceps : El paciente se encuentra situado en decúbito supino con el brazo en
abducción de 90º y flexión de codo de 90º ; acompañado de rotación externa y el antebrazo
supinado. El terapeuta resiste el movimiento de flexión en esta posición y la prueba resulta
positiva cuando hay presencia de dolor al realizar la flexión activa.
La exploración clínico-funcional y la presencia de signos positivos en los diferentes test nos informan de la
presencia de una lesión de Slap en uno de sus 4 grados y la presencia de alteraciones biomecánicas del
complejo articular del hombro nos han servir para averiguar la etiología de dicho síndrome . Al ser una
lesión que se presenta con unas determinadas alteraciones biomecánicas que inciden en el
empeoramiento progresivo de esta lesión exponemos el tratamiento de Terapia Manual Neuro Ortopédica,
exponiendo diversos conceptos de terapia manual, para el tratamiento fisioterápico y/o preventivo.
El terapeuta sitúa sus manos alrededor de la costilla posteriorizada mientras el paciente, en sedestación,
coloca ambos brazos a la altura de su nuca para permitir un mejor acceso a su caja torácica en la región
dorsal media. El terapeuta eleva la costilla mientras el paciente realiza un movimiento de de rotación
hacia el lado afecto al mismo tiempo que realiza una extensión. Esta Movilización con Movimiento permite
corregir “ el defecto de posición” de las costillas posteriorizadas presentes en la lesión de Slap y que al
mismo tiempo son una de las causas del ( SICK )que acompañan a esta patología. Al conseguir esta
reposición de las costillas permite una adecuada activación del patrón motor del Serrato anterior en la
Abducción-elevación del hombro que es una de las alteraciones biomecánicas y de activación de los
factores de reclutamiento neuromuscular del hombro.
La fotografía muestra la ( MCM ) para conseguir la reposición de las costillas afectadas por el defecto de
posición en posteriorización .
En esta patología puede observarse también un síndrome subcoracoideo por excesiva actividad del
músculo pectoral mayor en su inserción en la apófisis coracoideos pudiendo ocasionar síndromes del
desfiladero subcoracoideo y que suelen acompañar a la lesión de Slap y al ( SICK ) . Ésto es debido a
que este defecto de posición de la apófisis coracoides ocasionada por el exceso de actividad del pectoral
mayor provoca una aumento de la rotación caudal y anteposición de la clavícula que ocasiona a su vez un
aumento de la rotación caudal de la escápula característico del ( SICK ).
Para el tratamiento de este trastorno biomecánico el terapeuta sitúa su mano en el proceso coracoideo
realizando una ligera tracción hacia medial de los tejidos blandos (músculo-tendinosos) al mismo tiempo
que reposiciona el hombro en retropulsión. En esta posición se le pide al paciente que realice una
elevación del hombro sin presencia de dolor. Ésta técnica consigue reposicionar los tejidos blandos
circundantes al proceso coracoideo causantes de la antepulsión del hombro y al mismo tiempo un
aumento del rango de movimiento esterno-clavicular y acromio-clavicular en rotación craneal y
retroposición. Ésto permite un aumento del rango de movimiento de la rotación craneal de la escápula
presente en el ( SICK ) y en la lesión de Slap.
El objetivo de esta maniobra terapéutica es conseguir una elevación del hombro hasta los 180º ; el
terapeuta reposiciona la clavícula realizando una movilización dorso- caudal de la clavícula mientras el
paciente realiza una elevación activa del hombro . Al conseguir la corrección del defecto de posición de la
articulación Acromio-clavicular logramos al mismo tiempo la reposición con aumento de rotación craneal
de la escápula presente en el SICK dentro de la lesión de Slap.
En la fotografía puede observarse la MCM con movimiento reposicionando la clavícula mientras el
paciente realiza una elevación de 180º del hombro.
El terapeuta busca una corrección del defecto de posición presente en esta articulación en la lesión de
Slap en la cual hay una limitación del movimiento de de retroposición y rotación craneal de la clavícula. El
fisioterapeuta moviliza la articulación esterno-costo-clavicular en dirección de rotación craneal y
retroposición mientras el paciente realiza un movimiento de abducción por encima de los 90º, instnate en
que esta articulación junto con la Acromio Clavicular y la rotación Caudal y externa de la escápula
permiten el movimiento de abducción hasta los 180º. El tratamiento de esta articulación siempre ha de
combinarse con la exploración y/o tratamiento de la articulación Acromio-Clavicular debido a que trabajan
como un conjunto articular para proporcionarle 60 º en el movimiento de abducción del hombro.
La fotografía muestra la MCM con una movilización en retroposición y rotación craneal de la esterno-
clavicular mientras el paciente realiza una abducción por encima de los 90º.
La articulación gleno-humeral
Debido a que la patología en la que nos referimos en este artículo se asienta en esta articulación ( Lesión
de la porción superior del labrum glenoideo ) le prestaremos una especial atención en el tratamiento a
través del concepto Mulligan para la limitación del rango de movimiento y/o presencia de dolor o
inestabilidad anterior en los movimientos de abducción y rotación interna característicos en el Síndrome
de Slap.
El terapeuta sitúa una cincha alrededor del hombro , rodeando la articulación gleno-humeral y situada a la
altura de la pelvis del terapeuta , para poder realizar la MCM con mayor precisión dejando libres las
manos del terapeuta. Éstas sirven para fijar la posición de la escápula del paciente e impedir el
desplazamiento de la cincha de la articulación gleno-humeral. La movilización con movimiento consiste en
una movilización posterior de la cabeza del húmero, con la cincha, mientras el paciente realiza un
movimiento de abducción la mano caudal del terapeuta se encarga de fijar la escàpula en rotación craneal
con el fin de impedir una compensación durante la ejecución de esta técnica. Con ello se evita el
desplazamiento en rotación caudal de la escápula causante del SICK y del aumento patológico de la
rotación externa gleno-humeral en la lesión de Slap. La MCM se realiza en 3 series de 10 repeticiones
hasta conseguir la reposición en posteriorización de la cabeza humeral.
En la fotografía se observa la MCM para la abducción gleno humeral con una reposición de la cabeza
humeral en posteriorización.
Para esta MCM hay otra variante que se realiza con la cincha situada alrededor de la articulación gleno-
humeral al igual que para la MCM en la abducción del hombro. La posición de partida es con el paciente
en bipedestación y el hombro en abducción de 90º. El terapeuta sitúa la cincha alrededor del hombro y
fijándola a la altura de su pelvis siendo el objetivo posteriorizar la cabeza del húmero al igual que para el
aumento del rango de movimiento en abducción. El paciente realiza una rotación interna partiendo de la
abducción de 90º mientras el terapeuta con la cincha realiza una movilización dorso caudal de la cabeza
del húmero. Ésta MCM se realiza en 3 series de 10 repeticiones.
Una última variación en la MCM para la rotación interna con el paciente en bipedestación y el hombro
situado detrás de la espalda, al igual que en la 1ª MCM para la rotación interna anteriormente descrita el
terapeuta coloca la cincha a la altura de la axila del paciente y fijándola a nivel de su raquis dorsal y con la
mano caudal situada a la altura del codo en flexión. El paciente realiza un movimiento de rotación interna
separando la mano de la raquis ; al mismo tiempo el terapeuta realiza con la cincha una tracción lateral de
la cabeza del húmero y caudal del codo que impide el movimiento craneal de la cabeza del húmero contra
el “ techo del hombro”. Como en las anteriores MCM se realizan unas 3 series de 10 repeticiones.
En la fotografía se observa la 1ª MCM para el aumento de la rotación interna que se realiza con las
manos del terapeuta.
En esta fotografía observamos la 2ª MCM para la rotación interna realiza con la cincha
En esta fotografía puede observarse la última ( 3ª ) MCM para el aumento del rango de movimiento de la
rotación interna.
En este artículo hacemos uso del kinesiotaping en combinación del tape basándonos en los principios del
método Mcconnell para corregir los déficits postural y en la estabilidad de la escápula y conseguir
recobrar el esquema motor adecuado en el gesto de abducción-elevación del hombro “ gesto de armado
en los pacientes con lesión de Slap. Las características de la cinta kinesio , permite inhibir el mecanismo
del dolor a través de la estimulación de músculos débiles o con déficit neuromuscular y la relajación de
músculos sobreexcitados a nivel neuromuscular . El hecho también un material hipoalergénico es el que
nos ha hecho decantarnos por uso en lugar del endure tape pero siguiendo los principios del Método
Mcconnell.
En la fotografía podemos observar el kinesiotaping en combinación con el tape para la corrección del
déficit del trapecio superior , causante del aumento de la rotación caudal de la escápula en esta patología.
Al ser el método Mcconnell uno de sus objetivos terapéuticos la corrección de los déficits posturales
dinámicos y estáticos y de los esquemas motores incorrectos, presente en la lesión de Slap con aumento
patológico de la rotación externa gleno-humeral y rotación caudal escapular, hacemos uso de él para
lograr el restablecimiento de un adecuado esquema motor y de control neuromuscular de la estabilidad
escapular y disminución de la rotación externa escapular. En esta otra fotografía también podemos
observar el uso del kinesiotaping combinado con el tape siguiendo los principios del método Mcconnell
para la poteriorización costal.
El objetivo del uso del vendaje a través del método Mcconnell es suplir el déficit de serrato posterior y del
trapecio superior logrando una corrección del esquema motor en la abducción del hombro , causantes de
la posteriorización costal . Esta posteriorización permite que se perpetúe una defectuosa estática y
dinámica escapular causantes a su vez del defecto en el movimiento de abducción del brazo y en los
patrones de reclutamiento neuromuscular en el gesto de “ armado “ ( abducción rotación externa máxima)
presentes en las personas afectadas por la lesión de Slap.
El uso del vendaje neuromuscular en esta patalogía nos sirve 3 objetivos en concreto:
• El descenso del elevado tono del músculo bíceps braquial, tras la corrección biomecánica
anteriormente realizada; para evitar que continúe traccionando excesivamente el tendón de su
cabeza larga en su inserción a nivel del tubérculo supra-glenoideo.
En la fotografía se observa la aplicación del kinesiotaping para la inhibición del bíceps braquial.
En esta fotografía se observa el uso del kinesiotaping en el pectoral mayor y los tejidos blandos del
proceso coracoideo.
• El reposicionamiento del deltoides a través de la inhibición de los haces acromial y espinal que
presentan un elevado tono y son al mismo tiempo uno de la presencia de una rotación externa
patológica en la lesión de Slap. Con ello se consigue una aumento del tono del haz clavicular del
deltoides.
Al tener una mayor incidencia en el ámbito deportivo, y concretamente en aquellos que hacen uso del
movimiento de “ lanzamiento” ( balonmano, tenis, voleibol ) , para lograr no sólo su curación biológico sino
una adecuada readaptación físico-deportiva del paciente-deportista lesionado. Es por ello de vital
importancia una completa colaboración entre los miembros del equipo médico y técnico que llevan al
deportista para conseguir que no realice los movimientos patológicos de excesiva abducción-rotación
externa. Al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de recuperadores funcionales también han de
realizar una labor preventiva y educadora en los deportistas profesionales y de categorías inferiores en los
ámbitos médico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir esta patología considerable gravedad .
Agradecimientos a Carlos Daniel Mejías Santana , jugador del Club Voleibol 7 Islas Vecindario de
Superliga de Voleibol Masculina por su colaboración en la realización del apartado fotográfico de este
artículo.
Efficacy of treatment ultrasonic in lateral epicondylitis lateral elbow. A systematic review of clinical
trials
1- RESUMEN
ABSTRACT
The aim of the search is to find the best available scientific evidence on the effectiveness of ultrasound
therapy in lateral epicondylitis. To meet the objectives of this review used the Cochrane database,
Medline, PEDro and the inclusion criteria were clinical trials with a maximum age of the last 20 years. After
finding studies, we found 16 clinical trials that address the effectiveness of ultrasound treatment in lateral
epicondylitis and comparative studies of ultrasound treatments and other alternative therapies. We found
12 articles in MEDLINE, 1 and 3 in PETER COCHRANE. Of all found, 2 advocate the use of ultrasound as
lowering therapy defends pain and 1 in its entirety. The others are against the use of ultrasound treatments
when compared to other therapies and they have a higher return on lateral epicondylitis. According to the
evidence found not recommend ultrasound treatment in lateral epicondylitis not have adequate support for
the various authors who conducted studies on their effectiveness in lateral epicondylitis.
KEY WORDS: Tennis elbow, lateral epicondylitis, tennis elbow, ultrasound therapy, shock waves.
2. INTRODUCCIÓN:
El "dolor lateral en el codo" se describe en la literatura mediante muchos términos análogos, que incluyen
"codo de tenista", "epicondilitis lateral", "epicondilalgia lateral", "codo de remero", "tendinitis de origen en
el extensor común" y "peritendinitis en el codo". La epicondilitis lateral es una inflamación local cerca de
las inserciones proximales de los extensores de la muñeca, caracterizados por dolor a la palpación del
epicóndilo lateral del húmero y en los movimientos con resistencia al extender la muñeca.(1) Se cree que
la mayoría de los casos de dolor lateral en el codo se deben a una lesión musculotendinosa del origen del
extensor común en la unión con el epicóndilo lateral.(2) Los cambios focales como áreas de degeneración
hipoecogénica focal, un desgarro discreto de la inserción (tanto parcial como completa) y la inclusión del
ligamento colateral lateral se pueden identificar mediante el examen ecográfico del origen del extensor
común en pacientes con dolor lateral en el codo. (3)
El dolor lateral en el codo es frecuente; la prevalencia en los habitantes es del 1% al 3%(4) y causa
considerable morbilidad y coste económico. La incidencia máxima es entre los 40 y 50 años. Aunque el
dolor lateral en el codo es en general autolimitante, en una minoría de personas los síntomas persisten
durante 18 meses a 2 años y en algunos casos mucho más.(5) Una proporción pequeña con el tiempo se
somete a intervención quirúrgica aunque faltan datos fidedignos sobre las tasas quirúrgicas en pacientes.
El coste es por lo tanto alto, tanto en términos de pérdida de productividad como de utilización de atención
de salud. En un ensayo de práctica general de una política de espera anticipada, el 80% de las personas
con dolor del codo de más de 6 semanas de duración se había recuperado después de un año. (6)
Los ultrasonidos son ondas acústicas o sonoras únicas pulsadas, que disipan la energía mecánica en la
interfaz de dos sustancias con diferente impedancia acústica.(7) Las mismas se producen mediante un
generador de una fuente de energía eléctrica y necesita un mecanismo de conversión electroacústica y un
dispositivo de enfoque. Se pueden distinguir tres tipos de sistemas basados en la fuente de sonido:
sistema electrohidráulico, electromagnético y sistemas piezoeléctricos.(8) Para un efecto óptimo se debe
aplicar un agente de acoplamiento entre el cabezal aplicador y la piel. Los efectos del ultrasonido
terapéutico se clasifican según la base fisiológica propuesta en; térmico y no térmico. Los efectos
térmicos logran mediante el uso de un aplicador de mayor intensidad conseguir y mantener un ascenso
de temperatura de alrededor de 40°C, los no térmicos se piensa que se deben a dos fenómenos inducidos
por ultrasonido: corriente acústica y cavitación. (9)
En 1995, German Society of Shock Wave estableció en una reunión de consenso donde los ultrasonidos
se pueden utilizar para tratar cuatro condiciones ortopédicas de las cuales están incluida la epicondilitis
humerorradial (dolor lateral en el codo) y se aceptó el reembolso de los ultrasonidos por los seguros
obligatorios de salud.(10)
Aún no se comprende bien la manera en la que los ultrasonidos llevan a una mejoría sintomática en el
dolor lateral en el codo. Aún no se conocen las vías electrofisiológicas y mecanismos moleculares del
efecto propuesto antinociceptivo de ultrasonidos.(11) Entre muchas hipótesis algunos autores han
planteado que puede existir una sobrestimulación de las fibras nerviosas que llevan a un efecto
analgésico inmediato (analgesia de hiperestimulación). (12)
Aún no se han estandarizado las técnicas para el uso del ultrasonido en problemas musculoesqueléticos y
la dosificación precisa y frecuencia óptima de aplicación todavía no se han estudiado extensamente. Aún
no existe consenso con respecto a cuándo diferenciar entre aplicaciones de ondas de choque de baja y
alta energía aunque informan que en la literatura se acepta bien una diferenciación entre ondas de
choque de alta energía con una densidad de flujo de energía de 0,2 mJ/mm 2 0,4 mJ/mm2 (para uso en la
tendinitis calcificada y pseudoartrosis) y las ondas de choque de baja energía con una densidad
respectiva de < 0,2 mJ/mm2 (para el uso en el dolor lateral en el codo y el dolor en el tobillo. 10
A pesar de todo esto, hemos observado que el tratamiento con ultrasonido es, cada vez más frecuente, y
nos preguntamos sobre la eficacia de éste a la hora de tratar el dolor en la parte lateral del codo
(epicondilitis), por eso nos planteamos si existe evidencia científica al respecto. El objetivo de la búsqueda
es encontrar la mejor evidencia científica disponible sobre la efectividad de los ultrasonidos en
epicondilitis lateral.
3. MATERIAL Y MÉTODOS
Las estrategias de búsqueda utilizadas en Cochrane fueron ensayos clínicos aleatorizados de 20 años de
antigüedad con la palabra epicondilitis, ultrasonidos y codo de tenista , encontrando un solo artículo.
En la base de datos Medline utilizamos como criterios de inclusión ensayos clínicos aleatorizados. Las
palabras utilizadas fueron epicondilitis and ultrasound, epicondilitis lateral and ultrasound, tennis elbow,
shock waves. Limitamos la búsqueda a 20 años, encontrando 12 artículos.
En esta base de datos se encontraron 3 artículos, los cuales tenían una valoración de 5,6 y 7 sobre 10.
4. RESULTADOS
Lundeberg T et al.(18) pretenden demostrar las ventajas de los ultrasonidos frente a un placebo y a un
tratamiento con descanso, utilizando a 99 pacientes divididos en 3 grupos de 33 personas de los cuales
un 36% y un 30 % respectivamente respondieron bien a los ultrasonidos y al placebo frente a un 24% del
grupo de los que tomaron descanso. La conclusión de los autores es que no se encuentra una mejora
significativa.
Haake M et al.(20) manejan su investigación utilizando ultrasonidos con anestesia local y Pettrone FA et
al(21) lo hacen sin anestesia local. El análisis de estos 2 artículos concluyen que se hallaron más datos
significativos a favor del uso de los ultrasonidos sin anestesia local.
Oken O et al.(24) contrastaron las diferencias que había entre el uso de los ultrasonidos con ejercicios, el
láser con ejercicios y el corsé con ejercicios, ante una epicondilitis lateral. Investigaron con 58 personas
donde se verificó que el láser es más eficaz que los otros 2 tratamientos, reflejando que la fuerza de
agarre mejora en mayor medida.
Maier M et al.(26) investigó en 60 sujetos agrupados en 3 grupos, el uso del aceite de ricino y la vaselina
en un tratamiento con ultrasonidos comparándolos con distintas patologías. Para la epicondilitis lateral de
codo no hubo resultados significativos, sin embargo para la tendinosis calcárea y tendinitis plantar el
aceite de ricino mostró más eficacia.
Crowther MA et al.(27) comprobaron la eficiencia entre los ultrasonidos y la inyección de esteroides. La
prueba se clasificó en2 grupos de los cuales en uno se le inyectó a los sujetos esteroides y en el otro se
aplicó los ultrasonidos. Se utilizó una escala analógica visual dando como resultado más exitoso el uso de
la inyección de esteroides.
Rompe JD et al.(28) realizaron una investigación sobre los efectos analgésicos de los ultrasonidos en la
epicondilitis lateral utilizando 100 pacientes y aplicando ultrasonido de baja intensidad a modo de 3000
impulsos de 0,08 mJ / mm2. El resultado frente al uso de 30 impulsos fue bastante satisfactorio en cuanto
al alivio de dolor y la mejoría de la funcionalidad.
5. DISCUSIÓN
En primer lugar queremos dar a conocer las limitaciones que han influido a la hora de realizar la
investigación. La única y gran limitación que nos hemos encontrado a sido a la hora de traducir los textos
ya que en muchas ocasiones las traducciones realizadas bien por algún sistema informático o por
nosotros mismos nos llevaban a la confusión con algunas conclusiones y datos. Sin embargo y habiendo
superado estos problemas iniciales, encontramos una gran variedad de artículos relacionados con el
tema. Gracias a la amplia información en textos científicos encontrada, hemos podido realizar un estudio
exhaustivo de la eficacia y no eficacia del ultrasonido como medio terapéutico para la epicondilitis lateral
de codo.
De todos ellos queremos resaltar, las investigaciones que comparan el tratamiento con ultrasonidos con
inyecciones esteroideas, manipulación de muñeca, láser y corsé, ultrasonidos sin anestesia, y ejercicios
de fuerza y estiramientos en una epicondilitis lateral de codo, ya que son estudios que contrarían el uso
de la terapia por ultrasonidos por ser éstas más eficaces en esta patología.
Las inyecciones esteroideas demostraron tener más éxito que el ultrasonido. Se le administraron 20 mg
de triamicinolona con lignocaíne y el dolor en un periodo corto disminuyó considerablemente frente a los
ultrasonidos que aunque también disminuía el dolor lo hacía en menor grado. Un tratamiento muy
utilizado en la epicondilitis lateral como es los ultrasonidos, con masaje de fricción y estiramientos, resultó
ser menos eficaz que la manipulación de muñeca. No obstante en otras investigaciones se compararon
los ejercicios de estiramiento y fuerza con los ultrasónico siendo los ejercicios de fuerza y estiramiento
mucho más eficaces. Fue una diferencia ampliamente significativa (62% frente a 25%). Antes sin embargo
en otro estudio sobre manipulaciones cervicales la prueba fue elevadamente a favor de los ultrasonidos
Hay que tener en cuenta estos 2 resultados y saber valorarlos. La investigación que comparaba el uso de
los ultrasonidos, y el uso del corsé o el láser nos deja un claro protagonista, el láser, ya que entre las
pruebas muestra una significativa mejoría en cuanto a funcionalidad y dolor.
Uno de los resultados más curiosos fueron 2 inventos que aplicaron la misma técnica de los ultrasonidos
pero uno lo utilizó con anestesia y otro sin anestesia. Lo más significativo fue que la utilización de un
tratamiento sin anestesia en el codo reducía el dolor más que con anestesia y recuperaba la funcionalidad
de las extremidades más rápidamente. Otras líneas de investigación respaldan la teoría de que el uso de
los ultrasonidos no es eficaz en la epicondilitis lateral de codo mediante estudios que comparan el uso de
determinados parámetros de ultrasonidos frente a placebos o tratamientos basados en el descanso. Sin
embargo 2 artículos coinciden en que un tratamiento con parámetros de más de 2000 impulsos es
efectivo a nivel analgésico con respecto al placebo utilizado. Solamente 1 artículo defiende el uso de los
ultrasonidos como terapia para tratar la epicondilitis lateral de codo.
Otros artículos que se salen de las líneas de investigación y que destacan por su perfil interesante son las
que comparan el ultrasonido con la acupuntura y el uso del aceite de ricino en un tratamiento con
ultrasonidos. La acupuntura según la investigación no muestra una mejoría sustancial en comparación
con los ultrasonidos, solo se diferencia en la disminución del dolor que es mayor que la del ultrasonido.
El aceite de ricino tampoco muestra diferencias significativas en la epicondilitis lateral de codo sin
embargo parece que éste si funciona en otras patologías.
Hay que destacar que en casi todos los artículos que hemos encontrado, revelan que hay terapias
alternativas al ultrasonido, que son más eficaces que este tratamiento; por lo tanto hay una gran
contradicción frente a la práctica que hoy se utiliza de la terapia ultrasónica en epicondilitis lateral de codo
y la evidencia científica.
Tras haber realizado la revisión bibliográfica hemos llegado a la conclusión de que la eficacia de los
ultrasonidos en una epicondilitis lateral de codo, no es del todo satisfactoria en cuanto a resultados y
comparaciones analizadas, lo que si aconsejamos es que seria muy positivo tratar una epicondilitis lateral
con ultrasonidos siempre que esta sea una técnica complementaria, es decir, que nosotros creemos en el
uso de los ultrasonidos cuando se manejan técnicas antes descritas en el mismo tratamiento ya que
según lo observado el ultrasonido más que ser un tratamiento único es una ayuda para mejorar el
tratamiento.
6. BIBLIOGRAFÍA
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ÍNDICE
Introducción
Marco teórico
Presentación del caso
Historia Clínico – Kinésica
Evaluación
Objetivos del tratamiento
Plan terapéutico
Evolución
Conclusión
Bibliografía
Anexos
INTRODUCCIÓN
Cada persona es única e irrepetible, a cada individuo le ha sido entregado el don de vivir en esta tierra y
por ende tiene innato e intrínseco el valor propio y personal que le otorga la humanidad. De ahí se
desprende, más allá de toda cuestión legal, que cada ser humano tenga el derecho encontrar salud en la
medida que la busque. Los ejecutores de las ciencias médicas tienen la obligación de procurar la salud de
los demás, no solo por juramento o por profesión sino también por el deber moral de ejercer el bien que
se sepa hacer.
Más allá de esta realidad, llegan momentos en la etapa del aprendizaje, estudio e incluso de la profesión
en los que se deben reconocer las cualidades más importantes de cada caso clínico con el fin de
analizarlo correctamente y llegar a una feliz resolución.
Las lesiones de codo corren el riesgo de ser dejadas de lado: Su anatomía y biomecánica aparentan ser
simples al compararlas con sus articulaciones vecinas, y como dichas articulaciones próximas poseen
buen rango de movimiento suplen aceptablemente (y supuestamente) la falta de movilidad producida; es
un error pensar que aquello no afectará la vida del paciente significativamente. Además el codo tiene la
particularidad de tender a complicaciones tempranas y tardías de la lesión, lo que requiere de
precauciones especiales durante el tratamiento y una rehabilitación más larga de lo que a simple vista
pueda llegar a parecer.
El miembro superior es esencial para la interacción y comunicación con el medio. Una falla en el mismo
entorpece la alimentación, el higiene, el trabajo, la recreación e infinidad de actividades de la vida diaria,
en fin: entorpece la salud. El codo es una de las tres principales articulaciones de la cadena cinética del
tren superior junto con el hombro y la muñeca.
La unión del brazo con el antebrazo es entonces de evidente relevancia y sus patologías sumamente
perjudiciales, son esas las razones por las que se ha elegido esta articulación para analizar mediante el
presente trabajo. Sumado a lo anterior está la infrecuencia del tipo de lesión, dado que el subtipo de
fractura desarrollado en este caso teóricamente no se suele encontrar de esa manera, por lo tanto se
presenta el desafío de poder resolver este tratamiento aún a pesar de no estar ampliamente contemplado
bibliográficamente.
MARCO TEÓRICO
La epitróclea y el epicóndilo forman con la tróclea y el cóndilo humerales la denominada paleta humeral
en el extremo inferior del húmero. En la epitróclea se insertan el ligamento lateral interno (inserto a su vez
en la cara interna del extremo superior del cúbito) y los músculos epitrocleares (pronador redondo, palmar
mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor común superficial de los dedos) fundamentalmente flexores
y pronadores del codo e inervados por el nervio mediano (excepto el músculo cubital inervado por el
nervio cubital). En el epicóndilo de insertan el ligamento lateral externo (inserto a su vez en la cara
externa del extremo superior del radio) y los músculos epicondíleos (supinador largo, segundo radial
externo, extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y ancóneo)
principalmente extensores y supinadores del codo e inervados por el nervio radial. Por la parte anterior del
codo se transcurren: El músculo bíceps braquial, inserto en la tuberosidad bicipital del radio e inervado
por el nervio musculocutáneo, que es flexor y supinador del codo; y el músculo braquial anterior, inserto
en la apófisis coronóides del cúbito e inervado por el nervio musculocutáneo, que es flexor del codo. En la
parte posterior del codo existe un refuerzo ligamentoso de la cápsula articular y por allí transcurre el
músculo tríceps braquial, inserto en el olécranon e inervado por el nervio radial, que es extensor del codo.
El cuello del radio está unido a la parte externa del cúbito por el ligamento cuadrado de Denucé y la
cabeza del radio está sujeta al cúbito por el ligamento anular.
Entre la epitróclea y el olécranon transcurre el nervio cubital. Entre el músculo pronador redondo y el
tendón bicipital transcurre el nervio mediano y la arteria cubital. En el surco intermuscular parabicipital
externo transcurre el nervio radial con una arteria que lo acompaña. Las venas profundas siguen el
trayecto de las arterias y son dos para cada una de esas arterias; las venas superficiales son cuatro: vena
cubital superficial (por delante de la epitróclea), vena radial superficial (por delante del epicóndilo), vena
mediana (por el centro de la flexura del codo donde se divide en dos ramas) y vena cubital posterior (es
inconstante y pasa por la parte posterointerna del codo).
El brazo y el antebrazo forman, con el codo extendido un ángulo abierto hacia fuera (valgo fisiológico) de
10º. Las amplitudes fisiológicas del codo son: 145º para la flexión, 0º para la extensión (con
hiperextensión de -5º a -10º en algunos individuos), 85º para la pronación y 90º para la supinación. En
reposo, el tono de los músculos flexores mantiene el codo alrededor de 20 a 25º de flexión y 15º de
pronación.
El codo tiene tres funciones principales: Posicionar la mano en el espacio orientando la palma hacia el
lugar deseado; actuar como pivote de la palanca del antebrazo acortando o alargando el miembro
superior; en el caso de minusvalía de miembros inferiores es una articulación de sostén. Para que el codo
pueda cumplir con sus funciones requiere del sector útil necesario de su arco de flexoextensión que va de
30 a 130º, asociado con un arco de 100º de pronosupinación.
Interrogatorio: Comparada con el resto de las articulaciones del miembro superior la del codo es
particularmente dolorosa, por lo que se investigará principalmente sobre las características del dolor
(localización, frecuencia, intensidad, tipo, antigüedad). Si la patología es traumática también se indagará
sobre el mecanismo de lesión y su data.
Inspección: Se observará la cara posterior del codo evaluando sus relieves óseos (epitróclea, epicóndilo y
olécranon) que con el codo en flexión deberían ubicarse en los ángulos de un triángulo isósceles
(Triángulo de Hueter) y con el codo en extensión deberían encontrarse en una misma línea horizontal,
pueden estar modificados alteración de las partes duras o pueden no distinguirse a causa de
tumefacciones. Se investigará la presencia de rubor, nódulos, tofos, placas de psoriasis, equimosis (la
cual suele ser importante) y de edema (que a menudo es marcado y puede difundir hacia antebrazo y
mano). También se observará la presencia de actitudes viciosas y el valgo fisiológico (o patológico es
caso de estar alterado) que en extensión será de alrededor de 15º. La actitud característica del codo
traumatizado es elevación del muñón del hombro e inclinación homolateral de la columna cervical.
Palpación: Con ella se valorará la temperatura, el respeto anatómico (en especial la integridad de los
canales olecranianos y las inserciones tendinosas), se buscarán adherencias o tumefacciones y se
investigará la ubicación del dolor.
Exploración Radiológica: Se indica principalmente ante sospecha de enfermedad ósea no articular. Las
incidencias utilizadas son de frente con el codo extendido y de perfil con el codo en flexión de 90º, en
ambos casos con el antebrazo en supinación. Se evaluarán la regularidad de los contornos, la integridad
de la continuidad ósea, la concordancia de las superficies articulares, la luz articular y la presencia de
imágenes extrañas de resta o de suma tanto intra como extracorticales.
El codo puede ser víctima de patologías tumorales, vasculares, infecciosas, nerviosas, reumáticas y
traumáticas. En este trabajo se desarrollará la patología traumática concentrándose en análisis de la
fractura del codo.
Una fractura es la solución de la continuidad de un hueso. Su etiología puede ser traumática, espontánea,
patológica o por fatiga o sobrecarga. Se pueden localizar en la metáfisis del hueso, en su epífisis o en
relieves específicos particulares. Pueden ser completas o incompletas (según si su trazo atraviesa toda la
cortical ósea o no) y, en el caso de ser completas, pueden estar desplazadas o no. Pueden estar
asociadas a luxaciones y/o lesiones de partes blandas. Su cuadro clínico fundamental es dolor e
impotencia funcional; además se le puede agregar percepción de crujido en el momento de la fractura,
deformación de un eje o tumefacción con equimosis.
Las fracturas de codo se dividen en fracturas del niño o del adulto. En el niño suelen encontrarse las
fracturas: supracondílea, del cóndilo externo humeral, del cuello del radio y de epitróclea. En el adulto las
fracturas generalmente son: supraintercondílea del húmero, de la eminencia capitata, de la cabeza del
radio, del olécranon y de la apófisis coronóides.
El caso desarrollado es sobre una fractura de apófisis coronóides. Tales fracturas pueden ser de dos
tipos: De pico, difícilmente aparece como lesión aislada sino que suele acompañarse luxación; De
fragmento grande, lesión grave pero infrecuente.
A largo plazo: Consolidación viciosa y, principalmente, disminución del rango de movimiento. Esto puede
ser por rigidez articular postraumática, contracturas musculares o por aumento del tope óseo, como
sucede en el caso de las fracturas de apófisis coracóides. La disminución de la amplitud articular del codo
genera múltiples limitaciones y trastornos biomecánicos que repercuten en la vida cotidiana: Cuando solo
puede flexionar hasta 50° o 70° la mano no llega al occipucio, la boca o al hombro opuesto; a los 90° de
flexión se alcanzan esos objetivos pero se necesitarán 110° para llegar al sacro con la mano. Los
movimientos más propensos a ser difíciles para recuperar su amplitud son la flexión y la pronosupinación.
Puede tolerarse una rigidez de un rango de movimiento de flexoextensión desde 70° hasta 20° para las
actividades de la vida diaria y de la mayoría de los labores profesionales, pero requerirá de una
compensación máxima de parte de la columna cervical, antebrazo y muñeca más un cierto aporte de
parte del hombro, lo que a la larga puede repercutir negativamente sobre dichas articulaciones debido a
su sobreuso y actitudes o gestos viciosos.
Crioterapia: La aplicación indirecta de hielo o pack de gel producen analgesia (por reducir la velocidad de
los impulsos nerviosos y actuar como contra irritante para aliviar el dolor); reduce la inflamación y
hemorragia (por vasoconstricción refleja y efecto directo sobre los vasos al disminuir la temperatura) lo
cual también reduce el dolor; disminuye en el músculo la espasticidad, el espasmo y el tono (por
disminución de la actividad refleja) lo que elimina otra causa de dolor.
Lámpara Infrarroja: Produce calor, lo cual aumenta la extensibilidad del tejido con colágeno y reduce la
rigidez de las articulaciones (por alteración de las propiedades físicas de las fibras); produce analgesia (a
un nivel nervioso por elevar el umbral del dolor y por sobrecargar las vías de conducción nerviosa, según
la teoría de la puerta de entrada de Melzak y Wall, además por acción de endorfinas); aumenta el flujo
sanguíneo (por resultado directo de la elevación de la temperatura y por mecanismos reflejos
homeostáticos) y por lo tanto, además de mejorar la nutrición y metabolismos celulares, colabora en la
resolución de infiltrados inflamatorios, edema y exudados, y ayuda a resolver el dolor referido por
isquemia; la analgesia repercute reduciendo los espasmos musculares secundarios, pero también el calor
afecta la actividad de la fibra gama del músculo disminuyendo su sensibilidad al estiramiento.
Ultrasonido: En su modalidad continua posee un efecto térmico al aumentar la temperatura de los tejidos
a un nivel profundo con las mismas consecuencias detalladas en la lámpara infrarroja. Además tiene un
efecto mecánico al transmitir vibraciones sonoras a los tejidos, lo que ayuda a reabsorber infiltrados
inflamatorios, edemas y exudados, colabora con el aumento de la plasticidad de los tejidos, y mejora el
intercambio de metabolitos y por ende la nutrición y salud de las células. En su modalidad pulsátil el
efecto térmico pierde su presencia, predominando el efecto mecánico y siendo eminentemente útil para
una terapia antiinflamatoria.
Masaje: La estimulación los receptores periféricos de la piel produce un efecto de relajación muscular,
dilatación de arteriolas y sedación. Sus efectos mecánicos consisten en colaborar con el flujo de retorno
de la circulación sanguínea y linfática al movilizar los fluidos mediante manipulaciones centrípetas,
además el movimiento intramuscular es efectivo para estirar las adherencias entre las fibras musculares y
relajarlas. No deberá realizarse fricción profunda en la cara anterior del codo por precaución a la
complicación de calcificaciones o miositis osificante.
Movilización: Si la articulación no recorre su amplitud máxima en ningún momento en el transcurso del día
se desarrolla rigidez y se limita el arco de movimiento, por lo tanto es necesaria la movilización articular
diaria para mantener y amentar la amplitud de la articulación. Cuanto mayores sean el dolor y la
inflamación más delicado será el ejercicio, se comenzará movilizando suavemente la parte afectada de
forma pasiva completando toda la amplitud de su movilidad libre; a medida que el dolor disminuya y
aumenten la fuerza y el grado control del paciente, el mismo tomará mayor participación en los ejercicios
hasta llegar a la movilidad activa sin asistencia y luego con carga. Tanto la amplitud del movimiento como
la carga irán en aumento con una progresión gradual, de esta forma se podrá aumentar la fuerza y el
rango de movimiento de la articulación.
Elongación: El estiramiento en la articulación del codo es controversial puesto que los desgarros
capsulares consecuentes no son poco frecuentes y de ocurrir aumentan la contractura muscular y la
rigidez articular. Se propone solamente para las últimas fases de rehabilitación luego del ejercicio de
carga, ya que en ese contexto el estímulo de estiramiento en la fibra muscular aumenta la respuesta de
síntesis de proteínas en el músculo y además colabora para la necesaria relajación post ejercicio.
Trabajo propioceptivo: Siempre en menor o mayor grado existen lesiones ligamentarias en las fracturas
próximas a la articulación que, por contener gran cantidad de mecanoreceptores y al sumársele el período
de inmovilización, resultan en una pérdida importante de la percepción de la movilidad de dicho
segmento, imprescindible para su correcto funcionamiento. La propiocepción también debe reeducarse;
esto se logra mediante estabilizaciones ritmadas, solicitaciones multidireccionales, descarga de peso
sobre el miembro a tratar, con variaciones de velocidad de ejecución, trabajo de coordinación, etcétera.
De esa manera se recluta el uso de los receptores que informan sobre las posiciones y movimientos que
sostiene el miembro, con el objetivo de que durante la vida cotidiana esa información más certera pueda
utilizarse para generar un movimiento eficaz.
Paciente adulto 24 años con antecedente de traumatismo de caída sobre miembro superior derecho. Fue
inmovilizado con cabestrillo durante un mes y medio para luego comenzar el tratamiento de Kinesiología y
Fisioterapia.
El cuadro clínico que predomina al inicio del tratamiento es de dolor, falta de movilidad y debilidad. Se
puede apreciar una notable disminución de la masa muscular.
• Apellido y nombre: T. F.
• Obra Social: OSDE
• Domicilio: L.A. XXXX
• Localidad: Los Bulevares
• Fecha de nacimiento: 22/06/08
• Edad: 24 años (durante el tratamiento).
• Ocupación: Estudiante.
• Artrosis.
Diagnóstico de ingreso:
EVALUACIÓN
Realizada el 02/05/2008
Interrogatorio:
El paciente refiere dolor moderado intermitente profundo en el codo derecho provocado en los extremos
del rango de flexo extensión y en la inserción de los músculos epicondíleos ante la pronación máxima. El
dolor comenzó en el momento del traumatismo (6 semanas atrás) de manera aguda, constante e intensa
localizada en todo el codo; y fue disminuyendo gradualmente hasta presentar las características de la
primera consulta fisiokinésica antes mencionadas. El mecanismo de lesión fue un traumatismo indirecto
por caída hacia atrás con hombro, codo y muñeca extendidos (del miembro superior derecho)
descargando la fuerza del impacto sobre la palma de la mano.
Inspección:
En la cara posterior del codo flexionado el Triángulo de Hueter se encuentra conservado, y al extenderlo
los relieves óseos forman la correspondiente línea horizontal. No se evidencian signos visibles de
tumefacciones ni alteraciones de la piel. El valgo en ambos codos extendidos está aumentado por igual a
20º.
Además se evaluaron los perímetros articulares como un indicador del trofismo muscular, las mediciones
siempre se realizaron 4 cm por encima del pliegue del codo y 2 cm por debajo del mismo:
Palpación:
Tanto la temperatura como el respeto anatómico se encuentran normales. La presión en la cara anterior
del codo produce dolor moderado. Se puede percibir la tensión de la retracción en los músculos
epicondíleos, bíceps braquial y tríceps braquial. No se palpa ninguna otra anormalidad.
Exploración funcional:
Exploración radiológica:
Radiografía de frente con codo derecho extendido y de perfil con codo derecho flexionado (ambos casos
con supinación) realizada el 24/03/2008 deja ver en su incidencia de perfil un trazo fracturario incompleto
ubicado detrás de la apófisis coronoides del codo.
A corto plazo:
• Obtener analgesia.
• Disminuir las retracciones musculares.
A largo plazo:
PLAN TERAPÉUTICO
Se utilizó para la terapia el protocolo con los recursos descriptos en el marco teórico. Tales Fueron:
• Ultrasonido: Pulsante 1,2 watt/cm2 5 minutos en cara anterior, lateral y posterior de codo. Con
fin analgésico y antiinflamatorio.
• Crioterapia: Codo envuelto por cold packs 10 minutos, respetando los relieves óseos, se utilizó
la modalidad pulsante para evitar irritación del periostio y como precaución ante el riesgo de
estimulación fibroblástica indeseada. Su objetivo fue antiinflamatorio, relajación de los tejidos
articulares y colaborador de la salud celular.
• Lámpara infrarroja: Durante 10 minutos a 60 cm de cara anterior de codo e igual tiempo y
distancia para la cara posteroexterna. Para analgesia, relajación de los tejidos articulares y
aumento del flujo sanguíneo local.
• Masoterapia: Suave, movilizando los músculos epicondíleos, epitrocleares, tríceps braquial,
bíceps braquial y sus inserciones y tendones. Con el objetivo de relajar los músculos y
prepararlos para la movilización.
• Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud articular y preparar al miembro
para la movilización activa resistida.
• Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de fortalecer los músculos del
miembro afectado y ampliar el rango de movimiento.
• Ejercicios de descarga de peso: Con el objetivo de aumentar la propiocepción y aumentar la
amplitud del movimiento de extensión de codo.
• Ejercicios de flexiones de brazo: Con el objetivo de fortalecer los extensores de codo,
aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud de la flexoextensión de codo.
• Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el rango de movimiento.
1º Sesión: 02/05/2008
- Ultrasonido.
- Crioterapia.
2º Sesión: 05/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión y 2 series de 10
repeticiones de prono supinación de codo.
- Crioterapia.
3º Sesión: 06/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Crioterapia.
4º Sesión: 07/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica amarilla (primer nivel de
resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación).
- Crioterapia.
5º Sesión: 08/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica amarilla (primer nivel de
resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación).
- Crioterapia.
6º Sesión: 09/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica verde (tercer nivel de resistencia).
3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación).
7º Sesión: 12/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.
- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica verde (tercer nivel de resistencia).
3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación).
8º Sesión: 14/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del hombro.
9º Sesión: 15/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido: No se realizó porque el paciente llegó tarde.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del hombro.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: No se realizó porque el paciente llegó tarde.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 1,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en distintas
posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3 series
de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la mano.
EVOLUCIÓN
La evaluación siempre se realizó al principio de cada sesión. El paciente manifestó una reducción
creciente del dolor a lo largo del tratamiento y también se pudo percibir una gradual disminución de las
retracciones musculares.
El 07/05/08 se realizó una radiografía de control con la misma técnica que la primera en la que se podía
percibir el callo óseo donde antes se veía el trazo fracturario.
1º Sesión:
5º Sesión:
• Extensión: 2,5º.
• Flexión: 133º.
• Pronación: 83º.
• Supinación: 90º.
• Perímetro braquial: 23 cm.
• Perímetro antebraquial: 23 cm.
11º Sesión:
• Extensión: 2,5º.
• Flexión: 137º.
• Pronación: 83º.
• Supinación: 90º.
• Perímetro braquial: 23,5 cm.
• Perímetro antebraquial: 23,5 cm.
15º Sesión:
• Extensión: 2 º.
• Flexión: 140º.
• Pronación: 83º.
• Supinación: 90º.
• Perímetro braquial: 24 cm.
• Perímetro antebraquial: 24 cm.
20º Sesión:
• Extensión: -1º.
• Flexión: 145º.
• Pronación: 83º.
• Supinación: 90º.
• Perímetro braquial: 24,5 cm.
• Perímetro antebraquial: 24,5 cm.
CONCLUSIÓN
El paciente completó las 20 sesiones indicadas por su médico. Al principio el tratamiento se orientó hacia
la analgesia y la disminución de la inflamación, adicionándole seguidamente técnicas para aumentar el
rango de movimiento articular y relajar los tejidos acortados, para luego añadir a la terapia el
fortalecimiento y el aumento de la propiocepción.
Al finalizar su asistencia al centro de rehabilitación se encontró una desaparición del dolor profundo en el
codo y una remisión de las retracciones musculares. El paciente recuperó prácticamente en su totalidad la
movilidad y aumentó satisfactoriamente su volumen muscular. La única persistencia de sintomatología fue
una molestia muy leve ante la presión profunda de la articulación radiohumeral.
Más allá del diagnóstico médico, que poco comprendía el asistido, el interés principal del paciente era la
recuperación de una aceptable movilidad en su miembro. Su evaluación articular de inicio arrojó datos de
una amplitud de flexoextensión muy aceptable (5º-128º) si se la compara con la mínima indispensable
para realizar las actividades diarias y la mayoría de las tareas profesionales (20º-70º), más aún si se tiene
en cuenta que la persona asistida es un estudiante de filosofía; sin embargo el concepto de salud incluye
todos los rasgos de la persona, por lo que iría en contra de el mismo el dejar fuera los anhelos del
paciente y la plenitud de su calidad de vida. La consideración de preferir conseguir una funcionalidad
máxima en lugar de meramente una funcionalidad útil logró que el paciente dejara el centro de
rehabilitación sumamente conforme con los resultados obtenidos.
Se concluye que los conocimientos que aporta la teoría a la profesión son simplemente indicadores. El
éxito del tratamiento no solo lo va a determinar la similitud de los resultados de la realidad con los
resultados ideales de los libros, sino cómo la estrategia terapéutica logre satisfacer las necesidades
personales del paciente concernientes a ese problema. El comprender estos conceptos a través de la
labor personal y real nos permitirá alcanzar integralmente cada los objetivos de nuestra profesión.
BIBLIOGRAFÍA
Libros:
Revistas:
ANEXOS
Todos las fotos del paciente fueron tomadas en el “CENTRO PRIVADO DE KINESIOLOGÍA Y
FISIOTERAPIA LICENCIADO JUAN CARLOS ROLANDO-CLÍNICA PRIVADA CARAFFA S.R.L.”, durante
el correspondiente horario de atención del paciente (de 14 a 15 horas), se respetó la privacidad del
asistido ocultando su rostro mediante un efecto de desenfoque.
Movilización activa libre del miembro superior en una diagonal izquierda - abajo a derecha – arriba,
pasando por flexión en el medio del recorrido y partiendo de la pronación a la supinación
(Gimnasio – 30/05/08)
Movilización activa libre del miembro superior en una diagonal derecha - abajo a izquierda – arriba,
pasando por flexión en el medio del recorrido y partiendo de la supinación a la pronación
(Gimnasio – 30/05/08)
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3472 lecturas / Noviembre 2009Castellano / 8.67
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
ABSTRACT
The reason of this work is that, nowadays, every professional in Physiotherapy linked to the world of sport
finds great difficulties when making a true diagnostic hypothesis and a program of appropriate and
effective exercises for people affected with chronic pubis osteopathy. The researches and studies
continue, but we have not even today a clear basic idea which could explain the apparition of chronic pubis
pain.
“Chronic pubis osteopathy: Myofascial Etiology and Physiotherapic Treatment” is a work which has been
created from collecting information from diverse scientific studies carried out along the years and whose
aim is to discover and, in this way, facilitate the diagnosis and treatment of this affection, with regard to the
field of Physiotherapy.
KEY WORDS
1- DEFINICIÓN(3)
La pubalgia es la expresión de sintomatología localizada a nivel del pubis, con irradiaciones dolorosas
hacia los aductores, los abdominales y los arcos crurales.
2- RECUERDO ANATÓMICO(4)
Obturador Cuadrado
MÚSCULO Glúteo mayor Piriforme interno Gemelos Femoral
ORIGEN Parte posterior Cara Cara endopélvica Superior: Tuberosidad
del ílion, sacro anterior de la membrana cara in- Isquiática
y aponeurosis del sacro obturatriz terna de
glútea la espina
ciática
Inferior:
tuberosidad
y rama is-
quiática
INSERCIÓN Tuberosidad Fosa trocantérica Fosa trocantérica Tendón del Bajo la cresta
glútea y tracto m. obturador Intertrocantérea
iliotibial interno
MÚSCULO Glúteo medio Glúteo menor Obturador externo
ORIGEN Cara glútea del ilíaco Cara glútea del ilíaco Cara externa de la
membrana obturatriz
Recto Oblículo
MÚSCULO abdominal externo Oblículo interno Transverso
Cresta ilíaca, Costillas VII-
ORÍGEN Costillas V-VII Costillas V-XII espina XII,
ilíaca antero
superior cresta ilíaca y
y ligamento
inguinal fascia toraco-
lumbar
Costillas X-XII y
INSERCIÓN Cresta del pubis Línea alba y liga- línea Línea alba
mento inguinal alba
La hipótesis diagnóstica de la osteopatía crónica de pubis o pubalgia crónica es, por lo general, debilidad
de la musculatura abdominal y potencia y/o acortamiento de los músculos aductores. Es por ello que el
terapeuta, erróneamente, recurre al estiramiento de los aductores y a la potenciación de los abdominales
como tratamiento base. La falta de exhaustividad y estudio de las diferentes posibilidades etiológicas
puede llevarnos al fracaso, haciendo así necesario el abordaje quirúrgico, lo que no garantiza no volver a
recaer ante la pubalgia. Si el sujeto no es reeducado adecuadamente, pretendiendo el refuerzo de los
músculos afectados; si, una vez curado, no toma todas las disposiciones para preparar su organismo a
una sucesión de esfuerzos que supere en gran medida a los que se exige a un individuo sin actividad
deportiva, estará de nuevo amenazado por la pubalgia(3).
En el siguiente apartado pretendemos dar a conocer una de las posibles causas de osteopatía crónica de
pubis, la miofascial.
4- ETIOLOGÍA MIOFASCIAL
El pubis es la estructura donde rectos mayores del abdomen, oblicuos, aductores y rectos internos toman
inserción, de manera que es el punto donde confluyen las fuerzas que estos músculos ejercen, haciendo
así que aumente la tensión.
En el ligamento inguinal se insertan la fascia ilíaca, la fascia transversalis, el músculo transverso del
abdomen, el músculo oblicuo interno, el músculo y la aponeurosis del oblicuo externo y la fascia
abdominal superficial. Este hecho hace que exista una tracción del ligamento en sentido craneal. No
hemos de olvidar, por otro lado, las estructuras que se insertan por debajo del ligamento inguinal y que
también producirán fuerzas de tracción, en este caso en sentido caudal. Éstas son la fascia lata y la fascia
glútea.
Una vez dado un breve repaso a la anatomía de la región a tratar, hemos de preguntarnos si la relación
entre estas estructuras puede justificar la aparición de contracturas, hipertonías e incluso tendinitis de la
musculatura aductora, así como la hipertonía del glúteo mayor por inhibición refleja.
Para valorar el estado del glúteo mayor hemos de medir la fuerza glútea bilateral con ayuda de un
dinamómetro. El resultado de la valoración suele indicarnos “atrofia del glúteo mayor del lado álgido” pero,
si tras aproximadamente media hora de tratamiento se soluciona, quedará descartado el resultado de
atrofia y percibiremos así que se trata de una inhibición refleja.
Si observamos la estática del paciente en el plano sagital podremos ver como, si predomina la cadena en
flexión, los aductores se encontrarán en excéntrico y que, en el caso de que la cadena dominante sea la
de extensión, éstos estarán en concéntrico.
Las compensaciones estáticas del acortamiento de isquiotibiales son el flexum de rodilla y la retroversión
del ilíaco. Ambos ayudan a los rectos del abdomen a aguantar la postura.
Las compensaciones dinámicas del acortamiento de isquiotibiales pueden deducirse fácilmente poniendo
como ejemplo a un futbolista. Al chutar, la pierna de apoyo tiene función estabilizadora del recto femoral,
lo que conlleva una anteversión de la pelvis. Por otro lado, la pierna que chuta lo hace en flexión de
cadera y extensión de rodilla, lo que produce a su vez un estiramiento de isquiotibiales acompañado de
una retroversión pélvica. Finalmente esto se traduce en la fijación en anteversión del ilíaco de la pierna
que se mantiene en el suelo, creando un componente de cizalla a nivel de la pelvis.
Pierna de chute: ilíaco en retroversión por acción de isquiotibiales homolaterales, recto mayor homolateral
y sistema cruzado anterior (oblicuo interno homolateral, oblicuo externo contralateral y pectoral mayor
contralateral).
Llegados a este punto cabe destacar el hecho de que la contracción de los isquiotibiales, de los rectos del
abdomen y de la cadena cruzada anterior produce un componente de cizalla a nivel de la pelvis.
Si observamos la estática del paciente en los planos frontal y transversal percibiremos que, si la cadena
dominante es la de apertura, los aductores se encontrarán en excéntrico y que si, en caso contrario, la
cadena que domina es la de cierre, los aductores se hallarán en concéntrico.
La musculatura aductora puede encontrarse en excéntrico en dos planos: transversal (por la rotación
externa de la cadera) o sagital (por la retroversión de la pelvis). La musculatura culpable es aquella
perteneciente a la cadena de apertura de la pierna: glúteo mayor, pelvitrocantéreos, vasto lateral del
cuádriceps y musculatura interna de la pierna, ya que todos ellos producen rotación externa de cadera y,
con ella, la condición en excéntrico de los aductores.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Resulta imprescindible seguir el orden del siguiente cuadro guía para conseguir un resultado óptimo.
Tratamiento muscular:
o Hipertonías excéntricas
o Refuerzo del músculo agonista si es preciso: se tratará mediante tonificación del mismo.
Una vez liberadas las hipertonías y los acortamientos nos centraremos en:
o Estirar isquiotibiales
o Estirar psoas
o Estirar SCA
o Relajar aductores