HEMORRAGIA ANTES DO

PARTO
Introduçao
• A hgia drte a gravidez, Parto e Puerperio está entre as mais
importantes causas de Morbi-Mortalidade Maternas.

Causas
• 1- Placenta Previa
• 2- Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida (
DPPNI ).
• A intervençao precoce é imprescindivel para a sobrevivência da
mãe e criança.

Objectivos
• -Diagnosticar e utilizar conduta adequada nos casos de P.P
• -Diagnosticar e utilizar conduta adequada nos casos de DPPNI
• -Diagnosticar e utilizar conduta adequada nos casos de Rotura
Uterina
PLACENTA PREVIA

Definiçao
• E a implantaçao e desenvolvimento da placenta no segmento iferior
do utero.

Frquencia.
• Ocorre em cerca de 1/ 200 partos

Etiologia
• É desconhecida

Factores predisponentes
• Idade avançada , Raça ( Negra )
• Multiparidade
• Lesões do endometrio / miometrio
Cesarianas anteriores ( 1 a 4 % com o n de cesarianas anteriores) ,
Curetagens
Endometrites anteriores
• Placentas grandes ( G. Gemelares )
CLASSIFICAÇAO

• total/completa- cobre total/ o orificio interno do colo

• Parcial-cobre parcial/ o orificio interno do colo
• Marginal- cobre somente o bordo do orificio interno colo
• Lateral/ baixa Encontra-se no segmento inferior nao atingindo o
orificio interno do colo.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSTICO

• Hemorragia no ultimo III de gravidez, indolor, progressiva de inicio

e cessar subitos.
• Sangue vermelho vivo
• Utero não contraido, indolor
• Frequente/ apresentaçao anormal
Exames complementares de Diagnostico se possivel

• Hemograma completo. grupagem , urina II , Ecografia diaria se

possivel.

CONDUTA

• Qtdade de sangram/, I Gestacional, Tipo de placenatçao

• Apresentaçao fetal
• Presença ou nao de de T.P.
• Internamento ‘ 32 sem, Induçao da maturaçao pulmonar «
cesariana electiva as 35 semanas e de Emergencia se RPM ou
Hgia activa.
• Monitorizaçao fetal

• Parto vaginal se em presença de PP Lateral / Marginal associados

com Hemorragia ligeira a moderada
• As transfusões precoces diminuem a Morbi-Mortalidade Maternas.
COMPLCAÇOES.

MATERNAS.
• Hegia grave ---Choque---- Morte Materna.
• Morbilidade materna elevada
• Maior probabilidade de ocorrencias de Placenta Acreta (
cesarianas anteriores )
• Descolamento P. P.

FETAIS
• Morbi-mortal. Mto elevadas devido a Prematuridade ( Atraso de
cresc./ )
• Anemias
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMAL/ INSERIDA
Definiçao
• E a separaçao da placenta normal/ inserida que ocorre apos as 20
sem e antes do nascimento.
• Incidencia
• 1 em 86
• E 1 em 206 casos

Frequencia
• 1/120 partos
• 15 % de Morte perinatal

Etiologia
• E desconhecida, mas associado a :
* HTA cronica
* PE / E
* Traumatismos sobre o abdomen – acidentes , violencia (agressão)
*Descompressao subita no esvaziamento do polihidramnios ou parto
do 2 gemeo

* Multiparidade

* Rotura de membranas pre-termo

* Fibromioma , se localizado no local de implantaçao da placenta

* Consumo de cocaina – propriedades vasoactivas

*Desnutriçao materna

* Tabagismo na gestaçao actual

* Cordao umbilical curto

Classificaçao

• Total – Envolve toda a extensao da placenta e geral / cursa com a

Morte fetal

• Parcial –Envolve apenas uma porçao da placenta

Factores predisponentes

• Idade materna avançada

• Multiparidade

• Antecedentes de cesariana anterior

• HTA / PE

• Traumatismo abdominal directo

Sinais e sintomas

• Hipertonia uterina, utero doloroso a palpaçao

• Hemorragia vaginal de sangue escuro , cuja intensidade –

Evidenncia de sofrimento / morte fetal in utero

• Por vezes urina hematica

• Anemia aguda , hipotensao

CHOQUE-Reduçao de diurese

• Geral / FCF negativa

Diagnostico

• E feito pelo quadro clinico

Conduta

• Cateterizaçao de veias de grande calibre ( hemacel, ringer rapido

• Colheita de sangue para , hemograma GS e factores de coagulaçao
• Diurese ( algaliaçao )
• Se hgia impte = Globulos e Plasma
• Se T.P. adiantado ( 6 cm ou Amniotomia ) = Parto vaginal sob
vigilancia maxima.
• Se nao = Cesariana

Complicaçoes

• Hgia =coagulopatia = Hipoxia= .Insuf. Hepato- renal

Necrose cortical e Tubular =I. Renal
Pulmao de choque

Atonia uterina = HISTERECTOMIA.

• Morte materna
 ROTURA UTERINA
Definiçao

• É uma soluçao de contiuidade do ecido muscular uterino que pode abranger

total ou parcial / a espessura uterina
• É frequente na Multiparas
• É causa impte de M- M. M.

Factores predisponentes

• T.P.A = D.C.P ou Apresentacoes viciosas

• Hiperstimulaçao uterina por Oxitocicos
• Cesarianas anteriores / cirurgias no miometrio
• Grande multiparidade
• Gravidez gemelar
• Polihidramnios
Quadro clinico

• Retraçao do segmento inferior= ANEL DE BANDLE =Segmento

doloroso e fino
• Dor repentina = Rotura Uterina« Paragem das contraçoes»
• Hemorragia vaginal ligeira
• Sinais de Choque
• Partes fetais palpaveis na cavidade abdominal
• Por vezes urina hematica

Conduta
• Doente com cabeça para baixo ( Elevaçao dos mbros Inferiores )
• Canalisar 2 veias ( Hemacel / ringer ou outro qualquer disponivel =
• Sangue se possivel
• Algaliar a doente = Diurese
• Profilaxia ( Ampic. / Penic. Cristal. + Metronid. e Gentamic.= Bloco
Opertorio / TRANSFERIR