HIV E GRAVIDEZ

Nafissa Bique Osman

Aspectos Gerais de HIV e TV
em Moçambique
70 % dos casos de
HIV são mulheres e
crianças
Em 2009 estimou-se
que havia130.000
crianças (0-14) HIV+
maioria infectadas
através de
transmissão vertical
(mãe para filho) Nafissa Bique Osman
Sem nenhuma intervenção,
35-45% dos filhos de mães
HIV + serão infectados

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 A TV pode ocorrer:
20 % durante a gravidez
60 % durante o parto
20 % durante a amamentação

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Factores que influenciam a TV
Factores Virais
Carga viral
Tipo de virus
Resistencia do virus
Factores biológicos
Doenças de Transmissão Sexual
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Factores maternos
Estado imunólogico da mãe
Estado nutricional da mãe
Estado clínico da mãe
Comportamento da mãe

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 Factores Obstétricos
 Rotura de membranas > 4 horas antes
do parto
 Hemorragia intra-parto
 Episiotomia e outras técnicas invasivas
 Tipo de parto

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 Factores Fetais e do RN
 Factores fetais
 Prematuridade
 Gravidez múltipla
 Factores do recém-nascido
 Aleitamento materno
Lesão da mucosa oro-gastro-intestinal

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Factores Socioculturais
Práctica de sexo comercial
Dificil acesso a meios de
prevenção
Fraco nivel de educação

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 Abordagem completa
Elemento 2
Elemento 1
Prevenção de
Prevenção gravidez não
Primaria do HIV desejada em
(especialmente mulheres vivendo
jovens, mulheres com HIV
grávidas)

Elemento 3 Elemento 4
Prevenção da Tratamento,
transmissão do cuidados e
HIV da mulher suporte da mulher
gravida HIV + HIV + e sua
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para seu filho familia
 Prevenção Primária da
Transmissão Vertical do HIV
 Promoção e disponibilidade de
preservativos
 Educação para a mudança de
comportamento dos jovens, parceiros,
famílias e comunidades
 Prevenção e tratamento das ITS
 Aconselhamento e Teste voluntário
(ATV) na Consulta Pré-natal
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 Intervenções específicas
 Cuidados pré-natais de qualidade
 Aconselhamento adequado em relação
á amamentação
 Cuidados obstétricos adequados e com
qualidade
 Profilaxia ou Tratamento com
antiretrovirais
 Planeamento familiar
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 Cuidados e suporte
 Cuidados pós-parto para a mãe
incluindo planeamento familiar
 Cuidados pós-parto para a criança
 Suporte para manter a decisão da
alimentação da criança
 Suporte social para as famílias, órfãos
e comunidades afectadas pelo HIV
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Cuidados pré-natais

Nafissa Bique Osman

 Uma adequada consulta
pré-natal deverá incluir:
Educação sobre as ITS/HIV
 Aconselhamento e Testagem
Voluntária de rotina
 Aconselhamento sobre a
alimentação do RN
O seguimento cuidadoso da rotina
da consulta pré-natal
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 A consulta pré-natal das
grávidas HIV positivas
Confidencialidade
Fornecer um serviço seguro de
interrupção de gravidez se for o desejo
da mulher
A rotina da consulta pré-natal, análises-
hemograma, bioquímica, RPR, urina II e
CD4

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Intervenções para a mudança
de atitude e do estilo de vida
 Reforçar a práctica do sexo seguro
 Uso do preservativo em todas as
relações sexuais
 Aconselhar a viver positivamente com
HIV- grupo de suporte de mãe SP
 Desencorajar o tabaco, o álcool e as
drogas.

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Profilaxia da gestante HIV +
 Sal ferroso com ácido fólico
 Suplemento de multivitaminas
 Mebendazol (no 2o trimestre)
 Cotrimoxazol 2 comprimidos por dia a
partir do 2o trimestre
 Isoniazida 5 mg/kg por dia ás gravidas
que tenham contacto com tuberculose
mas não tenham doença.
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Profilaxia antiretroviral PTV
Opção A
CD4 >350, assintomatica ou OMS
classe I e II
 A partir das 14 sem de gestação, inicia
AZT 1 comp de 300 mg de 12/12h até
ao parto.
Leva 1 comp de Nevirapina-NVP de
200 mg para tomar no inicio do trabalho
de parto
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Tratamento TARV na Gravidez
• Opção A
• CD4<350 (I e II ) ou (III e IV)
independente do CD4
• AZT+3TC+NVP ou
• D4T+3TC+NVP se anemia, Hgb< 8 ou
• AZT+3TC+ABC se reação a NVP ou TB
• AZT+3TC+LPV/r se reação a NVP e
ABC não disponível
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 Opção B+
• Todas as mulheres grávidas e a
amamentar, iniciam TARV:
• TDF+3TC+EFV – 1 comp/dia

• Se não tiver possibilidade de monitorar a

função renal com creatinina
• AZT+3TC+EFV
• Depois do parto continuam o TARV para
toda vida Nafissa Bique Osman
Alimentação do RN de mãe
HIV positiva
A mais segura é Alimentação Artificial
Se a mãe não tiver condições para
preparar adequadamente o leite, deve
optar pela Amamentação Exclusiva.
Não dar Alimentação Mista.
È muito importante que seja a mulher
grávida a escolher a melhor opção para
ela, antes de chegar ao parto.
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Cuidados obstétricos adequados
durante o trabalho de parto,
parto e pós-parto imediato

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Cuidados no trabalho do parto
O objectivo principal deve ser o de
realizar um Parto com o mínimo de
intervenção no processo natural e,
em que a mãe e o recém nascido
estejam em boas condições. Este
objectivo é idêntico quer a
parturiente seja HIV seropositiva ou
seronegativa.
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 A Cesariana electiva
 A cesariana electiva (antes do trabalho
de parto ou rotura das membranas)
diminui o risco de transmissão vertical
em 50-80%, e tem sido utilizado nos
países que contam com a
disponibilidade de recursos

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Suporte da parturiente na
Sala de Partos
 Não separe a parturiente seropositiva
da seronegativa na Sala de Partos
 Ofereça um banho à entrada da sala
de partos, para melhorar o conforto,
relaxamento e higiene da parturiente
 Evite a rotina de rapação dos pêlos
do púbis, que aumenta o risco de
infecção
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Tratamento Antiretroviral para
a mãe HIV + durante o parto
• Opção A
• AZT+3TC (Duovir) 1 comp de 12/12h
• Nevirapina 1 comp- dose única
• Se a parturiente está em TARV-
continua a medicação habitual e não
faz a NVP
• RN- Com leite materno: xarope de NVP
até 1 sem após terminar amamentação
• RN- Leite artificial: xarope
Nafissa Bique Osman de AZT dte 6
Tratamento Antiretroviral para
a mãe HIV + durante o parto

• Opção B+
• TDF+3TC+EFV – 1 comp/dia na hora
habitual.
• RN- Xarope de AZT dte 6 semanas
independente do tipo de aleitamento
• Depois do parto a mãe continua o TARV
para toda vida
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Situações particulares
 A NVP e (AZT+3TC) tem que ser
administrada pelo menos 4 horas antes
da Cesariana electiva
 Se a mãe não fez ARV ou o bebé
nasceu em casa e apresenta-se dentro
de 72h após o parto, deve-se
administrar xarope de NVP diária ou
xarope de AZT, 6 semanas.
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Admissão a Sala do Partos
• ATV- universal (opt-out) na sala de
partos para as parturientes que não
sabem o seu seroestado ou fizeram o
teste há > de 2 meses
• Ainda podem beneficiar de ARV para a
PTV
• Envolvimento do parceiro

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Admissão a Sala do Partos
 Se a mãe é seropositiva, perguntar se
ela já tomou Nevirapina ou outro ARV
 Se não, ela tem que tomar
imediatamente se já estiver em trabalho
de parto
 Exame físico completo : TA, pulso,
temperatura, foco fetal e exame vaginal

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Primeiro estadio de trabalho
de parto - fase da dilatação
Uso do Partograma
Mobilização da parturiente
Hidratação da parturiente
Manter a bexiga vazia

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Primeiro estadio de trabalho
de parto - fase da dilatação
Monitorização do bem estar fetal
Evitar a Rotura das Membranas
Suporte de um familiar se for
possível. Humanização do parto
Transferência para nível superior
se for preciso

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 Segundo estadio de TP
fase de expulsão
Lavagem cuidadosa do períneo e
vulva com Clorexidina antes e
depois do parto
Expulsão do feto deve ocorrer o
mais naturalmente possível. Evitar a
compressão do fundo do útero…
Evitar a episiotomia
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 Terceiro estadio de TP
fase de dequitadura
 Laqueação imediata e corte do cordão,
de modo a evitar salpicos de sangue
 Administrar Oxitocina para ajudar a
placenta a desprender-se, contrair o
útero e diminuir a hemorragia pós-
parto

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 Terceiro estadio de TP

Suturar as lacerações
atempadamente para diminuir a
hemorragia
Manuseamento cuidadoso no que
diz respeito a suturas
Reduzir a necessidade de
transfusão de sangue!
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Cuidados imediatos
do Recém-nascido

Nafissa Bique Osman

 Cuidados imediatos
do Recém-nascido
 Os recém-nascidos devem ser
segurados com luvas até que o sangue
materno e as secreções sejam limpos
 Imediatamente após o parto o bebé deve
ser envolvido num pano seco e deitado
de lado para remover o sangue materno
e fluidos corporais

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 Cuidados imediatos
do Recém-nascido
 Os bebés devem ser mantidos aquecidos
após o parto
 Não realizar sucção do Recém-nascido
com sonda nasogástrica a não ser que haja
liquido meconial
 Administração usual de Vitamina K
 Antibiótico local como profilaxia contra a
oftalmia neo-natal
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 Cuidados imediatos
do Recém-nascido
Se a mãe tomou a decisão de que vai
amamentar, colocar o bebé na mama
da mãe

Se a mãe não vai amamentar, o bebé

deve ser colocado sobre o corpo da
mãe para o contacto pele-a-pele

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 Cuidados imediatos
do Recém-nascido

 Vigiar bem a mãe e o recém-nascido

durante a primeira hora após o parto

 A vacina de BCG deve ser administrada

como habitualmente

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Aconselhamento Pós Parto
para todas as Mães
AZT+3TC (Duovir) 1 comp de 12/12h
durante 7 dias, puérperas em PTV
(opção A)
TNF+3TC+EFV 1 comp/dia para toda
a vida (opção B+).
 Higiene, e como evitar as fissuras
mamárias e o ingurgitamento

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Aconselhamento Pós Parto
para todas as Mães

Sinais de hemorragia pós-parto

 Sinais de infecção e de HTA
 Nutrição adequada durante o
puerpério
 Planeamento familiar

Nafissa Bique Osman

 Planeamento Familiar
para a mãe HIV +
 Importância do PF para as mulheres
seropositivas
 Risco de transmissão do HIV para o
bebé
 Risco de cada gravidez para ela própria
 Problemática de órfãos

Nafissa Bique Osman

 Métodos do PF
 Pílula progestinica ou combinada
 Injectaveis: Depo Provera
 DIU (com cautela)
 Laqueação das Trompas

Para além de outro método escolhido, o

preservativo deve ser sempre recomendado
para prevenir a transmissao sexual de HIV !

Nafissa Bique Osman

Cuidados contínuos e suporte
às mães HIV positivas
 Cuidados médicos regulares
 Prevenção e Tratamento das infecções
oportunistas
 Informação sobre nutrição saudável
 Informação sobre sexo seguro
 Ligação com a comunidade:
cuidados domiciliários, grupos de apoio
comunitário.
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