Puerpério Normal

Definição
•Período que durante o qual ocorre
involução normal das alterações
fisiológicas da gravidez (42 dias ou 4 a
6 semanas, começando logo após ao
nascimento).

•Neste período as alterações anatómicas

e fisiológicas induzidas pela gravidez
•Período menos complexo que a gravidez,
inclui alterações consideráveis algumas
das quais que podem preocupar ou
incomodar a mãe.

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•Varias complicações podem ocorrer no
puerpério algumas das quais são graves.
Involução do Tracto Genital
•Canal do parto
•Começa pouco depois do nascimento.

•A vagina e o introito vaginal diminuem

gradualmente. Em torno da terceira semana
reaparecem as pregas.

•O hímen é representado pelas carúnculas

mirtiformes.
•O epitélio vaginal começa a proliferar 4 a 6
semanas depois do parto, altura em que
começa a produção do estrogénio pelos
ovários.

•A abertura vaginal pode sofrer relaxamento

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devido a lacerações ou estiramento do
períneo durante o parto.

•Raramente estas alterações retornam as

dimensões que apresentam as mulheres
nulíparas.
Involução do Tracto Genital
•Corpo do útero
•Endométrio
•Sítio Placentário
•Vasos sanguíneos
•Cérvix e Segmento Inferior
•Vagina e Introito Vaginal
Involução do Tracto Genital

•Útero
• os vasos sanguíneos mais calibrosos são
obliterados por alterações hialinas,
reabsorvidas gradualmente e substituídos por
vasos menores.

•O orifício cervical externo contrai-se

lentamente, acomodando facilmente dois
dedos nos primeiros dias após o parto.
• Ao final da primeira semana o colo fica
mais espesso e o canal cervical reconstitui-
se.

• O orifício cervical externo, após um parto

normal, não adquire inteiramente o seu
aspecto antes da concepção. Devido à
pequenas lacerações torna-se mais largo,
típico de mulheres que tiveram filhos.
• Durante as próximas semanas o segmente
inferior é convertido em istmo uterino,
localizado entre o corpo uterino e o orifício
cervical interno.

•O epitélio cervical passa por remodelação

podendo levar a regressão de displasias
cervicais.
• Logo após o parto o fundo do útero
contraido encontra-se logo a baixo do
umbigo. É coberto pela serosa e revestido
internamente pela decídua basal.

• As paredes anterior e posterior do útero

em aposição medem cada uma cerca de 4
a 5 cm, pesando o útero cerca de 1000g.
Após uma semana o útero pesa 500g,
depois de duas, 300g e após 4 semanas
100g.
• A separação da placenta e membranas
envolve a decídua esponjosa. A decídua
basal não se desprende. A camada
superficial sofre necrose desprendendo-se
na forma de lóquios e a basal é a fonte do
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endométrio regenerado (primeiros 2 ou 3
dias após o parto).

• os lóquios são constituídos de eritrócitos,

decídua desprendida, células epiteliais e
bactérias.
• Nos primeiros dias os lóquios são rubros,
devido a quantidade de sangue que lhes
confere a cor avermelhada

•Depois de 3 a 4 dias os lóquios tornam-se

mais pálidos, lóquios serosos.

•Depois de cerca de 10 dias tornam-se

esbranquiçados ou amarelo-
esbranquicaados, lóquios brancos, com o
predomínio de leucócitos
•As contrações puerperais ( cólicas pós
parto) são mais vigorosas nas multíparas e
acentuadas com o numero de gestações e
pioram quando o bebé mama devido a
libertação de oxitocina. Estas normalmente
abrandam só no final do terceiro dia.
Involução do Tracto Genital
•Involução do sitio de implantação da
placenta

• Dura cerca d 6 semanas

•Logo após o parto tem o tamanho aproximado

da palma duma mão. Formado por vasos
trombosados que passam por um processo
de reorganização.
• Ao fim de duas semanas a área mede 3 a
4 cm de diâmetro.

•A involução uterina é dificultada por

infeções, retenção de restos placentares e
remodelação parcial das artérias
uteroplacentárias. Ocorre períodos de
sangramento uterino irregular ou
excessivo. O útero mostra-se maior e mais
macio que o esperado.
Involução do Tracto Urinário
•Bexiga
•Ureteres
•Pelves Renais
Involução do Tracto Urinário

•A hipertrofia glomerular persiste no primeiro

dia após o parto e regride em duas
semanas

•A dilatação das pelves e ureteres regride

em 2 a 8 semanas (este fenómeno somado
a urina residual e bacteriúria da bexiga
traumatizada predispõe a infecções
Peritoneu e parede abdominal

•Várias semanas são necessárias para que

essas estruturas voltem ao normal. A
parede abdominal continuam mole e flácida.
A recuperação é facilitada pelo uso
temporário de uma faixa abdominal e
exercícios físicos. As estrias que surgem na
pele são definitivas.
Parâmetros Hematológicos e
Hipervolémia da Gravidez
•Durante e logo depois do parto pode
ocorrer leucocitose com predomínio de
granulócitos (podendo chegar a 30.000/µL)
e trombose. Há linfopenia relativa e
eosinopenia absoluta.

•A concentração de hemoglobina e
hematócrito oscilam moderadamente. Não
Parâmetros Hematológicos e
Hipervolémia da Gravidez

•As alterações dos parâmetros laboratoriais

que avaliam a coagulação persistem no
puerpério (ex: o aumento acentuado do
fibrinogénio plasmático persiste no mínimo
ao longo a primeira semana)
Parâmetros Hematológicos e
Hipervolémia da Gravidez
•O volume sanguíneo retorna na primeira
semana

•O debito cardíaco mantem-se elevado 24 a

48h e retorna após 10 dias. O mesmo
ocorre com a frequência cardíaca.
Parâmetros Hematológicos e
Hipervolémia da Gravidez

•A resistência vascular ( dois dias depois do

parto) e a pressão arterial aumentam.

•A diurese pos parto é uma reversão do

aumento do sódio e água extra celulares.

•A perda de peso é maxima após a segunda

semana do puerpério (2 a 3kg devido a
Mamas e Lactação
•Rever a anatomia da glândula mamária

•A progesterona, o estrogénio, lactogénio

placentário, prolactina, cortisol e insulina
estimulam o crescimento e
desenvolvimento do sistema lactífero
Mamas e Lactação
•Após o parto há redução brusca da
progesterona e estrogénio. A redução da
progesterona leva a produção da Ʌ -
lactalbumina e estimula a lactose-sintetase
a aumentar a lactose do leite.

•A ausência da progesterona também

permite a prolactina a estimular a produção
Mamas e Lactação
•O leite materno contem varias substancias
imunes, inclusive IgA secretora e factores
de crescimento dirigidos a antígenos do
ambiente materno.
Cuidados Maternos No Puerpério
•Cuidados hospitalares

• Durante as primeiras duas horas após o parto

a tensão arterial e o pulso devem ser medidos
a cada 15 minutos.

•A temperatura é medida a cada 4 horas nas

primeiras 8 horas
• O fundo do útero deve ser palpado
imediatamente após o parto para verificar
se esta bem contraído. O volume de
sangramento vaginal é assim controlado

•Em caso de atonia o útero deve ser

massageado através da parede abdominal
ate que fique contraído.

•A contração do útero deve ser monitorada

no mínimo na primeira hora após o parto.
•A limpeza da vulva é feita de frente para
tras. A dor no períneo é aliviada com
analgésicos. A aplicação de bolsa de gelo
ajuda a reduzir eventuais edemas
causados pelo trauma do parto.

•Deve ser controlado o esvaziamento

vesical. Este deve acontecer nas primeiras
4 horas após o parto.

•Durante o internamento deve-se