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ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO

Câmara hiperbárica: informações básicas


para a equipe de enfermagem
Hyperbaric oxygenation: basic information to nursing staff
Oxigenación hperbarica: informaciones basicas al equipo de enfermería

Liandra Midori Kubagawa1


Maristela Belletti Mutt Urasaki2

KUBAGAWA, LM; URASAKI, MBM. Cãmara hiperbárica: informações básicas para a equipe de enfermagem.
Rev Paul Enf, v. 21, n. 2, p. 168-74, 2002.

RESUMO
Este trabalho visa fornecer informações básicas à equipe de enfermagem sobre a oxigenoterapia hiperbárica,
apresentando considerações sobre os tipos de câmaras, as indicações terapêuticas, os efeitos da câmara sobre
o paciente e as intervenções de responsabilidade da enfermagem, com a finalidade de contribuir para a qualidade
da assistência.
UNITERMOS: Oxigenação hiperbárica; Cuidados de enfermagem; Prática profissional.

ABSTRACT
This paper aims to present basic information to the nursing staff about the hyberbaric oxygenation. It provides
indications about the kinds of chambers, therapeutic indications, effects of the therapy over the patient, and the
nursing interventions that contribute for a better quality of the delivered care.
KEYWORDS: Hyberbaric oxygenation; Nursing care; Professional practice.

RESÚMEN
Este trabajo visa fornecer informaciones básicas al equipo de enfermería sobre la oxigenación hiperbarica; trae
consideraciones sobre los distintos tipos de cámaras; las indicaciones terapéuticas; los efectos de la cámara y las
intervenciones de responsabilidad de enfermería, buscando así, contribuir para la calidad de la asistencia prestada.
UNITÉRMINOS: Oxigenación hiperbarica; Atención de enfermería; Práctica profesional.

Recebido em: 13/07/2001 Aprovado em: 15/08/2002

1
Aluna do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Mogi das Cruzes.
2
Enfermeira . Professora Doutora do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Mogi das Cruzes.

168 Rev Paul Enf, v. 21, n. 2, maio/ago., 2002


KUBAGAWA, LM; URASAKI, MBM. Câmara hiperbárica: informações básicas para a equipe de enfermagem.
KUBAGAW

INTRODUÇÃO sem o uso de uma bomba extracorpórea; em 1958


Charles Illingmorth usou o oxigênio hiperbárico na
A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é uma modalidade cirurgia cardíaca a céu aberto e para tratar a gangrena
terapêutica cuja aplicação abrange várias patologias e gasosa, o envenenamento pelo monóxido de carbono
condições clínicas. Trata-se de uma técnica moderna e e a doença da membrana hialina; em 1960 Jacobson
revolucionária que auxilia a medicina tradicional. A OHB usou o oxigênio hiperbárico para aumentar a eficácia
está baseada no uso de oxigênio sob condições da radioterapia no câncer; em 1964 J. Van Elk
ambientais e sob pressão. desenvolveu uma câmara grande para cirurgia e terapia.
No Brasil, médicos da marinha utilizaram a câmara
O número de profissionais de enfermagem que hiperbárica em medicina do trabalho durante a
trabalham diretamente com a OHB em unidades e construção da ponte Rio-Niterói em 1971 e, em 1973,
clínicas especializadas parece não ser significativo pois, em São Paulo, foi utilizada para o atendimento dos
embora não tenhamos dados estatísticos a esse trabalhadores da construção do metrô (CENTRO
respeito, é possível visualizar esse quadro tendo em BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA, s/d).
vista as poucas instalações no país, o limitado número
de máquinas e os recursos disponíveis. Entretanto, um De acordo com CANDIDO (2001a), pode-se dividir
importante número de profissionais de enfermagem já a medicina hiperbárica em dois grandes ramos. Um
vivenciaram situações em que cuidaram de pacientes dedicado à atividade profissional de mergulhadores,
submetidos a OHB, ou no pré-tratamento, aeronautas e trabalhadores sob ar comprimido,
encaminhando os pacientes para as unidades prevalecendo uma abordagem voltada para a saúde
especializadas, ou recebendo pacientes pós-tratamento. ocupacional, e outro referente às aplicações clínicas
Portanto consideramos necessário que os profissionais da OHB. Neste caso, o desafio tem sido pesquisar e
de enfermagem tenham informações básicas sobre a sistematizar protocolos que demonstrem cientificamente
OHB e os respectivos cuidados de enfermagem para o potencial clínico do recurso terapêutico em várias
proporcionarem assistência de melhor qualidade. Este patologias, essencialmente em infecções por anaeróbios
trabalho visa fomentar a disponibilidade de informações ou mistas, isquemias, lesões refratárias e intoxicações.
aos profissionais.
Os estudos iniciais sobre a OHB partiram da
CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A OHB evolução dos mergulhos a grandes profundidades e do
desenvolvimento de máquinas capazes de permitir ao
A OHB é um método terapêutico no qual o paciente é homem suportar elevações de pressão e diferenças na
colocado em uma câmara apropriada onde a taxa de oxigênio disponível. A partir destes
composição do ar é de 100% de oxigênio e a pressão conhecimentos adquiridos por médicos da Marinha, as
interna ultrapassa a pressão atmosférica, ou seja, maior câmaras foram adaptadas para a oxigenoterapia
que uma atmosfera ou 760mmHg (ao nível do mar o hiperbárica (MARTINS et al., 1995).
peso do ar que comprime a superfície da terra é de
14,7 psi, o que corresponde a 760mmHg, equivalente Atualmente, há dois tipos de câmaras: câmara
a uma atmosfera). Para que ocorra o tratamento pela monoplace ou individual e câmara multiplace ou
oxigenoterapia hiperbárica, é preciso que estas duas estacionária. Ambas possuem vantagens e
condições sejam estabelecidas, isto é, a inalação de desvantagens.
100% de oxigênio e a pressão dentro da câmara maior
que a pressão atmosférica ( MILLER, 1993; MARTINS Câmara monoplace ou individual
et al., 1995; TRIVELLATTO, 1995; SIPAHI et al.,1996;
IAZZETTI; MANTOVANI, 1998; ESTEVES, 1999; Vantagens
CENTRO, s/d). Nela somente o paciente é comprimido pela inalação
do oxigênio puro e pela pressão relativamente pequena.
O primeiro registro sobre a câmara hiperbárica data Poderá ser descomprimido instantaneamente, se for
de 1662 na Inglaterra por Henshal. Em 1850 foram necessário. Basta apenas uma pessoa para operar o
desenvolvidas mais de cinqüenta câmaras por toda equipamento. Uma enfermeira treinada é capaz de
Europa; em 1860 foi usada no Canadá e posteriormente acompanhar o funcionamento de várias câmaras
nos Estados Unidos; em 1878 Paul Bert descreveu os simultaneamente. Seu custo é bem menor e o espaço
efeitos convulsivos do oxigênio sob pressão; em 1891 que ocupa em um centro hospitalar é mais reduzido.
J. L. Corning fez um relato do uso do ar comprimido
em anestesia; em 1899 Smith descreveu os efeitos Desvantagens
pulmonares adversos do oxigênio sob pressão; Iete Nesta câmara o paciente fica isolado, porém atualmente
Boerema, em 1956, empregou o oxigênio hiperbárico existem equipamentos para o controle clínico e
para ganhar tempo na cirurgia cardíaca a céu aberto ressuscitação, permitindo uma supervisão satisfatória.

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Câmara multiplace ou estacionária - intoxicação por monóxido de carbono (CO) e


inalação de fumaça;
Vantagens - lesões de esmagamento, síndrome compartimental
Sua capacidade comporta mais de um paciente e outras isquemias agudas traumáticas;
possibilitando o acompanhamento pelo médico e - intoxicação aguda por cianeto;
demais profissionais no seu interior. Isto pode ser - cicatrização de feridas problemáticas;
importante na primeira sessão quando o paciente - processos isquêmicos, necróticos e infectados de
apresenta ansiedade, medo e no tratamento de casos partes moles;
graves. - osteomielites crônicas refratárias e agudas de risco;
- gangrena gasosa clostridiana;
Desvantagens - enxertos isquêmicos ou infectados;
São unidades complexas e sua instalação demanda a - micoses profundas refratárias;
solução de alguns problemas técnicos para a - anemia aguda por perda sanguínea ou hemólise;
montagem. Esta câmara é pressurizada e - osteorradionecrose e radionecrose de tecidos
despressurizada com ar comprimido, sendo que nesta moles;
situação o oxigênio é respirado através de máscaras - úlceras arteriais e feridas operatórias, princi-
ou capuzes especiais. É necessário pessoal qualificado palmente em diabéticos.
para operação da câmara, o que pode acarretar
problemas de organização dentro da estrutura Grupo II – Restritas
hospitalar. A equipe médica e de enfermagem ficam
expostas ao ambiente hiperbárico, o que implica na Compreendem as doenças que estão em investigação
seleção de pessoas habilitadas para essa situação: há clínica em vários centros especializados no mundo. São
necessidade de exames médicos admissionais e elas particularmente as queimaduras térmicas, pois há
periódicos, específicos e obrigatórios (MILLER, 1993; controvérsias na sua classificação como indicação do
MARTINS et al., 1995; TRIVELLATTO, 1995). grupo I.

O tratamento empregado, seja em câmara Grupo III – Experimentais


monoplace ou multiplace é realizado em várias sessões,
cujo nível de pressão, duração, intervalos e número Compreendem as patologias que representam áreas
total de aplicações são variáveis de acordo com as promissoras de investigação científica, acompanhada
enfermidades e protocolos utilizados. Em geral, as por serviços ligados a hospitais universitários ou outros
sessões duram de uma a duas horas efetuadas ao longo centros de pesquisa, nas quais os pacientes devem ser
de 10 a 30 dias. Antes de iniciar a terapia o cliente tratados somente de acordo com protocolos formais de
deverá ser submetido a anamnese e exame clínico pesquisa médica. São elas:
completo, com particular atenção ao tímpano e sistema
pulmonar (CANDIDO, 2001b). - abscessos cerebrais por anaeróbios ou por flora
mista;
Emprego terapêutico da OHB - edema cerebral;
- lesões – disfunções do sistema nervoso central
Segundo MARTINS et al. (1995), pode-se classificar (SNC);
em três categorias fundamentais a indicação terapêutica - cefaléia em salva;
da OHB: aceitas, restritas e experimentais. Sua - traumatismo raquimedular agudo sem secreção de
classificação envolve as seguintes situações: medula espinhal;
- intoxicação por tetracloreto de carbono e sulfeto
Grupo I – Aceitas de hidrogênio;
- lesão por congelamento;
Compreendem as doenças e problemas que - fraturas ósseas de difícil consolidação;
seguramente obtém benefícios. Podem ser tratadas de - hanseníase lepromatosa;
forma exclusiva ou combinadas a outros tratamentos. - meningite meningocócica;
São elas: - esclerose múltipla;
- pioderma gangrenoso;
- síndrome de Fournier; - colite pseudo membranosa;
- doença de Crohn; - mielite, cistite e enterite por radiação;
- pés e pernas de diabéticos; - insuficiência aguda de artéria retiniana;
- úlceras crônicas de membros inferiores; - abscessos intra-abdominais, sepse (peritonite);
- embolias aéreas ou gasosas agudas, doenças - crise falcêmica;
descompressivas; - picada de aranha marrom (Loxosceles reclusa).

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Contra-indicações da OHB Em resumo, para aumento de 100mmHg de tensão,


há um aumento aproximado de 0,3 ml de oxigênio para
De acordo com TRIVELLATTO (1995) e ESTEVES cada 100ml de plasma. O conteúdo elevado de O2
(1999), algumas situações são contra-indicadas ao uso fornecido aos tecidos é a base das vantagens teóricas
da OHB. São elas: para o uso de O2 hiperbárico, as quais são observadas
na prática clínica. O único método de aumentar a
- Absolutas: incluem o uso de drogas ( doxirrubicin, pressão do oxigênio inspirado acima das condições
dissulfiram, cis-platinum, mafenide acetato), o atmosféricas é através da utilização de câmaras
pneumotórax não tratado e a gravidez; hiperbáricas.
- Relativas: incluem infecções de vias aéreas
superiores, doença pulmonar obstrutiva crônica com A OHB, conforme descrito anteriormente, está
retenção de CO2, hipertemia, história de indicada em várias doenças, proporcionando grandes
pneumotórax espontâneo, cirurgia prévia do ouvido, benefícios e progressos na recuperação dos pacientes,
traumas ou doenças inflamatórias do tímpano, seja como tratamento de primeira escolha, ou como
esferocitose congênita, infecção viral, febre alta importante coadjuvante. De acordo com TRIVELLATTO
incontrolável e hipertensão arterial incontrolada. (1995), a ação combinada do aumento da pressão
atmosférica e o aumento do oxigênio respirado resultam
Efeitos da OHB em efeitos primários e secundários:

I – Efeitos Primários
A atmosfera normal contém aproximadamente 20% de
oxigênio, sob condições normais isso é suficiente para
a) Hiperoxigenação: a OHB permite o aumento de
as necessidades corporais. Na presença de hipóxia
oxigênio dissolvido no plasma. À pressão de 760mmHg
aguda ou crônica essa percentagem deve ser
o oxigênio é de 0,3v%, com a elevação da pressão
aumentada para que as lesões teciduais possam ser
este pode chegar a 6,0v%. Segundo ESTEVES (1999),
restabelecidas. Ao nível do mar a saturação do sangue
devido ao aumento da pressão e liquefação do oxigênio
arterial é de aproximadamente 95% de oxigênio e a
no sangue ocorre um suporte imediato aos tecidos
tensão desse gás na traquéia durante a inspiração é de
comprometidos, permitindo o funcionamento celular
149 mmHg. Respirando-se oxigênio a 100%, ele desloca
sem a utilização da hemoglobina.
o nitrogênio e a tensão do oxigênio se leva a 713mmHg
(CENTRO BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA
b) Efeito mecânico originado pelo aumento de
s/d). O oxigênio é transportado pelo sangue sob duas
pressão: o aumento da pressão atmosférica causa a
formas: ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma
diminuição do volume de oxigênio dissolvido no plasma;
(MARTINS et al., 1995).
com duas atmosferas o volume reduz para ½, com três
o volume reduz para 1/3. De acordo com ESTEVES
De acordo com ESTEVES(1999), o valor terapêutico
(1999), o efeito físico da Lei de Boyle, isto é, quanto
da OHB reside no fato de ocorrer no capilar alveolar a
maior a pressão atmosférica menor o volume de gás,
liquefação do oxigênio a 100% respirado dentro de uma
permite compreender a indicação da OHB para doenças
câmara hiperbárica. TRIVELLATTO (1995) também
infecciosas provocadas por germes produtores de gás,
afirma a ocorrência deste fenômeno, embora a
para embolia gasosa e doenças descompressivas.
necessidade de oxigênio varie dependendo do tipo de
célula, respirando-se oxigênio a 100%, em pressão de
II – Efeitos Secundários
3 atmosferas, aproximadamente 6 ml de oxigênio por
100 ml de sangue são dissolvidos no plasma, sendo a) Vasoconstrição: a terapia hiperbárica resulta em
possível dispensar o mecanismo transportador de vasoconstrição com a diminuição de edemas,
hemoglobina, suprindo a necessidade de oxigênio entretanto, a oxigenação é mantida pelo aumento de
tissular apenas com o dissolvido no plasma. oxigênio dissolvido no plasma;
Assim, temos os valores apresentados no quadro b) Proliferação de fibroblastos: a proliferação de
abaixo.
Quadro 1. Equivalência entre aporte de oxigênio em atmosferas e quantidade de oxigênio no sangue
(CENTRO BRASILEIRO DE MEDICINA HIPERBÁRICA, s/d).
Respiração de ar ambiente.................................................0,3 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2.................................................2,0 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 2atm ....................................8 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 3atm......................................5,3 ml de O2/100ml de sangue
Respiração de 100% de O2 a 3,5atm............................ ......6,5 ml de O2/100ml de sangue

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fibroblastos, bem como a síntese de colágeno, são de exposição na câmara e a magnitude da pressão.
processos oxigênio-dependentes; ESTEVES (1999) cita como efeitos adversos:
excitabilidade neuronal com crises focais e/ou
c) Neovascularização: a hipóxia, seguida de convulsões (incidência de dois casos a cada 10.000
hiperóxia, provoca aumento da rede capilar tanto em sessões), queimação retroesternal, tosse seca e
número como em diâmetro. Este efeito, segundo dispnéia.
ESTEVES (1999), é bastante importante para o
tratamento de lesões isquêmicas, áreas com enxertos Para evitar os efeitos neurológicos e pulmonares há
de pele, fraturas hipóxicas e fraturas com dificuldade limites estabelecidos de exposição à hiperóxia
de formação de calo ósseo pela sua ação osteogênica; hiperbárica em termos de pressão e período de
permanência na câmara (CANDIDO, 2001b).
d) Inibição/inativação de produtos de toxinas: inibição
da produção de toxinas clostridial e inativação das A oxigenoterapia hiperbárica pode eventualmente
toxinas circulantes; acusar algumas sensações para o paciente. De acordo
com MARTINS et al. (1995), as principais são:
e) Sinergismos com os antibióticos: os amino-
glicosídeos e a anfotericina B se beneficiam de -sensação de “ouvidos cheios”ou de que o “tímpano
ambientes ricos em O2 para serem transportados pela está sendo empurrado para dentro”;
membranas celulares. A OHB pode favorecer o efeito -sensação de aumento da temperatura no interior
destas drogas. da câmara;
-sensação de que a voz se torna mais aguda e
Dentre os mecanismos de ação citados, ESTEVES anasalada, como a do “pato Donald”.
(1999) acrescenta a ação anti-inflamatória da OHB; esta
provoca bloqueio em várias etapas da cascata Intervenções de enfermagem em OHB
inflamatória.
A equipe de enfermagem deve estar preparada para
Os efeitos positivos do emprego da OHB no atender os pacientes que serão submetidos a OHB. É
tratamento de vários tipos de feridas, podem ser de fundamental importância considerar que o oxigênio
verificados nos estudos de CANDIDO (2001c,d,e,f,g, puro pode provocar acidentes. O gás é altamente
h,i,j,l,m) e MELERO et al. (1991). Para estes autores, a inflamável e sua toxicidade é prejudicial tanto ao
utilização da OHB é fundamental principalmente em paciente quanto ao profissional. Este, deve conhecer
lesões graves e insidiosas de origem traumática ou as considerações de segurança para ambientes com
séptica, como fasciites necrotizantes extensas e rede de oxigênio (ATKINSON, MURRAY, 1989).
síndrome de Fournier. Nestes casos, são necessários a
identificação do agente agressor, a administração de As intervenções de enfermagem estão relacionadas
antibioticoterapia específica, o desbridamento cirúrgico ao paciente e família e ao ambiente.
amplo e repetitivo para a retirada de todo material
necrótico, a realização adequada de curativos e a Intervenções relacionadas ao paciente e família
aplicação de sessões diárias de OHB. Estes :
procedimentos são importantes tanto para o controle - orientar paciente e família sobre a finalidade e
de infecções como para propiciar futuras reconstruções importância do tratamento, o tipo de câmara a qual
cirúrgicas. será submetido e a manutenção do cuidado no local
das lesões de pele;
Efeitos adversos da OHB - informar sobre as sensações que o paciente
eventualmente poderá sentir;
Durante as sessões, ocorre um aumento de 10 a 20 - informar quanto ao ruído dentro da câmara devido
vezes na quantidade de O2 dissolvido nos tecidos. Com a entrada de ar (MARTINS et al., 1995);
o aumento da produção de radicais ativados do O2, - validar a compreensão das informações recebidas
proporcionado pelo aumento do substrato livre pelo paciente e pela família, evitando julgamentos
disponível, em OHB vários tecidos apresentam-se mais críticos, caso tenham dúvidas ou a compreensão
suscetíveis a lesões oxidativas decorrendo disfunções tenha sido incorreta;
evidentes. Além da ação tóxica pulmonar, cujos efeitos - dar oportunidade para o paciente e a família
crônicos e subagudos são mais conhecidos, o sistema sanarem as dúvidas;
nervoso central pode apresentar alterações importantes - avaliar se o paciente mostra-se ansioso
e de forma aguda (CANDIDO, 2001b). principalmente antes das primeiras sessões;
- permanecer ao lado do paciente caso esteja ansioso
Os efeitos adversos estão relacionados ao tempo ou com medo, procurar tranqüilizá-lo escutando-o

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com atenção e respeitando seu estado emocional; REFERÊNCIAS


- manter os cuidados locais para tratamento de
feridas por meio de limpezas, irrigações,
desbridamentos, coberturas e oclusões, conforme
protocolos da instituição; ATKINSON, LD; MURRIA, ME. Fundamentos de enfermagem
- não utilizar curativos com substâncias oleosas e – introdução ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro;
soluções de iodo antes do tratamento devido aos Guanabara Koogan; 1989.
riscos de explosão em presença do oxigênio CANDIDO, LC. Nova abordagem no tratamento de feridas. São
(ESTEVES, 1999); Paulo: SENAC; 2001. cap 11. (falta página): Tratamento coadjuvante
- manter a administração de medicamentos no tratamento de feridas – oxigenoterapia hiperbárica.
intravenosos (MARTINS at al., 1995);
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- vestir o paciente com roupa de algodão e não de tratamento de feridas. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
seda ou material sintético, pois estes podem gerar Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
eletricidade estática; Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
- retirar todos os objetos metálicos antes de Sobest, Sobende; 2001b.
encaminhar para a OHB; CANDIDO, LC. Tratamento de feridas por deiscência de sutura
- retirar lentes de contato e óculos antes de cirúrgica. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
encaminhar para a OHB; Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
- manter os cabelos do paciente umedecidos Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
Sobest, Sobende; 2001c.
(MARTINS et al., 1995);
- realizar exame físico no paciente após a sessão de CANDIDO, LC. Tratamento tópico de feridas causadas por
OHB com especial atenção ao sistema respiratório mordedura de animais peçonhentos. In: Anais do IV Congresso
e audição; Brasileiro de Estomoterapia ; I Congresso Brasileiro de Enfermagem
em Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
- observar e documentar o aparecimento de efeitos Sobest, Sobende; 2001d.
adversos: crises focais, convulsões, tosse, dispnéia,
queimação retroesternal, sensações “desagradáveis CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de lesões pós –
e incomodas” nos ouvidos e outras. síndrome de Fournier. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
Intervenções relacionadas ao ambiente Sobest, Sobende; 2001e.

- impedir pacientes e visitantes de fumarem nas CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de neoplasias
vegetantes. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
proximidades da câmara; Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
- manter todos os aparelhos elétricos afastados pelo Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
menos 1,5m da câmara; Sobest, Sobende; 2001f.
- ter extintores de incêndio por perto e saber como
CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de úlceras
usá-los; neuropáticas – pé diabético. In: Anais do IV Congresso Brasileiro
- respeitar o tempo estabelecido da sessão, evitando de Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
atrasos e o perigo da intoxicação; Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
- estar habilitado para operar a máquina Sobest, Sobende; 2001g.
corretamente. CANDIDO, LC. Tratamento de lesões vasculogênicas refratárias.
In: Anais do IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I
Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001;
São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001h.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
CANDIDO, LC. Tratamento tópico e cirúrgico de lesões pós –
fasciites necrotizantes. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de
Estomoterapia; I Congresso Brasileiro de Enfermagem em
A OHB, como forma de tratamento, é ainda pouco Dermatologia, 2001; São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo:
disponível no país, embora a amplitude de suas Sobest, Sobende; 2001i.
indicações clínicas revelem sua importância para a CANDIDO, LC Tratamento tópico e cirúrgico de úlcera de pressão.
saúde. In: Anais do IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I
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Os profissionais de enfermagem ao cuidarem dos São Paulo (SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001j.
pacientes com indicação da OHB têm por CANDIDO, LC. Lesões traumáticas complexas com perda de
responsabilidade conhecer as informações básicas e substância cutânea – tratamento tópico e cirúrgico. In: Anais do
necessárias sobre este tratamento, contribuindo, desta IV Congresso Brasileiro de Estomoterapia; I Congresso
forma, para a assistência de enfermagem com Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia, 2001; São Paulo
(SP). [CD-ROM]. São Paulo: Sobest, Sobende; 2001l.
qualidade.

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A partir do Volume 22, a ser editado em 2003, a REPEn passará a usar


o sistema de referências “Estilo Vancouver”.

No próximo número serão fornecidas maiores informações e as novas


normas para submissão de manuscritos.

Aguarde.
revista paulista de

Publique aqui.

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