Curso de Especialização em Psiquiatria

Transtorno de Ansiedade Social

 Transtorno de Ansiedade Social

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL

EPIDEMIOLOGIA

• É o terceiro transtorno mental mais frequente

• É o mais frequente entre os transtornos de ansiedade

• NCS - Prevalência ao longo da vida: 13,3% (Kessler et

al., 1994)
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL

CONCEITO

•Medo irracional de ser avaliado negativamente por outras

pessoas em situações sociais ou de performance.

•A exposição a estas situações provoca intensa ansiedade.

•O indivíduo procura evitar contato com estas situações.

•A ansiedade e o comportamento de esquiva interferem no

funcionamento social e ocupacional do indivíduo.
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CONSEQUÊNCIAS SOCIAIS

•Mais incapacitação para o trabalho

•Menor produtividade no trabalho
•Menor renda
•Pior qualidade de vida
•Prejuízo no desenvolvimento educacional, no
relacionamento interpessoal, e na carreira profissional

Katzelnick DJ et al, 2001

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CASO CLÍNICO

• Idade de início: 15 anos

• Idade de início de tratamento: 30 anos
• Curso crônico
• Evolução com incapacitação social e
ocupacional
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SINTOMATOLOGIA

•Sintomas físicos e emocionais

Sintomas de ansiedade como tremores, sudorese, náusea, diarréia,
palpitação, aumento do pulso e da pressão arterial e principalmente
rubor facial.

•Sintomas cognitivos
Pensamentos disfuncionais em relação às situações sociais (ex.
pensar que será avaliado negativamente, que será criticado e
humilhado, achar que as pessoas percebam o seu nervosismo )

•Sintomas comportamentais
Evitação das situações sociais (ex. evitar frequentar reuniões,
encontrar pessoas, falar em público, etc,) resultando em prejuízo
social e ocupacional
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Características Associadas

Baixa auto estima Hipersensibilidade a rejeição

Sentimento de Hipersensibilidade a críticas e

Inferioridade avaliações negativas

Pouco Assertivo Tenta evitar que seja percebido

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FOBIA SOCIAL: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV)

•Medo acentuado e persistente de situações sociais ou de desempenho

onde pode ser avaliado negativamente por outros. O indivíduo teme
agir de modo que lhe seja humilhante e embaraçoso

•Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional

•A exposição às situações sociais provoca intensa ansiedade
•Comportamento de evitação das situações sociais temidas
•O comportamento de evitação interfere no funcionamento social,
ocupacional, no relacionamento interpessoal ou causa sofrimento
acentuado
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FOBIA SOCIAL - COMORBIDADE

É raro fobia social isolada

70%-80% tem pelo menos um diagnóstico psiquiátrico

associado
Estudo Nacional de Comorbidade - NCS
•57% transtorno de ansiedade
•41% transtorno afetivo
•40% abuso de substância
•44% transt. de personalidade (35.5% transt. personalidade
de evitação)

48% tem 3 outros transtornos psiquiátricos

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Situações temidas
• Falar em público
• Assinar documentos
• Conhecer novas pessoas
• Entrar em sala ocupada
• Conversar em grupo
• Ir a eventos sociais
• Tocar instrumento em público
• Falar com autoridades
• Usar banheiro público
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IMPACTO DA COMORBIDADE NA FOBIA SOCIAL

Aumenta a gravidade dos sintomas

Piora a evolução do quadro

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SUBTIPOS DE FOBIA SOCIAL

SUBTIPOS

GENERALIZADA CIRCUNSCRITA

• Início mais precoce

• Mais grave
• Maior prejuízo social e educacional
• Maior prejuízo ocupacional
• Mais comorbidades
• Mais antecedente familiar
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TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL

• Tratamento medicamentoso

• Tratamento psicoterápico: terapia cognitivo

comportamental
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PSICOTERAPIA E FOBIA SOCIAL

• Terapia cognitivo comportamental

• Terapia de exposição

• Treinamento de habilidades sociais

• Reestruturação cognitiva

• Terapia cognitivo comportamental em grupo

• Psicoterapia interpessoal
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ISRS NO TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL

•Necessidade de doses maiores que as usadas na

depressão

•Taxa de resposta lenta:pacientes que não

respondem na 8 a. semana podem responder na 12 a.
semana de tratamento
(Stein 2002)
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INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAÇÃO DE

SEROTONINA (ISRS)

•ISRS são considerados tratamento de 1.a linha

•Evidências de eficácia
• Paroxetina (Mancini & van Ameringen 1996, Stein 1996,
Stein 1998, Baldwin 1999, Allgulander 1999, Lydiard 2000)
• Sertralina (Katzelnick 1994, van Ameringen 1999)
• Fluvoxamina (van Vliet 1994, Stein 1999)
• Escitalopram (Montgomery 2003)
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE -
TRATAMENTO

Inibidores Seletivos de Recaptura de

Serotonina
Fluoxetina Paroxetina Sertralina
Citalopram Escitalopram Fluvoxamina

Inibidores Seletivos de Recaptura de

Serotonina e Noradrenalina
Venlafaxina

Antidepressivos tricíclicos
Clomipramina
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GABAPENTINA NO TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL

•Estudo duplo-cego placebo controlado por 14 semanas

•N = 69. Sintomas medidos pela escala LSAS
•Gabapentina reduziu sintomas na fobia social
•Efeito dose dependente
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NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA DE TRATAMENTO

IA - Evidência de metanálise de RCTs

IB - Evidência de pelo menos um RCT
IIA - Evidência de pelo menos um estudo controlado sem ser
randomizado
IIB - Evidência de pelo menos um outro tipo de estudo quase
experimental
III - Evidência de estudo descritivo não experimental tais como
estudos comparativos, estudos de correlação e estudos caso controle
IV - Evidência de relato ou opinião de comitê de expertise e / ou
experiência clínica de autoridades no assunto
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Fobia social

BETA-BLOQUEADORES E FOBIA SOCIAL

•SEM eficácia na fobia social generalizada (Liebowitz 1992)

•Eficaz para
• Ansiedade de performance (ex. tocar um instrumento em público)
• Sintomas autonômicos (ex. sudorese, tremor)
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Tratamento do transtorno de ansiedade social

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Fobia social
TRATAMENTO DA FOBIA SOCIAL

•ISRS (paroxetina, sertralina, escitalopram)

•1a. linha •ISRN (venlafaxina)
•Terapia cognitivo comportamental

•2a. linha •Moclobemida

•Benzodiazepínicos (clonazepan, alprazolan)

•IMAO
• 3a. linha •Gabapentina
 FIM DA APRESENTAÇÃO

CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br