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FICHA TÉCNICA

TÍTULO
Manual de Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

AUTOR
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
DFEM – Departamento de Formação em Emergência Médica

DESIGN e PAGINAÇÃO
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
GMC – Gabinete de Marketing e Comunicação

ILUSTRAÇÕES
João Rui Pereira

Versão 2 - 1ª Edição 2021

Revisão da versão 1.0 - 1ª Edição 2021

© copyright

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ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO ........................................................................................................................ 5
II. A DESFIBRILHAÇÃO AUTOMÁTICA EXTERNA EM PORTUGAL ............................................... 6
Programa Nacional de DAE (PNDAE) ................................................................................... 6
Licenciamento de Programas DAE ...................................................................................... 7
Requisitos para o licenciamento de um Programa DAE ..................................................... 7
III. A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA............................................................................................... 8
Ligar 112 - Reconhecimento Precoce .................................................................................. 8
Reanimar - Suporte Básico de Vida (SBV) ........................................................................... 9
Desfibrilhar - Desfibrilhação precoce .................................................................................. 9
Estabilizar - Suporte Avançado de Vida (SAV) precoce e cuidados pós-reanimação.......... 9
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - ADULTO ................................................................................. 10
Avaliar as Condições de Segurança ................................................................................... 10
Avaliar o Estado de Consciência ........................................................................................ 11
Permeabilizar a Via Aérea ................................................................................................. 12
Avaliar Ventilação - VOS .................................................................................................... 12
Ligar 112 ............................................................................................................................ 12
Realizar Compressões Torácicas ....................................................................................... 13
Realizar Insuflações ........................................................................................................... 14
Manter SBV........................................................................................................................ 15
V. A DESFIBRILHAÇÃO E O DESFIBRILHADOR AUTOMÁTICO EXTERNO (DAE)........................ 17
DAE: O que é e para que serve .......................................................................................... 17
Como usar um DAE ............................................................................................................ 17
SBV DAE com dois reanimadores ...................................................................................... 19
Remoção e transporte da vítima em PCR por Equipas de Emergência. ........................... 19
Utilização de DAE em crianças .......................................................................................... 20
VI. POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA (PLS) ........................................................................... 23
Técnica de colocação da vítima em PLS ............................................................................ 23
VII. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA (OVA) ...................................................................................... 25
Classificação da OVA quanto à gravidade: ........................................................................ 25
Algoritmo de desobstrução da Via Aérea ......................................................................... 26
VIII. PONTOS A RETER ................................................................................................................ 28
IX. SIGLAS ................................................................................................................................. 29
X. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................... 30
Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de Emergência ............................................................... 32

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 Via Aérea ........................................................................................................................... 32
Ventilação .......................................................................................................................... 33
Dispositivos mecânicos de compressão torácica .............................................................. 35
Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência - 112 ................................................................... 36
O Número Europeu de Emergência .................................................................................. 36
Os Centros Operacionais 112 (CO112) .............................................................................. 36
Apêndice 3 – SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos ............................................ 38
Anexo I – Registo Nacional de PCR (RNPCR) ................................................................................ 39

ÍNDICE DE FIGURAS
Fig. 1 - Símbolo que assinala a presença de um DAE ..................................................................... 7
Fig. 2 - Cadeia de Sobrevivência ..................................................................................................... 8
Fig. 3 - Avaliação do estado de consciência ................................................................................. 11
Fig. 4 - Permeabilização da via aérea ........................................................................................... 12
Fig. 5 - Ver, Ouvir e Sentir (VOS)................................................................................................... 12
Fig. 6 - Posição Lateral de Segurança ........................................................................................... 12
Fig. 7 - Compressões Torácicas ..................................................................................................... 13
Fig. 8 - Insuflações boca-máscara ................................................................................................. 14
Fig. 9 - Insuflação boca-a-boca ..................................................................................................... 15
Fig. 10 - Algoritmo de SBV ............................................................................................................ 16
Fig. 11 - Exemplo de pacemaker implantado debaixo da clavícula esquerda ............................. 18
Fig. 12 - Elétrodos no tórax da vítima........................................................................................... 18
Fig. 13 - Mantenha as manobras de SBV DAE .............................................................................. 19
Fig. 14 – SBV DAE com dois reanimadores ................................................................................... 19
Fig. 15 - Algoritmo de SBV DAE .................................................................................................... 22
Fig. 16 - Estenda as pernas da vítima ........................................................................................... 23
Fig. 17 - Coloque o braço da vítima em ângulo reto com o corpo ............................................... 23
Fig. 18 - Dorso da mão da vítima na hemiface mais próxima do reanimador ............................. 24
Fig. 19 - Vítima rodada - em PLS ................................................................................................... 24
Fig. 20 - Levante a perna da vítima, dobrando-a ......................................................................... 24
Fig. 21 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich)......................................................... 26
Fig. 22 - Pancadas interescapulares ............................................................................................. 26
Fig. 23 - Algoritmo de Obstrução da Via Aérea ............................................................................ 27
Fig. 24 - Tubo Orofaríngeo............................................................................................................ 32
Fig. 25 - Aspirador de secreções ................................................................................................... 33
Fig. 26 - Insuflador Manual ........................................................................................................... 33
Fig. 27 - Técnica “C” + “E” para selagem da máscara ................................................................... 34
Fig. 28 - Máscara de Bolso ............................................................................................................ 34
Fig. 29 - Exemplos de compressores torácicos mecânicos........................................................... 35
Fig. 30 - Chamada 112 .................................................................................................................. 37
Fig. 31 - Adaptação de Algoritmo SBV DAE COVID19 Publicado pelo ERC 2020 11 ...................... 38
Fig. 32 - Ficha de Registo Nacional de PCR Acesso Público .......................................................... 39
Fig. 33 - Ficha de Registo Nacional de PCR SIEM .......................................................................... 40
Fig. 34 - Ecrã de login para RNPCR Pré-hospitalar........................................................................ 41
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 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

I. INTRODUÇÃO

O presente Manual SBV-DAE resulta da necessidade de incorporar as mais recentes

recomendações emanadas pelo European Resuscitation Council (ERC)1, relativamente ao
Suporte Básico de Vida (SBV) e Desfibrilhação Automática Externa (DAE), representando o
estado da arte quanto aos procedimentos a adotar perante uma vítima em paragem
cardiorrespiratória (PCR).

A morte súbita é um acontecimento inesperado, constituindo-se como uma das

principais causas de morte em todo o mundo, nos últimos 20 anos. Segundo a Organização
Mundial de Saúde, cerca de 20 mil pessoas por dia, em todo o mundo, são vítimas de morte
súbita. Nos últimos anos houve um aumento de mortes de quase 9 milhões, por doença
cardíaca.2 A análise efetuada aos equipamentos de DAE utilizados logo após uma paragem
cardíaca, indica uma elevada percentagem (76%) de vítimas com um incidente arrítmico
particular: Fibrilhação Ventricular. A cada minuto que passa, após uma PCR, a vítima perde 10%
de hipóteses de sobrevivência, pelo que, ao fim de cinco minutos sem assistência, a vítima tem
apenas 50% de probabilidade de sobreviver. 1, 3

Está demonstrado que a desfibrilhação precoce, realizada entre 3 a 5 minutos após o

colapso da vítima (período em que o cérebro ainda se mantém oxigenado), resulta em taxas de
sobrevivência de 50 a 70%. A utilização do DAE em PCR na Europa, segundo o ERC, ainda é muito
baixa (cerca de 28%).1

Constitui-se assim como fundamental a intervenção rápida de quem presencia uma PCR,
com base em procedimentos específicos e devidamente enquadrados - a cadeia de
sobrevivência. i

Os procedimentos preconizados, quando devidamente executados, permitem diminuir

substancialmente os índices de mortalidade associados à PCR e aumentar, de forma significativa,
a probabilidade de sobrevivência da vítima.

i
Ver Capítulo III – Cadeia de Sobrevivência
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 A Desfibrilhação Automática Externa em Portugal

II. A DESFIBRILHAÇÃO AUTOMÁTICA EXTERNA EM PORTUGAL

A desfibrilhação precoce enquanto objetivo é Assim, e de acordo com o Decreto-Lei 188/2009
difícil de atingir se efetuada apenas por de 12 de agosto, é necessária uma licença para
médicos, já que a PCR ocorre na maioria das a instalação e utilização de equipamentos de
vezes, em ambiente pré-hospitalar. Face a esta DAE em:
realidade, foi instituída em muitos países, a • Ambulâncias de Socorro ou Transporte
desfibrilhação por não médicos. tripuladas por operacionais não pertencentes
ao INEM;
O International Liaison Committee On
• Em locais de acesso ao público.5
Resuscitation (ILCOR) recomenda que, em
muitas circunstâncias, profissionais não
A 8 de agosto de 2012, foi publicada a primeira
médicos possam ser autorizados e incentivados
alteração ao Decreto-Lei 188/2009 de 12 de
a utilizar desfibrilhadores automáticos
agosto,5 através do Decreto-Lei 184/2012 6 que
externos4 (DAE) e o ERC defende que cada
veio tornar obrigatória a instalação de
ambulância seja dotada de capacidade de
equipamentos de DAE em determinados locais
desfibrilhação automática externa.1 O
de acesso público, nomeadamente nos
desenvolvimento técnico dos denominados DAE
estabelecimentos comerciais de dimensão
permite hoje a sua utilização segura, desde que
relevante.
operados por pessoal treinado especificamente
para o efeito. A instalação de DAE passou assim a ser
obrigatória nos seguintes locais:
Programa Nacional de DAE (PNDAE) • Estabelecimentos de comércio a retalho,
O Programa Nacional de Desfibrilhação isoladamente considerados ou inseridos em
Automática Externa (PNDAE) foi desenvolvido conjuntos comerciais, que tenham uma área de
após a publicação do Decreto-Lei 188/2009 de venda igual ou superior a 2000 m2;
12 de agosto, que veio estabelecer as regras a • Conjuntos comerciais que tenham uma área
que se encontra sujeita a prática de DAE por bruta locável igual ou superior a 8000 m2;
pessoal não médico.5 • Aeroportos e Portos Comerciais;
• Estações ferroviárias, de metro e de
Assim, o decreto-lei 188/2009 implementa o
camionagem, com fluxo médio diário superior a
DAE em ambiente extra-hospitalar de forma
10 000 passageiros;
organizada e estruturada, sob rigoroso controlo
• Recintos desportivos, de lazer e de recreio,
médico, procurando eliminar os riscos
com lotação superior a 5000 pessoas.
associados à utilização inadequada dos
equipamentos. Neste contexto, o Instituto
As entidades responsáveis pela exploração dos
Nacional de Emergência Médica, I.P. (INEM) é
locais de acesso público referidos, tiveram
responsável pela regulação da atividade dos
como prazo dois anos para o cumprimento
DAE.5
integral do disposto no presente diploma, a
O INEM desenvolveu o PNDAE previsto na partir da data, da sua entrada em vigor, ou seja,
legislação e, paralelamente, definiu os dia 1 de setembro de 2012.
requisitos necessários quer para o
licenciamento de programas de DAE quer para
a acreditação de entidades ou escolas de
formação em Suporte Básico de Vida e
Desfibrilhação Automática Externa.
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 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Licenciamento de Programas DAE Para mais esclarecimentos sobre o

Várias instituições privadas e/ou públicas, Licenciamento de programas DAE deverá
legitimamente preocupadas em melhorar a consultar os critérios técnicos sobre
resposta a dar a eventuais casos de paragem implementação de Programas de DAE
cardiorrespiratória, adquiriram ou pretendem disponíveis no site do INEM.
adquirir Desfibrilhadores Automáticos Externos
para os colocarem nas suas instalações ou
viaturas. Naturalmente, e em seguida,
pretendem treinar os seus colaboradores no
manuseio destes equipamentos, para que os
possam utilizar em caso de necessidade. 7

Requisitos para o licenciamento de um

Programa DAE
• Existência de um médico responsável pelo
Programa de DAE;
• O médico responsável pelo programa de DAE
deve possuir experiência relevante em medicina
de emergência ou de urgência e/ou
especialidade em cardiologia, cuidados Fig. 1 - Símbolo que assinala a presença de um DAE
intensivos ou anestesiologia;
• Existência de dispositivos de DAE;
• Dependendo da natureza do programa,
devem existir operacionais de DAE em número
suficiente para assegurar o período de
funcionamento do programa de DAE;
• A formação em SBV e DAE dos operacionais
de DAE tem de ser ministrada por
entidades/escolas acreditadas pelo INEM;
• Existência de um responsável pelo controlo
das necessidades formativas para manter o
programa;
• Existência de registos de todas as utilizações
dos DAE e que estes possuam características
que permitam a posterior análise dessas
utilizações; i
• Existência de um permanente controlo de
qualidade de todas as etapas do programa.

i
Ver Anexo I - Registo Nacional de PCR (RNPCR)
INEM | 7
 A Cadeia de Sobrevivência

III. A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Fig. 2 - Cadeia de Sobrevivência

A Cadeia de Sobrevivência é composta por rapidamente identifique que a vítima está

quatro elos de igual importância, que
traduzem o conjunto de procedimentos
vitais para recuperar uma vítima de
paragem cardiorrespiratória.
Ligar 112 - Reconhecimento Precoce
O rápido reconhecimento de uma PCR é um
fator fundamental para a ativação dos
serviços de emergência e, neste último caso,
para o rápido início de manobras de Suporte
Básico de Vida (SBV).
O Número Europeu de Emergência i nos
países da União Europeia é o 112. Em
Portugal, ao ligar 112, a chamada é atendida
por agentes de autoridade nos Centros
Operacionais 112. Tratando-se de uma
situação de saúde, o agente fará o
reencaminhamento para os Centro de
Orientação de Doentes Urgentes (CODU), do
INEM.
O CODU desempenha um papel importante
no reconhecimento da PCR, bem como na
instrução e acompanhamento das manobras
de reanimação. Sempre que possível, este
contacto deve ser realizado junto da vítima e
se o telefone tiver a função de alta voz, esta
deverá ser acionada.1 As instruções podem
ser seguidas mantendo o diálogo com o
técnico preparado para instruir o
contactante, de modo a que este
inconsciente e não respira normalmente.
Nesta circunstância, o CODU dará indicação
para iniciar manobras de reanimação,
orientando os procedimentos, se necessário,
até à chegada de meios de emergência ao
local.
Nos primeiros minutos de PCR, poderão
existir movimentos de abertura da boca e
respiração lenta, sem expansão torácica
eficaz (respiração agónica), que não se
traduz numa respiração normal e deve ser
assumido que a vítima está em PCR. Também
pode ocorrer um período curto de convulsão
no início da PCR – após esse momento de
contração involuntária dos músculos deve-se
avaliar a vítima. Se não respirar ou tiver
respiração anormal deve assumir-se que está
em PCR. 1
Ligar 112
Ativar os serviços de emergência,
previamente à eventual ocorrência de
uma PCR, aumenta a probabilidade de
sobrevivência da vítima.

i
Ver Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência

8 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Reanimar - Suporte Básico de Vida (SBV)
No intervalo de tempo que decorre entre a
ativação e a chegada dos serviços de
emergência ao local da ocorrência, a
execução de manobras de SBV assume uma
importância fundamental.
O SBV consiste em duas ações principais:
compressões torácicas e insuflações. O início
imediato de manobras de SBV pode, pelo
menos, duplicar as hipóteses de
sobrevivência da vítima.
Quem presencia um evento de PCR deve
realizar manobras de SBV, enquanto aguarda
a chegada dos serviços de emergência. Na
maior parte dos casos o SBV não irá
recuperar a função cardíaca, mas se bem
realizado prevenirá lesões de órgãos vitais e
aumentará a probabilidade de sucesso dos
elos seguintes. O risco de não se iniciar
atempadamente manobras de reanimação
cardiopulmonar (RCP) num doente em PCR é
superior ao risco de se fazer RCP num doente
que não esteja em PCR.
Reanimar
As manobras de Suporte Básico de Vida
devem ser iniciadas logo que possível e
mantidas até à chegada dos serviços de
emergência.
Desfibrilhar - Desfibrilhação precoce
Na maioria dos casos de PCR o coração pára
devido a uma perturbação do ritmo
designada fibrilhação ventricular (FV). O
único tratamento eficaz para a FV é a
administração de um choque elétrico
(desfibrilhação).
Cada minuto de atraso na desfibrilhação
reduz a probabilidade de sobrevivência entre
10 a 12%, sendo que nos casos em que o SBV
é realizado, o declínio da taxa de
sobrevivência é mais gradual (3-4%). 1
Desta forma revela-se como fundamental a
utilização dos DAE por pessoal formado para
o efeito.
Desfibrilhar
O atraso no acesso à desfibrilhação, pode
comprometer a vida da vítima em PCR.
Estabilizar - Suporte Avançado de Vida
(SAV) precoce e cuidados pós-reanimação
O Suporte Avançado de Vida (SAV) com
recurso à abordagem diferenciada da via
aérea, utilização de fármacos e correção das
causas prováveis de PCR, são ações
fundamentais para o sucesso da reanimação.
Estabilizar
A qualidade dos cuidados pós-reanimação
podem influenciar a qualidade de vida
após a PCR.
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 Suporte Básico de Vida - Adulto
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - ADULTO
A sequência de ações que compõem o
algoritmo de SBV tem como objetivo a
simplificação de procedimentos, focando-se
nos momentos considerados críticos. O
algoritmo apresenta-se assim de forma lógica
e concisa.
Avaliar as Condições de Segurança
Por vezes, o desejo de ajudar alguém que nos
parece estar em perigo de vida pode levar a
ignorar os riscos inerentes à situação. Se não
forem garantidas as condições de segurança
antes de se abordar uma vítima, poderá, em
casos extremos, ocorrer a morte da vítima e
do reanimador.
Sendo a segurança a primeira condição na
abordagem da vítima, a mesma deve ser
garantida antes de iniciar essa abordagem e
ao longo de todo o processo: não deverá
expor-se a si nem a terceiros a riscos que
possam comprometer a sua integridade física
enquanto reanimador.
Antes de se aproximar de alguém que possa
eventualmente estar a precisar de ajuda, o
reanimador deve minimizar a sua exposição a
perigos, estando desperto e protegendo-se
de fatores e riscos ambientais (ex. choque
elétrico, derrocadas, explosão, tráfego),
toxicológicos (ex. exposição a gás, fumo,
tóxicos); e infeciosos (ex. tuberculose,
hepatite, Sars-Cov2i).
A tipologia de riscos que aqui é apresentada
é extensível a outros momentos de interação
com a vítima, nomeadamente durante a
realização de manobras de SBV e DAE.
i
Ver Apêndice 3 – SBV DAE adaptado para Covid19
10 | INEM
Acidente de viação
Se parar numa estrada para socorrer alguém
num acidente de viação deve:
• Ligar as luzes de perigo (4 piscas) e
posicionar a viatura em segurança, entre o
possível tráfego e a vítima, com a frente
virada numa direção diferente da sua
posição e da posição da vítima;
• Vestir o colete e sinalizar o local com
triângulo à distância adequada;
• Desligar o motor do carro acidentado
para diminuir a probabilidade de incêndio.
Presença de produtos tóxicos
Nas situações em que a vítima sofre uma
intoxicação podem existir riscos acrescidos
para quem socorre. Para garantir o socorro é
importante identificar o produto em causa, a
sua forma de apresentação (em pó, líquida ou
gasosa) e contactar o CODU ou o CIAV
(Centro de Informação Antivenenos) para
uma informação especializada quanto aos
procedimentos a adotar. Em caso de
intoxicação por produtos gasosos é
fundamental não inalar os vapores
libertados. O local onde a vítima se encontra
deverá ser arejado ou, na impossibilidade de
o conseguir, a vítima deverá ser retirada do
local.
Nas situações em que o produto é corrosivo
(ácidos ou bases fortes) ou em que possa ser
absorvido pela pele, como alguns pesticidas,
é mandatório, além de arejar o local, utilizar
equipamento de proteção como luvas e
máscara para evitar qualquer tipo de
contacto com o produto.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Transmissão de doenças Avaliar o Estado de Consciência

A possibilidade de transmissão de doenças • Coloque-se lateralmente em relação à
durante as manobras de reanimação, apesar vítima, se possível.
de diminuta, é real. Estão descritos alguns • Abane os ombros com cuidado e
casos de transmissão de infeções durante a pergunte em voz alta: “Está-me a ouvir?”
realização de insuflação boca-a-boca
(nomeadamente casos de tuberculose).
O risco aumenta se houver contacto com
sangue infetado ou com uma superfície
cutânea com soluções de continuidade
(feridas). Durante a reanimação deve evitar o
contacto com sangue ou outros fluidos
corporais como: secreções, suor, lágrimas,
vómito e outros.

Caso se opte por realizar insuflações na

presença de fluidos orgânicos, deverá ser
utilizada uma máscara de bolso ou insuflador
manual para não expor o reanimador ao ar
expirado da vítima, devendo existir o cuidado
de minimizar as pausas entre compressões ao
mínimo indispensável. Nestas circunstâncias,
a insuflação boca-a-boca é desaconselhada.
Garanta condições de segurança antes de
abordar a vítima.
Não se exponha a si nem a terceiros, a
riscos que possam comprometer a
segurança de todos.
Fig. 3 - Avaliação do estado de consciência
No caso de vítima reativa:
• Mantenha-a na posição encontrada;
• Identifique situações causadoras da
aparente alteração do estado da vítima;
• Solicite ajuda (ligue 112), se necessário;
• Reavalie com regularidade;
• Se faz parte da Equipa de Emergência,
realize o exame da vítima.
No caso de vítima não reativa:
• Permeabilize a Via Aérea (VA).

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 Suporte Básico de Vida - Adulto

Permeabilizar a Via Aérea

A permeabilização da via aérea e o
restabelecimento da ventilação são objetivos
essenciais em SBV, com o propósito de evitar
lesões por insuficiente oxigenação dos
órgãos nobres, em particular do cérebro. Em
vítima inconsciente, ocorre o relaxamento
dos músculos da orofaringe (garganta),
incluindo a língua, que poderão obstruir a VA,
Fig. 5 - Ver, Ouvir e Sentir (VOS)
pelo que esta deve ser permeabilizada:
• Coloque a vítima em decúbito dorsal Se a vítima respira normalmente coloque-a
(deitada de costas); em Posição Lateral de Segurança (PLS). i
• Coloque uma mão na região frontal
(testa) e dois dedos da outra mão no
mento (queixo);
• Faça a extensão da cabeça, inclinando a
cabeça para trás.
Fig. 6 - Posição Lateral de Segurança

Se faz parte da Equipa de Emergência, dê

início ao exame da vítima.

Perante movimentos de abertura da boca

e respiração lenta, sem expansão torácica
eficaz e que não se traduzem numa
respiração normal (respiração agónica),
assuma que a vítima está em PCR.

Fig. 4 - Permeabilização da via aérea

Ligar 112
Avaliar Ventilação - VOS
Se a vítima não responde e não respira
Mantendo a VA permeável, verifique se a normalmente ative de imediato o serviço de
vítima respira normalmente, realizando o emergência médica, ligando 112:
VOS (Ver, Ouvir e Sentir) até 10 segundos: • Quando liga 112, deverá informar o
• Ver os movimentos torácicos; local com exatidão e o tipo de situação
• Ouvir os sons respiratórios saídos da (emergência médica). Posteriormente,
boca/nariz; após transferência da chamada para o
• Sentir o ar expirado na face do CODU, deverá complementar a
reanimador. informação já transmitida,
designadamente no que respeita à

i
Ver capítulo VI – Posição Lateral de Segurança

12 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
localização, com referência à Para que as compressões torácicas sejam
freguesia/localidade e pontos de
referência, disponibilizando-se para
responder a todas as questões solicitadas.
Siga os conselhos do técnico do CODU e
não desligue a chamada até indicação do
mesmo;
• Existindo mais que um elemento no
local, um deles deve contactar os serviços
de emergência, ligando 112, enquanto o
outro inicia as manobras de SBV;
• Se estiver sozinho, o desejável é que
não abandone nem atrase o auxílio à
vítima, podendo utilizar o sistema de alta
voz de um telemóvel para interagir com o
112 e com os técnicos do CODU, enquanto
executa o SBV; 1
• Se não tiver telefone ou rede de
telemóvel perto, deve abandonar a vítima,
ligar 112 e depois começar SBV.
Realizar Compressões Torácicas
Fig. 7 - Compressões Torácicas
No decurso da PCR o sangue que se encontra
retido nos pulmões e no sistema arterial
permanece oxigenado por alguns minutos.
São as compressões torácicas que mantêm o
fluxo de sangue para o coração, o cérebro e
outros órgãos vitais, pelo que é prioritário o
início de compressões torácicas.
corretamente realizadas, deverá:
• Posicionar-se ao lado da vítima;
• Certificar-se que a vítima está deitada
de costas, sobre uma superfície firme e
plana;
• Afastar/remover as roupas que cobrem
o tórax da vítima;
• Posicionar-se verticalmente acima do
tórax da vítima;
• Colocar a base de uma mão no centro
do tórax (sobre a metade inferior do
esterno);
• Colocar a outra mão sobre a primeira
entrelaçando os dedos;
• Manter os braços e cotovelos
esticados, com os ombros na direção das
mãos;
• Aplicar pressão sobre o esterno,
deprimindo-o 5 a 6 cm a cada compressão
(as compressões torácicas superficiais não
produzem um fluxo sanguíneo adequado);
• Aplicar 30 compressões de forma
rítmica a uma frequência entre 100 a 120
por minuto (ajuda se contar as
compressões em voz alta);
• No final de cada compressão garantir a
descompressão total do tórax sem
remover as mãos;
• Não interromper as compressões a não
ser para realizar insuflações ou seguir
instruções do DAE, se existente (quando
não se comprime o tórax, o sangue não
circula).
Realize 30 compressões deprimindo o
esterno 5 a 6 cm a uma frequência de
100 a 120 compressões por minuto.
INEM | 13
 Suporte Básico de Vida - Adulto

Realizar Insuflações
Após 30 compressões, efetuar 2 insuflações.
• A insuflação eficaz provoca uma
elevação do tórax (semelhante à
respiração normal), devendo ter a
duração de apenas 1 segundo;
• Não demorar mais que 10 segundos
para realizar as duas insuflações; 1
• Evitar insuflações abruptas e com ar em Fig. 8 - Insuflações boca-máscara

excesso; • Posicionar-se ao lado da vítima;

• A posição incorreta da cabeça pode
impossibilitar uma insuflação adequada
por obstrução da via aérea;
• Na impossibilidade de utilizar um
dispositivo para insuflar, como a máscara
de bolso ou o insuflador manual i , este
último reservado na sua utilização às
Equipas de Emergência, a insuflação “boca
a boca” é uma alternativa para fornecer
oxigénio à vítima.
Insuflações com máscara de bolso
Uma máscara de bolso pode ser utilizada
por leigos, com treino mínimo na realização
de insuflações, durante o SBV. Este
dispositivo adapta-se à face da vítima, sobre
o nariz e boca, e possui uma válvula
unidirecional que protege o reanimador do
ar expirado da vítima.
• Permeabilizar a Via Aérea (VA);
• Aplicar 2 insuflações, mantendo a VA
permeável:
1. Colocar a máscara sobre o nariz e boca
da vítima (a parte mais estreita da
máscara de bolso deverá ficar sobre o
dorso do nariz e a parte mais larga da
máscara deverá ficar sobre a boca);
2. Colocar o polegar e o indicador na
parte mais estreita da máscara;
3. Colocar o polegar da outra mão na
parte mais larga da máscara e usar os
outros dedos para elevar o queixo da
vítima, criando uma selagem hermética;
4. Soprar suavemente pela válvula
unidirecional durante cerca de 1
segundo (por cada insuflação), por forma
a que o tórax da vítima se eleve;
5. Retirar a boca da válvula da máscara
após insuflar.

No final das duas insuflações, volte

rapidamente a colocar as suas mãos na
posição correta no esterno e repita mais 30
compressões torácicas.

i
Ver Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de
Emergência.

14 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Insuflação boca-a-boca:
• Posicionar-se ao lado da vítima;
• Permeabilizar a Via Aérea (VA);
• Aplicar 2 insuflações, mantendo a VA
permeável:
1. Comprima as narinas usando o dedo
indicador e o polegar da mão que colocou
na testa;
2. Permita que a boca se abra, mas
mantenha a elevação do queixo;
3. Inspire normalmente e coloque os seus
lábios em torno da boca da vítima,
certificando-se que não há fugas;
4. Sopre a uma velocidade regular e
controlada para a boca da vítima
enquanto observa a elevação do tórax
(deve durar cerca de 1 segundo, tal como
na respiração normal);
5. Mantendo a inclinação da cabeça e o
queixo elevado, afaste-se da boca da
vítima e observe o tórax a baixar quando o
ar sai;
6. Inspire novamente e volte a soprar na
boca da vítima para conseguir um total de
duas insuflações.
Fig. 9 - Insuflação boca-a-boca
Se não se sentir capaz ou tiver relutância em
fazer insuflações, faça apenas compressões
torácicas.
Se apenas fizer compressões, estas devem
ser contínuas, cerca de 100 - 120 por minuto
(não existindo momentos de pausa entre
cada 30 compressões).
Manter SBV
Mantenha as manobras de reanimação (30
compressões seguidas de 2 insuflações, ou
em alternativa compressões contínuas) até:
• Chegar ajuda diferenciada e ser
substituído;
• A vítima retomar sinais de vida (vítima
acordada ou reativa; movimentos
intencionais e respiração normal);
• Ficar exausto.
Caso uma ou ambas as tentativas de
insuflação sejam ineficazes, avance de
imediato para as compressões torácicas.
Não interrompa as compressões por um
período superior a 10 segundos para fazer
as duas insuflações.
INEM | 15
 Suporte Básico de Vida - Adulto

ALGORITMO DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA

Condições de segurança

Estado de consciência

Permeabilizar a via aérea

Ver, Ouvir e Sentir (10 seg.)

Ligar 112

30 Compressões

2 Insuflações
Fig. 10 - Algoritmo de SBV

16 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
V. A DESFIBRILHAÇÃO E O DESFIBRILHADOR AUTOMÁTICO
EXTERNO (DAE)
A desfibrilhação precoce é fundamental para
vítimas de PCR súbita pelas seguintes razões:
• O ritmo inicial mais comum em casos
de PCR (testemunhada) é a fibrilhação
ventricular (FV).
• Quando a FV está presente, o coração
apresenta um estímulo elétrico ineficaz e
não bombeia o sangue;
• O único tratamento eficaz para a FV é a
desfibrilhação elétrica (um choque para
retomar um ritmo cardíaco eficaz).
A probabilidade de uma desfibrilhação ser
bem-sucedida diminui rapidamente com o
passar do tempo. Quanto mais precoce for a
desfibrilhação, maior será a taxa de
sobrevivência. Sem manobras de SBV
precoces, a probabilidade de sobrevivência a
uma PCR com FV diminui 10 a 12% por cada
minuto em que a desfibrilhação não é
efetuada. 1
DAE: O que é e para que serve
O DAE é um dispositivo computorizado que é
conectado por elétrodos adesivos ao tórax da
vítima em PCR e que após análise da
atividade elétrica cardíaca recomenda, se
necessário, a aplicação de um choque
potencialmente capaz de reverter a situação.
Sempre que usados adequadamente, os DAE
são extremamente seguros e fiáveis. Alguns
equipamentos estão programados de origem
para seguir os incrementos de energia da
desfibrilhação, caso exista mais do que um
choque recomendado, seguindo assim as
recomendações ERC 2021.1
Junto do DAE deve existir:
• Elétrodos multifunções;
• Pequena toalha/lenços/compressas;
• Lâmina para remoção de pelos;
• Máscara de bolso;
• Luvas de proteção.
Como usar um DAE
1º Ligue o DAE e reúna segurança do tórax
Carregando no botão de On/Off (alguns
equipamentos ligam automaticamente ao
abrir a tampa) e siga as instruções visuais e
sonoras do equipamento.
Garanta segurança do tórax assegurando os
cuidados necessários:
• Remoção de pelos em excesso, usando a
lâmina de tricotomia para conseguir um
adequado contacto entre os elétrodos
adesivos e a pele da vítima;
• Tórax seco, secando-o rapidamente.
Algumas vítimas podem ter a pele húmida
(ex.: sudorese, pré-afogamento, ocorrência
à chuva, ...) o que, quando aplicado o
choque, faria divergir a corrente pela
superfície do tórax, diminuindo a eficácia
da desfibrilhação. Nenhuma vítima
molhada deve ser desfibrilhada. Se
necessário, a vítima deve ser removida para
local abrigado e só depois de secar
convenientemente o tórax poderá ter lugar
a desfibrilhação;
• Remoção de pensos transdérmicos e
limpeza da pele local. Algumas vítimas
podem ter medicamentos de absorção
transcutânea na parede torácica, que
devem ser removidos de forma a evitar
faíscas, queimaduras na desfibrilhação ou o
bloqueio da transferência de energia para o
coração;
INEM | 17
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo
• Na presença de pacemaker ou CDI
(Cardioversor Desfibrilhador Implantado),
ou adereços metálicos que não possam ser
removidos, deve-se colar os elétrodos
afastados destes equipamentos ou
adereços pelo menos 8 cm, ou em
alternativa colocar numa posição antero
posterior (um elétrodo na região torácica
anterior e outro elétrodo na região torácica
posterior).8
Estes dispositivos são facilmente visíveis ou
palpáveis debaixo da pele do tórax, logo
abaixo da clavícula e têm uma componente
metálica que caso seja aplicado um choque,
poderá absorver parte da corrente utilizada
e reduzir a eficácia da desfibrilhação.
Fig. 11 - Exemplo de pacemaker implantado debaixo da
clavícula esquerda
2º Coloque os elétrodos multifunções
Cole os elétrodos sobre a pele do tórax da vítima
e de acordo com as indicações do fabricante,
colocando um elétrodo à direita do esterno,
abaixo da clavícula direita e o outro na linha
média axilar esquerda (junto à axila). Por fim,
conecte os elétrodos ao equipamento (caso não
estejam pré conectados). O DAE iniciará
automaticamente o período de análise da
atividade elétrica cardíaca.
Fig. 12 - Elétrodos no tórax da vítima
18 | INEM
3º Garanta uma análise em segurança
Afaste-se da vítima e não permita que alguém
toque na mesma, nos cabos ou no equipamento.
A interferência no processo de análise do
DAE, pode inviabilizar a identificação de um
ritmo desfibrilhável e conduzir a uma não
recomendação de choque, comprometendo
totalmente a recuperação da vítima. Da análise,
resultará sempre uma decisão do DAE de choque
ou não choque.
4º Administre o choque em segurança
Uma das principais preocupações de
qualquer reanimador tem a ver com a
segurança, não apenas com a sua própria
segurança, mas também com a da vítima e com
a dos seus colegas de equipa.
Os problemas relacionados com a segurança
podem ser atribuídos à falha do equipamento, a
erro do operador ou a uma deficiente
manutenção.
À equipa de reanimadores compete zelar
pelas condições de segurança no local e ao
operador do equipamento em particular
compete garantir o cumprimento das normas
específicas da desfibrilhação.
Segurança na Desfibrilhação:
• Assegurar que ninguém está em contacto
com a vítima;
• Assegurar que a fonte de oxigénio está
afastada pelo menos um metro da área de
desfibrilhação;
• Localizar o botão, carregando apenas
depois de garantir que ninguém se aproxima
da vítima no momento da desfibrilhação;
• A desfibrilhação, bem como a reanimação
dentro de elevadores está desaconselhada
dada a instabilidade da plataforma. Assim
que possível a vítima deve ser retirada para
um local seguro.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
5º Inicie SBV
O SBV poderá ser iniciado imediatamente
após a desfibrilhação, de acordo com o
algoritmo e seguindo as orientações do DAE:
• O DAE iniciará nova análise de ritmo de 2
em 2 minutos de SBV (5 ciclos de 30
compressões e 2 insuflações);
• Caso a vítima apresente sinais de vida
(vítima acordada ou reativa; movimentos
intencionais e respiração normal), efetue o
VOS. Se a vítima recuperou respiração
normal e permanece inconsciente, coloque-a
em posição lateral de segurança e aguarde a
chegada de ajuda diferenciada vigiando-a. Se
se tratar de uma Equipa de Emergência, deve
efetuar-se o exame da vítima;
• Se a vítima não recuperou sinais de vida,
as manobras de SBV DAE devem ser
mantidas.
Fig. 13 - Mantenha as manobras de SBV DAE
SBV DAE com dois reanimadores
A realização de SBV com dois elementos
exige coordenação das manobras de forma a
rentabilizar a sua execução e garantir
simultaneamente a mínima perda de tempo.
É recomendada apenas a operacionais que
desenvolvam esse treino na sua área de
atuação.
Organização da equipa:
Dependendo da realidade de cada Programa
DAE, o papel da equipa de reanimação pode ser
definido da seguinte forma:
Reanimador 1: transporta o DAE; avalia
condições de segurança; avalia a vítima; opera o
DAE; segue os comandos do DAE; zela pela
segurança; efetua manobras de SBV.
Reanimador 2: avalia condições de segurança;
pede ajuda diferenciada; efetua manobras de
SBV; zela pela segurança.
Na existência de dois reanimadores, enquanto o
reanimador 1 coloca os elétrodos no tórax da
vítima, o reanimador 2, caso já tenha efetuado
o pedido de ajuda diferenciada, inicia/continua
as compressões torácicas.
Troca de reanimadores em SBV
A troca do elemento das compressões deverá
ser efetuada perdendo o mínimo de tempo
possível, a cada 2 minutos de SBV (5 ciclos de
30:2) e aproveitando os momentos de análises.
Fig. 14 – SBV DAE com dois reanimadores
Remoção e transporte da vítima em PCR por
Equipas de Emergência.
Remoção da vítima e saída do local
Se por indicação médica no CODU, for
necessário transportar a vítima de forma célere
até ao hospital, devem ser asseguradas, sempre
que possível, manobras SBV DAE.
INEM | 19
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo
PCR em ambulância
Se a PCR ocorrer durante o transporte, a
ambulância deve ser imobilizada, desligado o
motor e iniciado o protocolo de SBV/DAE.
Durante o transporte da vítima em PCR, não
desligue o DAE, ignore as suas ordens e
mantenha SBV, se seguro. Nunca administrar
choque, mesmo que o DAE dê indicação para tal
(porque o ritmo avaliado pelo DAE está
influenciado pelo movimento).
20 | INEM
Utilização de DAE em crianças
Os DAE standard são adequados para crianças a
partir dos 8 anos (ou 25 Kg). Em crianças até aos
8 anos, deve-se utilizar um DAE com sistema
atenuador de corrente (aplicam menor energia)
e/ou elétrodos de tamanho pediátrico, se
disponíveis.
Não dispondo de elétrodos e/ou sistema
atenuador de corrente, o DAE deve ser usado tal
como no adulto, colocando os elétrodos nas
paredes anterior e posterior do tórax (evitando
o contacto entre os dois elétrodos). 9
Os Lactentes (até 1 ano de vida), têm uma
menor incidência de ritmos desfibrilháveis e a
prioridade na reanimação deve ser SBV de alta
qualidade, não devendo a utilização de um DAE
atrasar este SBV. Se um DAE for aplicado e
aconselhar um choque num lactente sem sinais
de vida, este deve ser administrado.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Sequência e descrição sumária do algoritmo de SBV DAE

Mitigue riscos:
• Ambientais (ex. choque elétrico, derrocada, explosão,
ASSEGURE CONDIÇÕES DE tráfego);
SEGURANÇA • Toxicológicos (ex. exposição a gás, fumo, tóxico);
• Infeciosos (ex. tuberculose, hepatite, Sars-Cov2).
Use equipamento de proteção, se aplicável.

AVALIE O ESTADO DE
• Abane os ombros com cuidado e pergunte em voz alta:
CONSCIÊNCIA
“Está-me a ouvir?”

• Coloque uma mão na região frontal (testa) e dois dedos

PERMEABILIZE A VIA da outra mão no mento (queixo);
AÉREA • Faça a extensão da cabeça, inclinando a cabeça para
trás.

Ver, Ouvir e Sentir até 10 segundos:

• Ver os movimentos torácicos;
AVALIE A VENTILAÇÃO
• Ouvir os sons respiratórios saídos da boca/nariz;
• Sentir o ar expirado na face do reanimador.

• Coloque em PLS;
SE RESPIRAÇÃO NORMAL,
• Ligue 112;
COLOQUE EM PLS
• Mantenha vigilância.

Informe:
SE NÃO RESPIRA, • “Estou com uma pessoa que não respira e tenho DAE”;
• Forneça a sua localização (com pontos de referência);
LIGUE 112 • Responda a todas as perguntas que forem colocadas;
• Desligue apenas quando indicado.

(PROGRAMA DE ACESSO PÚBLICO)

PEDIR DAE Pedir e ligar o DAE logo que possível.
Mantenha SBV até alguém trazer o DAE junto da vítima.

Faça 30 compressões, com:

REALIZE 30 • As mãos no centro do tórax;
COMPRESSÕES • Uma frequência de 100 a 120/min;
TORÁCICAS • Uma depressão do tórax de 5 a 6 cm;
• Tempos de compressão e descompressão iguais.

INEM | 21
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo

FAÇA 2 INSUFLAÇÕES
Realize 2 insuflações, garantindo uma expansão eficaz do
tórax.
Não demore mais de 10 seg.

Ligue o DAE e se existir:

ASSIM QUE DISPONÍVEL, • Pelos em excesso, corte-os com uma lâmina
• Pele molhada, retire a roupa e/ou seque a pele
LIGUE O DAE E GARANTA
• Pensos transdérmicos, remova-os e limpe a pele
A SEGURANÇA DO TÓRAX
• Pacemaker / CDI, afaste os elétrodos cerca de 8 cm

Cole os elétrodos diretamente sobre a pele do tórax da

vítima e de acordo com as indicações do fabricante:
COLE OS ELÉTRODOS
• Elétrodo do lado direito - Região infra clavicular
• Elétrodo do lado esquerdo - Linha média axilar

Durante a análise, não toque nem permita que toquem:

• Na vítima
ANÁLISE EM CURSO • Nos cabos
• No equipamento

Garanta SEGURANÇA antes de desfibrilhar

SE CHOQUE INDICADO – • Olhe em redor
APLIQUE O CHOQUE • Não toque nem permita que toquem na vítima
• Afaste oxigénio um metro, se aplicável

APÓS CHOQUE
Após aplicar o choque ou se choque não indicado,
OU
recomece de imediato SBV e continue a seguir as
SE CHOQUE NÃO
indicações do DAE.
INDICADO – INICIE SBV

Se não houver DAE disponível ou continuar a aguardar a

sua chegada mantenha SBV até:
• Chegar ajuda diferenciada e ser substituído;
SE DAE INDISPONÍVEL
• A vítima retomar sinais de vida (vítima acordada ou
reativa, movimentos intencionais, respiração normal);
• Ficar exausto.
Fig. 15 - Algoritmo de SBV DAE

22 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

VI. POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA (PLS)

Nas situações em que a vítima se encontra
não reativa e com respiração normal, ou se
tiverem sido restaurados os sinais de vida tais
como: vítima acordada ou reativa;
movimentos intencionais e respiração
normal, após manobras de reanimação, a
manutenção da permeabilidade da via aérea
deverá ser obrigatoriamente garantida. Não
estão demonstrados riscos associados à sua
utilização.
Técnica de colocação da vítima em PLS
Ajoelhe-se ao lado da vítima
• Remova objetos estranhos ao corpo da
vítima, os quais ao posicioná-la possam
eventualmente causar lesões (ex.: óculos,
canetas);
• Assegure-se que as pernas da vítima
estão estendidas;

A PLS garante a manutenção da

permeabilidade da via aérea numa vítima
inconsciente que respira normalmente:
• Diminuindo o risco de aspiração de
vómito;
• Prevenindo que o relaxamento dos
músculos da orofaringe (garganta) ou a
língua possam obstruir a VA;
Fig. 16 - Estenda as pernas da vítima
• Permitindo a drenagem de fluidos pela
boca;
• Permitindo a visualização do tórax. • Coloque o braço da vítima mais próximo
(do seu lado) em ângulo reto (90°) com o
Se ao abordar a vítima, a mesma: corpo, com o cotovelo dobrado e a palma
da mão virada para cima;
Responde:
• Deixe-a como a encontrou;
• Procure quaisquer alterações;
• Solicite ajuda (ligue 112);
• Reavalie-a regularmente.

Se estiver inconsciente e a respirar

• Coloque-a em PLS.

Fig. 17 - Coloque o braço da vítima em ângulo

A posição lateral de segurança está reto com o corpo

contraindicada em situações de trauma

ou suspeitas de trauma, bem como em
vítimas inconscientes que não respirem.

INEM | 23
 Posição Lateral de Segurança
Segure a mão mais afastada
• Segure a mão mais afastada e traga-a para
junto da hemiface do seu lado, de forma
que o dorso da mão proteja a cara da vítima;
Fig. 18 - Dorso da mão da vítima na hemiface mais
próxima do reanimador
Levante a perna do lado oposto
• Com a outra mão levante a perna do lado
oposto acima do joelho, dobrando-a;
Fig. 20 - Levante a perna da vítima, dobrando-a
Role a vítima
• Enquanto uma mão apoia a cabeça, a
outra puxa a perna do lado oposto rolando
a vítima para o seu lado;
24 | INEM
• Estabilize a perna de forma a que a anca
e o joelho formem ângulos retos;
• Coloque uma mão na região frontal
(testa), dois dedos no mento (queixo) e faça
a extensão da cabeça, inclinando a cabeça
para trás, assegurando assim a
permeabilização da VA;
• Reavalie regularmente a respiração (na
dúvida desfazer a PLS, permeabilizar a VA e
efetuar VOS até 10 segundos).
• Após 30 minutos role a vítima para o lado
contrário (se aplicável).
Fig. 19 - Vítima rodada - em PLS
Se trauma ou suspeita de trauma
Está contraindicada a PLS no trauma ou na
sua suspeita. Havendo suspeita de trauma
da coluna em vítima que respire, a mesma
não deve ser mobilizada até à chegada das
equipas de emergência.
Se trauma ou suspeita de trauma
A mobilização da vítima que respira só
deve acontecer se for imprescindível e
nas seguintes situações:
- Não for possível manter VA permeável;
- Se o local não for seguro.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
VII. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA (OVA)
A obstrução da via aérea por corpo estranho
apresenta-se como uma causa de PCR acidental
potencialmente reversível. Normalmente
associada à alimentação e comumente
presenciada em crianças e idosos, as vítimas
apresentam-se inicialmente conscientes e
reativas, pelo que as oportunidades de
intervenção precoce podem de forma mais fácil
resolver a situação.
Quanto mais cedo for reconhecida a obstrução
da via aérea, mais precocemente se aplicam
manobras promovendo a sua eficácia.
O risco de OVA é mais elevado em vítimas que
apresentem algumas das seguintes situações:
redução do nível de consciência, intoxicação
por álcool e/ou drogas, alterações neurológicas
com dificuldade de deglutição e diminuição do
reflexo da tosse, alterações mentais, demência
e dentição inexistente.
A obstrução da via aérea por corpo estranho apresenta-se como uma causa de PCR
acidental potencialmente reversível.
O reconhecimento precoce da obstrução da via aérea é fundamental para o sucesso da
evolução da situação de emergência.
Classificação da OVA quanto à gravidade:
Ligeira
• Vítima reativa, capaz de falar, tossir e
respirar;
• Eventual ruído respiratório na inspiração;
• Mantém reflexo da tosse eficaz.
Grave
• Vítima incapaz de falar;
• Tosse fraca/ineficaz ou ausente;
• Respiração em “esforço” com ruído
agudo alto à inspiração ou ausência total de
ruído;
• Incapacidade de movimentar o ar;
• Cianose (coloração azulada da pele,
especialmente da face e nas extremidades,
devida a deficiente oxigenação do sangue);
• Vítima com as mãos no pescoço (sinal
universal de asfixia).
INEM | 25
 Obstrução da Via Aérea - OVA
Algoritmo de desobstrução da Via Aérea
Este algoritmo aplica-se a adultos.
Pancadas Interescapulares
• Coloque-se ao lado e ligeiramente por
detrás da vítima, com uma das pernas
encostada de modo a ter apoio;
• Passe o braço por baixo da axila da vítima
e suporte-a a nível do tórax com uma mão,
mantendo-a inclinada para a frente, numa
posição tal que se algum objeto for
deslocado com as pancadas possa sair
livremente pela boca;
• Aplique até 5 pancadas com a base da
outra mão na parte superior das costas, na
região interescapular, isto é, entre as
omoplatas;
• Cada pancada deverá ser efetuada com a
força adequada tendo como objetivo
resolver a obstrução;
• Após cada pancada deve verificar de
forma rápida se a obstrução foi ou não
resolvida;
• Aplique até 5 pancadas no total.
Fig. 22 - Pancadas interescapulares
26 | INEM
Compressões Abdominais
As compressões abdominais devem ser
aplicadas caso as pancadas interescapulares
não tenham sido eficazes, alternando estas
duas manobras até resolução da obstrução ou
a vítima ficar inconsciente. Podem ser
aplicadas com a vítima de pé ou sentada:
• Fique por detrás da vítima e circunde o
abdómen da mesma com os seus braços;
• Incline a vítima para a frente;
• Feche o punho de uma das mãos e
posicione-o acima da cicatriz umbilical, com
o polegar voltado contra o abdómen da
vítima;
• Sobreponha a 2.ª mão à já aplicada;
• Aplique uma compressão rápida para
dentro e para cima;
• Aplique cada nova compressão (até 5)
como um movimento separado e distinto;
• Após cada compressão abdominal deve
verificar se a obstrução foi ou não resolvida.
• Em obesos, grávidas e bebés substitua as
compressões abdominais por torácicas.
Fig. 21 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich)
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Vítima inconsciente por OVA grave
No caso de a vítima ficar inconsciente as
compressões torácicas devem ser iniciadas
logo que possível. A realização de
compressões torácicas resulta no aumento
da pressão da via aérea, tal como as
compressões abdominais, traduzindo-se
numa forma eficaz de promover a
desobstrução da via aérea.
Assim:
• Suporte/ampare a vítima colocando-a
no chão em decúbito dorsal sobre uma
superfície rígida;
• Ligue de imediato 112, ou garanta que
alguém o faça;
• Inicie compressões torácicas e
insuflações (após 30 compressões, tente
2 insuflações eficazes);
• Após as 30 compressões e antes das
insuflações se o objeto for não só visível,
como também acessível com dedos, deve
ser removido;
Fig. 23 - Algoritmo de Obstrução da Via Aérea
• Mantenha compressões e insuflações
até a vítima recuperar e respirar
normalmente ou até chegarem os meios
de emergência.
Alerta-se para o facto de, apesar do sucesso
das manobras, o corpo estranho
responsável pela obstrução poder ficar
alojado nas vias aéreas e causar
complicações mais tarde. Como tal, vítimas
com tosse persistente, dificuldade em
engolir ou sensação de corpo estranho
ainda presente nas vias aéreas devem ser
submetidas a observação médica.
As compressões abdominais e as
compressões torácicas quando aplicadas,
apesar da eventual eficácia das mesmas,
poderão causar lesões interna. Assim
sendo, as vítimas submetidas a estas
manobras, devem igualmente ser sujeitas a
observação médica.
INEM | 27
 Obstrução da Via Aérea - OVA

VIII. PONTOS A RETER

 Em caso de emergência, ligue 112 e colabore nas questões que lhe são colocadas;
 O bom funcionamento da cadeia de sobrevivência permite salvar vidas em risco;
 Todos os elos da cadeia de sobrevivência são igualmente importantes;
 É fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar precocemente o SBV;
 É fundamental garantir que o SBV é executado de forma ininterrupta e com qualidade;
 O atraso na desfibrilhação pode comprometer irremediavelmente a reanimação de uma
vítima em paragem cardiorrespiratória;
 As vítimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que não haja
suspeitas de trauma;
 A colocação em PLS permite manter a permeabilidade da via aérea;
 A obstrução da via aérea é uma situação emergente que pode levar à morte da vítima
em poucos minutos;
 Reconhecer a situação e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem
cardiorrespiratória e salvar uma vida.

28 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

IX. SIGLAS

CDI Cardioversor Desfibrilhador Implantado

CO112 Centro Operacional 112
CODU Centro de Orientação de Doentes Urgentes
DAE Desfibrilhador Automático Externo
ECMO Oxigenação por Membrana Extracorporal
eCPR Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation
ERC European Resuscitation Council
FV Fibrilhação Ventricular
ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation
INEM Instituto Nacional de Emergência Médica
OVA Obstrução da Via Aérea
PCR Paragem Cardio Respiratória
PLS Posição Lateral de Segurança
PNDAE Programa Nacional de Desfibrilhação Automática Externa
RCE Ressuscitação Cardiopulmonar Extracorporal
SAV Suporte Avançado de Vida
SBV Suporte Básico de Vida
SIEM Sistema Integrado de Emergência Médica
VA Via Aérea
VOS Ver, Ouvir e Sentir

INEM | 29
 Referências Bibliográficas
X. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno
G, et al. European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Basic Life Support.
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2. OMS revela principais causas de morte
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2000 e 2019. Published 2020. Accessed
August 31, 2021.
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3. Dados estatísticos. Published 2018.
Accessed August 31, 2021.
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I Série A. Published online 2009.
https://data.dre.pt/application/conteu
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6. Decreto-Lei no 184/2012 de 8 de
agosto. Diário da República no
153/2012 Série I. Published online
2012:4182-4183.
https://dre.pt/application/conteudo/1
75280
30 | INEM
7. Despacho no 2530/2020 de 24 de
fevereiro. Diário da República no
38/2020, Série II. Published online
2020:19-20.
https://dre.pt/application/conteudo/1
8. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al.
European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Adult advanced life
support. Resuscitation. 2021;161:115-
151.
doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.01
0
9. Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J,
et al. European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Paediatric Life
Support. Resuscitation. 2021;161:327-
387.
doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.01
5
10. Neto, P., Marques, N., Vaz, F., Porto, J.,
Alves, M. et al. IN de EM. Manual
Suporte Avançado de Vida.; 2020.
https://www.inem.pt/wp-
content/uploads/2021/02/Manual-
Suporte-Avancado-de-Vida-2020.pdf
11. T. Olasveengen, M. Castrén, A. Handley
AK, KG. Monsieurs, G. Perkins, V.
Raffay, G. Ristagno FS, M. Smyth, J. Soar
HS. Suporte básico de vida e
Desfibrilhação Automática Externa (
DAE ) adaptado para COVID-19.
Published online 2020:2845.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Documentos consultados:

1. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2012). Manual de Suporte Básico de

Vida, versão 2.0 – 1ª Edição
2. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2019). Manual Abordagem, Avaliação e
Reanimação TEPH. Versão 2 – 1ªEdição
3. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2019). Circular PNDAE nº1

Referências de Imagens Externas:

Fig. 10 Marcapasso-como-ele-funciona-Quando-e-necessario-2.jpg (425×282)

(abc.med.br) Consultado no dia 31 de Agosto no site:

https://www.abc.med.br/fmfiles/index.asp/::places::/abcmed/Marcapasso-como-
ele-funciona-Quando-e-necessario-2.jpg

Fig. 30 mechanical-cpr-devices.jpg (2326×1376) (ecgmedicaltraining.com) Consultado

no dia 16 de Setembro no site:

https://www.ecgmedicaltraining.com/wp-content/uploads/2016/12/mechanical-cpr-
devices.jpg

INEM | 31
 Equipamento de Equipas de Emergência

Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de Emergência

Via Aérea • Se o tubo for demasiado grande, pode

Existem algumas técnicas com adjuvantes empurrar a língua para trás (a epiglote
que devem ser do conhecimento das contra o orifício glótico) e obstruir a
Equipas de Emergência que prestam passagem de ar para a traqueia;
socorro, nomeadamente:
• Os tubos orofaríngeos evitam a queda O tubo orofaríngeo só deve ser utilizado
da língua, num doente inconsciente; em vítimas inconscientes e não reativas,
• A posição da cabeça e do pescoço caso contrário, a introdução deste tubo
deve ser mantida com o objetivo de pode induzir o vómito ou provocar um
conseguir o alinhamento da via aérea; espasmo laríngeo.
• Depois da colocação de um adjuvante
é necessário confirmar sempre o
resultado efetuando o VOS;
• É fundamental o conhecimento das
várias técnicas e adjuvantes para uma
correta utilização na prática: via
orofaríngea e aspiração.

Tubo Orofaríngeo
O tubo orofaríngeo, também conhecido por Fig. 24 - Tubo Orofaríngeo

Guedel, é um tubo de plástico curvo, rígido

e achatado que se ajusta bem entre a língua
e o palato duro. Existem vários tamanhos -
desde tubos para recém-nascidos até tubos
para adultos.
A escolha do tamanho do tubo deve ser
feita por medição prévia à sua colocação.
• O tubo ideal tem o comprimento
correspondente à distância entre a
altura dos incisivos e o ângulo da
mandíbula;
• Se o tubo orofaríngeo for pequeno, a
parte distal do tubo não consegue
ultrapassar a base da língua e não produz
o efeito de desobstrução;
Colocação do tubo orofaríngeo
• Medir e selecionar o tubo indicado;
• Abrir a boca e verificar se não existem
corpos estranhos que possam ser
empurrados para a faringe durante a
introdução do tubo. Se forem visíveis,
retirá-los previamente à inserção do
tubo;
• Introduzir o tubo na cavidade oral em
posição invertida (com a parte côncava
virada para o palato), até passar o palato
duro e então rodá-lo 180°, de forma que
a parte côncava fique virada para a
língua, e continuar a empurrar
suavemente em direção à faringe;

32 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

• Se a qualquer momento sentir que a Ventilação

vítima reage à introdução do tubo (ex. Insuflador Manual
tosse) deve retirá-lo de imediato;
Um insuflador manual, é formado por um
• Após a colocação do tubo orofaríngeo
balão autoinsuflável de vinil ou silicone, com
deve ser confirmada de novo a
uma válvula unidirecional, um filtro e uma
permeabilidade da via aérea, efetuando
máscara facial que envolve o nariz e a boca
o VOS (exceto se PCR);
da vítima. É utilizado para efetuar
• O tubo orofaríngeo nos lactentes e ventilações artificiais a uma vítima em PCR e
crianças pequenas é introduzido na deverá estar conectado a uma fonte de
posição em que irá ficar na orofaringe oxigénio a 15 l/min. A utilização de um
(devido à fragilidade da orofaringe nas reservatório aumenta a concentração de O2.
crianças, a sua introdução invertida tem As equipas de emergência devem usar este
o risco de provocar lesões). equipamento associado a um adjuvante da
VA.
Aspiração de Secreções
Nas situações de obstrução parcial da via
aérea por um fluido – vómito, sangue ou
secreções, é necessário proceder à
aspiração da cavidade bucal e da
orofaringe, utilizando para tal um aspirador
de secreções e sonda adequada, de forma a
manter a permeabilidade da via aérea:
• A aspiração de secreções deve ser
Fig. 26 - Insuflador Manual
feita de forma cuidada para não causar
traumatismos da mucosa da cavidade Para aplicar insuflações eficazes, o
oral ou da faringe; reanimador deve ser capaz de realizar a
manobra de extensão da cabeça e, então,
• A sonda flexível deve ser introduzida
pressionar a máscara contra a face da
sem estar em aspiração e ser retirada em
vítima, enquanto eleva o queixo. Quando
aspiração ativa efetuando movimentos
possível, use a técnica com dois
circulares suaves.
reanimadores para abrir a VA, permitir uma
selagem hermética que impeça a saída do ar
entre a face e a máscara e aplicar
insuflações eficazes, observando a elevação
do tórax.

Fig. 25 - Aspirador de secreções

INEM | 33
 Equipamento de Equipas de Emergência

Insuflador manual com dois Oxigénio

reanimadores:
• Dois reanimadores podem realizar
insuflações mais eficazes do que um
reanimador;
• Um dos reanimadores fica
posicionado atrás da cabeça, segura a
máscara contra a face da vítima usando a
técnica do “C” (polegar e indicador) e um
“E” (restantes dedos) para segurar a
máscara em posição, enquanto eleva o
queixo para manter a VA permeável;
• O outro reanimador pressiona o
insuflador manual, com uma mão
apenas, para realizar as insuflações (1
segundo cada).
• Ambos os reanimadores
observar a elevação do tórax;
• Oxigénio (O2) suplementar pode ser
administrado durante as manobras de
SBV, quando se administram insuflações;
• Pode ser administrado através de
máscara de bolso ou através de
insuflador manual;
• Deve ser administrado O2 o mais
precocemente possível;
• O débito a administrar com insuflador
manual deverá ser de 15 L/min (para tal,
utilize o insuflador manual com saco
reservatório acoplado à fonte de
oxigénio);
• Muitas máscaras de bolso possuem
devem conexões específicas para se administrar
oxigénio.

Fig. 28 - Máscara de Bolso

Fig. 27 - Técnica “C” + “E” para selagem da máscara

Insuflador manual com um reanimador:

• O reanimador posiciona-se próximo

da cabeça da vítima;
• Utiliza a técnica “C” + “E” (descrita
acima) para colocação da mão
dominante e realiza a extensão da
cabeça em simultâneo;
• A outra mão comprime o insuflador (1
segundo cada), enquanto observa a
elevação do tórax.

34 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Dispositivos mecânicos de compressão

torácica
A realização de compressões torácicas
manuais de alta qualidade pode ser difícil e
há evidências de que a qualidade do SBV
diminui com o passar do tempo, no entanto
a utilização de compressores mecânicos não
está preconizada como rotina, devendo ser
apenas utilizado por equipa treinada.10
O seu uso é advogado em situações que
colocam em perigo a equipa ou em que não
seja exequível a realização de compressões
Fig. 29 - Exemplos de compressores torácicos
manuais de alta qualidade, nomeadamente mecânicos
transporte em manobras de reanimação nos
candidatos a eCPR (Extracorporeal Cardio-
pulmonary Resuscitation). 1
eCPR ou RCE (Ressuscitação
Cardiopulmonar Extracorporal)
correspondem à reanimação realizada com
recurso a uma técnica de Oxigenação por
Membrana Extracorporal - ECMO,
disponível apenas em alguns hospitais.

Em Portugal o programa eCPR existente em

Lisboa, Porto e Coimbra estando reservado
para doentes específicos. O contacto
precoce com o CODU é fundamental uma
vez que será este que fará a ponte com o
Hospital com essa capacidade.
Se o doente for candidato a eCPR deve ser
transportado em manobras de reanimação
com compressor mecânico para o hospital
identificado.

INEM | 35
 Equipamento de Equipas de Emergência

Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência - 112

O Número Europeu de Emergência Os Centros Operacionais 112 (CO112)

Criado em 1991, o número de emergência • Os CO112 são distribuídos pelo território
nos países da união europeia é o 112. Não nacional de modo a efetuar a sua cobertura
precisa de indicativo, é gratuito e pode ser total.
marcado a partir de dispositivos das redes • Os CO112, sem prejuízo da sua
fixa (incluindo telefones públicos) ou móvel, redundância quando necessário,
tendo prioridade sobre as outras chamadas. compreendem:
Deve ligar 112 quando presenciar, por
a) O Centro Operacional Norte
exemplo, uma das seguintes situações:
(112CONOR), com responsabilidade de
doença súbita, parto iminente, acidente de
atendimento das chamadas dos distritos de
viação com feridos, incêndio, roubo,
Aveiro, Braga, Bragança, Coimbra, Guarda,
destruição de propriedade, agressão, etc.
Porto, Viana do Castelo, Vila Real e Viseu;
b) O Centro Operacional Sul (112COSUL),
Em Portugal, as chamadas realizadas para o com responsabilidade de atendimento das
Número Europeu de Emergência - 112 são chamadas dos distritos de Beja, Castelo
atendidas em quatro centros operacionais Branco, Évora, Faro, Leiria, Lisboa,
(dois no continente e dois nas Regiões Portalegre, Santarém e Setúbal;
Autónomas). Este modelo concentrou o
c) O Centro Operacional Açores
atendimento, é único para todo o território
(112COAZR), com responsabilidade de
nacional e assenta na existência de dois
atendimento das chamadas da Região
centros operacionais no continente (112
Autónoma dos Açores;
COSUL e 112 CONOR), um centro
d) O Centro Operacional Madeira
operacional na Região Autónoma da
(112COMDR), com responsabilidade de
Madeira (112 COMDR) e um centro
atendimento das chamadas da Região
operacional na Região Autónoma dos
Autónoma da Madeira.
Açores (112 COAZR), estando estes últimos
interligados com o território continental,
garantindo assim capacidades alternativas
e de redundância entre todos os centros
operacionais.

36 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Aos Centros Operacionais 112 compete:
• O atendimento ao público, identificação e
caracterização das ocorrências;
• O apoio especializado para situações
especiais, ao nível de segurança pública,
proteção civil ou emergência médica;
• O encaminhamento das ocorrências para
as entidades competentes visando o
despacho dos meios de socorro.
A gestão operacional do serviço 112 compete à
Direção Nacional da Polícia de Segurança
Pública (PSP).
No território do continente, em situação de
emergência médica, a chamada será transferida
para o Centro de Orientação de Doentes
Urgentes (CODU) do Instituto Nacional de
Emergência Médica (INEM).
Fig. 30 - Chamada 112
3. Ao ligar 112/CODU:
• Procure manter-se calmo, de modo a
facultar a informação relevante;
• Quando possível, deverá ser a vítima a
fazer a chamada – ninguém melhor do que a
própria para fornecer informação relevante;
• Aguarde que a chamada seja atendida
porque cada nova tentativa implica que a
chamada fica no final da fila de espera;
• Identifique-se pelo nome;
• Faculte um contacto telefónico que
permaneça contactável;
• Indique a localização exata onde se
encontra a(s) vítima(s) - sempre que possível
Freguesia, Código Postal, pontos de
referência – Onde?
• Diga o que aconteceu e quando – O quê?
• Quem está envolvido (número, género,
idade das vítimas) – Quem?
• Diga quais as queixas principais, o que
observa, situações que exijam outros meios
– Como?
• Responda às questões que lhe são
colocadas;
• Siga os conselhos do técnico;
• Não desligue até indicação do técnico;
• Se a situação se alterar antes da chegada
dos meios de socorro, ligue novamente 112.
Só assim é possível otimizar o socorro às
vítimas.
INEM | 37
 SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos

Apêndice 3 – SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos

Segurança

Estado de Consciência

Ver movimentos do toráx durante 10 seg

Não se aproximar do nariz e
Não permeabilizar via aérea boca da vítima

Ligar 112

Fazer Compressões Torácicas Contínuas

Reanimador e vítima com máscara cirúrgica (se disponível)

Ligar DAE assim que chegar e seguir as suas instruções

Fig. 31 - Adaptação de Algoritmo SBV DAE COVID19 Publicado pelo ERC 2020 11

38 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Anexo I – Registo Nacional de PCR (RNPCR)

Fig. 32 - Ficha de Registo Nacional de PCR Acesso Público

INEM | 39
 Registo Nacional de PCR (RNPCR)

Fig. 33 - Ficha de Registo Nacional de PCR SIEM

40 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Para aceder ao RNPCR e efetuar o seu preenchimento aceda a https://extranet.inem.pt/pcr/

Fig. 34 - Ecrã de login para RNPCR Pré-hospitalar

INEM | 41
 FICHA TÉCNICA

TÍTULO
Manual de Suporte Básico de Vida Pediátrico

AUTOR
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
DFEM – Departamento de Formação em Emergência Médica

DESIGN e PAGINAÇÃO
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
GMC – Gabinete de Marketing e Comunicação

ILUSTRAÇÕES
João Rui Pereira

Versão 3.0 - 1ª Edição 2017

Revisão da versão 2.0 - 1ª Edição 2012

© copyright

INEM
INDICE

I..I NTRODUÇÃO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4

II..D EFINIÇÃO DA IDADE����������������������������������������������������������������������������������������������������������5

III..C ADEIA DE SOBREVIVÊNCIA PEDIÁTRICA������������������������������������������������������������������������5

IV..S UPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA�����������������������������������������������������������������������6

1 - Avaliação das condições de segurança – Reanimador, vítima e terceiros����������������������6
2 - Avaliação inicial / estimulação���������������������������������������������������������������������������������������6
3 - Pedido de ajuda��������������������������������������������������������������������������������������������������������������6
4 - Sequência ABC����������������������������������������������������������������������������������������������������������������7
5 - Ligar 112�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11
6 - Reavaliação�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11
7 - Exceções�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11
8 - Algoritmo de Suporte Básico de Vida Pediátrico����������������������������������������������������������11
V..O BSTRUÇÃO DA VIA AÉREA NA IDADE PEDIÁTRICA������������������������������������������������������12
1 - Causas e Reconhecimento��������������������������������������������������������������������������������������������12
2 - Abordagem�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12
3 - Sequência de atuação na Obstrução da Via Aérea do lactente/criança, consciente����12
4 - Sequência de atuação na Obstrução da Via Aérea do lactente/criança, inconsciente�14
5 - Sinais gerais de Obstrução da Via aérea�����������������������������������������������������������������������15
6 - Algoritmo de Desobstrução da Via aérea - Consciente������������������������������������������������15
7 - Algoritmo de Desobstrução da Via aérea - Inconsciente���������������������������������������������16
VI..P OSIÇÃO DE RECUPERAÇÃO��������������������������������������������������������������������������������������������17

VII.112 - NÚMERO EUROPEU DE EMERGÊNCIA�����������������������������������������������������������������18

VIII..P ONTOS A RETER������������������������������������������������������������������������������������������������������������20

IX..S IGLAS E ABREVIATURAS�������������������������������������������������������������������������������������������������20

X..B IBLIOGRAFIA���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������21

INEM
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

I. INTRODUÇÃO

A criança tem particularidades anatómicas e fisiológicas que condicionam a etiologia da paragem

cardiorrespiratória, pelo que é necessário adaptar os procedimentos de Suporte Básico de Vida
(SBV) a essas características.

No essencial, os princípios gerais são os mesmos do adulto, existindo, no entanto, algumas diferenças
que importa realçar.

Assim, todas as estruturas anatómicas são mais frágeis pelo que todas as manobras têm que ser
feitas com maior suavidade, para não causar traumatismos à criança.

A criança está particularmente sujeita a situações de obstrução da via aérea, dado que a mesma é de
menor diâmetro e colapsa com facilidade. Também a língua, de dimensões relativas maiores, mais
facilmente causa obstrução da via aérea.

O metabolismo basal da criança também é diferente, tendo habitualmente frequências cardíacas

e respiratórias mais elevadas, que ainda aumentam nas situações de insuficiência respiratória
ou circulatória. No entanto, esta capacidade compensatória é limitada, pelo que frequências
baixas são habitualmente sinal de esgotamento dos mecanismos de compensação e de Paragem
Cardiorrespiratória (PCR) iminente.

A principal causa de PCR na idade pediátrica é a hipoxia, como resultado final de um processo de
deterioração progressiva da função respiratória e, posteriormente, circulatória. Raramente é um
evento súbito, ao contrário dos adultos, mas antes um processo progressivo refletindo o limite da
capacidade de o organismo compensar uma lesão ou doença subjacente. Por este facto, a prioridade
na reanimação pediátrica é a permeabilização da via aérea e a oxigenação.

As causas primárias de PCR de origem cardíaca, são raras, embora também possam ocorrer. Se
esta situação se revelar como muito provável, (ex. situação de colapso súbito numa criança com
patologia cardíaca), o prognóstico poderá estar dependente de uma desfibrilação precoce e nestas
situações a ativação do Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM), através da chamada para
o 112, deverá ser a prioridade.

4 | INEM

II. DEFINIÇÃO DA IDADE
A definição da idade é crucial em pediatria.
Neste manual, vamos abordar essencialmente
duas faixas etárias, os lactentes e as crianças.
Os recém-nascidos (bebé imediatamente após
o parto e até aos 28 dias) têm especificidades
próprias, que determinam que a sua reanimação
cumpra procedimentos específicos, que deverão
ser do conhecimento daqueles que assistem ao
parto, o que sai fora do âmbito deste manual.
III. CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA PEDIÁTRICA
Fig. 1 - Cadeia de Sobrevivência Pediátrica.
A Cadeia de Sobrevivência representa,
simbolicamente, o conjunto de procedimentos
que permitem salvar vítimas de paragem
cardiorrespiratória. Estes procedimentos
sucedem-se de uma forma encadeada e
constituem uma cadeia de atitudes em que
cada elo articula o procedimento anterior com
o seguinte.
De forma genérica, existem 4 elos nesta
cadeia:
• Reconhecimento precoce da gravidade da
situação e pedido de ajuda: para prevenir a
PCR
• Suporte Básico de Vida (SBV): para otimizar a
oxigenação.
• Ligar 112: para pedir ajuda diferenciada.
• Suporte Avançado de Vida/Desfibrilhação/
Cuidados pós-reanimação: para restaurar a
qualidade de vida (estabilizar).
Cadeia de Sobrevivência Pediátrica
Assim, considera-se:
Lactente: um bebé até ao ano de idade.
Criança: entre um ano e a puberdade.
A idade formal para início da puberdade, não está
definida. Cabe ao reanimador, pela aparência
da criança/adolescente determinar se lhe
“parece” criança e assim usar as recomendações
pediátricas.
Como se referiu anteriormente, a principal causa
de PCR na idade pediátrica é a hipoxia, pelo que
nas crianças a prioridade é otimizar a oxigenação
(com insuflações iniciais e SBV). A arritmia
mais frequente é a bradicardia que evolui para
assistolia, pelo que a prioridade é o SBV e não
o rápido acesso a um desfibrilhador. Assim, no
caso de reanimador único, é fundamental que
o SBV seja iniciado de imediato e efetuado
durante um minuto, antes de se ativar o Sistema
Integrado de Emergência Médica (SIEM) – (ligar
112).
Se há mais que um reanimador, um deverá ligar
de imediato 112 ou procurar ajuda, enquanto o
outro inicia SBV.
INEM | 5
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

IV. SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA

O conceito de Suporte Básico de Vida Pediátrico 2 - AVALIAÇÃO INICIAL / ESTIMULAÇÃO

pressupõe um conjunto de procedimentos
encadeados com o objetivo de fornecer Depois de assegurar que estão garantidas as
oxigénio ao cérebro e coração, sem recurso a condições de segurança, é importante:
equipamentos diferenciados, até que o suporte
avançado de vida possa ser instituído. • Avaliar a reatividade da criança.
A utilização de algum equipamento para Para isso aproxime-se da criança e avalie se esta
permeabilizar a via aérea (exemplo: tubo responde, perguntando em voz alta “Estás bem,
orofaríngeo) ou de máscara facial para insuflação sentes-te bem? “, enquanto a estimula batendo
com ar expirado (exemplo: máscara de bolso) suavemente nos ombros. Tratando-se de uma
ou mesmo equipamento com possibilidade criança pequena não a deve abanar, estimule-a
de administrar oxigénio (exemplo: insuflador mexendo nas mãos e/ou nos pés ao mesmo
manual) é válido e até útil, desde que usado por tempo que chama em voz alta.
pessoal com experiência.
Se a criança responder, mexendo-se, falando
As manobras de SBV devem ser executadas com ou chorando, deve avaliar a situação em causa
a vítima em decúbito dorsal, ou seja, deitada de e potenciais riscos e, se necessário, deixá-
costas, no chão ou num plano duro. la na posição em que está, ou na que ela
pretender adotar e ligar 112, reavaliando-a
Se a criança se encontrar, por exemplo, numa frequentemente.
cama, as manobras de SBV, nomeadamente
as compressões torácicas, não serão eficazes Se a criança não responder, passe ao “Pedido de
uma vez que a força exercida será absorvida Ajuda”.
pelas molas ou espuma do próprio colchão.
Se a criança se encontrar em decúbito ventral,
se possível, deve ser rodada em bloco, isto é,
mantendo o alinhamento da cabeça, pescoço e
tronco.
O reanimador deve posicionar-se junto da
vítima para que, se for necessário, possa fazer
insuflações e compressões sem ter que fazer
grandes deslocações. O SBV deve ser efetuado
sequencialmente, seguindo uma ordem de ações
cujo sucesso da próxima depende da eficácia da
anterior.

1 - AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE Fig. 2 - Avalie a reatividade da criança.

SEGURANÇA – REANIMADOR, VÍTIMA E
TERCEIROS
Como em qualquer outra situação, deve começar
por:
• Avaliar as condições de segurança para o
reanimador, para a vítima e para terceiros,
antes de abordar a criança.
Ao aproximar-se da criança deve igualmente
procurar pistas sobre o que potencialmente
possa ter causado a emergência. Estes aspetos
podem modificar a abordagem (ex. situação de
trauma) ou ajudar na definição da etiologia da
PCR.
3 - PEDIDO DE AJUDA
• Se estiver sozinho, peça ajuda gritando em
voz alta “Preciso de ajuda! Está aqui uma
criança desmaiada!”
No entanto, não abandone a criança para ir pedir
ajuda nem atrase o início do SBV e avance para o
passo seguinte.
Se houver uma segunda pessoa presente, peça-
lhe que ative o SIEM, ligando 112, enquanto
prossegue com o algoritmo.

6 | INEM

Fig. 3 - Grite por ajuda.
4 - SEQUÊNCIA ABC
A sequência de procedimentos, após a avaliação
inicial, segue as etapas ABC, com as iniciais
a resultarem dos termos ingleses Airway,
Breathing e Circulation:
A - Via Aérea (Airway) – Permeabilizar a via
aérea
Numa criança inconsciente, o relaxamento do
palato mole e da epiglote, bem como a própria
língua, podem causar obstrução da via aérea.
Assim, é importante:
Proceder à permeabilização da via aérea.
Existem 2 técnicas:
Extensão da cabeça – elevação do queixo
É uma manobra simples e eficaz. Deve colocar-
se ao lado da criança, estando esta em decúbito
dorsal, isto é, deitada de costas.
• Coloque a palma de uma mão na testa da
criança e incline cuidadosamente a cabeça
para trás;
• Com a outra mão faça a elevação do queixo,
colocando os dedos indicador e médio no
bordo do maxilar inferior (mento ou queixo).
Deve ter cuidado para não pressionar os
tecidos moles abaixo do queixo, pois pode
causar obstrução da via aérea.
Suporte Básico de Vida em Pediatria
Fig. 4 - Permeabilize a via aérea.
No lactente em decúbito dorsal, a cabeça fica
habitualmente fletida em relação ao pescoço. A
extensão da cabeça deve ser efetuada de forma
a obter uma “posição neutra”, isto é, a face do
lactente ficar paralela ao plano onde está deitado
(a orelha alinhada com o eixo do tronco). Pode
ser útil, nesta situação, colocar uma elevação
(toalha ou lençol) ao nível dos ombros/costas do
bebé, para conseguir esta posição. Nas crianças
maiores, é necessário, habitualmente, uma
maior extensão da cabeça.
Subluxação da mandíbula
Esta manobra é a mais eficaz para abertura da
via aérea e é a indicada nas situações em que
há necessidade de imobilizar a coluna cervical
por suspeita de trauma, ou se não estamos a ser
eficazes com a técnica da extensão da cabeça e
elevação do queixo.
Posicionando-se atrás da cabeça da criança,
esta manobra é conseguida colocando dois ou
três dedos de cada mão debaixo dos ângulos
da mandibula, elevando-a (empurrando para a
frente), com os polegares apoiados nos malares.
Para dar maior estabilidade, os cotovelos do
reanimador devem estar apoiados na superfície
em que a criança está deitada.
B - Ventilação (Breathing)
Após ter efetuado a permeabilização da via
aérea deve:
• Avaliar se respira normalmente. Para verificar
este aspeto a melhor técnica é “ver, ouvir e
sentir” (VOS), efetuada durante, no máximo,
10 segundos.
INEM | 7
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico
O reanimador deve manter a permeabilidade
da via aérea e aproximar a sua face da face da
criança olhando para o tórax e:
VER - se existem movimentos torácicos;
OUVIR - se existem ruídos de saída de ar pela
boca ou nariz da vítima;
SENTIR - na sua face se há saída de ar pela boca
ou nariz da vítima.
• Se a criança respira normalmente e não
há evidência de trauma, coloque-a em
posição de recuperação (se existe história
de trauma, a lesão da coluna cervical deve
ser considerada), peça ajuda ligando 112
e reavalie periodicamente se mantém
ventilação adequada.
• Se a criança não respira normalmente
mantenha a permeabilidade da via aérea,
remova cuidadosamente qualquer obstrução
óbvia e inicie a ventilação com ar expirado,
efetuando 5 insuflações. O objetivo é fazer
chegar aos pulmões da criança algum
oxigénio.
Fig. 5 - Avalie se respira normalmente.
Ao executar as ventilações verifique movimentos
de deglutição ou tosse associado às insuflações.
Esta resposta ou a sua ausência farão parte da
avaliação de “sinais de vida”, que será descrita
mais adiante.
Cada insuflação de ar deve ser lenta e feita
durante 1 segundo, com um volume de ar
suficiente para causar uma expansão torácica
visível. Após cada insuflação, deve afastar a boca
e manter a via aérea permeável para permitir a
expiração e repetir o procedimento, voltando a
encher o peito de ar antes de cada insuflação,
para melhorar o conteúdo de oxigénio no ar
expirado que irá insuflar.
8 | INEM
Técnica de ventilação boca a boca-nariz
Esta é a técnica recomendada para lactentes.
O reanimador deve manter a permeabilidade
da via aérea, assegurando que a cabeça está
em posição neutra. Após encher o “peito de ar”,
adapta a sua boca à volta da boca e do nariz do
lactente e insufla, como descrito anteriormente.
Nas situações em que não consegue efetuar uma
boa adaptação da boca à volta da boca e nariz é
igualmente adequado efetuar ventilação boca-
a-boca ou boca-nariz. Em qualquer dos casos, as
narinas ou a boca devem ser ocluídas para evitar
a fuga de ar.
Fig. 6 - Técnica da insuflação boca-nariz.
Técnica de ventilação boca a boca
Na criança a técnica de ventilação deve ser boca
a boca.
Neste caso, o reanimador deve adaptar a sua
boca sobre a boca da criança, garantindo uma
boa selagem. Com os dedos da mão que faz a
extensão da cabeça deve pinçar as narinas da
criança para evitar a fuga do ar insuflado.
Mais uma vez se reforça que não é a idade que
determina a decisão de efetuar a ventilação boca
a boca-nariz ou boca a boca, mas efetivamente o
tamanho da vítima.
Se tiver dificuldade em conseguir insuflações
eficazes, o reanimador deve rever a via aérea,
com reposicionamento da cabeça e garantir
que há boa selagem antes de tentar a próxima
insuflação. Se, apesar do correto procedimento,
não conseguir adequada expansão torácica deve
ser considerada a possibilidade de obstrução da
via aérea (OVA).
Nesse caso:
• Abra a boca da vítima e procure objetos
visíveis; se existirem remova-os;

• Reposicione a cabeça de forma a permeabilizar
adequadamente a via aérea, tentando outro
método (exemplo: subluxação da mandibula);
• Tente ventilar de novo, fazendo-o somente
até cinco tentativas.
C- Circulação (Circulation)
Após as 5 insuflações iniciais, o reanimador
deve:
• Determinar se a criança tem circulação
espontânea, através da pesquisa de sinais de
vida (movimento, tosse, respiração normal
não agónica,) ou se necessita de compressões
torácicas.
A pesquisa de sinais de vida não deve demorar
mais do que 10 segundos.
Se estiver bem treinado (profissional de saúde
com experiência) pode procurar palpar pulso
central enquanto pesquisa os outros sinais
de vida. Mas mesmo neste caso, não se deve
demorar mais do que 10 segundos nesta
pesquisa.
No lactente deve palpar o pulso braquial, na
parte interna do braço, e na criança o pulso
carotídeo. Em qualquer dos grupos pode palpar
o pulso femoral.
Em consequência desta avaliação:
• Se a criança apresenta alguns sinais de vida,
mas não respira ou a respiração é inadequada,
continue as insuflações com ar expirado numa
frequência de 12 a 20 ciclos por minuto;
Se estiver sozinho, deve ligar 112,, levando se
possível a criança consigo, de forma a manter as
insuflações.
Reavalie periodicamente e mantenha
as insuflações até que a criança respire
normalmente ou chegue a ajuda.
• Se a criança recuperar a respiração normal
(e não houver história de trauma), coloque-a
em posição de recuperação.
• Se não houver sinais de vida deve iniciar de
imediato compressões torácicas, mantendo
uma alternância de 15 compressões com 2
insuflações.
Suporte Básico de Vida em Pediatria
O objetivo das compressões torácicas é,
exercendo pressão sobre a parede anterior do
tórax, conseguir um fluxo sanguíneo capaz de
manter viáveis os órgãos vitais, até ao retorno
da circulação espontânea.
As compressões torácicas, tanto nos lactentes
como nas crianças, devem ser efetuadas sobre
a metade inferior do esterno, um dedo acima
do apêndice xifóide que, percorrendo cada uma
das grelhas costais inferiores, se localiza onde as
duas se encontram.
As compressões devem ser realizadas de forma
a causar uma depressão de aproximadamente
um terço da altura do tórax (ou seja, pelo menos
4 cm no lactente e 5 cm na criança), a uma
frequência de pelo menos 100 a 120 por minuto.
Entre as compressões é fundamental que
permita a completa re-expansão torácica,
aliviando totalmente a pressão exercida sobre
o tórax, sem, no entanto, retirar as mãos ou os
dedos do local das compressões. A qualidade
das compressões é essencial no prognóstico da
situação, pelo que devem ser feitas de forma
rápida, com força suficiente e minimizando as
interrupções.
Compressões torácicas no lactente
Técnica dos dois dedos
Esta é a técnica recomendada para que um
reanimador único efetue compressões em
lactentes.
O reanimador, mantendo a permeabilidade da
via aérea (extensão da cabeça com uma mão),
deve colocar a ponta de dois dedos da outra mão
sobre a metade inferior do esterno do lactente e
comprimir o tórax na vertical, de forma a causar
uma depressão de cerca de 1/3 da sua altura (4
cm). Depois de cada compressão, deve aliviar a
pressão de forma a permitir ao tórax retomar a
sua forma.
INEM | 9
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

Fig. 7 - Técnica dos dois dedos.

Após cada série de 15 compressões, deve retirar

os dedos para fazer a elevação do queixo e
efetuar 2 insuflações eficazes, continuando
sucessivamente esta relação de 15:2.
Técnica do Abraço
No caso de estarem presentes dois reanimadores,
e se a estrutura física da criança o permitir,
deve ser usada preferencialmente a técnica de
compressão com os 2 polegares.
Neste caso, um dos reanimadores efetua
compressões e o outro as insuflações, da
seguinte forma:
• O reanimador que efetua as compressões
pode estar colocado aos pés do lactente ou
ao lado, e coloca os dois polegares lado a lado
sobre a metade inferior do esterno (no local
já referido), com a ponta apontando para a
cabeça. Se o lactente é muito pequeno poderá
ser necessário sobrepor os dois polegares de
forma a não comprimir sobre as costelas. As
mãos do reanimador devem envolver o tórax
do lactente e apoiar o dorso;
• De seguida, deve pressionar o tórax como
descrito anteriormente: causando uma
depressão de cerca de um terço da sua altura
(4cm), com alívio de forma a permitir a re-
expansão e a uma frequência de pelo menos
100 a 120 por minuto;
• O reanimador que efetua as insuflações deve
estar posicionado à cabeça do lactente e
efetuar duas insuflações após cada série de
15 compressões.
Fig. 8 - Técnica do abraço.
Compressões torácicas nas crianças
Nas crianças maiores, o reanimador deve
posicionar-se ao lado da criança, e, usando
as referências anatómicas mencionadas
anteriormente, coloca a base de uma mão na
metade inferior do esterno (um dedo acima do
apêndice xifóide que, percorrendo cada uma das
grelhas costais inferiores, se localiza onde as duas
se encontram). Deve levantar os dedos de forma
a que só a base da mão faça pressão, para não
comprimir as costelas. De seguida, mantendo o
braço esticado, sem fletir o cotovelo, e de forma
que o ombro fique perpendicular ao ponto de
apoio da mão, pressiona o tórax cerca de um
terço da sua altura (5 cm na criança), usando o
peso do seu corpo.
Após cada 15 compressões, o reanimador
permeabiliza a via aérea e efetua duas
insuflações, mantendo esta relação de 15:2
sucessivamente.
Fig. 9 - Compressões Torácicas na criança.
Na fase de descompressão do tórax, deve aliviar
a pressão sem retirar a mão do esterno.

10 | I N E M
 Suporte Básico de Vida em Pediatria

Não deve ser apenas a idade da criança a
determinar a técnica de compressões a aplicar.
Nas crianças maiores poderá ser necessário
usar o mesmo método do adulto, ou seja,
usando as duas mãos entrelaçadas (a segunda
mão colocada sobre a primeira, com os dedos
entrelaçados e afastados da parede torácica).
Esta técnica pode ser também utilizada quando
o reanimador for pequeno. Nestes casos é usada
também a relação compressões insuflações 15:2.
Após o pedido de ajuda para o 112 apenas deverá
reavaliar o lactente ou a criança se, quando a
deixou para pedir ajuda, ela apresentava sinais
que, entretanto, pudessem ter-se deteriorado
(como a existência de respiração normal ou
outros sinais de vida).
Caso contrário deve reiniciar de imediato as
compressões torácicas seguidas de ventilações.

5 - LIGAR 112
Caso esteja presente apenas um reanimador
devem ser mantidas as manobras de SBV
durante 1 minuto (5 ciclos da sequência de 15
compressões e 2 insuflações) e só depois, se
ainda estiver sozinho, deverá ligar 112.
Quando ligar 112 deverá estar preparado para
responder às questões: ONDE, O QUÊ, QUEM,
COMO.
Se estiver sozinho, pode ser utlizado um
telemóvel em alta voz, enquanto mantém o SBV.
Se estiverem presentes dois reanimadores deve 7 - EXCEÇÕES
confirmar que o 112 foi ativado e manter SBV na
mesma sequência de compressões/insuflações A única exceção em que não se realiza um
(15:2). minuto de SBV antes de pedir ajuda é o caso
duma criança que colapsa subitamente perante
6 - REAVALIAÇÃO o reanimador, e este se encontra sozinho com a
vítima. Neste caso a causa provável da paragem
Se, para ligar 112, tiver que se deslocar do cardiorrespiratória é uma arritmia e a criança
sitio onde se encontra a criança/lactente, mas pode necessitar de desfibrilhação.
esta for suficientemente pequena para ser
transportada ao colo, deve levá-la consigo para 8 - ALGORITMO DE SUPORTE BÁSICO DE
manter manobras de SBV durante esse período VIDA PEDIÁTRICO
de tempo.

Fig. 10 - Algoritmo de Suporte Básico de Vida Pediátrico.

I N E M | 11
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico
V. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA NA IDADE PEDIÁTRICA
1 - CAUSAS E RECONHECIMENTO
A obstrução da via aérea (OVA) nas crianças é
uma situação frequente.
A maioria das situações de OVA nas crianças
ocorre durante a alimentação ou quando
as crianças estão a brincar com objetos de
pequenas dimensões. Muitas vezes são
situações presenciadas pelo que o socorro pode
ser iniciado de imediato, ainda com a vítima
consciente.
Quando um corpo estranho entra na via aérea
– obstrução da via aérea por corpo estranho
(OVACE), a criança começa imediatamente
a tossir, na tentativa de o expelir. A tosse
espontânea é provável que seja mais eficaz
e mais segura do que qualquer manobra que
um reanimador execute. No entanto, se a
tosse é ausente ou ineficaz e o objeto obstruir
completamente a via aérea, a criança vai ficar
asfixiada necessitando então de intervenções
ativas para a resolver.
Na criança, a obstrução da via aérea por
corpo estranho manifesta-se por dificuldade
respiratória de início súbito com tosse e
estridor. Estes mesmos sinais também podem
surgir na obstrução da via aérea por infeção ou
inflamação, como na epiglotite, mas o seu início
é habitualmente menos abrupto e acompanhado
por febre. Nestas situações não está indicado
proceder a manobras de desobstrução da via
aérea.
2 - ABORDAGEM
Se a criança tosse eficazmente, não são
necessárias outras manobras. Encorajar a tosse
e vigiar continuamente.
Se a tosse é, ou se está a tornar ineficaz, deve
gritar por ajuda de imediato e avaliar o estado
de consciência.
Várias técnicas e várias sequências de atuação
têm sido defendidas em relação à desobstrução
da via aérea nas crianças, sendo difícil provar o
benefício indiscutível de umas sobre as outras.
Basicamente se uma técnica não funciona deve
passar-se á outra.
Nos lactentes podem ser utilizadas pancadas
interescapulares e compressões torácicas.
12 | I N E M
Nas crianças com mais de 1 ano são usadas
pancadas nas costas e compressões abdominais.
O objetivo de qualquer das manobras
recomendadas é provocar um aumento súbito
da pressão intra-torácica, que funcione como
uma “tosse artificial” e desobstrua a via aérea.
3 - SEQUÊNCIA DE ATUAÇÃO NA
OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA DO LACTENTE/
CRIANÇA, CONSCIENTE
Se a criança está consciente, mas não tosse
ou esta é ineficaz, o reanimador deve gritar
por ajuda e aplicar pancadas interescapulares
(pancadas nas costas).
Se as pancadas não resolvem a obstrução, devem
fazer-se compressões torácicas no lactente ou
abdominais na criança.
Lactente:
Pancadas interescapulares e compressões
torácicas
Segure o lactente em decúbito ventral com a
cabeça mais baixa que o tronco, para que a
gravidade ajude na remoção do corpo estranho
(CE), suportando a cabeça com uma mão e
apoiando o tórax no antebraço e/ou na coxa
(neste último caso deverá estar sentado). Para
apoiar a cabeça deve colocar o polegar num dos
ângulos da mandibula, e um ou dois dedos no
mesmo ponto no outro lado da mandibula. Deve
ter-se cuidado para não pressionar os tecidos
moles debaixo da mandibula para não aumentar
a obstrução da via aérea.
Aplique até 5 pancadas, secas, nas costas, entre
as duas omoplatas, com a base da mão, usando
uma força adequada ao tamanho da criança.
O objetivo não é necessariamente efetuar
obrigatoriamente as 5 pancadas, mas antes que
alguma delas consiga remover o corpo estranho.
Após as pancadas interescapulares, se não
conseguiu deslocar o objeto e remover o corpo
estranho, e o lactente continua consciente,
passe à aplicação de compressões torácicas.
Segure a cabeça do lactente na região occipital
com a mão que estava livre e rode-o em bloco,
para que este fique em decúbito dorsal sobre

o antebraço. Mantenha a cabeça a um nível
inferior ao do resto do corpo.
Fig. 11 - Pancadas interescapulares no lactente.
Faça compressões torácicas, tal como explicado
na técnica de compressões torácicas com 2
dedos, mas mais secas e a um ritmo mais lento
com o objetivo de deslocar o corpo estranho.
Faça até 5 compressões, se necessário, para
tentar desobstruir a via aérea.
Fig. 12 - Compressões torácicas no lactente.
Criança:
Pancadas interescapulares e compressões
abdominais
As pancadas interescapulares são mais eficazes
se a criança estiver com a cabeça para baixo. Se
a criança for pequena, deve ser colocada ao colo
do reanimador, como no lactente. Se isso não for
possível, deve apoiar-se a criança numa posição
inclinada para a frente, e aplicar até 5 pancadas
interescapulares.
Se a obstrução se mantém após as pancadas
interescapulares, deve passar às compressões
abdominais – manobra de Heimlich, até 5
tentativas.
Obstrução da Via Aérea na idade Pediátrica
Fig. 13 - Pancadas interescapulares na criança.
O reanimador coloca-se de pé ou ajoelhado
atrás da criança e passa os seus braços por baixo
dos braços da criança, envolvendo o tronco
pela frente. Fecha um punho e coloca-o entre o
umbigo e o apêndice xifóide.
Apertando esse punho com a outra mão, o
reanimador puxa de forma seca para trás e para
cima, aplicando até 5 compressões abdominais.
Deve ter cuidado para não aplicar pressão sobre
o esterno e a grelha costal para evitar trauma
torácico.
Fig. 14 - Compressões abdominais na criança.
Mais uma vez se reforça que o objetivo não é
fazer o total das 5 compressões, mas antes que
alguma delas consiga remover o corpo estranho.
Reavaliação:
Após as 5 compressões torácicas ou abdominais
verifique se houve saída do corpo estranho ou
inspecione a cavidade oral, removendo algum
objeto apenas se for visível.
Repita sequências de 5 pancadas interescapulares
/ 5 compressões torácicas ou abdominais até a
obstrução ser resolvida.
Nesta fase, enquanto estiver consciente,
a sequência deve ser mantida sem que se
I N E M | 13
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

abandone a vítima. No entanto, grite por ajuda, SBV

ou envie alguém para pedir ajuda, ligando 112,
se ainda não foi feito.
Se a obstrução for resolvida, com a expulsão do
corpo estranho, deve avaliar o estado da vítima.
É possível que parte do corpo estranho que
causou a obstrução ainda permaneça no trato
respiratório. Se existir qualquer dúvida deve
procurar ajuda médica.
As compressões abdominais poderão
eventualmente causar lesões internas, pelo que
se foram realizadas, a criança deve ser vista por
um médico.
4 - SEQUÊNCIA DE ATUAÇÃO NA
OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA DO LACTENTE/
CRIANÇA, INCONSCIENTE
Se uma criança/lactente com OVACE está, ou se
entretanto fica inconsciente, o reanimador deve
coloca-la sobre uma superfície plana e dura, e
gritar por ajuda.
Se estiver sozinho, não deve abandonar a vítima
neste momento, mas antes iniciar SBV, e mante-
lo durante um minuto e só depois ligar 112.
Se houver uma segunda pessoa esta deve ativar
o SIEM (ligar 112).
Se as 5 insuflações não foram eficazes (se não
houve resposta: movimento, tosse, respiração
espontânea) prosseguir com as compressões
torácicas sem avaliar a existência de sinais de
vida.
Após cada 15 compressões, o reanimador deve
permeabilizar a via aérea e pesquisar a cavidade
oral antes de tentar efetuar as 2 insuflações; se
for observado um corpo estranho, deve tentar
removê-lo através da manobra digital.
Ao fim de 1 minuto (5 ciclos de 15:2), se
ainda estiver sozinho deve ativar o sistema de
emergência médica ligando 112.
No lactente ou na criança, sempre que
parecer que a obstrução foi resolvida, deve ser
permeabilizada a via aérea, como anteriormente
referido, e reavaliada a respiração (VOS). Se
continuar sem respirar normalmente fazer
novamente 5 insuflações e reiniciar o algoritmo
de SBV.
Se a criança recuperar consciência e a sua
respiração se tornar eficaz, deverá ser colocada na
posição de recuperação, vigiando e reavaliando
continuamente o nível de consciência e a
respiração até à chegada da ajuda diferenciada.

Pesquisar a via aérea

Comece por verificar a existência de algum corpo
estranho na boca e se for visível remova-o. Não
tente efetuar a manobra digital para retirar o
corpo estranho se este não estiver visível, nem
repita este procedimento continuamente. Isso
pode causar lesões ou impactar o objeto mais
profundamente na faringe.

Insuflações
Tente efetuar 5 insuflações com ar exalado,
verificando a eficácia de cada uma: se a insuflação
não promove a expansão torácica, reposicione a
cabeça antes de nova tentativa.

14 | I N E M
 Obstrução da Via Aérea na idade Pediátrica

5 - SINAIS GERAIS DE OBSTRUÇÃO DA VIA

AÉREA

Fig. 15 - Sinais gerais de Obstrução da Via Aérea.

6 - ALGORITMO DE DESOBSTRUÇÃO DA
VIA AÉREA - CONSCIENTE

Fig. 16 -Algoritmo de desobstrução da via aérea – tosse ineficaz – vítima consciente.

I N E M | 15
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

7 - ALGORITMO DE DESOBSTRUÇÃO DA
VIA AÉREA - INCONSCIENTE

Fig. 17 - Algoritmo de desobstrução da via aérea – tosse ineficaz – vítima inconsciente.

16 | I N E M

VI. POSIÇÃO DE RECUPERAÇÃO
Uma criança inconsciente, a respirar
espontaneamente deve ser colocada numa
posição lateral e segura, de modo a prevenir
a obstrução da via aérea pela queda da língua
e reduzir o risco de aspiração de vómito ou
secreções.
Se há suspeita de trauma, a vítima só deve
ser mobilizada se for impossível manter a
permeabilidade da via aérea de outro modo,
e neste caso, deve ser sempre respeitado
simultaneamente o alinhamento da coluna
cervical.
A posição de recuperação usada nas crianças
obedece aos mesmos princípios da PLS (posição
lateral de segurança) do adulto e pode ser usada
a mesma técnica.
Nos lactentes sugere-se a colocação em decúbito
lateral, usando uma almofada ou um lençol
dobrado, colocado por trás, a nível das costas,
para manter a posição estável.
Posição de Recuperação:
A Posição de Recuperação deve respeitar os
seguintes princípios:
• Ser uma posição o mais “lateral “possível
para que a cabeça fique numa posição em
que a drenagem da cavidade oral se faça
livremente;
• Ser uma posição estável;
• Não causar pressão no tórax que impeça a
respiração normal;
• Possibilitar a observação e acesso fácil à via
aérea;
• Ser possível voltar a colocar a vítima em
decúbito dorsal de forma fácil e rápida;
• Não causar nenhuma lesão à vítima (por
isso não está indicada se existe suspeita de
traumatismo da coluna cervical);
• Alterar regularmente de lado para evitar
pontos de pressão (isto é, a cada 30 minutos).
Posição de Recuperação
Técnica de colocação de uma criança em
Posição de Recuperação
O reanimador deve ajoelhar-se ao lado da
criança e estender-lhe as duas pernas e os
dois braços;
Se tiver óculos, devem ser removidos, assim
como objetos volumosos (chaves, telefones,
canetas etc.) que estejam nos bolsos. A
roupa em volta do pescoço também deve ser
alargada;
A permeabilidade da via aérea deve ser
avaliada e se necessário permeabilizada,
através da extensão da cabeça e elevação da
mandibula;
O braço da criança, mais próximo do
reanimador, é estendido no chão,
perpendicularmente ao corpo;
O outro braço da criança é dobrado sobre o
tórax e a face dorsal da mão encostada à face
da vítima, do lado do reanimador.
Com a outra mão, o reanimador dobra o
joelho da perna mais afastada de si;
Puxando cuidadosamente o joelho dobrado,
o reanimador rola a criança na sua direção e
ajusta a perna que fica por cima de modo a
formar um ângulo reto a nível da coxa e do
joelho.
Se necessário, ajusta a mão sob a face da
vítima para que a cabeça fique em extensão,
de modo a garantir a permeabilidade da via
aérea.
Deve ser exercida uma vigilância regular sobre
a vítima, certificando-se que a mesma respira
normalmente (se fizer ruído reposicionar a
cabeça).
Se a criança tiver que permanecer em Posição de
Recuperação por um longo período de tempo,
recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja
colocada sobre o lado oposto, para diminuir o
risco de lesões resultantes da compressão sobre
o ombro.
Se a vítima deixar de respirar espontaneamente
é necessário voltar a colocá-la em decúbito
dorsal, reavaliar e iniciar SBV.
I N E M | 17
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

VII. 112 - NÚMERO EUROPEU DE EMERGÊNCIA

O número europeu de emergência c) O Centro Operacional Açores (112COAZR),

Criado em 1991, o número de emergência nos
países da união europeia é o 112. Não precisa
de indicativo, é gratuito e pode ser marcado a
partir de dispositivos das redes fixa (incluindo
telefones públicos) ou móvel, tendo prioridade
sobre as outras chamadas. Deve ligar 112 quando
presenciar uma das seguintes situações: doença
súbita, acidente de viação com feridos, incêndio,
roubo/destruição de propriedade, agressão.
com responsabilidade de atendimento das
chamadas da Região Autónoma dos Açores;
d) O Centro Operacional Madeira (112COMDR),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas da Região Autónoma da Madeira.
Aos CO112 compete:
• O atendimento ao público, identificação e
caracterização das ocorrências;

Em Portugal, as chamadas realizadas para o • O apoio especializado para situações

Número Europeu de Emergência - 112 são especiais, ao nível de segurança pública,
atendidas fundamentalmente em quatro centros proteção civil ou emergência médica;
operacionais (dois no continente e dois nas
Regiões Autónomas). Este modelo concentrou • O encaminhamento das ocorrências para
o atendimento, é único para todo o território
nacional e assenta na existência de dois centros as entidades competentes visando o
operacionais no continente (112 COSUL e 112 despacho dos meios de socorro.
CONOR), um centro operacional na Região
Autónoma da Madeira (112 COMDR) e um centro
operacional na Região Autónoma dos Açores A gestão operacional do serviço 112 compete à
(112 COAZR), estando estes últimos interligados Direção Nacional da Polícia de Segurança Pública
com o território continental, garantindo assim (PSP).
capacidades alternativas e de redundância entre
todos os centros operacionais.
No território do continente, nas situações de
emergência médica a chamada será transferida
Os Centros Operacionais 112 (CO112): para o Centro de Orientação de Doentes Urgentes
(CODU) do Instituto Nacional de Emergência
• Os CO112 são distribuídos pelo território Médica (INEM).
nacional de modo a efetuar a sua cobertura
total.
• Os CO112, sem prejuízo da sua redundância
quando necessário, compreendem:
a) O Centro Operacional Norte (112CONOR),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas dos distritos de Aveiro, Braga,
Bragança, Coimbra, Guarda, Porto, Viana
do Castelo, Vila Real e Viseu (integração
progressiva dos vários distritos, em curso);
b) O Centro Operacional Sul (112COSUL),
com responsabilidade de atendimento das
chamadas dos distritos de Beja, Castelo Branco,
Évora, Faro, Leiria, Lisboa, Portalegre, Santarém
e Setúbal (integração progressiva do distrito de
Lisboa e Setúbal, em curso);

18 | I N E M
 112 - Número Europeu de Emergência

Ao ligar 112/CODU: de referência – Onde?

• Procure manter-se calmo, de modo a • Diga o que aconteceu e quando – O quê?
facultar a informação relevante;
• Quem está envolvido (número, género,
• Quando possível, deverá ser a vítima a idade das vítimas) – Quem?
fazer a chamada – ninguém melhor do
• Diga quais as queixas principais, o que
que a própria para fornecer informação
observa, situações que exijam outros
relevante;
meios – Como?
• Aguarde que a chamada seja atendida
• Responda às questões que lhe são
porque cada nova tentativa implica que a
colocadas;
chamada fica no final da fila de espera;
• Siga os conselhos do operador;
• Identifique-se pelo nome;
• Não desligue até indicação do operador;
• Faculte um contacto telefónico que
permaneça contactável; • Se a situação se alterar antes da chegada
dos meios de socorro, ligue novamente
• Indique a localização exata onde se
112.
encontra a(s) vítima(s) - sempre que
possível Freguesia, Código Postal, pontos

Só assim é possível otimizar o socorro às vítimas.

I N E M | 19
 Suporte Básico de Vida - Pediátrico

VIII. PONTOS A RETER

IX. SIGLAS E ABREVIATURAS

CDOS Centro Distrital de Operações de Socorro

CE Corpo Estranho
CODU Centro de Orientação de Doentes Urgentes
INEM Instituto Nacional de Emergência Médica
OVA Obstrução da Via Aérea
OVACE Obstrução da Via Aérea por Corpo Estranho
PCR Paragem Cárdio-Respiratória
PLS Posição Lateral de Segurança
PSP Polícia de Segurança Pública
SAV Suporte Avançado de Vida
SBV Suporte Básico de Vida
SIEM Sistema Integrado de Emergência Médica
VOS Ver, Ouvir e Sentir

20 | I N E M
 Bibliografia

X. BIBLIOGRAFIA

Manual de Suporte Básico de Vida Pediátrico - INEM- versão 2.0 - 1ª Edição 2012
Paediatric basic life support, Guidelines 2015 – European Resuscitation Council

I N E M | 21