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AGRESIVIDAD Y LA VIOLENCIA"
toda especie animal, tiene un desarrollo en los El desarrollo del lenguaje ayuda al niño a inhibir
seres humanos que es muy útil estudiar como lo su conducta motora e irse comunicando a través
hace Petit en su trabajo. - del lenguaje.
La agresión puede describirse como un acto que A su vez este le permitirá expresar su
daña o hiere a otra persona que en su extremo agresividad verbalmente cuya dimensión e
culmina en el acto violento. Sus raíces se intensidad dependerá de los suministros
encuentran en los vínculos interpersonales externos que ha ido recibiendo a los que fue
agresivos, pero no violentos, en la temprana interiorizando y de la manera como su aparato
infancia vinculados al entorno familiar y a los psíquico en formación permitirá la
pares del niño.- exteriorización de sus afectos hostiles. La
estructura censora, o sus esbozos, el superyó
Hay amplias y conocidas descripciones de las ya está presente en esa etapa, precozmente
primeras relaciones del niño con la madre que según Melanie Klein.-
fueron enriquecidas por Otto Kenberg quien
describe cuatro etapas en el desarrollo de las La interrelación intersistémica entre el ello, el yo
relaciones objetales que van entre las primeras y el superyó irá determinando en esa edad y en
semanas de su existencia hasta los 18 y 24 toda la vida posterior el modo de vinculación, el
meses de edad. Describe dicho autor que la quantum de agresión y su exteriorización. Los
respuesta que recibe el lactante al llanto que es niños pequeños se van dando cuenta en forma
una manifestación biológica, fisiológica, es una lenta y ya más en la edad escolar de las
respuesta dependiente de la actitud de la madre. manifestaciones de los otros que amenazan a
A partir de allí se desarrolla en forma su autoestima provocándose la respuesta
particularísima en cada caso de relación de agresiva.-
objeto. Según este autor es en esta etapa de
relaciones objetales cuando se adquieren Es sumamente conocida la influencia de los
características patológicas determinantes de la padres y del entorno familiar sobre el modo de
patología mental que en su niñez, adolescencia o manejar el niño su agresividad. El determinante
adultez el individuo desarrollará. Concretamente de cómo los padres ejercen su autoridad y la
Kenberg plantea que de acuerdo con la firmeza a la disciplina, la rigidez, las conductas
perturbación de la instalación relacional el primitivas condicionan el manejo de la
individuo presentará perturbaciones de nivel agresividad del niño como también lo
inferior medio y superior, clasificación que condicionan la permisividad, la falta de límites
establece para estudiar las afecciones psicóticas, por la
narcisistas, fronterizas y neuróticas fundamen- aceptación pasiva de parte de los padres de las
talmente.- conductas inadecuadas del niño.-
Por otra parte sobre esa primera etapa del La socialización de la agresividad tiene que
desarrollo humano hay una amplísima literatura ocurrir en el ámbito familiar si hay fallas en ese
inglesa pos-Freudiana al respecto.- entorno o el ambiente familiar natural no existe
o es sustituido por otro, la situación en el futuro
Volviendo a la temática del desarrollo de la del niño cambia radicalmente.-
agresividad saltaremos a los 12 meses de vida
donde el niño ya se encuentra interesado en las Patrones fijos y estabilidad de la agresividad
actividades de sus semejantes.
Se acepta la idea de que existen factores fijos
A partir del primer año a la etapa preescolar se de agresividad. Estudios longitudinales han
observan sus descargas hostiles manifestadas demostrado que en niños agresivos (con
por pequeñas agresiones físicas, pega, empuja agresividad patológica) en un elevado
generalmente con su cuerpo y a veces con porcentaje se convierten en antisociales y
objetos a sus compañeros, lo mismo sucede en el violentos y que prácticamente todos los
hogar si tiene hermanos de edad semejante. Los antisociales adultos antes han tenido trastornos
padres y los maestros generalmente tratan de de conducta en su niñez y en su adolescencia.
regular y corregir estas manifestaciones.
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La mitad de los niños con conductas antisociales En función de lo expuesto acerca del desarrollo
se convierten en adolescentes con rasgos múlti- de la agresividad puede pensarse que las
ples de personalidades antisociales y la mitad de tendencias antisociales, incluyendo la conducta
éstos se convierten en adultos con personalidad violenta, suceden en función de varios factores
antisocial bien definida. Basándose en estos que se van yuxtaponiendo. Entre estos factores
elementos se puede trazar un camino, una deben ser mencionados el temperamento y la
trayectoria que conduce a la agresividad crónica, reactividad psicofisiológica vinculados con lo
la trayectoria persistente a lo largo de la vida que biológico; aspectos parentales como su postura
puede ser de comienzo temprano es decir frente a la disciplina y del desenvolvimiento
preadolescente o puede comenzar en la emocional con respecto al hijo; el tipo de
adolescencia.- El trayecto del comienzo precoz es exposición y de desenvolvimiento con los
el más severo, los que lo recorren tienden a pares.-
convertirse en adultos violentos.-
Ciertos niños nacen en un mundo donde las
Para el grupo de comienzo tardío el pronóstico es conductas establecidas por el temperamento y
mejor, las agresiones ocurren en la adolescencia, los factores psicofisiológicos lo predisponen a
su tratamiento y evolución es más favorable. Esta desarrollar problemas de conducta parental
connotación importante que se acaba de hacer, defectuosa, motivo por el cual al entrar en la
de ver la agresividad como un patrón estable a lo escuela ya tiene déficit para el aprendizaje
largo de la vida condice con el concepto de social y académico.-
trastorno de personalidad, los que se definen
precisamente en función de que son modos de Las experiencias adquiridas en la escuela le son
ser, estructuras con patrones fijos de conducta.- frustrantes y el niño es rechazado por su grupo,
se va acortando así su abanico de posibilidades
La relación con los pares como codeterminante comportamentales.
de la agresividad.
El conjunto de estos acontecimientos dificulta o
Comenzando en la temprana niñez y siguiendo en impide su aprendizaje para afrontar y tratar con
la infancia y con particular énfasis en la éxito los hechos y acontecimientos sociales,
adolescencia, la interacción con los pares y con condiciona el malentender las intenciones de los
los coetáneos juega un papel fundamental en el otros y responder con rápida agresividad sin
desarrollo de la agresividad. Existen evidencias poder pensar o evaluar las consecuencias e sus
que las alianzas con compañeros determinan el actos frente a lo que se cree una provocación
estilo y el quantum de la agresividad. La del OTRO (coetáneo, maestro o figura
aceptación por grupo de pares o ser excluido de autoritaria) el sujeto, niño o adolescente y puede
los mismos está estrechamente vinculado con la responder con agresividad o con violencia.-
agresión. El rechazo por el grupo social de pares
es más perturbador que la aceptación. La
elección de grupos donde la agresividad y su Las enfermedades psiquiátricas del niño y del
máxima expresión, la violencia es vista como un adolescente
valor, va fijando una conducta en esta dirección
volviendo estable, instalándolo como un patrón El tema es evidentemente de naturaleza
fijo de la personalidad.- médico-psiquiátrico y psicológico y es nuestro
papel reconocer, comprender y tratar las
El rechazo de los pares a su vez incrementa la enfermedades de los niños y adolescentes.-
conducta agresiva y dificulta el aprendizaje de
habilidades sociales y el logro de conocimientos En los manuales de diagnóstico hay un extenso
adecuados que deben ser adquiridos en la época capítulo llamado Trastornos de inicio en la
escolar y en los años inmediatamente poste- infancia, en la niñez y la adolescencia. Del
riores.- conjunto de trastornos destacaremos tres
entidades que tienen que ver directamente con
La red de amistades que establecen puede ser el tema de la agresividad y de la violencia. El
con personas de características semejantes que más notorio es el llamado trastorno disocial,
lo llevan a cometer trastornos de conducta.- también llamado trastorno de conducta cuya
característica esencial como dice el DSM IV es
un patrón de comportamiento persistente y re-
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petitivo en el que se violan los derechos básicos primera infancia, se comprende que el paciente
de los otros o importantes normas sociales adolescente-adulto no ha tenido de donde sacar
adecuadas a la edad del sujeto. los sentimientos de empatía con los otros. Lo
que faltaría comprender es que hay pacientes
Estos comportamientos son: comportamiento con estos mismos trastornos y estos mismos
agresivo que implique daño físico o amenaza a rasgos de carácter que no han tenido las
otra persona, que causan pérdidas o daños a la carencias afectivas antes señaladas.-
propiedad, fraudes o robos y violaciones graves a
las normas. Estos trastornos provocan un Otro elemento psicopatológico a estudiar es que
deterioro significativo de la actividad social, es lo que sucede con la instancia moral interna
académica o laboral. Puede presentarse esa de estos pacientes, carecen de superyó o al
conducta en el hogar, en la escuela o en la contrario tienen un superyó hipertrofiado que los
comunidad. Esta afección, los trastornos de empuja a las actuaciones o tienen lagunas en
conducta o trastorno disocial es prácticamente el esa estructura psíquica, criterio al cual parece
mismo en los adultos de personalidad antisocial. adherirse Kenberg. Evidentemente es un
Es interesante reflexionar que nomenclaturas superyó patológico formado por imagos
anteriores americanas lo llamaban conductas parentales muy distorsionadas. Volviendo al
sociopáticas y las escuelas francesas y alemanas mismo tema; si no hubo imagos parentales con
lo llaman, en el caso de los adultos, psicopáticas, más facilidad se entienden estos defectos.-
enfermedad de la psiquis como parece decir la
designación europea o enfermedad social como El trastorno por déficit de atención por
está implicada en su nombre actual.- hiperactividad es otra de las afecciones de la
infancia y de la adolescencia vinculada con
Esta problemática la analiza muy adecuadamente nuestra temática. Como dice el DSM IV la
Otto Kenberg cuando señala que el criterio característica esencial del trastorno es un patrón
diagnóstico orienta adecuadamente hacia los persistente de desatención y/o hiperactividad-
orígenes infantiles de esta patología del carácter impulsividad, que es más frecuente y grave que
pero desdibuja la distinción entre los el observado habitualmente en sujetos de un
determinantes socioculturales y económicos de la desarrollo similar. Algunos síntomas pueden
delincuencia por un lado y la patología de la aparecer antes de los 7 años, pero la afección
personalidad por otro.- tiende a ser diagnosticada en forma tardía,
fundamentalmente en la época escolar. Los
Dice este autor que hay una clara relación entre niños con este trastorno pueden no prestan
las constelaciones específicas del desarrollo atención suficiente a los detalles y cometer
infantil temprano y la ulterior desadaptación social errores por descuido en las tareas escolares o
del individuo.- en otros trabajos, sigue diciendo la discusión del
manual citado.
Estos niños y adultos tienen desde el punto de El trabajo suele ser sucio, descuidado y
vista psicopatológico otra característica significa- realizado sin reflexión. Estos niños tienen
tiva, es la acentuada presencia de rasgos narci- dificultades para mantener su atención en sus
sistas de personalidad. Su autocentrismo exce- actividades escolares, lúdicas o de trabajo,
sivo, su superficialidad emocional con estallidos resultándoles difícil persistir en la tarea hasta
de inseguridad, alterna con su grandiosidad y finalizarla. La hiperactividad implica por la
omnipotencia que le impide ver de algún modo la inquietud, por la dificultad de permanecer
realidad, entender la norma y no desafiarla. sentado, de dedicarse tranquilamente a jugar.
Tienen una notable incapacidad para defenderse
de los otros, para establecer vínculos empáticos y En los adolescentes y adultos los síntomas de
comprometedores con los otros. Ya hemos hiperactividad adoptan la forma de sentimiento
hablado en el capítulo anterior de esta de inquietud, dificultad de concentración y de
comunicación de la relación de estos pacientes mantener actividades sedentarias, tranquilas. La
con sus pares.- impulsividad se manifiesta por impaciencia,
dificultad para esperar, interferir e interrumpir en
Cuando el adolescente proviene de un hogar las actividades colectivas igual que en el adulto
tempranamente desintegrado, cuando no fue el impulso es impensado y la acción se
deseado por los padres, o por la madre soltera, precipita.-
cuando no recibió el afecto y los cuidados en su
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Como el último grupo de trastornos en cuyo Por lo tanto detrás de estos planteos diagnós-
génesis y evolución tiene singular importancia ticos del eje I tenemos que buscar los rasgos de
mencionaremos el trastorno negativista desafiante personalidad de estos pacientes que a veces
cuyos rasgos más sobresalientes se centran, en etapas tempranas o medianas no constitu-
siempre siguiendo el DSM IV, en un pa- yen un trastorno de personalidad bien
configurado. Estos diagnósticos hay que
ubicarlos en el eje II.-
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Para recoger los datos son necesarias varias los diferentes técnicos del área de la salud
entrevistas mediante las cuales se explorará deberán conocer y despistar desajustes
cuidadosamente la biografía del paciente, de conductuales, emocionales o cognitivos y
sus antecedentes familiares y personales, los derivar al niño a los técnicos
estudios paraclínicos y las entrevistas con correspondientes.-
familiares de compañeros de estudio o de 4. Si en el hogar del niño hay problemas
trabajo. Se van determinando así las socioculturales, patologías médicas,
circunstancias que se registrarán en el eje IV, psiquiátricas, conflictos de pareja, u
señalando así la decisiva importancia que tiene hogares sin pareja o historia de maltrato,
en la configuración "definitiva" del ambiente esto deberá ser conocido por equipos
psicosocial, sociocultural y socioeconómico.- técnicos multidisciplinarios despistados y
tratados lo más precozmente.
Lo expuesto tiene que hacer pensar en la 5. A su vez , como dice Cherro, Musseti y
importancia de investigar y esclarecer los lazos Szabo los adolescentes deberán ser
que unen la patología del niño-adolescente- estimulados a que se reúnan en grupos,
adulto. Investigar estos vínculos entre las asambleas, para que discutan sus
patologías en qué proporción dependen de la problemáticas, para generar grupos de
herencia, de la genética, de la interacción entre autoayuda, para que motiven a sus padres
los adultos e hijos en la etapa temprana. o a las instituciones que los albergan a un
Investigar cual es la evolución de las afecciones cambio. Deberán fomentarse las
psiquiátricas desde la infancia-adolescencia- actividades sublimatorias de la agresividad
adultez. En nuestro medio la Dra. Zamora inherente a la naturaleza humana,
estudió 112 adolescentes y llegó a las promoviendo en las edades respectivas el
siguientes conclusiones: la presencia de juego, el grupo, el estudio despertando la
conductas agre-sivas y violentas es uno de los curiosidad, la pulsión epistemofílica, la
principales motivos por los cuales es un actividad deportiva, la solidaridad, el
adolescente derivado a consulta psiquiátrica. compañerismo para aprender a amar y
Estas conductas tienen su antecedente en formas pareja con parámetros positivos,
conductas perturbadoras desde el período con planificación familiar, con el deseo de
escolar. tener hijos y durante el embarazo.-
6. El estado deberá seguir tomando medidas
Todos tienen algún tipo de maltrato, para disminuir la pobreza, la
encontrándose el abuso sexual con mayor fre- desinformación y proteger a los que
cuencia en grupos socioeconómicos más bajos. carecen de núcleo familiar o tienen núcleo
Por último concluye que las manifestaciones de familiar o tienen núcleo no continente,
violencia entre los jóvenes son un epifenómeno ofreciéndoles figuras identificatorias y
de la violencia familiar.- posibilidades de acceder a la cultura.
destacar esta visión que a propósito del tema de Basados en esa hipótesis de trabajo hicimos
la violencia y la agresividad - que no son cosas una investigación que ha mostrado una acción y
iguales pero que están emparentadas, ya que la ha medido un resultado en relación con el tema
agresividad es una cualidad inherente al ser de la violencia. La hicimos con un colegio
humano no así la violencia -, el Dr. Gaspar asu- privado y está documentado estadísticamente.
me como técnico de la salud mental que enfrenta Mostramos que abrir áreas de reflexión, que
estos temas, descentrando la responsabilidad abrir espacios donde de manera democrática,
pero asignándola a la sociedad. Es decir, plan- intensa, sincera, se pueda discutir sin influir, sin
teando que el tema de la violencia corresponde a sugerir, promueve que un grupo cambie la
la sociedad, lo que implica que todos nosotros conceptualización que tiene de la violencia. Vale
estamos implicados y convocados a procurar decir que el postulado de que hay elementos en
resolverla: es una responsabilidad de todos, pero el grupo familiar que pueden ser antídotos de la
el contingente de trabajadores que estamos violencia externa que se instala en la sociedad y
vinculados al área de salud mental tenemos la en el hogar está comprobado para nosotros.
cuota parte de responsabilidad que nos Asimismo, vimos que un año después de
corresponde y debemos asumirla. Tenemos que cesada la acción se había perdido el efecto;
responder a esa responsabilidad con deter- esto es muy interesante si pensamos en
minadas actitudes. políticas de salud mental. La otra conclusión
que tenemos proveniente de un estudio
Recojo el guante lanzado por el Prof. Gaspar en exploratorio hecho con 350 adolescentes de
su exposición, y voy a expresar mi opinión distintos medios sociales, algunos de los cuales
respecto a esta fructífera, rica y removedora pertenecían a instituciones que están en la
presentación, que sugiere una cantidad de ideas órbita del INAME, es que el reclamo
manteniendo el equilibrio de tocar resortes que fundamental de todos los adolescentes sin
tienen que ver con la biología, con lo social, con lo excepción es la necesidad de comunicación, la
psicológico, con lo familiar y con todos los necesidad de comunicación con el adulto que
avances tecnológicos. Por tanto, me parece que en nuestras conclusiones es imperativo.
desde el punto de vista del equilibrio su
exposición logra la concurrencia de los enormes y En otro estudio con madres adolescentes
variados factores que intervienen en la causación también hemos verificado estadísticamente la
de este problema que es la violencia. importancia que tiene el soporte social. ¿Qué
queremos decir con esto? Que trabajando con
Resumiré mi perspectiva abordando cuatro madres adolescentes de medios desfavorecidos
grandes puntos: la familia y el grupo, la revisión de nuestro país que habían tenido su primer hijo
somera de algunas contribuciones disciplinarias antes de los 17 años, el comportamiento de
que nos pueden servir para este objetivo, una éstas madres con sus bebés no tenía
referencia a la patología psiquiátrica vista desde prácticamente diferencias con las madres
el niño y por último alguna referencia somera adultas, siempre que tuviesen un soporte social.
también a la prevención. Otro factor estadísticamente demostrado es la
importancia que tiene el grupo, cosa que
Con respecto a la familia quisiera hablar de mencionaba el Prof. Gaspar.
“resiliencia”, palabra inglesa que puede traducirse
por “resistencia” y que alude a la capacidad de Seguramente hemos demostrado cosas que son
determinados individuos de soportar positiva- muy sabidas, sí, pero lo estamos haciendo con
mente situaciones que pueden ser negativas para números. Y creo que en salud mental tenemos
su desarrollo normal. Sobre ellos la investigación que acostumbrarnos a mostrar con números lo
tiene que aprender, para ver qué recursos que que sostenemos desde una perspectiva teórica
tienen estos individuos deberían ser promovidos emergente de la clínica.
por las políticas específicas. A mi me ha
interesado particularmente este tipo de cuestiones En este aspecto de la comunicación y la
y hemos logrado diseñar una investigación sobre interacción grupal, la investigación actual a
este tema en base a los aportes del investigador través de un tema que se llama “las narrativas”,
inglés Sand, quien sostiene que los grupos está mostrando que para un niño mucho más
familiares pueden - a través del desmante- importante que el hecho traumático en sí que
lamiento de los mensajes violentos - contrarrestar pueda haber vivido, importa la narrativa que los
sus efectos como un recurso valioso. adultos significativos del niño hagan.
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Quisiera agregar también con respecto a la pueden influir o no a lo largo del desarrollo de
investigación desde el punto de vista clínico, que los chicos, y en particular pueden influir en el
se confirman desde el laboratorio muchas de las tipo de relación que los padres tengan con ese
afirmaciones que el Prof. Gaspar ha señalado en chico. Este tema de la continuidad -
el siguiente sentido. Quiero detenerme en el discontinuidad tiene importancia capital como
concepto de “referencia social” proveniente de señalaba el Dr. Gaspar; en psicopatología se
una corriente teórica llama “teoría del apego”, considera que los trastornos mayores tienen su
donde diversos autores están procurando origen en disrupciones, en esa ruptura de la
operacionalizar los conceptos; es decir, que se continuidades que es tan importante para que el
busca demostrar a través de una mensura esos individuo se desarrolle cabalmente.
conceptos. Desde esta perspectiva, la referencia
social es una característica inherente al ser Una mención nada más en referencia lo que el
humano que corresponde a la interacción madre- Dr. Esteban Gaspar refería respecto a la
bebé, que tiene el valor -metafóricamente genética molecular que ha motivado en este
hablando- de lo que podría ser el cordón umbilical momento una interpretación del modelo de
y que actúa a distancia, a través de la mirada. desarrollo, el modelo transaccional, modelo que
Está demostrado cómo un bebé puede tener una implica la presencia de factores determinantes:
iniciativa mayor o menor de acuerdo a la por un lado de la genética propiamente dicha y
referencia social que su mamá le trasmita sólo por otro lado del ambiente. La información
con la mirada y el gesto, sin el lenguaje hablado. genética contenida en el organismo del
individuo se va a desarrollar o no, a encender o
El otro concepto operacionalizable que ellos no, de acuerdo a la influencia que el ambiente
incorporan, es el de “disponibilidad emocional”, ejerza.
que condiciona por el estilo, la característica, la
calidad que tenga la evolución del bebé. En este En relación a la caracterización de psicopato-
sentido la teoría del apego ha hecho predicciones logías o trastornos de la personalidad en niños,
acerca del tipo de relación de la madre con el es muy difícil anticipar o establecer tipologías a
bebé a nueve años, lo que para una teoría que edades tempranas. Recién a partir de los 18
está en desarrollo es mucho. En base a esas años se puede caracterizar trastornos de este
predicciones - realizadas a partir de instrumentos tipo; en algunos casos a partir de los catorce
como la entrevista de apego, por ejemplo, se años. Pero sí se puede anticipar modelos
puede predecir el tipo de relación que va a tener conflictivos o situaciones de alteración que se
esa madre con ese bebé y por tanto se puede pueden trabajar para modificar, atenuar.
actuar sobre ella desde el embarazo mismo. La
madre trae de su propia historia de relación con Fundamentalmente, el encuentro de un soporte
su madre un “modelo de trabajo interno” emocional adecuado, de soporte social, del
determinado, pero lo interesante de este modelo grupo como espacio de apoyo, puede ayudar a
es que se puede modificar, justamente, a través continentar una situación de eventual futuro
de ese otro tipo de vínculo significativo que se conflictivo. Tenemos ejemplos de ello, incluso
desarrolla con otros adultos referentes del bebé: con el propio INAME.
el padre, la abuela, etc.
Finalmente, quiero destacar la importancia de la
Otro aspecto que quiero destacar es lo que prevención y cómo sitúa a los trabajadores del
mencionó el Dr. Gaspar sobre la “continuidad- área de salud mental en un lugar distinto.
discontinuidad”. Primero la continuidad del ser Tenemos que salir también en este plano de un
humano como un todo de la infancia a la edad modelo de atención individual a un modelo de
adulta, postura que no es frecuente entre los atención poblacional, sin entrar en la falsa
psiquiatras de adultos. Por suerte esto está contradicción de los modos de abordaje.
cambiando y ha habido un acercamiento entre las Tenemos que responsabilizarnos todos, y
distintas perspectivas disciplinarias. Con el Dr. atender esta demanda que surge masivamente,
Gaspar hemos trabajado juntos hace ya muchos con una actitud abierta que busque “evaluar” el
años en este sentido. También he estado trabajo de los profesionales de la salud en esta
realizando otros estudios con mellizos no para materia. Estamos obligados a someter nuestro
investigar cuestiones genéticas sino para rendimiento a una evaluación constante en
demostrar cómo las expectativas que los padres todos los planos del ejercicio profesional
tienen sobre sus hijos, aún antes del embarazo, (práctica muy resistida aún en nuestra
Universidad) y en esta materia más.