Síndrome Coronariana Aguda

Revisando
Envelhecimento Cardíaco
  das quantidades de fibras elásticas nas artérias   nos níveis
pressóricos
 Enrijecimento do colágeno no miocárdio
  da rigidez ventricular   da complacência (Distensão) = Diminuição
da circulação do sangue
Irrigação Cardíaca
 Artéria coronária direita
o Ramo nó sinoatrial / ramo nó atrioventricular
o Ramo marginal direito
o Ramo interventricular
 Artéria coronária esquerda
o Ramo circunflexo
o Ramo interventricular (descendente anterior)

Definição
Ruptura de uma placa coronariana

Formação de trombo intraluminal

Obstrução coronária em graus variáveis

Isquemia (Distúrbios eletrolíticos)  Lesão (Alterações morfológicas

reversíveis)  Necrose (Danos definitivos)
Classificação
Ordem de gravidade:
1. Angina estável
2. Angina instável
3. Infarto agudo do miocárdio sem supra seguimento ST
4. Infarto agudo do miocárdio com supra seguimento ST
Angina
Estável
 Desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio em esforço físico
o Sintomas aparecem em esforço

Tratamento:
 Anti-agregantes plaquetários
 Prevenção secundaria:
o Prática de exercícios físicos;
o Diminuição do fumo;
o Diminuição das taxas de glicose

Instável
 Isquemia mais grave com prognóstico variável a depender da artéria
acometida
o Sintomas aparecem em repouso

Tratamento:
 Restrição de atividades
 Terapia medicamentosa
 Intervenção cirúrgica (se indicado)

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Definição:
 Necrose da célula miocárdita (cardiomiócito) devido a oferta inadequada
de oxigênio (isquemia prolongada) ao músculo cardíaco (miocárdio).
Reabilitação cardíaca
O que é?
Reabilitação cardíaca é o somatório das atividades necessárias para garantir aos
pacientes portadores de cardiopatia as melhores condições física, mental e
social, de forma que eles consigam, pelo seu próprio esforço, reconquistar uma
posição normal na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva.

Contra-indicações
Absolutas
 Infarto Agudo do Miocárdio muito recente (<72 h)
 Angina instável (<72 h da estabilização)
 Valvopatias graves sintomáticas com indicação cirúrgica – Reabilitar
somente após o procedimento cirúrgico
 Hipertensão Arterial descontrolada: PAS > 190 mmHg e/ou PAD > 120
mmHg
 Insuficiência cardíaca descompensada
 Arritmias ventriculares complexas, graves
 Suspeita de lesão de tronco de coronária esquerda, instabilizada ou grave
 Endocardite infecciosa, miocardite, pericardite
 Cardiopatias congênitas severas não corrigidas. sintomáticas
 Tromboembolismo pulmonar e tombofiebite — fase aguda
 Dissecção de aorta — tipo A ou fase aguda do tipo B.
 Obstrução severa sintomática do trato de saída do ventrículo esquerdo
com baixo débito estorço-induzido
 Diabetes melito descontrolada

Classificação de Risco
Baixo risco
1. Sem disfunção significativa do ventrículo esquerdo (fração de ejeção >
que 50%)
2. Sem arritmias complexas em repouso ou induzidas pelo exercício
3. Infarto do miocárdio; cirurgia de revascularização miocárdica,
angioplastia coronária transiuminal percutânea, não complicados
4. Ausência de insuficiência cardíaca congestiva ou sinais/sintomas que
indiquem isquemia pós-evento
5. Assintomático, incluindo ausência de angina com o esforço ou no período
de recuperação
6. Capacidade funcional igual ou > que 7 METS (em teste ergométrico
incremental)'”
Risco moderado
1. Disfunção ventricular esquerda moderada (fração de ejeção entre 40% e
49%)
2. Sinais/sintomas, incluindo angina em níveis moderados de exercício (5 -
6,9 METS) ou no período de recuperação
Alto risco
1. Disfunção grave da função do ventrículo esquerdo (fração de ejeção
menor que 40%)
2. Sobreviventes de parada cardíaca ou morte súbita
3. Arritmias ventriculares complexas em repouso ou com o exercício
4. Infarto de miocárdio ou cirurgia cardíaca complicadas com choque
cardiogênico; insuficiência cardíaca congestiva e/ou sinais/sintomas de
isquemia pós-procedimento.
5. Hemodinâmica anormal com o exercício (especialmente curva deprímida
ou queda da pressão arterial sistólica, ou incompetência cronotrópica
não medicamentosa com0 incremento da carga)
6. Capacidade funcional menor a 5 METS*
7. Sintomas e/ou sinais, inclúindo angina a baixo nível de exercício (< 5
METS) ou no período de recuperação
8. Infradesnível do segmento ST isquêmico durante exercício (maior a 2
mm)
(Considera-se de ato risco a presença de algum dos fatores de risco incluídos
nesta categoria)