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O USO DO PRF NA PRÁTICA DA CIRURGIA ORAL: EVIDENCIAS E

ROTINA CLINICA

 O QUE É L-PRF?
Leukocyte – Platelet Rich Fibrin: Fibrina Rica em Plaquetas e leucócitos.
 É um derivado sanguíneo onde consegue-se um biomaterial autólogo (do
paciente para o próprio paciente) coletado de forma venosa.
 O que segura o coágulo é a rede de fibrinas.
 O uso do PRF foi descoberto na década de 90 por um médico francês que tratava
de pacientes diabéticos que tinham ulceras grandes e que nunca cicatrizavam, foi
aí que ele utilizou os coágulos de PRF para tratar e obteve grandes resultados.

 O cirurgião-dentista pode tirar sangue no consultório? SIM. DESDE QUE


TENHA REGULAMENTAÇÃO, AUTORIZAÇÃO E CERTIFICAÇÃO PARA
ISSO! E TAMBEM QUE SEJA CIRURGIAO-DENTISTA HABILITADO.
 Coleta de sangue:
1. Venopunção
2. Obtenção dos coágulos de PRF após centrifugação.
3. Centrifugação dos tubos de sangue coletados.
 Quando você faz a centrifugação podemos observar que a parte vermelha do
coágulo fica embaixo e fica uma parte mais clara na parte de cima. Por que elas
se dissipam? Porque as células vermelhas são mais pesadas por isso elas ficam
embaixo.
 Quais instrumentos preciso para obter o PRF? Álcool (para antissepsia da pele),
canhão, capote, centrifuga Fibrin, caixa específica (tubos de 9 a 10 ml). A
centrífuga cabe 8 tubos 10 ml).
 Vantagens do PRF: Facilidade de uso e baixo custo de preparação.
 Antissepsia do local da punção:
1. Antissepsia
2. Passar algodão com álcool no braço antes de coletar.

 Cuidados com o usuário antes da coleta:


1. Posicione o braço do usuário mantendo-o levemente inclinado pra baixo.
2. O braço deve estar apoiado firmemente.

 Venopunção:
 FAZER VENOPUNÇÃO EM VEIA DORSAL METACARPAL E ARCO
VENOSO DORSAL!

 VENOPUNÇÃO:
 AREAS QUE NÃO DEVEM SER PUNCIONADAS:
 ERROS DE POSIÇÃO DA AGULHA:

 Após coletar o sangue colocar o STOPPER (Curativo).


 O tamanho da agulha deve ser de 20G.
 Punção com agulha entre 20 e 30 graus.
 Deve-se coletar 2 tubos para cada local da cirurgia.

 CENTRIFUGAÇÂO:
 Densidade g/ml
 SANGUE TOTAL: 1,053
 PLASMA: 1,026 Vão ficar na parte de cima porque é menos denso.
 PLAQUETAS: 1,058
 HEMÁCIAS: 1,060 a 1,100. Vão ficar na parte de baixo porque são
mais densas.
 Centrífuga: colocar tubos de tampa vermelha e tampa branca de forma
equidistantes.
 Aproximadamente 20 segundos por tubo – coleta.

 TUBOS:

 Tampa vermelha: coágulos; Plugs; Membranas.


 Tampa branca: PRF liquido; STICKY BONE.
 Sem adição de trombina e/ou cloreto de cálcio.

 Tampa vermelha: Plugs – Usa coágulo, amassa o coágulo e coloca na cavidade.


 Tampa branca: Só me dá o PRF de forma líquida. Ocorre a polimerização mais
rápida porque o vidro tem sílica.
 Parte amarela: rede de Fibrina, atua na cicatrização.
 Líquido acima do coágulo de PRF é o Plasma. E abaixo do coágulo de PRF tem
a camada leucoplaquetária e abaixo ficam as hemácias.
 CAMADA LEUCOPLAQUETÁRIA: A MAIORIA DAS CÉLULAS DE
DEFESA SE ENCONTRAM AQUI.
1. Fibrina: Densa matriz ramificada, flexível e resistente, oferecendo proteção e
arcabouço para atividades e ligações celulares, além de reservatório de
citocinas e fatores de crescimento.
2. Plaquetas: Secreção de inúmeras substancias biologicamente ativas por
exemplo: fatores de crescimento; envolvidas em mecanismos de reparo
tecidual, hemostasia e angiogênese.
3. Leucócitos: A ação dessas células de defesa, liberam citocinas, fatores de
crescimento, emitem sinais quimiotáticos, atuando na inflamação e
regeneração tecidual.

 Fibrina: proteína insolúvel formada a partir da clivagem do fibrinogênio pela


trombina durante o processo de coagulação sanguínea.
 Plaquetas: aproximadamente 97% de todas as plaquetas no tubo de sangue
coletado ficam presas na matriz de fibrina no coágulo de PRF.
 Leucócitos: Pouco mais da metade (>50%) de todos os leucócitos no tubo de
sangue ficam concentrados na matriz de fibrina no coágulo de PRF.
 Coágulo foi colocado na caixa especializada e é colocado um peso sobre ele.
 O PRF liquido eu coloco com enxerto xenógeno ósseo. = essa mistura é
denominada de STICKY BONE = serve para aumentar osso.

 Na imagem esquerda mostra uma supermembrana feita com bioprodutos do


PRF.
 Nas imagens da direita é o Sticky bone. (PRF líquido + Enxerto ósseo).
 Instrumentais ultilizados para obter membrana: espátula, pinça longa, tesoura,
caixa specializada, cubas.
 STICKY BONE: O material de escolha é o CERABONE + IPRF = Misturo mais
ou menos 10 minutos e coloco no alvéolo.
 Fica extremamente resistente.
 É colocado em defeitos ósseos.
 Deve-se parafusar e colocar uma membrana de PRF em cima do parafuso.
 PODE COLOCAR TANTO O COÁGULO QUANTO A MEMBRANA
PORQUE É A MESMA COISA, NÃO PERDE NADA!
 Porque eu consigo uma cicatrização boa? O PRF otimiza a cicatrização
porque existem vários fatores de crescimento, e quando ela vai tendo fibrinólise
(28 dias) vai liberando os componentes resultando em crescimento.
 O PRF não aumenta osso!

 OBJETIVO E FUNÇÃO DO PRF: Fibrinólise – liberação lenta dos fatores de


crescimento no decorrer da degradação do PRF; Aumento da produção de
colágeno e mitose celular.
 L-PRF: 200g – 10 minutos.
 RCF ou força G: 1,12 X Rx (RPM/1000)².
 Fazer retalho de Newman convencional.
 Pós-operatório sempre vai ter dor leve a moderada, edema e trismo (até 72
horas).
 A equimose é só alteração de cor.
 O hematoma tem aumento de volume.

 Serabone: enxerto gengival.


 Usar sempre umas 4 camadas de membranas no alvéolo, nunca colocar apenas 1
camada.
 TÉCNICA DO ROLO:
 Faz a incisão em forma de U. descola o tecido epitelial e pega o tecido conjuntivo e
embute ele pra dentro.
 NÃO FAZER EXTRAÇÃO E LEVANTAMENTO DE SEIO NO MESMO DIA.

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 INDICAÇÃO DO LUCAS:
 Pink Opaquer (PO) para mascarar substratos escurecidos,
melhorando o resultado estético.
 Quando é cerâmica pura (himex).

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 DENTISTA PODE COLETAR SANGUE? SIM. De acordo com a Resolução Nº
158 de 6/07/2015 o CD deve fazer o curso de Fibrina Rica em Plaquetas (PRF).
 Fibrina em diabéticos.
 O uso racional da fibrina rica em plaquetas (PRF) na perioimplantodontia.
 PRF não preserva alvéolo.
 PRF PREVINE ALVEOLITE? SIM!
 De acordo com a revista int. I. Oral. Maxillo Fac. Sug. O PRF melhora e
previne alveolite.
 Promove cicatrização de tecido mole.
 Não reduz tecido ósseo.
 Uso de Bisfosfonatos (alendronato): causa osteonecrose = colocar muita
membrana de PRF.
 Quanto menos mexer, melhor. Colocar apenas PRF.
 TRATAMENTO DE RECESSÃO COM PRF NÃO RESOLVE. O QUE
RESOLVE É ENXERTO DE CONJUNTIVO.
 Membrana de colágeno + enxerto ósseo.
 PRF em seio: Membrana de colágeno sempre com membrana do seio.
 Enxerto => Membrana de colágeno => Membrana de PRF.
 PRF na loja cirurgica e sutura com bluenylon;
 Alveolite: é um processo inflamatório. É uma exposição das fibras nervosas.
 O processo infeccioso é causado por algum a gente secundario. (má higiene).
 Ocorre uma dor pós-operatória dentro e ao redor do local da extração, que
aumenta em gravidade.
 Tratamento: fazer bochecho com periogard.
 Colocar PRF na loja cirurgica, não precisa de suturar.
 Só vai curetar o alveolo se houver presenca de exsudato purulento.
 Gaze + Eugenol+ Benzotop+ Vaselina.
 STICKY BONE:
 L-PRF sozinho não é um material ósseo condutor.
 Cisto do ducto nasopalatino tem forma de coração e é localizado entre os
incisivos centrais e laterias superiores.
 ALAVANCAS SÃO USADAS PARA CLIVAGEM.
 FÓRCEPS APENAS PARA APANHAR O DENTE.
 Toda membrana pode ficar exposta.
 Recobrimento gengival: PRF x Enx.Conjuntivo – Ainda está em estudos.

 Caninos inclusos: FAZER CANALETA FUNDA E ESTREITA. TER


CUIDADO COM AS RAIZES DOS DENTES ADJACENTES.
 PRF x CAVIDADES SINUSAIS: Resultante de um acidente cirúrgico.
 Relacionado à exodontia.
 Relação entre os ápices dos dentes posteriores e o assoalho do seio:
 Lesões periapicais.
 Avaliação da comunicação:
- Sensibilidade tátil (cai no vazio).
- Inspeção visual (osso aderido ao dente).
- Manobra de valsalva???
 Deslocamento de corpo estranho pra dentro do seio maxilar.
 TER CUIDADO AO LEVANTAR O SEIO = PAREDE ANTERIOR DO SEIO
MAXILAR PASSA A ARTERIA ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR.
 Acesso de CALDWELL LUC: 3mm acima da linha mucogengival é onde
faz a incisão.
 Pode lavar com tetraciclina ou soro dentro do seio. (Usar fio absorvível, colocar
PRF e fecha vai cicatrizar por 1ª intenção);
 Apicetomia: secção biselada do ápice.
 Retroobturação: remoção da guta-percha.
 Usar CIMENTO MTA BIOCERÂMICO BIOCREPAIR – Ângelus.
(Indicação do Lucas):

 INDICAÇÃO: Tratamento de perfurações do canal radicular ou furca;


Selamento de reabsorções internas e internas comunicantes; Retroobturação em
cirurgias parendodônticas; Capeamento pulpar em tratamentos conservadores
(proteção pulpar direta e pulpotomia em dentes permanentes e decíduos);
Apexificação e apexigênese; Selamento intracoronário prévio ao clareamento
dental interno de dentes despolpados; Selamento apical (plug) para obturação
radicular em canais com abertura apical ampla.
 BENEFÍCIOS: - Sem contaminantes e metais pesados
 Melhor manuseio e inserção
 Não mancha a estrutura dental
 Induz a biomineralização
 Impede o crescimento bacteriano
 Otimiza o tempo e a utilização
 Reparação tecidual mais rápida

 Quando usar emdogain? (INDICAÇÃO DO LUCAS)

 Quando aplicado às superfícies limpas da raiz do dente, a composição de


proteína exclusiva do Emdogain® FL é capaz de induzir a regeneração de todos
os tecidos periodontais: cemento, ligamento periodontal, osso alveolar e
gengiva.
 Prefgel – emdogain: na superfície de colágeno + PRF.

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