1ª Avaliação – Bioquímica Clínica (2020.

2)

Analise o gráfico de Levey Jennings para o analito "Y", considerando "X" o

resultados nos 20 dias e DP o desvio padrão da média. Dois controles (nível 1 e
nível 2) foram analizados simultaneamente no gráfico. * 5 pontos

( ) No 15º dia, a regra 2 2s foi violada.

( ) No 18º dia, ambos os níveis de amostras-controle infringem uma regra de rejeição.
(X) Nenhuma das alternativas está correta.
( ) Em nenhum dia precisaria fazer ajustes conforme as regras de Westgard.
( ) A variação dos resultados das amostras-controle caracteriza erro sistemático

Sobre as dosagens hormonais e suas patologias, marque A(S) ALTERNATIVA(S)

CORRETA(S): * 10 pontos
( ) No diabetes insipidus, os níveis de vasopressina estarão aumentados, enquanto osníveis
de aldosterona estarão normais ou diminuídos.
( ) O hipoaldestonerismo hiperreninêmico é um quadro típico de hiperfunção primária.

(✔) Na pós-menopausa, os níveis séricos de estraiol (E2) diminuem mais que os níveis de
estrona (E1), e essa razão E2/E1 diminuída é um importante marcador de risco para o
desenvolvimento de cânceres produtores de estrogênio.

(✔) O perfil de testosterona em homens é indicado para a avaliação do estado gonadal

(principalmente nos casos de hipogonadismo) e envolve as dosagens da testosterona total e
sua fração livre calculada a partir dos níveis da globulina ligadorade hormônios esteroides.

(✔) Hipogonadismo e infertilidade é uma das principais causas da hiperprolactinemiacrônica

tanto em homens quanto em mulheres.
( ) Nos casos como gigantismos e acromegalia, os níveis séricos do hormônio do crescimento
estarão aumentados enquanto os níveis de IGF-1 estarão diminuídos.
( ) A dosagem de catecolaminas no plasma é mais indicada para um evento pós- recorrente
de crises hipertensivas que a sua dosagem em urina/24h devido a rápidametabolização desses
hormônios pelo organismo.

(✔) A Doença de Addison é um quadro típico de hipofunção secundária onde tanto osníveis
séricos de ACTH e cortisol se encontram diminuídos.
( ) Dentre os mecanismos endócrinos envolvidos na etiopatogênese da SOP, está o padrão de
secreção de gonadotrofinas, com hipersecreção de FSH e baixa secreçãode LH baixa (ou no
limite inferior da normalidade).

(✔) A síndrome de Cushing pode estar associada tanto a um quadro de hiperfunção secundária
(aumento dos níveis séricos do ACTH) quanto ao uso exagerado de corticoides sem
acompanhamento médico.

Em relação ao Controle Interno de Qualidade (CIQ), considere as afirmativas a

seguir. Está(ão) correta(s) * 5 pontos

( ) Apenas II.
( ) Apenas III.
( ) Apenas I e II.
( ) Apenas II e III.
(X) Nenhuma está correta.
( ) Todas estão corretas.

Para determinar a função de uma glândula endócrina, é muito comum na clínica

determinar a dosagem de pares hormonais (tróficos e efetores). Diferencie uma
situação de hipofunção primária evidente de uma hipofunção endócrina
subclínica, descrevendo como estariam os níveis séricos destes hormônios. * 5
pontos
A hipofunção primária ocorre quando os níveis de hormônios tróficos estão altos (aumento de
secreção hormonal pela hipófise), já os níveis de hormônios efetores estão baixos, visto que a
glândula efetora não consegue manter a proporção de liberação/produção, pois a quantidade
de hormônios efetores deveria estar baixa também. Enquanto que numa hipofunção endócrina
subclínica, o que está desregulado também é a glândula efetora, mas nesse caso os níveis de
hormônios tróficos também estão altos, mas os efetores estão dentro dos valores de referência,
mas os efetores deveriam estar altos.

Sobre as proteínas séricas e doenças correlatas e seus métodos de diagnóstico,

MARQUE A(S) ALTERNATIVA(S) FALSA(S): * 10 pontos
(✔) O princípio da técnica para dosagem de proteínas totais se baseia na reação do biureto, cujo
reagente a base de íons cobre se complexa à grupos químicos presentes nas ligações tipo amina das
proteínas.

(✔) A fração das globulinas são ricas em proteínas de fase aguda positiva, com destaque para a alfa1-
glicoproteína ácida, alfa1-antitripsina e ceruloplasmina, cujas concentrações se elevam bastante logo
nas primeiras horas do insulto inflamatório.

(✔) A Macroglobulinemia de Waldenström é uma gamopatia monoclonal, na qual a concentração

elevada de crioglobulinas (IgM) em pico na região das alfa-globulinas, entra em destaque como principal
critério de diagnóstico. OK

( ) A doença de Wilson, relacionada à deficiência de absorção de íons Cu2+, eleva a concentração

hepática de apoceruloplasmina.

(✔) A albumina é a proteína mais abundante do plasma e um importante marcador de fase aguda
negativa, ou seja, sua concentração sérica diminui em situações de baixa volemia, processos
inflamatórios, doenças hepáticas e renais.

( ) A técnica para dosagem de albumina se baseia no erro proteico de indicadores de pH, no qual o
verde de bromocresol (cor amarelada), que se liga exclusivamente a albumina em meio ácido, muda de
coloração (cor verde) proporcionalmente à concentração da albumina na amostra.

(✔) Na fração alfa-2 de proteínas séricas estão classificadas as proteínas de baixo peso molecular cuja
concentração urinária diminui consideravelmente na Síndrome Nefrótica.

( ) A deficiência de alfa-1-antitripsina é uma doença autossômica recessiva que leva ao acúmulo de

proteases plasmáticas e consequentemente a sérios problemas hepáticos (cirrose) e pulmonares
(enfisemas).

( ) O mieloma múltiplo é uma gamopatia monoclonal associada a produção descontrolada de para

proteínas por plasmócitos malignos, um conjunto de imunoglobulinas anômalas (cadeias leves e/ou
pesadas) que aparecem como uma banda simples de alta intensidade na eletroforese de proteínas.

( ) A haptoglobina é um importante marcador de hemólise, onde seus níveis se encontram diminuídos, e

um marcador fraco e tardio de fase aguda positiva.
Um laboratório de análises clínicas recebeu, através de uma empresa
especializada em controle externo da qualidade, um certificado de excelência
sobre as análises realizadas no mês de agosto, mas durante o mesmo mês, um
médico vinha questionando o laboratório, pois a glicose sérica dos seus
pacientes estava dando a cada dia mais alta. Como você poderia explicar este
fato, considerando que não houve nenhum erro na execução ou análise dos
resultados do controle externo? Obs: Explique baseando-se no gráfico de
controle de Levey Jennings e no conceito de excelência. * 5 pontos

O que ocorreu foi um erro sistemático que pode ser ocasionado por n fatores, sendo eles: erros
na amostra controle, o uso inadequado de cubetas, pipetação errada e calibração incorreta.

Para os dois resultados laboratoriais abaixo, descreva os achados laboratoriais

alterados, correlacionando-os as frações de proteínas séricas (fração albumina,
alfa, beta e gama – se aumenta ou diminui a intensidade das bandas). Com base
nesses achados, determine qual a possível hipótese diagnóstica de cada caso. *
10 pontos

No caso 1, a Haptoglobina (Hp) está abaixo dos valores de referência, o que indica que
possivelmente a causa está relacionada com hemólise, portanto uma anemia hemolítica. Essa
doença ocorre porque a Hp carrega a hemoglobina livre no plasma sanguíneo para ser
degradada, dessa forma quando se tem muita hemoglobina disponível, os níveis séricos de
haptoglobina livre diminuem. Já para o caso 2, o possível diagnóstico seria de síndrome
nefrótica, visto que há uma diminuição acentuada tanto da proteína albumina (que é uma
proteína de fase aguda negativa que aparece na primeira banda da eletroforese), quanto deigG
(que é uma imunoglobulina que indica um processo crônico e está presente na fração gama da
eletroforese).

Em uma pesquisa desenvolvendo dois métodos (A e B) de detecção de um novo

auto anticorpo para auxiliar no diagnóstico da diabetes autoimune, foram
incluídas 1460 pessoas, entre estas 1020 eram diabéticas. Resultados do método
A: 120 pessoas saudáveis e 890 diabéticas mostraram positividade para o teste.
Resultados do método B: 90 pessoas saudáveis e 720 diabéticas mostraram
positividade para o teste. Qual o melhor teste, A ou B? Justifique. * 10 pontos

O melhor teste seria o A, porque é o teste que possui maior proximidade com a região superior
esquerda da curva ROC. Isto pode ser melhor constatado ao realizar o cálculo da sensibilidade
e especificidade de ambos os testes, sendo a sensibilidade de A dada por 890/1020 = 87,2%,
enquanto que a especificidade resulta em 320/440 = 72,7%. Já para o teste B, a sensibilidade
resulta no cálculo de 720/1020 = 70,6% e a especifidade 350/440 = 79,5%.

As análises em laboratórios clínicos para serem satisfatórias devem ser precisas

e exatas. A precisão ou a exatidão isoladamente não oferecerem resultados que
possam ser confiáveis. Em várias determinações de glicose em uma amostra
controle, notou-se que o resultado sempre mostrava-se acima do esperado, com
uma variação semelhante. Nesse caso, o teste de glicemia que estava sendo
realizado era: * 5 pontos
( ) Nem preciso e nem exato.
( ) Preciso e exato.
( ) Exato.
(X) Preciso.
Marque a alternativa correta: * 5 pontos

( ) Testes com baixa sensibilidade são utilizados no rastreamento diagnóstico, quando

não se pode correr o risco de não detectar a doença.
( ) A diminuição da especificidade do teste tende a gerar valores preditivos positivos
mais baixos.
( ) O aumento da sensibilidade do teste tende a gerar valores preditivos negativos mais
altos.
( ) Quanto maior a sensibilidade, mais casos de falsos positivos tendem a existir e
menos falsos negativos.
(X) Testes com alta especificidade são utilizados para detectar sadios e são úteis para
confirmar diagnóstico.

Analise as figuras abaixo e assinale A ALTERNATIVA VERDADEIRA: * 5 pontos

( ) O perfil eletroforético das figuras F e G representam ambos, doenças perdedoras de

proteínas, sendo F uma possível enteropatia grave e G uma possível síndrome
nefrótica.
( ) O perfil eletroforético das figuras A e B podem representar um processo infeccioso,
sendo A um processo crônico e B um processo agudo.
( ) O perfil eletroforético das figuras B e E podem representar ambos, doenças
crônicas, sendo B uma possível cirrose hepática e E possível uma artrite reumatoide.
( ) O perfil eletroforético das figuras D e E representam dois tipos de gamopatias,
sendo D policlonal e E monoclonal.
(X) O perfil eletroforético das figuras C e D podem representar respectivamente um
caso de hipogamaglobulinemia e hipergamaglobulinemia.
Comente dois riscos que podem ocorrer na interpretação dos exames
laboratoriais quando esta é baseada apenas na observação dos valores de
referência (considerando que não haja nenhum erro na análise dos controles)? *
5 pontos
Aumento ou diminuição dos valores dosados ao decorrer do tempo sem ainda ultrapassar os
valores de referência. Além disso, o valor de referência é totalmente diferente da população
aplicada ao teste em questão, pois sexo, idade, dieta vão ser diferentes de cada pessoa. Esse
é o perigo de se trabalhar com valores de referência é que pode ocorrer erro laboratorial, como
cálculo do n ser muito pequeno.

Com relação aos casos clínicos abaixo: Primeiramente, discuta sobre as

diferenças entre os casos apresentados, correlacionando os testes de pares
hormonais. Segundo, diga qual a possível hipótese diagnóstica e o que a
presença de Anti-TPO positivo representa em ambos os casos? * 10 pontos

No caso 1, a paciente possui um quadro avançado de hipotireoidismo por causa dos níveis
altos de TSH e baixos de T4, visto que a doença de hashimoto a longo prazo pode impedir que
a tireóide produza hormônios de forma normal, pois anti-TPO é um indicativo de que o sistema
imune está comprometido pela tireóide. No caso 2, a paciente está no início da doença com os
níveis séricos de T3 e T4 altos, pois a ruptura da tireóide foi ocasionada pela inflamação, o que
levou a um hipertireoidismo.

Quais as principais diferenças encontradas nas bulas de uma amostra controle e

de um calibrador? Justifique estas diferenças. * 10 pontos

Na bula da amostra controle temos a média do valor do analito e seus desvios padrões,
indicando assim seus limites aceitáveis de erro e a unidade do analito. Na bula da amostra de
um calibrador é encontrado a concentração do analito e a unidade correta da concentração do
analito. A principal diferença é justamente a presença exata do analito no calibrador, enquanto
que o controle temos um intervalo de valores entre os LAE (limite aceitável de erro), ou os
desvios e média. Isso justamente porque o calibrador será utilizado como solução padrão no
qual iremos comparar os resultados obtidos na amostra teste com os valores do padrão.
Enquanto a solução controle temos um pool de soro o qual pode vir a variar, sem concentração
exata, tendo que ficar dentro do LAE para certificar que as análises estão sendo feitas sem
erros.