Através dele chegam ao feto parte dos nutrientes
,,,,,ALEITAMENTO
MATERNO
CRESCIMENTO E DESENVOLV.
DO SISTEMA DIGESTIVO
INICIO: período intrauterino
CONCLUI: 1ª década de vida
 Desenv. Tubo digestivo e órgãos sólidos
 Amadurecimento das funções: digestiva,
absortiva, imunológica e neurológica (sist.
Nervoso entérico)
PRINCIPAIS ESTAGIOS - 3 FASES:
1. Intrautrerina
2. Aleitamento materno
3. Alimentação complementar
1.FASE UTERINA
Desenvolvimento do tubo digestivo e órgãos sólidos do
TGI
Etapa controlada por fatores genéticos
Fatores genéticos: grupos de genes Homeobox e Hox
 Responsável pela regionalização,
posicionamento e diferenciação celular dos
diferentes órgãos do TGI
Fatores de crescimento: chegam ao TGI por 3 vias
1. Sanguíneo-circulatória
Chegam fatores de crescimento produzidos pela
mãe, pela placenta, e tecidos fetais
Principais fatores de crescimento:
 Fator de crescimento transformador alfa
e beta (TGF-α e TGF-β)
 Fator de crescimento epitelial (EGF)
 Fator de crescimento hepatócitos (HGF)
 Fator de crescimento insulina-simile
(IGF)
2. Líquido amniótico deglutido
chegam fatores produzidos pela membranas
extraembrionárias e tecidos fetais
Vol. de liq. amniótico é regulado por um balanço
entre sua produção (diurese fetal) e reabsorção
(deglutição fetal)
(aminoácidos, glicose) para crescimento do TGI
Deglutição do LA: a partir da 11ª sem. IG
Sucção: 18ª a 20ª sem.
Vol. deglutido vai amentando até atingir 450
ml/dia ao final do termo
OBS: mal formação obstrutiva congênitas do TGI
 redução da altura das vilosidades intestinais
e do tamanha de órgãos (fígado, pâncreas e
intestinos)
3. Via local (autóctone)
localmente atuam fatores de crescimento
produzidos pelas próprias células locais de
maneira autóctone
Desnutrição intrauterina (cresc. Intrauterino
restrito – CIUR)
 Prejudica o desenvolvimento da função
imune em geral e função imune
relacionada ao TGI
 Reduz migração leucocitária (princ.
Mecanismo de defesa inata contra
infecções bacterianas)
Desnutrição materna  não ocorre redução dos níveis
de IgG e Lisozima transferidos para o feto pela via
placentária
2.FASE DO ALEITAMENTO MATERNO
FATORES DE MATURAÇÃO:
Leite humano (LH)  grande variedade de substancias
bioativas
 Hormônios: prolactina, ocitocina, ACTH, GH,
TSH, Tiroxina, insulina e cortisol
 Fatores de crescimento: TGF-α e TGF-β, EGF,
IGF
 Neuropeptidios
 Antinflamatorios
 Imunomoduladores
Atuam principalmente no epitélio intestinal, sistema
imune entérico e SN entérico
Essas substancia bioativas estimulam:
 produção de dissacaridases da borda em
escova (absorção de carboidratos)
 hiperplasia das criptas para aumentar a
superfície absortiva
 maturação da motilidade intestinal pelo SN
entérico
 estimulo a produção de IgA
FATORES IMUNOLOGICOS

LH:

 Fornece fatores imunológicos (imunoglobulinas –

IgA, IgG e IgM, lisozima, lactoferrina, fator bífido,
lastoperoxidase, lipase)
 Facilita processo de maturação imune pelo
desenvolvimento da tolerância oral (reduz
reações adversas aos alimentos)
 Instalação de microbiota intestinal ideal

3.FADE DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

FATORES NUTRICIONAIS:

Macronutrientes (oligossacarídeos, gangliosídeos,

glicoproteínas e prebioticos) e Micronutrientes (vitaminas
e minerais – ferro, zinco, selênio)

Nucleotídeos da dieta contribuem para o

desenvolvimento do GALT (sist..
linfohematopoetico associado ao intestino)

Carboidratos prebioticos (oligofrutose e insulina)

Estimulam crescimento de bactérias bífidas e

lactobacilos da microbiota

SISTEMA SENSORIO – MOTOR ORAL:

Desenv. Neurológico do sistema sensório-motor oral,

Inicia: período intrauterino  início da deglutição

na 11ª sem. de vida e sucção reflexa entre 18ª e
20ª sem. de vida

Maturação das funções estomatognáticas continua a

se desenvolver nos primeiros anos de vida:

Com a coordenação da respiração-sucção-

deglutição

Transição da sucção reflexa para sucção

voluntária

Aquisição de mastigação

Fonação

Funções motoras essenciais (controle cervical e

tronco)

Atraso na aquisição desse marcos de desenvolvimento

prejudica o contato com alimentos de diferentes cores,
sabores, tamanhos e texturas, e restringe a exposição do
lactente a nutrientes essenciais

ALEITEMANTO
Importante nos 2 primeiros anos de vida  atende as
necessidades nutricionais, metabólicas, imunológicas,
estimulo psicoafetivo ao lactente
LEITE MATERNO: alimento perfeito
 Possui proteínas, lipídeos, carboidratos, minerais
e vitaminas e 88% água
Necessidade calórica /kg: 120 kcal/kg
1° ANO DE VIDA:
 40% das calorias ingeridas são utilizadas para
crescimento e desenvolvimento
 2° ano: cai para 20%
Aporte dietético inadequado ao lactente  desnutrição
proteico energética e atraso no desenvolvimento
ALEITAMENTO MATERNO DEVE SER INICIADO
IMADIATAMENTE APÓS O NASCIEMENTO 
PREFERENCIA NA 1ª HORA DE VIDA DENTRO DA
SALA DE PARTO
RECOMENDAÇÕES:
MS E OMS E SBP
1.ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO NOS
PRIMEIROS 6 MESES DE VIDA
Não é necessário oferecer agua, chá, suco ou qualquer
outro alimento nos primeiros 6 meses
Se oferecido outro alimento nesse período o processe de
desmame terá sido iniciado
2.ALEITAMENTO MATERNO
COMPLEMENTADO DE 6 MESES ATÉ 2 ANOS
DE VIDA
A partir dos 6 meses ate os 2 anos o leite materno se
torna insuficiente como alimento único
Iniciar a introdução de alimentos complementares. NÃO
é recomendado nenhum outro tipo de leite
O leite materno após os 6 meses é fonte de:
 Vit. C – 95% das necessidades
 Vit. A – 45 % das necessidades
 Proteínas: 38% das necessidades
 Energia: 31 % das necessidades
 Elementos imunológicos na prevenção de
doenças
3.ALEITAMENTO DEVE SER MANTIDO, NO
MINIMO, ATE OS 2 ANOS DE VIDA
DEFINIÇÕES:
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO (AME):
apenas recebe leite humano, da própria mãe (direto do
seio ou ordenhado) ou de banco de leite, sem outros
líquidos ou sólidos à exceção de vitaminas, sais de
hidratação e medicamentos (gotas ou xaropes)
ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE (AMP):
leite humano + agua, chas, suco de fruta e outros
fluidos / infusões em quantidade limitada
ALEITAMENTO MATERNO COMPLEMENTADO
(AMC): leite humano + alimentos sólidos ou semissólidos
Objetivo: complementar o leite materno, mas não
substitui-lo
Leites de outras espécies não são considerados
alimentos complementares
SUPLEMENTO: água, chas, e substitutos do leite
materno
ALEITAMENTO MATERNO MISTOU OU PARCIAL
(AMM): leite humano + outros tipos de leite
ALEITAMENTO MATERNO: criança recebe leite
materno (direto da mama ou ordenhado), independente
de receber ou não outros alimentos
VANTAGENS DO ALEITMENTO
MATERNO
PARA O BEBE:
COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL IDEAL:
Leite materno é um alimento completo:
 atende completamente as necessidades
nutricionais, metabólicas e calóricas do lactente
nos 1°s 6 meses de vida
 ideal para o sistema gastrointestinal e renal em
amadureciemento
PREVENÇÃO DE DOENÇAS :
1. redução da mortalidade infantil (< 5 anos)
2. diminuição da mortalidade por doenças
respiratórias (50%) e doenças diarreicas (66%)
 proteção de doenças infecciosas é maior
quando o aleitamento materno é exclusivo
 3. diminuição da incidência e gravidade das
doenças infecciosas diarreicas, redução da
probabilidade de ocorrência de distúrbios
hidroeletrolíticos secundários (desidratação,
hiponatremia e hipocalemia)
4. diminuição da incidência e gravidade das
infecções respiratórias
5. diminuição da ocorrência de doenças
imunoalaergicas: sibilancia recorrente, asma,
dermatite atópica
6. diminuição da ocorrência de doenças crônicas
 CA: leucemia, linfomas e dç Hodgkin
 Gastrointestinais: dç celíaca, dç Crohn, retocolite
ulcerativa
 Metabólicas: DM tipo 1 e 2
 Sobrepeso / obesidade
 Hipercolesterolemia
 Cardiovasculares: redução da PA sistêmica
7. Melhor desenvolvimento cognitivo
8. Desenvolvimento da cavidade oral:
Amamentação estimula correto desenvolvimento
das funções orais com adequado crescimento
do sistema tomatognático
OBS: uso de chupetas e mamadeiras eleva o
palato e a cavidade nasal fica menor 
alteração da respiração nasal, no processo de
mastigação / deglutição e prejuízo da fala
9. Fortalecimento do vinculo afetivo mãe-bebê 
reduz incidência de maus-tratos
PARA A MÃE:
PREVENÇÃO DA HEMORAGIA POS-PARTO
Aleitamento imediatamente após o nascimento:
 favorece a dequitação placentária
 promove a involução uterina
 perda de peso
 diminuição a hemorragia pós-parto
REFLEXO DE FERGUSSON: a sucção do mamilo
estimula a liberação de ocitocina pela hipófise posterior
 responsável pela contração da musculatura uterina
MÉTODO CONTRACEPTIVO:
Amenorreia lactacional prolongada pelo aleitamento
materno exclusivo ou predominante
 Evita anemia
 Evita aparecimento precoce da ovulação
 Maior espaçamento gestacional
 Melhores condições de saúde para mãe e filho
Eficácia anticoncepcional alcançada para mães:
 Ate 6 meses após o parto
 Estejam em aleitamento materno exclusivo ou
predominante
 Estejam em amenorreia
Se essa 3 condições forem satisfeitas, a eficácia
anticoncepcional do método ameorreia lactacional chega
a 98%
REMINERALIZARÃO ÓSSEA:
Ocorre no pós parto, com redução de fraturas do colo de
fêmur no período pós-menopausa
REDUÇÃO DO RISCO DE CA DE MAMA E
OVARIO:
PROTEÇÃO CONTRA O DM-2:
PROMOVE PERDA PONDERAL: gasto energético
de uma nutriz em aleitamento exclusivo: 704 kcal/dia
ECONOMIA E EFICÁCIA: bom, barato e limpo
TODAS AS MÃES DEVEM SER ESTIMULADAS A
AMAMENTAR , MAS NUNCA DEVEM SER
COERCIDAS (OBRIGADAS) A FAZE-LO
PEDIATRA: função de explicar a mãe todos os
benefícios e vantagens do aleitamento para ela e seu
filho e auxiliar na resolução das duvidas / mitos /
dificuldades inerentes ao processo inicial da
amamentação
MÃE: decisão de pratica-la ou não, deve ter autonomia
para gerenciar seu próprio corpo
CAUSAS DE DESMAME PRECOCE
PROPAGANDA: fatores sociais, econômico e culturais
1981 – OMS  cria código internacional de
comercialização de substitutos do leite materno: previa
aproibição de qualquer promoção comercial de alimentos
para lactentes, mamadeiras e bicos
1988 – Brasil  Normas brasileiras de comercialização
de alimentos para lactentes que regula o marketting de
produtos que interferem na amamentação
FALTA DE ORIENTAÇÃO E EDUCAÇÃO:
Incentivo, defesa e suporte ao aleitamento materno
devem ser ações desenvolvidas desde o período pré-
natal  orientações a gestantes dos benefícios do leite
materno, orientação sobre a técnica de como dar o peito,
apoio e acompanhamento do bebe após o nascimento
OMS/UNICEF: “motivos alegados pelas mães para não
amamentar ou interromper a amamentação
precocemente indicam que existe uma falta generalizada
de conhecimentos do processo fisiológico da lactação e
do fato de que a maioria das mães pode amamentar e
produzir leite suficiente para seu filho. A amamentação
mão é instintiva no ser humano – tem que ser aprendida,
e mães que aleitam precisam de reforço e apoio
constante”
CONFUSÃO DO BICOS:
Ocorre quando se oferece bicos, mamadeiras e chupetas
OMS / UNICEF contraindica esse uso:
1. Facilita o desmame porque o RN passa a
posicionar errado a língua ao sugar a mama
2. Favorece alterações ortodônticas
3. Aumenta incidência de candidíase oral
4. Servem de veiculo para enteroparasitose
INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA
CRIANÇAS
Programa da OMS / UNICEF adotado pelo MS  a
maternidade cumpre 10 passos par o aleitamento bem
sucedido
PREPARO PAR A AMAMENTAÇÃO
Durante a gestação:
 Crescimento do tecido mamário
 Escurecimento da aréola (mais resistente)
 Desenvolvimento das glândulas de Montgomery
 produzem secreção oleosa para proteger o
mamilo e a aréola do atrito da boca do bebê
Assistência pré-natal:
 Orientar a gestante nos cuidados para
amamentação
 As mamas não precisam ser preparadas
Alguns cuidados são recomendados:
1. Não usar sabonetes nos mamilos para evitar
rachaduras e para evitar a retirada da
oleosidade natural
2. Expor a mama ao sol (poucos minutos), diminui
de forma natural a sensibilidade do mamilo
3. Mamilos podem ser normais, planos ou
invertidos
Exercícios de Hoffman NÃO SÃO INDICADOS
durante gestação (pode induzir parto prematuro)
Após o nascimento pode-se orientar a mãe a realizar
manobras que facilitem a protusão do mamilo
 Simples estimulo (toque) do mamilo
 Compressas firas nos mamilos
 Sucção com bomba manual ou seringa de 10 ml
ou 20 ml adaptada, mamilos mantidos em
sucção por 30-60 seg (ou pelo tempo que a mãe
aguentar) – realizar antes das mamadas e nos
intervalos
 Ordenhar o seu leite enquanto o bebe não sugar
efetivamente  ajuda a manter a produção do
leite e deixa as mamas macias, facilitando a
pega
PSICOFISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Produção de leite materno decorre da interação
neuropsicoendocrina
GRAVIDEZ: estrogênio e progesterona atuam para que
as glândulas mamarias fiquem prontas para lactar
Progestogênio estimula o crescimento do alvéolos e
lóbulos
Estrogênio estimula a proliferação dos ductos
lactíferos e suas ramificações
Deposição de gordura em torno do tecido glandular e
acumulo de liquido dentro das células
Outros hormônios:
 Lactogenio placentário
 Gonadotrofina coriônica
 prolactina
Participam do crescimento glandular na gestação
Níveis de prolactina estão elevados durante a
gravidez, mas o leite não é secretado devido a
inibição pelo hormônio lactogenico placentário
NASCIMENTO E SAÍDA DA PLACENTA:
Efeitos inibitórios do progestogênio e lactogênio
placentário sobre a prolactina (secretada pela adeno-
hipofise) cessam e a secreção de leite aumenta
(lactogênese fase 2)
Inicia a síntese de OCITOCINA (secretada pela neuro-
hipofise) que atua na ejeção ou saída de leite
3° E 4° DIA POS-PARTO:
Descida do leite ou apojadura  não depende da
sucção do mamilo pelo bebe
Fase de controle hormonal, mesmo que não haja
sucção (feto morto, bebes filhos de mães HIV +
que não podem amamentar)
Galsctopoiese ou lactogênese fase 3  manutenção
da produção e ejeção do leite sob total dependência da
sucção do mamilo pelo bebe e esvaziamento das mamas
Quanto mais o lactente suga, mais leite será
produzido
Secreção de leite aumenta de 100 ml / dia (inicio
da lactação) para 600 ml / dia (media) por volta
do 4° dia
Terminações nervosas areolares levam o estimulo
(sucção) para adeno-hipofise que produz PROLACTINA
q atua nas células alveolares mamarias produzindo leite
Amamentação é um fenômeno psicossomático: se a
nutriz estiver apoiada confiante, informada, com
disponibilidade física e emocional, a continuidade dos
estímulos da sucção sucção chega a nero-hipofise que
libera OCITOCINA que age nas células mioepiteliais
promovendo o reflexo de ejeção do leite
Reflexo – é bloqueado pelo estresse, baixa
autoestima, medo, dor e falta de apoio
Inibição: mediada pela ADRENALINA nas células
mioepiteliais e pela NORADRENALINA no eixo
hipotálamo-hipofisario
RN POSSUI VÁRIOS REFLEXOS QUE
FACILITAM A AMAMENTAÇÃO:
REFLEXO DOS PONTOS CARDEAIS OU DE BUSCA:
Faz o bebe virar em direção a algo que toque sua
bochecha (seio materno) e abra sua boca em
antecipação a pega do mamilo
REFLEXO DE SUCÇÃO:
Contato do mamilo com a parte posterior da língua e o
palato, inicia o processo de sucção (ordenha dos seios
lactíferos)
REFLEXO DE DEGLUTIÇÃO:
Leite é levado para a orofaringe e é deglutido
Incoordenação do reflexo de deglutição pode estra
presente em prematuros com IG < 34 sem.
TECNICA DE AMAMENTAÇÃO
Inicio da amamentação: na sala de parto, nas 1ªs 1-4 h
de vida
RN permanece acordado e alerta por cerca de 6 h apo o
nascimento
O contato com o seio materno na sala de parto
desencadeia o mecanismo de lactação de forma rápida
Após período de 6 h o lactente entra em sono profundo
(sono de reparação) por cerca de 12 h, o que impede de
sugar a mama, o que gera maior ansiedade para mãe e
dificuldade no processo de lactação
FREQUÊNCIA:
 Esvaziamento gástrico do RN é de 1-4 h ao
longo do dia
 Necessidade de mamadas variam na mesma
proporção
 Leite materno é oerecido em LIVRE DEMANDA
RN suga a mama ate o esvaziamento
O leite materno posterior, fruto da ejeção láctea é 2 a 3 x
mais rico em lipídeos que o 1° leite (anterior)  permite
que o lactente fique mais nutrido, ganhe mais peso e
aumente o intervalo das mamadas, horando menos
(mais saciado) e tranquilizando a nutriz
1ºs dias de vida – colostro: não sacia o RN como o
leite maduro, necessitando de mamadas frequentes e de
curta duração (evita sucção ineficaz)
Com o crescimento da criança, o intervalo das mamadas
aumenta
Final da 1ª semana: RN saudáveis
 tomam um volume de leite de 60-90 ml/mamada
 frequência media 8-12 mamadas
Bom parâmetro para avaliar progressão das
mamadas:
 baixa perda de peso ao final da primeira semana
 ganho de peso ao final da 2ª semana
 período de sono de 2 a 4 h entre as mamadas
  troca frequente de fraldas
OBS: choro intenso não deve ser usado com oindicio
indireto de lactação insuficiente  outras causas de
desconforto para o bebe além da fome (cólicas, frasldas
sujas)
Bebe termina de se alimentar, o mamilo deve apresentar-
se alongado e redondo
Após a mamada  deixar a criança em posição mais
elevada, para que possa expelir o ar engolido na
amamentação

MAMAS:

 As 2 mamas são oferecidas em todas as

mamadas
 Criança suga mais vigorosamente a 1ª mama
(não esvazia por completo a 2ª)
 A próxima mamada deve ser iniciada pela 2ª
mama

Alternando as mamas facilita o esvaziamento adequado

e a instalação da lactação de forma eficiente em ambas
as mamas (produção láctea é independente entre as
mamas)

TECNICA DE POSICIONAMENTEO E PEGA

Varias posições, o importante pe o conforto materno e a

execução da técnica adequada

Ao oferecer o seio o RN deve abocanhar toda aréola,

com a boca bem aberta e o lábio inferior evertido, com o
queixo tocando a mama

Evita aparecimento de fissuras e permite PADROES DE EVACUAÇÃO

esvaziamento dos seios lactíferos situados sob a
aréola
Bebe em aleitamento costuma evacuar toda vez que
mama

Fezes:

 Liquidas
 Explosivas
 Amareladas
 Esverdeadas (reflexo gastrocolico exacerbado)

Alguns pode ficar de 5 a 7 dias sem evacuar (situação

normal)

Regurgitações podem ocorrer após as mamadas, desde

Posicionamento e técnica adequada:
Verificar posição da mãe (relaxada, confortável e bem
apoiada)
que não sejam acompanhadas por obstrução das vias
aéreas, choro intenso, palidez e outros sinais clínicos
DRGE
EXTRAÇÃO MANUAL DO LEITE

Bebe deve ter corpo voltado para a mãe, mantendo eixo

axial único Coleta com utensílio esterilizado

Boca do bebe deve estar centrada em frente ao mamilo,  Mãe em pé ou sentada

abios virados para fora e língua sobre a gengiva inferior
  Polegar acima do complexo mamilar e demias
dedos embaixo – formar um “C” com a mão
 Pressionar firmemente a mama contra a parede
torácica
 Não esfregar os dedos sobre a pele
Leite deve ser colocado em recipiente esterilizado
Proceder a expressão da mama por 3 a 5 min e passar
para a outra
Repetir mais uma vez o procedimento em cada mama
Não repetir a expressão manual das mamas em
intervalos mais curtos
Leite armazenado: oferecido em copinho ou colher após
aquecimento em banho-maria
ARMAZENAMENTO DO LEITE CRU
PASTEURIZADO)
 Fora da geladeira: não recomendado
 Geladeira: 12 hs
 Congelador ou freezer (≤ -3°C): 15 dias.
 Reaquecer em banho-maria e agita-lo
suavemente para homogeinizar a gordura
 Oferecer em copinho ou em colher
Leite ordenhado submetido a pasteurização (fervura a
temp 62,5°C por 30 min) pode ser armazenado em
congelador / freeser (≤ -10°C) por seis meses
Descongelamento: feito dentro da geladeira, aquecido
em banho-maria, homogeinizado e oferecido à criança
em copinho ou colher
LEITE HUMANO X LEITE DE VACA
LEITE HUMANO:
Característica: não apresenta uniformidade em sua
constituição
Fatores que modificam componentes do leite:
 Época de gestação
 Horário do dia
 Inicio e fim da mamada
O melhor leite é aquele da própria mãe para o filho, pois
apenas este apresenta a composição química ideal, para
a espécie, tempo de vida (a termo, x pré-termos) e
necessidade diária
80-90% do leite é sugado nos 4 1ºs minutos da sucçãoe
o conteúdo de gordura é proporcional e maior no final da
mamada (no meio do dia é menor que a tarde / noite)
CONCENTRAÇÃO DE LIPÍDEOS E PROTEÍNAS:
Varia conforme o tipo de amamentação (livre demanda
ou se há horário controlado e de acordo com a época de
gestação)
Crianças prematuras recebem 20% a mais de nitrogênio
que os a termo
FATORES PROTETORES
Inúmeros fatores contra infecções, solúveis e celulares,
específicos e inespecíficos
Possui característica fundamental: limpo e não necessita
de manipulação
FATORES ESPECIFICOS
Imunoglobulinas (IgA, IgM e IgG), principalmente IgA
sintetizada na glândula mamaria e presente de forma
dimerica, a IgA secretória
(NÃO Subpopulações de linfócitos T do TGI e respiratório da
mãe entram em contato com os patógenos ambientais,
migram para a mama e estimulam a produção de IgA
especifica contar esses patógenos
IgA secretória reveste a mucos intestinal, impedindo a
agressão por bactérias, toxinas ou antígenos estranhos
FATORES NÃO ESPECIFICOS
Fator bífido, a lisozima, lactoferrina e lactoperoxidades
Fator bífido:
Carboidrato nitrogenado, substrato para crescimento de
lactobacillus bifidus, bacilos anaeróbios da flora
intestinal predominando em crianças amamentadas
exclusivamente no peito
Flora saprofita que impede a proliferação de micro-
organismo patogênicos
Lactose + fator bífido = favorece a formação de ácidos
orgânicos que determinam o PH intestinal baixo
(acidificação fecal)
Lisozima:
Ação bactericida e anti-inflamatorio  produzida por
neutrófilos e macrófagos e age pela lise da parede
celular de bactérias GRAM + e –
Lactoferrina:
Ação bacteriostática  proteína carreadora de ferro que,
por quelação, diminui a biodisponibilidade para o
patógeno (Princ. Staphylococcu sp, E. coli, e Candida sp)
e aumenta a biodisponibilidade para o lactente, liberando
em seu sitio de absorção no intestino delgado
Terapia com ferro oral pode inibir esse processo
Lactoperoxidase:
Enzima ativa contra Streptococcus

Leite materno também contém neutrófilos, macrófagos e

linfócitos que predominam nas 1ªs semanas de vida
ELETROLITOS
CARACTERISTICA BIOQUIMICAS
< [Na] no leito humano impede a sobrecarga renal e
diminui o risco de desidratação hipertônico
PROTEÍNAS:
FERRO
Concentração proteica do leite humano é MENOR que a
do leite de vaca
esta em baixa concentração em ambos os leites
Adequado para o crescimento normal do lactente e não
provoca sobrecarga renal (filtração glomerular do RN é a biodisponibilidade do ferro no leite humano alcança
baixa, assim comom a capacidade de concentração 50%, 10% do ferro do leite de vaca é absorvido
urinaria e a função tubular)
contribuem para isso o < PH intestinal dos lactentes
RELAÇÃO CASEÍNA /PROTEÍNA DO SORO NO alimentados exclusivamente ao seio e a presença de
lactoferrina
leite de vaca é cerca de 80/20  ocorre formação de
um coalho mais duro, dificultando a digestão e
aumentando o tempo de esvaziamento gástrico
POSSIVEIS CARENCIAS
Leite humano é cerca de 20/80 predominando as
proteínas do soro do leite  a predominância de VITAMINA K
proteínas do soro no leite humano faz com que o coalho
do leite humano seja mais macio, facilitando a digestão
Baixa concentração no leite humano
Proteína do soro com maior concentração no leite
humando é a ALFALACTOALBUMINA HUMANA com O intestino do RN so iniciará sua produção através da
potencial alergênico nulo flora saprofita com 2 semana de vida

Principal proteína do leite de vaca é a betalactoglobulina RECOMENDA-SE: aplicação de Vit. K IM a todos os

 ALERGENICA, outras proteínas alergênicas do leite RN após nascimento  evitar doença hemorrágica
de vaca são: caseína e alfalactoalbumina
VITAMINA D
GORDURAS:
Risco de deficiência em lactentes filhos de mães com
Quantidade de gordura no leite humano é variável baixa reserva

Maior concentração no final da mamada e no final do dia, FLUOR

ocorre variações de acordo com a dieta materna.
Leite humano tem maior disponibilidade , pois tem lipase
que é ativada logo que entra em contato com sais
biliares no duodeno
Alto teor de colestrerol facilita o desenvolvimento de
sistemas enzimáticos que regulam o metabolismo na
vida adulta
A concentração de flúor no leite humano depende da sua
concentração na agua de abastecimento
Deve estar entre 0,7 e 1 ppm  determinando
concentração no leite de 4 a 14 mg/l
Suplementação de flúor NÃO esta indicada nos 1°s
meses de vida

Ácidos graxos de cadeia longa e derivados poli- Recomendação de suplementação é restrira a crianças
insaturados de cadeia muito longa tem ação primordial entre 6 meses e 3 anos, quando a concentração na agua
no desenvolvimento neuropsicomotor e na formação de < 0,3 ppm
retina
NUTRIÇÃO MATERNA
CARBOIDRATOS
Desnutrição materna antes e durante a gestação esta
Lactose predomina no leite humano  por hidrolise associada a baixo peso ao nascer
fornece glicose e galactose
Pode provocar anormalidade fetais e prematuridade
 Galactose é essencial para a formação dos
cerebrosídeos
 Facilita o amolecimento das fezes
LACTAÇÂO  a desnutrição materna compromete o
volume de leite produzido (mantem a qualidade quase
inalterada)

Vit. Hidrossolúveis do complexo B e Vit. C estão

diminuídas no leite de mãe desnutrida

FASES DA PRODUÇÃO LACTEA
COLOSTRO:
Secretado: 1°s 3 a 5 dias após o parto
Composição:
eletrólitos, proteínas, vitaminas lipossolúveis
(princ. Vit. A – Coloração amarelada), minerais e
a concentração de imunoglobulinas é MAIOR
Alta concentração de IgA e Lactoferrina
Menos gordura, lactose e vit. Hidrossolúveis
Leite imaturo  exsudato plasmático
Facilita a eliminação de mecônio nos 1°s dias
(diminuindo a icterícia) e permite a proliferação de
lactobacillus bifidus na luz intestinal
LEITE DE TRANSIÇÃO:
Período de produção: 6-10 dias ate a segunda semana
pos-parto
Composição:
Concentração de imunoglobulina e vitminas lipossolúveis
torna-se progressivamente menor
Aumento das vitaminas hidrossolúveis, lipídios e lactose
LEITE MADURO:
Produção: a partir da 2ª quinzena pos-parto
Composição:
 Maior teor lipídico e de lactose
 Menor quantidade de proteínas
Leite:
Anterior (solução) – ralo e doce, com predomínio
de proteína do soro e lactose
Meio da mamada (suspenção) – maior
quantidade de caseína
Posterior (emulsão) – grande concentração de
gordura, necessária para saciar o lactente
LEITE DE MÃES DE PREMATUROS :
Composição:
Mais rico em proteínas (maior concentração de
aminoácidos essenciais para o RN – cisteina e
taurina), gordura, sódio, cloro, vit. A e E
Menor teor de lactose e vit. C
Fim do 1°mês: conteúdo similar ao de nascidos a termo,
exceto pela concentração de imunoglobulinas
Leite materno especial produzido pela mulher que pariu
precocemente seu filho é um dos pilares do cuidado
mãe-canguru
METODO CANGURU – PROGRAMA
MÃE CANGURU
Norma de atenção humanizada ao RN de BAIXO PESO,
para lidar com RN pré-termo e baixo peso ao nascer
Programa mãe-canguru: resposta a situação critica de
superpopulação (mais de um RN em uma incubadora),
infecções cruzadas, ausência de recursos tecnológicos,
desmame precoce/utilização de formula infantis, alta
mortalidade neonatal e abandono materno
AMOR, CALOR e ALEITAMENTO MATERNO – essência
do Programa Mãe Canguru
Manejo de prematuros, leva em consideração:
 Peso
 Condição clinica
 Alta mais rápido possível
 Seguimento ambulatorial posterior
RN é colocado junto ao seio materno, contato pele a pele
(transmissão do calor e estimulo sensorial) e em posição
vertical para evitar o refluxo gastroesofagico e
consequente broncoaspiração
Debaixo da roupa da mãe permanece 24 horas por dia,
inclusive durante o sono materno (dorme em posição
semissentada)

AFECÇÕES DA MAMA
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
FISIOLÓGICO: ocorre durante a apojadura entre 3° e 4°
dia após o parto, as mamas encontram-se cheias,
pesadas e quentes, MAS sem qualquer sinal de
hiperemia ou edema
Leite  sai facilmente através da sucção ou
expressão manual – situação fisiológica não
requer nenhuma medida terapêutica especifica
PATOLOGICO: ocorre 3 eventos
1. Leite não é drenado de forma eficiente
2. há aumento da vascularização local com
congestão
3. há obstrução linfática
causas mais comuns:
 técnica de amamentação incorreta
 mamadas muito espeçadas
 separação entre mãe e bebê
seja qual for a causa todas tem um denominador em
comum  drenagem insuficiente de leite
ocorre: 3° ao 7° dia pos-parto e as mamas estão
edemaciadas, doloridas e não drenam o leite com
facilidade
algumas mulheres podem apresentar febre e mal-estar
Medidas preventivas:
 pega e posicionamento adequados
 retirada eficaz de leite alcançada com regime de
livre demanda
 não uso de suplementos
Tratamento do ingurgitamento mamário patológico
manter amamentação com frequência e livre demanda
ordenhar manualmente o excesso de leite
realizar massagem circular quando as mamas estiverem
turgidas
ordenhar um pouco de leite antes da mamada
começas a mamada pelo seio mais turgido – o bebe com
fome suga mais forte, ajudando a esvaziar melhor o seio
que está mais cheio
recomendar uso de sutiã apropriado, alça larga, sustenta
bem o seio
fazer compressas frias nos intervalos entre as mamadas
por um período não superior a 15 min, para diminuir a
produção láctea
banho morno auxilia a liberação do leite  compressas
mornas não são mais recomendadas (risco de
queimadura)
se necessário: usar analgésico (paracetamol) ou anti-
inflamatório (ibuprofeno)
DOR E TRAUMA MAMILARES
Dor mamilar: comum na 1ª sem. de pos-parto
Se após esse período, se intensa e persistente pode
estar sendo provocada por trauma (fissura, bolhas,
equimoses), candidíase ou sind. de raynaud
Fissuras ou bolhas: são decorrentes
 má técnica de amamentação (pega e
posicionamento)
 mamilos curtos ou invertidos
 disfunções orais da criança (bebe com freio
lingual curto)
 higiene desnecessária da aréola
 oferecimento das mamas ingurgitadas
Medidas preventivas:
1. pega e posicionamento corretos
2. manter mamilos secos, expondo-os ao sol e
trocando os forros com frequência
3. não usar sabões óleos e álcool para limpeza dos
mamilos
4. antes da mamada, ordenhar um pouco de leite
para deixar o bico mais macio
5. ao fim da mamada, introduzir o dedo mínimo no
canto da boca do bebe para desfazer o
vedamento, soltando-o do peito sem traumatizar
o mamilo
Tratamento dos traumas mamilares:
Orientar a pega correta da aoreola e a posição adequada
do bebe durante a mamada
Manter a amamentação  começar o aleitamento pela
mama menos afetada (inicio da mamada o bebe suga
mais forte o seio) – usar diferentes posições para
amamentar
Mamilos rachados  recomenda passar o próprio leite
materno e deixa-lo um pouco ao ar livre
Ordenhar a mama antes da mamada, para que o reflexo NÃO CONTRAINDICAR A AMAMENTAÇÃO  a
de ejeção já esteja presente quando o lactente iniciar a presença de bactéria no leite não trazem prejuízo a
sucção, fazendo com que ele sugue com menos força saúde do bebe

Não usar sutiã muito apertado (impede o arejamento do

mamilo)

lembrar a mãe que se aparecer sangue na boca do bebe GALACTOCELE

ou em vômitos, não há problemas
Cistos presentes em tecido mamário, onde há grande
não usar pomadas ou antissépticos, pode dificultar a produção de leite
cicatrização
Diagnostico: exame clinico e US da mama
MASTITE

Processo inflamatório da mama causada por estase do

elite e infecção

Pode acometer a pele ou aprofundar-se pelo parênquima

e interstício

Principais agentes:
Tratamento: excisão cirúrgica devido a tendência a
1. Staphylococcus aureus (95%) recidiva
2. Estreptococo
3. E. coli
ABSCESSO MAMARIO
Medidas pra prevenção da mastite não as mesmas
usadas para evitar trauma mamilar e ingurgitamente
Complicação da mastite ou resultar de tratamento
ineficiente

Característica:

 Intensa dor
 Formação de nódulo palpável e flutuante de pus
 Febre

Causa: Staphylococcus aureus

drenagem pode ocorrem por algum ducto ou para

exterior
Manejo da mastite:
Diagnostico: exame clínico e US da mama (comprova
Mãe deve continuar com as orientações para
presença de cavitação)
ingurgitamento mamário – ordenha da mama diminui a
tensão sobre o tecido conjuntivo e apressa a cicatrização
Tratamento: drenagem cirúrgica, ATB e esvaziar
regularmente a mama
Anti-inflamatorio: ibuprofeno
Se dreno ou incisão cirúrgica estiver longe da
Antibioticoterapia: INDICAÇÃO
aoreola, a mãe não precisa interromper a
amamentação
1. Quadro clnido significativo desde o inicio
2. Leucócitos > 106/ml e bactérias > 103/ ml do leite
Manutenção da amamentação é segura mesmo
materno
na presença de bactérias (estafilococos)
3. Fissura visíveis no mamilo
presentes no leite
4. Ausência de resposta ao tratamento após 12-4 h
Recomendação da OMS: suspender a amamentação na
Escolhas de ATB:
mama com abscesso até que seja drenado
Ambulatorial: Cefalexina ou amoxicilina +
clavulanato por 10-14 dias

Hospitalar: oxacilina, IV, 10-14 dias

  Pega adequada

Tratamento:

 Compressas mornal
 Nifedipina
 Vit. B6
 Suplementação com Calcio, Magnesio
 Ibuprofeno

POUCO LEITE (“LEITE FRACO”)

CANDIDIASE
Infecção dos mamilos causada pela Cândida albicans
(fungo prefere meios quentes, úmidos, escuros e ricos
em sacarose)
Geralmente transmitida pela criança
Lactente produz em media 800 ml de leite / dia (supre a
necessidade alimentar do bebe)
 Possibilidade de amamentar gêmeos ou retirar
leite para banco de leite sem afetar a qualidade e
a quantidade de secreção láctea

Sintomas: POUCO LEITE:

 Dor
 Sensação de prurido que irradiam para mama
 Pele hiperemiada, brilhante e fina descamação
 Pode ocorrer placas esbranquiçadas
Prevenção:
 Mamilos ventilados e expostos ao sol
 Fervura de 20 min/dia de chupetar e bicos (fonte
de contaminação)
Tratamento:
Fatores:
 Depressão puerperal
 Técnica inadequada de amamentação
 Afecções mamarias
Se o leite secretado não for retirado da mama, os
peptídeos inibidores irão diminuir a secreção láctea,
criando um ciclo viciosos, na qual a mamada ineficaz
acarreta acumulo de leite e pepetideos que determinam
lactogênese, prejudicando mais o processo de
amamentação

Nistatina (aplicação local) por 14 dias SINAIS CLINICO DE INSUFICIÊNCIA LÁCTEA:

Miconazol ou cetoconazol por 14 dias  Ganho de peso insuficiente

Tratamento simultâneo da criança, mesmo que não
tenha sintomas
Se tratamento não for efetivo, usar fluconazol VO por 14
a 18 dias para a nutriz
SINDROME DE RAYNAUD
Ocorre por isquemia intermitente do mamilo
 O bebe não fica saciado após a mamada
 O bebe que chora muito mesmo após a mamada
 Redução da diurese (< 6 x /dia)
 Alteração das evacuações: fezes em pequena
quantidade, secas e endurecidas
PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
LÁCTEA:
Técnica inadequada (pega / posicionamento) de
amamentação ( causa mais comum)

Causas prováveis: Afecções mamarias: ingurgitamento, fissuras, mastite,

mamilos planos ou invertidos, cirurgias mamarias previas
 Compressão do mamilo
Depressão puerperal
 Trauma
 Exposição ao frio
Uso de chupetas / complementos
Sintomas:
Perda de peso excessiva pela mãe (> 500g / semana)
 Palidez
Medicações ou substancias que determinam a redução
 Dor
da produção de leite:
 Queimação que pode durar de minutos ate horas
 Bromocrptina
Prevenção:
  Cabergolina
 estrogênios
 progestogÊnios
 pseudoefedrina
USO DE MEDICAÇÃO E LACTAÇÃO
 álcool
 nicotina Divididas em 3 categorias:

Doenças maternas sistêmicas 1. drogas liberadas: uso permitido, sem efeito

colaterais ao lactentes
2. drogas usadas com cautela  pesar o risco x
beneficio
Doenças neonatais: lactente deve ser observado no surgumento de
efeitos colaterais e a dose de medicação deverá
ser a mínima necessária e por menor tempo
 prematuridade possível
 asfixia neonatal
 doenças genéticas 3. Drogas contraindicadas – proibidas na lactação
 doenças neuromuscular
 malformações (macroglossia, micrognatia, freio
lingual curto fenda labiopalatina)

TRATAMENTO:

1. correção da técnica- pega e posicionamento

2. aumentar a frequência das mamadas
3. oferecer ambas as mamas em cada mamada
4. dieta blanceada
5. repouso
6. medicação:

Substancias utilizadas como ultimo recurso para

estimular a lactogênese, se as medidas anteriores
não forem suficientes
Domperidona: 30 mg VO, 3 x dia – 1ª escolha: não
penetra barreira hematoencefálica, e menos efeito
extrapiramidal
MISCELÂNEA:
Cafeína: irritabilidade e insônia no lactetente
Nicotina: desestimulada, diminui a produção de
prolactina, causas vômitos , irritabilidade e insônia

Metoclopramida: 10 mg, VO < 3 x / dia Alcool:

Em excesso (ingestão > 1 g/kg/dia) promove:

ALEITAMENTO MATERNO E  distúrbio cognitivo no lactente

 entorpecimento
ANTICONCEPÇÃO  astenia
 baixo ganho ponderal
1°s 6 meses  amamentação possui efeito  diminuição do reflexo de ejeção
contraceptivo
Pequena quantidade: tomado preferência após a
3 condições: critérios do método amenorreia mamada e mantido um intervalo de cerca de 2 h ate a
lactacional (prob. De gravidez < 2 %) próxima mamada

1º aleitamento exclusivo ou predominante de dia Cocaína: contraindicada o aleitamento materno 

e de noite associada a taquicardia, irritabilidade, vômitos,
convulsões e Sind. de morte súbita do lactente
2° nutriz deve estra em amenorreia
Ministério da Saúde:
3° durante os 6 primeiros meses de vida apenas
Recomenda que as
Quando retorna a menstruação é necessário uso de nutrizes não utilizem
métodos de contracepção drogas ilícitas

Métodos de barreira são recomendados (na Se usadas, avaliar o risco

impossibilidade a minipílula pode ser utilizada) da droga x beneficio da
amamentação para orientar sobre o desmame ou a Erro inato do metabolismo da galactose causada por
manutenção da amamentação deficiência de umas das 3 enzimas:

Tempo de interrupção da amamentação para cada  Galactose -1- fosfato – uridil – transferase
substancia de abuso (GALT)
 Galactoquinase
 Uridina difosfato galactose -4- epimerase (GALE)

GALT é a mais frequente e cursa com acumulo de

galactose no sangue e tecidos

CONTRAINDICAÇÕES A Manifestações clinicas:

AMAMENTAÇÃO
 Baixo ganho ponderal
 Icterícia colestatica
RELACIONADA A NUTRIZ  Hepatomegalia com evolução para cirrose
hepática
HIV: Transmissão do vírus HIV através do leite materno  Retardo mental
 Catarata
DROGAS:  Aumento da susceptibilidade a infecções
principalmente sepse por E. coli
 Antineoplásicas e imunossupressoras
 Substancias radioativas (suspensão temporária) Criança esta impossibilitada de receber leite materno, de
 Derivados de ergot, doses para enxaqueca vaca, e de cabra  leites em que a fonte de carboidrato
 Sais de ouro é a lactose
 Ciclosporina
 Amiodarona A doença é caracterizada por uma deficiência em
 Fenidiona desdobrar o galactose + 1 molecula de glicose
 androgênios
Única doença da criança que esta contraindicada
LIMITAÇÕES TEMPORÁRIAS: EMOCIONAIS E completamente o leite materno (outros erros inatos estão
FÍSICAS: permitidos amamentação sobre rígido controle clinico e
laboratorial)
Casos graves de:
Usar apenas leite de SOJA
 psicose puerperal
 eclampsia
 choque
OBS: FENILCETONURIA
lesões ativas na mama ou mamilos provocados por
herpes (mães não poderão amamentar no período ativo Característica: deficiência na conversão de fenilalanina
da doença), se tratada reinicia a amamentação em tirosina

HTLV 1 E 2 POSITIVAS: Os neonatos podem receber leite materno ate 6 mese,

desde que tenham controlo dos níveis serioco de
fenilalanina
HTLV (vírus T-linfotrópico humano) atinge as células de
defesa do organismo, os linfócitos T
RN com fenilalanina > 17 mg/dl  suspender o
aleitamento materno por 5 dias, substituindo por formula
HTLV – 1: associado a desenvolvimento de neoplasias e
isante de fenilalanina (150-200 ml/kg/dia)
distúrbios neurológicos (paraparesia espástica tropical)
na criança  risco de transmissão pelo leite materno
Se níveis sérico começam a cair o aleitamento é
reintroduzido aos poucos
OBS: Tuberculose ativa materna:

NÃO é contraindicada a amamentação, desde SITUAÇÕES ESPECIAIS

que a mãe use mascara durante o período
bacilifero e a criança receba quimioprofilaxia
DOENÇAS INFECCIOSAS:

CANDIDÍASE:
RELACIONADA A CRIANÇA:
Suspeita quando a dor é associada a ardência e fissuras
durante a amamentação
GALACTOSEMIA:
Geralmente:
 Moniliase oral no lactente
 Moniliasse vaginal na mãe
 Assadura perineal associada
Pode surgir após a utilização de ATB pela mãe
NÂO suspender a amamentação
CONDUTA EM RELAÇÃO A MÃE:
Aplicar NISTATINA solução ou outro fungicida nos
mamilos após cada mamada por 14 dias (não precisa
lavar os seios antes da mamada para retirar o
medicamento)
Deixar os mamilos em contato como ar para secar a
medicação e expô-los ao sol após cada mamada
Tratar infecção vaginal (parceiro também precisa ser
tratado)
EM RELAÇÃO AO BEBE
Aplicar NISTATINA sol. oral durante 10-14 dias
Tratar dermatite da genitália com nistatina creme
CITOMEGALIA (CMV):
CMV passa pelo leite materno e infecta o lactente
A infecção é assintomática e não deixa sequelas em RN
a termo
NÃO há contraindicação ao aleitamento materno para
RN a termo saudáveis
RN < 32 sem.: congelar leite materno a -20°C para
redução da carga viral, seguida de pasteurização
(submissão a 62,5° por 30 min)
TUBERCULOSE PULMONAR:
Aleitamento materno é liberado
Bacilo de Koch não é excretado no leite materno
Se TB pulmonar em atividade (mães não tratadas ou em
tratamento adequado por um período < 3 sem.), as mães
baciliferas deve amamentar com a utilização de máscara
em ambiente arejado
Medicação profiláctica (quimioprofilaxia primaria):
 RN  ISONIAZIDA 10 mg/kg/dia
 Não realizar vacinação com BCG
3 meses de vida: realizar teste tuberculínico para avaliar
infecções e adoecimento
PPD não reator  lactetne não foi infectado,
interrompe uso de isoniazida e vacina com BCG
PPD for reator (> 5mm)  procurar sinais de
adoecimento (criança foi infectada)
Se assintomática: continua so de isonizaida por
mais 3 meses e suspender com 6 meses de vida
Não precisa vacinar com BCG
Se sintomática: iniciar o tratamento
Mães não baciliferas  amamentação prossegue
sem alterações e a vacinação BCG administrada
ao bebe
TB extrapulmonar: não contraindica o aleitamento
HANSENÍASE:
Alterações hormonais da gravidez reduzem a imunidade
celular (diminui controle da hanseníase)
Infecção pelo Mycobacterium leprae parece os primeiros
sinais da doença nos meses iniciais da gestação e
puerpério
Tratar com poliquimioterapicos para hanseníase na
gravidez e puerpério, sem prejuízo para feto e RN
Clofazima – leva a hiperpgmentação da pele do
RN mas desaparece quando suspende a
medicação
Situação que o Aleitamento deve ser adiado:
Mães com H. Virchowiana não tratadas ou
tratadas com tempo inferior a 3 meses com
sulfona (dapsona ou clofazimina) ou 3 semanas
de rifampicina – transmissão do bacilo pode
ocorrer pelo leite materno
Não amamentar o bebe ate que o tratamento
tenha completado o período mínimo para
controle de infecção
Lesões em atividade na mama e hanseníase
virchowiana ponderar a família o risco / beneficio
de manter o aleitamento  risco de transmissão
da bactéria pelo leite materno
Vacina contra BCG é indicada após o
nascimento para induzir proteção cruzada contra
hanseníase
HEPATITE A:
Preocupante se a mãe estiver em fase aguda
Criança deve ser amamentada e receber imunoglobulina
humana padrão (0,02 a 0,04 ml/kg IM)
Aleitamento será SUSPENSO apenas na fase aguda
das doenças (alta parasitemia) ou se houver lesões
sangrantes na pele do mamilo
LEPTOSPIROSE, LISTERIOSE E BRUCELOSE:

Lactentes em fase aguda da doença podem transmitir

estes agentes bacterianos a criança  recomenda
ordenhar e pasteurizar o leite
HEPATITE B:

Aleitamento NÃO contraindicado se a mãe é HbsAg

positiva PREMATURIDADE
Maior risco de transmissão é intraparto:
LEITE DE NUTRIZES DE RN PREMATURO:
CONDUTA:
Qualidade de proteínas: apresenta maior treor
de aminoácidos essenciais (cistina, taurina e
 banho imediato do RN para retirada das
glutamina)
secreções
 vacinação anti-hepatite B
 aplicação de imunoglobulina especifica nas 1ªs Gorduras: equivalência quantitativa e uma
12 horas diferença qualitativa

 Maior proporção de colesterol,

HERPES SIMPLES: fosfolipídios, ácidos graxos

Amamentação é CONTRAINDICADA apenas quando Cálcio ionizado e fosforo tem maior

vesicular herpéticas localizadas em mama concentração

Cuidados adicionais tomados com vesículas em outras A forma de administrar o alimento depende do peso ao
localizações: nascimento e do estado físico de prematuro:

 Cobrir as lesões Se degluti e suga: alimentar ao seio

 Lavar rigorosamente as mãos
 Usar mascara em lesões nasolabiais Se IG < 34 sem. ou doenças graves: Refeições
 Usar luvas em lesões nos dedos por sucção não devem ocorrer ou devem ser
suspensas
 Evitar contato intimo prolongado ate que lesões
estejam secas
Aporte calórico é fornecido por gavagem ou por via
parenteral
VARICELA:
Se peso < 1500 g  alimentar com leite materno e
ofertar cálcio, fosforo, sódio e proteínas complementares,
Mães com inicio ate 5 dias antes do parto passam AC
sob forma de suplemento acrescentado ao leite materno
para o RN que deverá ter uma forma leve de varicela

NÃO está indicado a separação entre mãe e RN

Se varicela iniciada 5 dias antes do parto ou ate 2 dias FISSURA LABIOPALATAL

depois deverão ser isoladas do RN na fase contagiante
(pode desenvolver forma grave de varicela)
Principal malformação congênitas
Leite deve ser ordenhando e oferecido ao RN
FISSURA LABIAL (“LÁBIO LEPORINO”):
Contato mãe e filho deve ocorrer apenas na fase de
crosta Uni ou bilateral

Administrar imunoglobulina especifica (VZIG) ao RN Fissuras grande que se estendem as arcadas

dentarias e narina podem levar ao refluxo de leite pelo
nariz
DOENÇAS DE CHAGAS:

UNILATERAIS:
Orientar a mãe a introduzir o bico pelo lado da boca
em que está a fissura e aponta-lo para o lado oposto
(posição invertida também é útil)

BILATERAL OU EXTENSAS:

Posição de cavaleiro: criança em posição

ortoestatica melhora a adaptação da boca ao mamilo

Mão pode colocar o dedo sobre a fissura, facilitando o

vedamento e melhorando a oclusão

FISSURA PALATINA:

Orientar a mãe para segurar o bebe de forma mais

vertical possível (posição de cavaleiro)

Nariz e garganta fiquem mais altos que o peito

Evita que o leite vaze para a cavidade nasal

(dificultando a respiração na mamada)
Pode preencher a abertura do lábio leporina como
seio ou com um dos dedos, para ajudar o bebe a
manter a sucção
Colocar lactente na posição tradicional e outro na
posição invertida ou de futebol americano
Ambos os lactentes em posição invertida

Pode auxiliar a amamentação fazendo pressçao por Ambos na posição de cavaleiro

tras da areola durante a mamada para facilita a
ejeção do leite

GEMELARIDADE PREVENÇÃO DA LACTAÇÃO

Mulheres produzem leite suficiente para amamentar 2,a
te 3 bebes
Fator importante para permanência do aleitamento é o
apoio, orientação e encorajamento
Mamada deve respeitar as necessidade individuais de
cada criança, oferecer a ambas as crianças o leite
anterior e posterior
Amamentação simultânea:
Possibilitar a inibição da lactação em situações
irreparáveis (natimorto, mães HIV +, distúrbios graves de
comportamento e consciência)
 Orientar sobre importância de não estimula as
mamas
 Não realizar massagem e ordenha manual
 Comprimir a mamas externamente
(enfaixamento) e internamente (não ordenhar
 pressão do leite comprime as células
cuboidais das glândulas mamarias, diminuindo
a concentração dos receptores de prolactina

Realizar aplicação de compressa de geleo para diminuir

produção láctea

 Se mamas ingurgitadas  realizar o

esvaziamento mamário antes da aplicação da
compressa de gelo

Observar sinais de ingurgitamento mamario, prescrever

drogas para inibir a produção láctea:

 Pílula anticoncepcional com estrogênio

OBS: uso de bromoergocriptina (antagonista A osmolaridade ou osmolalidade deve ser proxima a do
dopaminérgico)  inibe secreção de prolactina pela leite materno (227 – 303 mOsm/l) ou proxima do plasma
adeno-hipofise esta CONTRAINDICADO (275-325 mOsm/L)

Carboidratos, aminoácidos e eletrólitos sãoos principais

determinante da carga osmótica das FIs

ALIMENTAÇÃO ARTIFICIAL
OUTROS TIPOS DE LEITE
Complementação da nutrição do lactente é realizada
pela administração de formula láctea ou formula infantil LEITE DE CABRA:

Formulas lácteas infantis: produzidas a partir do leite de Composição similar a do leite de vaca
vaca, modificada em vários aspectos
Apresenta maior teor de potássio, cloro e acido linoleico
 R e d u ç ã o d a c o
Baixas

eletrólitos concentrações de vit. D, ferro e acido fólico  alta

 Enriquecimento com ácidos graxos essenciais sucetibilidade dos lactentes a desenvolver anemia
 Adição de carboidratos (maltodextrina e megaloblástica
sacarose)
 Adição de vitaminas e minerais LEITE DE SOJA:

LEITE INTEGRAL: Valor calórico semelhando ao leite de vaca

Leite de vaca in natura  não sofre modificação na Lactente pode desenvolver alergia a proteína da soja
composição
Pobre em cálcio
Em forma de po (desidratado) e em forma de leite fresco
(tipo A, B e C) ou leite UHT e longa-vida

Consumidos: crianças > 1 ano

FORMULA INFANTIL (FI):

Modificado a partir do leite de vaca ou leite de soja

Utiliza proteína intacta ou hidrolisada do leite de vaca o

de leite de soja e se acrescem os demais nutrientes de
acordo com a necessidade do lactente

FORMULAS DE PARTIDA: crianças ate 6 meses

FORMULA DE SEGUIMENTO: crianças de 6 meses ate

12 meses