Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano

FORMULÁRIO DE ANÁLISES REALIZADAS PELA VIGILÂNCIA

– PARÂMETROS DE MONITORAMENTO SEMESTRAL –
PARTE I – INFORMAÇÕES GERAIS (DADOS DO RELATÓRIO)
Municípi
UF Ano de referência
o
Número da amostra (1) Motivo da coleta (2) Denúncia Desastre Rotina Surto
Responsável pela coleta Data do laudo / /
Responsável pelas informações do Data
/ /
formulário preenchimento
Assinatura do responsável pelas
informações
PARTE II – IDENTIFICAÇÃO DA FORMA DE ABASTECIMENTO
Forma de abastecimento SAA SAC SAI Código (Sisagua) (2)
Nome da forma de abastecimento (Sisagua)
(3)

PARTE III – INFORMAÇÕES DA COLETA (DE CAMPO)

Procedência de coleta (4) Ponto de coleta (5) (6)
Nome da Área/Bairro (7) Nome do Local (8)
Endereço do local(9)
Latitude(9) Longitude(9)
Data de coleta / / Hora da coleta : Chuva nas últimas 48h? Sim Não
Orientações de preenchimento dos campos acima:
(1) Utilizar o mesmo número da informado no campo N° Solicitação do formulário de solicitação de análise do GAL, caso este seja
utilizado; (2) Campo opcional para informar o Código do SAA, SAC ou SAI em que se está sendo coletada a amostra de água; (3)
Informar o Nome do SAA, SAC ou SAI em que se está sendo coletada a amostra de água; (4) Informar a procedência da coleta dentre
as opções Sistema de distribuição, Ponto de captação (água superficial ou subterrânea), Estação de tratamento de água, Intra-
domiciliar / Intra-predial e Solução alternativa; (5) Informar o ponto de coleta dentre as opções Reservatório de distribuição,
Cavalete/Hidrômetro, Torneira antes da reservação, Ponto de captação superficial ou subterrânea, Pós-filtração/pré-desinfecção, Saída
de tratamento/pós-desinfecção, Reservatório de água, Torneira após a reservação, Bebedouro, Veículo transportador, Cisterna,
Chafariz e Fonte; (6) Caso a coleta seja em alguma etapa de tratamento de um SAA ou SAC, informar também a ETA ou UTA; (7)
Informar a área do município na qual a amostra foi coletada - essa área deve constar no cadastro da forma de abastecimento, dentre
a(s) área(s) abastecida(s); (8) Campo opcional para informar o local do município no qual a amostra foi coletada - esse local deve
constar na tabela básica de Locais; (9) Campo opcional para detalhar/especificar o local no qual a amostra foi coletada.

PARTE IV – MONITORAMENTO DA QUALIDADE DA ÁGUA

1 – MONITORAMENTO DE AGROTÓXICOS
PARÂMETRO
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

2,4 D + 2,4,5 T
(VMP: 30,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Alaclor
(VMP: 20,0 µg/L) / /
< LD <
LQ

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Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Aldicarbe + Aldicarbesulfona
+Aldicarbesulfóxido
/ /
(VMP: 10,0 µg/L) < LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Aldrin + Dieldrin
(VMP: 0,03 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Atrazina
(VMP: 2,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Carbendazim + benomil
(VMP: 120, µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Carbofurano
(VMP: 7,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Clordano
(VMP: 0,2 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Clorpirifós + clorpirifós-oxon
(VMP: 30,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

DDT+DDD+DDE
(VMP: 1,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Diuron
(VMP: 90,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Endossulfan (α, β e sais)

(VMP: 20,0 µg/L) / /
< LD <
LQ

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Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Endrin
(VMP: 0,6 µg/L) / /
< LD <
LQ
2 – MONITORAMENTO DE CIANOBACTÉRIAS
GÊNERO DE CIANOBACTÉRIA Resultado (célula/mL) GÊNERO DE CIANOBACTÉRIA Resultado (célula/mL)

Anabaena sp Pseudoanabaena sp.

Aphanocapsa sp. Radiocystis sp.

Aphanothece sp. Raphidiopsis sp.

Cylindrospermopsis sp. Synechococcus sp.

Geitlerinema sp. Synechocystis sp.

Jaaginema sp. Tychonema sp.

Lyngbya sp. Dolichospermum sp.

Microcystis sp. Sphaeropermopsis sp.

Planktothrix sp. Outro(s) gênero(s)*

Planktolyngbya sp. Total de cianobactérias

3 – MONITORAMENTO DE CIANOTOXINAS
Resultado Resultado

Microcistina (µg/L) Anatoxina-(s) (µg/L)

Saxitoxina (µg equivalente STX/L) Outra(s) (µg/L)

Cilindrospermopsina (µg/L)

4 – MONITORAMENTO DE SUBSTÂNCIAS INORGÂNICAS

PARÂMETRO
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Antimônio
(VMP: 0,005 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Arsênio
(VMP: 0,01 mg/L) / /
< LD <
LQ

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Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Bário
(VMP: 0,7 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Cádmio
(VMP: 0,005 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Chumbo
(VMP: 0,01 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Cianeto
(VMP: 0,07 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Cobre
(VMP: 2,0 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Cromo
(VMP: 0,05 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Mercúrio
(VMP: 0,001 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Níquel
(VMP: 0,07 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Nitrato (como N)
(VMP: 10,0 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Nitrito (como N)
(VMP: 1,0 mg/L) / /
< LD <
LQ

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Selênio Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

(VMP: 0,01 mg/L) / /

< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Urânio
(VMP: 0,03 mg/L) / /
< LD <
LQ
5 – MONITORAMENTO DE SUBSTÂNCIAS ORGÂNICAS
PARÂMETRO
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Acrilamida
(VMP: 0,5 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Benzeno
(VMP: 5,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Benzo[a]pireno
(VMP: 0,7 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Cloreto de Vinila
(VMP: 2,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

1,2 Dicloroetano
(VMP: 10,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

1,1 Dicloroeteno
(VMP: 30,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

1,2 Dicloroeteno (cis + trans)

(VMP: 50,0 µg/L) / /
< LD <
LQ

Diclorometano Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

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/ /
< LD <
(VMP: 20,0 µg/L) LQ

Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Di(2-etilhexil) ftalato
(VMP: 8,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Estireno
(VMP: 20,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Pentaclorofenol
(VMP: 9,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Tetracloreto de Carbono
(VMP: 4,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Tetracloroeteno
(VMP: 40,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

Triclorobenzenos
(VMP: 20,0 µg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (µg/L) LD (µg/L) LQ (µg/L)

/ /
Tricloroeteno < LD <
LQ
(VMP: 20,0 µg/L)

/ /
< LD <
LQ
6 – MONITORAMENTO DE DESINFETANTES E PRODUTOS SECUNDÁRIOS DA DESINFECÇÃO
PARÂMETRO
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Ácidos haloacéticos total

(VMP: 0,08 mg/L) / /
< LD <
LQ
2,4,6 Triclorofenol Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

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/ /
< LD <
(VMP: 0,2 mg/L) LQ

Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Trihalometanos Total
(VMP: 0,1 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Bromato
(VMP: 0,01 mg/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (mg/L) LD (mg/L) LQ (mg/L)

Clorito
(VMP: 1,0 mg/L) / /
< LD <
LQ
7 – MONITORAMENTO DE RADIOATIVIDADE
PARÂMETRO
Data da análise Resultado (Bq/L) LD (Bq/L) LQ (Bq/L)

Atividade alfa total

(VMP: 0,5 Bq/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (Bq/L) LD (Bq/L) LQ (Bq/L)

Atividade beta total

(VMP: 1,0 Bq/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (Bq/L) LD (Bq/L) LQ (Bq/L)

Rádio-226
(VMP: 1,0 Bq/L) / /
< LD <
LQ
Data da análise Resultado (Bq/L) LD (Bq/L) LQ (Bq/L)

Rádio-228
(VMP: 0,1 Bq/L) / /
< LD <
LQ
8 – MONITORAMENTO DO PADRÃO ORGANOLÉPTICO
PARÂMETRO PARÂMETRO
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
Alumínio Manganês
(VMP: 0,2 mg/L) / / (VMP: 0,1 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
Amônia (como NH3) Monoclorobenzeno
(VMP: 1,5 mg/L) / / (VMP: 0,12 mg/L) / /

Cloreto Data da análise Resultado (mg/L) Sódio Data da análise Resultado (mg/L)

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/ / / /

(VMP: 250,0 mg/L) (VMP: 200,0 mg/L)

Data da análise Resultado (uH) Data da análise Resultado (mg/L)
Cor aparente Sólidos dissolvidos totais
(VMP: 015 uH) / / (VMP: 1000,0 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
1,2 diclorobenzeno Sulfato
(VMP: 0,01 mg/L) / / (VMP:25 0,0 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
1,4 diclorobenzeno Sulfeto de hidrogênio
(VMP: 0,03 mg/L) / / (VMP: 0,1 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
Dureza total Surfactantes (como LAS)
(VMP: 500,0 mg/L) / / (VMP: 0,5 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
Etilbenzeno Tolueno
(VMP: 0,2 mg/L) / / (VMP: 0,17 mg/L) / /
Data da análise Resultado (mg/L) Data da análise Resultado (mg/L)
Ferro Zinco
(VMP: 0,3 mg/L) / / (VMP: 5,0 mg/L) / /
Data da análise Resultado (intensidade) Data da análise Resultado (mg/L)
Gosto e odor Xilenos
(VMP: 6,0 intensidade) / / (VMP: 0,3 mg/L) / /

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