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Department of Hygiene, Epidemiology and Medical Statistics, School of Medicine, Athens University
M. Asias 75 Street, 115 27 Athens-GREECE
tel: +30 210 7462187, fax: +30 7462105
eunese@med.uoa.gr; www.euroipn.org/cerepri
Translated by Prof. Constança Paúl , University of Porto,
Institute of Biomedical Sciences Abel Salazar, Portugal
ISBN: 978-960-89383-4-2
Distribuição geográfica das taxas de mortalidade por afogamento nos idosos na UE-27 e EEA2
75th-100th EU percentile
50th-74th EU percentile
25th-49th EU percentile
0th-24th EU percentile
Countries with less than
1,000,000 inhabitants
“convite às pessoas
idosas para uma vida
melhor e mais segura”
Fonte: Base de dados da OMS sobre mortalidade, média dos últimos 3 anos disponíveis para cada país (circa 2002-2004)
ajustado por CEREPRI
Taxas de mortalidade ajustada pela idade para mortes por quedas por 100 000 idosos na UE-273
(dados para o Chipre e Liechtenstein não disponíveis)
Bulgaria 8.6
Spain* 13.5
Greece 13.6
Romania 17.3
Sweden* 22.9
UK* 23.2
Iceland 23.2
Estonia 25.9
Portugal* 27.5
Slovakia 29.3
Netherlan 32.2
Lithuania 33.4
France* 37.3
Germany* 39.3
Luxembou 41.9
Ireland 46.3
Latvia 51.3
Austria 56.7
Belgium 57.8
Poland 59.3
Denmark* 68.8
Italy 72.9
Norway* 79.5
Slovenia 85.1
Malta* 93.9
Finland 97.1
Czech 120.2
Hungary 165,5
0 50 100 150 200
Fonte: Base de dados da OMS sobre mortalidade, média dos últimos 3 anos disponíveis para cada país (circa 2002-2004)
ajustado por CEREPRI
Todos os anos 1 em cada 10 idosos são tratados por um Para mulheres com mais de 55 anos e homens com mais de
médico devido a uma lesão, o que totaliza 8 milhões de 65 anos, a mortalidade específica da idade e as taxas de
lesões na UE-27 e EEA2 admissão em hospitais por lesão aumentam
As quedas são a principal causa de lesões nos idosos;4,9,10 exponencialmente com a idade. > 1/3 das mulheres sofre de
Em vários países da EU as quedas representam ~75% de uma ou mais fracturas devidas à osteoporose na sua vida, a
todos os doentes que necessitam de cuidados médicos2 maioria causada por uma queda13
Os adultos mais velhos são hospitalizados por lesões As quedas têm vários componentes causais incluindo o estada
relacionadas com quedas, 5 vezes mais do que por lesões da osteoporose relacionado com condições climáticas e
de qualquer outro tipo11 nutricionais, qualidade da residência e padrões de mobilidade3
Idade é um grande factor de risco para lesões por queda. ~25% das pessoas que sofrem quedas sofrem lesões que
30% das pessoas com mais de 65 anos e 50% daqueles reduzem a mobilidade e independência e que aumentam o
com mais de 80 anos caem todos os anos12 risco de morte prematura. As taxas de quedas entre os
Os adultos mais velhos que caem uma vez têm uma residentes de instituições são muito mais altas do que os
probabilidade 2 ou 3 vezes superior de cair outra vez que residem na comunidade12,14,15
durante o ano seguinte12 ~50% das quedas dos idosos ocorrem dentro da sua própria casa16
Fonte: Base de dados de Lesões na Áustria, Dinamarca, França (~2003) e Grécia (1996-2003); apresentados no Portal de Estatísticas de lesões CEREPRI
RESULTADO FACTORES DE RISCO PARA QUEDAS
NOS IDOSOS
Cada vez mais pessoas estão a viver para lá dos 80 e 90
anos. No entanto os mais velhos especialmente os idosos Os factores de risco para quedas podem ser divididos em três
mais fracos são mais vulneráveis a lesões por queda categorias: factores intrínsecos (ou individuais), factores
particularmente dentro e à volta de casa. As consequências extrínsecos (ou ambientais) e exposição ao risco12
de uma lesão por queda acidental podem reduzir
significativamente a qualidade de vida de um idoso.17 Factores de risco intrínsecos
Além da possibilidade de morte, os idosos podem ficar com Historial de quedas
incapacidade permanente e/ou ter um longo e dispendioso
Idade
processo de reabilitação. Podem também necessitar do apoio e
intervenção de vários serviços públicos como assistência Sexo feminino
médica, protecção social, alojamento, educação e reabilitação1
Viver sozinho
As lesões são uma das grandes causas de incapacidades a
Medicação psicotrópica
longo prazo que têm um impacto profundo nas vidas dos
familiares ou dos cuidadores1 Tomar vários medicamentos (mais de quatro)
Os custos per capita (os custos absolutos divididos pelo Doenças crónicas
número de habitantes do país) são o produto da incidência
de lesões e o custo médio por doente vítima de lesão. Este obstrução pulmonar crónica
valor aumenta exponencialmente nas faixas etárias mais depressão e
velhas devido à maior incidência de quedas e elevados
custos por doente.6 artroses
As lesões nos idosos geram elevados custos e deveriam ser Alguns estudos sugerem que são as pessoas mais activas e as
uma prioridade em política do sistema público de saúde em mais inactivas que correm maiores riscos de quedas
toda a Europa. Certas actividades parecem potenciar o risco de quedas, por
Os principais custos nos hospitais em toda a Europa são aumentar a exposição a situações de risco ambiental (pisos
escorregadios e/ou irregulares, áreas atulhadas, pavimentos
fracturas da anca, fracturas do joelho/canela, lesões
degradados), exaustão ou práticas incorrectas em sessões de
superficiais e feridas abertas e lesões no crânio/ cérebro. As exercício
causas e possíveis intervenções deste tipo de lesão devem
portanto ser mais investigados24
PREVENÇÃO DE QUEDAS SUMÁRIO de medidas preventivas
para lesões por queda
A prevenção de quedas pode ser conseguida através de uma
combinação de (intervenção multi-factorial)18-21: Promover actividade física e treino do equilíbrio
sensibilização e medidas de modificação de atitudes como Rever a medicação
campanhas nos principais meios de comunicação, Suplementos nutricionais
panfletos e vídeos
Testar a visão e corrigi-la se necessário
medidas de modificação de comportamentos tais como
treinos e exercícios, incentivos e recompensas Rever os pés e o calçado
medidas de modificações estruturais tais como alterações Modificações em casa
ambientais e regulamentação Promover equipamento de segurança
Baseado nos resultados de uma revisão de literatura
Intervenções cognitivas e de comportamento
sistemáticas conduzida no âmbito da EUNESE22, existem
evidências fortes ou médias sobre a eficácia das seguintes
medidas para prevenir quedas e as suas consequências: CONSELHOS PARA IDOSOS
exercícios específicos e programas de treino de equilíbrio:
como marcha rápida, exercícios mistos, osteofit, treino
Como prevenir quedas
crónico excêntrico, cuidados de enfermagem, exercício Devem-se considerar questões importantes para se
com retirada de medicação, tai-chi com um programa
manter em forma e evitar lesões.17
computorizado de treino equilíbrio, tábua de Freeman,
fisioterapia, tapete e exercícios de baixa intensidade.
Mantenha-se em forma! Faça exercício
prevenção e tratamento da osteoporose: como cálcio e regularmente. O exercício torna-o mais forte e
vitamina D, cálcio e exercício, cálcio e terapias de
melhore o equilíbrio e coordenação.
substituição hormonal, e alfacalcidol.
medidas de segurança ambiental: criar um ambiente físico
Participe em actividades sociais: Existem muitas
(incluindo casas, ruas e instituições) que minimizem o
risco de lesões por quedas e outras causas.
associações, centros de saúde, etc., em todos os
municípios onde pode conhecer outras pessoas e
programas multi-facetados de prevenção de quedas: participar em variadas actividades sociais. As
utilizando uma combinação de intervenções – clínica,
actividades sociais aumentam a qualidade de vida e
educacional e ambiental – com o ênfase a variar conforme
as circunstâncias.
previnem a solidão.
utilização de protectores de anca em idosos vulneráveis –
normalmente avaliado no cenário de uma instituição Pense em nutrição e ingestão de líquidos: a sua
residencial supervisionada. dieta deve conter cálcio e vitamina D para reduzir o
revisão periódica da medicação – especialmente de risco de fracturas. Leite, queijo e iogurtes são boas
medicamentos psicotrópicos já que estes estão associados a fontes de cálcio mas tente escolher versões com
efeitos secundários como confusão e instabilidade da baixo teor de gordura. Peixes gordos como
postura. sardinhas e atum e carne são boas fontes de
vitamina D. A vitamina D também é produzida pelo
Alimentos Ricos corpo ao sol, como tal andar ao sol além de ser um
Alimentos ricos em Vitamina D óptimo exercício também lhe dá vitamina D! Beba
em Vitamina D
Animal muitos líquidos quando fizer exercício. Beba 6 a 8
As bases de dados da USDA peixes gordos copos de água por dia.
elaboradas nos anos 80 óleos de fígado de peixe
en u m er a m o s s e g u i n t e s gema de ovo
Cuide da sua medicação: Se toma medicamentos
alimentos como sendo ricos em manteiga
Vitamina D. As quantidades são leite enriquecido com vitamina D (mesmo os que se vendem sem receita médica),
para 100gr. Três porções de fígado reveja-os periodicamente com o seu médico ou
arenque, ostras, peixe-gato, farmacêutico e pergunto sobre efeitos secundários
cavala ou sardinhas mais Vegetal uma vez que alguns o poderão por sonolento ou
porções generosas de manteiga, vegetais com folhas verdes escuras tonto. Se toma muitos medicamentos por dia ou por
gema de ovo, banha de porco e batatas doces semana utilize um organizador para evitar
duas colheres de chá de óleo de papas de aveia
fígado de bacalhau contêm óleos vegetais
confusões. Pode também perguntar como é que os
cerca de 4,000 IU de vitamina D rebentos de alfalfa diferentes medicamentos interagem uns com os
— uma dieta muito rica! salsa outros e se isso pode provocar efeitos não
Verifique o seu ambiente – Viva numa casa mais segura! Food Sources of Calcium
A maioria dos conselhos seguintes são do senso comum, apenas estão listados Miligramas de cálcio
Alimentos Porção
como lembrança: por porção
Lacticínios
Na casa de banho:
Leite (gordo) 1 chávena 291
Mantenha o chão seco depois de tomar banho. Ou se possível ponha um tapete
Leite (magro) 1 chávena 302
de casa de banho mas bem seguro para reduzir as hipóteses de tropeçar nele
Leite de soja ou arroz fortificado 1 chávena 300
Instalar corrimões de segurança
Nunca usar bengaleiros (porta tolhas), tabuleiros para sabonete, prateleiras e Queijo Cheddar aprox. 30 grs 191
outros itens do género sem que estejam bem seguros á parede Queijo Mozzarella, meio-gordo aprox. 30 grs 207
Adicionar tiras antiderrapantes à banheira/chuveiro Queijo Ricotta, gordo 1/2 chávena 257
Se tiver falta de equilíbrio deve usar uma cadeira de chuveiro e um chuveiro de mão Queijo Suiço aprox. 30 grs 272
Não tranque a porta da casa de banho Gelado 1/2 chávena 88
Instale um telefone na casa de banho Iogurte gelado 1/2 chávena 104
Instale um chuveiro de mão com uma mangueira extra-longa Iogurte, magro 1 chávena 345-415
Levante-se lentamente depois de se sentar ou deitar. Sente-se na borda da Feijões cozinhados 1 chávena 90
cama ou cadeira até não sentir nenhuma tontura Rebentos de soja cozinhados 1/2 chávena 130
Usar sapatos fortes solas finas anti-derrapantes Amêijoas aprox. 120 grs 100
Melhorar a iluminação no quarto Caranguejo aprox. 90 grs 132
Usar lâmpadas mais fortes, e possivelmente lâmpadas compactas Salmão enlatado (com espinhas) aprox. 90 grs 167
florescentes que gastam menos energia. Usar quebra-luz nos candeeiros Sardinhas enlatadas (c/espinhas) aprox. 90 grs 371
para reduzir o encandeamento
Tofu (Se o cálcio for mencionado
Organizar as roupas de modo a estarem à mão na etiqueta)
1/2 chávena 434
Colocar as roupas em gavetas nunca mais baixas que os joelhos nem mais
Húmus 1/2 chávena 66
altas que o peito
Amêndoas 1/2 chávena 188
Não usar roupas demasiado longas nem demasiado largas
Vegetais
Ter o telefone sempre à mão
Brócolos cozinhados 1/2 chávena 89
Evitar o uso de tecidos escorregadios como lençóis de cetim
Verdes, cozinhados 1/2 chávena 74
Instalar uma luz de presença nocturna
Couve, cozinhada 1/2 chávena 90
Escadas:
Espinafres, cozinhados 1/2 chávena 61
Certifique-se de que os degraus são uniformes
Frutos
Ter a certeza de que as escadas não são escorregadias
Ruibarbo 1/2 chávena 174
Pintar os limites dos degraus de uma cor contrastante para se ver melhor. Por
exemplo se os degraus forem de madeira escura pintar uma risca de cor clara Figos secos 1/2 chávena 144
Retirar todos os objectos em que se possa tropeçar (como papeis, livros, Laranja 1 92
roupas e sapatos) das escadas e sítios onde ande Sumo de laranja enriquecido com
1 chávena 300
cálcio
Retirar tapetes pequenos ou usar fita adesiva de dupla face para evitar que
Cereais
eles escorreguem
Total Corn flakes/Total Sultanas
Colocar corrimões seguros dos dois lados das escadas Bran
1 chávena 200
Quando subir escadas mantenha pelo menos uma mão sempre no corrimão,
Papas de aveia 1 chávena 170
concentre-se naquilo que está a fazer e não se deixe distrair por sons. Nunca
carregue nada que lhe obstrua a vista do próximo degrau
CONSELHOS PARA CUIDADORES
Iluminação:
O mais seguro é ter luz uniforme numa divisão. Adicione luz em zonas Cuidadores podem ajudar com informação,
escuras. Pendure cortinas leves em janelas e portas para reduzir a luz conselhos e estatísticas para os idosos com que
directa que possa encandear. contactam para prevenir quedas e lesões. Assim os
Casa: idosos podem:
Eliminar obstáculos
Manter os objectos que usa com frequência em armários onde chegue com participar em actividades e vida social
facilidade e sem precisar de subir a um banco. Deixar sempre as gavetas dos moverem-se sozinhos
armários fechadas para não tropeçar viver na sua própria casa/apartamento
Eliminar tapetes ou carpetes gastas ou dobradas aproveitar a vida e ter liberdade, passear no jardim, ir
Manter os números de emergência escritos em letra legível em todos os telefones ás compras, divertir-se com netos e bisnetos, viajar
Usar um telefone portátil e ter por perto os números de emergência com o parceiro ou amigos e serem/sentirem-se úteis
Por um telefone perto do chão para o caso de cair para os amigos, família e vizinhos.
CONSELHOS PARA PROFISSIONAIS Organizações não governamentais (ONGs) que prestam
serviços a idosos
Como ajudar os idosos a prevenir quedas12,22 incluir Tai Chi nas actividades oferecidas
promover actividades de lazer que promovam o movimento
Os profissionais de saúde podem ajudar os idosos a prevenir
quedas mas também têm funções e responsabilidades Pessoal médico do departamento de emergências
especificas quando trabalham com pessoas que cairam. verificar os principais factores de risco e implementar os
conselhos e reencaminhamento necessário
Especificamente organizar o acompanhamento dos doentes mais velhos que
Geriatras (reumatologistas, cirurgiões ortopédicos, tenham sido vitimas de queda
médicos dos serviços de urgência)
individualizar programas de reabilitação Equipas de cuidados de saúde primários
rever o ambiente no hospital incluir uma análise individual de risco no tratamento padrão
para os idoso mais frágeis
identificar factores reversíveis e sugerir intervenções
encorajar os doentes a ser mais activos fisicamente
baseadas na evidência
investigar o risco de osteoporose e tratar conforme necessário rever a medicação e actividade física dos residentes de
lares identificados como de risco
considerar encorajar os doentes a usarem protectores de anca.
investigar o risco de osteoporose e tratar conforme
Autoridades da Saúde necessário.
implementar a avaliação do risco de queda para pacientes Gerentes e pessoal de lares para idosos
mais velhos que dêem entrada nos hospitais organizar sessões de exercício ou opções de actividades
desenhar um protocolo para rever factores de risco físicas para os residentes
reversíveis em indivíduos de elevado risco rever as condições de segurança doo ambiente do lar
fazer questões pertinentes em questionários para a recolha analisar factores de risco reversíveis nos residentes depois
de dados de quedas
estabelecer um serviço hospitalar especializado para encorajar os residentes a usar protectores de anca
doentes externos vitimas de queda Departamentos/centros de desporto e actividades físicas
apoiar o papel dos serviços de fisioterapia na reabilitação facultar sessões de Tai Chi e outras actividades apropriadas
das vitimas de queda nas comunidades
considerar a prevenção de quedas e fracturas como uma treinar instrutores de exercícios especializados para a
estratégia conjunta. prevenção de quedas
promover actividades de lazer que envolvam movimento
Se houver 3 ou mais respostas afirmativas a pessoa que conhece ou de quem cuida tem
um risco relativamente elevado de queda e deveria ser avaliado/a por um médico (geriatra
ou de clínica geral) para avaliar medidas preventivas, rever a medicação, etc.17
CONSELHOS PARA POLITICOS
Um número de intervenções direccionadas para indivíduos já demonstraram que funcionam, embora não exista uma avaliação
séria de estratégias baseadas na população. Agências sociais e de saúde têm de trabalhar em conjunto para dar prioridade à
prevenção de quedas como parte da estratégia para promover o envelhecimento selvagem. Programas multidisciplinares
coerentes devem ser desenvolvidos a nível nacional, garantindo mecanismos de recolhe de dados que avaliam intervenções
por resultado e não por processo ou estrutura.12,24
Estratégias promissoras baseadas em evidências para a prevenção de lesões por quedas não intencionais nos idosos:
promover a actividade física e o treino de equilíbrio
rever medicações
modificar o ambiente dentro de casa
rastreio visual e modificação se necessário
intervenções cognitivas e comportamentais
Porque é necessário intervir na prevenção de lesões e promoção da segurança nos idosos na UE?1
As quedas são uma importante causa de morbilidade, incapacidade e mortalidade nos idosos
As quedas reduzem a duração e a qualidade da vida e representam um grande parte dos gastos na saúde
Os idosos lesionados têm uma elevada fatalidade e hospitalizações mais longas devido à sua co-morbilidade
Os idosos são mais vulneráveis por causa da sua fragilidade
A proporção de idosos na UE está a aumentar, o que terá um efeito imediato no peso /impacto das lesões nesta faixa
etária.
Esforços para prevenir lesões nos idosos têm sido limitados, inconsistentes e dispersos
Mensagens Chave4
Reduzir as lesões por queda para a taxa nacional mais baixa da UE
poderia prevenir quase 1000 mortes7
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