16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS FV/FVTV / TV semPulso Sem pulso Presença do médico Identificação do ritmo Parada cardiorrespiratória com pás do desfibrilador Suporte avançado de vida na UTI
Dr. José Paulo Ladeira
Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês Médico da Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein Ritmo inicial de PCR mais frequente FV/TV sem pulso Assistolia / AESP 85% das mortes súbitas
ABCDTVSecundário Sem Pulso ABCD Secundário – Capnografia Confirmação e manutenção da intubação Reiniciar as manobras de RCP Boa ventilação Monitoração da RCP Monitor / Oxigênio / Venoso - MOV - Checagem clínica CO2Exp> 10mmHg RCE / > 20mmHg - alta Via Aérea avançada - Onda de capnografia quantitativa
FV/ TV Sem Pulso Epinefrina Epinefrina - PARAMEDIC
Acesso para drogas Venoso (periférico / antecubital / calibroso) FV / TV sem pulso / AESP / Assistolia Intra-ósseo Cânula traqueal 1mg IO / EV + 20ml SF / AD e elevar o membro Acesso central
A cada 3 - 5 minutos
Recomendação fraca / baixo NE
Glaeser PW et al. Ann Emerg Med 1993 Guy J et al. J Pediatr Surg 1993 Michael JR et al. Circulation 1984 Macnab A et al. Prehosp Emerg Care 2000 Ditchey RV et al. Circulation 1988 Perkins et al. NEJM 2018 379: 711-21 Jacobs I et al. Circulation 2010
Nifekalant? 40 UI EV / IO Amiodarona (Classe IIb) Dose única 300mg EV bolus Pode substituir a 1a ou 2a dose de Epinefrina 2a dose 150 mg (opcional) Efeito = Epinefrina Não é mais recomendada!!!! OU $$$$ Lidocaína IIb Disponibilidade • 1ª dose 1,0 – 1,5 mg/Kg Aung K, Htay T. Arch Intern Med. 2005 • 2ª dose 0,5 – 0,75mg/Kg
Antiarrítmicos Antiarrítmicos Sulfato de Magnésio (Classe IIb) Causa Tratamento Doses de Manutenção Hipovolemia Volume Hipomagnesemia documentada Hipóxia Oxigênio (IOT) Torsão da ponta por QT longo (drogas) Droga Dose Hipo / Hipercalemia KCl / Bic.Sódio Amiodarona 1 mg/min por 6 h H+ Ac. metabólica Bicarbonato de sódio Dose: 1-2 g EV / IO bolus Manz M et al. New Trend Arrhyt. 1991 0.5 mg/min por 18 h Hipotermia Reaquecimento Tzivoni D et al. Circulation 1988 Tamponamento Punção pericárdica TEP Volume + trombólise* Lidocaína 1 – 4 mg/min IAM (Tromb. Coron.) Volume + trombólise* PneumoTórax Punção de alívio Sulf. de Magnésio 1-2 g /hora Tóxicos Antagonista específico
Ausência total de atividade elétrica Trombólise: IIb • Seguro Protocolo da linha reta (IIa) Spöhr et al. Drug Saf 2003 Eletrodos / conexões Ganho • TROICA study - multicêntrico randomizado Derivação • Tecneteplase • > 500 casos em cada braço • Sem diferença na mortalidade / disfunção neurológica
BLS e CoVID-19 Situações especiais Teamwork Funções divididas previamente •Naloxone para intoxicação por opióide Identificar o líder Importância de habilidades não técnicas •Gestante Realização de tarefas –RCP em DDH + deslocamento uterino –Cesária após 5 min de RCP sem resposta. Trabalho em equipe Consciência situacional Tomada de decisão •Emulsão lipídica em intoxicação exógena? Comunicação estruturada Revisão do atendimento
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