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05/04/2021

Suporte avançado de vida (IIa)


16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM
TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS FV/FVTV
/ TV semPulso
Sem pulso
Presença do médico
Identificação do ritmo
Parada cardiorrespiratória
com pás do desfibrilador
Suporte avançado de vida na UTI

Dr. José Paulo Ladeira


Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês
Médico da Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein
Ritmo inicial de PCR mais frequente
FV/TV sem pulso Assistolia / AESP
85% das mortes súbitas

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05/04/2021

Desfibrilação ABCD Secundário


ABCD secundário
Assegurar via aérea
- TT, ML , Combitubo ou tubo laríngeo

Boa ventilação
Dr. Carl Ludwig - 1850 - Checagem clínica
- Capnografia

Circulação
- RCP
- Acesso IV/IO e medicações

ERRADO CERTO
Diagnóstico diferencial (H/Ts)
Dr. Claude Beck 1947

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FV/ TV Sem Pulso FV/


ABCDTVSecundário
Sem Pulso ABCD Secundário – Capnografia
Confirmação e manutenção da intubação
Reiniciar as manobras de RCP Boa ventilação Monitoração da RCP
Monitor / Oxigênio / Venoso - MOV
- Checagem clínica CO2Exp> 10mmHg  RCE / > 20mmHg - alta
Via Aérea avançada
- Onda de capnografia quantitativa

mmHg
Tubo traqueal / máscara laríngea / lubo laríngeo

mmHg
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05/04/2021

FV/ TV Sem Pulso Epinefrina Epinefrina - PARAMEDIC


Acesso para drogas
Venoso (periférico / antecubital / calibroso) FV / TV sem pulso / AESP / Assistolia
Intra-ósseo
Cânula traqueal
1mg IO / EV + 20ml SF / AD e elevar o membro
Acesso central

A cada 3 - 5 minutos

Recomendação fraca / baixo NE


Glaeser PW et al. Ann Emerg Med 1993
Guy J et al. J Pediatr Surg 1993 Michael JR et al. Circulation 1984
Macnab A et al. Prehosp Emerg Care 2000 Ditchey RV et al. Circulation 1988
Perkins et al. NEJM 2018 379: 711-21
Jacobs I et al. Circulation 2010

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05/04/2021

Epinefrina - PARAMEDIC Epinefrina - ROSC Epinefrina - Sobrevida


Maior ROSC

De 8000 pacientes, 47 MRS 0

Perkins et al. NEJM 2018 379: 711-21 Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60 Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60

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Epinefrina – Neuro Vasopressina Antiarrítmicos


Nifekalant?
40 UI EV / IO
Amiodarona (Classe IIb)
Dose única
300mg EV bolus
Pode substituir a 1a ou 2a dose de Epinefrina
2a dose 150 mg (opcional)
Efeito = Epinefrina
Não é mais recomendada!!!! OU
$$$$ Lidocaína IIb
Disponibilidade • 1ª dose 1,0 – 1,5 mg/Kg
Aung K, Htay T. Arch Intern Med. 2005 • 2ª dose 0,5 – 0,75mg/Kg

Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60

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05/04/2021

Causas de AESP e Assistolia - 5H/5T


Antiarrítmicos Antiarrítmicos
Sulfato de Magnésio (Classe IIb) Causa Tratamento
Doses de Manutenção
Hipovolemia Volume
Hipomagnesemia documentada Hipóxia Oxigênio (IOT)
Torsão da ponta por QT longo (drogas) Droga Dose Hipo / Hipercalemia KCl / Bic.Sódio
Amiodarona 1 mg/min por 6 h H+ Ac. metabólica Bicarbonato de sódio
Dose: 1-2 g EV / IO bolus
Manz M et al. New Trend Arrhyt. 1991 0.5 mg/min por 18 h Hipotermia Reaquecimento
Tzivoni D et al. Circulation 1988 Tamponamento Punção pericárdica
TEP Volume + trombólise*
Lidocaína 1 – 4 mg/min
IAM (Tromb. Coron.) Volume + trombólise*
PneumoTórax Punção de alívio
Sulf. de Magnésio 1-2 g /hora Tóxicos Antagonista específico

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05/04/2021

Trombólise na PCR Assistolia


Ausência total de atividade elétrica
Trombólise: IIb
• Seguro Protocolo da linha reta (IIa)
Spöhr et al. Drug Saf 2003
Eletrodos / conexões
Ganho
• TROICA study - multicêntrico randomizado Derivação
• Tecneteplase
• > 500 casos em cada braço
• Sem diferença na mortalidade / disfunção neurológica

Böttiger et al. NEJM 2008

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05/04/2021

Mudanças do ACLS

•ECMO
–Na ausência de resposta à RCP convencional
–Possível em causas reversíveis
–Somente centro habilitado

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05/04/2021

BLS e CoVID-19
Situações especiais Teamwork
Funções divididas previamente
•Naloxone para intoxicação por opióide
Identificar o líder
Importância de habilidades não técnicas
•Gestante
Realização de tarefas
–RCP em DDH + deslocamento uterino
–Cesária após 5 min de RCP sem resposta. Trabalho em equipe
Consciência situacional
Tomada de decisão
•Emulsão lipídica em intoxicação exógena?
Comunicação estruturada
Revisão do atendimento

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05/04/2021

ACLS e CoVID-19 Via Aérea Ventilador mecânico


 Videolaringoscópio
 Mais experiente / 1 tentativa /pedido de ajuda
 Filtro HEPA
 Dispositivos extra-glóticos OK

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05/04/2021

Desfibrilação Dispositivos de compressão automáticos Prona


• Sem VAD -> reverter para supina e RCP
• Com VAD -> RCP em prona; Reverter [ara su[ina
quando possível

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05/04/2021

Obrigado!!!!

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