ESTADO DO MARANHÃO

SECRETARIA DE ESTADO DA SEGURANÇA PÚBLICA

POLÍCIA MILITAR DO MARANHÃO

DECLARAÇÃO
~ MODELO COM DEPENDENTES ~

Eu. ____________________________________________________, filho (a) de

___________________________________________ (pai) e _________________________

______________________________ (mãe), servidor público, da Polícia Militar do Estado do

Maranhão, ID: ____________, RG: ________________ e CPF: _____._____._____-____,

domiciliado à (rua/av/trav.) ____________________________________________________

____________________________Telefone ( ) ________- ________, declaro para os

devidos fins de direito, e sob as penas da Lei, que possuo os seguintes dependentes

cadastrados:

1 - xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, CPF: 000.000.000-00 esposo(a);

2 - xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, CPF: 000.000.000-00 filho(a);

3 - xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx, CPF: 000.000.000-00 filho(a).

São Luís xx de xxxxxxxxxx de 2020

_________________________________________
SD PM XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
Polícia Militar Do Maranhão