TERMO DE CONSENTIMENTO DE EXTENSÃO DE CÍLIOS

Eu,_________________________________________________________________________
usuária do e-mail_________________________________________________ e do telefone
( )______________________ declaro pelo presente instrumento que autorizo a realização
do procedimento de extensão de cílios ou manutenção de extensão de cílios.

AVALIAÇÃO:

É gestante? ( ) Sim ( ) Não

Possui problemas de tireóide? ( ) Sim ( ) Não

Está em tratamento oncológico? ( ) Sim ( ) Não

Possui glaucoma / blefarite / algum problema ocular? ( ) Sim ( ) Não

Realizou alguma cirurgia na região dos olhos recentemente? ( ) Sim Quando? _____( ) Não

Usa lentes de contato? ( ) Sim ( ) Não

Possui sensibilidade na área dos olhos? ( ) Sim ( ) Não

Faz uso de colírio? ( ) Sim ( ) Não

Utiliza algum soro de crescimento? ( ) Sim ( ) Não

Possui pele ou cabelo oleoso? ( ) Sim ( ) Não

Qual lado normalmente você dorme? ( ) Direito ( ) Esquerdo

Está gripada, sinusite ou rinite? ( ) Sim ( ) Não

Possui alguma alergia? Qual? _________________________________________

Faz uso de cosméticos? (Ex: ácidos, vitamina C) ou tratamento estético na área dos olhos?

___________________________________

Toma banho muito quente? ( ) Sim ( ) Não

Frequenta sauna? ( ) Sim ( ) Não

Declaro ainda que me foram esclarecidas as técnicas a serem executadas, bem como fui
informada, e tenho total ciência dos procedimentos e cuidados que devem ser observados por
mim.
Estou ciente das minhas condições de saúde e afirmo que não me enquadro na lista de risco
que me foi apresentada, mas entendo que reações adversas podem ocorrer.

Recebi todas as orientações e instruções do pós- procedimento pela profissional e assumo total
responsabilidade em seguir com as instruções corretamente. Compreendo que estes são
cuidados importantes e que contribuem para maior durabilidade:

● Evitar o uso de máscara de cílios, especialmente as à prova d´água;

● Não molhar as extensões durante 6 horas após a sua aplicação;
● Não utilizar produtos à base de óleo nas regiões dos cílios;
● Não utilizar removedores de maquiagem na região dos olhos;
● Não esfregar os cílios com os dedos;
● Higienizar os olhos com sabonete neutro sempre que necessário;
● Pentear as extensões uma vez ao dia cuidadosamente;
● Não utilizar curvex;

Entendo que neste procedimento não é realizado retoque, os fios vão caindo gradualmente, e
que será considerado o serviço de manutenção se o meu retorno ocorrer no período máximo de
20 dias corridos da última aplicação. Poderá ocorrer reparo dentro dos 3 primeiros dias da
colocação, caso ocorra queda fora do comum, que será avaliado pela profissional.

Estou ciente que poderei exercer o meu direito de arrependimento, escolhendo a devolução do
valor pago pelo serviço que não realizei, mas que isso implicará em multa de 30%.

Autorizo a veiculação da minha imagem em fotos e vídeos nas redes sociais, administrados
pela empresa Rio Arte Estética, abrindo mão do meu direito de imagem e de qualquer tipo de
remuneração pela divulgação da mesma, por período indeterminado.

Asseguro que li e compreendi todas as informações acima prestadas, antes de assinar por
concordância, deste termo de consentimento informado.

Rio de Janeiro, ______ de _______________ de 20__________

_________________________________________________________________________
Assinatura do cliente