Discussão de caso clínico

Gabriel Martinez
Gabriela Matielo Galli
23/09/2021
 Identificação

• Paciente do sexo masculino

• 21 anos
• Sem comorbidades conhecidas
• Ingesta intencional de nitrito de sódio 99.5%
• Queda da própria altura
Avaliação inicial na cena

FR 8 irpm
Glasgow 6
SaO2 70%

FC 126 bpm Cianose central

PA 80x50 mmHg fixa
Avaliação inicial na cena

FR 8 irpm
Glasgow 6
SaO2 70%

FC 126 bpm Cianose central

PA 80x50 mmHg fixa

IOT
Ainda na cena...
Ainda na cena...

MetHb 29%

SaO2 80%
 Chegada ao PS
FC 108 bpm
PA 120x80 mmHg

VM modo A/C
FiO2 100% / PEEP 5

Glasgow 10T (O4V1TM5)

 Resultados
pH 7.41

PO2 (mmHg) 405

PCO2 (mmHg) 35.1

Bicarbonato (mEq/l) 21.8

Metahemoglobina 27%

Base Excess -1.7

Alô, é da sala de
emergências?
Lactato arterial (mg/dL) 26
Segue um resultado
crítico...
 Após azul de metileno

pH 7.49
PO2 (mmHg) 92.1
PCO2 (mmHg) 25.9
Bicarbonato (mEq/l) 19.6
Metahemoglobina -0.2%
Base Excess -2.2

Lactato arterial (mg/dL) 14

O que houve
até agora?
Tintinalli JE. Emergency Medicine, 9th. 2020
 Abordagem ao paciente com cianose sem resposta ao oxigênio

Concentração
Gasometria Decisão
MetHb

Assintomático

< 25%

Sintomático
MetHb

Azul de Metileno
≥ 25%
1 a 2 mg/Kg

Adaptado de: Nelson LS, et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed, 2019
 • Desmame de sedação
UTI • Extubação após 48h

• Avaliação psiquiatria
Enfermaria • TAG

Alta • CAPS
 Take-Home Message

Cianose sem resposta a O2

PaO2 normal + ↓ SaO2 → ↑ MetHb

Azul de Metileno 1 a 2 mg/Kg

Obrigado!

gabriel.martinez1995
gabimatielo

gabs.marti95@gmail.com