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MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde
Transtornos por uso de substâncias são um tipo de transtorno relacionado com substância que envolvem um padrão patológico de
comportamentos em que os pacientes continuam a usar uma substância apesar de experimentarem problemas significativos relacionados ao uso.
Também pode haver manifestações fisiológicas, incluindo alterações no circuito cerebral.
As substâncias envolvidas são tipicamente membros das 10 classes de fármacos que normalmente causam transtornos relacionados a substâncias.
Todas essas substâncias ativam diretamente o sistema de recompensa do cérebro e produzem sensações de prazer. A ativação pode ser tão
intensa que os pacientes cada vez mais anseiam pela substância e negligenciam as atividades normais para obtê-la e usá-la.
Os termos comuns "vício", "abuso" e "dependência" muitas vezes são usados em relação ao uso de substâncias, mas esses termos são definidos de
maneira muito vaga e variável para que sejam úteis no diagnóstico sistemático. Transtorno por uso de substâncias é mais abrangente e tem menos
conotações negativas.
Etiologia
As pessoas com alguma dependência química geralmente passam da experimentação para o uso ocasional e então uso intenso e, às vezes, para a
própria dependência química. Essa progressão é complexa e apenas parcialmente entendida. O processo depende da interação entre a fármaco, o
usuário e o contexto.
Fármaco
Os fármacos nas 10 classes variam em termos da probabilidade de causar um transtorno por uso de substâncias. A probabilidade é denominada
risco de dependência. Risco de dependência depende de uma combinação de fatores, incluindo
Via de administração
Usuário
Fatores predisponentes em usuários incluem:
Características físicas
Características pessoais
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07/11/2021 13:38 Transtornos por uso de substâncias - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais
Características pessoais
Circunstâncias e transtornos
As prováveis características físicas incluem fatores genéticos. Mas, embora pesquisadores há muito tempo tentem identificar fatores específicos,
eles encontraram poucas diferenças bioquímicas ou metabólicas entre pessoas que desenvolvem ou não transtorno por uso de substâncias.
Características pessoais não são claramente um fator forte, embora pessoas com baixos níveis de autocontrole (impulsividade) ou altos níveis de
risco e aquelas que buscam novidades possam ter maior risco de desenvolver transtorno por uso de substâncias. Entretanto, o conceito de
personalidade adictiva que foi descrito de maneira variável por cientistas comportamentais tem poucas evidências científicas para embasá-lo.
Algumas circunstâncias e transtornos coexistentes parecem aumentar o risco. Por exemplo, pessoas tristes, em sofrimento emocional ou
socialmente alienadas podem achar que esses sentimentos são temporariamente aliviados por um fármaco; isso pode levar a maior uso e, às
vezes, a um transtorno por uso de substâncias. Pacientes com outros transtornos psiquiátricos não relacionados têm maior risco de desenvolver
um transtorno por uso de substâncias. Pacientes com dor crônica (p. ex., dor dorsal, dor decorrente de doença falciforme, dor neuropática,
fibromialgia) muitas vezes precisam de narcóticos para alívio; muitos subsequentemente desenvolvem um transtorno por uso de substâncias.
Entretanto, para muitos desses pacientes, fármacos não opioides e outros tratamentos podem aliviar adequadamente a dor e o sofrimento.
Dicas e conselhos
O conceito de personalidade com
Ambiente
Fatores culturais e sociais são muito importantes para iniciar e manter (ou recidivar) o uso de substâncias. Observar membros da família (p. ex.,
pais, irmãos mais velhos) e colegas usando substâncias aumenta o risco de que as pessoas comecem a usar substâncias. Colegas são uma
influência particularmente poderosa entre adolescentes ( Uso abusivo de drogas e substâncias por adolescentes). Pessoas que estão tentando
parar de usar uma substância acham muito mais difícil se elas conviverem com outras pessoas que também usam essa substância.
Alguns médicos podem, inadvertidamente, contribuir para o uso nocivo de fármacos psicoativos ao prescrevê-los por excessivo cuidado aos
pacientes para alívio do estresse. Muitos fatores sociais, incluindo meios de comunicação de massa podem contribuir para a expectativa do
paciente de que os fármacos devem ser usados para aliviar todos os tipos de sofrimento.
Diagnóstico
Critérios específicos
O diagnóstico do transtorno por uso de substâncias baseia-se na identificação de um padrão patológico dos comportamentos em que os pacientes
continuam a usar uma substância apesar de experimentarem problemas significativos relacionados ao uso. Há 11 critérios divididos em quatro
categorias.
Controle prejudicado quanto ao uso
A pessoa usa a substância em quantidades maiores ou por um período de tempo mais longo do que o inicialmente previsto
A pessoa passa tempo substancial obtendo, usando ou se recuperando dos efeitos da substância
A pessoa continua a usar a substância embora ela cause (ou piore) problemas sociais ou interpessoais
A pessoa renuncia ou reduz atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais importantes por causa do uso de substâncias
Uso de risco
A pessoa usa a substância em situações fisicamente perigosas (p. ex., ao dirigir ou em circunstâncias sociais perigosas)
A pessoa continua a usar a substância apesar de saber que ela está piorando um problema médico ou psicológico
Sintomas farmacológicos*
Tolerância: a pessoa precisa aumentar progressivamente a dose da droga para produzir intoxicação ou o efeito desejado, ou o efeito de uma
dada dose diminui ao longo do tempo.
Abstinência: efeitos físicos inconvenientes ocorrem quando o fármaco é interrompido ou quando seus efeitos são contrapostos por um
antagonista específico
*Observar que algumas drogas, especialmente opioides, sedativos/hipnóticos e estimulantes, podem resultar em sintomas de tolerância e/ou
abstinência mesmo quando tomadas da maneira prescrita por razões médicas legítimas e por períodos de tempo relativamente breves (< 1
semana para opioides). Os sintomas de abstinência que se desenvolvem após esse uso médico adequado não contam como critérios para o
diagnóstico de um transtorno por uso de substâncias.
Pessoas com ≥ 2 desses critérios em um período de 12 meses são consideradas como tendo um transtorno por uso de substâncias. A gravidade do
transtorno por uso de substâncias é determinada pelo número de sintomas:
Leve: 2 a 3 critérios
Moderado: 4 a 5 critérios
Grave: ≥ 6 critérios
Tratamento
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07/11/2021 13:38 Transtornos por uso de substâncias - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais
Pontos-chave
Transtornos por uso de substâncias envolvem um padrão patológico dos comportamentos em que os pacientes continuam a usar uma
substância apesar de experimentarem problemas significativos relacionados ao uso.
Manifestações são classificadas em controle prejudicado quanto ao uso, prejuízo social, uso perigoso e sintomas farmacológicos.
Os termos "adicção", "abuso" e "dependência" são vagos e carregados de valor; é preferível falar de transtorno por uso de substâncias e
focar nas manifestações específicas e respectiva gravidade.
As consequências e o tratamento do transtorno por uso de substâncias variam significativamente, dependendo da substância.
Informações adicionais
Al-Anon Family Groups
Alcoholics Anonymous
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