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FICHA DE INSCRIÇÃO SENAR FRENTE F1

1. NÚMERO DO EVENTO: 2. DATA DE REALIZAÇÃO:

INICIO: ____ / ____ /____ TERMINO: ____ / ____ /____


3. NOME DO EVENTO:

4. MUNICÍPIO DO EVENTO: 5. CARGA HORÁRIA: 6. UF:

7. LOCAL DE REALIZAÇÃO DO EVENTO:

8. TURNO DO EVENTO:
MANHÃ TARDE NOITE

DADOS DO PARTICIPANTE: 2. DATA DE NASCIMENTO: 11. SEXO


9. CPF: MASCULINO FEMININO
____ / ____ /____ NÃO DECLARADO

12. NOME COMPLETO:

12. NOME SOCIAL:

14. NATURALIDADE: 15. UF: 16. NACIONALIDADE:

17. NOME DA MÃE:

18. ENDEREÇO DO PARTICIPANTE:

19. BAIRRO: 20. UF: 21. MUNICÍPIO:

22. CEP: 23. E-MAIL: (opcional)

24. TELEFONE 1: PRÓPRIO 25. TELEFONE 2: (opcional)


RECADO

26. ESTADO CIVIL: NÃO DECLARADO 27. RAÇA/COR:


BRANCA AMARELA
SOLTEIRO UNIÃO ESTAVEL SEPARADO PARDA NEGRO
VIUVO DIVORCIADO CASADO INDÍGENA NÃO DECLARADO

28. POSSUI DEFICIENCIA?: SIM NÃO NÃO DECLARADO

DEFICIÊNCIA VISUAL PARCIAL DEFICIÊNCIA FÍSICA COM MENOS COMPROMETIMENTO DEFICIÊNCIA MÚLTIPLA
DEFICIÊNCIA VISUAL TOTAL DEFICIÊNCIA FÍSICA COM MAIOR COMPROMETIMENTO ALTAS HABILIDADES
DEFICIÊNCIA AUDITIVA PARCIAL DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
DEFICIÊNCIA AUDITIVA TOTAL OUTRA - QUAL: __________________________________

29. ESCOLARIDADE: NÃO DECLARADA

SEM ESCOLARIDADE ENSINO MÉDIO / TÉCNICO COMPLETO PÓS-GRADUAÇÃO INCOMPLETO


ALFABETIZAÇÃO ENSINO MÉDIO / TÉCNICO INCOMPLETO PÓS-GRADUAÇÃO COMPLETO
ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO ENSINO SUPERIOR INCOMPLETO MESTRADO
ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO ENSINO SUPERIOR COMPLETO DOUTORADO

30. RENDA FAMILIAR: NÃO DECLARADA

ATÉ 1/2 SALÁRIO MÍNIMO DE 1 A 3 SALÁRIOS MÍNIMOS DE 5 A 10 SALÁRIOS MÍNIMOS


DE 1/2 A 1 SALÁRIO MÍNIMO DE 3 A 5 SALÁRIOS MÍNIMOS ACIMA DE 10 SALÁRIOS MÍNIMOS

31. SITUAÇÃO DO PARTICIPANTE: NÃO DECLARADA

DESEMPREGADO DESEMPREGADO
APOSENTADO / PENSIONISTA APOSENTADO / PENSIONISTA
ESTUDA ?: SIM NÃO
PRODUTOR EMPREGADO PRODUTOR EMPREGADO
TRABALHA ?: SIM NÃO PRODUTOR DESEMPREGRADO PRODUTOR DESEMPREGRADO
COOPERADO / ASSOCIADO COOPERADO / ASSOCIADO
FAMILIA DE PRODUTOR RURAL FAMILIA DE PRODUTOR RURAL
FICHA DE INSCRIÇÃO SENAR VERSO F1

32. TIPO DE ENTIDADE DE ORIGEM: (DEMANDANTE) OUTRA - QUAL:


SINDICATO PRODUTORES RURAIS SINDICATO TRABALHADORES RURAIS CRAS / REDE DE ASSISTÊNCIA

TIPO DE ENTIDADE DE ORIGEM (DEMANDANTE) FOR CRAS / REDE DE ASSISTÊNCIA, MARCAR OS CAMPOS ABAIXO:
33. NÚMERO DO CADASTRO ÚNICO: 34. RECEBE BOLSA- 35. É RESPONSAVEL POR ALGUM
FAMILIA? MENOR?

SIM NÃO SIM NÃO

36. IDADE DO(A) MENOR MAIS NOVO(A) SOB SUA 37. TEM COM QUEM DEIXAR O(S) MENOR(ES)
RESPONSABILIDADE : PARA PARTICIPAR DO CURSO? SIM NÃO

AVALIAÇÃO DE EGRESSOS:
38. JÁ FEZ CURSO DO SENAR? SIM NÃO SE SIM, QUAL ANO DO ULTIMO CURSO? _______________

SE A RESPOSTA ANTERIOR FOI SIM, RESPONDER OS ITENS 39,40,41,42 e 43


39. EM QUAL AÇÃO DO SENAR?

FORMAÇÃO PROFISSIONAL RURAL - FPR NÃO FORMAL


FORMAÇÃO PROFISSIONAL RURAL - FPR FORMAL (CURSO TÉCNICO) PROMOÇÃO SOCIAL

IMPACTO DO CURSO NA VIDA DO PARTICIPANTE:


40. COMO OS CURSOS REALIZADOS CONTRIBUÍRAM NA SUA VIDA?
Aumentou a produtividade Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Conseguiu um emprego Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Conseguiu uma promoção no emprego Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Aumentou a renda familiar Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Reduziu os custos de produção Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Aumentou a adoção de hábitos sobre conservação do meio Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
ambiente Não sei responder

Ampliou conhecimento sobre normas de saúde e Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
segurança no trabalho Não sei responder

Melhorou o relacionamento com a familia Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Melhorou o relacionamento com a comunidade Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

Melhorou a autoestima Foi Fundamental A maioria das vezes Poucas vezes Não
Não sei responder

41. VOCÊ INDICARIA OS CURSOS DO SENAR ? SIM NÃO TALVEZ

42. NA SUA OPNIÃO, OS CONHECIMENTOS ADQUIRIDOS NO TREINAMENTO/AÇÃO RECEBIDO DO SENAR FORAM UTILIZADOS NAS
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS POR VOCÊ ?

SIM, PREDOMINANTEMENTE SIM, EVENTUALMENTE NÃO, INDIFERENTE

43. O SEU TRABALHO ATUAL É RESULTADO DO TREINAMENTO/AÇÃO RECEBIDO DO SENAR? SIM NÃO
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AUTORIZO o uso da minha voz, imagem e som pelo Serviço Nacional de Aprendizagem Rural – Administração Regional da Bahia - SENAR-AR/
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DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA DAS RECOMENDAÇÕES CONTRA O COVID-19
Declaro estar ciente do cumprimento das Recomendações para Realização de Treinamentos de FPR do SENAR Bahia, bem como de todos os
protocolos de segurança internacionais (Organização Mundial de Saúde - 30 de janeiro de 2020), regras e Decretos Federais e Estaduais e
determinações específicas do municípios em que o treinamento será realizado (Decretos Municipais), quando participando de Treinamento do
SENAR – Bahia, de forma a prevenir, minimizar ou eliminar o contágio do novo Coronavírus, em todas as etapas deste treinamento, garantindo
assim a manutenção constante de um ambiente seguro e saudável para produtores, trabalhadores rurais, servidores, colaboradores e público
geral envolvido.

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Assinatura do Mobilizador Assinatura do Participante

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