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USP 2019 Comentada
USP 2019 Comentada
#ConfiaQueDá
PROVA DA FMUSP-SP 2019 COMENTADA Página 4
Questões de
GINECOLOGIA e
OBSTETRÍCIA
(01 - 20)
A grande maioria das pessoas terá contato com o HPV, mas apenas uma
minoria irá evoluir com NIC e ainda uma parcela menor para carcinoma.
A partir do gráfico é possível perceber que a infecção pelo vírus HPV se ini-
cia por volta dos 15 anos, sendo que mais ou menos 10 anos depois se inicia
a prevalência de lesões precursoras de neoplasias malignas, as Neoplasias
Intraepiteliais Cervicais (NIC). Sabe-se que aproximadamente metade das
lesões precursoras NIC I (lesões de baixo grau) desaparecem espontanea-
mente.
A partir da análise é possível excluir logo de cara a alternativa A, afinal o
objetivo da vacina é promover a criação de uma imunidade contra o vírus
a fim de evitar a infecção, portanto idealmente a vacinação deve ocorrer
previamente à infecção.
Como dito anteriormente, quase 50% das lesões precursoras de baixo grau
apresentam involução espontânea, o que é possível observar no gráfico
com a diminuição da prevalência de NIC com a idade, excluindo-se assim a
alternativa B.
Paciente apresenta quadro de fratura vertebral decorrente de osteo-
A alternativa C está incorreta pois é possível notar no gráfico que entre o
porose. A fratura vertebral é classicamente osteoporótica por traduzir
pico de prevalência de infecção pelo HPV, por volta dos 18-20 anos, e sua
perda de osso trabecular.
estabilização, por volta dos 30 anos, há uma significativa diminuição do
número de casos.
Dessa forma, a resposta correta é a alternativa D, pois é possível identificar Na mulher, 50% da perda óssea relacionada à idade ocorre nos 8-10 anos
que a prevalência de casos de câncer é muito inferior à prevalência de infec- seguintes à instalação da menopausa. A imagem representa a perda
ção por HPV e também inferior à prevalência das lesões precursoras. trabecular da coluna lombar.
A questão traz o tema do procedimento anestésico associado à episio- Resposta correta: letra A.
tomia. Nesta o ideal é que a paciente esteja anestesiada, porém não
há tempo para fazer um bloqueio medular (raqui ou peridural), então
o correto é infiltrar pelo menos o nervo pudendo, o qual passa junto
às espinhas isquiáticas. Para infiltrar o nervo, faz-se um toque vaginal,
colocando os dedos entre a cabeça do bebê e a parede vaginal e indo
até onde está a espinha isquiática. A partir daí introduz-se um jelco bem
longo pela raiz da coxa com xilocaína a 2%, chegando então até a espi-
nha isquiática e infiltrando todo o trajeto da agulha. Antes de retirar a
agulha, deve-se fazer um leque no local em que se fará o corte.
Questões de
CLÍNICA
MÉDICA
(21 - 40)
Resposta correta: letra C. O ECG apresenta vários achados sugestivos de sobrecarga de câmaras
direitas, como Onda P apiculada em D2 (sobrecarga atrial) e onda R de
V1 > 0,7 mV, R/S > 1 e strain em precordiais (bem claro em V1).
2. Fase contemplativa
Os fumantes nesta fase, ao serem questionados, respondem que gos-
tariam de estar sem fumar nos próximos seis meses. Contudo, têm
enorme dificuldade em tomar alguma atitude nesse sentido. Sentem-se
ambivalentes em relação ao cigarro, com sentimentos de perda intensa,
medo dos sintomas de abstinência e do fracasso, freqüentemente refe-
rindo-se como sem força de vontade.
4. Ação
É a fase em que o fumante enfrenta a abstinência. Decide e para total-
mente com o consumo de cigarros. Sua duração costuma ser de duas a
quatro semanas.
5. Manutenção
Passado o período de abstinência, ainda durante muito tempo há o
risco de recaídas. O indivíduo ainda está em um processo de adaptação
comportamental aprendendo a viver sem fumar.
O enunciado descreve: Mulher, 44 anos de idade, vem ao ambulatório
de clínica “para cuidar da saúde”. Refere ser tabagista há 20 anos, fu-
mando cerca de um maço por dia, reconhecendo o hábito como pre-
judicial a sua saúde. Já diminuiu seu consumo para 10 cigarros por dia.
Sente-se muito nervosa nesses últimos meses e crê que o cigarro ajuda
a aliviar sua tensão. Refere que fuma o primeiro cigarro logo ao acordar
e que este é o que lhe confere maior prazer no dia. Fica muito ansiosa
quando está em locais em que o fumo é proibido; mas, quando está
A Diretriz Brasileira de Cessação de Tabagismo descreve da seguinte
doente, consegue ficar sem fumar.
forma os cinco estágios de mudança comportamental de Prochaska e
Di Clemente:
Diante do exposto, a paciente NÃO está em fase de ação, pelo simples
motivo de continuar fumando. A fase que melhor representa o estágio
1. Fase pré-contemplativa
atual da paciente é a preparação para a ação, ou, simplesmente, pre-
As pessoas nesta fase, ao serem questionadas, negam a intenção em
paração, porém essa alternativa não está contemplada. Essa questão
parar de fumar nos próximos seis meses. Sabem dos malefícios do
deveria ser anulada pelos motivos expostos acima.
fumo, mas preservam sua liberdade e independência, não acham que
apresentam risco elevado de adquirirem alguma doença, fumam por-
Questão passível de recurso!
que querem, ou seja, não se vêem como dependentes, e acham que
podem parar de fumar no momento que realmente decidirem.
(Gabarito oficial: letra D)
Questões de
PEDIATRIA
(41 - 60)
Mas espera, a alternativa falava que o peso duplicava com 6 meses! Não
Questão sobre quimioprofilaxia primária da tuberculose, realizada em briga com a questão, essa é a única alternativa que poderia estar certa.
recém-nascidos em contato com adultos com tuberculose bacilífera.
Nesses casos, está orientada a não realização da BCG e início da isoniazi- Resposta correta: letra B.
da por 3 meses. Após esse período, deve ser feito um teste tuberculínico
para avaliar se houve conversão ou não, esse teste serve para indicar se
a criança foi ou não infectada pelo bacilo da tuberculose. Caso ele venha
negativo (< 5 mm) pode ser suspensa a isoniazida e realizada a vacina
BCG. Se o teste tuberculínico for positivo (≥ 5 mm) deve-se continuar
com o tratamento da infecção latente por tuberculose, completando
mais 3 meses de isoniazida e, nesse caso, não há necessidade de realizar
a BCG. Lembrando que a mãe com tuberculose bacilífera poderá ama-
mentar seu recém-nascido desde que utilize máscara cirúrgica.
Paciente com leucemia linfóide aguda, no sétimo dia pós quimioterapia, Intoxicação por veneno de rato está associada a sintomas colinérgicos
justamente no nadir, período em que ocorre a maior imunossupressão. (miose, salivação, broncorreia - que inclusive pode gerar insuficiência
Evolui com febre e quando colhidos exames laboratoriais identificado respiratória). O tratamento é feito com atropina, portanto a alternativa B
neutropenia grave (350 neutrófilos), caracterizando um quadro de neu- está correta.
tropenia febril, uma das principais emergências oncológicas, que você
encontra na nossa aula de oncologia pediátrica no curso intensivo para Resposta correta: letra B.
USP.
Nesses casos o paciente deve ser internado e introduzido antibiótico
empírico de amplo espectro, principalmente visando cobrir Gram nega-
tivos de trato gastrointestinal, a principal escolha é o cefepime.
Questões de
CIRURGIA
GERAL
(61 - 80)
Paciente com indicação formal de ampliação de margens e pesquisa de Resposta correta: letra B.
linfonodo sentinela devido ao Breslow!
Questão difícil e clássica para as provas de R3! Mas abordamos esse Enxertos, naturalmente, nesse processo geram maior inflamação e so-
tema no nosso curso trauma abdominal da USP. frem isquemia relativa. Nesse processo, as retrações são mais frequen-
tes na área receptora (justamente, o gabarito é a letra B).
Quando temos líquido livre na tomografia com lesões de órgãos sólidos, O paciente grande queimado recebe tratamentos por diversos e repeti-
podemos assumir que esse líquido é sangue proveniente de lesão do dos enxertos, para promover cobertura das áreas queimadas. Como são
órgão lesado (baço, fígado, pâncreas, rim etc) muitas as áreas queimadas e o maior benefício esperado é a sua prote-
Já o achado de líquido livre na tomografia sem lesões de vísceras paren- ção/impermeabilização, não há indicação de retalhos, que são estrutu-
quimatosas costuma ser um grande desafio para cirurgiões e costuma ras “rodadas” da área doadora, preservando seu pedículo, mas sim de
ser secundário a lesão mesentérica (sangramento do mesentério de diversos e pequenos retalhos cutâneos.
alças). Os retalhos VY, como o próprio nome diz, envolve incisar uma pele em V
e fechar em Y, avançando o segmento cutâneo-subcutâneo adiante. É
Resposta correta: letra A. útil justamente por não demandar enxerto na área doadora.
Questões de
PREVENTIVA
(81 - 100)
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regio-
nalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuízo dos serviços assistenciais; Estudo que olhou somente uma vez os sujeitos é estudo transversal.
III - participação da comunidade É uma foto. Não dá pra saber o que causou o que. Por isso não dá pra
Diretrizes organizativas: dizer se o risco de desenvolver hipertensão é 4,01 vezes maior dentre os
- Descentralização com comando único que têm hábitos de vida sedentários. É uma foto somente.
- Regionalização e hierarquização dos serviços
- Participação comunitária Resposta correta: letra B.
Portanto, a descentralização faz parte tanto das diretrizes organizativas
quanto das constitucionais.
Taxas ajustadas são usadas para calcular riscos relativos e riscos atri-
buíveis ajustados. A principal suposição é que efeitos são homogêneos
através dos estratos da variável de confundimento.
Outra interpretação: Incidências esperadas na população padrão caso
ela tivesse, respectivamente, as mesmas taxas específicas por grupo
etário que os grupos A e B. As diferenças entre homens e mulheres se
dão pela exposição à riscos diferentes. Tanto a taxa bruta com a ajustada
pode ser usada para moldar políticas públicas, por não haver tamanha
diferença entre ambas.
No final do século passado, Murray & Lopez propuseram uma nova me-
dida sintética denominada DALY (disability-adjusted life years – anos de
vida perdidos ajustados por incapacidade), indicador do estudo de car-
ga de doença que combina informações de mortalidade e morbidade, Se olhou somente uma vez é um estudo observacional de único ponto.
sendo originalmente calculado para uma lista de mais de 100 doenças e Como a questão refere que foram pegos conglomerados, temos um
agravos. O DALY permite mensurar o impacto de cada doença ou agra- estudo ecológico.
vo sobre o estado de saúde da população, constituindo-se em ferramen- Ah, só por curiosidade, o artigo citado, coloca na parte de métodos que
ta fundamental para elaboração de políticas voltadas para a redução da se tratava de um estudo de desenho ecológico.
carga de doença. A importância do DALY como indicador sintético de
saúde vai além da identificação dos principais agravos e doenças que Resposta correta: letra B.
afetam a saúde das populações, incluindo aplicações em estudos de
custo-efetividade, nos quais são comparados os benefícios obtidos por
meio da utilização de diferentes intervenções. Essa medida tem sido
ainda amplamente utilizada na identificação de fatores socioambientais
que aumentam o risco de ocorrência de doenças e agravos. É uma me-
dida bastante sensível às iniquidades em saúde. O DALY também pode
ser usado para identificar grupos mais vulneráveis da população além
de diferenças regionais.
Para afirmar que existe uma epidemia, e não apenas um aumento nor-
mal (esperado) no número de casos, pode-se utilizar diferentes técnicas
estatísticas. Essas técnicas mostram a faixa de oscilação no número de
casos esperados e, dessa maneira, indicam os valores acima dos quais já
não se trata de uma ocorrência normal, mas, com grande probabilidade,
de uma epidemia ou surto. Para se avaliar a ocorrência de um processo
epidêmico, utiliza-se o diagrama de controle. Na sua construção, apli-
ca-se a incidência mensal da doença ou agravo durante um período
(geralmente, dez anos), no qual não tenha havido grandes flutuações no
Questão direta. Empatia diz respeito à disponibilidade interna para o
número de casos (excluem-se os anos epidêmicos).
contato emocional, capacidade de compreensão das vivências do outro
e possibilidade de comunicação desse entendimento. As outras alterna-
Resposta correta: letra D.
tivas têm porções equivocadas.
Um teste de rastreamento precisa ser altamente sensível. Isso gera ele- Somente a estratificação pode reduzir viés em estudos transversais. Ale-
vado número de falsos positivos. Com isso, teremos um baixo VPP, que é atorização é classicamente usada em estudos de seguimento.
a divisão dos VP/VP+FP.
Resposta correta: letra B.
Resposta correta: letra C.
2. As suas ideias sobre o que está errado. Embora às vezesa ideia que
uma pessoa faz de um sintoma seja bastante objetivo – “será que essa
cólica é uma pedra no rim?”, àsvezes outros encaram problemas de
saúde como punições,ou até como uma oportunidade, de forma muitas
vezesinconsciente, de se tornar dependente e ser cuidado.
A Atenção Primária à Saúde tem como atributos essenciais a atenção
3. Os efeitos da doença no funcionamento da pessoa: Haverá limitações
no primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordena-
nas atividades diárias? Será necessário ficar afastado do trabalho? Preju-
ção e, como atributos derivados, a orientação familiar e comunitária e a
dica a qualidade de vida?
competência cultural.
Universalidade e equidade são princípios do SUS.
4. Quais são as expectativas da pessoa. O que espera domédico? A dor
de garganta deve ser tratada com antibióticos.
Resposta correta: letra D.
Resposta correta: letra B.
Joana tem conseguido fazer o pré-natal, não tem? Então deve-se man-
ter o encaixe.
GABARITO OFICIAL
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