AVALIAÇÃO CINÉTICO FUNCIONAL DE JOELHO

Fisioterapeuta:______________________________________ DATA: ___ /___/___

IDENTIFICAÇÃO:

Nome:___________________________________________________ Sexo: ( ) F ( )M
Idade:______ Data de Nascimento / / Estado Civil:__________________

Profissão:___________ Telefone:_____________

QUEIXA PRINCIPAL:______________________________________________

APRESENTAÇÃO DO PACIENTE

ALTURA: __________PESO: _________ MÈDIA DE SONO POR NOITE: __________

MÃO QUE ESCREVE:_________________________

PERNA QUE CHUTA: _________________________

ATIVIDADE QUE PRATICA: ______________________________________________

INÍCIO DA PRÃTICA: _______________ FREQUÊCIA; ________________________

STATUS: ______________________________________

4.0 ANAMNESE

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FATORES PSICOSSOMÁTICOS PRESENTES:

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COMORBIDADES:
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ESCALA DA DOR _EVA

QUESTIONÃRIOS:

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EXAME FÍSICO

INSPEÇÂO
ESTÁTICA:
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DINÂMICA:
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PALPAÇÂO

ANTERIOR:
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LATERAL:
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POSTERIOR:
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6.0 AVALIAÇÃO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO E MOBILIDADE

Músculos TONUS (Normal/Hipertonia/ Hipotonia)

MMSS Direito Esquerdo Observações
Peitoral maior
Bíceps braquial
Tríceps braquial
Flex. de punho e dedos

Ext. de punho e dedos

Músculos Direito Esquerdo Observações
MMII
Iliopsoas
Glúteo máximo
Glúteo médio
Adutores
Quadríceps
Isquiotibiais
Tríceps Sural
Tibial anterior
7.0 AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

Músculos Direito Esquerdo Observações

FLEXORES DE
QUADRIL
EXTESNSORES DE
QUADRIL
ROTADES INTERNOS
DE QUADRIL
ROTADORES
EXTERNOS DE
QUADRIL
EXTENSORES DE
JOELHO

Quadríceps
Isquiotibiais
Tríceps sural
Tibial anterior

8.0 TESTES ESPECIAIS

POSITIVO NEGATIVO OBSERVACÃO

OUTROS:

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9.0 TESTES FUNCIONAIS

TESTE CONCLUSAO D E

ANÁLISE DO MOVIMENTO:

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
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EXAMES COMPLEMENTARES:
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DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL:

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