MINISTÉRIO DA DEFESA

EXÉRCITO BRASILEIRO
CMA – 1ª BDA INF SL
12º ESQUADRÃO DE CAVALARIA MECANIZADO
(3º Esqd Fuz Hipo / 15º RCI – 1938)

DANIEL FERREIRA BARBOZA JUNIOR – CAP

Cmt 12º Esqd C Mec

FICHA CADASTRO DE BENEFICIÁRIO

(ASSISTÊNCIA PRÉ – ESCOLAR)

1. Nome do Beneficiário: ******************************

2 Dependente(s): ********************* Data de Nascimento: *****************

3. Modalidade do Beneficiário: DIRETO

4. Publicado no Adt Nr___SPP ao BI Nr:___, de___de___________de 2021 – 12º Esqd C Mec

5. O beneficiário apresentou laudo médico? (Excepcional) ( ) Sim ( ) Não

6. Faixa de Remuneração: até 5x o valor base

7. Cota-parte: 5% do valor teto

8. Endereço: RUA; LUCIANE GOMES COSTA, N°520 BAIRRO; LOTEAMENTO MONTE CRISTO -
RR.

9. O cônjuge ou companheira (o) se militar ou servidor civil da Administração Federal é detentor do beneficio?
( ) Sim ( X ) Não

Autorizo a consignação da cota parte referente à minha participação no beneficio da Assistência Pré–escolar,
observando o percentual do desconto para minha faixa de remuneração, inclusive sobre o valor - teto.

Boa Vista - RR, 31 d de 2022.

CARLOS EDUARDO DA SILVA SANTOS - SD

 Declaro, sob minha inteira responsabilidade, serem verdadeiras as informações prestadas nesta Ficha–
cadastro e nos documentos por mim apresentados.

Boa Vista - RR, 31 de JANEIRO de 2022.

CARLOS EDUARDO DA SILVA SANTOS - SD