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AOS........DE.....................DE..........., ÀS...........,
COMPARECERAM PERANTE MIM, PASTOR.............................,
OS NUBENTES.........................E............................., QUE SE
RECEBERAM LIVREMENTE EM MATRIMÔNIO, EM CERIMÔNIA
REALIZADA NA................................................,LOCAL ACESSÍVEL
A TODOS E EM PRESENÇA DAS SEGUINTES
TESTEMUNHAS:..........................................................................
...................................................................................................
..................................................................................................,
QUE HABILITADOS LEGALMENTE EM CERTIDÃO EXPEDIDA PELO
CARTÓRIO DO REGISTRO CIVIL-................................., ASSINADA
POR.........................................., ASSINADA POR OFICIAL DO
REGISTRO, DATADA DE..........DE........................DE..........., ELA
PASSARAM A ADOTAR O NOME
DE.......................................E.........................................
ESPOSO...............................................
ESPOSA...............................................
TESTEMUNHAS:
1)..........................................................
2)..........................................................
3)..........................................................
4)..........................................................
5).........................................................
6)........................................................
7).........................................................
8).........................................................
9).........................................................
10).......................................................
11).......................................................
12).......................................................
13).......................................................
14).......................................................
15).......................................................
16).......................................................