AVALIAÇÃO DE RISCO

1. Você já tentou suicídio? _________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Você já pensou em tirar sua própria vida, mas nunca tentou fazer isso?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

3. Você perdeu alguém por suicídio?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4. Você já provocou alguma lesão em si mesmo sem a intenção de morrer?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5. Quando você começou a pensar em suicídio?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

6. Com que frequência você pensa em suicídio?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. Por quanto tempo esses pensamentos duram?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

8. Quando ou em que situações esses pensamentos geralmente ocorrem?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

9. O que você faz quando esses pensamentos ocorrem?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10. Você chegou a formular um plano de suicídio? Se sim, você pode me contar os detalhes
desse plano?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Você chegou a fazer alguma preparação para colocar esse plano em prática? Se sim, o que
você fez?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

12. Quais as chances de você colocar esse plano em prática?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

13. Você tem acesso aos métodos para uso em uma tentativa de suicídio? Se sim, quais são e
onde estão?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

14. Você vivenciou alguma situação especialmente estressante recentemente?

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

15. Quando você está se sentindo angustiado ou emocionalmente mal, como você lida com isso?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________