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Artritis séptica
Mª Luisa Navarro Gómez, Asunción Megías Montijano y
Teresa Hernández-Sampelayo Matos
Concepto Etiología
También denominada artritis infecciosa y • S. aureus es el patógeno más común.
artritis supurada aguda, es la infección aguda • Otros microorganismos encontrados con
bacteriana de las articulaciones. Esto indica la frecuencia son Streptococcus del grupo A y
presencia del organismo infeccioso en la arti- Streptococcus pneumoniae, este último en
culación y no se asocia con una osteomielitis niños pequeños.
contigua.
• Haemophilus influenzae puede ser responsa-
ble de artritis sépticas en menores de
2 años, y actualmente es poco frecuente
Epidemiología
en países donde la vacunación frente a
Es más frecuente en la infancia que en la edad este microorganismo ha sido instaurada.
adulta, siendo el rango de edad de mayor inci- • Salmonella también ha sido documentada
dencia de 2 a 6 años. Es mas frecuente en en un 1% de las artritis infecciosas.
varones que en mujeres (2:1) y se afectan con También se han descrito otras entrobacte-
mayor frecuencia las articulaciones de miem- rias pero con poca frecuencia en la infan-
bros inferiores. cia, ya que éstas están relacionadas con
Hay factores que predisponen a esta infec- patologías de base como tumores o diabe-
ción, como son: tes.
• Traumatismo previo. • Kingella kingae también ha sido descrita en
las series de artritis sépticas de la infancia.
• Procedimientos quirúrgicos de las articula-
ciones. • En recién nacidos y adolescentes sexual-
mente activos, puede hallarse Neisseria
• Cirugía o instrumentación de la vía urina- gonorrhoeae.
ria o intestinal.
• Otros patógenos mucho menos frecuentes
• Hemopatías como anemia falciforme y también han sido descritos, como
otras hemoglobinopatías. Pseudomonas aeruginosa, en adictos a hero-
ína intravenosa, Enterobacter, Bacteroides,
• Antecedente de haber presentado una
Campylobacter fetus, Propionibacterium
infección respiratoria las dos semanas pre-
acnes y Pasteurella multocida.
vias.
• Serratia y Corynebacterium pyogenes se han
• Infecciones cutáneas.
descrito en pacientes con tumores o inmu-
• Varicela. nodeprimidos.
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
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Infectología
– La radiografía simple de la articulación de una artritis crónica puede ser útil reali-
pone de manifiesto un ensanchamiento zar una biopsia de líquido sinovial.
del espacio articular y por ello la pérdi-
5. Hemocultivo.
da y desplazamiento de determinadas
líneas que siguen un trazado anatómico. 6. La realización de reactantes de fase aguda
Así, en la artritis de cadera, en la radio- en sangre, como son la velocidad de eri-
grafía se encuentra perdido el "signo del trosedimentación así como el recuento y
obturador", de modo que el tendón del distribución leucocitarios, pueden ser úti-
obturador interno que normalmente les.
pasa sobre la cápsula de la articulación
7. Mantoux.
de la cadera en este caso presenta sus
márgenes desplazados medialmente
dentro de la pelvis y su cabeza femoral se
encuentra desplazada lateralmente y Diagnostico diferencial
hacia arriba. También se encuentran El diagnóstico diferencial incluye:
desplazadas de forma lateral las" líneas
glúteas". • Osteomielitis epifisaria.
– Ecografía, muy útil para ver cómo se • Artritis viral (varicela zoster, parvovirus
encuentra el espacio articular B19, rubéola y otros).
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
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Infectología
naje mediante aguja vaya a ser muy difi- aureus, enterobacterias, Streptococcus del grupo
cultoso. B y Neiserria gonorrea con las siguientes pau-
Cuando se reacumula líquido después de tas terapéuticas en función de la edad:
haberlo evacuado debe volver a drenarse
— Menores de 7 días: penicilina antipenicili-
no sólo para ver si el tratamiento está
nasa (cloxacilina 120 mg/kg/día, repartido
siendo eficaz sino también de forma tera-
cada 6 horas) + cefotaxima 100 mg/kg/día,
péutica. La artritis por S. aureus y por
repartido cada 12 h, intravenosa.
enterobacterias requiere un tratamiento
más prolongado que por H. influenzae o — De 7 días a 28 días: cloxacilina 100
por meningococo. Deben realizarse radio- mg/kg/día, repartido cada 8 horas + cefo-
grafías en el transcurso del tratamiento taxima 150 mg/kg/día, repartido cada 8
para ver si hay cambios que pudieran suge- horas, intravenosa.
rir una osteomielitis subyacente.
— Mayores de 28 días: cloxacilina 100
mg/kg/día, repartido cada 8 horas + cefo-
Artritis séptica del recién nacido taxima 200 mg/kg/día, repartido cada 6
horas, intravenosa.
La artritis séptica del recién nacido merece
especial atención ya que a la dificultad del La duración del tratamiento será de 3 a 4
diágnóstico debido a la escasez e inespecifici- semanas y a ser posible éste se realizará de
dad de signos y síntomas y a la etiología por forma parenteral ya que la absorción oral del
microorganismos poco habituales se asocian antibiótico es impredecible en estas edades;
unas consecuencias catastróficas si el diagnós- no obstante puede iniciarse el tratamiento
tico y, por tanto, el tratamiento no se hacen parenteral y completarlo de forma oral pero
de forma precoz. siempre con un estrecho control. Debe reali-
zarse una radiografía antes de finalizar el tra-
Este cuadro clínico puede aparecer de 1 a 28 tamiento ya que hasta en 2/3 de los pacientes
días después de una venopunción y debe dife- se ha observado además de la artitis, afecta-
renciarse de una trombosis femoral. La mayo- ción ósea.
ría de los pacientes presentan fiebre, aspecto
séptico y leucocitosis y pueden encontrarse
afectadas más de una articulación. La progre- Artritis reactivas
sión del cuadro provoca un drenaje espontá-
neo de la infección inicialmente localizada en También merece especial atención este tipo
la cadera siguiendo el trayecto del obturador de afectación articular, ya que sin encontrarse
interno y dando lugar a una masa por encima un agente infeccioso en la articulación éste
del canal inguinal. Como agentes etiológicos ha originado, por un mecanismo inmunológi-
pueden estar implicados Staphylococcus, Strep- co, la afectación articular. Se han descrito en
tococcus y enterobacterias. También se han des- relación con infecciones por Shigella,
crito casos por Candida albicans y gonococo. En Chlamydia trachomatis, Salmonella y Yersinia.
el caso de este último patógeno la artritis es La inflamación articular postinfecciosa apare-
poliarticular y se origina de 1 a 5 semanas des- ce con más frecuencia en personas con el
pués del nacimiento. Como tratamiento antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
deben emplearse antibióticos para cubrir S. positivo. Los síntomas pueden aparecer desde
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
EVALUACIÓN DE LA ARTRITIS
Dolor
Disminución de
la movilidad de la cadera
Fiebre No fiebre
Normal Patológico
Valorar:
Cultivo –Traumatismo
Seguimiento ambulatorio Recuento Artrocentesis –Artritis crónica
Control y reevaluación Glucosa Considerar:
Proteínas –Rx
Gram –ANA
–VSG
–PCR
Positiva Negativa
Tc ósea
Seguimiento
ambulatorio
Ingreso hospitalario
Antibióticos i.v. Negativa Negativa
Control del dolor
Inmovilización Ingreso hospitalario Ingreso hospitalario
Fisioterapia Aspiración con aguja Antibióticos i.v.
(cultivo y gram) Seguimiento clínico
Antibióticos i.v. y de cultivos
Fisioterapia
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Infectología
NOTAS
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