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Medición en Epidemiología
Profesora titular:
M. en C. Paola Adanari Ortega Ceballos
Tutores:
Dr. Héctor Eduardo Velasco Mondragón
MSP. Luis Enrique Rodríguez de Mendoza
Autores: Héctor Eduardo Velasco Mondragón
Luis Enrique Rodríguez de Mendoza
Aurelio Cruz Valdez
Paola Adanari Ortega Ceballos
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CAPITULO 3
Objetivo general:
Que el alumno identifique los elementos metodológicos necesarios
para la detección y cuantificación de daños de salud, aplicando
diversas medidas epidemiológicas con la finalidad de prevenir
y controlar los problemas de salud pública que aquejan a la población.
3. Medición en epidemiología
3.2.1. Razón.
3.2.2. Proporción.
3.2.3. Tasa.
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3. Medición en epidemiología
Introducción
Dentro de la infraestructura en salud, así como en la investigación
de daños en el proceso salud-enfermedad o eventos en salud, la
medición de éstos procesos, nos permiten averiguar el nivel de
salud de la población, son de gran ayudad e importancia para la Planeación y
Evaluación de los recursos destinados al ramo de la salud, la información que se
genera en cuanto a la morbilidad y mortalidad debe ser recolectada y analizada de la
mejor manera posible para implementar propuestas y acciones útiles y adecuadas,
que generen beneficios a la comunidad.
3.1. Cifras absolutas. Describen el conteo simple de un evento sin relacionarse con
otras características, tiene utilidad dentro de los sistemas de salud en cuanto a la
magnitud que refieren, ya que en base a estas medidas se planifican acciones
inmediatas. Son obtenidas en base a las estadísticas vitales, por ejemplo permiten
hacer conjeturas sobre el volumen de consulta en una unidad hospitalaria, centro de
salud, programan acciones en cuanto a la detección de algún evento de morbilidad
en la población expuesta, etc.
3.2. Cifras relativas. Estas son de mayor utilidad que las cifras absolutas ya que
nos brindan mayor información y comprensión de la problemática de salud dentro de
una población específica a cualquier nivel de atención. Dentro de estas medidas
tenemos: las razones, las proporciones y las tasas.
3.2.2. Proporción. Es un tipo específico de razón, pero aquí siempre estará incluido
el numerador dentro del denominador. Ejemplo:
3.2.3. Tasa. Es una razón que mide la velocidad de cambio de un evento en relación
a un factor de riesgo que normalmente es el tiempo. La tasa mide la velocidad de
aparición de casos de enfermedades, defunciones, curaciones o de diferentes
factores de riesgo, como son la aparición de nuevos casos de consumo de tabaco.
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A diferencia de una proporción el denominador de una tasa no expresa el número de
sujetos en observación sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en
riego de sufrir el evento. El denominador de la tasa se estima a partir de la suma de
los periodos de todos los individuos. Las unidades de tiempo pueden ser horas, días,
meses o años, dependiendo de la naturaleza del evento que se estudia.
Dentro de la Salud Pública las Tasas que cotidianamente se utilizan están referidas
a la mortalidad, morbilidad, letalidad y a la fecundidad.
Una tasa frecuentemente referida dentro de los Servicios de Salud es la tasa cruda o
bruta de mortalidad, la que se calcula en general para un año y se incluye en el
numerador al total de defunciones por todas las causas, edades y sexo en una área
determinada y el denominador a la población total de esa área a mitad del período
mencionado.
Así si ocurrieron 300 defunciones en una Jurisdicción “X” por todas las causas y
grupos de edad, en un período de un año y sabemos que la población de esa
Jurisdicción a mitad de período fue de 60,000 habitantes entonces tendremos que
hacer la siguiente operación:
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3.3. Tipos de medidas
Medidas de frecuencia:
Prevalencia
Incidencia Acumulada
Tasa de Incidencia
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La prevalencia de desnutrición en 1996 en esa localidad del estado de Chiapas fue
de 32 casos por cada 1,000 habitantes al momento de realizar el estudio.
Factores que hay que considerar cuando se calcula e interpreta una medida de
frecuencia como la Prevalencia.
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medido, ya que si es corto su período en muchas ocasiones cuando estamos
tratando de hacer los cálculos estamos subestimando la prevalencia, la salida de los
casos a otros lugares o la llegada de personas sanas nos estarán ocasionando
también esta disminución.
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duración del período de observación, su dimensión es por unidad de tiempo de
observación.
Ejemplo:
Se estudió a un grupo de 250 médicos de un hospital de la Secretaría de Salud que
tenían el hábito de fumar durante un período de seguimiento de 3 años. Al final del
estudio se comprobó mediante pruebas específicas que 25 de ellos presentaban
problemas pulmonares.
Tasa de incidencia = 25 casos nuevos x K (100) = 0.033 = 3 por cada 100 años en
250 médicos x 3 años = 750 riesgo
Letalidad por Sida= 4 = 0.05 x K (100)=5 de cada 100 pacientes de SIDA fallecieron
80 durante el año de 1996 en este hospital.
Dentro de estas medidas de efecto o de asociación las más usuales son: la Razón
de Momios (RM), el Riesgo Relativo (RR) y la razón de Tasas, existen otras de
diferencia de riesgo como la Diferencia de riesgos, de Prevalencias o de tasas pero
se usan poco actualmente.
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Para poder calcular este tipo de medidas de asociación en primer lugar es
conveniente introducir todos nuestros datos en una tabla de contingencia,
cuadricelular o también llamada de 2 x 2.
DAÑO A LA SALUD
R CASOS NO CASOS
I EXPUESTOS a b Ni
E NO EXPUESTOS c d No
S
G Mi Mo N
O
Celda c se colocan a todas las personas que no presentan la exposición pero que si
presenten la enfermedad o el daño a la salud, y
Es importante señalar que siempre las sumas de todas las celdas tendrán que
coincidir con la N o tamaño de la población.
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Riesgo relativo. Se utiliza como una medida de fuerza etiológica. Su cálculo
solo se puede efectuar en estudios epidemiológicos de Cohorte, que son estudios de
seguimiento en el tiempo y que parten siempre de personas que no presentan la
enfermedad pero que están expuestas a un factor de riesgo.
a / LI
Fórmula = R T = _______
c / LO
Para calcular:
LI se multiplica Ni por el tiempo de seguimiento (meses, años, etc.)
LO se multiplica No por el tiempo de seguimiento (meses, años, etc.)
Ejemplos
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estrógenos conjugados. Con estos datos se puede ya elaborar una tabla
cuadricelular que quedará de la siguiente manera:
CANCER DE ENDOMETRIO
Por lo tanto se puede decir que existen 2.5 veces más riesgo de padecer cáncer de
endometrio entre las mujeres que consumieron estrógenos conjugados respecto a
los no expuestos en la población estudiada.
Datos: N= 250;
Expuestas (Ni) = 110
No expuestas (No) = 140
Total de casos (Mi) = 45 + 28 = 73
Casos expuestos (a) = 45
Casos no expuestos(c) = 28
NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER
Casos No casos
Expuestos 45 65 110 Ni
No expuestos 28 112 140 No
73 177 250
Mi Mo N
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Si despejamos la Fórmula para: RR = a/Ni = 45/110 = .409 = 2.04
c/No 28/140 .200
Las mujeres fumadoras tienen 2 veces mayor riesgo de tener niños de bajo peso al
nacer respectos a mujeres que no fuman en el grupo de estudio.
Este tipo de medidas también nos indican que tanta carga de enfermedad es
atribuible a un factor de riesgo.
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es que para poder elaborar estas medidas de impacto potencial, tendremos primero
que calcular nuestra medida de asociación, la cual deberá de tener un valor mayor
de 1, para que exista asociación estadística y así poder calcular nuestra medida de
impacto potencial, ya que de no existir asociación entre el factor bajo estudio y el
evento o enfermedad no se puede calcular este tipo de medidas.
También se pude decir que 50% es el peso que tiene el factor de riesgo sobre el
daño a la salud en cuanto a los casos expuestos (a)
Las poblaciones humanas pueden ser muy diferentes en cuanto a edad, sexo, nivel
socioeconómico, raza, etc.; éstas variables pueden influir en la asociación entre una
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característica o potencial factor de riesgo y el evento de salud y por lo tanto
confundir dicha asociación.
Para aplicar este método es necesario contar con una tercera población llamada
población estándar que puede ser real o hipotética, pero que sirve como referencia
para realizar la comparación, de tal manera que se anule el efecto de la variable
confusota.
El método más sencillo para establecer una población estándar es realizar la suma
de las dos poblaciones a comparar, aunque puede ser cualquier población.
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Interpretación de los resultados
Cuando las tasas ajustadas siguen siendo iguales a las crudas (convenientemente si
la diferencia es menor a 10%), decimos que la tercera variable no es confusota, pero
siempre hay que mencionar cual es la población estándar. Cabe mencionar que las
tasas crudas son las reales y las ajustadas son para motivos de comparación. Si las
tasas ajustadas cambian (más de 10%) en relación a las crudas, la tercera variable
se considera como confusota.
Chihuahua Chiapas
Grupo Población Defunciones Tasa X Grupo Población Defunciones Tasa X
de edad 1,000 de edad 1,000
hab. hab.
0 -4 326,949 1 730 5.29 0 -4 421,439 3,282 7.78
5-14 629,945 245 .38 5-14 812,003 591 0.72
15-24 568,314 900 1.58 15-24 732,555 903 1.23
25-34 434,881 877 2.01 25-34 560,556 1,043 1.86
35-44 282,225 888 3.14 35-44 363,772 1,087 2.98
45-54 181,344 1,154 6.36 45-54 233,736 1,187 5.07
55-64 124,552 1,704 13.68 55-64 160,532 1,432 8.92
65-74 69,101 2,177 31.50 65-74 89,061 1,618 18.16
75-85 32,461 3,818 117.61 75-85 41,831 3,083 73.70
Total 2,649,772 13,652 Total 3,415,485 14,396
T.C. X 5.1 T.C. X 4.2
1,000 1,000
hab. hab.
A.- Comparando las tasas crudas de los dos estados, ¿en cuál de ellos es mayor
el riesgo de morir?
B.- Realice un ajuste de tasas, tomando como población estándar a la suma de
los dos estados.
Compare las tasas ajustadas por edad e interprete su resultado.
C.- Genere la población estándar (Columna b). Ejemplo: 326.949 +421,439=
748,388 (del grupo de edad de 0-4 años)
D.- Obtenga las defunciones esperadas, multiplicando la tasa específica de cada
grupo de edad, por el número de habitantes de la población estándar del
mismo grupo de edad y se divide entre la constante utilizada. Ejemplo
columna c (5.29) por columna b (748,388) entre 1,000 = 3,959 defunciones
esperadas (del grupo de edad de 0-4) y así subsecuentemente.
E.- El paso final para obtener la tasa ajustada para cada estado analizado de
realiza dividiendo la sumatoria de defunciones esperadas entre la sumatoria
de la población estándar y se multiplica por la constante utilizada.
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Población estándar (la suma de los 2 estados)
a b c d e f
Conclusión: Las tasas crudas nos mostraron que el riesgo de morir es mayor para
Chihuahua (5.1 defunciones por cada 1,000 habitantes) que para Chiapas (4.2
defunciones por cada 1,000 habitantes). Al realizar el ajuste directo de tasas
observamos que este riesgo sigue siendo mayor en Chihuahua (5.8) que en Chiapas
(3.1), esto es, que después de ajustar por la posible diferencia de las distribuciones
de edades entre los dos estados, la mortalidad en Chihuahua sigue siendo mayor
que la de Chiapas.
3.4.1. Método indirecto.
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Cuando queremos realizar un ajuste de tasas pero no existe las tasa específicas de
mortalidad o de ataque (silos datos son de morbilidad) y sólo disponemos de las
tasas crudas de mortalidad o morbilidad, no podremos realizar el método directo. Si
disponemos de tasas estándar de otra población, podemos utilizar el ajuste por el
método indirecto
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Población
estándar
Chihuahua Chiapas Nuevo León
Grupo Población Defunciones Grupo Población Defun_ Tasas
de edad de edad ciones Específicas
0 -4 326,949 s/d 0 -4 421,439 s/d 7.78
5-14 629,945 s/d 5-14 812,003 s/d 0.72
15-24 568,314 s/d 15-24 732,555 s/d 1.23
25-34 434,881 s/d 25-34 560,556 s/d 1.86
35-44 282,225 s/d 35-44 363,772 s/d 2.98
45-54 181,344 s/d 45-54 233,736 s/d 7.07
55-64 124,552 s/d 55-64 160,532 s/d 12.92
65-74 69,101 s/d 65-74 89,061 s/d 34.00
75-85 32,461 s/d 75-85 41,831 s/d 120.70
Total 2,649,772 13,652 Total 3,415,485 14,396
T.C. X 5.1 T.C. X 4.2 T.C. X 5.8
1,000 1,000 1,000 Nuevo León
hab. Chihuahua hab. Chiapas hab.
I. Comparando las tasas crudas de los dos estados ¿en cuál de ellos es mayor
el riesgo de morir?
II. Realice un ajuste de tasas mediante el método indirecto, tomando como
población estándar al Estado de Nuevo León, así como sus tasas específicas y su
tasa cruda de mortalidad.
III. Compare e interprete los resultados
Chihuahua Chiapas
Grupo Población Tasa específicas Defunciones Población Defunciones
de edad X 1,000 Nuevo esperadas esperadas
León Chihuahua Chiapas
0 -4 326,949 3.59 1,173 421,439 1,513
5-14 629,945 .26 164 812,003 211
15-24 568,314 .81 460 732,555 593
25-34 434,881 1.18 513 560,556 661
35-44 282,225 2.06 581 363,772 749
45-54 181,344 8.53 1,547 233,736 1,994
55-64 124,552 24.86 3,096 160,532 3,991
65-74 69,101 28.65 1,980 89,061 2,551
75-85 32,461 62.80 2,038 41,831 2,627
Total 2,649,772 Total 11,552 3,415,485 Total 14,890
T.C. X 5.1 T.C. 4.36 4.2
1,000 Nuevo León
hab.
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Desarrollo del ejemplo:
1.- Comparando las tasas crudas de los dos estados ¿en cuál de ellos es mayor el
riesgo de morir?
En Chihuahua, ya que presenta una tasa cruda de 5.1, comparado con 4.2 del
estado de Chiapas.
2.- Se buscan las defunciones esperadas de cada estado, teniendo como tasas
específicas a las de la población estándar (Estado de Nuevo León); se multiplica la
columna b se divide entre la constante (1,000) de cada grupo de edad. Por ejemplo,
del grupo de 0- 4 será 3.59 x 326,949 / 1,000 = 1,173 y así sucesivamente para cada
grupo.
4.- El resultado anterior del REM (1.18) se multiplica por la tasa cruda de la
población estándar (Tasa cruda de Nuevo León= 4.36 x 1,000) igual a 5.05 por 1,000
habitantes.
Este resultado representa el ajuste de tasas por el método indirecto para el estado
de Chihuahua teniendo como población estándar al estado de Nuevo León.
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Tasa ajustada método indirecto = REM X T.C. población estándar
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