DECLARAÇÃO

Eu nome funcionario, brasileiro, servente de pedreiro,

inscrito no CPF nº. _________________, CTPS nº. _______ série ___ MG,
declaro que recebi da empresa Nome empresa , inscrita no CNPJ nº.
_________________, com sede na Endereço, em cidade, a importância
de R$ _________ (valor por exrtenso), em moeda corrente, proveniente de
todos os meus direitos trabalhistas referente ao período de __/__/__ à
__/__/__, conforme discriminado abaixo.

Saldo salário de __/__/____ a __/__/____(13dias)..................R$

3/12 de 13º Salário.....................................................................R$
3/12 de Férias proporcionais.....................................................R$
33% Férias.................................................................................R$
Total ...........................................................................................R$

Declaro ainda sob as penas da lei, que estou dando plena

e geral quitação de todas estas verbas rescisórias acima citadas sem mais
nada a reclamar tanto em juízo ou fora dele referente a este mesmo período.
Por ser verdade e para que tenha efeitos legais assino o
presente.

Cidade, __ de ______ de _______.

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Nome funcionário

Testemunhas: ______________________________________

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