VOLUME 2 | FASCÍCULO 5 | OUT 2015 | ISSN - 2318-0021

Fechamento autorizado
pode ser aberto pela ECT

SÍNDROME
DE ZINNER

AVALIAÇÃO DE
CONTINÊNCIA PÓS
PROSTATECTOMIA
AZOOSPERMIA
OBSTRUTIVA

TOXICIDADE DA
RADIOTERAPIA PÓS
CONDUTA NA PROSTATECTOMIA
COMPLICAÇÃO DO
ESFÍNCTER ARTIFICIAL

BALANOPOSTITE
ORQUIDOPEXIA COMPLICADA

TRAUMA FIBROSE
PENIANO RETROPERITONEAL

RELATO DE CASOS | ARTIGOS CIENTÍFICOS | RESUMOS COMENTADOS

 A publicação técnica desperta questionamentos
e assim promove a busca do “novo” e contribui
para as novas áreas de conhecimento científico.

A Revista Científica de Urologia, Urominas faz a sua parte.

Agora, você conta com a indexação da rede Latindex, um sistema
de informação dedicado ao registro e difusão de revistas acadêmicas
editadas nos países ibero-americanos.

O propósito é aumentar a visibilidade, elevar a qualidade

das publicações e ampliar o acesso aos diversos conteúdos produzidos
pelos associados da SBU-MG. Tudo mais fácil e prático.

UROMINAS TEM A INDEXAÇÃO LATINDEX

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 PALAVRA DO PRESIDENTE

Dr. Antônio Peixoto

de Lucena Cunha,
Presidente da SBU-MG

Prezados Colegas,

Chegamos à V Edição do UROMINAS na Gestão 2014/2015, nos restando ainda mais uma para o final de 2015. Indexada,
sendo mais uma revista onde poderemos publicar, fruto do trabalho árduo, mas muito gratificante quando vemos a
edição pronta, mérito do nosso editor André Salazar e do co-editor Rogério Saint’Clair.

Cabe a cada sociedade médica proporcionar aos seus associados meios para uma constante evolução, promovendo
uma educação continuada com troca de experiências. Com este objetivo realizamos a VIII Jornada de Urologia nos dias
25, 26 e 27 de Julho de 2015 em Belo Horizonte, com o High Lights Oficial da AUA 2015, sucesso de público e crítica.

Já iniciamos a confecção da próxima edição da nossa revista, nos envie seus artigos para análise do corpo editorial.
Ela já esta a nível nacional de forma eletrônica, em breve com site próprio e estamos tentando enviá-la a todos os
urologistas da SBU de forma impressa.

Um grande abraço e boa leitura.

Antonio Peixoto de Lucena Cunha

Presidente da SBU-MG (2014/2015)

DIRETORIA SBU - MG | BIÊNIO 2014 -2015

Presidente
Dr. Antônio Peixoto de Lucena Cunha
Vice- Presidente
Dr. Francisco de Assis Teixeira Guerra
Primeiro Secretário
Dr. Bruno Mello Rodrigues dos Santos
Segundo Secretário
Dr. Emerson Ramos Lopes
Primeiro Tesoureiro Delegado
Dr. José David Kartabil Dr. Luciano Pousa Cartafina
Segundo Tesoureiro Delegado
Dr. Fabrício Rebello Lignani Siqueira Dr. Wadson Gomes Miconi
Delegado Suplente de Delegado Suplente de Delegado
Dr. Marcelo Miranda Salim Dr. Farley Carneiro e Silva Dr. Dixson Carneiro Amorim
Delegado Suplente de Delegado Suplente de Delegado
Dr. Claúdio Torres Motta Dr. Hudson J. Caram Nascif Dr. Celso Roberto Frasson Scafi

REVISTA CIENTIFICA DE UROLOGIA - UROMINAS

Belo Horizonte: Sociedade Mineira de Urologia - Secção Minas Gerais, 2014. ISSN 2318-0021

PUBLICAÇÃO | SBU-MG Conselho Editorial Projeto Gráfico /Edição/ Arte Fale com a gente
Sociedade Brasileira de Urologia Dr. André Lopes Salazar Blog comunicação & Design Tel.(31) 3213 7002
(Secção Minas Gerais) Co –Editor (31) 3309 1036 sbu-mg@sbu-mg.org.br
Avenida Professor Alfredo Balena - 189 Dr. Rogério Saint – Clair Pimentel Mafra revista@blogconsult.com.br www.sbu-mg.org.br
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Urominas | 3
 NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
SUBMISSÃO DE ARTIGOS PARA A REVISTA UROMINAS
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A revista Urominas é o periódico científico oficial da Sociedade Bra-
sileira de Urologia – Secção Minas Gerais, e destina-se à publicação
de editoriais, artigos originais, artigos de atualização e revisão, re-
latos de casos, resumos de dissertações e teses, cartas ao editor, etc.
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enviado por correio eletrônico, para o endereço:
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b) todos os autores estão de acordo com a versão final do trabalho;
c) a revista Urominas passa a ter direitos autorais sobre o ar-
tigo, caso ele venha a ser publicado;
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O parecer final sempre será dos revisores, sendo que todos
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A publicação dos artigos aprovados seguirá a ordem crono-
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Humanos, credenciados pelo Conselho Nacional de Saúde,
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2- Nome dos autores, com seu grau acadêmico mais alto e
sua filiação institucional
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quais o trabalho deve ser atribuído
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dade, se for o caso
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dência sobre o original
6- A(s) fonte(s) de financiamento, sob a forma de verbas,
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TEXTO:
O texto do trabalho deve conter as seguintes seções, cada uma com
seu respectivo subtítulo:
1- Introdução 3- Resultados
2- Métodos 4- Discussão
5- Referências
REFERÊNCIAS:
As referencias bibliográficas devem ser numeradas e ordenadas se-
gundo a ordem de aparecimento no texto, no qual devem ser identifi-
cadas pelos algarismos arábicos respectivos, e em formato sobrescrito
e separado por vírgula quando necessário. (Exemplo1,2,3) O número
de referências não deve exceder a 30. Devem ser formatadas no estilo
Vancouver. (Quando o número de autores ultrapassar a 6, somente o
primeiro deve ser citado, seguido da expressão et al.)
TABELAS, GRÁFICOS E FIGURAS:
Devem ser colocadas após o final do texto, com título e legenda,
e numeradas na ordem de aparecimento do texto. Gráficos
devem ser apresentados em preto e branco e somente em duas
dimensões. Fotos não devem permitir a identificação do pa-
ciente; tarjas cobrindo os olhos podem não constituir proteção
adequada. Caso exista a possibilidade de identificação, é obri-
gatória a inclusão de documento escrito, fornecendo consenti-
mento livre e esclarecido para a publicação.
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 SUMÁRIO

ARTIGOS

TOXICIDADE DA RADIOTERAPIA PÓS PROSTATECTOMIA 06

Artigo avaliação de toxicidade genitourinária da radioterapia pós-prostatectomia radical estádio T3

ORQUIDOPEXIA 13
Estudo comparativo dos pacientes submetidos a orquiopexia no Hospital Universitário
Ciências Médicas provenientes da região metropolitana de Belo Horizonte e do interior
do Estado de Minas Gerais

AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA PÓS PROSTATECTOMIA 18

Avaliação da continência urinária após prostatectomia radical em pacientes com e sem preservação
do feixe vasculo-nervoso

RELATOS DE CASOS

BALANOPOSTITE COMPLICADA 24
Balanopostite complicada com retenção urinária aguda, sepse e necrose de prepúcio
Estamos esperando muito para operar?

CONDUTA NA COMPLICAÇÃO DO ESFÍNCTER ARTIFICIAL 27

Tratamento cirúrgico da erosão e extrusão de segundo “CUFF” implantado em uretra bulbar
após falha no tratamento da incontinência urinária pós-prostatectomia radical utilizando o
esfíncter artificial AMS 800

FIBROSE RETROPERITONEAL 30
Relato de Caso: Fibrose retroperitoneal: relato de três casos

TRAUMA PENIANO 34
Relato de caso – Função Sexual preservada após trauma peniano grave em acidente motociclístico

AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA 36
Remoção transuretral de cálculos dos ductos ejaculatórios para tratamento de
azoospermia obstrutiva

SÍNDROME DE ZINNER 40
Síndrome de zinner: diagnóstico incidental num paciente vítima de trauma
 ARTIGO | RADIOTERAPIA PÓS RTU
AVALIAÇÃO DE TOXICIDADE GENITOURINÁRIA
DA RADIOTERAPIA PÓS-PROSTATECTOMIA
RADICAL ESTÁDIO T3
Victor Silvestre Soares Fanni*
Flávia Luísa dos Santos Teixeira**
Eduardo Hilario Gomes**
Mariana Cunha Lelis**
Marina Tinoco**
Abílio de Castro Almeida***
Edson Augusto Pracchia Ribeiro****
* Mestre em Oncologia e Médico do Serviço de Urologia -
Fundação Cristiano - Hospital do Câncer de Muriaé - MG
** Acadêmicos de Medicina da Universidade Nova Iguaçu -
Campus Itaperuna - RJ
INTRODUÇÃO
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais
incidente no sexo masculino, depois do tumor de pele
não melanoma1. No que se refere à mortalidade, sabe-
se que em 2010 o número de óbitos por esta neoplasia
no Brasil foi de 12.778.2
A descoberta do PSA (Prostate-Specific Antigen) e a sua
aplicação na prática clínica revolucionou o diagnóstico
da neoplasia prostática, porém seus benefícios quanto
a um aumento de sobrevida é controverso e aguarda re-
sultados definitivos de importantes Trials em anda-
mento.3-4 De concreto a utilização do PSA no
rastreamento do CaP deter-minou aumento da taxa de
incidência mundial da neoplasia e inversão do estadio
clínico, que antes eram na sua maioria sistêmica, atual-
mente 70% são localizadas e 88% passíveis de cura.5
6 | Urominas
*** Fellowship em Uro-Oncologia e Coordenador do Serviço
de Urologia - Fundação Cristiano - Hospital do Câncer de
Muriaé - MG
*** Doutor em Cirurgia e Chefe do Departamento de Cirur-
gia Oncológica - Fundação Cristiano - Hospital do Câncer de
Muriaé - MG
Endereço para Correspondência
Victor Silvestre Soares Fanni -
Rua Capitão José Justino, nº47 - 301 - Muriaé
Minas Gerais - Brasil - CEP - 36880-000
E-mail: victor_fanni@hotmail.com
Junto com mudanças para o diagnóstico desta neopla-
sia, avanços nas modalidades terapêuticas vêm ocor-
rendo. No tratamento cirúrgico, aperfeiçoamentos da
técnica da Prostatectomia Radical ocorreram nos anos
806 e recentemente houve o advento da Cirurgia Robó-
tica e novos benefícios são esperados. Melhorias nos
aparelhos de Radioterapia (RXT), de intensidade Modu-
lada e a Corformacional, foram capazes de diminuir a to-
xicidade e aumentar a eficácia. No tratamento da doença
sistêmica observamos melhorias na hormonioterapia e
nos esquemas quimioterápicos, neste último, de forma
mais discreta.
A Prostatectomia Radical (PTR) é abordagem eficaz para
o tratamento do CaP localizado.7 No entanto, quase 30%
dos pacientes apresentam recorrência bioquímica a
longo prazo.8 O envolvimento das vesículas seminais
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
constitui um dos principais fatores prognósticos nos pa-
cientes submetidos a PTR, apresentando maior incidên-
cia de metástases linfonodais e taxas de recorrência
bioquímica em até 60% no prazo de 5 anos.9
Acometimento da Vesícula Seminal tem sido observada
em 4,6% à 29% dos pacientes com CaP tratados com
PTR. Nestes casos, na maioria das vezes, a cirurgia isola-
damente não é curativa e terapias adjuvantes ou de res-
gate são necessárias.9
Tumores de alto risco, como da doença localmente avan-
çada, apresentam maior probabilidade de progressão e
de morte pelo câncer se não tratados, com sobrevida de
57% no seguimento de 15 anos e mortalidade de 56%
nos tumores pouco diferenciados.10
Para tumores órgão-confinados e metastáticos as dire-
trizes de tratamento são bem definidas.11O tratamento
ideal hoje para o CaP localmente avançado é, reconhe-
cidamente, multimodal. Em parte porque a PTR ou a RXT
aplicadas isoladamente tem se mostrado insuficientes.9
Porém todas as modalidades terapêuticas para o CaP
têm risco de sequelas que acarretam piora da qualidade
de vida dos pacientes, as mais importantes são disfunção
erétil e incontinência urinária.
A disfunção erétil que nos casos de doença localizada,
tratados com cirurgia, atinge 50% dos indivíduos, pode
chegar até 3/4 dos casos em neoplasia localmente avan-
çadas operadas. O mesmo se observa para incontinência
urinária, que nas doenças localizadas ocorre em 2% e
pode chegar a 20% nos casos de doença localmente
avançada, além de uma maior ocorrência de estenose da
anastomose, determinando maior indicação de procedi-
mentos para tratamento de retenção urinária.12
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
Sabemos que a radioterapia também é capaz de causar
morbidades nos pacientes portadores de CaP tratados
por esta modalidade, dados sobre a incidência de incon-
venientes com a associação destas 2 modalidades (PTR
e RXT) são escassos na literatura, porém devem ser con-
sideradas pelo fato de que já é sabido que parte destes
indivíduos com doença localmente avançada exibem na
sua evolução doença sistêmica, independente da tera-
pêutica proposta, e que nestes casos a radioterapia pós-
operatória não traz benefícios para o paciente, sobrando
apenas um aumento de morbidade.
Neste estudo objetivamos avaliar a incidência de com-
plicações urinárias e disfunção erétil em grupos de indi-
víduos submetidos a esquemas terapêuticos distintos,
bem como a eficácia de cada um desses tratamentos,
avaliando riscos e benefícios em cada grupo.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo retrospectivo com análise de
casos consecutivos de neoplasia de próstata localmente
avançada tratados numa mesma instituição (Fundação
Cristiano Varella – Hospital do Câncer de Muriaé). A mo-
dalidade de RXT utilizada foi a Conformacional 3D.
Os indivíduos com neoplasia de próstata local-
mente avançado, estadio T3 (acometimento da
cápsula prostática e de uma ou ambas vesículas
seminais), foram divididos em 3 grupos de acordo
com a terapêutica complementar instituída:
- Grupo 1– PTR Isolada ou Controle
- Grupo 2 – RXT de Resgate
- Grupo 3 –RXT Adjuvante
Urominas | 7
 ARTIGO | RADIOTERAPIA PÓS RTU
A pesquisa foi submetida e aprovada pelo comitê de
ética da Fundação Cristiano Varella – Hospital do Câncer
de Muriaé. Realizamos revisão de prontuários e contatos
telefônicos com pacientes everificamos a ocorrência de
dis-função erétil, incontinência e histórico de retenção
urinária com necessidade de tratamento cirúrgico (Ure-
trotomia Interna, Cistostomia, Dilatação Uretral ou Res-
secção de Colo Vesical). Além do seguimento de cada
indivíduo com exames de PSA seriado para verificação
da eficácia de cada terapêutica.
Com intuito de padronizar a nossa pesquisa seguimos
os conceitos abaixo, que respeitam normatizações
urológicas atuais, para aquisição de dados:Incontinên-
cia Urinária: Perda urinária relacionada com esforços,
por urgeincontinência ou insensíveis, que apareceram
e persistiram após 2 (dois) anos do último tratamento
instituído para o CaP,com necessidade do uso de pro-
tetores (forro, fraldas, etc), realização de procedi-
mento cirúrgico corretivo (Sling Masculino, Esfincter
Artificial, etc) ou tratamento para Bexiga Hiperativa
(medicações anticolinérgicas, aplicação de Toxina Bo-
tulínica Intravesical, etc).
Disfunção Erétil: Incapacidade de obter e manter uma
ereção com rigidez suficiente para obtenção da penetra-
ção até a conclusão doorgasmo, independente do uso
de medicações estimuladores de ereção (Inibidores da
5 Fosfodiesterase, Prostaglandinas Intra-cavernosas, etc)
ou que tiveram que fazer uso de procedimento cirúrgico
para colocação de prótese peniana.
Recidiva Bioquímica:
- PTR: Após obtenção de valores indetectáveis de PSA a
elevação deste marcador atingindo 0,2ng/dl será consi-
derada recidiva. Sendo considerada recidiva sistêmica a
ocorrência deste fato num período menor que 2 anos e
após este período caracterizada como recidiva local. E
8 | Urominas
também a realização de exames comprobatório destas
entidades, como Cintilografia Óssea, Biópsias Ósseas, To-
mografia de Abdome e Pelve (Linfonodomegalias e le-
sões em vísceras sólidas) e Tórax (lesões em parênquima
pulmonar).
- RXT: Será considerada recidiva a elevação de 2ng/dl do
PSA após a obtenção do Nadir (menor valor de PSA ob-
servado após o tratamento radioterápico) – ASTRO –
American Society for Radiation Oncology (Roach et al.,
2006). Sendo considerada recidiva sistêmica a ocorrência
deste fato num período menor que 2 anos e ou a persis-
tência da elevação do PSA apesar desta terapêutica ou
os mesmos critérios radiológicos e comprovação por
biópsia descrita acima para PTR.
Critérios de Exclusão:
- Presença de acometimento linfonodal
- Hormonioterapia neo ou adjuvante;
- RXT neoadjuvante
- Perda do seguimento
- Presença de outro tipo histológico que não o
adenocarcinoma
Critérios de Inclusão:
Seguimento mínimo de 2 anos após a ultima terapêu-
tica instituída (Cirurgia ou Radioterapia)
- Estadiamento cirúrgico T3;
Os dados obtidos da análise dos prontuários foram di-
gitados e arquivados em um banco com auxílio do pro-
grama “Excel 9.0 for Windows”. Na análise estatística foi
empregado o Software Stata Statistical, versão 10.0,
Special Edition, Stata Corporation.
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Para comparação de variáveis numéricas entre os grupos
utilizamos o Teste de T-student e foi considerado como
de significante o valor de p<0,05.
RESULTADOS
No período de 6 anosforam realizados947PTR para tra-
tamento de CaP nesta instituição, destes 141 (14,9%) pa-
cientes apresentaram estadiamento cirurgico 3 –
pT3pN0M0. Ao todo 91 pacientes cumpriam os critérios
de inclusão no estudo, e dos excluídos44 pacientes
foram por apresentar menos de dois anos de segui-
mento da ultima terapêutica realizada, 1 paciente por
morte não relacionada com a neoplasia e 6 pacientes por
ausência de dados.
Com relação à terapêutica de escolha, 54(59,3%)
indivíduos realizaram somente PTR, e dos que se
submete-ram à RXT20(22,0%) foi adjuvante e 17
(18,7%) de resgate.
A idade média dos paciente foi de 66 anos, sem dife-
rença entre os 3 grupos, o mesmo se observa em relação
ao PSA pré-operatório, que apesar de menor no grupo
controle, não houve diferença em relação aos demais.
Quanto a recidiva bioquímica, o grupo que apresentou
maior incidência foi o da RXT Adjuvante (38,88%), se-
guido pelo submetido ao Resgate (33,3%) e a menor no
controle, porém em nenhumas das comparações houve
diferença significativa.
Indivíduos que receberamRXTAdjuvante apresentaram
um maior índice de incontinência urinária (26,31%) em
comparação com grupo controle (15,68%) e a radiotera-
pia de resgate (18,75%), também neste caso não houve
diferença significativa.
Dos pacientes que no pré-opeartório apresentavam ere-
ção preservada houve evolução para disfunção erétil em
75% daRXT adjuvante, 68,75% dos que realizaram so-
mente PTR e 66,66% aos que receberam aRXT de res-
gate.
Foi observada uma diferença significativamente menor
na necessidade de realização de Uretrotomia Interna no
grupo controle (5,88%) em relação aos indivíduos que
realizaram RXT, sendo36,8% na Adjuvância (p=0,004) e
no Resgate 18,75% (p < 0,05). Ao compararmos os 2 gru-
pos submetidos a terapêutica adicional com RXT, apesar
de maior no grupo da adjuvância, não houve diferença
significativa (p=0,10).
Natabela abaixo (Tabela 1)seguem os principais resulta-
dos desta investigação : Quanto ao Gleason da peça ci-
rúrgica, a grande maioria apresentava um Gleason de 6
(70,0%), seguido dos casos com Gleason de 7 (25,5%),e
os demais (4,5%) Gleason 8-10 (Tabela 2 ).

TABELA 1

RESULTADO GERAL DE TOXICIDADE E CARACTERÍSTICAS DOS GRUPOS

N IDADE PSA UI (%) IU (%) DE (%) RECIDIV (%)

PTR 54 66 12,64 5,88 15,68 68,75 24,00

RXT-ADJUV 20 66 17,65(0,12) 36,84(0,0004) 26,31(0,15) 75,00 38,88(0,11)
RXT-RESG 17 67 19,41(0,12) 18,75(0,05) 18,75(0,38) 66,66 33,33(0,23)
TOTAL 91 66 15,00 15,38 18,60 69,57 30,00

Fonte: Arquivo pessoal

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Urominas | 9
 ARTIGO | RADIOTERAPIA PÓS RTU

TABELA 2

DISTRIBUIÇÃO DO GRAU HISTOLÓGICO (CLASSIFICAÇÃO DE GLEASON) NOS GRUPOS

PTR RXT-ADJUV RXT-RESGATE TOTAL

GLEASON 6 40 (75,5%) 13 (65%) 10 (58,8%) 63 (70,0%)

GLEASON 7 11 (20,7%) 7 (35%) 5 (29,4%) 23 (25,5%)

GLEASON 8 -10 2 (3,8%) 0 2 (11,8%) 4 (4,5%)

TOTAL 53 20 17 90

Fonte: Arquivo pessoal

DISCUSSÃO A PTR é o principal tratamento para o CaP e em 2/3

A Neoplasia de Próstata trata-se do tumor mais fre-
quente na população masculina com excessão dos tu-
mores de pele não melanoma.1 Tal patologia tem
aumentado nas ultimas décadas graças a utilização do
PSA e maior conscientização da população, qu através
de campanhas com divulgação em massa, observamos
um aumento do atendimento médico especializado para
realização de preventivos.
Apesar deste aumento na detecção da neoplasia de
próstata os casos de doença localmente avançado
mantém-se como situação presente, na qual a terapêu-
tica multimodal está indicada e a presença da morbi-
dade é maior que nos casos de doença localizada,
tanto por causas relacionadas com condição local de-
terminada pela neoplasia, quanto pela toxicidade das
terapêuticas instituídas.12
dos casos a cura é obtida, porém num segmento de 10
anos 1/3 dos pacientes apresentam recidiva.8 A reci-
diva se manifesta por elevação do PSA e se deve a re-
corrência local, doença metastática ou por metástase
oculta no momento da PTR.
A presença de doença localmente avançada (pT3) junto
com margens cirúrgicas positivas e escores de Gleason
desfavoráveis (8-10), são os principais fatores de risco
para recidiva da neoplasia.9 A RXT Adjuvante ou de Res-
gate devem ser consideradas neste momento.Os bene-
fícios destas modalidades estão sendo avaliadas em 3
grandes Trials, ainda em andamento, com resultados
parciais demonstrando em todos a diminuição da recor-
rência bioquímica em relação a PTR isoladamente.13-15
Em 2 dos estudos a recidiva local foi menor no grupo
submetido à RXT, sendo significaste no EORTC 22911.14
A so-breviva livre de terapia hormonal e a progressão clí-

EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM

10 | Urominas
nica foi menor nos casos submetidos à RXT, porém be-
nefícios na sobreviva global foi demonstrado em apenas
um dos estudos (SWOG 8794), no qual observa-se uma
baixa sobrevida dos pacientes submetidos à PTR, o que
parece ter sido o responsável por este achado.13
Nesta investigação pudemos observar que a recidiva
bioquímica foi semelhante nos 3 grupos, sendo um
pouco maior nos pacientes submetidos à RXT, o que se
deve provavelmente ao fato de que a opção por esta
modalidade terapêutica está relacionada com um maior
risco de recidiva local, porém a elevação do PSA em vi-
gência de terapia adicional significa presença de metás-
tase oculta no momento da adjuvância ou resgate.
Sendo assim percebemos que em 33,3% (RXT de Res-
gate) e 38,9% (RXT Adjuvante) dos casos não houve be-
nefício curativo adicional em relação aos pacientes que
apenas foram submetidos a PTR.
Uma das questões clínicas mais discutíveis quanto a rea-
lização da RXT pós-PTR, encontra-se sobre a melhor hora
de se administrar a mesma, antes (Adjuvante) ou so-
mente após a evidência de recorrência bioquímica. Sa-
bemos que nos casos de RXT Adjuvante corremos o risco
de irradiar pacientes que nunca teriam recidiva da
doença, sobrando apenas a toxicidade da terapêutica
para estes indivíduos. A idéia da realização de RXT em
caráter de Resgate se baseia nesta possibilidade (trata-
mento desnecessário de alguns casos), porém outra
linha sugere que o retardo no tratamento (Resgate) de
pacientes com indicação da RXT poderia acarretar pre-
juízos.
Os estudos disponíveis até o memento não são capazes
de definir a melhor conduta nestes casos, no máximo
observa-se uma menor recidiva bioquímica no grupo de
Adjuvância, porém sem nenhum ganho na sobreviva,
sendo que tais resultados se equiparam quando a tera-
pêutica de Resgate é realizada precocemente
(PSA<0,5ng/ml). Atualmente existem 2 importantes
Trials com intuito de comparar as 2 propostas de RXT
pós-PTR, o RADICAL (MCR PR10 / NCIC PR13) e o RAVES
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Trial (TROG 0803), porém resultados definitivos ainda
não estão disponíveis.16
Um outro fator de grande importância que deve ser con-
siderada pelo médico assistente trata-se da toxicidade e
impacto na qualidade de vida pela ação da RXT. As in-
vestigações disponíveis sobre este assunto são inconclu-
sivos, com falhas nas coletas dos dados e utilizam-se de
tecnologia antigas, pois sabemos que a RXT Modulada
e Conformacional 3D apresentam maior eficácia
com menor toxicicdade, aguardamos resultados em
especial do estudo ARO 96-02 que utiliza estas
novas tecnologias. 15
Nesta nossa investigação podemos destacar a toxicidade
da RXT Conformacional 3D, num período de seguimento
(após 2 anos), avaliamos também a incidência de reci-
diva sistêmica da neoplasia nos 3 grupos e pudemos per-
ceber que parte dos pacientes apresentaram recidiva
bioquímica mesmo em vigência de RXT, configurando
um risco de tratamento desnecessário ou ineficaz.
Em relação a toxicidade, apenas a obstrução urinária
com indicação de Uretrotomia Interna foi maior nos
casos de RXT em comparação PTR exclusiva, e nos casos
submetidos à RXT não houve diferença entre os grupos
de Adjuvância e de Resgate.
Ao avaliarmos a toxicidade genitouirnária, observamos
que a única diferença significativa entre os grupos ocor-
reu na necessidade de realização de Uretrotomia Interna,
e que tal procedimento não impactou na ocorrência de
incon-tinência urinária, sendo assim apenas o conheci-
mento por parte dos pacientes seria suficiente para que
não houvesse uma maior insatisfação dos inconveniente
relacionados com a terapêutica.
Podemos concluir pela elevação de PSA nos primeiros
dois anos, que a existência de metástase oculta ou inefi-
cácia da RXT devem ser considerado na decisão de se
realizar ou não a RXT pós-PTR, e que tais modalidades
não interferiram na elevação do PSA.
Urominas | 11
 ARTIGO | RADIOTERAPIA PÓS RTU
BIBLIOGRAFIA
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prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with posto-
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16 Thompson, I.M.et al - ADJUVANT AND SALVAGE RADIOTHE-
RAPY AFTER PROSTATECTOMY: ASTRO/AUA GUIDELINE -
www.auanet.org/education/guidelines/radiation-after-prostatec-
tomy.cfm1
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
 ARTIGO | ORQUIODOPEXIA
ESTUDO COMPARATIVO DOS PACIENTES SUBMETIDOS
A ORQUIOPEXIA NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CIÊNCIAS
MÉDICAS PROVENIENTES DA REGIÃO METROPOLITANA DE
BELO HORIZONTE E DO INTERIOR DO ESTADO DE MINAS GERAIS
José Marx A. A. Xavier
Guilherme T. Apocalypse
Tiago X. Silva
Edson Henrique G. Nascimento
Fabrício L. Carvalho
Antônio Peixoto L. Cunha.
INTRODUÇÃO
A criptorquia é a patologia urogenital mais comum em
recém nascidos do sexo masculino e é definida como a
falha na descida do testículo até sua posição intra-escro-
tal. Sua incidência varia de 0,1% a 9% dos meninos ao
nascimento. Consensos atuais indicam a correção cirúr-
gica após o sexto mês de vida e até, no máximo, dois anos
de idade (1). Pacientes submetidos ao tratamento cirúr-
gico após a idade recomendada podem ter o desenvol-
vimento testicular prejudicado (2).
No ambulatório de urologia pediátrica do Hospital
Universitário São José, observamos que poucos pa-
cientes são atendidos com idade inferior ao indicado.
O objetivo deste estudo é avaliar a idade dos pacien-
tes encaminhados para a correção de criptorquia e se
há diferença entre os pacientes da região metropoli-
tana de Belo Horizonte (RMBH) e os provenientes do
interior de Minas Gerais (MG).
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
Hospital Universitário Ciências Médicas,
Belo Horizonte – MG – Brasil
Endereço de Correspondência:
José Marx Abi- Acl Xavier.
Rua Tomás Gonzaga, 770, ap 202
Lourdes – Belo Horizonte – MG.
CEP: 30180-140
E-mail: jmxavier@gmail.com
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram levantados os prontuários dos pacientes subme-
tidos a orquiopexia pelo serviço de urologia pediátrica
do Hospital Universitário Ciências Médicas no período
entre agosto de 2011 e novembro de 2014. Paciente com
historia de cirurgia inguinal prévia e orquiopexia por ou-
tras indicações foram excluídos do estudo. Os pacientes
foram divididos em dois grupos, um pertencente à região
metropolitana de Belo Horizonte e ou outro de pacientes
provenientes do interior de MG. Foi considerada a idade
da criança no dia da cirurgia. Os dados colecionados in-
cluíram idade, lateralidade, tipo de cirurgia realizada, pro-
veniência, distância da capital, evolução e se retornou
para controle. Para os pacientes com criptorquia bilateral,
a idade considerada foi a da primeira cirurgia realizada.
A distância das cidades do interior à capital foi coletada
utilizando-se de dados da Wikipédia. Para análise esta-
tística das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Stu-
dent e para as variáveis categóricas foram utilizados os
Urominas | 13
 ARTIGO | ORQUIODOPEXIA

teste do qui-quadrado e o teste de Fisher. A correlação
linear entre a distância da capital e a idade das crianças
estudadas foi feita utilizando a fórmula de Pearson e o
coeficiente de determinação.
RESULTADOS
Foram identificadas 46 orquiopexias realizadas no pe-
ríodo estudado, todas em pacientes do Sistema Único
de Saúde (SUS). Três pacientes foram excluídos do es-
tudo (um caso de herniorrafiaipsilateral no período
neonatal e dois casos de orquiopexia como profilaxia
de torção de testículo). A idade média dos pacientes foi
de 68,5 meses (13 a 166 meses). Foram realizadas 22
orquiopexias à direita e nove à esquerda ( 51% e 21%,
respectivamente). Doze pacientes (28%) foram diag-
nosticados com criptorquia bilateral. A idade médias
destes pacientes foi de 60 meses (13 a 141 meses).
Trinta pacientes (70%) foram submetidos a orquiopexia
convencional e nove paciente (21%) foram submetidos
a laparoscopia para correção de testículos não palpá-
veis. Orquiectomia foi necessária em 5 pacientes (12%).
Oito pacientes (19%) não retornaram para controle
após a cirurgia, quatro da RMBH e quatro do interior.

TABELA 1

PACIENTES SUBMETIDOS A ORQUIOPEXIA

Idade (meses) 68,6 (13 - 166)

Distância Média da Capital* (km) 221,4 ( 72 - 727)

Lado direito 22 (51,2%)

Lado esquerdo 9 (20,9%)

Bilaterais 12 (27,9%)

Orquiopexia Convencional 30 (69,8%)

Orquiopexia Laparoscópica 9 (20,9%)

Orquiectomia 5 (11,6%)

* Exceto os pacientes da Região Metropolitana de Belo Horizonte

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14 | Urominas
Vinte e um pacientes pertenciam à RMBH e vinte e dois
eram provenientes do interior de MG ( 49% e 51%, res-
pectivamente). Aqueles provenientes do interior apre-
sentavam uma média de idade em meses maior do que
os pacientes da RMBH( 78 e 59 meses, respectivamente),
porém não estatisticamente significativa (p= 0,09). Com-
parando os pacientes da capital com os pacientes do in-
terior somados ao restante da RMBH, também não
foram observadas diferenças estatísticas nas médias de
idade (56 e 75 meses, respectivamente; p=0,1). Por outro
lado, os pacientes com criptorquia bilateral da RMBH
apresentaram uma idade média significativamente
menor do que os pacientes do interior ( 29 e 83 meses,
respectivamente; p=0,01). Somente 4 pacientes da
RMBH e um paciente do interior foram operados com
idade inferior a dois anos ( 9% e 2%, respectivamente).
Não houve diferença estatística na comparação entre o
número de orquiectomias , laparoscopias e perda de se-
guimento entre os pacientes da RMBH e os pacientes do
interior (tabela 2).

TABELA 2

RESULTADO GERAL DE TOXICIDADE E CARACTERÍSTICAS DOS GRUPOS

RMBH Interior MG P

Idade (meses) 58,7 ± 46,2 78,0 ± 45,6 0,17*

Idade unilaterais (meses) 67,8 ± 49,2 75,5 ± 46,3 0,66*

Idade bilaterais (meses) 29,4 ± 13,4 83,3 ±47,3 0,03*

Orquiectomia (número de
2 3 NS**
pacientes)

Laparoscopia 4 5 NS**

Perda de Seguimento 4 4 NS**

RMBH: Região Metropolitana de Belo Horizonte * : Teste t de Student

MG: Minas Gerais NS: não significativo (teste exato de Fischer)

EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM Urominas | 15

 ARTIGO | ORQUIODOPEXIA

GRÁFICO 1

CORRELAÇÃO ENTRE A DISTÂNCIA DA CAPITAL E A IDADE DOS PACIENTES SUBMETIDOS A ORQUIOPEXIA.

PACIENTES DE BELO HORIZONTE FORAM CONSIDERADOS COMO DISTÂNCIA 0. PARA PACIENTES DE OUTRAS
CIDADES FORAM CONSIDERADAS AS DISTÂNCIAS DA CAPITAL RELACIONADAS NA WIKIPÉDIA. (R = 0,24 ; R2 = 0,05).

Não observamos uma correlação forte entre a distância
da capital e a idade dos pacientes operados ( R = 0,24) e
somente 5% da variação da idade pode ser explicada
pela distância até a capital (gráfico 1).
DISCUSSÃO
A criptorquia é a patologia urogenital congênita mais
comum em meninos. O protocolo atual da AmericanUro-
logicalAssociation recomenda que os testículos ausentes
do escroto até os seis meses de vida devem ser encami-
nhados para orquiopexia devido à baixa probabilidade de
descida espontânea após esta idade (1). Em um estudo
entre meninos com criptorquia e meninos com os testícu-
los tópicos, Kollin C observou que pacientes operados
após três anos de idade apresentaram crescimento menor
do testículo quando comparados com pacientes operados
até os noves meses de idade (2 KOLLIN C ET AL).
A RMBH tem uma população estimada maior que
cinco milhões da habitantes distribuídos em 34 muni-
cípios. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geogra-
fia e Estatística, é a terceira maior região
metropolitana Brasileira(FONTE). No ambulatório de
urologia pediátrica do Hospital Universitário Ciências
Médicas, observamos que frequentemente os pacien-
tes são operados com idade bem superior ao recomen-
dado atualmente. Somente quatro de nossos
pacientes foram operados com menos de dois anos de
idade e nenhum paciente com menos de um ano de
vida. Apesar da proximidade dos centros de cirurgia de
maior complexidade, os pacientes da RMBH também
foram operados com idade superior ao recomendado.
As causas da demora até o tratamento definitivo não
foram avaliadas no presente estudo, mas podemos
suspeitar que os gargalos do sistema de saúde esta-
dual associados à falta de educação continuada dos

EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM

16 | Urominas
médicos da atenção básica podem estar implicados.
Em todos as avaliações realizadas, os pacientes da
RMBH sempre apresentaram médias de idade inferio-
res aos pacientes provenientes do interior de MG. En-
tretanto, não observamos uma correlação significativa
entre a distância da capital e a idade dos pacientes.
Apesar desta relação não ser estatisticamente signifi-
cativa, este fato expões a dificuldade ainda maior para
os pacientes do interior conseguirem uma consulta
com especialista na capital. É relevante observar tam-
bém que 19% dos nossos pacientes não retornaram
após a cirurgia. O número alto de perda de seguimento
pode estar relacionado às dificuldades para ter acesso
ao sistema de saúde, que incluem, em alguns casos,
viagens de mais de 700 km e perda de mais do que um
dia de trabalho pelos pais do paciente. Por outro lado,
cabe ao profissional de saúde a obrigação de reforçar
a necessidade do controle pós-operatório e fazer a
busca ativa dos pacientes extraviados.
Em nosso estudo é interessante notar que somente os
pacientes com criptorquia bilateral apresentaram dife-
rença significativa na idade entre os provenientes do
interior e os oriundos da RMBH. Este fato pode ser jus-
tificado pelo diagnóstico mais precoce, principalmente
quando associada a hipoplasia do escroto, nos pacien-
tes com criptorquia bilateral. Nestes casos, apesar do
diagnóstico mais precoce, os pacientes do interior es-
barrariam nas dificuldades usuais para se conseguir
uma consulta com especialista em Belo Horizonte.
Por outro lado, paciente encaminhados com idade
acima do ideal parecem ser também um problema em
países mais desenvolvidos. Em um estudo com 1325
orquiopexias realizadas em 13 anos no Reino Unido,
Bradshaw observou uma redução na idade média dos
pacientes operados de 2 anos e oito meses em 1998
para um ano e oito meses em 2010, ainda assim maior
que a meta de estipulada de 1 ano e seis meses. De
acordo com o autor, as possíveis causas do atraso no
encaminhamento estariam relacionadas a falha no
diagnóstico por profissionais da assistência básica e
falhas no sistema de referência dos pacientes para os
profissionais especialistas. Por sua vez, em um estudo
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
americano, após observar que somente 34% dos me-
ninos operado tinham menos de um ano de idade, Ag-
garwal conseguiu reduzir a idade média dos paciente
através da educação continuada dos médicos da aten-
ção básica .
CONCLUSÃO
O nosso estudo mostra que, independentemente da
distância de um grande centro médico, os pacientes
têm sido submetidos a orquiopexia em uma idade
bem acima do recomendado pelos protocolos atuais.
As causas deste atraso não foram estudadas, mas é
possível suspeitar que passam pela educação conti-
nuada dos médicos da atenção básica e por melhorias
nas vias de referências dos pacientes para centros es-
pecializados.
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Urominas | 17
 ARTIGO | AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA PÓS PROSTATECTOMIA

AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA URINÁRIA APÓS

PROSTATECTOMIA RADICAL EM PACIENTES COM E
SEM PRESERVAÇÃO DO FEIXE VÁSCULO-NERVOSO

Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de BH Milka Azevedo Borges

Serviço de Urologia da Santa Casa de Belo Horizonte Médica especializanda em cirurgia geral do Hospital
Santa Casa BH

Rogério Saint-Clair Pimentel Mafra Lorena Silva Fonseca

Cirurgião Geral e Urologista. Membro Titular da Sociedade
Brasileira de Urologia. Mestre e doutor em medicina.
Assistente do serviço de Urologia da Santa Casa de Belo
Horizonte. Preceptor da residência médica em urologia do
Hospital Santa Casa de Belo Horizonte. Pesquisador do CNPq.
Professor Titular da Faculdade de Medicina FAMINAS BH.
Luis Paulo Elizeu Lima
Médico graduado pela faculdade de medicina – IMES.
Laiss Albino Gonçalves
Médica graduado pela faculdade de medicina – IMES.
Gabriela Amaral Negreiros
Acadêmica do curso de medicina – IMES
Médica residente em clínica medica do hospital Semper
Luiz Ronaldo Alberti
Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da UFMG.
Docente Pesquisador da Santa Casa de Belo Horizonte.
Cirurgião Geral e Pediátrico, Gastroenterologista.
Mestre e Doutor em Cirurgia pela UFMG.
Membro Titular da Federação Brasileira de
Gastroenterologia e da SOBED,
Pesquisador 2 do CNPq.
Endereço de Correspondência
Serviço de Urologia da Santa Casa de BH.
Avenida Francisco Sales, 1111, 4º andar – Ala C
Santa Efigênia – Belo Horizonte – MG – CEP: 30150-221
E-mail: rogerioscm@yahoo.com.br

Declaramos para os devidos fins que não existem conflitos de interesse no trabalho em que foi realizado,
e também não houve recebimento de verbas ou financiamentos na execução deste trabalho.

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18 | Urominas
RESUMO
INTRODUÇÃO
O adenocarcinoma prostático tornou-se um problema
de saúde pública no Brasil, configurando o segundo
câncer mais comum no gênero masculino. Há diferen-
tes modalidades de tratamento para o adenocarci-
noma localizado, sendo a prostatectomia radical a
mais utilizada. Relatos mostram que a incidência de in-
continência urinária pós-prostatectomia variam entre
3% e 60%.
OBJETIVOS:
Avaliar incontinência urinária em pacientes pós-prosta-
tectomia radical com a manutenção ou não do feixe vás-
culo-nervoso.
MÉTODOS
Avaliados 90 pacientes com adenocarcinoma prostá-
tico, diagnosticado por biópsia transretal, com indi-
cação de prostatectomia radical, no hospital Santa
Casa de Belo Horizonte. Amostra dividida em 2 gru-
pos iguais de acordo com a preservação (Grupo 1) ou
não (Grupo 2) do feixe vásculo-nervoso. Análise esta-
tística pelo EpiInfo; dados coletados registrados no
Epidata. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética da
Santa Casa de Belo Horizonte, protocolo 110/2009.
RESULTADOS
Dois meses pós-cirurgia: 15 pacientes incontinentes
no grupo 1 e 18 no grupo 2; 30 pacientes continentes
no grupo 1 e 27 no grupo 2 (p=0,51). Após seis meses:
8 pacientes incontinentes no grupo 1 e 10 no grupo
2. Boa continência: 37 pacientes no grupo 1 e 35 no
grupo 2 (p=0,59). Comparou-se o grau de incontinên-
cia entre os dois grupos com dois e seis meses, para
avaliarmos a evolução da incontinência, sendo que
houve melhora da continência nos dois grupos,
grupo 1(p=0,09) e grupo 2(p=0,06).
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CONCLUSÕES
Não houve alterações estatísticas significativas quanto à
continência urinária na prostatectomia radical com pre-
servação ou não do feixe vásculo-nervoso.
Descritores: incontinência urinária, prostatectomia radi-
cal, feixe vásculo-nervoso, câncer de próstata
INTRODUÇÃO
O câncer de próstata tornou-se um problema de saúde
pública no Brasil, configurando o segundo câncer mais
comum no gênero masculino, com incidência em torno
de 60 mil novos casos no ano de 2012 (1). Nos últimos
anos o exame digital retal (EDR) juntamente com o antí-
geno prostático específico (PSA) são os métodos mais re-
comendados para o rastreamento do câncer de próstata,
uma vez que o PSA orienta a necessidade de biópsia, con-
siderada padrão-ouro no diagnóstico deste câncer (2,3,4).
Segundo dados do CAPSURE (Cancer of the Prostate
Strategic Urologic Research Endeavor), existem diferen-
tes modalidades de tratamento para o câncer de prós-
tata localizado, sendo a prostatectomia radical (PR) a
mais utilizada, apresentando percentual de realização
geral de 51,6% e de 86,3% em homens com idade infe-
rior a 60 anos (5). A PR é o tratamento de escolha para
este câncer por apresentar redução na mortalidade,
progressão local e sistêmica da doença, bem como me-
lhores resultados quanto à preservação da função se-
xual e da continência urinária, principais complicações
da cirurgia (4, 5, 6, 7). Com a elevada incidência do cân-
cer de próstata e os avanços terapêuticos, objetiva-se
reduzir as principais complicações que o tratamento
oferece, uma vez que estas repercutem diretamente na
qualidade de vida dos pacientes.
Estudos mostram que a preservação do feixe vásculo-
nervoso, desde que este não seja lesado na operação,
não acarretam alterações na função sexual (8, 9, 10, 11).
Em relação à continência urinária não chegamos a con-
clusões, uma vez que existem diversos estudos, porém
retrospectivos e com falhas metodológicas (12, 13). Re-
latos mostram que a taxa de incidência de incontinên-
cia urinária pós-prostatectomia são muito variáveis,
oscilando entre 3% e 60% em diferentes séries.
Urominas | 19
 ARTIGO | AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA PÓS PROSTATECTOMIA
OBJETIVOS
Avaliar a continência urinária em pacientes após serem
submetidos a prostatectomia radical, de acordo com a
manutenção ou não do feixe vásculo-nervoso.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo prospectivo, em uma amostra
de 90 pacientes, com indicação de prostatectomia radi-
cal no período de dezembro/2009 a novembro/2010, no
Hospital Santa Casa de Belo Horizonte. A população do
estudo foi composta por pacientes com indicação cirúr-
gica para tratamento de adenocarcinoma da próstata,
diagnosticado à biópsia transretal de próstata guiada
por ultrassom e graduado pelo escore de Gleason (3, 4).
Foram excluídos os pacientes que apresentavam níveis
de PSA acima de 10 ng/ml, cintilografia óssea positiva
para metástases, escore de Gleason maior que 7 à bió-
psia prostática, toque retal com nódulo palpável, risco
cirúrgico elevado e idade acima de 75 anos (3, 4); de
acordo com as contraindicações atuais da literatura (3, 4).
Também foram excluídos aqueles que por qualquer mo-
tivo, não desejaram participar da pesquisa.
Os pacientes foram subdivididos igualmente em 2 gru-
pos de acordo com a preservação do feixe vásculo-ner-
voso, sendo que no Grupo 1 foi mantido o feixe
vásculo-nervoso e no grupo 2 não. Para dividir os pa-
cientes entre os dois grupos, avaliamos a potencia sexual
pelo IIEF (International index erectile function), sendo que
os pacientes que apresentavam potência sexual prévia
20 | Urominas
eram submetidos à preservação do feixe vásculo-ner-
voso, e os que não apresentavam, não eram submetidos
a preservação.
A continência foi inicialmente avaliada na primeira consulta
após a operação e nas demais consultas subsequentes; para
fins dessa investigação, utilizou-se a avaliação com dois
meses e seis meses após a operação (4). A avaliação da conti-
nência foi feita ao interrogar os pacientes quanto a necessi-
dade do uso de fraldas e forros íntimos e se havia ou não
perda espontânea de urina (3, 4). A coleta de dados foi reali-
zada por meio do formulário padrão que cotinha informa-
ções acerca da anamnese, exame físico, indicação da
operação, sintomas miccionais, disfunção erétil e preserva-
ção ou não do feixe vásculo-nervoso.
A análise estatística foi realizada com o auxílio do soft-
ware EpiInfo for Windows e os dados coletados foram re-
gistrados no banco de dados do software Epidata. Foram
utilizadas medidas de tendência central, variabilidade,
médias, desvio padrão, teste de Kolmogorov-Smirnov e
teste t de Student. Para a revisão bibliográfica, foram le-
vantados artigos nas bases de dados Pubmed, SciELO e
LILACS. A citação bibliográfica foi realizada com o uso do
software Endnote X5 for Windows.
Com relação aos aspectos éticos, foram seguidas as reco-
mendações das normas para pesquisa envolvendo seres hu-
manos do Ministério da Saúde e dos principais documentos
internacionais de Ética em Pesquisa (Declaração de Helsinki);
sendo aprovada em 18/12/2009 pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de
Belo Horizonte, protocolo 110/2009. Os pacientes pesqui-
sados foram devidamente esclarecidos verbalmente e atra-
vés do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
RESULTADOS
A continência urinária foi avaliada dois e seis meses após
a operação. Em dois meses após a operação, no grupo 1,
15 pacientes encontravam-se incontinentes e 18 no
grupo 2; enquanto estavam continentes 30 pacientes no
grupo 1, e 27 no grupo 2 (p=0,51). Após seis meses; oito
estavam incontinentes no grupo 1 e dez no grupo 2.
Apresentavam boa continência 37 pacientes no grupo
1, e 35 no grupo 2 (p=0,59). (Tabela 1 e 2). Comparou-se
o grau de incontinência entre os dois grupos com dois e
seis meses, para avaliarmos a evolução da incontinência,
sendo que houve melhora da continência nos dois gru-
pos, grupo 1 (p=0,09) e grupo 2 (p=0,06). (Tabela 3).
DISCUSSÃO
A continência urinária foi avaliada após dois (TABELA 1)
e seis meses (TABELA 2) após a cirurgia, verificando-a em
dois momentos distintos, em função de possível me-
lhora da mesma no decorrer deste período. Tal fato pôde
ser comprovado pela melhora da continência em quatro
meses, período intermediário entre as duas avaliações.
Para realizar tratamento cirúrgico da incontinência, es-
pera-se um período de um ano após a cirurgia devido ao
fato de, neste período, haver melhora espontânea da
continência, bem como tentativa de tratamento fisiote-
rápico, o qual apresenta resultados satisfatórios (3, 4). A
maior dificuldade foi observar a existência ou não de in-
continência, pois não se pode aferir a continência dos
pacientes. Avaliou-se também o grau de incontinência
entre os dois grupos aos dois e seis meses pós-cirúrgicos
(TABELA 3), observando melhora da continência em
ambos os grupos, grupo 1 (p=0,09) e grupo 2 (p=0,06),
a fim de avaliarmos a evolução da incontinência no de-
correr do período pós-cirúrgico.
Enquanto a disfunção erétil é um transtorno ocasional
para os pacientes, a incontinência é um transtorno fre-
quente e contínuo, o que limita a qualidade de vida
destes pacientes, dificultando realizar suas atividades
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diárias, ocasionando transtorno importante em suas
vidas. A continência urinária hoje é importante fator pós-
cirúrgico de prostatectomia radical (12), pois gera para fa-
miliares e pacientes, ansiedade e estresse. Diversos
estudos avaliaram se a preservação do feixe vásculo-
nervoso melhoraria a continência urinária (12, 13, 14).
Porém existem limitações quanto ao método empre-
gado, ao fato de diversos estudos serem retrospectivos
(13), definições do que é incontinência, metodologia e
técnica da preservação do feixe vásculo-nervoso.
Há estudos que mostram uma melhora da continência
urinária com a preservação do feixe vásculo-nervoso (15,16,17,18)
porém não foi demonstrado esse fato em até dois meses
após a cirurgia (p=0,51), bem como em seis meses
(p=0,59). Mesmo não havendo neste trabalho uma rela-
ção entre a preservação do feixe vásculo-nervoso e a
continência urinária, foram apresentados bons resulta-
dos de continência pós-operatória.
Mesmo sem uma definição adequada de incontinên-
cia urinária, ocorreu uma melhora dos resultados ao
longo dos anos com a evolução da técnica cirúrgica.
Menos de 1% dos pacientes persistem com inconti-
nência urinária grave após um ano da cirurgia de pros-
tatectomia radical (4). A continência é adequada para
maioria dos pacientes já em seis semanas de pós-ope-
ratório. Os resultados são melhores em hospitais com
maior número de operações. Mais de 70% dos pacien-
tes apresentam-se continentes em 3 meses após a
operação (4). Após um ano propõe-se injeção de colá-
geno para incontinência leve e para os casos mais gra-
ves, a confecção de esfíncter artificial.
CONCLUSÃO
Não houve alterações estatísticas significativas quanto a
continência urinária ao se realizar prostatectomia radical
com preservação do feixe vásculo-nervoso, quando
comparado a não preservação do mesmo, apesar de me-
lhor qualidade de vida em relação à potência sexual pós-
operatória na manutenção do feixe.
Urominas | 21
 ARTIGO | AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA PÓS PROSTATECTOMIA

TABELA 1
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DOIS MESES APÓS A OPERAÇÃO

Grupos
Incontinência Grupo 1 Grupo 2
N % N % P
Presente 15 33,3 18 39,5 0,51
Ausente 30 66,7 27 60,5

TABELA 2
INCONTINÊNCIA URINÁRIA SEIS MESES APÓS A OPERAÇÃO

Grupos
Incontinência Grupo 1 Grupo 2
N % N % p
Presente 8 17,1 10 21,1 X²= 0,135 0,59
Ausente 37 82,9 35 78,9

TABELA 3
COMPARAÇÃO ENTRE O GRAU DE INCONTINÊNCIA

Incontinência
Grupos Aos dois meses Aos seis meses
Grupo 1 n % n % p
Presente 15 33,3 8 17,1 0,09
Ausente 30 66,7 37 82,9
Grupo 2
Presente 18 39,5 10 21,1 0,06
Ausente 27 60,5 35 78,9

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22 | Urominas
REFERÊNCIAS
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nologia e Insumos Estratégicos. Esfíncter urinário artifi-
cial na incontinência urinária masculina grave
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http://portal.saude.gov.br/ Acesso em: 11 abr. 2013.
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tatectomy: do they have an impact on biochemical or cli-
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tectomy specimens. J Urol. 2005 Sep;174(3):903-7.
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tectomy patient. Int J Impot Res. 2000 Oct;12Suppl 4:S47-52.
9 Nelles JL, Freedland SJ, Presti JC Jr, Terris MK, Aronson WJ,
Amling CL, et al. Impact of nerve sparing on surgical mar-
gins and biochemical recurrence: results from the SEARCH
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10 Schumacher M, Thalmann GN, Studer UE. Radical
prostatectomy in the treatment of organ confined
prostate cancer. TherUmsch. 2006 Feb;63(2):143-50.
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11 Su LM, Link RE, Bhayani SB, Sullivan W, Pavlovich CP. Nerve-
sparing laparoscopic radical prostatectomy: replicating the
open surgical technique. Urology. 2004 Jul;64(1):123-7.
12 Morash CG, Cagiannos I, Bella AJ. Improving outcomes
post-radical prostatectomy: nerve-sparing status and
urinary continence. CUAJ. 2009. Vol.3, 465.
13 Tzou DT, Dalkin BL, Christopher BA, et al. The failure
of a nerve sparing template to improve urinary
continence after radical prostatectomy: attention
to study design. UrolOncol 2009; 27:358-62.
14 Lima CLM, Vaz FP, Muller V. Incontinência urinária
pós-prostatectomia: tratamento. Projeto Diretrizes
– Associação Médica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina,2006. Disponível em:http://www.pro-
jetodiretrizes.org.br/Acesso em: 12 abr. 2013.
15 Burkhard FC, Kessler TM, Fleischmann A, Thalmann
GN, Schumacher M,Studer UE. Nerve sparing open ra-
dical retropubic prostatectomy—does it have an im-
pact on urinary continence? J Urol. 2006; 176:189–95.
16 Eastham JA, Kattan MW, Rogers E, Goad JR, Ohori M, Boone
TB, et al. Risk factors for urinary incontinence after radical
prostatectomy. J Urol. 1996; 156:1707–13.
17 Sacco E, Prayer-Galetti T, Pinto F, Fracalanza S, Betto G, Pa-
gano F, et al. Urinary incontinence after radical prostatec-
tomy: Incidence by definition, risk factors and temporal
trend in a large series with a long-term follow-up. BJU Int.
2006; 97:1234–41.
18 1Toren P, Alibhai SM, Matthew A, Nesbitt M, Kalnin R, Fles-
hner N, et al. The effect of nerve-sparing surgery on patient-
reported continence post-radical prostatectomy.Can Urol
Assoc J. 2009 Dec; 3(6):465-70.
Urominas | 23
 ARTIGO | BALANOPOSTITE COMPLICADA
BALANOPOSTITE COMPLICADA COM RETENÇÃO
URINÁRIA AGUDA, SEPSE E NECROSE DE PREPÚCIO
ESTAMOS ESPERANDO MUITO PARA OPERAR?
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão
Preto / USP (Ribeirão Preto – Sao Paulo) – Departamento de
Cirurgia e Anatomia, Disciplina de Urologia
Flávio G. Faria 1
Nilo Jorge C. L. Barretto1
Thiago C. Mourao1
Andrey G. Stevanato 2 Flavio Goncalves Faria.
Carlos Augusto F. Molina3
Sílvio Tucci3
INTRODUCAO
Fimose congênita ou fisiológica é a aderência prepucial
à glande, presente ao nascimento, que costuma desapa-
recerao longo do crescimento da criança, até os cinco
anos de idade. Estatisticamente, ao nascimento, apenas
4% dos meninos apresentam prepúcio retrátil, após um
ano, esse índice já é de 50%. Aos três anos até 90% ex-
põem a glande1. A fimose patológica se caracteriza por
um prepúcio não retrátil, com ou sem aderência ou anel
fibroso na extremidade do mesmo2. A retração ausente
ou incompleta do prepúcio pode predispor a infecção
do trato urinário3,4, sendo que a ausência de circuncisão
aumentou em 20 vezes o risco de ITU5. Existe uma pro-
babilidade 4 vezes maior de contrair vírus HIV e 2,5 vezes
maior de desenvolver úlceras genitais entre portadores
24 | Urominas
1 - Residentes de Urologia do Hospital das Clinicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
2 - Médico assistente da disciplina de Urologia do Hospital
das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
3 - Docentes da Disciplina de Urologia do Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Endereço de Correspondência
Rua Arnaud Capuzzo, 370, ap 64. Bairro Nova Alianca.
Ribeirao Preto. CEP 14.026-594, São Paulo -SP.:
E-mail: flaviogfaria@hotmail.com
de fimose, além de aumento do risco de HPV e câncer de
colo uterino, bem como de Carcinoma de pênis6. O tra-
tamento da fimose depende de fatores, como a idade da
criança, sintomas associados ou a presença de fimose fi-
siológica ou patológica. Trata-se antes de cinco anos
apenas aqueles que apresentarem fimose patológica e,
uma vez indicado o tratamento, recomenda-se iniciá-lo
com o uso de corticoides tópicos, reservando a cirurgia
para casos graves ou refratários7.O tratamento clínico se
baseia no uso de medicações tópicas, principalmente
cremes de corticoides e na realização de manobras de
estiramento prepucial. Costuma-se prescrever ciclos de
um mês de tratamento, interrompendo-o quando hou-
ver a resolução do quadro ou quando atingir três ciclos
completos8.
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 FOTO 1 FOTO 2

Fonte: Arquivo pessoal Fonte: Arquivo pessoal

Tratamento cirúrgico: podendo ser ocedimentos com RELATO DO CASO

preservação de prepúcio, como dorsotomia9, postecto-
mia: com taxa de complicações em neonatos varia entre
0,2% e 3%10 e outros dispositivoscomoPlastibell,queain-
damantem-se controverso11.
Métodos
Revisão bibliográfica usando fimose, complicações, pos-
tectomia como descritores, sendo utilizado fontes como
scielo, pubmed, bireme. Descrição minunciosa do caso,
com fotografias do momento da admissão, evolução e
resultado pós operatório.
Paciente de 14 anos, com ausência de exposição da
glande, em tratamento clínico com corticóide tópico
há 2 meses, evoluiu com balanopostite complicada
com retenção urinaria aguda e sepse , (Imagens 1 e
2). Paciente foi admitido com grande edema prepu-
cial, hiperemia e calor local, necrose prepucial ne-
cessitando de cistostomia por punção e
antibioticoterapia parenteral por 7 dias, quando
após resolução do quadro sistêmico foi submetido
a postectomia.

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Urominas | 25
 ARTIGO | BALANOPOSTITE COMPLICADA
DISCUSSAO
A discussão sobre o melhor momento para se indicar a
postectomia continua. Apesar do alto grau de resolução
espontânea, apos tratamento clinico ou por Plastibell, a
fimose pode ter consequências clinicas relevantes como
parafimose, ITU e balanopostite de repetição. Deve haver
seguimento clinico estreito em pacientes onde optou-
se pelo tratamento farmacológico no intuito de se pre-
venir consequências potencialmente catastróficas como
a do caso descrito.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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physiologic phymosis: Approach to the phymotic fo-
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cos no sistemapúblico de saúde do Brasil: epidemio-
logia e tendências. Einstein (São Paulo), São Paulo,
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10 SANTOS, Juliana Pascon dos. Postectomiacomdispo-
sitivoplástico versus postectomiaconvencionalpara-
circuncisãoemcrianças: revisãosistemática e
metanálise. 2014. 67 f. Dissertação (mestrado) - Uni-
versidadeEstadualPaulistaJúlio de MesquitaFilho,
Faculdade de Medicina de Botucatu, 2014.
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 RELATO DE CASO | CONDUTA NA COMPLICAÇÃO DO ESFÍNCTER ARTIFICIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EROSÃO E EXTRUSÃO DE SEGUNDO
“CUFF” IMPLANTADO EM URETRA BULBAR APÓS FALHA NO
TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA PÓS-PROSTATEC-
TOMIA RADICAL, UTILIZANDO O ESFÍNCTER ARTIFICIAL AMS 800
José Marx Abi – Acl Xavier
Bernardo Pace Silva de Assis
Maxmillan Alkimim Dutra
Vinícius Caetano de Faria
Fabrício Leite de Carvalho
Antônio Peixoto de Lucena Cunha
INTRODUÇÃO
O esfincter urinário artificial permanence até hoje
como o tratamento padrão-ouro para a incontinência
urinária pós-prostatectomia. O primeiro modelo a ser
utilizado para este fim foi o AMS 721 introduzido em
1973 e implantado por Scott num pequeno grupo de
34 pacientes e com uma taxa de sucesso de 79%. Hoje,
o modelo mais usado é o AMS 800 surgindo no mer-
cado em 1983. Desde então, o modelo original sofreu
algumas modificacões como diminuição e estreita-
mento do manguito, conectores de maior resistência
e sem a necessidade de fixação com fios (“sutureless”),
revestimento com antibióticos e outras a fim de redu-
zir a taxa de complicações ou falha da técnica. (1)
Dados recentes da literatura e revisões bibliográficas
mostram que, apesar da grande maioria dos pacientes
submetidos a implantação cirúrgica do AMS 800 esta-
rem satisfeitos e com qualidade de vida a longo prazo
( uso de 1 Pad/dia), a taxa de complicações e falha da
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Hospital Universitário Ciências Médicas,
Belo Horizonte – MG - Brasil
Endereço de Correspondência
José Marx Abi- Acl Xavier
Rua Tomás Gonzaga, 770, aptº 202
Lourdes - Belo Horizonte –MG.
CEP: 30180-140
E-mail: jmxavier@gmail.com
técnica não é desprezível e, na maioria das vezes,
requerem revisão cirúrgica. As principais complicações
são: infecção (0.5 – 10,6%); erosão uretral (2.9 – 12%);
atrofia uretral (1.6 – 11,4%). (2)
RELATO DE CASO
Paciente de 61 anos em pós-operatório de prostatectomia
radical há cerca de 4 anos em outro serviço e com quadro
de incontinência urinária e em uso de 5 forros diários.
Após 2 anos da prostatectomia e mantendo o quadro
acima foi submetido a implante do esfíncter urinário ar-
tificial AMS 800 em outro hospital de Belo Horizonte
(MG). No acompanhamento de 3 meses de pós-operató-
rio evoluiu com melhora parcial dos sintomas reduzindo
o uso de forros para três ao dia. Tendo em vista a resolu-
ção incompleta do caso e por desejo do paciente, foisub-
metido a implante de um segundo cuff do AMS 800 6
meses após a colocação do primeiro na mesma institui-
ção na qual foi realizado o implante primário. Desde
Urominas | 27
 RELATO DE CASO | CONDUTA NA COMPLICAÇÃO DO ESFÍNCTER ARTIFICIAL

então, apresentado boa evolução com remissão dos sin-

FIGURA 1
tomas, até que, 6 meses após o último procedimento, ini-
ciou com quadro de disúria, infecção urinária de
repetição e retorno da incontinência urinária necessi-
tando do uso de 6 forros/dia. O paciente foi então enca-
minhado ao nosso serviço para investigação e resolução
do quadro. Foi então realizada uretroscopia que eviden-
ciou o segundo “CUFF” erodido intra-uretral (Figura 1).

Foi planejada e realizada uretroplastia com retirada do

segmento de uretra erodido juntamente com o “CUFF”
e anastomose termino-terminal (Figuras 2 e 3). O pa-
ciente obteve alta no 2º dia pós-operatório com re-
torno no 21º para retirada da sonda vesical de demora.
Evoluiu com melhora incontinência sendo necessário 1
forro/dia, jato urinário bom e função erétil preservada.

Quanto a patologia primária do cancer de próstata, o

paciente encontrava-se assintomático, com PSA de
controle após 2 anos de 0,01 e ereção preservada. Fonte: Arquivo pessoal

FIGURA 2 FIGURA 3

Fonte: Arquivo pessoal Fonte: Arquivo pessoal

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28 | Urominas
DISCUSSÃO CONCLUSÃO

Atualmente, existe um consenso na literatura baseado

na análise de estudos com grandes coortes, de que o O relato de caso acima descrito e dados da literatura su-
re-implante de dispositivos do AMS-800 após erosão gerem que a colocação de um segundo cuff ou o reim-
e/ou infecção do primeiro, está associado a um risco
plante após extrusão por erosão ou infecção do esfíncter
significativamente aumentado de complicações,
como novas erosões. Além disso, a taxa de sucesso do está associado a um aumento da taxa de recorrência de
novo procedimento é menor quando comparada ao
complicações (erosão/infecção) levando muitas vezes a
implante primário. (5)
retirada do implante.
Lai and Boonecompararam 21 pacientes submetidos a
procedimentos de re-implante de dispositivos do AMS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
– 800 com 169 pacientes que fizeram implante primário
do esfíncter. A taxa de erosão foi quatro vezes maior
(14,3% vs 3,6%, p=0,02) no grupo submetido ao im-
plante secundário do dispositivo. Entretanto, quando 1 Raj GV, Peterson AC, Toh KL et al: Outcomes following
comparadas as taxas de infecção/re-infecção; atrofia
revisions and secondary implantation of the artificial
uretral, mal-funcionamento do dispositivo e vazamen-
tos, os dois grupos não mostraram diferenças significa- urinary sphincter. J Urol 2005; 173: 1242
tivamente estatísticas entre eles. (3)
2 Raj GV, Peterson AC and Webster GD: Outcomes fol-
Os estudos mostram que a causa mais comum de re- lowing erosions of the artificial urinary sphincter. J
operação após implantes secundários foram erosão
Urol 2006; 175: 2186
e/ou infecção do dispositivo em contraste com o im-
plante primário que tem como principais causas de re-
3 Lai HH and Boone TB: Complex artificial urinary
intervenção as falhas mecânicas ou atrofia uretral.
Raj et al, em análise de 46 pacientes submetidos a im- sphincter revision and reimplantation cases – how
plantes de salvamento após erosão ou infecção repor- do they fare compared to virgin cases? J Urol 2012;
taram uma taxa de sobrevida do dispositivo de 60% em
187: 951
5 anos, valor significativamente pior comparado a pro-
cedimentos de revisão ou re-implantes realizados por
4 Linder BJ, Mitra C and Elliot DS: Long-term Device
outras complicações que não a erosão. (1,2)
outcomes of Artificial Urinary Sphincter Reimplanta-
Uma revisão de séries atual mostra que a sobrevida do tion Following Prior Explantation for erosion or infec-
novo implante realizado após erosão ou infeção do im-
tion. J Urol 2013; 191: 734
plante primário é de 68 % em 5 anos comparada a 75%
a 80% quando o implante é realizado pela primeira vez.
5 Kim PS, Sarmast Z, Daignault S, Faerber GJ, McGuire

Estes valores mostram a importância de um bom acon-
selhamento pré – operatório dos pacientes candidatos
a um novo implante de dispositivo do AMS-800, prin-
cipalmente quando indicado após erosão e/ou infeção
do primeiro dispositivo.(5)
EJ and Latini JM: Long-term durability and functional
outcomes among patients with Artificial Urinary
Sphincters: A 10-Year Retrospective Review from
University of Michigan. J Urol 2008; 179: 1912.

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Urominas | 29
 RELATO DE CASO | FIBROSE RETROPERITONEAL
FIBROSE RETROPERITONEAL:
RELATO DE TRÊS CASOS
HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL
Serviço de Urologia
Kaio Rodrigues Garcia França
Cirurgião geral pelo HSPM-SP
Residente de urologia (R1) da Santa Casa de
Misericordia de Goiânia -GO
Membro aspirante da Sociedade Brasileira de
Urologia -SBU-GO
INTRODUÇÃO
A fibrose retroperitonial foi descrita pela primeira vez em
1905 e definida como entidade clínica em 1948 por John
K. Ormond. Condição incomum (0,1/100.000 hab.) que se
caracteriza por processo inflamatório e fibrosante que en-
volve e pode obstruir estruturas retroperitoniais, in-
cluindo um ou ambos ureteres. É mais frequente no sexo
masculino (3:1) entre 50 e 60 anos1, 2.
Caracterizada pela presença de massa fibroinflamatória
retroperitonial com formas clínicas distintas: I)Fibrose re-
troperitonial; II)Fibrose perianeurismática retroperitonial,
e III)Inflamação dos aneurismas da aorta abdominal.
O tratamento clássico baseia-se no tratamento cirúrgico
e pode ser associado com corticóides. Nos últimos anos,
têm sido empregados outros imunossupressores com re-
sultados não tão bem estabelecidos.
30 | Urominas
Daniel Kanda Abe
Médico assistente do setor de Urologia do HSPM-SP
Doutor em Urologia pela FMUSP
Médico Urologista do Grupo de Uro-oncologia do ICESP
Endereço para correspondência:
Kaio Rodrigues Garcia França
Rua T-30, 1378/1106, Setor Bueno
Goiânia/GO. CEP: 74210-060
E-mail: kaio.garciar@gmail.com
RELATO DOS CASOS
CASO CLÍNICO 1
MFN, 36 anos, homem, negro, referia dor lombar bilateral
em cólica sem irradiação, de moderada intensidade com
caráter intermitente associada a oligúria com evolução
de dois dias. Episódio semelhante há dois anos evoluindo
com insuficiência renal aguda, sendo realizada biópsia
renal com diagnóstico de nefrite intersticial crônica focal.
Tratado com corticoterapia e passagem de duplo J bila-
teral.
No exame físico apresentava abdome globoso, punho
percussão negativa, com dor lombar bilateral a palpação.
Os exames apresentavam hematócrito 37,20%, hemoglo-
bina 12,5g/dl, leucócitos 6900 sem desvio, creatinina
8,1mg/dl, uréia 97mg/dl, PSA total 0,68ng/ml. TC de ab-
dome e pelve evidenciou discreta dilatação renal bilate-
ral, com placa homogênea periaórtica sem plano de
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clivagem com veia cava inferior e ureteres com massa re-
troperitoneal isodensa aos músculos psoas estendendo
do ureter proximal até pelve. Após a passagem de duplo
J evoluiu com redução das escórias nitrogenadas.
Após 1 mês foi realizado ureterólise bilateral aberta
(fig.1) com coleta de material para biópsia. Durante
acompanhamento ambulatorial apresentou-se assinto-
mático, com função renal normal, com exame anatomo-
patológico apresentando processo inflamatório crônico,
inespecífico, esclerosante, em partes moles, consisten-
tes com fibrose retroperitoneal. Foi programada retirada
de duplo J após 4 semanas e mantido corticoterapia sis-
têmica por 8 meses com redução gradual da dose.
FIGURA 1
INTRAPERITONIZAÇÃO DO URETER
Fonte: Arquivo pessoal
CASO CLÍNICO 2
NGS, 59 anos, mulher, referia há 30 dias, dor lombar à es-
querda, em cólica, de moderada intensidade, irradiada
para abdome, sem sintomas urinários. Episódio seme-
lhante há 1 ano, quando foi diagnosticado cálculo cora-
liforme em rim direito e estenose segmentar de ureter
esquerdo. Realizadas duas nefrolitotripsias percutâneas.
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No exame físico encontrava-se em regular estado
geral, abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes,
sinal de Giordano negativo, com dor lombar à es-
querda a palpação. Exame laboratorial com hemoglo-
bina 12,8g/dl, hematócrito 42%, leucócitos 6.300 sem
desvio, creatinina 0,9 mg/dl. TC de abdome e pelve
evidenciou dilatação pileocalicial em rim esquerdo e
volume aumentado com contornos focalmente bor-
rados com densificações da gordura de Gerota em
rim direito, com várias imagens nodulares de densi-
dade cálcica em topografia pélvica compatíveis com
nefrolitíases. Borramento focal do retroperitônio, na
altura da bifurcação das ilíacas, à esquerda, com ima-
gem micronodular calcificada de permeio (fig. 2).
FIGURA 2
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE
MOSTRANDO (A) BORRAMENTO FOCAL DO
RETROPERITÔNIO, NA ALTURA DA BIFURCAÇÃO DAS ILÍACAS,
COM IMAGEM MICRONODULAR CALCIFICADA DE PERMEIO.
Fonte: Arquivo pessoal
Foi realizada passagem de duplo J e interposição
ileal a esquerda com coleta de anatomopatológico
que apresentou tecido conjuntivo fibrosado com
proliferação fibroblástica irregular e faixa de te-
cido conjuntivo, não afastando a hipótese de
tumor desmóide. A paciente evolui com infecções
urinárias de repetição, sem sinais de recidiva.
Urominas | 31
 RELATO DE CASO | FIBROSE RETROPERITONEAL

CASO CLÍNICO 3
FIGURA 3

CCR, sexo masculino, 38 anos, negro. Referia há dois TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME
meses, dor abdominal em região epigástrica com irra- COM JANELA PÉLVICA MOSTRANDO (A) MASSA
diação para flanco direito e esquerdo de início insidioso RETROPERITONEAL INFILTRATIVA EVOLVENDO A PAREDE
associada a inapetência e perda ponderal de 5 quilos. LATERAL PÉLVICA, AS ARTÉRIAS ILÍACAS COMUNS,
Não apresentava vômitos e alteração de hábito intesti- URETERES DISTAIS, COM INFILTRAÇÃO DA PORÇÃO
nal. Exame físico com regular estado geral, palidez cutâ- ANTERIOR DO MÚSCULO ÍLEO PSOAS.
neo mucosa 2+\4+, abdome globoso, com ruídos
hidroaéreos presentes, timpânico, punho percussão ne-
gativa, indolor a palpação. Testículo esquerdo ligeira-
mente diminuído e toque retal sem alterações. Exames
com hematócrito 31%, hemoglobina 10g/dl, leucócitos
4.200 sem desvio, creatinina 17mg/dl, uréia 184mg/dl,
potássio 5,3mEq/L, sódio 140mEq/L, alfa-fetoproteina
3,46mcg/L, beta HCG negativo, desidrogenase lática
180U/L, VHS 91mm/h, PCR 1,8mg/dl. USG de abdome:
ureterohidronefrose moderada bilateral e presença de
tecido hipoecóico em topografia de bifurcação aórtica
de limites parcialmente definidos envolvendo aorta, veia
cava inferior, artérias e veias ilíacas comum. Ultrassono-
grafia de testículo com atrofia testicular e hidrocele es-
querda e ausência de nódulos. Realizado 5 sessões de
hemodiálise com posterior passagem de duplo J bilate-
ral com pielografia ascendente evidenciando mediani- Fonte: Arquivo pessoal
zação e estreitamento ureteral segmentar e hidronefrose
bilateral, porém mais intensa a esquerda.
Após melhora do quadro doloroso e das escórias nitroge- DISCUSSÃO
nadas foi realizado TC de abdome e pelve apresentando
massa retroperitoneal de aspecto infiltrativo desde o terço
distal da aorta até a parede lateral pélvica à esquerda, en- A fibrose retoperitoneal tem apresentação clínica ines-
volvendo aorta distal e artérias ilíacas comuns, ureteres pecífica, de caráter insidioso, tendo como sintoma clínico
distais, com infiltração da porção anterior do músculo íleo mais comum dor lombar leve a moderada ou dor abdo-
psoas, medindo 130x87x110 mm (fig. 3). Realizada urete- minal em flancos associado a anorexia, perda de peso e
rólise aberta bilateral com anatomopatológico que de- mal estar. A complicação mais comum é a insuficiência
monstrou proliferação fusocelular sem atipias, com renal aguda. Nos presentes casos, a dor lombar foi o sin-
intensa fibrose e infiltrado linfocitário focal. Recebeu alta toma inicial, e em dois casos houve alterações de escó-
em uso de corticoterapia oral mantida por quatro meses. rias nitrogenadas6,7.

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32 | Urominas
Não existem critérios diagnósticos para fibrose retro-
peritonial sendo o diagnóstico muitas vezes difícil e
tardio, realizado por um forte fator presuntivo, asso-
ciando-se as manifestações clínicas e indicadores in-
flamatórios inespecíficos 2,8 .
Os estudos de imagem são fundamentais para o
diagnóstico, atualmente, a tomografia computadori-
zada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) são
as modalidades de escolha. O exame histopatológico
continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico 9 .
O objetivo do tratamento da fibrose retroperiotonial
é interromper a inflamação, reverter a fibrose e im-
plementar medidas para proteger o rim de uma lesão
crônica. Não há um protocolo de imunossupressão e
nem estudos randomizados comparando vantagens
da terapia clinica inicial e abordagem cirúrgica 10 .
O tratamento clínico obtêm bons resultados com uso
de prednisona via oral 60mg/dia com desmame pro-
gressivo ou tamoxifeno 20mg/dia 10,11 .
No tratameto cirurgico, a medida inicial é direcio-
nada para desobstrução através de stents ureterais.
O tratamento definitivo consiste na dissecção dos
ureteres envoltos por massa fibrótica realizando a
ureterólise dos mesmos (peritonização do ureter).
Em casos de insuficiência renal aguda grave com evi-
dência de importante compressão extrínseca urete-
ral, sepse de origem urológica ou pionefrose tem-se
como alternativa a realização de nefrostomia percu-
tânea 2,9,12 .
Nos últimos anos um número crescente de relatos
clínicos de fibrose retroperiotonial tem sido descri-
tos, ressaltando a necessidade de reconhecer e abor-
dar de forma precoce e precisa essa doença.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Ormond J. Bilateral ureteral obstruction due to envelop-
ment and compression by inflammatory retroperiotoneal
process. J Urol. 1848;59:1072-9
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12 Conceição P, Sousa L, Pereira B. Tratamento da fibrose re-
troperiotoneal idiopatica: experiência de um Serviço de
Urologia. ActaUrol. 2009; 26-70
Urominas | 33
 RELATO DE CASO | TRAUMA PENIANO
FUNÇÃO SEXUAL PRESERVADA APÓS TRAUMA
PENIANO GRAVE EM ACIDENTE MOTOCICLÍSTICO
Julio Pereira Costa Junior
Daniel Ilias
Guilherme Valentim
Felipe Silveira Dini
José Luis Ferreira Duque
INTRODUÇÃO
O traumatismo envolvendo a genitália externa é relativa-
mente raro quando comparado ao de outras partes do
corpo.
Deve ser sempre considerada a possibilidade de lesões
associadas das estruturas adjacentes, como uretra, bexiga
e reto.
O tratamento tem como objetivo principal a manutenção
da função genital, preservando a sexualidade e a fertili-
dade1,2.
RELATO DO CASO
PALR, 33 anos, sexo masculino, natural de Mairinque-SP,
deu entrada no Complexo Hospitalar de Sorocaba(CHS)
no dia 23/04/2015 vítima de colisão moto versus
caminhão sendo o mesmo condutor da motocicleta.
Apresentava à entrada sinais de instabilidade hemodinâ-
mica, FAST negativo, fratura de pelve, fratura do ante-
braço direito e desenluvamento peniano e escrotal com
explosão do testículo direito (Figura 1).
34 | Urominas
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO - PUC - SP
Serviço de Urologia - Sorocaba – SP
Endereço para correspondência:
Julio Pereira Costa Junior
Rua Marechal Castelo Branco, 91. Bloco 6. - Ap. 304.
Bairro Jardim Sandra. Sorocaba - SP. - CEP.: 18.031-300
e-mail: juliocostajr@gmail.com
Paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico onde foi
realizada exploração cirúrgica da lesão e fixação da fra-
tura de pelve pela equipe de ortopedia.
Após avaliação urológica, foi constatado desenluva-
mento total do pênis, amputação traumática do testículo
direito, testículo esquerdo com alguns sinais de isquemia,
porém com elementos do cordão preservados.
Corpos cavernosos, uretra e corpo do pênis não apresen-
taram lesões, sendo que o paciente foi submetido à son-
dagem vesical de demora no intraoperatório sem
resistências e mantido no pós-operatório.
Realizado ligadura hemostática das estruturas do testículo
direito, lavagem exaustiva das estruturas com solução fi-
siológica, orquidopexia do testículo direito em bolsa es-
crotal, ráfia com fio Vicryl 2-0 em planos aponeuróticos e
subcutâneos para aproximação dos tecidos. (Figuras 2 e 3)
Encaminhado à UTI no pós-operatório onde permaneceu
durante três dias apresentando melhora hemodinâmica
tendo alta para a enfermaria.
Permaneceu internado até o dia 23/05/2015 apresentando
como única complicação infecção da ferida operatória a
qual foi tratada com antibioticoterapia e curativos diários
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 FIGURA 1 FIGURA 2

FIGURA 3 FIGURA 4

Fonte: Arquivo pessoal Fonte: Arquivo pessoal

com equipe especializada obtendo melhora. (Figura 4)
Referiu ter apresentado episódios de ereção peniana algu-
mas semanas após o procedimento cirúrgico e negou qual-
quer queixa urinária.
Janeiro, v. 40, n. 4, p. 351-353, Aug. 2013 . Available
from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S010069912013000400017&lng=en&nrm=is>.
access on 19 Sept. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-
69912013000400017.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 2 CESAR NARDI, Aguinaldo et al. Urologia Brasil. São

1 CARVALHO JUNIOR, Arlindo Monteiro de et al . Fratura Paulo: PLAN MARK. SBU – Sociedade Brasileira de
de pênis com trauma uretra. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Urologia, 2013.

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Urominas | 35
 ARTIGO | AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA

REMOÇÃO TRANSURETRAL DE CÁLCULOS DOS

DUCTOS EJACULATÓRIOS PARA TRATAMENTO DE
AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA

Bernardo Xavier Lima Endereço para correspondência

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia Bernardo Xavier Lima
Urologista do Biocor Instituto e da Clínica Origem Av. Contorno, 7747 - Lourdes
Belo Horizonte - MG - CEP 30110-017
Daniel Xavier Lima E-mail: bxavierl@terra.com.br
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia
Mestre e Doutor em Cirurgia
Professor da Faculdade de Medicina da UFMG
Urologista do Biocor Instituto e do Hospital das Clínicas da UFMG

INTRODUÇÃO vios. Percebeu redução progressiva no volume do eja-

A infertilidade é um problema frequente, acometendo
aproximadamente 15 % da população em idade fértil (1).
O fator masculino está envolvido em cerca da metade
dos casos e em torno de 10-20 % desses homens são
azoospérmicos (2). A etiologia da azoospermia pode ser
obstrução no trato reprodutor, que corresponde a 40 %
dos casos (azoospermia obstrutiva), ou ainda secundária
a defeitos na espermatogênese. A obstrução dos ductos
ejaculatórios (ODE) é uma causa incomum de obstrução,
estando presente em no máximo 5 % dos casos (3). Nos
casos de ODE parcial, o paciente pode apresentar oligos-
permia.
RELATO DE CASO
Paciente do sexo masculino, com 36 anos de idade,
com queixa de infertilidade conjugal primária há 3
anos (esposa com 31 anos, hígida), sem histórico de
doenças urológicas ou procedimentos cirúrgicos pré-
culado ao longo dos últimos anos. Negava história de
hematospermia, sintomas do trato urinário inferior,
epididimite, prostatite ou trauma testicular. Ao
exame físico, apresentava genitália normal, com ca-
racteres sexuais secundários preservados. Os testícu-
los apresentavam consistência e volume usuais,
ductos deferentes palpáveis, sem varicocele clinica-
mente detectável. Não havia dilatação ou dolori-
mento à palpação dos epidídimos.
Espermogramas demonstravam azoospermia e vo-
lume seminal inferior a 1 mL. Em avaliação prévia
em outro serviço médico, foi levantada a hipótese
de ejaculação retrógrada devido à presença de es-
permatozoides no sedimento urinário, tendo sido
feita extensa investigação neurológica, sem serem
identificadas alterações patológicas. Procurou o ser-
viço para buscar segunda opinião. Foi solicitado
exame de ultrassonografia suprapúbica, que revelou

36 | Urominas
 FIGURA 1

INTRAPERITONIZAÇÃO ULTRASSONOGRAFIA TRANSRETAL DEMONSTRANDO DILATAÇÃO DAS VESÍCULAS

SEMINAIS (A) E CALCIFICAÇÕES NA LINHA MÉDIA PROSTÁTICA (B) URETER

Fonte: Arquivo pessoal

FIGURA 2

calcificações prostáticas em linha média, IMAGEM ENDOSCÓPICA DA RESSECÇÃO DO UTRÍCULO

sendo complementada por ultrassonografia PROSTÁTICO E DA RETIRADA DOS CÁLCULOS IMPACTADOS
transretal, que também identificou aumento
volumétrico das vesículas seminais (Fig 1).
Levantada a hipótese de obstrução dos duc-
tos ejaculatórios, o paciente foi submetido a
cistoscopia, quando se identificou a presença
de cálculos no verumontanum. Com auxílio
do ressectoscópio, a região foi ressecada su-
perficialmente, permitindo a retirada dos cál-
culos e resultando na eliminação imediata de
secreção seminal represada (Fig 2).

No quarto dia pós-operatório, espermo-

grama de controle revelou a presença de 4
milhões de espermatozoides e volume semi-
nal de 6 mL. Novo espermograma após um
mês mostrou uma concentração de 45 mi-
lhões/mL, comprovando a resolução do qua- Fonte: Arquivo pessoal
dro obstrutivo.

Urominas | 37
 ARTIGO | AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA
FIGURA 3
VESÍCULAS SEMINAIS E DUCTOS DEFERENTES.
Fonte: Extraído de Gray H. Anatomy of the human body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Fig. 1153
DISCUSSÃO
A ODE pode ser caracterizada por diversas formas di-
cotômicas: unilateral ou bilateral; completa ou parcial;
congênita ou adquirida e anatômica ou funcional. A
apresentação clínica pode também variar, acompa-
nhando esse amplo espectro de possibilidades. Não
há um padrão único definido para a sintomatologia
nem para as características do espermograma, que
mostra azoospermia nos casos de obstrução completa
(4). Nas obstruções parciais, o espermograma pode
ser próximo ao normal, com a motilidade reduzida
sendo a única alteração. Entretanto, baixos volumes
do ejaculado (< 1mL) são sugestivos de ODE. Outras
formas de apresentação, especialmente quando há
cálculos nos ductos ejaculatórios, incluem disuria dor
à ejaculação e hematospermia (5).
38 | Urominas
As vesículas seminais são responsáveis por aproxima-
damente 50-80% do volume do ejaculado, produ-
zindo um líquido que é alcalino e rico em frutose. São
estruturas pareadas, que se situam posteriormente à
bexiga, medindo de 5-6 cm de comprimento e de 3-
5 cm de largura, dimensões essas que diminuem com
o envelhecimento. Anatomicamente, os ductos eja-
culatórios derivam da confluência dos ductos das ve-
sículas seminais com os ductos deferentes, onde
seguem um trajeto de 10-15 mm posterior e ventral-
mente à próstata, para então tomarem um ângulo de
75 graus anteriormente e continuarem em trajeto in-
traprostático (6). Sua porção final é no veromonta-
num, onde se juntam à uretra em cada lado do
utrículo prostático, um resquício Mülleriano (Fig 3).
Apesar de sua função ser aparentemente simples ao
conduzir o sêmen, sua relação com as vesículas semi-
EM BREVE PUBLICAÇÕES PELO SITE: WWW.UROMINAS.COM
nais é mais complexa. Parece haver certa similaridade
entre o funcionamento das vesículas seminais e o da
bexiga e, alguns casos supostamente de ODE, na ver-
dade podem ser o resultado de uma disfunção dessas
estruturas.
O tratamento da ODE é feita pela ressecção transure-
tral ou pela incisão dos ductos. A melhora dos pa-
drões seminais ocorre em 60-70 % dos pacientes,
com índices de gravidez entre 20-30 % (7). A ultras-
sonografia transretal é a investigação inicial de esco-
lha nos casos de suspeita diagnóstica, pois permite a
identificação anatômica das alterações patológicas
das vesículas seminais e dos ductos ejaculatórios. A
vasografia e a microscopia do líquido vasal incluem
propedêutica adicional em alguns casos. No caso clí-
nico em questão, os achados ultrassonográficos ine-
quívocos permitiram a confirmação da suspeita de
ODE e a indicação cirúrgica. É importante frisar, toda-
via, que uma pequena proporção dos pacientes ope-
rados pode evoluir para azoospermia novamente, o
que torna recomendável a discussão sobre a criopre-
servação do sêmen (8).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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treating ejaculatory symptons. BJU, 95:117-9, 2005.
8) Turek PJ, Magana JO, Lipshultz LI. Semen parame-
ters before and after transurethral surgery for ejacu-
latory duct obstruction. J Urol 155:1291-3, 1996
Urominas | 39
 RELATO DE CASO | SÍNDROME DE ZINNER
SÍNDROME DE ZINNER: RELATO DE CASO
DIAGNÓSTICO INCIDENTAL NUM PACIENTE
VÍTIMA DE TRAUMA
Thiago S. Antoniassi
Pedro P. Polotto
Marina A.M.P. Miranda
Luis F. Gabriotti
Fabio A. Vasilceac
Fernando N. Facio Jr
INTRODUÇÃO
A síndrome de Zinner é definida pela presença de cisto
de vesícula seminal associado à agenesia renal ipsilate-
ral. Consiste numa anomalia urológica congênita extre-
mamente rara, decorrente do desenvolvimento
embriológico anormal da porção distal do ducto meso-
néfrico (de Wolff ), no primeiro trimestre da gestação. A
sua manifestação varia individualmente, desde indiví-
duos assintomáticos até aqueles com alterações na fer-
tilidade.
O objetivo deste relato é apresentar um caso raro de Sín-
drome de Zinner, que foi descoberto incidentalmente
após a realização de uma tomografia computadorizada
(TC) num paciente vítima de trauma motociclístico. O pa-
ciente foi avaliado inicialmente pela equipe da cirurgia
do trauma, e prosseguiu investigação com a equipe da
urologia.
40 | Urominas
Instituto do Câncer - Faculdade de Medicina de
São José do Rio Preto - SP
Endereço de correspondência
Thiago da Silveira Antoniassi
Rua Francisco Chagas de Oliveira, 2550 - Casa 110
Higienópolis – São José do Rio Preto - SP
CEP.: 15.085-485
E-mail: tsantoniassi@gmail.com
RELATO DE CASO
Paciente masculino, 30 anos, com história prévia de inves-
tigação de infertilidade, sem antecedentes cirúrgicos ou
comorbidades, admitido no pronto-atendimento da cirur-
gia após trauma motociclístico (queda numa rodovia).
O paciente encontrava-se com nível de consciência 15
segundo Escala de Coma de Glasgow, queixando-se de
dor lombar apenas. Foi avaliado inicialmente pela
equipe da cirurgia do trauma, a qual executou atendi-
mento inicial segundo as condutas do Advenced Trauma
Life Suport –ATLS.
O atendimento prosseguiu com avaliação pela equipe
da neurocirurgia, que solicitou uma tomografia compu-
tadorizada de crânio e coluna. O estudo tomográfico evi-
denciou, além de fratura à nível da primeira vértebra
lombar em achatamento com retropulsão de fragmento,
a ausência de rim e ureter à direita.
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TOMOGRAFIA
Fonte: Arquivo pessoal
O paciente teve alta hospitalar após um dia, com progra-
mação de seguimento com a equipe da neurocirurgia e
de investigação complementar com equipe da urologia.
DISCUSSÃO
Os cistos de vesícula seminal foram identificados pela pri-
meira vez por Smith, em 1872, enquanto que a associa-
ção entre cisto de vesícula seminal e agenesia renal
ipsilateral foi estabelecida apenas em 1914 por Zinner [1].
Cisto de vesícula seminal associado à agenesia renal ip-
silateral é uma anomalia urológica congênita rara, cons-
tando na literatura apenas 200 casos. Um trabalho de
screening com ultrassom (US) realizado em 280 mil
recém-nascidos de Taipei-Taiwan, encontrou um total de
13 casos de dilatações císticas na pelve (sendo 6 cistos
de vesícula seminal e 7 cistos de Gartner) associadas à
displasia ou agenesia renal ipsilateral, resultando em
uma incidência de 0.00214% (214 a cada 100 mil pacien-
tes) para a Síndrome de Zinner [8]. A incidência de age-
nesia renal unilateral isolada é de o,1% [1].
A Síndrome de Zinner decorre de desenvolvimento em-
briológico anormal da porção distal do ducto mesoné-
frico (ou ducto de Wolff ) entre a quarta e a décima
terceira semana gestacional. A migração incompleta do
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botão ureteral pode ocorrer, e este não se une ao tecido
metanéfrico. Este erro na migração interfere com o papel
central do botão ureteral na diferenciação do tecido me-
tanéfrico, o qual não sofrerá diferenciação, resultando
em agenesia renal e atresia do ducto ejaculatório. Esta
atresia obstrui a drenagem do conteúdo da vesícula se-
minal, com subsequente distensão e formação de cisto.
O ureter também pode estar ausente ou incompleto (au-
sência do hemitrígono e do orifício uretérico) ou ainda
ter um curso ectópico para a vesícula seminal [1].
Para Pace et al.[6,7], a Síndrome de Mayer-Rokitansky-
Kustner-Hauser (caracterizada pela ausência congênita
do útero, da vagina superior e do rim unilateral), descrita
em 1829, é a correspondente da Síndrome de Zinner
para o sexo feminino. Ambas decorrem de desenvolvi-
mento alterado do ducto mesonéfrico e resultam em
malformações dos sistemas urogenital e reprodutivo.
O trabalho mais completo existente na literatura sobre
a Síndrome de Zinner, realizado por Van den Ouden et
al.[9], analisou 52 casos de pacientes com a Síndrome.
Destes, apenas 2 eram afrodescendentes e os outros 50
(96%) eram caucasianos. Um total de 34 (65%) pacientes
apresentava as malformações do lado direito, enquanto
17 (33%) deles apresentavam no lado esquerdo. Isso re-
sulta numa média de direita: esquerda de 2:1. Apenas 1
(2%) paciente apresentava acometimento bilateral.
Os sintomas da Síndrome de Zinner costumam se apresen-
tar entre a segunda e terceira décadas de vida, período em
que a atividade sexual se intensifica [1,3,9]. Os cistos de ve-
sícula seminal menores do que 5 cm geralmente persistem
assintomáticos e são achados incidentais do exame físico
(apresentam-se como massa durante a palpação abdominal
ou como massa flutuante que emerge da próstata durante
o toque retal). Quando sintomáticos, causam sintomas irri-
tativos. Já os cistos maiores de 12 cm, ditos gigantes, cursam
com sintomas de obstrução vesical e/ou intestinal devido
ao efeito de massa que exercem. Os cistos também podem
ser descobertos no período pré-púbere, durante investiga-
ção de epididimite e infecções do trato urinário recorrentes
em garotos. Estes cistos congênitos podem ser diferencia-
dos dos cistos adquiridos, sendo que os últimos frequente-
mente são bilaterais e manifestam-se mais tardiamente após
história de prostatite crônica ou são achados de prostatec-
tomia [3].
Urominas | 41
 RELATO DE CASO | SÍNDROME DE ZINNER

TABELA 1

CLASSIFICAÇÃO DE LESÕES CÍSTICAS DA VESÍCULA SEMINAL E ÁREAS ADJACENTES

GRUPO DESCRIÇÃO
Grupo 1 Cisto de vesícula seminal
Grupo 2 Cisto de ducto de Muller
Grupo 3 Ureterocele ectópica (cisto de vesícula seminal com agenesia renal ipsilateral)
Grupo 4 Dilatação cística da vesícula seminal
Outros (incluindo de origem desconhecida)
- cisto utricular
- remanescente do ducto de Muller
Grupo 5
- cisto do ducto de Wolff
- obstrução do ducto ejaculatório
- cisto de retenção prostática

Fonte: wasaki et al., 1988)

O trabalho de Van den Ouden et al. [9] mostrou que os
sintomas mais frequentes são disúria (37%), polaciúria
(33%), dor perineal (29%), epididimite (27%), ejaculação
dolorosa (21%) e dor escrotal (13%). Outros sintomas re-
latados são: hematúria, hematoespermia e infecção re-
corrente do trato urinário.
tralateral pérveo e ainda pode dificultar a restauração da
fertilidade após reconstrução [1]. No entanto, casos de
ducto ejaculatório pérveos ipsilaterais ao cisto de vesí-
cula seminal já foram descritos. Portanto, o estatus de
fertilidade deve ser investigado nos portadores da Sín-
drome de Zinner [1].

Várias teorias procuram justificar a infertilidade, presente
em até 45% dos pacientes [9]. A infertilidade pode ser
causada pela obstrução do ducto ejaculatório, que re-
sulta num volume ejaculatório reduzido (menor do que
1 ml), associado com azoospermia ou oligoespermia se-
vera, pH alcalino, baixa concentração de carnitina e fru-
tose e alta concentração de citrato [1]. Outra hipótese é
a de que a obstrução do ducto ejaculatório possa blo-
quear a passagem do sêmen no ducto normal contrala-
teral [1]. Outros autores ainda postulam que a obstrução
unilateral do ducto ejaculatório pode levar à produção
de anticorpos anti-espermatozoides em indivíduos que
são imunologicamente responsivos, o que pode provo-
car infertilidade mesmo com o ducto ejaculatório con-
Os cistos de vesicular seminal devem ser diferenciados
de outras patologias, incluindo [1]: cistos de ducto de
Muller e cistos de ducto ejaculatório, ambos localizados
em linha média. A presença de espermatozoides no lí-
quido diferencia os cistos de vesícula seminal dos cistos
de ducto de Muller. Outras possibilidades são cistos pros-
táticos (localização lateral), divertículos da ampola da vas
deferens, ureterocele ectópica e abscesso. Tumores be-
nignos ou malignos de bexiga, reto e sacro e linfonodos
também devem ser descartados. Adenocarcinoma pri-
mário da vesícula seminal, embora raro (metástases são
mais comuns), podem ocorrer em pacientes com idade
maior do que 50 anos. Nesse caso, massas sólidas intra-
císticas podem ser identificadas com tomografia (TC) ou

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ressonância magnética (RM). Existem 2 relatos de ade-
nocarcinoma papilar intracístico e 1 relato de adenocar-
cinoma mucinoso. Não existem marcadores tumorais
séricos para esses casos. Iwasaki et al. [2] classificou os
cistos de vesícula seminal em 5 categorias [1,4]: (1) cisto
de vesículas seminais; (2) cisto de ducto de Muller; (3)
ureterocele ectópica; (4) dilatação cística da vesícula se-
minal ; (5) outros (TABELA 1).
A investigação diagnóstica da Síndrome de Zinner inclui
exame físico (toque retal), exames laboratoriais e exa-
mes de imagem. Hemograma, perfil hormonal (FSH, LH
e testosterona), urina 1 e urinocultura, US transrretal
pélvico e renal, urofluxometria, urografia excretora, cin-
tilografia renal, TC ou RM, uretrocistoscopia, espermo-
grama e aspiração do conteúdo cístico podem
confirmar o diagnóstico [1].
O US transrretal é o método mais comumente empre-
gado para avaliação inicial de cistos da vesícula semi-
nal. Encontra-se massa anecoica pélvica, de parede
espessa e, ocasionalmente, com calcificações. A
massa pode conter debris, que indicam infecção e/ou
hemorragia prévias. A US também pode fazer o diag-
nóstico pré-natal de cisto de vesícula seminífera. O
US permite também o diagnóstico pré-natal de cisto
de vesícula seminal [1]. A TC identifica anomalias re-
nais e dá uma visão ampla da anatomia da pelve. Seus
achados incluem dilatação da vesícula seminífera ip-
silateral e massa retrovesicular da vesícula seminal,
cefálica à próstata, associadas a anomalias renais
[3].A RM é o melhor exame não invasivo para o diag-
nóstico do cisto de vesícula seminífera. Os cistos apa-
recem com hipointensidade de sinal em T1 e
hiperintensidade em T2. A RM ainda fornece um es-
tudo multiplanar da cavidade pélvica e abdominal,
sendo de grande valia para o planejamento cirúrgico
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[1,3]. A uretrocistografia pode mostrar o hemitrígono
devido ao desenvolvimento incompleto da unidade
uretérica ipsilateral ao cisto, ou pode mostrar um trí-
gono completo com compressão extrínseca da pa-
rede posterior da bexiga. Em alguns pacientes, não é
possível entrar na bexiga por causa de massa extra-
vesical abaixo do trígono [1].
A abordagem da Síndrome pode ser conservadora
em casos de pacientes assintomáticos. Nesses casos,
a conduta é antibioticoterapia e aspiração transure-
teral do cisto, associada ou não à injeção de substân-
cias (álcool, minociclina). O tratamento invasivo é
reservado para aqueles pacientes sintomáticos que
não obtiveram melhora com a conduta conservadora.
Ele consiste em desobstrução do ducto seminífero
por meio de ressecção transureteral do ducto ejacu-
latório, dilatação por balão ou laparotomia. Outras
opções invasivas são a criação de fístula transureteral
e drenagem transvesical. A aspiração transrretal do
cisto também é possível, porém o risco de infecção é
alto e apenas 30% dos pacientes se beneficiam
obtem a cura com o procedimento. O padrão-ouro
para o tratamento é a cirurgia aberta. A incisão me-
diana é indicada para cistos grandes, enquanto que
a incisão de Pfannestiel é suficiente para cistos de
pequeno volume. Porém, como as vesículas seminí-
feras têm localização profunda na cavidade pélvica,
a cirurgia aberta tem alta taxa de morbidade (disfun-
ção erétil, lesão do ureter, da bexiga e do reto) [1,5,9].
A abordagem cirúrgica por videolaparoscopia já foi
realizada em 15 pacientes e, quando realizada por
cirurgiões experientes, é segura e efetiva [1].
Apesar das varias opções de tratamento, alguns pa-
cientes permanecem inférteis. Esses pacientes
podem se beneficiar com as técnicas de fertilização
artificial [1].
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 RELATO DE CASO | SÍNDROME DE ZINNER
CONCLUSÃO
Cisto de vesícula seminal associado à agenesia renal ip-
silateral é uma anomalia urológica congênita rara que
afeta pacientes entre a segunda e quarta décadas de
vida. Entretanto, a hipótese diagnóstica da Síndrome de
Zinner deve ser considerada sempre que este quadro es-
tiver associado aos sintomas de irritação e/ou obstrução
vesical e dor perineal e/ou escrotal. A investigação diag-
nóstica da Síndrome de Zinner inclui exame físico (toque
retal), exames laboratoriais e exames de imagem. A abor-
dagem pode ser conservadora ou invasiva, dependendo
do quadro clínico do paciente.
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