Prof.

Lucas Gennaro
2020-1
• TERAPÊUTICA
•
•

• DIAGNÓSTICA
•
•
•
•
• TERAPÊUTICA
•
Punção orientada por Ultrassonografia
• DIAGNÓSTICA
•
•
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•
•
•
•
•
•
 Procedimentos diagnósticos dirigidos
pelos métodos de imagem
• Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

• Biópsia percutânea por agulha grossa (Core-biopsy)

• Biópsia percutânea vácuo-assistida (Mamotomia)

• Marcação pré-cirúrgica
• Fio metálico (agulhamento)
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
 Procedimentos diagnósticos dirigidos
pelos métodos de imagem
• Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

• Biópsia percutânea por agulha grossa (Core-biopsy)

• Biópsia percutânea vácuo-assistida (Mamotomia)

• Marcação pré-cirúrgica
• Fio metálico (agulhamento)
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
Puncão aspirativa por agulha fina (PAAF)
Material
Puncão aspirativa por agulha fina
(PAAF)

• Indicações:
• Esvaziamento de cistos,
drenagem de coleções e
abscessos
• Linfonodomegalias
• Eventualmente utilizada
para diagnóstico de
lesões mamárias
• Direcionada por US
 Procedimentos diagnósticos dirigidos
pelos métodos de imagem
• Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

• Biópsia percutânea por agulha grossa (Core-biopsy)

• Biópsia percutânea vácuo-assistida (Mamotomia)

• Marcação pré-cirúrgica
• Fio metálico (agulhamento)
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
Biópsia percutânea por agulha
grossa (Core-biopsy) - Material
Biópsia percutânea por agulha
grossa (Core-biopsy)

• Indicações:
• Lesões suspeitas para
malignidade (Categorias 4 e 5)

• Pode ser direcionada por US

(Nódulos) ou por
Mamografia/estereotaxia
(Calcificações / Assimetrias/
Distorções Arquiteturais)
 Que método utilizar?

Ultrassonografia Mamografia - Estereotaxia

Biópsia percutânea por agulha
grossa (Core-biopsy) -
CORE-BIOPSY
 ESTEREOTAXIA

Biópsia
Agulhamento
Marcação pré-cirúrgica
ESTEREOTAXIA
RADIOGRAFIA DOS FRAGMENTOS
 Procedimentos diagnósticos dirigidos
pelos métodos de imagem
• Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

• Biópsia percutânea por agulha grossa (Core-biopsy)

• Biópsia percutânea vácuo-assistida (Mamotomia)

• Marcação pré-cirúrgica
• Fio metálico (agulhamento)
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
Biópsia percutânea vácuo-assistida
(Mamotomia)

• Indicações:
• Diagnóstica: Lesões
suspeitas (Categoria 4 e 5)
• Terapêutica: Lesões
benignas
• Pode ser direcionada pela
MG (estereotaxia), US ou
MRI.
MEDIDAS DOS FRAGMENTOS EM GAUGE (G)
 Procedimentos diagnósticos dirigidos
pelos métodos de imagem
• Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)

• Biópsia percutânea por agulha grossa (Core-biopsy)

• Biópsia percutânea vácuo-assistida (Mamotomia)

• Marcação pré-cirúrgica
• Fio metálico (agulhamento)
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
• Marcação pré-cirúrgica

• Indicações:
• Quando houver necessidade / indicação de excisão
cirúrgica
• Quando a biópsia indicar lesões com atipias que
demandem excisão cirúrgica (ex: HDA)
• Quando houver discordância entre o resultado
anatomopatológico de biópsia prévia e as características
de imagem
• Lembrar: Lesões não palpáveis !
• Marcação pré-cirúrgica
• Podem ser orientados por US, Mamografia (estereotaxia) ou
MRI de acordo com o achado (nódulo, calcificação /
assimetria / distorção arquitetural ou realce)

• Agulhamento (fio metálico)

• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
• Marcação pré-cirúrgica
• Agulhamento (fio metálico)
Agulhamento pré-cirúrgico
RADIOGRAFIA DA PEÇA
• Marcação pré-cirúrgica
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
• Marcação pré-cirúrgica
• Suspensão de carvão vegetal / ROLL (radiofármaco)
•

Tumores iniciais

Axila clinicamente negativa

•
Corante azul patente - Blue dye

Linfocintolografia - tecnécio
REVISÃO
POSICIONAMENTO MAMOGRÁFICO
 Incidência Crânio-caudal

•
•
•
•
•

•
 Incidência Médio-lateral
oblíqua

•
•
•
•
•
•
•
•
Porção lateral
Porção medial
Musculo peitoral
Mamilo perfilado
Dobras de pele
Simetria
Bucky baixo
BI-RADS®
•
•
Categoria 1
•
•
 Conduta: exame de rotina
Categoria 2
BI-RADS®: Categoria 0
 CISTO MAMÁRIO SIMPLES

Conduta: exame de rotina

Categoria 2
•
•
•
•
•
•
 US: nódulo sólido de características
provavelmente benignas (provável fibroadenoma)

Conduta – acompanhamento
Em seis meses (US)
Categoria 3
 Conduta – acompanhamento
Em seis meses (Mamografia)
Categoria 3
•
- Nesta categoria devem ser incluídos achados que não tem todos os achados clássicos de malignidade mas
apresentam características suficientemente suspeitas para recomendar biópsia.

- Tem ampla variação na probabilidade de malignidade (2 a 95%)

0
30%

70%

Benignas Malignas
Categoria 4 Conduta: biopsia por US
 Conduta: biópsia por
Categoria 4 estereotaxia
 Conduta: biópsia
Categoria 4
•
•
•
Categoria 5 Conduta: biopsia por US
OBRIGADO!
LUCAS GENNARO
lcsgennaro@gmail.com