c



 

O


Corresponde a la administración de una fórmula líquida o papilla con nutrientes, a

través de una sonda en el tubo digestivo



  
     
  


 
 

m ½ue no quieren alimentarse:

›m  emplo: anorexia nerviosa
m ½ue no pueden alimentarse:
›m  emplo: trastornos de conciencia, Síndrome de Guillán Barré,
conección a Ventilación mecánica.
m ½ue no logran cubrir los requerimientos aumentados por la enfermedad
›m  emplo: gran quemados, Sepsis
m ½ue no logran ingerir sus requerimientos por descompensación de funciones
orgánicas comprometidas.
›m  emplo: Síndrome diarreico, Insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal

0

m Valorar estado de la SNG/SNY:

›m comprobar la distancia de introducción.
›m funcionalidad de la fi ación
›m Germeabilidad de la sonda
›m Indemnidad del material y las conecciones
m Valorar tolerancia de la persona a la alimentación.
›m ^esiduo gástrico
›m Indagar en habitos de eliminación, cambios producidos con la
alimentación; distensión y dolor abdominal, meteorismo, flatulencias,
náuseas, vómitos.
m Valorar estado de la fórmula nutricional:
›m cspecto, color y olor.
›m ^egistro de identificación, tipo de fórmula, fecha de preparación , entre
otros.
m  
    
m    
m Cada vez las fórmulas y la calidad de las dietas han ido me orando, creando un
beneficio mayor para el paciente, lo que genera una disminución del uso de
alimentación parenteral en los pacientes críticos.
m ºa alimentación enteral es más fisiológica sencilla y económica no de a de
tener sus complicaciones y estar totalmente libre de riesgos.
m Ñna correcta indicación, selección del paciente, acompañadas con técnicas
adecuadas de administración y monitoreo son la base fundamental para el uso
correcto y seguro de la alimentación enteral.
m  
    
m ºas principales complicaciones de la alimentación enteral están agrupadas
dentro de cuatro categorías que son:
m ÿ. Mecánicas
m -. Gastrointestinales
m D. Infecciosas
m [. Metabólicas



 

m ÿ. Molestia nasofaríngea y se produce por la presencia del tubo, por la ausencia

de la masticación, por la producción normal o aumentada de saliva y por la
respiración a través de la boca.
m -. rosión o necrosis nasal: Debido a la presión que e erce la sonda en el ala de
la nariz y se evita con el empleo de sondas de calibre delgadas y material
antialérgico para fi arlas suavemente.
m D. Sinusitis y otitis media aguda.
m [. Taponamiento de la sonda: sto ocurre principalmente cuando se emplean
sondas de alimentación de muy pequeño calibre, fórmulas viscosas y cuando no
se lava la sonda una vez infundida la alimentación.
m ‰. rosión de la mucosa esofágica: s ocasionada por decúbito sobre la mucosa
del esófago, cuando se están empleando sondas rígidas y de grueso calibre por
periodos prolongados, puede ocurrir también cuando existe un reflu o
gastroesofágico al estar el esfínter permanentemente abierto por la presencia de
la sonda nasogástrica.
m ·. Desplazamiento del tubo: sto ocurre generalmente por movimientos
involuntarios o voluntarios del paciente que van a producir la movilización o el
retiro parcial o total de la sonda de alimentación, lo que va a ocasionar la
infusión de la fórmula a nivel del esófago lo que a su vez va a favorecer la
broncoaspiración, ocacionalmente el desplazamiento de la sonda de
alimentación puede ser el origen de una perforación esofágica.
 




m ºas principales complicaciones de este grupo son la diarrea, la constipación, la

náusea y el vómito.
m Diarrea
m ºas causas son:
m ÿ. Deshidratación. l primer principio para obtener éxito con la alimentación
enteral líquida es suministrarla a un intestino bien hidratado, de lo contrario no
se va a absorber y favorece los cuadros diarreicos.
m -. Selección inapropiada de la fórmula: sto se produce cuando no se realiza
una correcta evaluación del funcionamiento del tracto gastrointestinal, y se
eligen soluciones comple as o hiperosmolares que no pueden absorberse.
m D. Incremento rápido o simultáneo de la concentración y el volumen.
m [. Hiperosmolaridad: n pacientes con hipoalbuminemia las fórmulas de
alimentación hiperosmolar no son bien toleradas por eso deben acondicionarse
a la capacidad de absorción.
m ‰. cdministración de medicamentos: ºos antibióticos destruyen la flora
bacteriana normal del tracto gastrointestinal, por otra parte existen antiácidos
que producen cuadros de diarrea.
·. Fórmulas heladas: Se evita la diarrea producida por esta causa si se de a a
temperatura ambiente la mezcla durante una hora antes de ser administrada a la
persona o si la infusión de la misma se hace lenta inicialmente hasta que la
formula este a temperatura ambiente.
7. Deficiencia de lactasa: s muy común observar en el paciente adulto y
hospitalizado por lo tanto es preferible escoger siempre formulas alimentarias
que estén libres de lactosa.
8. Mal absorción de grasa: Se deben emplear fórmulas que contengan menos
cantidad de grasa o bien empleando triglicéridos de cadena media.

 
m Deshidratación e impactación: Se puede observar esta complicación en aquellos
pacientes que tienen pérdidas adicionales por hipertermia y sudoración, como
es el caso del paciente neurológico, es preferible en este tipo de pacientes tratar
de obtener balances de líquidos positivos entre ‰ a ÿ ml para poder evitar
la impactación fecal.

a
0
ÿ. Son producidos por el olor y sabor desagradables, originados principalmente
por las fórmulas elementales. Se puede evitar la náusea y el vomito empleando
saborizantes, hielo o cambiando la fórmula tan pronto como sea posible.
-. Hiperosmolaridad e infusión rápida: Se puede producir residuos gástricos
mayores a ÿ ml después de la alimentación enteral por bolos.
D. Intolerancia a la lactosa o un excesivo contenido de grasa en la fórmula:
Gueden generar náusea y vómito por lo cual se sugiere realizar una correcta
historia nutricional o disminuir o evitar el uso de lactosa y no sobrepasar más
del D
de las calorías totales en forma de grasa.






 sta es la principal complicación mecánica que ocasiona
infección respiratoria, y se produce por la presencia de la sonda que mantiene
abierto el paso del contenido gástrico a través del cardias, como también por la
atonía gástrica que pueden presentar las personas en el postquirúrgico,
comatosos o con daños neurológicos.
m Se puede prevenir aunque no evitar totalmente manteniendo la cabecera del
paciente en una posición de D grados, evaluando el residuo gástrico o
empleando la sonda nasoyeyunal en aquellos pacientes que presenten un riesgo
mayor.
m n pacientes neurológicos con un Glasgow menor de · se recomienda emplear
la nutrición parenteral por el alto riesgo de presentar un cuadro de
broncoaspiración.
 -. : ºa contaminación de la fórmula que se utiliza para la
alimentación puede ser producida por la manipulación de la fórmula por parte
del personal que la prepara, reparte o almacena o del que finalmente la
administra a la persona, por la misma razón el personal debe estar bien
capacitado, las fórmulas refrigeradas deben permanecer en medio ambiente
hasta una hora antes de ser administradas.
 

ÿ. Deshidratación: Ocurre por la administración de fórmulas hiperosmolares en

aquellos pacientes que no pueden manifestar la sensación de la sed.
-. Hiper o Hipoglicemia: Se produce en aquellos pacientes diabéticos en los
cuales la administración de insulina o hipoglucemiantes es insuficiente o en
quienes estén recibiendo tratamiento se suspende en forma súbita la
alimentación enteral.
D. Desequilibrios electrolíticos Hipercalcemia: s producido por el alto
contenido de potasio en las fórmulas, acidosis e insuficiencia renal.
m Hipocalcemia e Hipofosfatemia: Se observa en pacientes con malnutrición
severa o en quienes se esta usando insulina.
m Hiponatremia: Se pude deber cuando la persona está sobrehidratado en estado
dilucional o cuando está sometido a una nutrición enteral prolongada.
m Hipomagnesemia: s producida por niveles ba os de proteínas transportadoras.
[. Hipovitaminosis K: Guede ser debido al ba o aporte de esta en las fórmulas
de alimentación enteral
‰. Sobrehidratación: s producido principalmente por un inadecuado balance de
líquidos en las personas desnutridas y ba o terapia

G


 


m Fórmula nutricional.
m quipo de administración (puede ser una ba ada de fleboclisis habitual, o una
para bombas de alimentación).
m Bomba de alimentación (opcional).
m Ëeringa de · cm.
m cgua cocida.
m ^iñón limpio.
m Gorta suero




  
 !
 
   

      
  
Iniciar la infusión cautelosamente, a razón de - ml/hora en adultos, para probar la
tolerancia mecánica del estómago o del intestino. Comprobada la tolerancia, se
aumenta progresivamente la tasa de infusión, cada 8-ÿ- horas, según las condiciones
individuales, hasta alcanzar el volumen deseado y requerido por el paciente
n pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o con más de
cinco días de ayuno, puede ser preferible iniciar el régimen con una solución
isoosmolar o una preparación elemental o fácilmente tolerable, también a una tasa de
infusión lenta (- ml/hora)
Medir el residuo gástrico según el siguiente esquema: cada - horas durante las
primeras · horas; cada [ horas durante las siguientes 8 horas; cada · horas
posteriormente.
ºa medición del residuo gástrico se hará de la siguiente manera:
cpagar la bomba, o cerrar el Soller de la ba ada (equipo de administración de la
solución parenteral).
Desconectar la sonda del equipo de infusión y con una eringa de · ml aspirar
suavemente el contenido gástrico.
Medir el contenido, y según las características de éste, reintroducirlo por la sonda o
eliminarlo, suspender la alimentación y avisar al médico tratante.
Se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el ÿ
del volumen que se
infunde por hora.
Ñn residuo menor al ÿ
y de aspecto claro, mucoso, o características alimenticias, se
debe reintroducir por la sonda y continuar la alimentación.
Ñn residuo mayor al ÿ
y de de aspecto claro, mucoso, o características
alimenticias, se debe reintroducir por la sonda y continuar la alimentación,
disminuyendo la velocidad de infusión a la mitad.
Ñn residuo mayor al ÿ
y de de aspecto bilioso oscuro, color café, de mal olor, se
debe eliminar, suspender la alimentación y avisar al médico tratante.
^egistrar en la ho a de enfermería: tipo de alimentación, volumen, hora de inicio,
velocidad de infusión, tolerancia de la persona incluyendo las características y cantidad
del residuo gástrico, el cual debe registrarse para el cálculo del balance hídrico total.
Cuando la nutrición enteral se administra en forma cíclica, se debe permeabilizar la
sonda con - ml de agua después de cada administración y medir el residuo gástrico
antes de reiniciar la infusión siguiente.
Suspender la infusión media hora antes de realizar terapia respiratoria o física,
actividades que requieran colocar al paciente en posición horizontal y hasta que éstas
terminen
Ñn residuo elevado (> ÿ ml), cuando el extremo de la sonda se ha de ado distal al
píloro, puede indicar que ésta se ha desplazado, proceda a solicitar una radiografía
simple de abdomen para verificar la ubicación de la sonda.
l servicio de alimentación (preparación de fórmulas lácteas) está encargado de
suministrar la preparación enteral ordenada para -[ horas, anotando en cada frasco el
nombre del paciente, el tipo de fórmula, la concentración, la cantidad, la fecha y la
firma de quien la preparó. Se debe utilizar técnica aséptica al preparar la fórmula.
Mantener refrigerada ([C) la fórmula que no esté siendo utilizada y retirarla de la
nevera ÿ‰ minutos antes de iniciar su administración
nvasar en las bolsas de infusión el volumen a pasar en [-· horas, o a razón de ‰ ml
por toma. ^ealizar un estricto lavado de manos antes de manipular la nutrición enteral
Suspender la administración de la fórmula enteral en presencia de signos o sospecha de
descomposición de la misma. Conservar refrigerado el frasco con la nutrición
descompuesta y la bolsa de infusión para enviarla a cultivo. cvisar a la enfermera y
Nutricionista supervisoras del servicio correspondiente.
xámenes a controlar periódicamente, según la condición de salud y la indicación
médica:

›m Hematocrito, hemoglobina, glicemia, nitrógeno ureico sérico, fosfatasa

alcalina, transaminasas, bilirrubinas, colesterol, triglicéridos, proteínas
totales, albúmina, transferían, Na, K, Cl, G, Mg, Ca, Nitrógeno ureico y
depuración de creatinina en orina de -[ horas.

^egistrar el peso corporal según necesidad, medido a la misma hora y en las mismas
condiciones fisiológicas.
stablecer si hay distensión abdominal mediante auscultación, palpación y medición de
perímetro abdominal.
^egistrar en ho a de enfermería las características de la actividad intestinal del paciente
(peristalsis, deposiciones y sus características y frecuencia, flatulencia, vómitos,
náuseas).
!   G     
  
  

 

m ^ealice lavado clínico de manos.

m ^eúna material.
m Compruebe buen estado de la fórmula nutricional.
m Dirí ase a la unidad de la persona que requiere la nutrición.
m xplique procedimiento a la persona, para obtener colaboración.
m Compruebe distancia de introducción de la sonda.
m cbra sonda.
m cspire sonda con eringa para cuantificar contenido gástrico. Observe
característica.
m Germeabilice Sonda con - cc de agua cocida tibia por medio de una eringa.
m Cierre sonda momentaneamente para evitar derrame de contenido.
m Conecte a la ba ada a la fórmula nutricional(habitual de suero o ba ada para
bomba de alimentación).
m ^ealice cebado de la ba ada (recuerde preparación y administración de
fleboclisis).
m Conecte ba ada a sonda enteral.
m Grograme bomba de alimentación o cálculo de gotéo según el tiempo de
administración indicado.
 m Observe tolerancia de la persona.
m ^etire materiales.
m ^ealice lavado de manos clínico según técnica.
m ^egistre en ho a de enfermería y/o ficha médica según corresponda.

! G   

   
 
  

m ^ealice lavado clínico de manos.

m ^eúna material. Medicamento a administrar, molido y diluido.
m Dirí ase a la unidad de la persona que requiere la administración del
medicamento (recuerde los ‰ correctos de la administración de medicamentos).
m xplique procedimiento a la persona, para obtener colaboración.
m Compruebe distancia de introducción de la sonda.
m cbra sonda o desconecte de ba ada de alimentación, previamente suspendida la
alimentación.
m Germeabilice Sonda con - cc de agua cocida tibia por medio de una eringa.
m cdministre medicamento con eringa, previamente molido y diluido.
m Germeabilice Sonda con - cc de agua cocida tibia por medio de una eringa.
m Cierre sonda o conecte a ba ada de alimentación según corresponda
m ^etire materiales.
m ^ealice lavado de manos clínico según técnica.
m ^egistre en ho a de enfermería y/o ficha médica según corresponda.



csegurar la comprensión de la persona utilizando lengua e claro y facil, en relación a:

m Identificar y avisar las complicaciones.

m Beneficios buscados con la terapia.
m Cuidados y mantención de la sonda.
m Solicitar ayuda para la deambulación y otras actividades.



m ºa persona toleró bien la alimentación, evidenciado a través de:

›m cusencia de náuseas y vómitos.
›m ^esiduo gástrico menor al ÿ
de la alimentación y mucoso, claro.
›m No presenta distensión abdominal.
›m Hábito de defecación mantenido según patron habitual o deposiciónes
diarias blandas.
m ºa alimentación se administra en el tiempo indicado.