ALUNO: THIAGO HENRIQUE ELISEU

MATRÍCULA: 201620052

CASO CLÍNICO 1 – INSUFICIÊNCIA ADRENAL

Paciente proveniente de zona rural chegou ao PS com dor abdominal, náuseas e vômitos. Apresentava-se
emagrecido e com aspecto consuptivo. Curiosamente referia estar apresentando escurecimento da pele no
último ano. Ao exame físico PA= 9X5mmHg, desidratação leve, mucosas normocorados, aspecto bronzeado.
Coração : rítmico a 100 spm, Pulmões limpos, Abdome sem visceromegalias . Os exames bioquímicos gerais só
demonstraram hiperpotassemia. Tomografia de abdome demonstrou calcificações em topografia de ambas as
adrenais.

1. O que vc faria agora?

 Internação imediata;
 Devido à baixa pressão arterial e à desidratação presentes, faria uma reposição volêmica com solução
salina EV (soro fisiológico a 0,9%, com 1-2 L/h nas primeiras horas de internação);
 Como a hipoglicemia está frequentemente associada a esses casos, será necessário repor glicose
também conforme o resultado de exames laboratoriais comprobatórios.

2. Como investigaria?
 Anamnese detalhada principalmente quanto a cirurgias prévias e aos medicamentos em uso ou
tomados recentemente, na tentativa de se descartar insuficiência adrenal secundária;
 Exames laboratoriais; Hemocultura; Teste de BAAR (tentativa de descartar possíveis infecções);
 Com a negativa de todos possíveis cenários acima e, juntamente com os dados coletados na
anamnese e no exame físico (Hipotensão; Hiperpigmentação da pele no último ano; Desidratação;
Dor abdominal; Náuseas; Vômitos), seguiria para a confirmação da suspeita de insuficiência adrenal.

3. Que exames laboratoriais pediria para confirmar ou descartar insuficiência adrenal.

Pediria as seguintes dosagens:
 Cortisol sérico plasmático;
 ACTH.
Se ainda tivermos um resultado inconclusivo, poderíamos fazer o teste de tolerância à insulina (ITT) e o
teste imunológico para anticorpos antiadrenal.

4. Que tratamento instituiria?

 100 mg de Hidrocortisona EV de 6/6h, nas primeiras 24h, reduzindo progressivamente com intervalos
de 1 dia;
 50 mcg/dia de Fludrocortisona (a partir do 4º ou 5º dia), ajustando progressivamente (50/50mcg) até
o momento que encontrarmos a dose adequada;
 Correção de demais fatores precipitantes, caso presentes: distúrbios hidroeletrolíticos; hipoglicemia;
infecções; dentre outros.

5. O que aconselharia ao paciente?

 Seguimento ininterrupto do tratamento iniciado;
 Duplicação da dose de glicocorticoide nos momentos de estresse;
 Controle/Manutenção do peso;
 Monitorar a pressão arterial;
 Dosagem de eletrólitos frequentemente;
 Uso de cartão ou carta de identificação que deverá ser levado sempre consigo, contendo as
informações de que o paciente é portador de insuficiência adrenal e orientações básicas a seguir nos
casos de urgência.