CIRURGIA DE VESÍCULA (colecistectomia)

Ambulatório de Cirurgia Geral

Id: idade, profissão, naturalidade
Questionar no HDA:
-Caracterizar a dor: tempo, intensidade (incapacitante ou discreta), tipo (em cólica, constante),
característica (lancinante, em pontada, queimação, em aperto[constrictiva]), fatores atenuantes (uso
de remédios) e agravantes (ingestão de alimentação, tipo de alimento).
*Cólica biliar- dor constante (algumas horas) que começa no hipocôndrio direito e irradia para a
região do epigástrio, dorso, ombro direito ou outras áreas do tórax e abdômen. de caráter recorrente.
*Cólica renal- dor tipo cólica, que começa na região dorsal e irradia para a parte ventral do membro
inferior)
*Dor do nervo ciático- dor na região dorsal, mas irradia para a região dorsal do membro inferior.
-Sinais de colecistite: febre, vômitos (características – alimentar, bilioso), diarréia (esteatorréia).
-Acolia, icterícia, colúria e prurido.
Interrogatório Sintomatológico (cranio-caudal)
-CP: cefaléia, sono, olho (Secreção, prurido, ardência e hiperemia), ouvido (secreção, dor, prurido),
nariz (secreção, prurido), boca (dificuldade de mastigação, sangramento durante escovação).
-AR: dificuldade de respirar, tosse, chiado, presença de tumorações em mamas
-ACV: presença de palpitações em repouso, dor, edema.
-TGI: dificuldade de engolir, queimação, dor (alimentos, tipo de alimento [gordurosos], irradiação,
características), fezes (coloração, freqüência, dor, sangue, esforço)
-TGU: Urina (dor, ardência, urgência, freqüência, jato contínuo/partido, hematúria). Genital
(corrimento, prurido e dor). Mulheres: se está em dia com o ginecologista, mentruação (ciclo,
fluxo).
-Osteomuscular: dor em articulações (juntas), presença de sinais flogísticos.
Antecedentes Pessoais:
Doenças (HAS e Diabetes, problema cardíaco, Tb, esquistossomose, chagas, hanseníase, asma e
câncer), Cirurgias prévias (se houve complicações, a quanto tempo foi realizada, anestesia),
Histórico de partos, Alergias, Hemotransfusão, Uso de medicações (quais e pra que?), Hábitos
(fumo drogas e álcool).
Antecedentes Familiares:
HAS, diabetes, Câncer (grau de parentesco, que câncer e idade) AVC, IAM, Tb, Esquistossomose,
chagas, hanseníase.
Exame físico:
LAVAR AS MÃOS
CP: mucosa do olho (abrir as mãos), abrir a boca (verificar se há cárie, hiperemia ou lesões), ver
linfonodos (submandibulares e do pescoço)
Tórax: Ausculta respiratória, ausculta cardíaca (FC, PA), linfonodos (supraclaviculares),
Abdome (Braços em posição anatômica): Ausculta (RHA-> normal 3-5 em 1min), palpação (fígado
[Murphy], rins [Giordano se necessário]), percussão
Sinal do Cacifo
LAVAR AS MÃOS
Resultado dos Exames
HD: Colelitíase (sintomática ou assintomática)
CD:
-Pré-op: Parecer cardiológico (acima dos 55 anos ou acima dos 40 com fatores de risco [obesidade,
HAS, diabetes, história de infarto ou AVC]), Hemograma (TPAE, G-GT), Sumário de urina (na
presença de queixas), Bioquímica (glicemia de jejum- em risco diabético), USG abdominal
-Colecistectomia laparoscópica. Orientações: jejum a partir das 23:00 do dia anterior, internamento
no dia da cirurgia às 7:00 no Oscar Coutinho, que fica em frente ao SPA (serviço de pronto-
atendimento). Não precisa de acompanhante. Arrumar 3 doadores de sangue para o HEMOPE e
trazer o comprovante. Trazer o cartão dos SUS e do IMIP. Não parar remédios de pressão e
diabetes. Informar o uso de AAS. Se tudo ocorrer bem, sai no mesmo dia. Preencher: duas vias do
protocolo de internamento (Ficha de admissão de internamento hospitalar), entregar a ficha de
orientações ao paciente.
*Horário da cirurgia: Diabéticos com uso de insulina- durante o período da manhã. Pacientes que
fazem hemodiálise- operar um dia entre as hemodiálises as quais devem ser realizadas sem heparina
(1 antes e 1 depois).
*Quando operar: todos os casos sintomáticos e os assintomáticos com risco de complicação
(presença de microcálculos, cálculos >3cm ou vesícula em porcelana).

VOLTA DE CIRURGIA
Ambulatório de Cirurgia Geral
MC: Paciente retorna no 10° D.P.O. De colecistectomia laparoscópica, sem/com queixas.
Não se coloca o nome HDA
Perguntar como foi a cirurgia, se houve complicações. Perguntar se há alguma queixa, inclusive dos
locais de incisão, fazendo-se a descrição da queixa (se houver).
Interrogatório sintomatológico: bem sumário.
Verificar a análise anatomo-patológica: e anotar no prontuário.
Exame físico: LAVAR AS MÃOS verificar o local da incisão. Classificar a ferida como: limpa (não
há inflamação) x limpa-contaminada (acometimento do trato respiratório, alimentar ou urinário) x
contaminada x infectada/suja
Se necessário, retirar os pontos: faz antissepsia com álcool a 70% (se estiver fechada) ou soro
fisiológico (se estiver aberta), tirar os pontos, cobrir com gases.
CD: marcar a volta se necessário ou dar alta.

VOLTA COM EXAMES PRE-OP

Ambulatório de Cirurgia Geral
MC: Paciente retorna com exames pré-operatórios.
Questiona-se o aparecimento de novas queixas, sintomas novos relacionados à queixa ou piora da
queixa.
Anotar o resultado dos exames:
CD: (nome da cirurgia). Marcar cirurgia e orientações.

CIRURGIA DE HERNIA (hernioplastia)

Ambulatório de Cirurgia Geral
Id: idade, profissão, naturalidade
QPD: Presença de tumoração/ protrusão há tantos dias.
HDA: Questionar fatores agravantes (piora aos esforços, pega peso) e atenuantes (repouso,
medicamentos), se há dor, queimação, se já houve encarceramento (perguntar: “já ficou presa? Fez
manobra e não voltou?”), náuseas, vômitos.
Interrogatório Sintomatológico (cranio-caudal)
-CP: cefaléia, sono, olho (Secreção, prurido, ardência e hiperemia), ouvido (secreção, dor, prurido),
nariz (secreção, prurido), boca (dificuldade de mastigação, sangramento durante escovação).
-AR: dificuldade de respirar, tosse, chiado, presença de tumorações em mamas
-ACV: presença de palpitações em repouso, dor, edema.
-TGI: dificuldade de engolir, queimação, dor (alimentos, tipo de alimento [gordurosos], irradiação,
características), fezes (coloração, freqüência, dor, sangue, esforço)
-TGU: Urina (dor, ardência, urgência, freqüência, jato contínuo/partido, hematúria). Genital
(corrimento, prurido e dor). Mulheres: se está em dia com o ginecologista, mentruação (ciclo,
fluxo).
-Osteomuscular: dor em articulações (juntas), presença de sinais flogísticos.
Antecedentes Pessoais:
Doenças (HAS e Diabetes, problema cardíaco, Tb, esquistossomose, chagas, hanseníase, asma e
câncer), Cirurgias prévias (se houve complicações, a quanto tempo foi realizada, anestesia),
Histórico de partos, Alergias, Hemotransfusão, Uso de medicações (quais e pra que?), Hábitos
(fumo drogas e álcool).
Antecedentes Familiares:
HAS, diabetes, Câncer (grau de parentesco, que câncer e idade) AVC, IAM, Tb, Esquistossomose,
chagas, hanseníase.
Exame físico: Classificar em incisional, epigástrica, umbilical, inguinal (direta ou indireta).
Classificar em simples ou complicada (quando encarcera ou estrangula). Verificar se reduz;
verificar se piora à manobra de Valsalva.
Na inguinal, fazer transiluminação e identifica se é direta ou indireta pelo toque.
LAVAR AS MÃOS
CP: mucosa do olho (abrir as mãos), abrir a boca (verificar se há cárie, hiperemia ou lesões), ver
linfonodos (submandibulares e do pescoço)
Tórax: Ausculta respiratória, ausculta cardíaca (FC, PA), linfonodos (supraclaviculares),
Abdome (Braços em posição anatômica): Ausculta (RHA-> normal 3-5 em 1min), palpação (fígado
[Murphy], rins [Giordano se necessário]), percussão
Sinal do Cacifo
LAVAR AS MÃOS
Resultado dos Exames
HD: Hérnia (local) (causa ou bilateralidade)
CD:
-Pré-op: Parecer cardiológico (acima dos 55 anos ou acima dos 40 com fatores de risco [obesidade,
HAS, diabetes, história de infarto ou AVC]), Hemograma (TPAE, G-GT), Sumário de urina (na
presença de queixas), Bioquímica (glicemia de jejum- em risco diabético), USG abdominal
-Hernioplastia umbilical/inguinal (uni ou bilateral)/ epigástrica. Orientações: jejum a partir das
23:00 do dia anterior, internamento no dia da cirurgia às 7:00 no Oscar Coutinho, que fica em frente
ao SPA (serviço de pronto-atendimento). Não precisa de acompanhante. Arrumar 3 doadores de
sangue para o HEMOPE e trazer o comprovante. Trazer o cartão dos SUS e do IMIP. Não parar
remédios de pressão e diabetes. Informar o uso de AAS. Se tudo ocorrer bem, sai no mesmo dia.
Preencher: duas vias do protocolo de internamento (Ficha de admissão de internamento hospitalar),
entregar a ficha de orientações ao paciente.
*Horário da cirurgia: Diabéticos com uso de insulina- durante o período da manhã. Pacientes que
fazem hemodiálise- operar um dia entre as hemodiálises as quais devem ser realizadas sem heparina
(1 antes e 1 depois).
*Quando operar: sempre que houver queixas e o desejo de operar.

VOLTA DE TRANSPLANTE RENAL

Questionar como foi a cirurgia, se houve complicações, como está o uso dos imunossupressores, se
foi necessário realizar mais alguma hemodiálise, se houve o surgimento de edema, quantas vezes
está urinando no dia. E perguntas da volta cirúrgica.