Mislaine Ribeiro 6º SEMESTRE- ODONTOLOGIA

Giovana Canateli
Luisa de Luca

PERIODONTIA PLANO DE TRATAMENTO − Realiza a instrumentação

PERIODONTAL periodontal
− Após o exame clinico periodontal, será possível − Será feito o controle do agente
caracterizar o diagnóstico do paciente e etiológico (biofilme), dar
estabelecer uma sequência lógica para as condições para realizar esse
necessidades de tratamento que o paciente controle e ao mesmo tempo
apresenta estará eliminando situações
− Baseado no que foi coletado no exame clinico e clinicas que favoreçam a higiene
com o auxílio do exame radiográfico, para observar do paciente (excesso de
as características especificas comprimento restauração, depósitos de cálculo),
radicular, tipo de defeito ósseo, quantidade de se houver áreas com bolsa
raízes que o elemento dental tem, presença de periodontal fazer instrumentação
lesões periapicias. Tudo isso auxilia para na área da bolsa para desconta
estabelecer um plano de tratamento. minar essa região e transformar a
bolsa em sulco, diminuir a
Anamnese + exame físico profundidade dessa bolsa
=
→ REAVALIACÃO: Terminada a terapia
Diagnostico e prognostico básica, todas as áreas que precisam ser
instrumentadas precisaram aguardar um
período de cicatrização (45 a 60 dias), para
reavaliar se o paciente teve as sua saúde
Plano de tratamento reestabelecida

Avaliar necessidade do paciente/ estabelecer

sequência para o tratamento o FASE II – terapia cirúrgica
− Relacionada a procedimentos
cirúrgicos periodontais e com
FASES DO PLANO DE TRATAMENTO instalação de implantes
o FASE I – terapia inicial e terapia básica ( − Terapia cirúrgica só será realizada
terapia associada a causa) (se houver necessidade) após a
− Nessa fase sera identificado a terapia inicial e terapia básica
presença do agente etiológico,os − Pode ser indicada como
fatores que retem o agente complemento da terapia
etiologivo (biofilme), se tem periodontal, acesso para
cavidade aberta, se existe instrumentação em área de bolsa
restaruraçõa em excesso ou em e furca, indicada para que exponha
falta, se os depósitos de calculo os términos de preparo para
estão presentes para facilitar a prótese, preparos cavitarios para
retenção do biofilme e dificultar a restauração. Para que as
higienização estruturas periodontais sejam
preservadas e que o profissional
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consiga realizar as restaurações,
próteses e facetas de forma
adequada.
− Existe também indicações
estéticas, tratamento para área de
furca, recobrimento de retração,
as vezes possibilidade de
regenerar o periodonto através do
uso de membrana ou com algum
tipo de enxerto.
o REAVALIAÇÃO: 45 a 60 dias, que é o
tempo de organização do tecido
conjuntivo
o FASE III – terapia reconstrutiva
(reabilitação)
− Se será necessário fazer
restauração, prótese (fixa, parcial
removível, prótese sobre
implante ou total)
− É devolvida a função perdida
devido a ausência de dentes (pq
não foram formados ou foram
extraídos)
o REAVALIAÇÃO: reavalia a qualidade dessa
restauração, oclusão, adaptação da
prótese ou restauração. Para poder
colocar o paciente na terapia de suporte
o FASE IV- terapia de suporte/manutenção/
apoio
− Serve para as condições de saúde
que foram estabelecidas, seja
relacionada com carie ou doença
periodontal, sejam mantidas a
longo prazo
− Todo paciente independente do
tratamento, deve ser colocada no
terapia de suporte, para o que foi
feito seja mantido por muito
tempo.
→ Existem situações clínica que vão
caracterizar urgências. Se o paciente
chega com dor ou se ele possui alguma
alteração estética, é considerado
urgência.
• As vezes o paciente chega ao
consultório com o provisório
ciado, então deve cimentar esse
provisório antes de fazer qualquer
tratamento periodontal. Paciente
chega com a cavidade aberta, faz
uma restauração provisória
• Se estiver iniciando a terapia
terapia básica, tem que parar ela e
tratar a dor primeiro.
• A única situação que que vai fazer
com que o plano de tratamento
seja pausado é um urgência.
• Para o sucesso da terapia
peridodontal é necessário
identificar as necessidades do
paciente e colocá-lo nessa
sequência de tratamento
periodontal
• Terapia inicial
→ Procedimentos básicos
• Terapia basica
• Instrumentação periodontal
• Na maioria dos casos de doenças
gengivais ou periodontais, o
problema será resolvido com os
procedimentos da terapia inicial e
terapia básica.
→ Reavaliação
• Após 45 dias
→ Manutenção
Se houver recidiva da doença, volta a
realizar a terapia inicial e terapia básica.
→ Terapia cirúrgica
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• Se o problema do paciente não for
resolvido com a terapia inicial e
terapia básica, ainda há áreas de
bolsa, regiões com lesão de furca,
ausência de gengiva que necessita
de enxerto
• Depois da terapia inicial, terapia
básica e a reavaliação, daí pode
partir para terapia cirúrgica se
houver necessidade
→ Reavaliação
• Após 45 a 60 dias
→ Terapia de manutenção/suporte
Se houver recidiva da doença, também
volta a realizar a terapia inicial e terapia
básica.
TERAPIA INICIAL – TERAPIA PERIODONTAL NÃO
CIRURGICA
− Tanto a terapia inicial e a terapia básica
podem receber outros nomes com fase I,
procedimentos básicos, terapia associada
a causa ou terapia periodontal não
cirúrgica
− Objetivo: iniciar e dar condição para que o
paciente controle a placa supragengival,
com isso vai favorecer a eliminação do
processo inflamatório.
− Coloca o paciente no tratamento
− Tratamento periodontal é um pouco
diferente dos outras especialidades, pois
depende da higiene do paciente, ele
precisa ser treinado para realizar essa
higiene bucal de forma correta. Desde a
primeira consulta, isso precisa estar claro
para o paciente
o FORMAS DE TRATAMENTOS:
− Orientação de higiene oral
• Utilizar o evidenciador de
placa, para o paciente ver o
que é a placa
• Demonstrar o uso do fio
dental, escova de dente para
o paciente repetir em si
mesmo
− Motivação do paciente
− Remoção dos fatores de retenção
de placa (placa supr, restaurações/
próteses mal adaptadas,
selamento de cavidade de carie,
exodontias) para dar condição ao
paciente realizar a higienização
corretamente
* coloca o tipo de restauração na
ficha: amalgama ou resina
• Só remove cálculo supra na
terapia incial no ficha. Na
hora de atender o paciente e
tiver cálculo supra e sub no
mesmo dente remove os
dois de uma vez, faz
instrumentação supra
(terapia inicial) e sub (terapia
basica)
• Começa a dlimitar para o
paicnte as áreas tratadas
para ele conservar. Se fizer a
boca inteira supra e depois
faz a sub, o paciente não vai
ver melhora, pq o que esta
causando problema não é
apenas o supra e sim o sub,
onde saia sangue ira
continuar sangrando
• Apesar de na ficha colocar
terapia inicial e terapia
basica separadas dentro da
fase I, na clínica atende se
o elemento dental precisa
de terapia inicial, reforçar a
higiene oral, mas tem
excesso de restauração ou
cavidade aberta, calculo
sub, já resolve na hora.
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• Se tiver um dente muito precisa caracterizar a

destruído pela carie ou cm
muita inserção
periodontal, esse
elemento deve ser
extraído que é realizada na
terapia inicial (encaminhar
o paciente para a clínica de
cirurgia)
• Se tem necessidade de
tratar o canal também faz
na terapia inicial. Por
exemplo uma pulpite
(urgência). Primeiro trata a
dor para daí então dar
CASO CLÍNICO
continuidade ao
tratamento periodontal
(clínica de endo ou
integrada).
• Confeccionar provisório
para o paciente ou
cimentação de provisório
(terapia inicial)
− Remoção de contatos oclusais
prematuros
• Realizar ajuste oclusal na
terapia inicial
• Remove o contato
grosseiro, não faz ajuste
refinado
− Uso de pontas diamantadas para
remoção de excessos nas faces
livre e proximais
− Uso de tirar de lixa para remoção
de excesso de material
TERAPIA BÁSICA – TERAPIA PERIODONTAL NÃO
restaurador nas faces proximais.
CIRURGICA
− Se tem cavidade aberta faz
restauração provisória, cavidade
aberta e lesão cariosa remove o
tecido cariado e faz uma
restauração provisória.
− Ao ver uma cavidade aberta há
necessidade de radiografar, pois
profundidade dessa cavidade, se
existe envolvimento endodôntico
(se houver não restaura a
cavidade, forma abcesso). Se
desconfiar que essa cavidade
aberta é modera, media ou
profunda tem que radiografar. Faz
teste de vitalidade também.
− Se pela radiografia suspeitar de
envolvimento endodôntico ou se o
teste de vitalidade der negativo,
não restaura essa cavidade aberta.
Encaminha para endo.
− Paciente com profundidade de
sondagem de 5mm e retração gengival
de 2mm, então tem uma perda de
inserção de 7mm que ocorre em todos
os dentes anteriores.
− Nesses dentes anteriores foram feitos
tratamento ortodôntico e ocorrer
reabsorção radicular, o dente perdeu
muita inserção, inserção ao redor de
todos os dentes está no terço apical, há
presença de cálculo até essa região.
− Dente com mobilidade maior que 2 mm
− Um dente com NIC 7 mm e grau de
mobilidade maior que 2 mm (grau 3).
Periodontite P4
− Paciente perdeu os incisivos superiores e
um incisivo inferior. Teve que fazer uma
instalação de prótese provisória.
− Instrumentação periodontal: raspagem e
alisamento corono radicular (RACR)
− Na ficha no tópico de terapia básica coloca
só instrumentação sub (se tiver), porem
pode colocar sub e supra na ficha
também, pode colocar os dois
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− Instrumentação supragengival é indicada sempre que ela aumentar vai estar

quando houver presença de cálculo supra
− Instrumentação subgengival é indicada ou
quando tem cálculo sub ou por causa da
profundidade de sondagem de 3mm,
5mm ou maior ou igual 7mm
− Dentes com mobilidade grau 3, vai
caracterizar se há perda de função (P4)→
indicar exodontia na terapia inicial
deixando de ganhar tecido.
− Eliminação da inflamação tecidual/ do
sangramento (redução do indicie de
sangramento gengival) devido a melhora
do controle de placa do paciente (redução
do indicie de placa)
− Observar se o envolvimento de furca foi
eliminado,

REAVALIAÇÃO– 45 a 60 dias TERAPIA PERIODONTAL CIRURGICA

− Na maioria dos casos só o fato de realizar − As vezes há necessidade de

a terapia inicial e a terapia básica de forma complementar a terapia inicial e básica
adequada e com a colaboração do com a terapia cirúrgica.
paciente, já resolvem o problema − Objetivos: corrigir deformidades
− Para marcar a reavaliação, será a partir da resultantes ou fracassados dos
realização de toda a instrumentação onde procedimentos básicos e controlar a
havia indicação. doença/ complementa a fase I, só é
− Paciente será colocado em um programa indicada com controle de placa
de controle de placa e isso vai depender SATISFATÓRIO.
da dificuldade dele. Se ele tiver áreas que • Controle de placa
ele tem dificuldade coloca mais próximo e INSATISFATORIO é contraindicado
se ele tiver facilidade, indicie de placa esta para qualquer cirurgia
satisfatório pode ser mais espaçado. periodontal.
Marca uma vez por semana ou a cada 15 o INDICAÇÃO
dias, para reforçar a higiene e fazer − Acesso para raspagem e
profilaxia, até dar o período de alisamento radicular (cirurgia a
cicatrização retalho)
− Duas medidas consecutivas do nível − Aumento de coroa clínica
clínico (NIC): observar se houve ganho (estética): remoção de excesso de
(NIC era de 5mm e caiu para 3 mm, então tecido gengival (gengivectomia)
teve ganho de 2mm) ou perda (NIC era de − Tratamento de lesão de furca
5mm e aumentou para 7 mm) ou (cirurgia a retalho)
manutenção (NIC se mantem, NIC era − Cirurgia pré protética: onde
5mm não teve retração e ele se manteve precisa recuperar o espaço
5 mm) do nível de inserção. biológico invadido, está muito
− Nic diminui ganha tecido subgengival, precisa expor tecido
− Profundidade de sondagem/eliminação − Cirurgia regenerativa melhorar
da bolsa periodontal para facilitar que defeito infra-osseo presente
durante a escovação o biofilme seja − Cirurgia mucogengival: melhorar
removido tanto supra como sub retração, inserção do freio ou criar
− Posição da margem gengival: o ideal é que gengiva
a gengiva nuca aumenta a retração,
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o ACESSO CIRURGICO PARA
INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL
− Na raiz mesial do molar há uma
concavidade externa grande que
dificulta a higienização. Então foi
rebatido um retalho, tinha um
defeito infra- ósseo que facilita a
instrumentação da região.
→ CONSEQUÊNCIAS DA TERAPIA
PERIODONTAL NÃO CIRURGICA E TERAPIA
PERIODONTAL CIRURGICA
− Precisa estar atento ao indicar uma
cirurgia periodontal pode ocorrer perda
de tecido ou instrumentar uma região e
também acabar perdendo tecido,
causando retração.
− Instrumentação radicular em sulco com
profundidade menor que 3mm → perda
de inserção , se não houver indicação. A
única indicação para instrumentar sulco
é se tiver cálculo, se não tiver cálculo,
somente placa precisa orientar sobre
higienização e fazer profilaxia..
− Instrumentação radicular em bolsas com
profundidade maior que 5mm → ganho
de inserção. Todas as bolsas serão
instrumentadas sub
− Maior perda de inserção, maior ganho
de inserção clinica após instrumentação
− Acesso cirúrgico (para instrumentação)
em áreas com profundidade menor que
5mm→ perda de inserção. Só irá fazer
cirurgia se a profundidade de sondagem
for igual ou maior que 5mm
o TRATAMENTO DE LESÕES DE FURCA
− Realiza o rebatimento do retalho
para expor a área de furca e
instrumentar, descontaminar a
área.
− Existem casos de lesões de furca
onde só vai fazer o acesso para
instrumentação e outros casos
onde tem uma maior perda de
inserção da raiz disto vestibular,
perda de 7mm e uma lesão de
furca grau2, uma raiz está mais
afetada que as outras, faz uma
amputação radicular da raiz. Para
fazer a amputação precisa ter o
canal tratado, depois disso rebate
o retalho, faz a instrumentação e
com um aponta tronco cônica
separa a raiz mais afetada do
restante do dente.
o RELAÇÃO PERIODONTIA/PRÓTESE/
DENTISTICA
− Não é doença e sim uma
necessidade de cirurgia
reabilitadora
− Pode indicar a cirurgia para expor
os términos do preparo, por causa
de invasão do espaço biológico ou
pq os preparos são muitos curtos e
não da retenção para a prótese
fixa, então aumenta a coroa do
dente para ter mais retenção
− Estética: dentes com tamanhos
diferentes, paciente quer fazer
facetas
→ CASO CLINICO: fratura na cúspide mesio
palatina e o termino do preparo esta 2mm
sub (está na união da gengiva com o
dente, no espaço biológico), então precisa
recuperar esse espaço biológico para
poder fazer a restauração ou a prótese
para esse elemento dental.
o PROCEDIMENTOS REGENERATIVOS
PERIODONTAIS/ÓSSEOS
− Envolve só o tecido ósseo ou o todo
periodonto ao redor
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REAVALIAÇÃO TERAPIA PERIODONTAL − Avaliar a qualidade (adaptação e lisura do

CIRURGICA material) e localização dos términos de
próteses e restaurações
− Nível clinico de inserção: menor
− Avaliar a oclusão
profundidade de sondagem, posição da
margem gengival, ganho ou perda de TERAPIA DE SUPORTE/MANUTENÇÃO
inserção
− Estabelecer um prazo para o paciente
− Inflamação tecidual/ eliminação do
voltar, de 3 a 6 meses, vai se adequando a
sangramento/controle de placa do
necessidade clínica do paciente.
paciente
− Objetivo: preservar a saúde periodontal
− Envolvimento de furca
restabelecida a longo prazo, evitando a
TERAPIA RECONSTRUTIVA recidiva da doença
− Remotivação do paciente
− Após a cicatrização tecidual
− Tratamento de sítios ativos reinfectados:
(procedimentos de instrumentação
se tem retração, profundidade de
radicular, cirúrgicas regenerativas,
sondagem aumentada, sangramento,
mucogengival, pré-protéticas)
perda de inserção
− Após ortodontia
− Determinar futuras visitas para terapia de
− Reabilitação protética/ restauradora/
manutenção
− Prótese sobre implante

→ Se o paciente vai fazer tratamento COMO PREENCHER O PLANO DE TRATAMENTO?

ortodôntico e precisa de uma coroa, o
− Estabelece sequência de tratamento
tratamento deve ser feito com a coroa
− Dividimos a boca em sextantes, 6 partes
provisória, só depois que o tratamento for
− Começa pelo lado superior posterior
finalizado que coloca a definitiva. Em caso
direito
de restauração deve estar com a definitiva
para fazer o tratamento ortodôntico, pq Sextante 1 – 18 a 14
irá trabalhar com oclusão, se a
Sextante 2 – 13 a 23
restauração for provisória ela terá que ser
ajustada depois. Sextante 3 – 24 a 28
→ Não realizar tratamento ortodôntico com
Sextante 4 – 38 a 34
doença
Sextante 5 – 33 a 43
REAVALIAÇÃO DA TERAPIA RECONSTRUTIVA
Sextante 6 – 44 a 48
− Nível clinico de inserção: menor
profundidade de sondagem, posição da sextante 1 – 18 a 14 sextante 2- 13 a 23 sextante 3
margem gengival, ganho ou perda de – 24 a 28
inserção sextante 6 – 44 a 48 sextante 5 – 33 a 43 sextante 4 –
− Inflamação tecidual/ eliminação do 38 a 34
sangramento/controle de placa do
− Para realizar o plano de tratamento do
paciente
sextante 1 por exemplo, tem que olhar na
− Envolvimento de furca
ficha do exame clinico e observar tudo
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que tem do dente 18 ao 14. Marca − Orientação e motivação da

seguindo a sequência das terapias, técnica de escovação para o
especificar o que será feito em cada uma paciente: técnica de Bass
das terapias, para cada elemento dental modificada ou técnica de
ou para os grupos de dentes daquele Stillman modificada
sextante. Marcar só o que o sextante está − Remoção dos fatores
mostrando. retentores de placa: depósitos
de cálculo supra, excessos de
SEQUENCIA DO PLANO DE TRATAMENTO
restauração
− Ele não é rígido, pode ir da fase I para a 2. Controle mecânico e químico da placa
fase III depois ir para a fase IV, pode ir da supra: associação de bochechos ou gel
fase I para a fase IV. Sempre que passar de de clorexidina a 0,12%
uma fase para outra precisa da
SEQUENCIA PARA CONTROLE MECANICO DO
reavaliação (a única área entre a terapias
BIOFILME SUPRA
que não precisa de reavaliação é entre a
terapia inicial e básica, pois elas se 1. Terapia inicial: orientação motivação do
complementam) paciente
2. Terapia inicial: remoção do cálculo supra
com ultrassom ou cureta, ou ambos
associados
3. Reavaliação da superfície instrumentada
4. Terapia inicial: profilaxia
PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTITE
CRÔNICA

− Terapia inicial: orientação de higiene

(escova + fio), profilaxia, aplicação de
TRATAMENTO DA GENGIVITE CRÔNICA flúor, instrumentação periodontal supra
ASSOCIADA A PLACA − Terapia básica: instrumentação
− Terapia inicial: orientação de higiene periodontal sub (P.S)
(escova + fio), profilaxia, instrumentação − Reavaliação:
periodontal supra − Terapia de suporte
− Terapia básica: instrumentação INSTRUMENTAÇÃO SUBGENGIVAL
periodontal sub (P.S)
− Reavaliação: se não melhorou faz terapia − Irrigação com soro fisiológico ou
cirúrgica clorexidina ou iodo-povidine.
− Terapia cirúrgica: gengivectomia TERAPIA PERIODONTAL NÃO CIRURGICA
− Terapia de suporte
− Terapia inicial + terapia básica=
o TERAPIA INICIAL instrumentação corono radicular sem
1. Controle mecânico da placa supra acesso cirúrgico.
− Reavaliação:

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• Se observar controle de placa
satisfatório, porém sem melhoras
no nível de inserção, P.S
aumentada, presença de
inflamação tecidual, presença de
áreas de furca concavidades ou
fissuras radiculares que dificultam
a higiene
• Realizar acesso para
instrumentação com terapia
cirurgia periodontal
− Terapia cirugica periodontal
− Reavaliação
− Terapia de suporte
´´ O bem estar da dentição não deve ser posto
em risco na tentativa heroica de manter dentes
questionáveis´´
´´ A condição periodontal dos dentes a serem
mantidos é mais importante que o número
PROGNÓSTICO INDIVIDUAL (DENTE A DENTE)
deles´´
Carranza,2004
´´ Manter dentes com o mínimo de dúvida é a
base para o plano de tratamento periodontal´´
Dentes praticamente condenados
− Fonte futura de aborrecimentos
− Depreciam o trabalho do profissional
PROGNÓSTICO
− Previsão da duração, curso e termino de
uma doença e sua resposta ao
tratamento.
− Prognostico: geral (avaliar o paciente
como um todo, sua condição sistêmica) e
individual (condição periodontal)
PROGNÓSTICO GERAL
PERIODONTIA
− Tipo de doença: gengivite ou periodontite
e sua gravidade
− Altura do osso remanescente
− Idade do paciente: o prognostico é melhor
em um paciente com maior idade do que
um paciente mais novo (com a mesma
perda de inserção). Paciente mais velho
demorou mais tempo para perder
inserção do que o paciente mais novo.
− Antecedentes sistêmicos do paciente:
fumante, diabético
− Inflamação gengival: tudo que for
inflamação e é compatível com a presença
de placa, se tem melhora do quadro
− Maloclusão: vai precisar de tratamento
ortodôntico e tem grande perda de
inserção, prognóstico será desfavorável
− Reabilitação oral
− Cooperação do paciente
− Mobilidade: indicação de exo mobilidade
grau 3 ou mobilidade grau 2 de dente que
será apoio de prótese.
− Bolsa periodontais: quantas faces afeta,
perda de inserção em todos os dentes,
dente não será apoio de prótese
− Problemas mucogengivais
− Envolvimento de furca: qual o grau da
lesão, quantas raízes tem o elemento
dental, qual a característica da perda de
inserção
− Anatomia dental
− Dentes adjacentes a áreas desdentadas:
dentes que serão apoio de prótese estão
ao lado de áreas desdentadas
− Remanescentes ósseo nas faces dentais
− Caries, dentes desvitalizados, reabsorções
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CONTROLE MECÂNICO DO BIOFILME SUPRAGENGIVAL
− Tratamento periodontal não existe sem o
controle mecânico do biofilme
supragengival. Essa fase do plano de
tratamento é muito importante, o paciente
trabalha junto com o profissional.
− Deve mostrar ao paciente que ele tem
MOTIVAÇÃO
responsabilidade no plano de tratamento,
HIGIENE
se ele não colaborar, não dará resultado
− Tratamento periodontal é diferentes dos
outros, pois ele começa no consultório e
continua em casa, com o paciente fazendo
o controle do biofilme.
− Em uma semana já é possível ver resultado,
redução da característica inflamatória
devido a esse controle.
− Entra no quadro de inflamação por conta
da placa e sai desse quadro com a higiene
(escova + fio dental).
− Na profilaxia, primeiro higieniza as faces
interproximais com o fio dental e depois
usa a taça de borracha nas faces livre
FASE I- FASE INCIAL DO TRATAMENTO
o PROFISSIONAL
− Orientar técnica de escovação e
motivar o paciente (explicar o pq
precisa higienizar)
− Controlar biofilme (através da
profilaxia), remover calculo supra
− Eliminar outras áreas e retenção de
biofilme: restauração em excesso ou
falta, melhorar a anatomia dental
o PACIENTE
− Motivado controla biofilme através da
escovação e uso de fio dental
− Escovas uni e bitufo, interdentais e
passa fio: profissional irá avaliar a
condição clínica, anatômica dos
espaços interproximais que o paciente
apresenta para poder indicar esses
dispositivos.
→ Para o paciente entender o que está
acontecendo com sua saúde bucal, ele
precisa ir acompanhando com ajuda de um
espelho, para ele se motivar
DO PACIENTE/ORIENTAÇÃO DE
− Precisa evidenciar a placa, com ajuda da
Fucsina que é um evidenciador de placa.
Ele serve para o paciente observar como os
dentes estão afetados pela placa.
− No mercado existe Fucsina liquida, na
clínica da faculdade usa pastilhas. O
paciente deixa a pastilha na boca (sem
morder), ela vai dissolver na saliva, com
essa saliva que a Fucsina esta dissolvida e
ele vai passar com a língua essa saliva para
corar os dentes, joga água, pede para o
paciente bochechar para remover o
excesso e suga.
− A Fucsina liquida é colocada na bolinha de
algodão e pressiona sobre os dentes, se
esfregar remove a laca dando um falso
positivo.
− Existem soluções fluorescentes que o
paciente só consegue ver a laca através da
luz negra.
FACES LIVRES
o CARACTERISTICAS DAS ESCOVAS
− Cabeça
• Mais próximo do retangular
(pois o número de cerda fica
equivalente)
• Pequena
• Mais próximo da retangular é
a ovalada
− Cabo
• Reto e anatômico para facilitar
empunhadura
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− Cerdas: − Um dente de cada vez

• Mesma altura: cerdas com
tamanhos diferentes não
funciona
• Macia ou extra macia: o que a
caracteriza é o
arredondamento que existe na
ponta. Quando se escova com
uma cerda macia ela perde
esse arredondamento, mas ele
volta depois. Já as escova de
cerda media ou dura elas não
possuem esse
arredondamento, elas retas.
• 3 ou 4 fileiras
TÉCNICAS DE ESCOVAÇÃO
o TÉCNICA DE BASS: indicada para gengivites
e periodontites
1. Cerdas à 45º em relação a superfície
dental
− Para o paciente saber se ele está a
45º em relação a superfície do
dente, ele deve observar a gengiva
e as cerdas da escova, ele não pode
estar observando gengiva, dentes e
cerdas da escova.
− Sente levemente as cerdas da
ESTABELECER SEQUÊNCIA PARA TÉCNICA DE
escova na margem gengival (fica
ESCOVAÇÃO
isquemiada)
2. Penetra no sulco gengival
3. Movimentos vibratórios vai –vem no
sentido horizontal
− De dois em dois dentes (um dente
que escovou e um dente novo para
escovar).
− Em toda a vestibular dos dentes
anteriores e posteriores.
4. Face palatina/lingual em dentes
anteriores vai-vem vertical
− Escova paralela à superfície do
dente, movimentos de cervical para
incisal
− Nos posteriores é movimento de
vai-vem no sentido horizontal
5. Distal de molares movimentos
pendulares
− Levanta as cerdas da escova
→ De dois em dois dentes 5 movimentos
→ 5 movimentos dente a dente anterior por
palatina e lingual
o TÉCNICA DE STILLMAN MODIFICADA:
indicada para pacientes com retenção com
retrações múltiplas, pacientes que
possuem traumas devido a força na hora
de escovar
1. Cerdas inclinas a 45º em relação ao
longo eixo do dente
− Cerdas ficam sobre o tecido gengival
2. Não penetra no sulco gengival
3. Movimentos de rotação de cervical
para incisal ou oclusal
− Tanto por vestibular ou
lingual/palatina
− O punho gira
− De dois em dosi dentes, realiza 5
movimentos
− Precisa ter uma região para ele começar e
uma região para ele terminar, assim evita
que o paciente esqueça alguma região.
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− Em ambas as técnicas pedir ao paciente
escovar a oclusal e a língua (com escova
ou limpador de língua).
ESCOVAS DENTAIS ELÉTRICAS
− Indicada para pacientes com coordenação
motora deficiente
− Ela também precisa atender as
necessidades da escova manual: cerdas de
mesma altura
− 2000 movimentos por minuto
− Escovas manuais x escovas elétricas→
menor indicie de placa, mas sem diferença
entre índice de sangramento e gengival
ESCOVAS UNI OU BITUFO
− Sua cabeça é circunferencial
− Feita para higienizar dente a dente
− Para usa-la não precisa de dentifrício, pois
o paciente precisa enxergar onde ele está
passando para ser efetivo
− Primeiro usa o fio dental, se tiver indicação
usa a bitufo e depois usa escova com o
dentífrico
− Usada sempre inclinada a 45º em relação
ao dente, realizar movimentos rotatórios
− Penetra no sulco
− Acompanha o formato da gengiva ao do
dente
− Indicação:
• Próteses fixas
• Dentes isolados, distal dos terceiros
molares
• Apinhamento dental
• Faces linguais anteriores
• Lesões de furca, fóssulas,
concavidades
• Dentes rizectomizados,
posicionados
• Diferentes posições da margem
gengival
• Pacientes portadores de aparelho
ortodôntico
• Paciente com dificuldades motoras
TRAUMA DE ESCOVAÇÃO E ABRASÃO DENTAL
− Agentes abrasivos utilizados nos
dentifrícios
− Característica da cerda da escova dental
(geralmente cerda dura)
− Pressão utilizada durante a escovação
QUANDO INDICAR A TROCA DA ESCOVA PARA O
PACIENTE?
Se a escova começou a perder a sua forma ele
precisa ser trocada
FIO DENTAL
− Tipos: extra fino, fino ou fita
− Indicação depende do tamanho do espaço
interproximal
− O fio dental deve abraçar os dentes
− Pare fininha do fio, colocar na área da
ameia em pacientes com aparelho
ortodôntico ou próteses fixas de 3
elementos
− O dispensador de fio dental já vem
preparado, indicado para paciente com
dificuldades motoras, dá para usá-lo
apenas com uma mão
− Pacientes com aparelho ortodôntico
devem usar o passa fio.
ESCOVAS INTERPROXIMAIS
− Depende do tamanho da ameia (espaço
interproximal), vários tamanhos e formas
− Indica geralmente quando há curvatura,
mal concavidades nessas áreas interproximais
e houve perda de inserção.
− Higienizar no espaço interproximal por
vestibular e lingual/palatina
− Indicada para espaços interproximais em
áreas de prótese ou não
12
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Luisa de Luca

− Higieniza furcas expostas REOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME

PARA FACILITAR ESCOVAÇÃO DO PACIENTE
PROFILAXIA-JATO DE BICARBONATO
− Pontas FF para remover o excesso de
− Remove manchas como café, fumo ou
restauração (resina)
clorexidina da superfície dental
− Pontas multilaminadas para remover o
− Agua em spray associada a bicarbonato
excesso de restauração (amalgama)
− Utilizado formando um ângulo de 45º em
− Se tiver excesso na interproximal usar tiras
relação a superfície dental, voltado para a
de lixa seja para resina ou amalgama, para
oclusal/incisal
não desgastar o ponto de contato
− Proibido usar na área de suco ou bolsa
periodontal (pode abcedar)
− Em caso de sangramento gengival não usar
ainda, primeiro orienta sobre higiene, faz
profilaxia com taça de borracha. CORREÇÃO DO EXERCICIO
PROFILAXIA-TAÇA DE BORRACHA EM BAIXA
ROTAÇÃO

− Executam com movimentos intermitentes

(passa e tira, passa e tira)
− Associada a abrasivos, como pedra pomes
ou branco de espanha (maior lisura
superficia)l
• Pasta profilática já vem com abrasivo
− Controle do biofilmes supra
− Na área sub pode provocar trauma aos
tecidos
− Maior lisura após a instrumentação
radicular
• Sempre fazer profilaxia após a
instrumentação
• Da maior lisura e remove placa
• Depois faz aplicação de tópica de flúor
(risco de sensibilidade) Ela começou nesse índice de placa,
− Espalha a pasta com taça de borracha na precisamos calcular a porcentagem para
superfície dental, depois aciona o motor. poder estabelecer a necessidade da
orientação da higienização em relação
SEQUÊNCIA PARA CONTROLE MECÂNICO DO ao tratamento e quando for dar o
BIOFILME SUPRA diagnóstico para o nosso paciente para
1. Instrumentar o paciente podermos caracterizar a presença do
2. Checa lisura da superfície agente etiológico (biofilme bacteriano)
3. Termina realizando a profilaxia em relação na ocorrência da doença
para realizar o diagnóstico.

13
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Luisa de Luca

Na periodontite crônica: perda de Sonda penetra 5mm: o grau e lesão de

inserção compatível com a presença da furca é grau 2
placa além das suas características como
Quando a sonda penetra lado a lado:
fator de retenção ou uma alteração
grau 3 tanto para vestibular quanto para
sistêmica
lingual
Gengivite associada a placa: não temos
** nunca deixar o quadrado do MJCE em
perda de inserção, tem o agente
branco, sempre colocar em 0 quando
etiológico para estar caracterizando o
não tem nenhuma informação**
sangramento
Para sabermos dar o diagnóstico do
Periodontite agressiva: índice de placa
paciente, precisamos saber preencher a
não é compatível com a perda de
ficha de forma adequada para que
inserção, não tem alteração sistêmica,
chegue a conclusão de tudo e saber se
não existe fator de retenção de placa.
esse agente etiológico é compatível com
Fazer a conta para chegar na a perda de inserção.
porcentagem do índice de placa, como
a profundidade de sondagem do 13 ao
23 deu 3 mm e tem sangramento em
todas as faces, já significa que é uma
bolsa, então além de orientar o paciente
sei que preciso corrigir os excesso de
restaurações que tem e fazer uma
instrumental nessa área subgengival
QUAL O DIAGNÓSTICO DESSE CASO?
Não importa se o paciente já está 20 anos
na faculdade se com vc é a primeira vez, Periodontite Crônica P2 Complicada
já marca como INICIAL Generalizada
MGJCE- margem gengival e junção Periodontite: porque o NIC é 5 (pior nic
cemento esmalte, quando está que devemos levar em consideração),
aumentada (coronária) é (MENOS) e então tem perda de inserção, tem 100%
quando está apical (retraída) então a raiz sangramento, então caracteriza a
está exposta é (MAIS) periodontite a perda de inserção
relacionada ao sangramento.
PS e MGJCE: nunca colocar 4 ou 6,
sempre colocar maior (mais próximo) se Crônica: índice de placa compatível com
tiver entre o 3 e 5 marca 5 mm, se tiver a perda de inserção e fora isso temos
entre 5 e 7 marca o 7 mm fatores de retenção de placa (calculo,
excesso de rest, lesão cariosa)
Quando falamos movimentação
vestíbulo lingual é o sentido horizontal, Perda de inserção: baseado no NIC
então vemos na mobilidade que é menor
NIC DE:
que 1 mm então é grau 1
3 ou 4 : p1
Intrusão dental: mobilidade grau 3
14
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5 ou 6: p2
7 mm (n está indicado para extração): p3
Maior ou igual 7 mm (dente indicado para
extração) : p4
A mobilidade grau 3 que tem no 28 não
está compatível com o NIC, tem algum
outro fator que está relacionado e está
dando a mobilidade grau 3 pode ser:
oclusão, endodôntico, se fosse
periodontal o nível do NIC estaria
compatível com a mobilidade existente,
nesse caso não terá perda de função
porque ainda tem inserção ao redor das
raízes, então essa mobilidade está sendo
influenciada ou por condição
endodôntica ou pela oclusão
O NIC= 5, significa que terá perda na
metade da raiz e isso ia começar a ter
uma mobilidade compatível com a perda
de inserção: seria menor que 1 mm ou até
1 mm mas nada exagerado, temos que
tomar cuidado com a mobilidade, não
podemos dar o diagnóstico através disso,
temos várias situações que podem
influencia na mobilidade dental (oclusão,
condição endodôntico) para ser de
origem periodontal o NIC precisa dar 7
envolvendo todas as faces ou maior que
7 para ter essa mobilidade grau 3
Complicada: porque existe o
envolvimento da área de furca e a
justificativa para não extrair o dente é
porque ainda tem suporte para as raízes
Generalizada: segundo a extensão, deu
mais de 30% com perda de inserção.
Diagnóstico para saber o tipo de doença,
usa a AAP
Se pedir se é bolsa ou sulco, para
responder usa a aula de patogênese e
exame clinico
PLANO DE TRATAMENTO:
FASE 1 – (inicial e terapia básica)
Terapia inicial:
motivação e orientação de higiene,
profilaxia e aplicação de flúor, caso sobre
tempo já pode remover dessa região o
fator de retenção: (excesso de restaur.)
pode remover com ponta de polimento,
tira de lixa, broca de acabamento.
Terapia básica:
3 mm de PS com sangramento, tem
retração tbm com 3 mm já consideramos
bolsa então nesse caso nessa região
precisaremos instrumentar subgengival,
então devemos escrever:
INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL
SUBGENGIVAL e SUPRAGENGIVAL OU
RASPAGEM E ALISAMENTO CORONO-
RADICULAR SUBGENGIVAL E
SUPRAGENGIVAL/ OU RACR subgengival
e supragengival (raspagem alisamento
corono radicular)
Toda vez que fizer raspagem precisa fazer
naquela região profilaxia a aplicar tópica
flúor
REAVALIAÇÃO – 45 dias
Se não tiver cirurgia periodontal para
fazer ou restauração definitiva pode pular
e ir para a
Nesse caso do exercício que passei pra
vcs, tem o aumento gengival e preciso
corrigir isso (TERAPIA CIRURGICA) observar
se houve regressão do aumento gengival
se não corrigir esse aumento com a
terapia cirúrgica
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Quando se tem 7 mm na MGJCE as vezes Então o agente químico não consegue

tem a necessidade da terapia cirúrgica –
tudo temos que ir reavaliando, nunca fala
para o paciente que vai fechar só na
terapia básica as vezes será necessário a
terapia cirúrgica e ai é o momento que o
paciente vai cobrar
remover o biofilme se esse biofilme estiver
estruturado a única coisa que removeu o
biofilme foi a ação mecânica (escova),
hoje em dia sabemos que nenhum
agente químico consegue remover um
biofilme.

Nosso objetivo é desorganizar a estrutura

do biofilme e isso é só com a AÇÃO
TERAPIA DE SUPORTE
MECNICA (ESCOVA)
Fazer para semana que vem

CONTROLE QUÍMICO DA PLACA

BACTERIANA
02/09/20

Tem muitos comerciais que induzem a gente

pensar que a escovação não está completa
se não usarmos o enxaguante bucal, eles
querem induzir o paciente a pensar que só
usando a escova a fio dental não é o
suficiente para o paciente.
POR QUE NÃO RESOLVE O PROBLEMA SE
Características do biofime bacteriano FIZER O BOCHECHO?

Temos em branco a sup do dente, em É justamente pq as bactérias que causam

amarelo temos a película adquirida e a
estrutura que se organizou na estrutura
dental são as microcolônias que formam
um biofilme bacteriano, o acumulo na
sup. Do dente já passou dos 3 a 4 dias
para ter a presença do biofilme
bacteriano, está sendo liberado uma
barreira protetora em volta das
microcolônias é o biofilme quem cria isso,
as bactérias organizadas em
microcolonias organizadas dentro de um
biofilme elas se comunicam e trabalham
a favor de si, tem o objetivo de manter o
biofilme vivo ao maior tempo possível,
teremos canais de fluidos entre as
microcolonias e teremos essas bactérias
protegendo para que evite a penetração
de qualquer agente químico.
doença elas precisam ficar num lugar
aderidas, e elas só conseguem se aderir
na sup. Do dente
O que acontece com as bactérias que
tentam ficar aderidas na língua?
Bochecha? Gengiva?
Como é tecido epitelial, esse epitélio vai
descamar o epitélio descama de 10 a 15
dias, isso é uma forma de proteção, então
a bactéria nunca vai causar doença
dessa forma, não do tempo de formar
biofilme, a mesma coisa na língua e
bochecha.
Por isso o nosso problema é o que está no
dente.
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Controle químico terá suas indicações
precisas, o tratamento periodontal para
indicar o bochecho preciso avaliar o risco
de cárie dele, ou é um paciente que vai
ficar com fio de sutura ali (vai passar por
uma cirurgia), em caso de doenças
agudas. Agora quando o paciente não
tem alteração da coordenação motora,
não tem nenhum problema, nesse caso
eu simplesmente vou querer a eficiência
dele para a escovação e do fio dental
CONTROLE DA PLACA BACTERIANA
Recursos mecânicos efetividade
depende:
- Motivação
- Coordenação motora: precisamos
avaliar qual será a melhor técnica de
escovação para determinado paciente,
para a maioria dos pacientes com
gengivite e periodontite indicamos para
eles a técnica de BASS, em casos em que
a gengiva está retraída indicamos a
escova bitufo
Recursos químicos:
Auxiliar aos meios mecânicos, no caso de
doenças agudas pq o local estará
dolorido para o paciente passar a escova
o fio dental, caso de GUN, pericoronarite.
PROPRIEDADES AGENTES QUÍMICOS
propriedades ideais: mas nem todos tem-
• Substantividade- produto conseguir
manter a sua atividade pela
retenção na boca após o seu uso
• Inocuidade aos tecidos bucais – o
agente químico não deve causar
dano nenhum a nenhum tecido na
boca
• Redução do biofilme bacteriano –
o biofilme está la formado, ele vai
continuar la formado, única coisa
que pode fazer é impedir que
novas bactérias se agreguem ali
usando o produto
• Inibir calcificação da placa-
• Não desenvolver bactérias
resistentes- tem produtos a base do
triclosan
• Não causar efeitos colaterais-
causa sim, tem creme dental que
resseca a boca, da gosto metálico
-ADA, 1986
A ADA fizeram um consenso e analisaram
que é muito difícil esses agentes químicos
atingirem todas essas qualidades que
falavam.
SUBSTANTIVIDADE- apenas os produtos
iônicos possuem, produto iônico significa
que é carregado com carga, exemplo o
flúor ele tem carga negativa, a
clorexidina tem carga (iônica) ela é o
produto que mais tem substantividade de
12 horas, é o agente que mais fica sendo
liberado na cavidade bucal após o uso.
Durante o bochecho tem a ação
bactericida (só atinge bactéria que está
isolada, não está organizado em
biofilme), depois que cuspiu o produto ele
fica retido na boca sendo liberado
lentamente e terá uma ação
bacteriostática (impedindo o
crescimento bacteriano). Caso o
bochecho atinja um biofilme ele terá
capacidade de atingir apenas a
superfície não vai conseguir penetrar,
NENHUM PRODUTO TEM AÇÃO SOBRE O
BIOFILME
PERIOGARD: é clorexidina
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BACTÉRIA PLANQUITONICA: bactéria
isolada
***queremos que o flúor reaja com o
cálcio para formar o que chamamos de
fluoreto de cálcio, isso vai ficar
armazenado na superfície do dente e
quando houver estimulo ou processo
DESRE, na desmineralização ao invés de
estar desmineralizando esmalte teremos o
fluoreto de cálcio formado e é ele que
será liberado nesse processo de DESRE,
por isso é importante o flúor, é a
frequência***
Paciente com lesões cariosas e pacientes
com sensibilidade dentinária: bochecho 1
x ao dia é suficiente
A clorexidina não tem inocuidade aos
tecidos, porque ela mancha dente, altera
paladar, macha língua, tem paciente
que descama e a gengiva fica sem
epitélio nenhuma essa descamação
pode ser estimulada pela característica
da clorexidina.
O paciente que faz uso da clorexidina por
MUITO TEMPO, começa a ter mais
facilmente a mineralização do biofilme
bacteriano, isso é efeito colateral.
Então devemos orienta o paciente que
esses efeitos colaterais podem acontecer,
mas que é necessário para ter o controle
químico.
Antes o PLAX da colgate estava presente
o triclosan.
O produto pode ser ótimo, porém não
tem todas as propriedades ideais
*TRICLOSAN ASSOCIADO AO CITRATO DE
ZINCO*
É um creme dental da Prevente, tem
ação anti-placa, tem ação que impede a
mineralização da placa, porque ele está
associado ao citrato que tem essa
característica que inibe a calcificação do
biofilme impedindo a formação do
cálculo.
Então para os pacientes que tem muito
calculo pode ser que a gente indique
para eles:
Técnica de escovação adequada para
não acumular o biofilme, mas pode ter
calculo mesmo sem biofilme apenas com
a saliva, então indicaremos essa pasta
PREVENTE TRICLOSAN COM O CITRATO DE
ZINCO, o problema desta pasta é que
mais caro $ 10,00.
Temos o pirofosfato na saliva, tem gente
que forma mais cálculo ou menos cálculo
tudo isso depende da quantidade de
pirofosfato que a pessoa tem na saliva, se
tiver mais pirofosfato tem menos
mineralização do biofilme e tem menor
formação de cálculo, por isso tem o
dentifrício chamado SORRISO ele tem
pirofosfato: inibe mineralização do
biofilme, inibe a formação de cálculo.
Vantagem do dentifrício SORRISO do
Prevent é o custo
Então nenhum agente químico terá todos
os agentes ideais
AGENTES QUÍMICOS
Indicações (adjunto ou substituto do
agente mecânico)
• Ausência de coordenação motora-
exemplo: triclosan, podemos usar
ele a longo prazo que não causa
tantos danos, ele não é iônico
dessa forma a substantividade dele
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não existe, quando cuspir não tem • Adjuntos ao controle do biofilme

ação quando associados a um agente
• Doenças periodontais agudas químico
• Redução microrganismos em
aerossóis
• Após cirurgias da cavidade bucal
• Alto risco de cárie
• Pacientes com implante- para não
ter característica inflamatória ao
redor do implante
• Pacientes ortodônticos – pensando
no risco de cárie para esses
pacientes, ou não desenvolver
inflamação gengival.
Dispositivo de irrigação oral: Waterpik- é
Essas são as duas situações em que o
um jato de água, ele não remove nada,
agente químico substituirá o agente
nesse sentido isso não seve para nada a
mecânico
não ser que seja matéria alba, restos
1- Doenças agudas: INVERSÃO alimentares, o máximo que pode ter é um
PAPILAR: caso de GUN, temos auxilio dele com a escovação dental,
conjuntivo exposto, o não remove o biofilme.
paciente fala que dói
muito, então não vai
conseguir passar QUAL A DIFERENÇA DESSE WATERPIK PARA
escova ou fio dental, O JATO DE BICARBONATO?
por isso indicamos
O jato de bicarbonato tem o agente
agentes químicos
abrasivo que é o próprio bicarbonato, por
2- Cirurgia. Seja
isso o jato de bicarbonato remove o
cirurgia periodontal,
biofilme porque tem ação mecânica por
oral menor, as vezes
ser abrasivo, o waterpik não remove.
não da para escovar o
dente e região nesse CLOREXIDINE
caso controlamos o
• Bisguanidina catiônica (adsorvida a
biofilme de alguma
sítios aniônicos) isso quer dizer que a
forma.
clorexidina tem sinal positivo e o sitio
aniônico é negativo, significa que
positivo com negativo da um
CONTROLE QUÍMICO DA PLACA
travamento
BACTERIANA SUPREGENGIVAL
• Atividade antimicrobiana
Dispositivos para irrigação oral • Alta substantividade (12 horas)
após o bochecho
• Não removem o biofilme

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POR QUE NÃO DA CERTO DE COLOCAR
CLOREXIDINA NO CREME DENTAL?
Porque a clorex é catiônica e se o seu
creme dental tem flúor vai reagir, ou com
detergente do creme dental, também vai
reagir, nesse sentido ela não funciona em
creme dental, só funciona para
bochecho.
Quando receitarmos clorexidina precisa
ser de 12 em 12 horas por 1 semana (7
dias), pq o tempo de ação dela
(substantividade) é por 12 horas, são 15 ml
(1 colher de sopa).
Usamos mais a forma liquida, o gel é mais
difícil porque ele não escoa e o spray
podemos errar a direção por isso a forma
liquida será mais efetivo
Forma: Liquida – Gel – Spray
Indicações:
• Pós-operatório (principalmente)
nesse caso acaba sendo um
substituto do controle químico,
tempo curto
• Pacientes com deficiência motora-
não fica como substituto
• Doenças agudas (principalmente)-
nesse caso acaba sendo um
substituto do controle químico,
tempo curto
• Tratamento ortodôntico- não fica
como substituto
• Reabilitação com implante- não
fica como substituto
AÇÃO:
• Ação mediata – redução de 80%
bactérias
• Ação residual:
- 67% expectorada
- 30% retida, para ter ação da
substantividade e ação bacteriostática
- 3% engolida
• Película adquirida
• Proteínas salivares
• Mucosa bucal
• Compete com ions cálcio
Intervalo entre aplicação e escovação
de 30 minutos (Fishman, 1994)
Ions livres de monofluorfosfato de sódio, e
lauril sulfato de sódio nos dentifrícios
reduzem ação e retenção da clorexidina
Temos que pensar que o paciente escova
os dentes, então o que acontece é que
terá flúor (ions negativo) ali no dente
reagindo com a clorexidina (ions positivos
‘cationica’) e quandp age acaba o
efeito dos dois.
Por esse motivo precisamos ter esses 30
min de intervalo entre a escovação e o
bochecho
O laurel sulfato de sódio tem no shampoo,
pasta de dente tbm, ele acaba
neutralizando a característica iônica e
dessa forma impede a ligação da
clorexidina com a superfície do dente, se
mantém menos retida
RECEITA PARA GLUCONATO DE
CLOREXIDINE A 0,12% - PERIOGARD
Mislaine de Oliveira Ribeiro – CRO xxxx-x
Paciente: Francisco de Souza
USO EXTERNO:
Gluconato de Clorexidine a 0,12% - 250 ml
– 1 frasco.
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Periogard
Fazer bochecho com uma medida de
colher de sopa com o produto puro, por 1
minuto, de 12/ 12 horas (manhã e noite)
por 7 dias.
12/09/20 – Mislaine O. Ribeiro
Se for periogard precisa ser 250 ml e a
concentração 0,12%, também tínhamos
concentração de 0,2 % mas causava
muito efeito colateral eles viram que a
concentração de 0,12% tem o mesmo
efeito com o menor efeito colateral, não
devemos colocar na receita que é 2 x ao
dia.
• Cirurgias periodontais: 7 dias
• Enxertos: 15 dias
• Doença aguda: 1 semana é o
suficiente
EFEITOS COLATERAIS- clorexidine
(bochecho)
• Manchas nos dentes e restaurações
• Coloração da língua
• Descamação da mucosa
• Alteração do paladar
• Maior formação de cálculo
Esse manchamento do dente dependerá
de hábito alimentar não é só o produto e
está em relação ao hábito de fumar.
Essa descamação arde muito,
principalmente se o produto tiver álcool
Com o uso da clorexidina altera o pH e a
característica tampão da saliva que
permitia provavelmente maior
precipitação de mineral por isso tem
maior formação de cálculo.
Acabamos irrigando a área da bolsa com
a clorexidina, mas precisamos ficar atento
se vai interferir em relação a proliferação
e produção de fibroblastos na raiz em
relação a fibra colágena.
ÓLEOS ESSENCIAIS- COMPOSTOS
FENÓLICOS
Ação:
• Rompe parede bacteriana e inibe
o sistema enzimático
• Álcool e fenol baixo
lipopolissacarídeos
• Efeito anti-inflamatório
*listerine, triclosan*
Quando falamos de listerine vamos
lembrar da ardência e essa ardência não
está relacionada a presença do álcool,
está relacionada com os compostos
fenólicos que ele possui.
Na sua composição tem o álcool, fenol,
salicilato de metila que tem a ação anti-
inflamatória por isso tem esse efeito anti-
inflamatório além da ação anti
microbiana, ele tem a capacidade de
romper a parede microbiana e promove
a morte celular bacteriana, o fenol terá
uma ação nas endotoxinas bacterianas
(lipopolissacarideos) e isso acaba
contribuindo para que tenha redução da
contaminação desse tecido e reduz a
característica da resposta inflamatória.
VANTAGEM:
• Reduz placa em 20 a 34%
• Reduz gengivite 28 a 34% associada
a escovação
A clorexidina chega a reduzir placa mais
de 40%, o listerine acaba sendo a
segunda melhor opção do mercado
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DESVANTAGEM: a literatura fala

que ele tem mais
• Não iônico
efeito anti
• Baixa substantividade
inflamatório do
Quando bochechar, cuspiu, pronto que efeito anti
acabou o efeito placa

Efeitos colaterais:
• Sensação de queimação
• (álcool: 26,9%)
• Gosto amargo
• Mancha dentes???? O
manchamento dos dentes está
relacionado ao tipo de corante
que existe no listerine, tem o
vermelho, laranja, verde e falam O álcool do listerine pode ocorrer a
que o vermelho é o pior pra desidratação da mucosa, como ele tem
manchar mais de 150 anos foi possível apenas
Antigamente era fabricado com álcool e diminuir a quantidade de álcool.
a concentração do álcool era super alta. • Associado ao citrato de zinco efeito
Tem o nome Listerine porque quem anti-placa e anti-cálculo
idealizou vou o Adolf Lister • Associado ao gantrez (copolímero
de ácido meléico e polivinilmetil-
TRICLOSAN E SAIS MINERAIS éter)
Triclosan: • Maior tempo de retenção em sítios
de ligação
• Antisséptico não iônico – baixa
substantividade Pasta Prevent – triclosan com citrato de
• Baixa toxicidade zinco que terá ação anti placa e anti
• Amplo espectro calculo ou teremos a colgate total 12 ou
triclosan associado ao gantrez.
Também é um óleo essencial,
inicialmente foi lançado no colgate total Como o triclosan não tem característica
iônica o gantrez faz com que aumente
esse tempo de ligação do triclosan na sup
bucal

Existe o PLAX SEM ÁLCOOL, não tem na

composição o triclosan, ele não é um
óleo essencial, terá a composição do
cloreto de cetilpiridínio.
SaNiFiil: bochecha, cospe e tem só a
ação do momento, tem triclosan na
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composição, tem cloreto de cetilpiridínio,
fluor.
O listerine, triclosan, creme dental: é
encontrado em farmácia e
supermercado, tudo que for encontrado
em supermercado são cosméticos e não
é medicamento, a clorexidina só
encontramos em farmácia então é um
medicamento
Fizemos um estudo comparando a
PREVENT, SORRISO, COLGATE TOTAL 12, o
prevent foi o melhor que reduziu presença
de placa e formação de cálculo.
O abrasivo que mais desgasta a sup
dental é a sílica
TRICLOSAN E SAIS MINERAIS
Posologia:
Concentração indicada 0,03% 2 vezes ao
dia
Baixa concentrações interferem
produção de ácido de Strptococcus Sp e
PROTEASES de Porphyromonas gingivalis.
SAIS MINERAIS: alta concentrações
vetadas
Efeitos colaterais:
• Gosto metálico na boca
• Ressecamento dos tecidos bucais
• Manchas na língua e dentes
COMPOSTOS QUATERNÁRIOS DE AMÔNIA
Cloreto de cetilperidineo- ação
• Efetivo contra bactérias gram
positivas
• Aumenta permeabilidade da
parede celular e a rompe
CEPACOL- os problemas das bactérias na
periodontia são as gram negativas, então
esse produto tem mais efeito em lesões
cariosas, tem o efeito bactericida e pode
uma substantividade mediana pois tem
característica iônica
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O PLAX SEM ALCOOL ENTRA NA • Impede a mineralização

CLASSIFICAÇÃO DOS COMPOSTOS
é um paciente
QUATERNARIOS DE AMONIA
que forma muito
cálculo, dessa
forma podemos
usar produtos a
base do
pirofosfato: ele
vai impedir que o
ion cálcio venha
se aderir e
mineralizar esse
biofilme
EXEMPLOS: tem pirofosfato

O SaniFill também entra nessa

classificação dos compostos quaternários
de amônia
Efeitos colaterais- desvantagens:
• Substantividade média – composto
monovalente catiônico
• Mancha superfícies dentais-
dependendo do hábito, corantes
Já tiraram esse do mercado
• Sensação de queimação
• Aumento da formação de calculo
• Pigmenta língua

PIROFOSFATO TETRASSÓDICO
• Agente anti-cálculo

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Mecânico – escova, vai estimular a

movimentação da fibrila de torres e tem a
contração da dor
Térmico (quente/ frio)

Osmótico – alimento doce, pegajoso

FLUORETOS: para periodontia
Indicação:
• Prevenção de cárie
• Tratamento da hipersensibilidade
dentinária
Faz primeiro o tratamento
(instrumentação periodontal) e então a
gente vai se preocupar se o paciente não
tem sensibilidade naquela área.
Na terapia inicial a gente faz dois
procedimentos depois da
instrumentação, fazemos a profilaxia para
a sup ficar lisa e em seguida aplicamos o
flúor na tentativa de prevenir a
sensibilidade dentinária.
A hipersensibilidade ocorre pq o túbulo
dentinário perde cemento da superfície
da raiz, o túbulo dentinário fica exposto
na boca e dentro desse túbulo tem o
prolongamento de tones?? Que vem la
do odontoblasto da polpa, tem liquido
(fluido) dentro desse túbulo dentinário e
por vários estímulos (físico, químico...)
TRATAMENTO PARA HIPERSENSIBILIDADE:
Vedar o túbulo, o flúor faz isso porque é
iônico então vai reter ao cálcio que é
positivo, formará fluoreto de cálcio e vai
agregando ao túbulo, demorando em
torno de 15 dias para diminuir a
sensibilidade e teremos o resultado.
Flúor Gel Neutro- para aplicar no paciente
periodontal tem raiz exposta:
- Isolamento relativo para o flúor só ficar
em contato com a sup. Do dente
Precisa ser neutro pq coisa ácida gera
estimulo osmótico e isso acaba
estimulando para a movimentação faz
fibrilas do túbulo por isso tem que ser o
flúor gel neutro, não pode ser o acidulado
• Só vai anestesiar na periodontia
quando precisar trabalhar na área
subgengival em área gengival
Podemos tratar hipersensibilidade
também falando para o paciente fazer
bochecho c flúor, aplicação tópica de
flúor, dentifrícios dessenssibilizantes
(colgate sensitive), duraphat

Ar- a fibrila vai contrair dentro do túbulo

dentinário e dessa forma a polpa
responde com dor, de forma intensa,
curta duração, enquanto o estimulo está
Lesão cervical não cariosa
ali
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Luisa de Luca
RECEITA SOLUÇÃO AQUOSA DE FLUORETO
DE SÓDIO A 0,05%
CÁRIE
Mislaine de Oliveira Ribeiro – CRO xxxx-x
Paciente: Francisco de Souza
USO EXTERNO/ bucal:
Solução Aquosa de Fluoreto de Sódio a
0,05% - 300 ml – 1 frasco. Sabor: hortelã
Fazer bochecho com uma medida de
colher de sopa (15 ml) com o produto
puro, por 1 minuto, 01 vez ao dia (noite).
Uso continuo.
12/09/20 – Mislaine O. Ribeiro
HIPERSENSSIBILIDADE
Mislaine de Oliveira Ribeiro – CRO xxxx-x
Paciente: Francisco de Souza
USO EXTERNO/ bucal:
Solução Aquosa de Fluoreto de Sódio a
0,05% - 300 ml – 1 frasco. Sabor: hortelã
Fazer bochecho com uma medida de
colher de sopa (15 ml) com o produto
puro, por 1 minuto, 04 vezes ao dia (em
todas as escovações). Uso por 30 dias.
12/09/20 – Mislaine O. Ribeiro
*Sempre é bom a gente colocar o sabor
que o paciente gosta: hortelã, tuti fruti,
menta, primeiro faremos a receita pra
cárie a preferencia pro bochecho é a
noite para carie, uso continuo
PRÓPOLIS- ação antimicrobiana e anti-
inflamatória, mas não tem ação sobre
hipersensibilidade dentinária.
Em relação ao flúor é importante a
frequência e não a concentração tudo
que for 0,05% será uso diário e o que for
0,2% será semanal, nesse caso será tudo
diário.
DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS
09/09/20
Quando o paciente chega com dor tem que
pensar em cárie, condição endodôntica,
alterações que podem afetar o periodonto
que são as doenças periodontais agudas,
oclusão, hipersensibilidade.
É mais raro ter doença aguda periodontal,
Toda vez que houver diagnóstico de doença
aguda periodontal, no nosso plano de
tratamento tem que constar TERAPIA DE
URGÊNCIA
DOENÇAS NECROSANTES:
A primeira coisa que temos que pensar
quando falamos necrosante devemos
lembrar de ODOR (cheiro), tem odor fétido, é
uma halitose muito forte. E esse odor fétido
está associada a dor.
O que diferencia uma doença da outra é a
perda de inserção, também olharemos o NIC.
• Gengivite ulcerativa necrosante - GUN
• Periodontite ulcerativa necrosante- PUN
NÃO É CAUSADA PELO BIOFILME
BACTERIANO:
Não é causada pelo biofilme bacteriano,
mas, sim pelo vírus da Herpes Simplex -
Gengivo-estomatite-herpética-aguda: não
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terá um tratamento especifico, é mais
paliativo
• Gengivo Estomatite Herpética
ABSCESSOS: qualquer acumulo de pus no nosso
organismo
Temos 3 tipos de abscessos que afeta o periodonto:
• Abscessos Periodontal
• Gengival
• Periocoronário / Pericoronarite
ABSCESSO GENGIVAL
• Localizado no tecido gengival (gengiva
marginal livre/ área sulco gengival)
• Sinais Clínicos: aumento de volume,
circunscrito, eritema, sem perda de inserção
• Sintomas: Dor, desenvolvimento rápido
Toda vez que observar um aumento de volume
circunscrito que é a TUMEFAÇÃO.
Nesse caso a papila incisal
juntou com a papila
interdental, qualquer corpo
estranho que entrar na área
do sulco gengival que
impeça de sair o exsudato
inflamatório pode ocorrer
um abscesso
Para não ter perda de
inserção tem que ter o NIC
no máximo 2 mm, pode ser
1 ou 0 mm
ETIOLOGIA:
• Resposta inflamatória a bactérias anaeróbias
gram negativas
• Gengivite pré-existente ou não
• Impedimento da saída de exsudato
inflamatório da área do sulco gengival por
corpos estranhos
Se não tiver ponto de contato, quando terminei minha
restauração e não restabeleci o ponto de contato, o
alimento vai direto na papila gengival, o alimento vai
toda hora bater ali, vai começar a doer, aglomera
alimentação e cria biofilme e tem chance de abscedar
Exemplo: restaurações em excesso, paciente usa o
aparelho ortodôntico fixo, não utiliza o fio dental,
comeu pipoca e a casquinha impactou no sulco, e tudo
isso contribui para que houvesse esse acumulo de
exsudato lá dentro.
Para tratar precisamos drenar, mas para isso vamos
usar os instrumentais, NADA DE BISTURI, porque é no
periodonto.
ABSCESSO PERIODONTAL
Tem TUMEFAÇÃO, paciente reclamou de DOR com
aumento de volume circunscrito.
Esse abscesso está no curso da bolsa periodontal, tem
perda de inserção.
NIC: para ter perda de inserção precisa dar 3 ou maior
que 3
Ocorre no curso da periodontite / bolsa periodontal
Presença de reabsorção óssea, perda de inserção
Aumento de volume circunscrito, eritema, dor, fistula
ETIOLOGIA:
• Resposta inflamatória a bactérias anaeróbias
gram negativas
• Fechamento da abertura da bolsa periodontal
devido a:
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• Presença de corpos estranhos meu diagnóstico através da dor, aumento

• Raspagem incompleta e permanência de
processo inflamatória em sua porção apical
circunscrito e perda de inserção.
NÃO PODEMOS CONFUNDIR ABCESSO
PERIODONTAL COM ABSCESSO PERIAPICAL.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – ABSCESSO PERIAPICAL

Teste de vitalidade negativo

Pequena mobilidade dental

>Sensibilidade a percussão vertical

Aqui tem necrose pulpar.

Nesse caso ocorreu esse abscesso foi por conta de

raspagem incompleta permanecendo comtaminação
na raiz ou destacou o calculou da raiz e foi pra área da
bolsa TRATAMENTO

1- Primeira coisa é
ANESTESIAR
2- DRENAGEM DO
ABSCESSO
• Instrumentação
periodontal na área do
sulco/bolsa (remoção fator
etiológico)
Liberar o exsudato para ele
sair
Nem todo abscesso tem fistula (ponto de • Indicação agente químico auxilia higiene oral
flutuação), o que sempre terá é dor e paciente
aumento circunscrito • Após a fase aguda tratar fase crônica da
doença
PS: 5 mm

MGJCE: 0 mm
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO PARA TRATAR DOENÇAS
NIC: 5 mm
AGUDAS: (quando indicar?)
Podemos rastrear essa fistula, é só observar
Quando falamos de profilaxia seguimos a indicação
que ela vai para a base da crista óssea, na
caso o paciente tenha febre ou gânglio palpável
altura dela, o cone de guta NÃO VAI PARA O
(linfoadenopatia), pacientes com risco para
ÁPICE. Só vou usar o cone de guta percha
endocardite bacteriana, diabético descompensado.
quando tiver FISTULA, quando n tiver eu dou
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Precisamos de antibiótico de amplo espectro para abscesso e será uma PERIODONTITE e se for uma
profilaxia antibiótico: Abscesso gengival a fase crônica será GENGIVITE

-Amoxicilina 500 mg – 4 cp
Tudo isso do abscesso agudo foi na terapia de
Tomar 4 cp 1 h antes da consulta
urgência

ALÉRGICOS:
ABSCESSO PERICORONÁRIO – pericoronarite
-Clindamicina - 300mg - 2cp
TRATAMENTO: Seria todo o plano de tratamento, da
Tomar 2 cp 1 h antes da consulta
terapia inicial, básica e vai até a terapia de suporte

-Azitromicina 500mg – 1 cp PERICORONARITE

Tomar 1 cp 1 h antes da consulta
Continuidade do antibiótico por 7 dias, exceto para
casos de endocardite, que será apenas 1 hora antes
da consulta.
Precisa dar o antibiótico após ter desorganizado o
biofilme se não nem adianta nada:
Se tivermos um terceiro molar na fase de erupção se
por ventura houver inflamação do capuz teremos uma
PERICORONARITE ou abscesso pericoronario
Inflamação do tecido gengival de dentes parcialmente
irrompidos
Tem mais ocorrência terceiros molares mandibulares

Uso interno/ uso oral:

Amoxicilina - 500mg- 21 cp
Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias
Metronidazol - 250mg- 21cp
Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias

*se o paciente for alérgico a amoxicilina não faz essa

associação*

EM CASO DE PACIENTE ALÉRGICO À PENICILINA

Clindamicina - 300mg - 28cp
Tomar 1 cp a cada 6 horas por 7 dias
- Azitromicina - 500mg - 5 cp
Tomar 1 cp 1 vez ao dia / a cada 24 horas por 5 dias
E para o controle do biofilme vamos receitar, para o
paciente fazer na casa, após a raspagem e juntamente
com os medicamentos:
Uso Externo/ bucal:
Gluconato de clorexidina a 0,12% - 1 frasco
Bochechar 1 medida de colher de sopa com o produto
puro por 1 minuto, de 12/12 horas por 7 dias.
Nessa região temos mais acumulo de biofilme e
situações com restos de alimentos, teremos acumulo
de corpo estranho, então terá DOR, aumento de
volume circunscrito TUMEFAÇÃO
SINAIS CLINICOS
• Acumulo de placa bacteriana entre tecido
gengival pericoronário e coroa dental
• Dor, eritema, edema, supuração
• Casos avançados presença de trismo
Em casos mais avançados esse paciente pode
apresentar trismo

SINAIS SISTÊMICOS
Quando o paciente retornar ele vai falar para vc tratar • Febre
quando tiver na fase crônica dessa doença do • Linfoadenopatia
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• Leucocitose se fizer um hemograma tem essa Nesse caso foi indicado extração, pois Depois da
quantidade maior de células brancas drenagem do abscesso na Terapia de Urgência, a
sequência é exodontia na Terapia Inicial.

Pode usar cureta, lima para drenar e depois fazer a

TRATAMENTO
irrigação com iodo, clorexidina se não tiver nenhum
• Tratamento depende da severidade da dos dois pode fazer com soro fisiológico
inflamação, complicações sistêmicas, na Característica para determinar o bom posicionamento
manutenção ou não do dente dental para não extrair o terceiro molar:
• Remoção placa bacteriana, matéria alba,
(redução processo inflamatório, promover - Distância do terceiro molar ao ramo da mandíbula
drenagem do abscesso) no mínimo 5mm
• Antibioticoterapia associada ao envolvimento
- Relação do dente no arco - alinhamento e extrusão -
sistêmico
tem que estar alinhado e não pode estar extruído
• Remoção tecido pericoronário (cunha distal –
para permanência do elemento dental) Para fazer a cirurgia de cunha precisa ter:
• Extração dental (após eliminação da fase
- ter mucosa queratinizada ( gengiva) ao redor do
aguda)
dente para poder fazer a cirurgia de cunha distal
Tudo isso de cirurgia a gente faz se tiver regressão do
quadro agudo, se não corre o risco de piorar a condição
do paciente. Vamos drenar esse abscesso com
instrumental, remover o corpo estranho.

Vamos dar o medicamento para o paciente caso ele

tenha ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO PARA TRATAR
DOENÇAS AGUDAS: (quando indicar?)

Quando falamos de profilaxia seguimos a indicação

caso o paciente tenha febre ou gânglio palpável
(linfoadenopatia), pacientes com risco para
endocardite bacteriana, diabético descompensado.

Todo esse tratamento do abscesso: é na TERAPIA de Nesse caso não vou extrair o 2º molar: tem tudo
URGÊNICA. correto, está com abscesso.

Orientação de higiene: terapia inicial Primeira coisa é a terapia de urgência, drena, irriga

Remoção do capuz Pericoronário: é na terapia Ve se precisa tomar antibiótico.

cirúrgica
O paciente vai ser da clinica com a receita da
clorexidina do bochecho e analgésico.

Depois paciente volta e faz todo o plano de

tratamento da periodontia.

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE – GUN

Outros nomes que a GUN já recebeu:

• Doença de Vincent
• Gengivite fusoespiroquetal
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• Boca de trincheira
• Gengivite ulcerativa aguda
• Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA)
Sem higiene acumula placa com a característica do
stress muda a resposta inflamatória e resulta nessa
doença
Essa é uma doença associada ao stress, odor fétido,
membrana esbranquiçada: característica de necrose
SINAIS CLINICOS
• Necrose da papila gengival até gengiva
marginal
• Odor fétido
• Pseudomembrana acinzentada
• Eritema gengival
Removeu toda a pseudomembrana, foi indicado
para fazer o bochecho e se houvesse necessidade
o uso do analgésico.
Paciente com HIV pode apresentar doença
necrosante
Por stress, depressão, quando ocorre a depressão:
necrose da papila chamamos de inversão papilar,
PACIENTE RELATA: gosto metálico na boca (pq
temos ferro no sangue), paciente sente a
sensação de cunha entre os dentes
Doença de stress é a GUN
Não tem perda de inserção
SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS
• Linfoadenopatia
• Febre alta, aumento pulsação
• Cefaléia, insônia, desordens gastrointestinais
• Perda de apetite
• Leucocitose (aumento de leucócitos na
corrente sanguínea)
• Depressão
Se tiver linfoadenopatia, febre, diabético – damos o
antibiótico profilaxia antibiótica
Para poder atender esse paciente no inicio preciso ter
um antibiótico de amplo espectro: Profilaxia
antibiótica
Uso interno/ uso oral:
Amoxicilina - 500mg - 4 cp
Tomar 1 cp 1 hora antes da consulta
Uso interno/ uso oral:
Metronidazol - 400mg - 21cp
Tomar 1cp de 8/8 horas por 7 dias
No mercado começou parar de ter metronidazol
sozinho, então usamos mais para a associação:
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Uso interno/uso oral:
Amoxicilina - 500mg - 21 cp
Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias
Metronidazol - 250mg- 21 cp
Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias
Clindaminicina
em caso de alergia
Clindamicina - 300mg - 28cp
Tomar 1cp de 6/6 horas por 7 dias
ETIOLOGIA
Bacteriana: bacilos fusiformes anaeróbios e
espiroquetas
Fatores predisponentes locais: gengivite pré-
existente, fumantes o fumo não é determinante, o
paciente precisa ter o fator predisponente: o stress e
a gengivite para que haja uma modificação nos tipos
microbianos e uma prevalência dessas fusiformes e
espiroquetas para que haja desenvolvimento da GUN
FATORE SISTÊMICOS PREDISPONENTES:
• Deficiência nutricional
• Doenças debilitantes (câncer, AIDS, discrasias
sanguíneas, desordens gastrointestinais)
• Fatores psicossomáticos
**lembrar que paciente estressado fuma mais**
O Stress tem capacidade de alterar a função dos
neutrófilos levando uma redução da resposta e leva a
uma vasoconstrição porque libera a catecolamina, se
o paciente é stressado e fuma isso tudo será
aumentado a quantidade da vasoconstrição além da
alteração da função dos neutrófilos que os fumantes
possuem, o paciente que possui stress tem mais
cortisol liberado e isso será liberado para o plasma do
sangue, isso vai para o sulco gengival (fluido gengival)
e serve como nutrientes para os microrganismos se
proliferarem.
Então temos a condição sistêmica influenciando na
condição local do tecido gengival
TRATAMENTO-
Terapia Urgência
Debridamento periodontal - desorganizar o biofilme
bacteriano e remover a pseudomembrana: vamos
passar a cureta para desorganizar o biofilme e em
seguida vamos embeber a gaze em soro, água
oxigenada ou clorex para que possa eliminar essa
pseudomembrana (tec. Necrosado) , não estamos
preocupados com a qualidade da superfície, fazemos
no na face SUPRAGENGIVAL não trabalhamos
subgengival, queremos apenas desorganizar o
biofilme.
Quando o paciente não tem dinheiro pra comprar
CLOREX:
Pode usar listerine ou água oxigenada diluída na água
A água oxigenada foi o primeiro produto indicado pro
uso porque ela libera oxigênio H2O2 e estamos
falando de bactérias gram negativas anaeróbias então
nesse sentido é interessante o uso da água oxigenada,
mas hoje em dia é clorex.
TRATAMENTO DA FASE AGUDA
Intervenção local:
• Remoção da pseudomembrana (gaze/curetas
/ aparelho ultra sônico)
• Intensificar controle de placa (primeiras horas
químico e após alivio dor mecânico)- depois
de 2 a 3 dias o paciente volta ao consultório
para intensificarmos o controle do biofilme
Intervenção sistêmica:
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• Antibioticoterapia (metronidazol) • Necessidade de melhora do contorno gengival

• Analgésicos – alivia algum desconforto, mas (fase cirúrgica ????)
quando fazemos o debridamento o paciente • Complemento nutricional – principalmente
já se sente um alivio vitamina C

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)

Fase aguda:

Em caso de envolvimento sistêmico (gânglios

palpáveis (linfoadenopatia), relato de febre) uso de
antibioticoterapia sistêmica

Metronidazol – cp

RECEITA PARA METRONIDAZOL – só indica quando o

paciente tem comprometimento sistêmico e
começamos com um de amplo espectro para depois
vir com um metro de 400 mg, se não tiver de 400 mg
parte para aquelas associações que já conversamos Foi feito o debridamento com cureta e gaze, mas
poderia ter feito com o ultrassom e depois de 2 a 3
Cabeçalho (identificação do profissional e paciente)
dias a gente orienta o paciente na higienização, foi
USO INTERNO: indicado a técnica de BASS

Metronidazol – cp – 400 mg – 1 caixa PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE

Tomar 1 cp de 8/8 horas por 7 dias. Teremos todas as características da GUN, porem
temos a perda de inserção: 3 ou maior que 3 mm
Data, Assinatura e Carimbo profissional

TRATAMENTO DA FASE CRÔNICA

Consultas subsequentes – depois de 3 dias

• Intensificar controle de placa (raspagem e

alisamento radicular / higiene oral), vamos
fazer instrumentação periodontal se houver
calculo normalmente o paciente não tem
bolsa, apenas sulco, pode ter calculo
subgengival ou supra para instrumentar
Então nessa consulta subsequente será
Terapia inicial: orientação, motivação de
higiene, profilaxia...
Terapia básica: instrumentação periodontal CARACTERISITICAS
na região
Caso precise da cirurgia devido ao contorno • Presença de necrose e ulceração no tecido
da papila (normalmente não precisa) mas se gengival
precisar fazemos isso na terapia cirúrgica e • Pseudomembrana acinzentada, amarelada
pode indicar pro paciente para ajudar na • Radiograficamente presença de cratera ósseas
cicatrização um complexo vitamínico interproximais
principalmente vit C

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Cratera ósseas: não é uma reabsorção óssea vertical, • Controle mecânico da placa bacteriana
é como se fosse uma cratera mesmo, perdeu toda a • Raspagem e alisamento radicular
papila (necrosou tudo), perdeu tecido. • Correção estética cirúrgica, se necessário
P.U.N X AIDS
GENGIVO ESTOMATITE HERPÉTICA AGUDA (GEHA)
Para identificar a diferença entre eles: Vamos
investigar pedir um exame de linfócitos TCD4 ou um Ocorre na gengiva e está relacionada com o vírus da
teste elisa para o paciente herpes
• Grandes áreas de necrose tecidual ETIOLOGIA
• Exposição e sequestro ósseo
• Primeira infecção pelo vírus HERPES SIMPLEX-
ETIOLOGIA muita criança que apresenta isso
• + comum em crianças jovens (até 10 anos)
• Quantidade variável de espiroquetas
• Após infecção vírus alojado nos gânglios
• Microbiota semelhante PC (periodontite
neurais
crônica)
Depois da primeira infecção o vírus fica latente, fica
TRATAMENTO
alojado nos gânglios nervosos (neurais) e quando
Vai persistir com a mesma característica em caso de existe uma queda da imunidade ele tem essa
GUN, exceto para antibiótico, porque em relação ao manifestação
antibiótico temos que ficar atento se for HIV por
conta do antibiótico alterar muito a microbiota e esse
paciente pode ter uma proliferação fúngica e correr o
risco de vir a óbito.

Mas a sequencia é a mesma exceto que para os casos

de PUN o tratamento da fase crônica eu tenho áreas
com bolsa, com perda de inserção, se eu tenho bolsa
eu tenho calculo tenho que fazer a instrumentação.
Então obrigatoriamente tenho as fase de:
Afta: normalmente tem maior diâmetro e única, vc
Urgência trata corticoide e para vírus não tratamos com
corticoide pq ele ajuda na proliferação microbiana
Inicial

Básica
ETIOLOGIA
Reavalia
• Manifestações secundárias:
Cirúrgica – ve se precisa mesmo
Herpes labial
Reavalia • Ocorrências por estimulo:
Luz solar, trauma, febre ou stress
Terapia de Suporte

Tratamento da fase aguda

• Remoção da pseudomembrana/ placa

bacteriana / tecido necrosado / controle de
placa químico (clorexidine)

Tratamento da fase crônica

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TRATAMENTO

Não adianta dar antibiótico porque estamos falando

de virus, não tem nada especifico que tenha um efeito
eficaz, temos que esperar o ciclo.

Orienta a mãe proteger a mão e com uma gaze tenta

limpar os dentes passando um agente químico porque
se for pra fazer o bochecho vai arder emanter o
paciente bem alimentada, com baste liquido para
ajudar na imunidade para não ter inapetência.
Eritema difuso • Paleativo – para vírus não temos medicação
Alguns falam que para ter as primeiras manifestações especifica, não tem um antibiótico eficaz
de herpes labial é porque eles tiveram essa GEHA mas • Uso de suplemento vitamínico, antibióticos
isso não é regra não, encontramos esse relato na • >sucesso uso de medicação para herpes
literatura que a primeira ocorrência de herpes é da (acyclovir, zovirax)
GEHA no tecido gengival • Remoção de placa bacteriana

SINAIS CLINICOS

Para diferenciarmos herpes de afta, a herpes vai

ocorrer em tecido queratinizado (gengiva) e afta:
mucosa alveolar sem queratina, herpes é unilateral
(normalmente) é só do lado do gânglio neural que o
virus ficou alojado, a GEHA tem várias áreas ulceradas
de pequeno diâmetro, múltiplas ulcerações e afta
normalmente é maior diâmetro e única .

Afta trata normalmente com corticoide e se

colocarmos corticoide da herpes isso explode vai
proliferar muito, NÃO POSSO DAR CORTICOIDE PRA •
VIRUS porque ele ajuda na proliferação microbiana • 16/09/20
• Eritema difuso envolvendo tecido gengival, • Temos que ter noção das
variação edema e sangramento gengival superfícies da característica dental
• Ciclo: 7 a 10 dias além do eritema pode para saber se o tratamento que foi
evoluir para as vesículas esféricas, elas se feito está adequado, temos que
rompem formando as ulceras que tem as avaliar se
margens avermelhadas e o centro
acinzentado
• Estágio inicial: presença de vesículas esféricas
• Após 24 horas ruptura vesículas formando
ulceras
• Margem avermelhada e porção central
amarela ou acinzentada

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• •
• 1 imagem: gengiva está sendo
rebatida (acesso cirúrgico) tem um
depósito de cálculo, ali a diferença
entre cárie na raiz ou calculo
devemos avaliar a consistência:
• Carie: é amolecida
• Calculo: sup mineralizada e (gengiva,
irregular (verifico com a sonda
milimetrada de willians) toda sup
rugosa na periodontia é gengivais é o tempo que essas
caracterizada como sup
contaminada, todo cálculo seja
supra ou sub terá na sup
• biofilme vivo e com características
capazes de causar agressão
tecidual
• SEMPRE QUE HOUVER CALCULO OU
BOLSA VAMOS FAZER
INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL.
• Para avaliar se a instrumentação
ficou satisfatória é vendo a lisura da
superfície estando
descontaminada, tem que sair de
uma superfície rugosa e quando
instrumenta com raspagem e
alisamento precisa terminar com
SUPERFICIE LISA isso significa que
esta descontamida, vamos.
• Então o 1º parâmetro é a lisura
• O paciente consegue higienizar
uma sup. Lisa, vamos aguardar o
período da reavaliação (45 a 65
dias) após a instrumentação,
sabemos que irá ocorrer a
cicatrização do tecido mole
epitélio gengival,
conjuntivo gengival)
• Esse tempo é o tempo que as fibras
fibras demoram para se reorganizar
• A característica de cicatrização do
tecido, quanto mais organizado o
tecido conjuntivo maior resistência
terá nessa profundidade de
sondagem, quem garante essa
resistência da penetração da
sonda é a organização do tecido
conjuntivo.
• Nesse caso o paciente precisa estar
orientado já segundo as
necessidades que ele apresentava
em relação a higienização.
• Durante esse tempo de
reavaliação eu vou chamar o
paciente quinzenalmente para que
eu faça profilaxia, continue
supervisionando a higiene do
paciente, não pode deixar o
controle de placa deficiente, as
bactérias que estão localizadas na
área subgengival elas tiveram
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origem da área supra, dessa forma
se ele desorganiza a supra não terá
a sub.
• Semana a semana eu devo ver
uma melhora naquele quadro do
paciente
• PS na imagem 1: 8 mm,
sangramento, tem retração
gengival de 2 mm– já tem
inflamação nesse tecido
• Imagem 2: é o mesmo dente: PS 3
mm, tem retração de 2 mm, sem
sangramento, tem NIC de 5 e isso
caracteriza que houve ganho de
inserção, não tem mais conjuntivo
exposto na base do sulco
• Semana a semana o sangramento
vai dimuindo, se houver o caso do
sangramento persistir
caracteriza que ainda
organismo agressor então pode ser
deficiência na escovação, e se não
reduz nada significa que podemos
ter falhado na instrumentação e
pode ter deixado agente etiológico
ainda lá ou calculo
• Temos que tomar cuidado para
não brunir o calculo não podemos
fazer isso jamais, precisamos retirar!
Pq se não sobra placa em cima
desse cálculo tornando área com
toxina, a falha na instrumentação é
caracterizada pela presença de
pus (exsudato purulento)
•
• A característica anatômica que vai
variar de dente para dente para
instrumentar a área de sulco das
raízes é extremamente difícil,
precisa ter destreza manual.
• Ultrassom tem limitações eu perco
sensibilidade tátil não é toda área
que vou conseguir penetrar com
ultrassom
• O treinamento profissional é com o
tempo, sempre lembrando dos
princípios, devemos saber fechar
bolsas
isso
tem
•
• O ganho de inserção acontece quando
diminui a profundidade de sondagem e a
retração continua igual
• Pro paciente diabético e fumante:
conseguimos sim reduzir a profundidade de
sondagem, porém ter ganho de inserção é
muito pouco, coisa de 1 mm, então mais
mantem o ganho de inserção nesses
pacientes
• Tem diferença sobre o ganho de inserção e
mantem o ganho de inserção
• Para transformar bolsa em sulco precisamos
ganhar inserção
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•
• Não colocar cureta em profundidade menor
que 3 mm
• Bolsas com PS maiores 5 mm: temos
tendência de ganhar inserção, paciente
saudável, diabética saudável
• Quando vou indicar cirúrgica para fazer?
• R: Vamos indicar em casos que a os é maior
que 5 mm ou 5mm (rebate de gengiva para
poder instrumentar)
• Não posso fazer retalho com PS menor que
5 mm, se não eu posso fazer uma iatrogênia
e causará retração dessa gengiva, ocorrendo
perda de inserção.
• tamanho 2 mm ou maior que 2 mm, a
• PS 5 mm + 2 mm (retração)
• NIC: 7 mm
• Nas interproximais tem calculo o que está
mais amarelado que o dente
• Depois da terapia inicial, básica, na
reavaliação ela continua com o NIC 7 mm
por conta da diabete interferir, essa retração
ela está sendo causada pela periodontite (é
uma sequela) não será toda retração que
conseguimos recobrir, temos que lembrar
da onde vem a nutrição da gengiva (osso,
periósteo e ligamento periodontal), nesse
caso não tem o que ser feito, pq não terá
vascularização
• 0: 39 min
• Existem casos específicos que vão
caracterizar tipos de retração que nós
podemos indicar o recobrimento, retração
do tipo miller 3 ou 4 não está indicado para
o recobrimento
•
• Na primeira foro inferior na esquerda tenho
o epitélio juncional ulcerada tanto na
gengivite e periodontite, e está localizado
apicalmente (migra) na junção cemento
esmalte em caso de periodontite e na
gengivite ele continua no nível da junção
cemento e esmalte e na saúde ele não está
ulcerado
• O epitélio juncional 0,94 a 0,97 mm antes
do tratamento
• Em quadro de periodontite o epitélio
juncional vai se proliferar (6 a 14 dias se
renova) no sentido coronário e vai receber
o nome de epitélio juncional longo terá o
organização do tecido conjuntivo +
formação do epitélio juncional longo =
ocorrerá redução da PS
• Quando colocamos um enxerto formará o
epitélio juncional longo
• Quem ganha a corrida na hora de cicatrizar
é o epitélio pq o conjutivo não pode ficar
exposto, normalmente após a
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instrumentação periodontal o que forma
primeiro é o epitélio juncional longo
• five. Precisamos reconhecer onde está o
• Presença do aumento gengival,
vermelhidão do tecido.
• NÃO VOU INSTRUMENTAR SE TIVER
SÓ PLACA, É ORIENTAÇÃO DE
HIGIENE
• NIC: 4 mm (tem perda de inserção)
•
• Precisa motivar o paciente para remover o
biofilme, ela como graduando precisa
remover o que está na área da bolsa, deve
ser desorganizado o biofilme , precisamos
ver a resposta inflamatória do paciente se
tem alguma interferência (ver se
precisamos proteger o paciente) com
antibiótico e com isso o paciente precisa
nos ajudar a controlar essa higiene.
• DESBIOSE- não pode deixar ocorrer isso
novamente na boca do paciente.
AFIAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
PERIODONTAIS
16/09/20 - 6º aula
O sucesso na instrumentação periodontal
é também ele estar bem afiado, além das
outras características.
Sextante 2 e 5: curetas 5 e 6, Mc Call 13 e
14, lima dunlop e hierschifield, cureta mini
ângulo de corte nesse instrumento e saber
onde adptar esse ângulo de corte na sup,
e ele precisa estar afiado.
Precisamos aprender critérios e
parâmetros para afiar instrumentos,
quando chegarmos na região pré-molar
ai sim já vamos afiar, precisamos sentir
essa diferença
INSTRUMENTO PERIODONTAL AFIADO
• Maior efetividade
• Aumento da sensibilidade táctil
• Maior precisão
• Manter as características da ponta
ativa do instrumento
Conseguimos instrumentar mt mais rápido e
tem maior qualidade. Na hora que tiver
instrumentado na região subgengival
depende mt da sensibilidade tátil apurada,
não precisa força para alisar e raspar,
precisamos fazer o movimento de alavanca,
sempre devo lembrar na hora de afiar é que
preciso deixar a ponta ativa com as mesma
características não pode afiar errado, precisa
ser as características originais do instrumento
Se ele não tiver afiado vai escapar pro meu
dedo ou bochecho e lábio do paciente
Característica da Ponta Ativa que devem ser
observadas antes da afiação, formato e
localização do ângulo de corte, e devem ser
mantidas após.
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Essa foto precisa estar fixada na cabeça de

vcs, para caracterizar uma cureta estamos
vendo a secção transversal da ponta ativa:
trapézio, cureta universal: trapézio (base
maior e base menor unidas pelas laterais), o
que diferencia as duas será a característica
da angulação da haste com a ponta ativa.

Quando formar 90º (haste e ponta ativa)

teremos 2 angulos de corte e ângulo 70º
(haste e ponta ativa) a face coronária está
inclinadas terei um ângulo de corte é aquele
mais baixo
Foice: triangular, ângulo de 90º, terei 2
angulos de corte ativo e consequentemente
terei que afiar os dois lados. O ângulo de
corte é ....
CARACTERISTICAS DO USO DE INSTRUMENTOS
SEM CORTE
• Ângulo de corte reflete a luz. Teste
para afiação pode ser feito em
espelho plástico autoclavável.
• Necessita de maior pressão lateral
para a realização dos movimentos de
raspagem e alisamento radicular
• Instrumento tende a escapar da área
instrumentada, movimento menos
preciso
• Remoção incompleta dos depósitos
de cálculo ou ocasiona o seu
brunimento
1 foto: cureta, temos o formato da secção
transversal de trapézio, união da face
coronária com a face lateral essa linha
brilhando é o ângulo de corte, toda vez q se
eu quiser saber se ele está com corte ou não
vamos colocar esse instrumento contra luz, se
essa superfície se torna arredondada a hora
que bate a luz ela reflete, precisamos afiar
para não ficar com essa luz ela precisa ficar
pontiaguda, qualquer instrumento seja
cureta, lima ou foice terá essa característica.
Pro laboratório podemos pegar o tubete de
plástico, se ele não desgastar o plástico é pq
ele está sem corte. Na clínica posso esterilizar
esses espelhos e testar no cabo dele se esse
instrumento está afiado ou não.
Pressão lateral: pressão do ângulo de corte
contra a superfície do dente.
Se eu não to conseguindo fazer a pressão
certa, é pq estou com problema no angulo
de corte, não podemos fazer força

CARACTERISTICAS PONTA ATIVA DOS

INSTRUMENTOS RASPADORES

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Para cada instrumento vamos ter a indicação

um tipo de pedra.

Para as curetas usamos a pedra retangular:

Face cornaria: continuidade com a haste do
instrumento
Sup apical ou lateral
Ângulo de corte: extremidade, é uma linha
(união da face coronária com a sup. Lateral/
apical
Dorso: pode ser usado na área subgengival
(cureta) ou supra, por isso que o dorso
quando é triangular não podemos usar na
área subgengival
pedra carborundum e para limas são
triangular a pedra
1º vamos umedecer a sup das duas pedras e
vamos passar uma pedra na outra para que
isso aumente a lisura, para que não tenha
uma sup rugosa na hora de passar o
instrumento, não quero passar essa
rugosidade na sup. Do instrumento e se isso
vai para o dente vai deixar a sup do dente
mais rugosa e consequentemente isso terá
acumulo de placa.
PEDRA RETANGULAR: indicada para afiação
de curetas e foices.

Preensão em caneta modificada para a

técnica da pedra na horizontal

Preensão digitopalmar para a técnica da

pedra na vertical

Polegar embaixo e o indicador e dedo médio

em cima, seguramos a pedra assim tanto na
horizontal quanto na vertical

FORMA DE PREENSÃO DO INSTRUMENTO E

PEDRA

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Ângulo de Afiação formado entre a face

coronária e a pedra de afiar

Deve ser de 100 a 110 graus, para permitir que

ocorra o desgaste da superfície lateral e
ângulo de corte.

A pedra encosta no ângulo de corte e

superfície lateral.

Em periodontia já aprendemos 3 angulos

Ângulo de corte

Ângulo de trabakho: união da face coronária

c/ a sup do dente

Angulo de afiação: face coronária e a pedra

de afiar, ele precisa ser de 100 a 110º para ter
o contato correto do ângulo de corte com a
sup. Lateral

1) vamos definir a técnica que vamos usar

para afiar o instrumento: vertical ou
horizontal? Vc que escolhe
2) preciso determinar a característica do
ângulo de afiação
3) independente da técnica vamos sempre
dividir a ponta ativa em 3 partes isso para as
curetas, pq a ponta ativa é curva
É mais fácil afiar na técnica vertical, pq tenho
parâmetro para posicionar a pedra e o
instrumento, vamos colocar a nossa ponta
ativa na angulação correta
Olhar de frente pro relógio, buscar o ponteiro
de 1 h a pedra vai na inclinação do ponteiro
de 13 h, o instrumento com sua face cornaria
tem que deixar ela paralela ao chão
provavelmente o cabo ta inclinado mas o
importante visualizar a face coronária
paralela ao chão.

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Tem técnica que fala para a gente

instrumentar o instrumento e tem técnica que
fala para movimentar a pedra, mas eu prefiro
movimentar a pedra para ter maior
segurança.

O que importa é a face cornaria paralela,

nem ligue para o cabo, nem haste

DIVIDIDA EM TRÊS PARTES:

• Perto da haste
• Meio da ponta ativa
• Final da ponta ativa

TEMOS QUE SABER A FORMA DE PREENSÃO E Na hora que adapto o ângulo de corte no
ETC... todos os conceitos precisamos ter em calculo significa que vou remover de forma
mente errado e vou acabar brundindo, por isso não
posso errar

2 erros:

1- Alterar o formato da ponta ativa

2- Tem o problema de ao invés de
remover o calculo eé brunir o calculo

O que acontece se não respeitarmos o

ângulo de afiação?

Esse ângulo está 90º está errado, significa que

crio vários ângulos de corte na mesma
Cuidado com AFIAÇÃO INCORRETA, pois
superfície, então o instrumento não pode ter
ALTERA característica do formato da PONTA
3 ângulos de corte
ATIVA, fragilizando instrumento, e associado à
Quando o ângulo está maior que 110º, a ADAPTAÇÃO INCORRETA pode levar a sua
pedra está inclinada muito, significa que FRATURA
estou transformando uma cureta que tem um
O instrumento fraturou porque afiamos muito
formato de trapézio em um triangulo no
formato de uma foice e isso está errado

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Não tem 4 canais, na área da furca temos 1

cureta que fraturou e temos que tirar dali, é
um corpo estranho pode abscedar

UM MOLAR COM 4 CANAIS?

Instrumento periodontal fraturado precisa ser

removido

Essa lima temos vários ângulos de corte

A sup lateral são as rampinhas nessa lima, na

hora de afiar vou passar na face coronária e
na sup. Lateral

Cureta: pedra retangular

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Lima: pedra triangular (durante e execução da instrumentação)

• Amarelo: sup. Lateral - Antes da instrumentação superfície

• Vermelho: face coronária RUGOSA (CONTAMINADA)
• Prateado: ângulo de corte
- Após a instrumentação superfície lisa
Coloca a lima sobre a pedra retangular para (descontaminada)
dar certo a afiação

AVALIAÇÃO: após o período de cicatrização

do tecido mole
(semana seguinte a instrumentação e 45 a 60
dias após)
• Sem sangramento gengival
• Se sangramento gengival persistir
(inflamação) associada a:
• Controle de placa deficiente do
paciente
• Falha instrumentação periodontal

Cola a lima sobre a pedra triangular é só num

sentido só, vai sem ser vai e vem, é só vai, vai
vai. DIFICULDADES NA INSTRUMENTAÇÃO
RADICULAR
AVALIAÇÃO DA INSTRUMENTAÇÃO
PERIODONTAL • Profundidade de Sondagem
• Morfologia da Bolsa Periodontal
AVALIAÇÃO: • Presença de Concavidades, Fissuras,
Sulcos na Superficie Radicular
Lisura superfície dental
• Áreas de Furca
45
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• Treinamento Profissional • Áreas com profundidade menor que 3

mm- perda de inserção
• Bolsas com profundidade maior que 5
mm ganho de inserção
• Maior a perda de inserção, maior o
ganho de inserção clinica após
instrumentação
• Acesso cirúrgico em áreas com
profundidade menor que 5 mm –
perda de inserção

AVALIAÇÃO: após o período de cicatrização

do tecido mole
(semana seguinte a instrumentação e 45 a 60
dias após)
ANTES TRATAMENTO
• Nível clinico de inserção: mantê-lo o
ganhar inserção Epitélio juncional (0,94 – 0,97 mm) localizado
• Ganho de inserção distante da junção cemento-esmalte, ao
• Caracterizado pela: REDUÇÃO DA longo da raiz
profundidade de sondagem,
APÓS TRATAMENTO
• Sem aumento da retração da margem
gengival Epitélio Juncional Longo (> ou igual 2 mm),
sua formação auxilia na redução da OS
associada ou não a retração gengival

RESULTADO INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL

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SUCESSO NA INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL

• Ausência sangramento e exsudato

• Reduzir profundidade de sondagem
para sulco
• Aumento do nível de inserção clinica

SUCESSO INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL

REVISÃO INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL-

RASPAGEM E ALISAMENTO CORONO RADICULAR
ESTABILIZAÇÃO DO INSTRUMENTO pois ele é maior. Parte do dedo médio fica
apoiada na haste e a ponta fica na incisal ou
− Ocorre de duas maneiras: forma de oclusal.
preensão e na forma de apoios
− Apreensão em caneta modificada, a digital APOIOS DOS DEDOS INTRABUCAIS
do polegar e do indicador estão em contato
o CONVENCIONAL (mais usado)
com o cabo, o ideal do dedo indicador e
− Usada para instrumentar região
polegar é eles estarem curvados.
anterior.
− O cabo deve estar apoiado na curvatura
− O 3º dedo está apoiado na incisal
entre o polegar e o indicador, o dedo médio
(anterior) e oclusal (posterior),
fica embaixo para travar o instrumento.
próximo a área que sera
− Forma uma estrutura geométrica, onde une
instrumentada
as pontas do dedos forma um triangulo,
− Quando for instrumentar mesial o
então o instrumento está fixo
apoio sera pela distal e se for
− Um dedo deve ficar apoiado sobre a oclusal
instrumental distal o apoio sera pela
ou incisal do dentes, pode ser o anelar ou o
médio, porém é mais preferível o médio,
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mesial. Sempre sera ao contrário,
para formar a alavanca.
o ARCADA CRUZADA (dentes posteriores)
− Apoio sera na mesma arcada que
sera feita a instrumentação.
− Por exemplo: apoio no lado direito
para instrumentar a lingual do lado
esquerdo
o ARCADA OPOSTA
− Apoia na arcada inferior para poder
instrumentar a arcada superior
− Apoia com o 4ª dedo na incisal para
instrumentar a distal do molar
superior
o DEDO SOBRE DEDO
− O indicador de uma mão afasta e ao
mesmo tempo ele vem sobre a
oclusal dos dentes posteriores. O
dedo de apoio da outra mao (dedo
médio) sera apoiado no dedo
indicador, apoia sobre o dente ao
invés de ser no dente
EXTRABUCAL
− Os dedos não ficam apoiados na incisal e
sim na mandíbula do paciente, com bastante
delicadeza
ADAPTAÇÃO DA PONTA ATIVA DO
INSTRUMENTO
− Ângulo de corte deve estar em contato com
a superfície do dente, o terço final da ponta
ativa (é uma linha). O terço final que será
adaptado.
− Se adaptar no terço médio ou no terço
inicial, a ponta ativa ficara fora da
superfície do dente, então a ponta focara
em contato com a gengiva, na parede da
bolsa se estiver sub pode dilacerar o tecido
− Adaptação morse e cureta: a área da raiz é
curva, então a cureta se adapta bem a
superfície, já a ponta morse a ponta é reta
(só supra)
− Característica que a haste ou cabo do
instrumento deve ficar em relação a
superfície do dente
• Cureta Gracey e mini five: final da
haste paralelo a face instrumentada.
− Se não deixar a haste paralela, a haste fica
inclinada não vai conseguir que o ângulo
de corte fica em contato com superfície do
dente
− Ponta ativa sempre acompanha a superfície
do dente
ADAPTAÇÃO DO INSTRUMENTO NA
SUPERFÍCIE RADICULAR
− 1/3 final da extremidade ativa, adaptado na
superfície radicular
− Curetas universais: cabo paralelo a face
instrumentada
− Curetas especificas: 1/3 final da haste
paralelo a face instrumentada
ÂNGULO DE TRABALHO- face coronária com a
superfície do dente
A. 0º- introdução do instrumento na área
subgengival: movimento de tração no
sentido coronário colocando pressão lateral
B. 45º a 90º- â de trabalho ideal, â de corte em
contato com a superfície dental
C. Â < 45º- face em contato com a superfície
dental
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D. Â > 90º- superfície lateral em contato com − No começo da instrumentação tem muito
a superfície dental calculo, contaminação, então faz um
movimento mais curto e com mias pressão
lateral
− Quando já removeu uma boa quantidade de
calculo e agora precisa alisar a superfície do
dente, faz um movimento mais amplo e a
pressão do angulo de corte contra a
INTRUMENTAÇÃO SUBGENGIVAL superfície do dente é menor.

− Introdução da cureta na bolsa com ângulo INTRUMENTAÇÃO SUPRAGENGIVAL

de 0º
− Fácil visualização do calculo
− Na base da bolsa ângulo de 45 a 90º
− Cálculo < aderido
− Movimento no sentido coronário,
− Fácil adaptação e angulação do
colocando pressão lateral (pressão do
instrumento
ângulo de corte contra a superfície do
− > liberdade de movimentos
dente)
INTRUMENTAÇÃO SUBGENGIVAL
ATIVAÇÃO DO INSTRUMENTO
− Calculo mais aderido
− Difícil acesso
− Limitação de adaptação e movimento do
instrumento
− Observar posição do instrumento
(haste/cabo)
A. Obliquo (inclinado da base da bolsa para a
Cuidado com excesso de pressão lateral e
margem): dente posterior
quantidade de movimento realizados na
B. Vertical: dente anterior em proximais
instrumentação
C. Horizontal: dente anterior faces livres
(distal para mesial ou mesial para distal) IRRIGAÇÃO DA AREA INSTRUMENTADA
D. Horizontal: dente posterior em faces livres
− Manter campo limpo e auxiliar a
QUANTIDADE DE MOVIMENTOS E descontaminação periodontal
PRESSÃO LATERAL PARA − Solução de iodeto a 2% ou PVP-I
INSTRUMENTAÇÃO PERIODONTAL − Gluconato de clorexidine a 0,12%
o Esmalte: superfície lisa então o cálculo está − Soro fisiológico
menos aderido, menos quantidade de − Seringa e agulha de ponta romba
movimento e pressão e lateral
o JCE: calculo está bem aderido, mais
pressão lateral e movimento
o Raiz: maior pressão e mais movimentos,
para alisar e raspar
MOVIMENTO DE RASPAGEM E
ALISAMENTO RADICULAR

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