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CAMPINAS
2017
BÁRBARA TEIXEIRA CARVALHO
CAMPINAS
2017
BANCA EXAMINADORA DA DEFESA DE MESTRADO
BÁRBARA TEIXEIRA CARVALHO
MEMBROS:
Data: 10/02/2017
DEDICATÓRIA
A realização deste projeto de vida devo primeiramente a Deus que tem permitido
chegar até aqui. Agradeço as pessoas que Ele colocou em meu caminho e que
contribuíram para este momento. Minhas princesinhas, Júlia e Duda, que mesmo
não compreendendo minha ausência, aceitavam em silêncio a distância. Dedico
todo meu esforço a minha rainha, Julinda, minha mãe, que não vê sacrifício em
colaborar com os meus sonhos, mesmo renunciando os seus. Aos meus irmão,
que se orgulham de mim a cada conquista e me toma como exemplo para suas
proles. As minhas lindas “primuxas...” em especial ao grupo das primas. A Talitha
e Joamara minhas companheirinhas de risos, choros e angústias. A minha
sobrinha-irmã, Mayara, pelo abrigo e forças transmitida a cada ida em busca do
conhecimento; minha amiga Kelly, meu porto seguro em Campinas, as minhas
colegas do Mestrado que me acolheram com tanto carinho. Ao meu orientador,
Rubens Bedrikow, pela paciência. Aos meus sobrinhos, tios e tias, que em suas
orações sempre me tem em mente. E por fim aos colaboradores do SUS, que
permitiram transmitir seus conhecimentos sobre a temática. Só tenho a dizer que
tudo valeu a pena!
RESUMO
O Sistema Único de Saúde (SUS) é entendido como uma política aberta que está em constante
construção, aposta em estratégias e ferramentas que potencializem recursos do fazer dentro da
gestão e na assistência à saúde. A Política Nacional de Humanização (PNH),2008, propõe a
prática do Apoio Institucional (AI) como método de trabalho em saúde que privilegia a cogestão,
instituindo um elo entre gestores e trabalhadores e a construção de espaços coletivos nas
práticas dos serviços. Este método proposto por Campos, 2000, através do método Paidéia,
valoriza o saber e prática dos profissionais da assistência como importante contribuinte para o
desenhar de políticas e planejamentos no campo da saúde, enfatiza a boa relação entre
trabalhador e gestor. Um novo componente inserido no contexto da Gestão da Atenção Básica
(AB) é o Apoiador Institucional, que traz importante missão em contribuir para o fortalecimento
das atividades de cogestão, o potencializa a resolubilidade das demandas das Unidades Básicas
de Saúde. O objetivo principal deste estudo foi analisar a prática do Apoio Institucional na gestão
da Atenção Básica em um município da região sudoeste do estado da Bahia, para isso é
importante inferir o entendimento dos gestores de saúde sobre o Apoio Institucional na Atenção
Básica, bem como conhecer o processo de trabalho do Apoiador Institucional e identificar as
repercussões do Apoio Institucional para o processo de trabalho segundo a perspectiva dos
coordenadores das Equipes de Saúde da Família. A pesquisa aconteceu no município de
Guanambi, localizado na Região de Saúde do Alto Sertão Produtivo na Bahia, participaram deste
estudo os gestores municipais de saúde que atuam como Secretário de Saúde, Diretor da AB,
Apoiadores Institucionais e Coordenadores das Equipes de Saúde da Família. Os dados foram
coletados através de uma entrevista semiestruturada, gravada, transcrita, e analisada segundo
a proposta trazida por Bardin,2008. A coparticipação no processo de implantação da primeira
equipe de Apoiadores Institucionais no município foi um aspecto estimulador para o fazer deste
estudo. Os gestores que participaram da pesquisa em sua maioria são mulheres e enfermeiras;
a proximidade com a teoria do Apoio Institucional apresenta-se prejudicada isso se deve à falta
de investimento em atividades de formação para esses profissionais; o trabalho dos apoiadores
acontece principalmente dentro da Secretaria de Saúde com uma reunião mensal obrigatória
junto as equipes; o papel do apoiador é muito importante, mas é considerado um profissional
frágil e com baixo poder de decisão; o investimento em qualificação profissional está como a
principal sugestão para a melhoria do trabalho do AI. Assim considera-se importante a articulação
dos gestores municipais junto a gestão estadual para desenvolverem o processo de formação
para os gestores, sugere-se ainda uma análise da matriz curricular nos cursos da área da saúde
quanto as disciplinas que tratam sobre administração em serviços públicos, dando enfoque ao
método Paideia, já que este tem sido muito utilizado pelos gestores desde a PNH, além disso o
investimento em pesquisa sobre o AI por todo o Brasil para uma aproximação da prática do apoio
em todo o país, compartilhando as experiências aprimorando assim o método.
PALAVRAS CHAVES: Apoio Institucional. Atenção Básica. Gestão
ABSTRACT
The Unified Health System (SUS) is understood as an open policy that is in constant construction,
bets on strategies and tools that potentiate resources of the do within the management and health
care. The National Humanization Policy (HNP), 2008, proposes the practice of Institutional
Support (AI) as a method of health work that favors co-management, establishing a link between
managers and workers and the construction of collective spaces in service practices. This method
proposed by Campos, 2000, through the Paidéia method, values the knowledge and practice of
care professionals as an important contributor to the design of policies and planning in the health
field, emphasizing the good relationship between worker and manager. A new component
inserted in the context of Primary Care Management (AB) is the Institutional Supporter, which has
an important mission in contributing to the strengthening of co-management activities, enhancing
the resolubility of the demands of the Basic Health Units. The main objective of this study Was to
analyze the practice of Institutional Support in the management of Primary Care in a municipality
in the southwestern region of the state of Bahia, for this it is important to infer the understanding
of health managers about the Institutional Support in Primary Care, as well as to know the work
process of the Institutional Support and identify the repercussions of the Institutional Support for
the work process according to the perspective of the Coordinators of the Family Health Teams.
The research was carried out in the municipality of Guanambi, located in the Health Region of
Alto Sertão Productive in Bahia. The municipal health managers who served as Secretary of
Health, Director of AB, Institutional Supporters and Coordinators of Family Health Teams
participated in this study. The data were collected through a semi - structured interview, recorded,
transcribed, and analyzed according to the proposal brought by Bardin, 2008. The participation
in the process of implementation of the first team of Institutional Supporters in the city was a
stimulating aspect to make this study. The managers who participated in the survey are mostly
women and nurses; The proximity to the theory of Institutional Support is impaired because of the
lack of investment in training activities for these professionals; The work of the supporters
happens mainly within the Health Department with a mandatory monthly meeting with the teams;
The role of the supporter is very important, but is considered a fragile and low-power professional;
The investment in professional qualification stands as the main suggestion for the improvement
of AI work. Thus, it is considered important the articulation of the municipal managers with the
state management to develop the training process for the managers, it is suggested an analysis
of the curricular matrix in the courses of the health area as the disciplines that deal with
administration in public services, Focusing on the Paideia method, since this has been widely
used by managers since the HNP, in addition to investing in AI research throughout Brazil to
approximate the practice of support throughout the country, sharing the experiences thus
improving the method.
INTRODUÇÃO
Campos afirma que essa conjuntura “coloca-nos diante dos limites dos
tradicionais mecanismos de gestão e de governo das sociedades e estados
modernos” (Campos, 1992, p.20).
referência para análise e ação das equipes nas organizações de saúde. Além
disso, a gestão é um campo de ação humana que visa à coordenação,
articulação e interação de recursos e trabalho humano para a obtenção de
fins/metas/objetivos.
OBJETIVOS
1- Objetivo geral:
2- Objetivos específicos:
REVISÃO DA LITERATURA
A metodologia Paideia deve ser exercida sob forma de Apoio, neste caso
pode ser utilizada na gestão a fim de promover a cogestão de organizações, sua
consequência será a democratização na interação dentro das instituições e
sistemas sociais, o Apoio Institucional, quando o apoio acontece nas interações
interprofissionais denomina-se Apoio Matricial. (CAMPOS; CUNHA;
FIGUEIREDO, 2013.)
“Na Práxis Paidéia tem sido utilizada em três planos como: Apoio
Institucional (AI), Apoio Matricial (AM) e nas práticas em saúde.”(CAMPOS,
CUNHA E FIGUEIREDO, 2013 p.50).
4Ver “Documento Base para gestores e trabalhadores do SUS”, do Núcleo Técnico da Política
Nacional de Humanização, de 2004.
5 Ver “Diretrizes para o Apoio Integrado para a qualificação da gestão e da atenção no SUS” e
“Caderno de Referência para o processo de formação de profissionais do Apoio Institucional
Integrado do Ministério da Saúde”, de 2011.
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2 APOIO INSTITUCIONAL
METODOLOGIA
1- Caracterização da Pesquisa
Participaram do estudo aqueles que atuavam nas funções de gestão por pelo
menos 6 (seis) meses, ambos os sexos e que ocupavam o cargo de Secretário
de Saúde, Diretor Geral da Atenção Básica, Apoiador Institucional e
coordenadores das Equipes de Saúde da Atenção Básica que recebem Apoio
Institucional.
dos coordenadores indicado foi demitido dias antes da data marcada para a
entrevista, como não havia tempo hábil para marcar com um outro coordenador,
antes do período político, impossibilitando a realização da entrevista.
RESULTADO E DISCUSSÃO
a faixa etária varia entre 33 a 49 anos, sendo 8(oito) adultos jovens com idade
entre (30 a 44 anos) e 1 adulto (45 a 59anos).
Categoria Subcategoria
telefone e internet. Nas falas acima pôde-se confirmar que o encontro presencial
não é uma regra para se disparar atividades de apoio, utilizando-se de outros
meios de comunicação e ferramentas de trabalho.
“As visitas, tem que acontecer pelo menos uma visita por
mês, que é a visita de supervisão de SIAB e reunião com a
equipe...” (Rosa,2016);
“Eu sinto assim, que é...pra constar que ele veio, que ele
está aqui, mas eu sinto ele muito fragilizado...tão fragilizado
quanto nós. Sem poder de decisão, pouca iniciativa... não faz
um planejamento de trabalho, eu acho que nossas necessidades
não são valorizadas...” (Crisântemo,2016)
“...eu acho assim que não estou sozinha que você tem
sempre alguém pra você recorrer que em alguma
situação...segurança, apoio...” (Hibisco,2016);
Para contextualizar sobre as tarefas junto as equipes pode ser citado a seguinte
função do apoio:
CONCLUSÃO
que estes profissionais são tão fragilizados como a própria equipe, que lhes
faltam poder de decisão.
REFERÊNCIAS
BARROS, M.E.B, Guedes CR, Roza MMR. O apoio institucional como método
de análise-intervenção no âmbito das políticas públicas de saúde: a
experiência em um hospital geral. Ciências Saúde Colet. 2011;16(12):4803-
14.
CAMPOS, G.W.S. & Domitti, A.C. Apoio matricial e equipe de referência: uma
metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar em saúde. In:
Cadernos de Saúde Pública, v.23, n.2: p. 399-407, 2007.
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CAMPOS GWS, Cunha GT, Figueiredo MD. Práxis e formação Paideia: apoio
e cogestão em saúde. São Paulo: Hucitec; 2013
http://guanambi.ba.gov.br/arquivos/ORGANOGRAMA_SAUDE.pdf
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ANEXOS
ANEXO I
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ANEXO II
Você está sendo convidado a participar como voluntário de uma pesquisa. Este
documento, chamado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visa assegurar seus direitos
como participante e é elaborado em duas vias, uma que deverá ficar com você e outra com o
pesquisador.
Por favor, leia com atenção e calma, aproveitando para esclarecer suas dúvidas. Se houver
perguntas antes ou mesmo depois de assiná-lo, você poderá esclarecê-las com o pesquisador. Se
preferir, pode levar este Termo para casa e consultar seus familiares ou outras pessoas antes de
decidir participar. Não haverá nenhum tipo de penalização ou prejuízo se você não aceitar
participar ou retirar sua autorização em qualquer momento.
Justificativa e objetivos:
O desvelar da aplicabilidade das políticas públicas, propostas por instâncias
governamentais a nível Central e Estadual, por parte dos gestores municipais torna-se uma
atividade importante quando se revela falhas ou divergências nas práticas proposta. Portanto este
estudo apresenta um potencial em sensibilizar os gestores sobre a importância da qualificação dos
profissionais para atuação nos cargos de AI, despertar os profissionais para a busca constante de
conhecimento, sobre o saber-fazer, através de atividades de Educação Permanente além inferir na
auto reflexão da prática das atividades do apoiador institucional.
Com o objetivo de foi analisar a prática do Apoio Institucional na gestão da Atenção
Básica em um município da região sudoeste do estado da Bahia, para isso é importante inferir o
entendimento dos gestores de saúde sobre o Apoio Institucional na Atenção Básica, bem como
conhecer o processo de trabalho do Apoiador Institucional e identificar as repercussões do Apoio
Institucional para o processo de trabalho segundo a perspectiva dos coordenadores das Equipes
de Saúde da Família, a presente pesquisa é proposta.
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Procedimentos:
Participando do estudo você está sendo convidado a: responder algumas questões através
de uma entrevista semi-estruturada, a qual será gravada após a sua permissão, em que estima-se
uma duração de trinta minutos em data previamente agendada e confirmada por você, em local
que seja de melhor acesso, conforto e de sua preferência. Ressalto que eu, como responsável pela
pesquisa poderei oferecer um local confortável e que garanta a sua segurança, caso não tenha
interesse em indicar o local da entrevista. É de responsabilidade do pesquisador o deslocamento,
do entrevistador e/ou do entrevistado ao local da entrevista, garantindo meio de transporte se
necessário. As gravações da entrevistas serão armazenadas em local seguro e de acesso do
pesquisador por um período de cinco anos, tempo necessário para revisão de dados caso seja
necessário. Após este período serão descartadas.
Desconfortos e riscos:
Avaliando a proposta de pesquisa observa-se que a mesma oferece risco mínimo presente,
ocorrendo à possibilidade de gerar algum desconforto psicológico dos informantes do estudo ao
participar da entrevista. Caso isso aconteça à pesquisadora será responsável por encaminhar o
profissional para o atendimento adequado para evitar maiores danos. Logo, se o participante
sentir-se prejudicado, deve entrar em contato com a responsável pela pesquisa.
Benefícios:
A pesquisa realizada, proporcionará benefícios coletivo por oferecer maior conhecimento
no que diz respeito às políticas públicas elaboradas para o melhoramento do processo de trabalho
da gestão, sua efetividade elaboração de propostas para o aprimoramento e implementação de
ações no que se refere a rotina do serviços de saúde e da gestão da atenção básica e da saúde do
município em estudo. Assim pode se esperar também uma melhoria na qualidade da assistência à
saúde da população.
Acompanhamento e assistência:
Caso seja identificado alguma falha na implementação das ações de apoio institucional
no município, alguns intervenções poderão ser propostas pelo pesquisador, como atividades de
educação permanente bem como a curso de curta duração sobre a temática do trabalho.
Sigilo e privacidade:
Você tem a garantia de que sua identidade será mantida em sigilo e nenhuma informação
será dada a outras pessoas que não façam parte da equipe de pesquisadores. Na divulgação dos
resultados desse estudo, seu nome não será citado. Os dados coletados nesta pesquisa serão
conservados por cinco anos, tempo suficiente para que haja buscas em decorrências de quaisquer
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dúvidas, por parte da pesquisadora, depois desse período serão descartados todos os dados
coletados.
Ressarcimento e Indenização:
Em caso de dano decorrente da pesquisa, está garantida a assistência integral e imediata,
de forma gratuita, pelo tempo que for necessário. Você também tem direito a indenização em caso
de danos.
Contato:
Em caso de dúvidas sobre a pesquisa, você poderá entrar em contato com os pesquisadores Em
caso de dúvidas sobre a pesquisa, você poderá entrar em contato com a pesquisadora Bárbara
Teixeira de Carvalho. E-mail: barbaratcm@hotmail.com. Fone: (77) 9147 1749.
Após ter recebido esclarecimentos sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, métodos,
benefícios previstos, potenciais riscos e o incômodo que esta possa acarretar, aceito participar e
declaro estar recebendo uma via original deste documento assinada pelo pesquisador e por mim,
tendo todas as folhas por nós rubricadas:
Responsabilidade do Pesquisador:
Asseguro ter cumprido as exigências da resolução 466/2012 CNS/MS e complementares
na elaboração do protocolo e na obtenção deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Asseguro, também, ter explicado e fornecido uma via deste documento ao participante. Informo
que o estudo foi aprovado pelo CEP perante o qual o projeto foi apresentado. Comprometo-me a
utilizar o material e os dados obtidos nesta pesquisa exclusivamente para as finalidades previstas
neste documento ou conforme o consentimento dado pelo participante.
ANEXO III
ROTEIRO DE ENTREVISTA:
Identificação
Nome:______________________________________ID. PESQ._________
Existe algo que pode ser feito para melhorar o processo de trabalho destes
gestores?
Nome:______________________________________ID. PESQ._________