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Universidad del Cauca Facultad Ciencias de la Salud Programa de Enfermería

1. DEFINICIÓN

BIOSEGURIDAD

Elaborada por: Fanny Cisneros G. Enfermera Especialista

Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Por tal motivo todas las instituciones de salud deben establecer un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD.

La implementación de los programas de bioseguridad en los organismos de salud surgió a partir de los importantes estadíos o hechos por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), en 1987, a través de un grupo de expertos quienes estaban preocupados en desarrollar guías para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud, es así como establecen las normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda persona que está en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre del paciente portador de V.I.H. virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros.

Las precauciones universales parten del siguiente principio:

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión

2. LÍQUIDOS CORPORALES DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL

Sangre

Semen

Secreción vaginal

Leche materna, saliva, lágrimas

Líquido cefalorraquídeo

Líquido sinovial

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Líquido pleural

Líquido amniótico

Líquido peritoneal

Líquido pericárdico

Cualquier otro líquido contaminado con sangre

3. UNIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y BIOSEGURIDAD

Esta debe:

1. Dictar normas generales de prevención de riesgo

2. Definir riesgos por cada área o por cada actividad

3. Señalizar puntos críticos o áreas de peligro

4. Destacar características del daño físico o psíquico por omisión de normas

5. Determinar áreas restringidas a personal autorizado

6. Establecer mecanismos de autoevaluación y evaluación externa

7. Llevar a cabo programas de educación continua

8. Exigir a los Jefes el cumplimiento de normas

9. Impedir el inicio de desempeño, sin conocer riesgos inherentes

Los

enfermedades sistémicas.

problemas

prevenibles

más

usuales

son:

infecciones,

traumatismos,

El factor más importante de prevención es la ACTITUD que asuma cada individuo a merced de un proceso educativo frente al riesgo de infección.

Existen varios procedimientos dentro de la rutina de manejo de la prevención contra la infección:

La limpieza

Constituye el pilar básico e imperativo en cualquier lugar donde deba estar el hombre sujeto al peligro de contaminación por microorganismos que abundan en los desechos de todo orden.

La limpieza se define como la eliminación de material orgánico extraño de la superficie de los objetos, se logra con la acción manual directa o mecánica con el uso de agua y jabón o soluciones detergentes y algunos germicidas (destruye microorganismos patógenos). Debe iniciarse por el lavado de las manos con agua y jabón, debido a que se ha demostrado que son la vía de transmisión de la mayoría de las infecciones cruzadas y epidemias.

Por la trascendencia de la limpieza dentro de las acciones de prevención, debe ser reglamentada, supervisada y evaluada permanentemente .

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Desinfección

Es el proceso mediante el cual se eliminan todos los microorganismos patógenos en objetos inanimados, con excepción de las esporas bacterianas y bacilos de la Tuberculosis, Clostridium Botulinium y Tetani.

Desinfectante

Es el producto utilizado para destruir microorganismos en objetos y superficies que intervienen en el cuidado del usuario.

Antiséptico

Es el compuesto químico utilizado externamente en la piel o alrededor de las heridas para prevenir la colonización e infección.

La necesidad de desinfección depende del riesgo de infección del instrumento involucrado con el uso en el cuidado del usuario.

Instrumentos críticos o de alto riesgo, son aquellos que entran en contacto con tejidos estériles y sistema vascular. Ejemplo: instrumental quirúrgico, catéteres venosos, urinarios, agujas, prótesis e implantes. Instrumentos semicríticos, son aquellos que entran en contacto con membranas mucosas o piel intacta. Ejemplo:

endoscopios, termómetros, equipo de anestesia y terapia respiratoria. Instrumentos no críticos, son aquellos que entran en contacto con la piel intacta. Ejemplo: ropa. La desinfección puede hacerse mediante uso del calor (ebullición, hornos a calor seco y autoclave o calor húmedo) o con agentes químicos tales como: alcohol, hipoclorito de sodio, glutaraldehido y yodo. El más utilizado actualmente es el hipoclorito de sodio

Hipoclorito de Sodio El Cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se usa en forma de Hipoclorito Sódico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo rato de preparación, por lo tanto la presentación comercial indicada son envases oscuros y no transparentes.

Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de 30 minutos, ni repetidas veces en material de acero inoxidable.

Es un líquido económico asequible de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente a una concentración entre 4% y 6%.

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Requisitos para conseguir una máxima eficacia:

Preparar la dilución diariamente antes de su empleo

Utilizar recipientes que no sean metálicos

Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz

Respetar estrictamente la concentración según necesidad

La cantidad de Cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la

cantidad de material orgánico presente así:

Desinfección de material limpio, es decir, sin restos de sangre o líquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% (entre 500 y 1000 partes por millón).

Desinfección de material contaminado con sangre, pus, etc., se recomienda concentraciones hasta del 0.5% (5000 partes por millón). A esta concentración el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersión de los objetos y evitar usarlo para la ropa.

Desinfección de superficies. Areas críticas: 0.5%

Areas no críticas: 0.25%

Desinfección de ropa contaminada y de quirófano: 0.1%

Cómo preparar el Hipoclorito

Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y se desea preparar al 0.5% (5000 ppm).

Un litro = 1000 cc de Hipoclorito al 0.5%

Vd: Volumen deseado Cd: Concentración deseada Cc: Concentración conocida

V

FORMULA

=

V =

Cd x Vd

Cc

0.5% x 1000 cc

5%

= 100 cc

Se debe agregar 100 cc de Hipoclorito de Sodio al 5% a 900 cc de agua para tener 1000 cc de una disolución al 0.5%.

Glutaraldehido (cidex):

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Es el compuesto químico más comúnmente utilizado para desinfectar endoscopios, elementos de terapia respiratoria y anestesia. Glutaraldehido al 2 % destruye bacteria vegetales en 2 minutos, hongos y virus en 10 minutos, mycobacterium TBC en 30 minutos, mybobacterias en 60 minutos y esporas en 3 horas. Debe emplearse en habitaciones bien ventiladas, es irritante en ojos y vías respiratorias. Los elementos y equipos deben lavarse pre y post inmersión en el desinfectante.

ESTERILIZACION:

Es la completa eliminación o destrucción de toda forma de vida bacteriana, incluyendo las formas esporuladas. El vapor bajo presión, el calor seco, el oxido de etileno y el Glutaraldehido constituyen los elementos más utilizados para la esterilización.

Si se aplican las PRECAUCIONES UNIVERSALES, el riesgo de contaminación para los trabajadores de salud se reducirá notablemente, estas minimizan el riesgo de transmisión de V.I.H. (SIDA), V.H.B. (Hepatitis B) y con las siguientes:

PRECAUCIONES UNIVERSALES

1. Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros líquidos de precaución universal.

Esta precaución es necesaria tenerla en cuenta con TODOS

no solo aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad, por lo tanto se de implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (E.P.P.), consiste en el empleo de precauciones de barreras con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.

los pacientes y

El E.P.P. será considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a través de las ropas, la piel, los ojos, la boca, y otras membranas mucosas.

2. Lavado de manos.

Lávese las manos con agua y jabón:

a) Inmediatamente si se ha contaminado con sangre o alguno de los líquidos corporales a los que se aplican las precauciones universales, o con objetos potencialmente contaminados.

b) Entre clientes.

c) Inmediatamente después de quitarse los guantes, si no existen instalaciones para lavarse las manos, utilice un antiséptico como alcohol.

3. Uso de guantes. Use guantes para

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a) Tocar sangre y líquidos corporales que contengan sangre o superficies contaminadas con sangre,

b) Al realizar venopunción,

c) Al realizar pinchazos en dedos o talón,

d) Al realizar limpieza de instrumentos y procedimientos de descontaminación.

4. Uso de mascarillas. Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos a líquidos potencialmente infectados.

Se indican en: procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales y/o cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre.

5. Uso de delantales protectores. Los delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables. Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, partos y punción de cavidades, entre otros.

6. Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos corto punzantes (agujas, bisturís, otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas, o como resultados de desecharlas inadecuadamente (p.e. en bolsas de basura).

Recomendaciones:

Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras imperforables, los cuales deben estar situados lo más cerca al sitio de trabajo. Si no hay recolector, debe usarse un recipiente rígido (riñonera) para trasladar el material corto punzante hasta el sitio donde se desecha.

No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura o cajas que no sean resistentes a punciones.

Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí y otros elementos

corto punzantes una vez utilizados. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla o desecharla. De igual manera no deben ser recapsuladas para su

desecho, porque la mayoría

de los accidentes ocurren durante esta

maniobra. Una vez lleno el recolector, se le agrega una solución de Hipoclorito de Sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivación, posteriormente se derrama la solución en el lugar donde se lava el material, se sella el guardián, se coloca en una bolsa roja para su recolección y posterior

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incineración.

Nunca se debe rebosar el limite señalado en el recolector o

guardián.

7. Restricción de labores en trabajadores de la salud Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad de la piel de manos y brazos, deberá mantener cubierta la lesión para evitar el contacto directo con fluidos corporales y manipulación de objetos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida.

8. Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiración boca a boca.

9. Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfección y Esterilización.

10. Aplicar periódicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infección.

11. Disponer desechos en medio seguro

5. FACTORES Y ACTIVIDADES DE RIESGO BIOLÓGICO

1. Admisión de usuarios infectados.

El C.D.C. ha protocolizado el método de

aislamiento específico por categorías, se han definido hasta el momento 7 y para cada una se usan precauciones específicas. Ver Anexo No. 1: Protocolo para aislamiento de pacientes con riesgo de transmisión de infecciones en el Hospital.

2. Trabajadores de salud infectados.

3. Visitantes con signos y síntomas de infección.

4. Vectores como artrópodos y roedores.

5. Accidentes durante procedimientos que dejan esparcir microorganismos. Ej. Rotura de tubos de ensayo y cajas de cultivo.

EL TRAUMA

Es el resultado de imprevisiones del trabajador, por no tomar en cuenta las precauciones para manejo de instrumentos, equipos, desechos y manejo de los usuarios o la falta de los elementos de barrera o los medios de protección necesaria.

7. LA RADIACIÓN

La dosis recibida depende de tiempo de exposición.

depende de los siguientes factores:

protección, uso del delantal de plomo, anteojos de protección.

En general la protección

la distancia, espesor de las paredes de

La disciplina en la observancia estricta de las normas de autoprotección y protección del usuario garantiza la inocuidad.

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8. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible la exposición de riesgos que se derivan del manejo adecuado de los diferentes tipos de desechos que se generan en las instituciones de salud.

La Resolución 4153 del 26 de Mayo de 1993 de la OMS, reglamenta el manejo, tratamiento y disposición de los desechos patógenos, y, establece la siguiente clasificación de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biológico y al destino final.

Desechos con riesgo biológico

Se caracterizan por albergar microorganismos patógenos o sustancias tóxicas, las cuales inciden en el proceso salud – enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas y medio ambiente.

Se clasifican en tres (3) grupos: infectantes, no infectantes y tóxicos.

Desechos infectantes Son aquellos que sirven como fuente de infección. Transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el momento de entrar en contacto con ellos.

Estos desechos van en BOLSA ROJA, su destino final es la inactivación del germen por métodos fisicoquímicos y/o incineración. Estos desechos, según sus características físicas se clasifican en: desechos sólidos y líquidos.

gran cantidad en las

instituciones de salud y debido a sus características, composición y origen, requieren de manejos específicos para evitar propagación de infecciones, proliferación de insectos y roedores, malos olores y contaminación ambiental.

Desechos sólidos:

son aquellos que se generan

en

Los desechos sólidos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales tales como grasas, algodón, elementos corto punzantes, jeringas, residuos anatomopatológicos y en general materiales absorbentes, deberán colocarse en bolsas de color rojo impermeable, impregnado de Cloro a una solución de 1:10 y posteriormente incinerarse.

Desechos líquidos: como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias) deberán depositarse con cuidado en un lavabo o en un sumidero, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento

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para desinfectar los líquidos potencialmente infectantes, se deberá agregar algún desinfectante como Hipoclorito e Sodio a la solución antes de tirarla al sumidero.

Desechos no infectantes Son residuos que no tienen capacidad de causar enfermedad, se clasifican según su destino final como reciclable y no reciclable .

y

reutilizables provenientes de áreas sin ningún riesgo tóxico o biológico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como material prima para otros

elementos. Estos deben ser separados en su sitio de origen, posteriormente recolectados, almacenados y clasificados mientras se llega a su volumen para su venta (su destino final es la venta a terceros). Entre otros tenemos el papel, plástico, vidrio, placas de Rx, los metales, chatarra, etc.

Desechos

reciclables:

son los

residuos

generalmente

no

biodegradables

Desechos no reciclables: son desechos que pueden ser o no biodegradables, provienen de áreas de atención a pacientes infectados o sometidos a algún tipo de tratamiento como áreas de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos. Comprenden:

Desechos ordinarios o basuras

Residuos de alimentos

Piezas anatomopatológicas Materiales hospitalarios desechables: tales como jeringas, agujas, tubos,

sondas, catéteres. Material de laboratorio y equipos que por su composición y uso representan un riesgo biológico y/o tóxico.

Su destino final es la incineración, alcantarillado o relleno sanitario.

Desechos tóxicos Son aquellos que por sus propiedades fisicoquímicas, pueden producir daños en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo: material radioactivo, sustancias químicas, pilas, etc.

9. CODIFICACIÓN DE COLORES

Para hacer una eficiente disposición de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificación de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se esté manejando.

La OMS ha normatizado un código de colores para la selección, disposición, almacenamiento y disposición final de los desechos, el cual es universalmente reconocido.

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NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACIÓN DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES

1. Color verde: desechos ordinarios no reciclables

2. Color rojo: desechos que implican riesgo biológico

3. Color negro: desechos anatomopatológicos

4. Color naranja: depósito de plástico

5. Color blanco: depósito de vidrio

6. Color gris: papel, cartón, similares

10. LAVADO MÉDICO DE LAS MANOS

Equipo: jabón, agua corriente y toallas

 

Procedimiento

   

Justificación

1. Prepare y valore sus manos

   
 

a) Mantenga las uñas cortas

Se evita albergar microorganismos.

b) Quítese las joyas de las manos y brazos

Se facilita la limpieza completa de las manos y brazos.

c) Revise si tiene erosiones cutáneas

Debe colocarse guantes para evitar contacto con materiales infectantes.

6.

Abra el grifo y regule el flujo de agua:

Previene el contacto y disminuye el riesgo de contaminación de las manos

a) Con las manos

 

b) Palanca para la rodilla

 

c) Pedales

 

d) Control con el codo

 

3. Mójese las manos y los antebrazos bien, manteniéndolos debajo del chorro de agua

 
 

a) Tenga las manos más bajas que los codos, para que el agua fluya desde los brazos a la punta de los dedos.

El agua debe ir de la zona menos contaminada a la más contaminada.

Al aclarar la pasta se eliminan los microorganismos

b) Aplíquese jabón con las manos. Si es líquido de 2 a 4 cc, si es pasta

 

frótese con fuerza y aclárela antes

 

de colocarla de nuevo jabonera.

en

la

4. Lávese y aclárese bien las manos

   
 

a)

Realice

movimientos

firmes,

 

friccione

con

movimientos

La rotación ayuda a la eliminación de microorganismos.

circulares para lavar la palma, la

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parte posterior y la muñeca de cada mano. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos hacia delante y hacia atrás. Repítalo durante 15 segundos. b) Enjuáguese las manos c) Lávese las manos durante 15 segundos como mínimo

El entrecruzar los dedos limpia los espacios interdigitales.

5.

Séquese bien las manos y los brazos

 

a) Séquese

las

manos

concienzudamente con la toalla de papel desde los dedos a los brazos b) Deseche la toalla en el contenedor apropiado

La

piel

húmeda

se

agrieta

fácilmente

 

6.

Cierre el grifo Emplee toallas de papel para tocar los controles que se manejen con la mano

La toalla previene el contacto con microorganismos presentes en el grifo

VARIACIÓN EL LAVADO MÉDICO DE MANOS

a) Mantener las manos por encima de los codos durante el lavado. Dejar que el agua fluya desde la punta de los dedos hasta los codos, de tal modo que las manos estén más limpias.

b) Aplicar jabón, frotar y enjuagar manteniendo las manos más altas que los codos.

c) Usar una toalla para secar cuidadosamente cada mano, iniciando desde los dedos hasta el codo en forma rotativa.

11. COLOCACIÓN Y RETIRO DE GUANTES ESTÉRILES

Equipo: paquete de guantes estériles

Precauciones:

sustancia infecciosa como sangre, orina, heces, esputo, va a tener contacto con herida abierta, mucosas o cuando se pueden introducir microorganismos en un orificio corporal, y/o cuando se tienen heridas o lesiones en las manos. Antes de colocarse los guantes, colóquese la mascarilla si la necesita, lávese las manos y póngase la bata. Cambie los guantes entre clientes.

Utilice los guantes para proteger las manos cuando va a manejar cualquier

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Procedimiento

   

Justificación

 

1. Abrir el paquete de guantes estériles

Toda humedad en la superficie podría contaminar los guantes

a) Colocar el paquete de guantes estériles sobre una superficie limpie y seca

b) Abrir el paquete externo sin contaminar los guantes, ni la parte interior del paquete

 

2. Colocar el primer guante en la mano dominante

 

a) Tomar el guante de la mano dominante por el doblez (en el lado palmar) con el pulgar y el

Las manos no son estériles.

Al

tocar solo la superficie interna del aguante se evita contaminar

índice e la mano no dominante. Tocar solo la superficie interna del doblez.

 

b) Introducir

la

mano

dominante

Si el pulgar se mantiene contra la palma, es menos probable que contamine el exterior del guante

contra

la

palma

de

la

mano

durante la introducción.

3. Colocar el guante en la mano dominante

no

 

a) Tomar el

guante con la mano

Esto

ayuda

a

prevenir

la

enguantada estéril, introduciendo los dedos enguantados bajo el doblez, manteniendo el pulgar enguantado pegado a la palma de la mano.

contaminación accidental del guante con la mano desnuda.

b) Tirar cuidadosamente el segundo guante, extender el pulgar de la primera mano enguantada tan lejos como sea posible

 

c) Ajuste cada guante para que

Contribuye con la comodidad y buen uso de los guantes.

encaje

totalmente

y

estirar

los

dobleces

deslizando

los

dedos

 

por debajo.

 

Retirar

4. y

desechar

los

guantes

 

usados

a) Lávese las manos enguantadas si es posible

Para

retirar

el

material

contaminado

 

y

los

b) Tome el primer guante para retirarlo por su parte palmar y

microorganismos

 

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justo

por

debajo

de

puño,

Es necesario retirar los guantes sin ensuciar las manos para no contaminarlas

teniendo cuidado de tocar solo con el guante y no con la piel de

la muñeca o de la mano

   

c) Retírelo completamente

invirtiéndolo

o

enrollándolo

al

revés,

continúe

agarrando

el

guante

con

la

otra

mano

enguantada

 

d) Coloque dos dedos de la mano descubierta en la zona interna del puño del segundo guante y retírelo volviéndolo del revés y de tal forma que el primer guante quede incluido en este último

e) Tírelos en un contenedor adecuado vueltos al revés

f) Lávese las manos

 

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BIBLIOGRAFÍA

COLOMBIA, MINISTERIO DE SALUD. DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. Conductas básicas en bioseguridad: manejo integral. Santafé de Bogotá, D.C., Abril de 1997, 32p

KOZIER, ERB, OLIVIERI. Enfermería fundamental. 4ª edición. Tomo 1. interamericana, pág. 495 – 515

MALAGÓN LONDOÑO, GUSTAVO. Administración hospitalaria. Tercera reimpresión. Bogotá: Panamericana, 1994. Capítulo XIII, pág. 190 – 203

DIAZ B., LILIA; ASTAIZA G., MARÍA ESTELA. Protocolo para aislamiento de pacientes HUSJ. Comité de vigilancia epidemiológica.