Você está na página 1de 19

UNIVERSIDADE FEDERAL DO

TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 1/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

1. OBJETIVO
Padronizar entre a equipe de fisioterapia ambulatorial e multiprofissional da Unidade de
Reabilitação (UR) do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM)
a assistência fisioterapêutica pulmonar ao paciente adulto e pediátrico portador de doenças
respiratórias.

2. ÂMBITO DE APLICAÇÃO
Centro de Reabilitação da Unidade de Reabilitação do HC-UFTM.

3. INTRODUÇÃO
 A fisioterapia respiratória atua, tanto na prevenção quanto no tratamento das
pneumopatias, utilizando-se de diversas técnicas e procedimentos terapêuticos objetivando
estabelecer ou restabelecer um padrão respiratório funcional com o intuito de reduzir os gastos
energéticos durante a respiração, capacitando o indivíduo a realizar as mais diferentes atividades
de vida diária (AVDs) sem promover grandes transtornos e repercussões negativas em seu
organismo (MACHADO, 2008).
 Para que isto ocorra é necessário melhorar o clearance mucociliar, a ventilação pulmonar e
prevenir ou eliminar o acúmulo de secreções, favorecendo assim, as trocas gasosas, além de manter
ou melhorar a mobilidade da caixa torácica (BRITTO, BRANT, PARREIRA, 2009).
 Conforme Machado (2008), a progressão das doenças pulmonares, leva a uma piora da
sintomatologia e da qualidade de vida dos pacientes, ocasionando limitação progressiva das
atividades profissionais e AVDs. Essa limitação pode se tornar um ciclo vicioso e evoluir até a
dependência funcional do indivíduo, alterando sua vida social, econômica e emocional. Assim,
parece que a morbidade destes pacientes não depende apenas do grau de limitação ao fluxo aéreo,
mas também da severidade dos sintomas, da dispnéia e da redução na capacidade funcional.
 Dentre as várias abordagens no tratamento fisioterapêutico em pneumopatas é possível
atuar na manutenção e/ou melhora da ventilação alveolar, prevenção de crises respiratórias,
educação ao paciente, suporte ventilatório nos períodos de crise e/ou insuficiência respiratória e
melhora da capacidade física (MACHADO, 2008).
 É importante ressaltar que, para se atingir resultados positivos, é primordial um amplo
estudo do quadro patológico apresentado pelo paciente, além de uma criteriosa avaliação das
condições clínicas desse indivíduo e do traçado de um tratamento condizente com suas
necessidades atuais por meio de equipe multiprofissional do HC-UFTM.
 A fisioterapia trata pacientes com doenças respiratórias agudas e crônicas, incluindo
doenças pulmonares obstrutivas e restritivas; pacientes com doenças neuromusculares; pacientes
submetidos a grandes cirurgias, além de pacientes com doenças graves e em terapia intensiva
(GOMES; FARESIN, 2007).
 Este trabalho foi realizado por meio de revisão literária visando padronizar e otimizar o
programa de Reabilitação Pulmonar com a equipe multiprofissional do Centro de Reabilitação,
objetivando melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

3.1 Doenças Pulmonares Restritivas


UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 2/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Uma doença restritiva tem como característica mecânica a baixa complacência pulmonar,
como, por exemplo, quando se tem menor produção de surfactante alveolar. Nestas condições,
há maior tensão superficial na parede dos alvéolos, fazendo com que apresentem uma tendência
muito mais forte ao colabamento, ou seja, o ar tende a ser expulso dos alvéolos, quando não se
produz uma quantidade adequada de surfactante. Sendo assim, irá penetrar menor quantidade
de ar nos alvéolos, ou seja, haverá diminuição na ventilação. Portanto, para que haja a mesma
entrada de ar que numa situação normal, é necessário o emprego de uma força maior, junto à
musculatura associada à inspiração (GOMES; FARESIN, 2007).
 Doenças respiratórias que afetam a complacência pulmonar:
 Bronquiolite e síndrome da membrana hialina;
 Fibrose intersticial;
 Obesidade;
 Paralisia da musculatura e deformidade torácica;
 Doenças autoimunes que provoquem a destruição de receptores colinérgicos.

3.2 Doenças Pulmonares Obstrutivas


 Os portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) possuem uma limitação
crônica ao fluxo aéreo, progressiva e irreversível, com aumento da resistência das vias aéreas
(VA) e aprisionamento de ar, o que leva a uma dificuldade expiratória (KIRCHENCHTEJN; JARDIM,
1997).
 A maioria das pessoas com esta doença apresenta, tanto as características da bronquite
crônica, quanto às do enfisema pulmonar e é chamado DPOC. Quando é utilizado o termo DPOC
de forma genérica, está se fazendo referência a todas as doenças pulmonares obstrutivas
crônicas mais comuns: bronquite crônica, enfisema pulmonar e asma brônquica. A obstrução ao
fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos
pulmões a partículas nocivas ou gases (FROWNFELTER; DEAN, 2004).
 As doenças respiratórias obstrutivas são:
 Bronquite crônica;
 Enfisema;
 Asma.

3.3 Doenças Pulmonares Infecciosas


 As doenças infecciosas acometem o trato respiratório e estão relacionadas a altas taxas de
morbidade e mortalidade. A identificação de novos patógenos associada com o amplo espectro
de microorganismos já conhecidos, com o surgimento de resistência aos antibióticos disponíveis
e com as outras doenças que alteram a resposta imune às infecções, sugere a necessidade de
constante monitorização dessas doenças e interações. Novas drogas têm sido relacionadas à
evolução de doenças infecciosas pulmonares (GOMES; FARESIN, 2007).
 Os mesmos autores descrevem abaixo as infecções virais e bacterianas:
 Infecções Virais: o vírus influenza e suas complicações são responsáveis por aumento das
hospitalizações, mortes e gastos com os serviços de saúde que acometem mais comumente
pessoas idosas e portadoras de doenças crônicas;
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 3/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Infecções Bacterianas: entre os agentes etiológicos das pneumonias adquiridas na


comunidade, o pneumococo é o mais frequente, independentemente da idade e da presença ou
não de fatores de risco.
 Dentre as intervenções terapêuticas direcionadas à melhora dos sintomas referidos pelos
pacientes, tem-se as medicamentosas e fisioterapêuticas.
 A fisioterapia contribui para a avaliação e para o tratamento de vários aspectos das doenças
respiratórias, tais como obstrução do fluxo aéreo; retenção de secreção; alterações na função
ventilatória; dispneia, mau condicionamento físico; além de contribuir para a melhora da
qualidade de vida (GOSSELINK, 2006).
 A atuação da fisioterapia pulmonar pode ser dividida em: reeducação da função muscular
respiratória, desobstrução brônquica, desinsuflação pulmonar, correção de deformidades
posturais (torácicas, como a cifose) e uma melhora do condicionamento físico e da ventilação
mecânica (BETHLEM, 2002).

4. REABILITAÇÃO PULMONAR
 A Reabilitação Pulmonar é um programa multiprofissional de cuidados aos pacientes com
alteração respiratória crônica, que é desenvolvido individualmente para otimizar a performance
física, social e a autonomia do paciente em questão.
 Para tanto, no Centro de Reabilitação são desenvolvidas ações incluindo na equipe, além do
fisioterapeuta, médico clínico geral, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, educador físico e
assistente social objetivando as mudanças nos hábitos de vida e maior adesão ao tratamento.
 Tanto os pacientes como os membros da família, ou seja, o cuidador, participa de programas
educativos e esclarecimentos quanto à fisiopatologia da doença pulmonar, os mecanismos de ação
das drogas em uso, sua importância, bem como a relação da doença com a atividade física regular
e a utilização das técnicas de conservação de energia. Os hábitos de vida e alimentares devem seguir
enfatizando o mais importante, no caso, para quem fuma, abandonar o tabagismo.

5. OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL


 Melhorar trocas gasosas;
 Mobilizar e eliminar secreções;
 Reexpandir os pulmões;
 Promover a desinsuflação pulmonar;
 Controlar a respiração com o mínimo esforço;
 Auxiliar a eficiência da tosse;
 Aumentar a tolerância e o desempenho nos exercícios;
 Reduzir os sintomas;
 Amenizar a progressão da doença e evitar complicações;
 Melhorar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade;
 Promover um padrão normal relaxado da respiração;
 Mobilizar a caixa torácica;
 Melhorar força e endurance dos músculos respiratórios;
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 4/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Aumentar volume corrente (VC) e promover relaxamento;


 Desenvolver a funcionalidade do paciente com DPOC com as técnicas de conservação de
energia.

6. AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PULMONAR


 A avaliação fisioterapêutica é realizada seguindo uma ficha específica contendo todas as
informações clínicas enviadas pelo médico responsável. Em seguida, o paciente ou responsável é
submetido à entrevista, sendo preenchida a ficha de avaliação para atividade física, contendo dados
pessoais, hábitos de vida, antecedentes familiares, histórico da moléstia atual, história pregressa,
etc. Dando sequência, o paciente, criança ou adulto, é submetido ao exame físico, sendo realizada
a ausculta pulmonar e cardíaca, além das avaliações postural e muscular para verificar a existência
de possíveis alterações posturais, retrações musculares e diminuição de força muscular periférica.
 A ausculta pulmonar ajuda a identificar as áreas dos pulmões nas quais existe congestão e
onde devem ser empregadas técnicas de higiene de VA, determinar a efetividade de limpeza de VA,
determinar se os pulmões estão ou não limpos e se as intervenções devem ou não ser interrompidas
(KISNER, 2004).
 Os pacientes (adultos ou crianças cooperativas) que serão submetidos ao treinamento físico
aeróbio, realizam o teste de caminhada de 6 minutos (TC6’) e/ou teste ergométrico (TE) máximo,
com o objetivo de avaliar a capacidade funcional, conforme descrito a seguir por Ribeiro, Toledo e
Costa (2005):
 Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6) consiste de uma caminhada na qual o paciente é
orientado a percorrer a maior distância possível por um período de seis minutos, com incentivo
padronizado a cada minuto. Os pacientes são acompanhados pelo avaliador durante os seis
minutos, com monitorização contínua da saturação periférica de oxigênio (SpO 2), e os registros dos
valores de frequência cardíaca (FC) e sensação de dispneia no 2°, 4° e 6° minutos. É realizado num
corredor plano de 30 metros de comprimento e 1,5 metros de largura, demarcados a cada 3 metros.
Antes de iniciar o teste são mensuradas pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica
(PAD); a FC; a SpO2, por meio de um oxímetro de pulso portátil e a sensação de dispneia por meio
da escala de percepção de esforço de Borg. De acordo com os critérios da American Thoracic Society
(2002), o teste deve ser interrompido imediatamente caso o paciente apresente dor torácica,
dispneia intolerável, câimbra nas pernas, vertigem e palidez intensa.
 Ainda durante a avaliação fisioterapêutica os pacientes (adultos ou crianças cooperativas)
realizam a medida do pico de fluxo expiratório e o teste de força muscular respiratória, descrito por
Ribeiro, Toledo e Costa (2005):
 Medida do pico de fluxo expiratório: é utilizado um aparelho portátil, Peak Flow Meter, em
L/min, através de uma manobra expiratória forçada a partir da capacidade pulmonar total (CPT),
com o paciente usando um clipe nasal, e em posição ortostática. Cada manobra é realizada no
mínimo três vezes, sendo considerado para a análise o maior valor.
 Força Muscular Respiratória: obtida utilizando-se um manovacuômetro escalonado em
cmH2O. As pressões inspiratória máxima (PImax) e expiratória máxima (PEmax) são mensuradas
com o indivíduo na posição ortostática e fazendo uso de um clipe nasal. A PImax é mensurada a
partir do volume residual (VR), após uma expiração máxima e a PEmax mensurada a partir da CPT,
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 5/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

após uma inspiração máxima. Os pacientes são orientados a manter a pressão por mais de um
segundo e cada manobra é realizada no mínimo três vezes, sendo considerado para a análise o
maior valor.
 O Índice Diafragmático (ID) é descrito a seguir conforme relatado por Sarmento em 2005:
 É capaz de refletir o movimento tóraco-abdominal, que é obtido com um magnetômetro ou
pletismografia de indutância e ainda com uma fita métrica simples. Este índice é capaz de dizer
fielmente as mudanças de dimensões do tórax e do abdome durante a inspiração e expiração, com
a seguinte fórmula: ID = Δ AB/Δ AB + Δ CT. O Δ AB é a diferença da dimensão abdominal obtida entre
a fase inspiratória e expiratória, e ΔCT, a diferença da dimensão da caixa torácica também obtida
nas fases inspiratória e expiratória.
o paciente posicionado em decúbito dorsal horizontal, sendo o ΔCT medida com a fita posicionada
no 4º espaço intercostal e o ΔAB posicionada na cicatriz umbilical;
o foi solicitado que o paciente realizasse uma inspiração profunda máxima até a CPT, seguida de
uma expiração total, caracterizando a capacidade residual funcional (CRF) por 2 vezes consecutivas
com pausa nos movimentos respiratórios ao final da inspiração e da expiração para mensurar as
variações dimensionais perimétricas do tórax;
 Para avaliar os músculos periféricos, segue-se o protocolo conforme a descrição de Pulz, Guizilini
e Peres (2006) a seguir:
 Teste de Força Muscular (RM): é utilizado para determinar a quantidade máxima de peso que o
indivíduo consegue realizar em um único movimento de um determinado exercício. O teste é
denominado Teste de 1 Resistência Máxima (1RM). Antes da realização desse teste, deve-se avaliar
a elegibilidade do paciente. Segue a seguinte metodologia:
o verificar critérios de inclusão e exclusão para participar de um programa de treinamento
resistido;
o realizar teste ergoespirométrico previamente;
o manter o paciente em repouso por 5 minutos;
o monitorar PA, FC, frequência respiratória (FR) e saturação de oxigênio (SatO2);
o realizar alongamentos globais;
o posicionar adequadamente o paciente;
o orientar o paciente quanto à realização do exercício e padrão respiratório;
o realizar 15 a 20 movimentos com carga baixa como aquecimento;
o acrescentar 10 a 20% de peso sobre a carga de aquecimento conforme o grupo muscular testado;
o repousar 3 minutos;
o repetir os itens 8 e 9 até a não execução ou execução incorreta do movimento;
o retornar à carga anterior com acréscimo de 1% a 5% desta, até a não execução ou execução
incorreta do movimento;
o a carga obtida no último movimento antes da não execução ou execução incorreta é a carga
máxima ou 1RM
 Ainda os mesmos autores, Pulz, Guizilini e Peres (2006), citam que diante da impossibilidade ou
a não opção pelo teste de 1RM, é prescrito o Teste de Repetições Máximas (RM) e escala subjetiva
de esforço (Borg), descritos a seguir:
 O Teste de Repetições Máximas (RM) consiste na obtenção do maior número de repetições de
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 6/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

um determinado exercício, que é realizado com uma carga constante. Posteriormente à obtenção
do maior número de repetições possíveis, executadas de forma correta, encontra-se o seu
equivalente em percentual do Teste de 1RM por meio da tabela de Berger:
o verificar critérios de inclusão e exclusão para participar de um treinamento resistido;
o realizar teste ergoespirométrico previamente;
o manter o paciente em repouso por 5 minutos;
o monitorara PA, FC, FR e SatO2;
o realizar alongamentos globais;
o posicionar adequadamente o paciente;
o orientar o paciente quanto à realização do exercício e ao padrão respiratório;
o realizar 15 a 20 movimentos com carga baixa como aquecimento;
o acrescentar 50% de peso sobre a carga de aquecimento e solicitar que o paciente realize o maior
número de repetições possíveis.

7. FISIOTERAPIA PULMONAR
 O tratamento fisioterapêutico é prescrito conforme avaliação realizada. De acordo com cada
patologia, bem como o quadro clínico apresentado, a fisioterapia atua, reeducando a respiração,
higienizando as VA, reexpandindo os pulmões, treinando técnicas de conservação de energia, além
de fortalecer músculos respiratórios e periféricos. Em situações em que o paciente necessita de um
cuidador, seja ele adulto ou criança, incluindo aqueles que precisam de aspiração traqueal, estes
são orientados e acompanhados com tal procedimento. O programa tem supervisão direta do
fisioterapeuta, com controle dos sinais e sintomas, aferição da FC, PA e SatO2, e se necessário
monitorização cardíaca por meio do eletrocardiograma durante toda a sessão de tratamento.
 Sendo assim, a fisioterapia dispõe de manobras e recursos para minimizar desconfortos
respiratórios como a dispneia. As técnicas apresentadas abaixo são utilizadas no HC-UFTM e foram
descritas por Britto, Brant e Parreira em 2009.

7.1 Técnicas de Desobstrução Brônquica


A terapia de higiene brônquica utiliza de técnicas que visam auxiliar a mobilização e a eliminação
de secreções, melhorando as trocas gasosas, descritas a seguir:
 Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada (manobra específica para crianças)
 Esta manobra é uma técnica de inspiração forçada destinada à desobstrução das VA que
pode ser acompanhada ou não de instilação local de soro fisiológico. A técnica aproveita o reflexo
inspiratório originado pelo choro ou após uma manobra de expiração lenta prolongada,
aceleração do fluxo expiratório (AFE) ou tosse provocada.
 Durante a aplicação da técnica na forma passiva, a criança é posicionada em decúbito dorsal,
o fisioterapeuta com uma das mãos, eleva a mandíbula, apoiando o dedo indicador na base da
língua, ao final do tempo expiratório, obrigando a criança a inspirar profundamente pelo nariz.
 Expiração Lenta e Prolongada (manobra específica para crianças)
 É o prolongamento de uma respiração espontânea, que se dá por meio de uma pressão
manual exercida de forma contínua e simultânea sobre o tórax e o abdome, potencializando o
fluxo expiratório e deslocando secreções de VA periféricas para as VA mais proximais.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 7/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Com a criança posicionada em decúbito dorsal em uma superfície rígida, o fisioterapeuta


posiciona uma das mãos sobre o tórax, respeitando-se a mobilidade costal, e a outra mão sobre
o abdome. Ao final da expiração espontânea da criança, faz-se o deslocamento no sentido caudal
da mão apoiada sobre o tórax concomitantemente ao deslocamento no sentido cranial da mão
apoiada sobre o abdome. Essa pressão deve ser mantida durante dois a três tempos inspiratórios,
quando é liberada, permitindo que a criança respire normalmente. Aguarda-se a próxima
expiração para que possa ser reiniciada a manobra, caso seja necessário. Par certificar de que o
número de manobras realizadas foi suficiente para deslocar a secreção, é necessário que o
fisioterapeuta realize a ausculta pulmonar.
 Expiração Lenta Total com Glote Aberta em Infralateral (ELTGOL)
 Esta técnica está indicada para indivíduos acima de 10 anos. O paciente deve ser posicionado
em decúbito lateral, com a região a ser tratada em contato com a superfície de apoio, assim o
pulmão a ser tratado ficará posicionado em infralateral.
 O fisioterapeuta deve situar-se posteriormente ao paciente, com uma das mãos na região
abdominal inferiormente e a outra no terço inferior do tórax superior. É solicitado que o paciente
inspire nasal em nível de VC e expire oral lentamente com a glote aberta em nível de VR. Durante
a expiração o fisioterapeuta realiza uma compressão no sentido diagonal, favorecendo a
desinsuflação do pulmão infralateral. Deve ser utilizado um bocal objetivando manter a glote
aberta.
 Aceleração do Fluxo Expiratório (AFE)
 O paciente deve estar em decúbito dorsal e a técnica consiste em um movimento
toracoabdominal sincronizado, gerado pelas mãos do fisioterapeuta na fase expiratória. Uma das
mãos do profissional é colocada sobre o tórax e a outra sobre o abdome. Pede-se ao paciente
uma inspiração máxima e uma expiração com velocidade superior a uma expiração normal,
sendo que, quando atingido o platô inspiratório, o terapeuta auxilia a aceleração do fluxo pela
aplicação da manobra. Com a mão que está no tórax, exerce uma pressão oblíqua de cima para
baixo e de frente para trás e, ao mesmo tempo, com a mão que está no abdome, efetua uma
pressão também obliqua, mas em sentido oposto.
 Técnica de Expiração Forçada (TEF)
 Durante a técnica, a glote deve manter-se aberta, e para isso, o paciente deve emitir sons de
"huff" durante a expiração. O "huff" é uma manobra forçada e a sua duração ou a força de
contração dos músculos expiratórios podem ser moduladas para ampliar o fluxo expiratório e
diminuir o risco de colapso das VA.
 Um "huff" de volume pulmonar médio é realizado a partir de uma respiração média com a
boca e a glote abertas e o ar deve ser expulso dos pulmões pela ação dos músculos da parede
torácica e os abdominais. Enquanto um "huff" de baixo volume pulmonar move secreções
periféricas, um "huff" de alto volume remove muco localizado nas partes proximais das VA
superiores. Portanto, quando necessário, o "huff" deve ser longo o bastante para descolar
secreções mais distais, porém não deve se prolongar muito, o que causaria uma tosse paroxística
desnecessária, ou mais breve, uma vez que as secreções já atingiram as VA superiores. A pausa
entre um ou dois "huffs" é muito importante, pois prevenir um possível aumento na obstrução
do fluxo aéreo e sua duração varia de acordo com as características físicas de cada paciente.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 8/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 A TEF tem se mostrado bastante eficaz para a higiene brônquica de pacientes com tendência
ao colapso das VA durante a tosse normal, como é o caso dos bronquiectásicos, enfisematosos e
portadores de fibrose cística.
 Técnica Expiratória Manual Passiva (TEMP)
 É uma técnica em que consiste em comprimir manualmente o tórax durante a fase
expiratória com objetivo de aumentar o fluxo respiratório e descomprimi-lo ao final desta fase.
 Deve-se aplicar a técnica com cautela, respeitando o ciclo respiratório para não o modificar,
acarretando em hiperventilação ou hipoventilação, sempre na fase expiratória.
 Drenagem Postural (DP)
 Durante a execução dessa técnica a ação da gravidade atua auxiliando o deslocamento de
secreções periféricas para regiões proximais do pulmão. O uso do posicionamento como forma
de drenagem baseia-se na anatomia da árvore brônquica. Adota-se a postura invertida do
segmento pulmonar acometido, assim, a secreção é encaminhada para uma porção mais central,
em que se torna mais facilmente removida por meio de tosse ou aspiração. Deve ser associada a
outras técnicas como vibração. Muitos estudos relatam os benefícios da DP em pacientes
portadores de bronquiectasia que apresentam acúmulo de secreção. Em crianças, a DP pode ser
oferecida, em posições específicas, no colo dos pais ou do fisioterapeuta. Cada posição deve ser
mantida até que a área afetada esteja livre de secreções (CONDE, 2008).
 Vibração e vibrocompressão
 A vibração pode ser realizada manualmente ou por meio de aparelho especifico. A vibração
manual consiste em movimentos oscilatórios empregados no tórax por meio de contração
isométrica da musculatura do antebraço e deve ser realizada na fase expiratória. Os movimentos
vibratórios propiciam a depuração mucociliar e facilitam a eliminação de secreções.
 Para realizar a vibrocompressão, associa-se essa vibração com compressão torácica. O
fundamento da vibração está vinculado à propriedade do muco de liquefazer-se durante a
agitação, portanto, o emprego desse recurso facilita a depuração da secreção (COSTA, 1999).
 Tosse
Para as técnicas relacionadas com o mecanismo da tosse, citadas a seguir, por Conde (2008), o
paciente deve ser posicionado de forma relaxada e confortável para realizar a respiração
profunda e em seguida a tosse. A posição sentada ou de forma inclinada para frente,
normalmente, é a melhor escolha para efetuar a tosse. O pescoço do paciente deve estar um
pouco fletido de forma a favorecer um mecanismo mais favorável a oferecer mais conforto.
 Tosse Dirigida
o O paciente é orientado a realizar uma tosse voluntária que deve ser precedida de uma
inspiração profunda seguida de uma contração ou ativação brusca da musculatura abdominal.
Esta tosse deve ser realizada com a glote fechada e, no final o paciente deve expectorar. Esta
manobra assemelha-se ao reflexo de tosse sem a fase irritativa. A posição sentada é mais
benéfica, pois contribui para um favorecimento da mecânica diafragmática e da contração da
musculatura abdominal.
 Tosse assistida
o A tosse é um importante mecanismo para eliminar secreções traqueobrônquicas. A técnica
de tosse assistida corresponde à imposição das mãos do terapeuta no tórax do paciente,
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 9/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

realizando uma expiração forçada, com o intuito de aumentar o fluxo expiratório e tornar a tosse
mais eficaz.
 Tosse estimulada
o Pode ser estimulada manualmente através da excitação dos receptores da tosse localizados
na região da traqueia. Realiza-se a indução manual denominada tic-traqueal, o qual consiste em
fazer movimentos circulares ou um movimento lateral da traqueia durante a fase inspiratória.
Por tratar-se de um recurso pouco agradável restringe-se aos pacientes não colaborativos, com
confusão mental, ou ainda aqueles que apresentam reflexo da tosse ausente ou diminuído.
 Aspiração
 É utilizada para manter VA pérvias, entretanto, deve ser empregada com critério e indicação,
quando por meio da avaliação, observa-se a presença de secreção nas VA, uma vez que o
paciente não apresenta tosse eficaz para expectorar.
 Em situações em que o paciente estiver respirando por via nasal, a aspiração realizada será
nasotraqueal e se estiver respirando por traqueostomia (TQT), a aspiração acontecerá por esta
via. É possível realizar o procedimento somente pelo fisioterapeuta ou também poderá ter o
acompanhamento por outro fisioterapeuta, estagiário de fisioterapia, enfermeiro ou cuidador.
Todo o material deve ser preparado anteriormente, o aspirador testado e a utilização de um
oxímetro ou até de um monitor multiparâmetro é imprescindível.
 Utilizam-se os seguintes materiais: aspirador, água destilada ou soro fisiológico,
ressuscitador manual (AMBU), oxímetro, monitor multiparâmetro, bala de oxigênio (O2), cateter
tipo óculos nasal, máscara de O2, luvas estéreis, sonda de aspiração de números 06 a 14 (o
tamanho da sonda utilizada depende se o paciente é adulto ou criança), máscara, óculos de
proteção, avental, estetoscópio, gaze e compressa estéreis.
o Aspiração Nasotraqueal: deverá ser feita apenas quando for extremamente necessária, pois,
é uma técnica asséptica. É importante usar lidocaína (gel) para lubrificar a sonda, assim, também
se evita trauma da mucosa nasal. Após a preparação do material e o paramento dos profissionais,
inicia-se o procedimento, ofertando O2 ao paciente, posicionando-o em decúbito dorsal com
cabeça em linha média e o pescoço em extensão. Com a sonda lubrificada, inseri-la na via
nasofaríngea durante a fase inspiratória com a glote aberta até atingir a traqueia. Realizar
movimentos circulares com a mesma e o procedimento não deverá exceder 10 segundos. A
introdução da sonda irá estimular tosse, que facilitará a remoção da secreção pela aspiração.
Repetir o procedimento quantas vezes forem necessárias até que não se observe ruídos
adventícios característicos de presença de secreção traqueobrônquica por meio da ausculta
pulmonar.
o Aspiração Endotraqueal: os pacientes atendidos que necessitam desse procedimento
encontram-se traqueostomizados e utilizam sonda metálica em fase de desmame ou sonda
traqueal definitiva. Toda a técnica é executada da mesma forma que na aspiração nasotraqueal,
porém o que difere é a via de acesso. A cânula deve ser higienizada para evitar obstrução.
Normalmente os cuidadores destes pacientes já estão orientados para realizar as aspirações,
bem como a higienização da cânula em nível domiciliar. O fisioterapeuta solicita ao cuidador que
acompanhe o procedimento. Também é pedido ao mesmo que realize a aspiração para verificar
se está sendo executada de forma adequada.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 10/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Instrumentos de oscilação de alta frequência (Flutter®/Shaker): combinam as técnicas de


pressão positiva expiratória (EPAP) com estas oscilações na abertura das VA. São indicados para
crianças e adultos que tenham nível cognitivo satisfatório para a compreensão de execução da
técnica.
 O Flutter® é um aparelho portátil formado por um bocal, um cone, uma bola de aço
inoxidável e uma tampa perfurada. A posição utilizada é com o paciente sentado e o corpo
inclinado a 30º. É solicitado que o paciente realize uma inspiração profunda seguida de expiração.
Na fase expiratória a esfera vibra e produz uma pressão expiratória oscilatória positiva de 20 a
25 cmH2O com o objetivo de melhorar a depuração mucociliar e a função pulmonar, o paciente
deve manter bochechas contraídas para que as ondas de pressão não sejam dissipadas na
cavidade bucal.
 O Shaker® é um aparelho nacional portátil que apresenta o mesmo princípio do Flutter®; é
composto por um bocal, um cone, uma bola de aço inoxidável e uma tampa perfurada. Há
produção de frenagem do fluxo respiratório por produzir curtas e sucessivas interrupções à
passagem do fluxo, com pressão expiratória positiva de 10 a 18 cm H2O, permitindo uma
repercussão oscilatória produzida pelo resistor do aparelho com frequência de 9 a 18 Hz,
transmitida a arvore brônquica. Este é um instrumento que associa a pressão expiratória positiva
com vibrações que favorecem o aumento da permeabilidade das VA diminuindo a dispneia e
facilitando a expectoração.
Observação: Para melhor efetividade das técnicas de desobstrução brônquica aplica-se a
aerossolterapia antes das manobras supracitadas. Pode ser administrada em conjunto ou não
com a terapia medicamentosa (com prescrição médica), sobretudo os mucolíticos e
broncodilatadores, fluidificando as secreções, diminuindo os processos inflamatórios e
reduzindo o broncoespasmo.

7.2 Exercícios Respiratórios Terapêuticos


A fisioterapia respiratória dispõe de uma variedade de técnicas capazes de influenciar a mecânica
respiratória com exercícios que objetivam modificar o grau de participação dos músculos
respiratórios com a finalidade de influenciar a ventilação pulmonar. Abaixo serão descritos os
exercícios respiratórios utilizados para o tratamento dos pacientes pediátricos e adultos
colaborativos, citados por Britto, Brant e Parreira em 2009.
 Exercícios Respiratórios com Freno-labial
 A importância da expiração com freno-labial está em promover a melhora na oxigenação. É
capaz de promover uma inspiração mais lenta e profunda associada ao prolongamento dos
tempos expiratório e total, tanto em repouso como no exercício. É muito utilizado nos pacientes
portadores de DPOC. O aumento da resistência expiratória, criado pela expiração com freno-
labial foi vencido pelo recrutamento dos músculos expiratórios.
 O paciente deve estar na posição sentada e a expiração é realizada com lábios ou dentes
semicerrados, de maneira suave e controlada, não sendo forçada e não muito prolongada,
mantendo-se a relação inspiração/expiração de 1:2.
 Exercício Respiratório Diafragmático
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 11/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Esta modalidade de exercício é utilizada em processos agudos e crônicos que provocam


redução do volume pulmonar. Objetiva melhorar a ventilação pulmonar, sobretudo em regiões
basais e também pode ser realizada em conjunto com manobras de remoção de secreção
brônquica. É realizada aplicando estímulo manual na região abdominal, com leve compressão,
solicitando-se inspiração nasal de forma suave e profunda com deslocamento anterior da região
abdominal.
 Exercício Respiratório com Suspiros Inspiratórios
 Este exercício favorece o recrutamento alveolar, bem como, o aumento da complacência
pulmonar. Consiste em inspirações nasais breves, sucessivas e rápidas até atingir a capacidade
inspiratória máxima, podendo ser associada à colocação das mãos sobre a região abdominal ou
torácica inferior. A expiração deve ser realizada de forma suave e prolongada, com resistência
labial e leve compressão na região estimulada. O tempo inspiratório é prolongado, atingindo
valores acima de 6 segundos, favorecendo o aumento do volume inspirado e a melhor
distribuição da ventilação. A inspiração deve ser nasal e a expiração oral.
 Exercício Respiratório com Inspiração em Tempos:
 Esta técnica consiste em inspirações nasais curtas, suaves e sucessivas até atingir uma alta
porcentagem da capacidade inspiratória, fracionando o tempo inspiratório total com pausas
intermediárias. A expiração deve ser oral, lenta e suave com freno labial. A posição ideal para
realizar este exercício é sentada, na qual um maior VC é movimentado. Entretanto, este exercício
também pode gerar um grande VC quando realizado em decúbito dorsal, lateral direito e lateral
esquerdo.
 Exercício Respiratório com Expiração Abreviada:
 Neste exercício respiratório utiliza-se de inspiração nasal de pequeno volume de ar, seguida
de expiração com freno labial sem expirar todo o volume inspirado. Posteriormente realiza-se
nova inspiração de médio volume pulmonar e nova expiração, como descrito anteriormente. Por
último realiza-se uma inspiração até a capacidade máxima e expira-se prolongada e suavemente,
podendo-se associar o freno-labial. O estímulo manual deve exercer leve compressão na região
durante a fase expiratória.
 Exercício Respiratório desde o VR:
 Este exercício respiratório tem a finalidade de melhorar a ventilação nas regiões pulmonares
apicais. Consiste na realização de uma expiração prolongada entre os lábios até atingir o nível do
VR com o paciente na posição sentada. A seguir, realiza-se uma inspiração nasal, profunda,
expandindo a região torácica superior. O estímulo manual deve ser exercido durante a fase
expiratória com compressão da região torácica superior. Na fase inspiratória, deve-se manter o
apoio firme da mão.
 Exercício Respiratório Inspiração Máxima:
 Este exercício consiste na colocação das mãos na região torácica inferior ou na região
abdominal, associando uma inspiração lenta e suave, nasal, até a máxima capacidade
inspiratória. Em seguida, faz-se a eliminação de pequeno volume de ar, outra inspiração máxima,
nova expiração breve e uma última inspiração máxima. Ao final, faz-se uma expiração labial suave
até a CRF.
 Exercício Respiratório com Inspiração Máxima Sustentada:
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 12/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Este exercício está indicado para aumentar o volume pulmonar em pacientes com dor e
desvantagem mecânica por redução da complacência pulmonar e/ou de caixa torácica. A
inspiração sustentada máxima é realizada com um esforço inspiratório máximo, de forma lenta,
pela via nasal, até atingir a máxima capacidade inspiratória. Mantém-se a inspiração máxima por
cerca de 3 segundos, realizando, a seguir, a expiração sem esforço. A expiração pode ser feita
entre os lábios. A inspiração é lenta para diminuir a velocidade e aumentar a força de contração
muscular e máxima, com pausa ao final, para que o recrutamento de fibras musculares gere
maior redução da pressão intratorácica, melhorando, assim, a distribuição do gás.
 Exercício Respiratório com Manobra de Compressão e Descompressão Torácica (manobra
de pressão negativa de Farley Campos ou descompressão torácica abrupta localizada)
 Consiste na realização de pressão manual na região torácica acometida, em geral, a região
torácica inferior. Solicita-se a realização de uma expiração prolongada e, em seguida, uma
inspiração nasal profunda. No início da fase inspiratória, realiza-se uma resistência com as mãos,
a qual é retirada abruptamente, promovendo uma descompressão local. Este procedimento
busca a negativação da pressão pleural regional com consequente direcionamento do fluxo de
ar para esta área. Acredita-se que a variação da pressão pleural provocada pela compressão e
descompressão torácica atue no sistema de reabsorção do liquido pleural; assim, a técnica é bem
indicada em casos de derrame pleural.

7.3 Espirometria de Incentivo


 Existem basicamente dois tipos de espirômetros de incentivo: espirômetros orientados a
volume, nos quais um volume pré-determinado deve ser atingido, e espirômetros orientados a
fluxo, nos quais um fluxo pré-determinado deve ser atingido.
 Os espirômetros de incentivo a volume têm indicadores da qualidade do fluxo inspiratório,
portanto, deve-se prescrever o volume a ser alcançado e orientar quanto ao fluxo inspiratório.
Os espirômetros de incentivo a fluxo não têm marcador de volume, mas somente escalas
numéricas indicando o fluxo inspiratório.
 Existem diferentes marcas disponíveis no mercado, como exemplo:
 espirômetros a volume: Coach e Coach®, Voldayne 5000®, Voldayne 4000® e Voldayne 2500®.
 espirômetros a fluxo: Triflo II®, Respirex®, Air® e Respiron®.
 Esta técnica tem como objetivo incentivar, por meio de feedback visual e/ou auditivo, a
inspiração máxima sustentada, e assim, prevenir ou reverter o colapso alveolar. Os pacientes
devem ser bem orientados e motivados a fazer inspirações máximas imitando o suspiro e
instruídos a:
 Envolver o bocal do aparelho com os lábios, de forma que evite a entrada de ar
externamente a ele;
 Segurar o espirômetros de incentivo na posição vertical, dentro do seu campo de visão;
 Inspirar profunda e lentamente, tentando manter o fluxo inspiratório constante até atingir
o volume ou fluxo prescritos. Essa inspiração deve ser iniciada a partir da CRF, ponto de equilíbrio
do sistema respiratório;
 Retirar os lábios do bocal;
 Realizar uma pausa pós-inspiratória de 3 a 5 segundos;
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 13/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Expirar até a CRF, de maneira suave, sem realizar expiração forçada;


 Repetir as inspirações no mínimo de 5 a 10 vezes, podendo haver descanso entre elas para
evitar a ocorrência da hiperventilação.
 Quando o paciente inspira, deve ser possível visualizar o deslocamento de um pistom nos
espirômetros orientados a volume ou das esferas por meio de um cilindro transparente
graduado.
 Quanto ao número de séries e repetições, são variáveis para cada paciente. A prescrição é
feita conforme resultado da avaliação fisioterapêutica. Varia entre 3 a 5 séries de 5 a 20
repetições em cada série, com 3 sessões por semana.
 Os exercícios para expansão pulmonar estão indicados com realização diária. Em nível
ambulatorial, o paciente é orientado a adquirir o equipamento ou recebem orientações para
fazer os exercícios respiratórios terapêuticos para expansão pulmonar em nível domiciliar.

7.4 Treinamento Específico da Musculatura Respiratória


 O treinamento da musculatura respiratória pode ser feito com o objetivo de aumentar a
força e a endurance. Para ganho da força, deve-se utilizar uma intensidade alta e baixo número
de repetições (5 a 20), enquanto para o ganho da endurance deve-se enfatizar o fator tempo,
sendo considerado adequado um mínimo de 15 minutos de maneira contínua ou intervalada.
 Os Exercícios de Fortalecimento Muscular Respiratório inspiratório e expiratório são
realizados com o equipamento Threshold®, onde o treino dos músculos inspiratórios com carga
linear, utiliza-se a intensidade de 30% a 70% da PImáx (sendo acrescido 10% por semana) e o
treino dos músculos expiratórios utiliza-se a intensidade de 40% da PEmáx (sendo acrescido 10%
por semana).
 Para treinar endurance, é utilizado o tempo de 15 minutos, que são acrescidos conforme a
capacidade e tolerância do paciente até 20 minutos, respeitando-se a carga citada acima, tanto,
para os músculos inspiratórios quanto para expiratórios.
 Para realizar o procedimento, o paciente deve inspirar por meio de um bocal com utilização
de um clipe nasal e gerar uma pressão subatmosférica capaz de abrir a válvula. Quando a pressão
gerada for maior que a exercida pela mola, o ar é inspirado através do aparelho. A sobrecarga é
aumentada com o aumento de resistência da mola.

7.5 Condicionamento Físico Geral


 Embora todo o tratamento de reabilitação de nosso serviço seja multidisciplinar, na
reabilitação pulmonar é primordial a atuação de profissionais além do fisioterapeuta, o psicólogo
e o nutricionista.
 Os pacientes portadores de pneumopatias crônicas como o DPOC são inseridos em programa
de condicionamento físico geral, pois a disfunção muscular esquelética, representada pela
fraqueza ou pela atrofia muscular é um dos acometimentos sistêmicos.
 O treinamento com exercícios baseia-se nos princípios da sobrecarga, especificidade e
reversibilidade.
 A definição do programa de exercícios é precedida de uma avaliação individual da
capacidade funcional acompanhada de avaliação da tolerância subjetiva aos exercícios,
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 14/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

utilizando-se a escala de Borg modificada. Vários testes podem ser utilizados para avaliar a
capacidade funcional e orientar a prescrição de exercícios, dentre eles, os testes incrementais
em esteira e bicicleta ergométrica e o TC6’.
 A prescrição é de forma criteriosa e envolve a intensidade (sobrecarga), duração, frequência
e tipo de exercício.
 A prescrição da intensidade dos exercícios é determinada com base na frequência cardíaca
de treinamento pela fórmula de Karvonen, onde é utilizada a FC máxima alcançada no TE máximo
ou no teste submáximo.
 A duração da sessão de treinamento é estipulada entre 45 e 50 minutos, com frequência de
3 vezes por semana em dias alternados. O programa de exercícios é dividido em 3 etapas:
aquecimento (cerca de 10 a 15 minutos incluindo, caminhada, exercícios de baixa intensidade,
exercícios localizados de resistência muscular periférica e alternados exercícios de membros
superiores e membros inferiores e de alongamento); fase de treinamento (de 20 a 30 minutos,
com treino de resistência muscular, exercícios de grandes grupos musculares, esteira, corridas e
bicicleta ergométrica) e o desaquecimento (com duração de 5 a 10 min, exercícios de
alongamento, caminhadas leves e conscientização corporal).
 A programação de exercícios é individualizada e a progressão da intensidade é feita
normalmente de 3 em 3 meses analisando-se as respostas de FC ao treinamento, a sensação
subjetiva pela escala de Borg, a FR e a SpO2. Para alterar o treinamento é necessária realização
de novos testes (TC6’). Após 6 meses da realização do TE máximo, um novo teste é feito para
avaliar as respostas adaptativas ao treinamento físico e reprogramar a intensidade de esforço.
 Durante toda a sessão, o paciente é monitorado por meio das medidas, da FC, FR, PA, SpO 2
e a sensação subjetivo de cansaço por meio da escala de Borg. Uma fonte de O2 é essencial, e em
geral já está prescrita pelo médico responsável pelo paciente e é utilizado sempre que a SpO 2
estiver menor que 90%.

7.6 Técnicas de Conservação de Energia


 As técnicas de conservação de energia são ferramentas utilizada no programa de reabilitação
pulmonar com a finalidade de ajudar a diminuir o quadro de dispneia que interfere nas atividades
profissionais, familiares, sociais e na vida diária do paciente portador de DPOC.
 Estas técnicas atuam na redução do gasto energético desses pacientes durante a realização
de suas AVDs, diminuem também a sensação de dispneia e aumentam sua a funcionalidade.
Esforços de membros superiores não sustentados levam a dissincronia toracoabdominal e à
dispneia em tempo mais curto e com menor consumo de oxigênio do que os exercícios de
membros inferiores. Nesses casos, ocorre dissincronia toracoabdominal, não devida à fadiga
diafragmática. As atividades funcionais mais comuns no cotidiano humano envolvem os
membros superiores e inferiores, porém os superiores são utilizados extensivamente para
realizar desde as atividades mais simples até as mais complexas. Alguns dos músculos como o
trapézio, peitoral menor, escalenos e os intercostais, que participam no posicionamento dos
braços, podem ter funções posturais e ventilatórias (VELLOSO, JARDIM, 2006).
 Ainda conforme os mesmos autores, a simples elevação dos braços resulta em considerável
aumento do consumo de oxigênio (16%) e da ventilação pulmonar (24%) em indivíduos normais.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 15/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

Isto sugere que a elevação dos braços altera o recrutamento muscular ventilatório e postural,
alterando, consequentemente, a mecânica da caixa torácica e do compartimento abdominal,
levando a dispneia mais rapidamente por esforço excessivo da musculatura recrutada de forma
inadequada pelo DPOC (VELLOSO, JARDIM, 2006).
 Estudos mostram que 78% dos pacientes com DPOC têm dispneia ao realizarem atividades
rotineiras do cotidiano e que 55% deles necessitam de assistência para realizá-las.
 Abaixo estão descritas a avaliação das AVD e a aplicabilidade das técnicas de conservação de
energia, descritas por Velloso e Jardim, em 2006.:
 Avaliação das AVD:
o Inicialmente é solicitado aos pacientes que mimetizem as atividades, realizando-as como se
estivessem em casa, sem interferência do examinador. Neste momento, pode-se ter uma noção
de quanto tempo o paciente demora em cada atividade, qual a posição de corpo adotada, além
do comportamento da frequência cardíaca, SpO2 e da dispneia.
o Posteriormente, os dados coletados são utilizados para se desenvolver um programa
educativo e de orientação, na tentativa de modificar os hábitos dos pacientes, incluindo a
utilização das técnicas de conservação de energia.
 Uso das Técnicas de Conservação de Energia: para sua aplicação, devem ser feitas a
adaptações do ambiente com as mudanças nas posturas, para a realização das AVDs.
Apresentam os seguintes objetivos:
o treinar a respiração diafragmática, primeiro em repouso, para que o paciente tenha
percepção dos movimentos respiratórios durante a inspiração e expiração e depois, durante a
realização das tarefas, evitando que o paciente faça breves períodos de apneia;
o treinar os membros superiores visando ao aumento da tolerância ao trabalho;
o programar atividades com níveis distintos de exigência, iniciando com atividades leves,
lentas e com menor gasto energético, por exemplo, treinar primeiramente atividades de higiene
pessoal em posição sentada e com apoio dos membros superiores (escovar dentes, pentear
cabelos, fazer a barba, lavar o rosto, maquiar-se) e depois, sentada sem apoio de membros
superiores (depilar axilas e tomar banho);
o simplificar o desenvolvimento de algumas tarefas, adaptando o ambiente, como elevação
do vaso sanitário, colocação de barras de apoio e corrimão no banheiro, ou fazendo uso de
tecnologia assistiva, como calçadeira de cabo longo, pente com cabo longo, andadores com
assento e cesta de bagagem, entre outros;
o eliminar atividades desnecessárias, como enxugar louças (uso de escorredor), secar-se após
o banho (uso de roupão felpudo) ou amarrar sapatos (preferir calçados sem cadarços);
o orientar quanto à importância em solicitar auxílio de familiares, cuidadores ou outros,
quando necessário;
o organizar o tempo, planejando o dia e a semana, considerando os tempos gastos na
realização das atividades e o tempo necessário para descanso, incentivando o uso de agendas;
o organizar o ambiente de modo que os materiais a serem utilizados pelo paciente
permaneçam em locais de fácil acesso, ou seja, entre as cinturas escapular e pélvica, evitando a
necessidade de grandes amplitudes de movimento de membros superiores sem sustentação,
além da flexão de tronco;
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 16/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 orientar quanto às posturas mais adequadas na realização de cada uma das tarefas,
adaptando a forma de realizar as atividades, ou seja, quando o paciente tiver que utilizar os
braços deve fazê-lo com apoio em uma mesa, bancada ou mesmo no lavatório do banheiro, além
de evitar a flexão do tronco. As figuras abaixo demonstram alguns exemplos das técnicas de
conservação de energia, segundo Velloso e Jardim, 2006.
 A figura 1 mostra que ao abaixar o espelho do banheiro, evita-se que o paciente faça sua
higiene pessoal na posição ortostática e com os membros superiores sem apoio.

Fonte: VELLOSO, JARDIM, 2006


 A figura 2 apresenta o ensinamento para se cruzar uma perna sobre a outra, o que evita que
o paciente faça flexão de tronco durante o ato de colocar e retirar os sapatos.

Fonte: VELLOSO, JARDIM, 2006


UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 17/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

 Nas figuras 3 e 4 são apresentadas a organização do ambiente e os objetos de uso frequente,


que evitam grandes amplitudes de movimento para guardar seus utensílios em lugares muito
altos ou muito baixos.

Fonte: VELLOSO, JARDIM, 2006

 As técnicas de conservação de energia auxiliam o paciente a manter sua funcionalidade de


forma ativa e independente, isto quebra o ciclo da inatividade, mesmo realizando as atividades
em um ritmo mais lento. Sendo assim, o paciente diminuirá o grau de dispneia e o desconforto
que, na maioria das vezes, leva os portadores de DPOC a diminuírem ou até mesmo a
abandonarem suas atividades funcionais, levando ao agravamento da doença com quadros de
depressão e ansiedade (VELLOSO, JARDIM, 2006).
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 18/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

8. REFERÊNCIAS

BETHLEM Newton. Pneumologia e Tisiologia. 4ª ed. São Paulo: Atheneu, 2002.

BRITTO Raquel Rodrigues, BRANT Tereza Cristina Silva, PARREIRA Verônica Franco. Recursos
Manuais e Instrumentais em Fisioterapia Respiratória. Barueri, SP: Manole, 2009.

CONDE Maria das Graças de Oliveira. Atuação da Fisioterapia na Bronquiectasia. Rio de Janeiro.
Universidade Veiga de Almeida, 2008.

COSTA, Dirceu. Fisioterapia respiratória básica. São Paulo: Atheneu, 1999.

FROWNFELTER Donna, DEAN Elizabeth. Fisioterapia Cardiopulmonar: Princípios e Prática. 3ª ed. São
Paulo: Revinter, 2004.

GOMES, Mauro, FARESIN, Sônia Maria. Pneumologia: Atualização e reciclagem. 7ª. ed. São Paulo:
ROCA, 2007

GOSSELINK Rik, Physical Therapy in Adults With Respiratory Disorders: Where Are We? Rev. bras.
fisioter., São Carlos, v. 10, n. 4, p. 361-372, out./dez. 2006.

KIRCHENCHTEJN, S. F.; JARDIM, J. B. Limitação crônica ao fluxo aéreo. Rev Bras Med, v. 54, p. 176-
188, 1997.

KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn. A. Exercícios Terapêuticos, fundamentos e técnicas. Ed. Manoel.
Barueri-SP. 4.ed. 2004.

MACHADO, Maria da Glória Rodrigues. Bases da Fisioterapia Respiratória: Terapia Intensiva e


Reabilitação. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

RIBEIRO Karla; TOLEDO Andreza; COSTA Dirceu; Efeitos de um programa de reabilitação pulmonar
em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); Rev. biociên., Taubaté, v.11, n. 1-2,
p. 63-68, jan,/jun. 2005.

VELLOSO Marcelo, JARDIM José Roberto. Functionality of patients with chronic obstructive
pulmonary disease: energy conservation techniques, J Bras Pneumol. 2006;32(6):580-6
UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do POP.UR.046 - Página 19/19
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -POP
Documento
Título do FISIOTERAPIA PULMONAR AMBULATORIAL Emissão: 31/01/2020 Próxima revisão:
Documento Versão: 2 31/01/2022

9. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
02 17/09/2019 Não houve da elaboração até a presente momento, Consenso ou
Diretriz que alterasse quaisquer dos elementos contidos neste
documento. As atualizações resumiram-se em adequação da escrita.
Alterada a numeração do documento para atender ao novo modelo
oficial de POP, padronização pela Ebserh (antigo POP/Unidade de
Reabilitação/17/2016)

Versão 1 Data: 03/05/2016


Elaboração
Luciana Duarte Novaes da Silva e Marcia Souza Volpe,
professoras adjuntas
Mª de Lourdes Borges, Mª de Lourdes Silva e Vanessa
Miranda Lidio, fisioterapeutas
Registro, análise e revisão
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de
Planejamento
Validação
Renata Melo Batista, chefe da Unidade de Reabilitação
Adriano Jander Ferreira, chefe da Divisão de Apoio
Diagnóstico e Terapêutico
Aprovação
Colegiado Executivo

Versão 2
Revisão da equipe Data: 11/10/2019
Renata Melo Batista, fisioterapeuta
Registro, análise e revisão
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Data: 15/01/2020
Planejamento
Validação
Izabella Barberato Silva Antonelli, chefe da Unidade de Data: 22/01/2020
Reabilitação
Aprovação
Marina Casteli Monteiro, chefe da Divisão de Apoio Data: 31/01/2020
Diagnóstico e Terapêutico

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos.
® 2019, Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. Todos os direitos reservados
www.Ebserh.gov.br

Você também pode gostar