AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL

1. APARÊNCIA, ATITUDE E COMPORTAMENTO

APARÊNCIA
Refere-se às características físicas da pessoa.
Inclui os seguintes itens:

 Idade aparente – coincidente / superior / inferior à real

 Higiene e apresentação e cuidado no vestir – aparência cuidada / descuidada / bizarra /
higiene mantida (cabelo e couro cabeludo, unhas, roupas)
 Contacto com o olhar
 Posição e postura – como se senta, ou deita, se está de ombros descaídos, a cabeça
pendente e o olhar baixo (pode refletir tristeza, desânimo ou desespero)
o Rígida
o Submissa
o Defensiva
o Dominadora
 Características físicas evidentes – obesidade ou magreza. Marcas de agulhas. Cicatrizes
de tentativas de suicídio anteriores ou de automutilação. Lesões cutâneas ou áreas
despigmentadas. Marcas faciais poucos comuns. Sudação. Deficiências. Amputações de
membros. Alterações da dentição, prótese dentária.
ATITUDE

 Colaborante
 Não colaborante
 Hostil
 Retraído
 Desconfiado
 Manipulador
 Sedutor
 Ambivalente
 Pueril – pensamentos e comportamentos infantis
CONTACTO

 Sintónico (adequado)
 Distónico (desadequado)
 Superficial
 Oposição
 Reticente
 Indiferente
 Autista
MIMICA

 Sem alterações
 Pobre
 Apreensiva
 perplexidade
COMPORTAMENTO

 Hipocinésia – lentidão ou pobreza de movimentos voluntários e automáticos

 Hipercinésia/ Discinésia – excesso de movimentos involuntários e anormais
 Discinésia tardia – efeito secundário, após uso crónico de antipsicóticos
 Tiques (piscar olhos, fazer caretas, encolher ombros)
 Maneirismos (gesticulação artificial, exagerada ou ritualística de movimentos corporais)
 Movimentos catatónicos – movimentos não só lentificados, mas causam a impressão de
estares dificultados ou anulados por influências contrárias
 Catatonia agitada – movimentos são agitados, intensos, repetitivos e sem nenhum
propósito
 Automatismos (com as mãos, mastigas, puxar a roupa)
 Distonias – contrações musculares involuntárias, lentas e repetitivas
 Mioclonias – contrações musculares repentinas, incontroláveis e involuntárias
 Tremores (repouso, postural ou intencional)
 Rituais (rituais compulsivos)
 Perseveração verbal – tendência a repetir diversas vezes uma palavra ou grupo de
palavras.
 Perseveração física – tendência de repetir um determinado movimento
 Estereotipia – movimento que ocorre com bastante frequência, repetidamente e com
pouca variação
 Acatisia – impossibilidade de estar parado, sentado
 Movimentos coreiformes – movimentos descontrolados, rápidos, bruscos,
descoordenados que provocam o tremor das partes afetadas.
 Movimentos coreoatetóides – ocorrência combinada de movimentos coreiformes e
atetose (movimentos involuntários lentos, em torção)
 Paracinésias – movimentos insólitos da musculatura da face e pescoço, das
extremidades ou de todo o corpo.
 Catalepsia / flexibilidade cérea – é um estado de plasticidade motora no qual o
individuo conserva as posições e apresenta rigidez muscular.
 Negativismo ativo – a pessoa faz exatamente o contrário do que lhe é pedido
 Negativismo passivo – a pessoa simplesmente não faz o que lhe é pedido

2. CONSCIÊNCIA (estado de lucidez ou de alerta – varia da vigília ao coma)

Alterações

 Hipervigília ou hiperalerta – pessoa atenta, ansiosa, olha em volta frequentemente e

assusta-se com facilidade
 Obnubilação / sonolência – lentificação mental, bocejos, diminuição da energia,
tendência a adormecer quando não estimulada
 Confusão – turvação / diminuição da clareza do estado de consciência
 Estuporoso / letárgico – reage por curtos períodos a ruídos intensos ou a estímulos
dolorosos
 Comatoso – inconsciente, não reage a estímulos.

3. COGNIÇÃO
A cognição é a capacidade de pensar, usar a inteligência, o conhecimento, a lógica, o raciocínio,
a memória e todas as funções corticais superiores.
A avaliação cognitiva envolve:

 Orientação
 Atenção e concentração
 Memória
 Capacidade construtiva e capacidade visuoespacial
 Abstração e conceptualização

ORIENTAÇÃO
Orientação – é a capacidade de situar-se em relação a si e ao mundo, no tempo e no espaço.
Alterações:

 Desorientação no tempo
 Desorientação no espaço
 Desorientação autopsíquica – desorientação do individuo em relação a si mesmo
 Desorientação alopsíquica – desorientação em relação aos demais e ao ambiente à sua
volta.
ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO
Atenção – capacidade de nos focarmos e de direcionarmos os processos cognitivos para
determinado objeto.
Concentração – capacidade de nos mantermos focados e atentos
Alterações

 Falta de atenção ou inatenção – incapacidade para mobilizar a atenção ou mudar o seu

foco perante estímulos externos.
 Distração ou oscilações da atenção e da concentração – mudanças bruscas da atenção,
foca a atenção por pouco tempo e em múltiplos estímulos
 Estreitamento da atenção – atenção e concentração dirigidas somente a alguns temas.
MEMÓRIA

 Atenção / concentração
 Registo / fixação (memoria imediata)
o Memoria a longo prazo
 Declarativa (explicita)
 Episódica (factos pessoais, biografia)
 Semântica (factos de conhecimento geral, palavras e
significados, regras, conceitos)
 Não declarativa (implícita)
 Processual (aquisição de desempenhos, ex: andar de bicicleta)
o Memória a curto prazo
 Trabalho
Alterações:
  Amnésia de evocação – incapacidade em evocar experiências passadas
o Amnésia anterógrada – relativa a eventos que se passaram depois de
determinada lesão / perda de consciência
o Amnésia retrograda – relativa a eventos anteriores a determinada lesão / perda
de consciência
o Amnésia lacunar – factos entre duas datas
 Amnésia de fixação – incapacidade para armazenar novos dados
 Paramnésia – distorção da memória
o Jamais vu – situação que embora familiar, é descrito como desconhecida pelo
próprio
o Deja vu – sensação de reviver alguma experiência passada, sabendo que à
partida é impossível que ele tenha ocorrido
o Confabulação – relatar de memórias de determinado acontecimento sem que
este tenha ocorrido, ou tendo ocorrido noutro contexto.
 Hipermnésia – aumento da capacidade para recordar factos ocorridos no passado ou no
presente.
 Apraxia – amnésia de conservação dos gestos- Perturbação das funções corticais
superiores- Diminuição da capacidade para executar atividades motoras apesar das
capacidades motoras (força e coordenação), da função sensorial e da compreensão da
tarefa estarem intactas. Diminuição das capacidades de utilização de objetos (ex.
escovar o cabelo) e de execução de atos motores conhecidos (ex. acenar)
o Ideativa / ideomotora – esquemas de programação motora perdidos (sequência
de ação, mais comum nas demências e/ou lesões no hemisfério esquerdo)
o Buco-facial – incapacidade de realizar movimentos com os músculos da face e
da boca
o De marcha – impossibilidade de realizar os movimentos necessários para andar
o Do vestir – incapacidade para sequenciar a ação/roupa

ABSTRAÇÃO E CONCEPTUALIZAÇÃO

 Pensamento abstrato – capacidade de conceptualizar os significados das palavras para

alem da interpretação literal
 Capacidade de identificar semelhanças e de interpretar provérbios

4. HUMOR E EMOÇÕES
Humor – estado emocional mais prevalente e prolongado que vai da depressão, num pólo, até à
mania noutro pólo.
Emoções – alterações momentâneas do estado interno e a expressão externa desses sentimentos,
tal como são observados pelo examinador.
Alterações na natureza das emoções e humor:

 Ansiedade
 Depressão
 Elação (altivez)
 Irritabilidade
Alterações na forma como as emoções e o humor variam:

 Variação aumentada
 o Labilidade afetiva – instabilidade e constante mutabilidade das reações afetivas
o Incontinência afetiva – perda da capacidade de controlo das emoções que se
exteriorizam ao menor estímulo.
 Variação reduzida
o Embotamento afetivo – diminuição da expressão dos sentimentos sobretudo
aqueles que assegurem as ligações afetivas familiares
o Aplanamento afetivo
 Incongruência dos afetos
 Paratimia – sentimentos inadequados e paradoxais
 “La Belle Indifférence” – caracteriza a falta de preocupação diante de uma grave
disfunção corporal, como por exemplo, cegueira.
Humor

 Eutímico – representa o humor na sua variação considerada normal

 Irado / hostil / irritável
 Eufórico – excessivamente animado, exaltado, eufórico, alegria exagerada e duradoura
 Apático / embotado
 Ansioso
 Disfórico – desagradável, caracterizado por insatisfação, tristeza e, nalgumas ocasiões
inquietude.
 Apreensivo
 Tenso
 Deprimido
 Misto
 Lábil

5. DISCURSO E LINGUAGEM
Avaliar:

 Fluência
 Velocidade / ritmo – verbalização rápida, lenta (bradilália) ou hesitante
 Quantidade – espontâneo, provocado, pobre
 Prosódia – monocórdico
 Volume – alto ou baixo
 Articulação
 Gramática e o vocabulário
Alterações na fala

 Disfemias (gaguez)
 Disartria (articulação)
 Tartamudear – falar de maneira ininteligível
Alterações da voz

 Afonias – perda total ou parcial da voz

 Disfonias – dificuldade na emissão vocal (rouquidão)
Alterações na escrita
  Disgrafia
Alterações do discurso

 Mutismo seletivo – incapacidade para expressar-se verbalmente em certas situações

 Pobreza
 Verborreia – característica das pessoas que apresentam discursos com grande variedade
lexical e considerável fluência, vazios de (ou com muito poucas) ideias concretas
 Logorreia – ação de expressar-se através de frases desprovidas de sentido e/ou sem
importância
 Verbigeração – repetição incessante de palavras ou frases em tom monótono,
declamatório ou patético.
 Neologismo – consiste na criação de uma palavra ou expressão nova, ou na atribuição
de um novo sentido a uma palavra já existente.
 Salada de palavras (mistura ininteligível de palavras e sentenças) e associação, por
rimas
 Coprolália – tendência involuntária de proferir palavras obscenas ou comentários
socialmente inadequados
 Perseveração
o Ecolália – repetição, como um eco de sons de palavras ouvidas
o Palilália – repetição “exagerada” de uma e determinada palavra.
 Lacónico – expressa.se através de poucas palavras, conciso, sucinto
 Parafasias – troca de palavras ou silabas
 Afasias – alterações / lesões corticais
o Broca – dificuldade em iniciar palavras / frases, pausas no discurso
o Wernicke – discurso fluente sem sentido, dificuldade de compreensão, não há
consciência desta alteração
o Transcortical sensorial – semelhante à anterior discurso ecolálico, a repetição
está intacta
o Anómica (nominal) – discurso fluente, não nomeia os objetos mas consegue
repetir, ligeiro défice de compreensão

6. PENSAMENTO
Pensar é ordenar factos materiais e imateriais relativos a nós mesmos e ao nosso mundo,
atribuindo significados e relevância. O pensamento pode ser descrito quanto ao:

 Processo – forma / fluxo ou organização

 Conteúdo
Alterações na forma do pensamento: perturbações que comprometem a capacidade de
conceptualização e abstração

 Pensamento circunstancial – rico em detalhes irrelevantes

 Pensamento tangencial – apenas “toca” em aspetos irrelevantes do assunto em causa
 Pensamento ideofugitivo – associação rápida de ideias, sem perda de conexão lógica
 Pensamento paralógico – segue uma lógica incompreensível
 Pensamento sobre-inclusivo ou amalgamado – mistura de assuntos sem relação entre si
 Perda / afrouxamento de associações
 o Pensamento descarrilado – derivação para assunto secundário ou remotamente
relacionado
o Verbigeraçao (salada de palavras)
 Prolixidade – superexposição inútil de palavras ou argumentos complicados
 Hiperinclusividade – há dificuldade em restringir as operações do seu pensamento face
a algo que lhe é colocado
 Neologismo
 Alogia – ausência de lógica
Alterações no fluxo do pensamento

 Pobreza do pensamento – as ideias surgem em pouca quantidade, lentamente e com

pouca diversidade
 Pressão do pensamento – as ideias surgem rapidamente, em grande velocidade e
variedade
 Bloqueio do pensamento – muito raro, típico da esquizofrenia, o paciente sente que a
sua mente ficou vazia. Geralmente acompanhado de uma interpretação delirante (roubo
do pensamento)
Alterações do conteúdo do pensamento

 Ideias e crença irracionais – que estão em continuidade com a vida psíquica da pessoa.
São acessíveis a compressão, sendo a pessoa capaz de reconhecer o carácter irracional
das suas perturbações
 Obsessões
 Fobias
 Humor delirante – período que antecede o surgimento dos delírios. O individuo
experimenta aflição e ansiedade, sente como se algo terrivel estivesse por acontecer,
mas não sabe explicar o quê.
 Perceção delirante – atribuir a uma perceção real um significado anormal
 Intuição delirante
 Fenómenos delirantes – apreciação errada da realidade. Surgem em rutura com a
continuidade da vida psíquica. A pessoa é incapaz de fazer critica das experiências
delirantes às quais adere com convicção absoluta
o Delírio de referência – a pessoa relaciona as ideias delirantes consigo próprio
o Delírio de grandeza – o paciente acredita ser uma pessoa rica e poderosa, ou
que tem habilidades e talentos especiais
o Delírio de culpa – dá-se quando o individuo é atormentado por vozes que o
repreendam por algo que tenha feito ou não, e este acredita que é culpado, acha
que nunca vai conseguir obter perdão e fica com um sentimento total de culpa e
abandono
o Delírio hipocondríaco – o individuo acha que o seu corpo está a modificar-se,
acha que está doente.
o Delírio de ruína física – o sujeito acha que o seu corpo se está a desfazer, a
decompor até à morte
o Delírio de ruína económica – o individuo é atormentado por ideias de ruína
económica, acha-se impotente, acha que já não se dispõe de qualidades
profissionais, que já não consegue fazer nada de jeito, que a sua memória tem
vindo a piorar.
o Delírio de transformação – o sujeito acha que o seu corpo está em
transformação constante e sente que esta diferente do seu corpo original
 o Delírio genealógico – o individuo afirma ser descendente de uma família
diferente da sua. Acha que não pertence à sua família original, mas sim a uma
família diferente.
o Delírio de perseguição ou persecutório – o sujeito acredita que o estão a
perseguir e a tentar prejudicá-lo, até mesmo matá-lo. Acredita que está a ser
vítima de conspiração, traição, espionagem, perseguição, envenenamento ou
mesmo a ser alvo de comentários maliciosos.
o Delírio de ciúme – o individuo está convencido, sem motivo, que o seu cônjuge
ou amante lhe está a ser infiel
o Delírio de negação – o sujeito afirma que já morreu, que os seus órgãos estão a
apodrecer, deixaram de funcionar ou já não existem, ou que o seu mundo
acabou.
o Delírio místico – o paciente acredita que é Deus, e como tal, é capaz de todas as
coisas, é omnipotente, omnipresente e chega a pensar que é capaz de dar e tirar
vidas.
o Delírio erotomaníaco – o individuo acredita que é amado à distância por outra
pessoa, normalmente mais velha e com uma situação financeira melhor que a
dele.
o Delírio de influência – o sujeito acredita que alguém controla a sua mente e o
seu corpo, ocorre especialmente na esquizofrenia
o Delírio de autorelacionação – sentimento de hostilidade do ambiente virada
contra si, como por exemplo, a pessoa sente que não é tratado como deveria,
riem-se dele e observam-na, referem-se a ele em conversas.

7. PERCEÇÃO
Perceção – Resulta de uma atividade reflexiva e de uma interpretação do sujeito, em função da
sua experiência do seu estado físico e afetivo, das sensações procedentes dos sentidos e dos
objetos.
Sensação – resulta dos sentimentos sensoriais e da forma como os mesmos chegam à
consciência é constituída por qualidades (frio, calor) e não por objetos
Alterações na perceção

 Erros percetivos – um estímulo real cuja representação é deformada

o Ilusões – deformação, um ser ou objeto real é erradamente identificado ou
interpretado
o Distorções percetivas – implicam deformações no tamanho e/ou intensidade dos
estímulos (visuais, auditivas, da imagem corporal)
 Alucinações – perceções sem objeto, representação percetiva na ausência do estimulo
correspondente
o Auditivas, auditivo-verbais
o Eco do pensamento – ouve o seu pensamento em voz alta
o Visuais – aparecem caracteristicamente nos quadros orgânicos (delirium –
tremens)
o Corporais
 Alucinações tácteis – alucinações da sensibilidade superficial
 Cenestésicas – alucinações da sensibilidade visceral, dos órgãos
internos
  Olfativas
 Gustativas
 Cinestésicas – sensações alteradas do movimento do corpo
Alterações na senso-perceção

 Agnosia (perda de conhecimento)

o Lesões do lobo temporal
o Deterioração da capacidade para reconhecer ou identificar um objeto e as suas
funções, apesar de manterem a função sensorial intacta.
o Pode ser visual, tátil e auditiva (faces, cores)
o Anosognosia – é um estado neurológico caracterizado pela incapacidade de
uma pessoa estar consciente da sua própria doença
o Somatognosia – traduz a relação dialética da atividade corporal e do
reconhecimento da sua estrutura e posição postural. É o conhecimento do
próprio corpo em relação ao ambiente
o Prosopagnosia – inabilidade de reconhecer faces (também conhecido como
cegueira para feições)

8. INSIGHT E JUIZO CRITICO

INSIGHT:

 É a capacidade de se estar ciente das realidades interna (a mente) e externa (ambiente e

outras pessoas)
 É o reconhecimento e compreensão dos sentimentos, pensamentos e reações do próprio
em relação às outras pessoas e às situações
 É ainda a capacidade de perceber as mudanças patológicas e reconhecer que tal de deve
a uma doença mental
JUIZO CRITICO

 É o processo da avaliação de uma situação, de formar opinião e que pode determinar

uma decisao ou ação
 É subjetivo
 É afetado pelo intelecto pela informação disponível, personalidade, experiências
passadas, humor, sentimentos, capacidades cognitivas, fatores culturais e sociais, entre
outros.