Médica Interna Pedopsiquiatria Alteração da perceção do Falta de Controlo mundo e da de si mesmo capacidade de relativamente a identificar a pensamentos, realidade emoções e impulsos (Braconnier, 2000) Psicose (Braconnier, 2000)
Não reconhecimento da realidade como pertencente ao próprio
indivíduo; Realidade como ocorrência externa (Braconnier, 2000). O espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos inclui:
Estas perturbações são definidos por anormalidades em um ou mais dos
cinco domínios a seguir: • delírios, • alucinações, • pensamento (discurso) desorganizado, • comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo catatonia) • sintomas negativos • Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências
• Seu conteúdo pode incluir uma variedade de temas (p. ex., persecutório, de referência, somático, religioso, de grandeza). • Delírios persecutórios, i.e., crença de que o indivíduo irá ser prejudicado, assediado, e assim por diante, por outra pessoa, organização ou grupo • Delírios de referência, i.e., crença de que alguns gestos, comentários, estímulos ambientais, e assim por diante, são direcionados à própria pessoa • Delírios de grandeza, i.e., quando uma pessoa crê que tem habilidades excepcionais, riqueza ou fama • Delírios erotomaníacos, i.e., quando o indivíduo crê falsamente que outra pessoa está apaixonada por ele • Delírios niilistas envolvem a convicção de que ocorrerá uma grande catástrofe, e delírios somáticos concentram-se em preocupações referentes à saúde e à função dos órgãos.
• Delírios são considerados bizarros se claramente implausíveis e incompreensíveis por
outros indivíduos da mesma cultura, não se originando de experiências comuns da vida. • Alucinações são experiências semelhantes à percepção que ocorrem sem um estímulo externo. • São vividas e claras, com toda a força e o impacto das percepções normais, não estando sob controle voluntário. • Podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial, embora as alucinações auditivas sejam as mais comuns na esquizofrenia e em transtornos relacionados. • Alucinações auditivas costumam ser vividas como vozes, familiares ou não, percebidas como diferentes dos próprios pensamentos do indivíduo. • As que ocorrem ao adormecer (hipnagógicas) • As que ocorrem ao acordar (hipnopômpicas) • Em alguns contextos culturais, alucinações podem ser elemento normal de experiências religiosas. • A desorganização do pensamento inferida a partir do discurso do indivíduo. • Este pode mudar de um tópico a outro (descarrilamento ou afrouxamento das associações). • As respostas a perguntas podem ter uma relação oblíqua ou não ter relação alguma (tangencialidade). • Raras vezes, o discurso pode estar tão gravemente desorganizado que é quase incompreensível, lembrando a afasia receptiva em sua desorganização linguística (incoerência ou "salada de palavras"). • Pode ocorrer desorganização menos grave do pensamento ou do discurso durante os períodos prodrômicos ou residuais da esquizofrenia.. • Pode se manifestar de várias formas, desde o comportamento "tolo e pueril" até a agitação imprevisível. • Os problemas podem ser observados em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, levando a dificuldades na realização das atividades quotidianas. • Comportamento catatónico • é uma redução acentuada na reatividade ao ambiente. • Resistência a instruções (negativismo), • Manutenção de postura rígida, inapropriada ou bizarra, até a falta total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor). • Atividade motora sem propósito e excessiva sem causa óbvia (excitação catatônica). • Movimentos estereotipados repetidos, olhar fixo, caretas, mutismo e eco da fala. • Expressão emocional diminuída inclui reduções na expressão de emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala (prosódia) e nos movimentos das mãos, da cabeça e da face, os quais normalmente conferem ênfase emocional ao discurso. • Avolia é uma redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade. A pessoa pode ficar sentada por períodos longos e mostrar pouco interesse em participar de atividades profissionais ou sociais • Alogia é manifestada por produção diminuída do discurso. • Anedonia é a capacidade reduzida de ter prazer resultante de estímulos positivos, ou degradação na lembrança do prazer anteriormente vivido. • Falta de sociabilidade refere-se à aparente ausência de interesse em interações sociais, podendo estar associada à avolia, embora possa ser uma manifestação de oportunidades limitadas de interações sociais Prevalência :
9% dos casos de primeiro surto psicótico.
duas vezes mais comum no sexo feminino do que no masculino.
Desenvolvimento e Curso:
Pode aparecer na adolescência e no início da fase adulta, podendo ocorrer durante a
vida toda, com idade média de início situando-se aos 30 anos. Por definição, um diagnóstico de transtorno psicótico breve exige remissão completa de todos os sintomas e eventual retomo completo ao nível de funcionamento pré-mórbido em um mês do aparecimento da perturbação. Em algumas pessoas, a duração dos sintomas psicóticos pode ser muito breve (p. ex., alguns dias). Fatores de Risco e Prognóstico :
•Temperamentais. •Transtornos e traços de personalidade preexistentes Á observação :
•Afeto inadequado e incongruentes;
•Olhar fixo •Humor disfórico, ansiedade ou raiva; •Padrão de sono perturbado •Despersonalização, desrealização e preocupações somáticas . •Ansiedade e fobias são comuns. •Déficits cognitivos e nas funções executivas: diminuições na memória declarativa, na memória de trabalho, na função da linguagem e em outras funções executivas, bem como velocidade de processamento mais lenta. Anormalidades no processamento sensorial e na capacidade inibitória, •Redução na atenção. •Falta de insight (i.e., anosognosia). •Hostilidade. •Alterações sensoriomotoras Prevalência
• 0,3 a 0,7%, • ênfase em sintomas negativos e duração maior do transtorno (associada a pior prognóstico) demonstram taxas mais elevadas de incidência nos indivíduos do sexo masculino, • a inclusão de mais sintomas de humor e apresentações breves (associadas a melhor prognóstico) demonstram riscos equivalentes para ambos os sexos.
Desenvolvimento e Curso
• Fim da adolescência e meados dos 30 anos;
• Início pode ser abrupto ou insidioso, • Idade mais precoce de início é tradicionalmente vista como preditor de pior prognóstico. • Prejuízo cognitivo é comum. • Casos com início tardio (i.e., após os 40 anos de idade) são mais comuns nas mulheres
Fatores de Risco e Prognóstico
•Genéticos e fisiológicos. • APA, DSM-V Manual de diagnóstico e estatistica das perturbações mentais • Cordeiro, J.C.; Manual de Psiquiatria Clinica • Gelder, M., et all; Psychiatry, Oxford Core texts
