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Espaço Biológico: Conceito Chave para Estética e Saúde Gengival em Procedimentos Restauradores

Article  in  THE INTERNATIONAL JOURNAL OF PERIODONTICS AND RESTORATIVE DENTISTRY · July 2016

DOI: 10.20432/prd20

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8 authors, including:

Cássio Volponi Carvalho Rodrigo Pinto

University of São Paulo University of North Carolina at Chapel Hill
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 2

Espaço biológico: conceito chave para estética e saúde

gengival em procedimentos restauradores

Cássio Volponi Carvalho1

Rodrigo Carlos Nahas de Castro Pinto2
Maria Luisa Silveira Souto3 / Leandro Chambrone4
Fernando Peixoto Soares1 / João Batista César-Neto5
Claudio Mendes Pannuti6 / Giuseppe Alexandre Romito7

Em casos complexos o tratamento interdisciplinar visa restabelecer saúde, função Os tecidos periodontais formam
e estética. O conhecimento do complexo dentogengival é fundamental para a um complexo dentogengival cuja
longevidade das reabilitações. Entretanto, frequentemente nos deparamos com principal função é manter a integri-
tecidos periodontais inflamados ao redor de restaurações ou próteses. Métodos de
dade, o conforto e o “vedamento”
diagnóstico precisos são utilizados na identificação da invasão do espaço biológico
(EB) e na tomada de decisão do tratamento mais indicado para o restabelecimento biológico do dente. Algumas es-
dessas estruturas. O conhecimento do comportamento cicatricial dos tecidos truturas periodontais importantes
guiará a complementação protética final. Adicionalmente, a localização dos estão localizadas na porção interna
términos cervicais deve respeitar os limites anatômicos do EB. O gerenciamento do tecido gengival que circunda os
correto desses princípios garante o sucesso das reabilitações. Int J Periodontics dentes cujas dimensões verticais
Restorative Dent - edição em português 2016;1:825–832. doi: 10.11607/prd.1570.
são conhecidas como Espaço Bioló-
gico (EB).1 Essas estruturas apresen-
tam dimensões verticais médias já
conhecidas, com pequena variabili-
dade entre os dentes e indivíduos:
extensão média do sulco (0,69 mm),
Mestre e Doutor em Periodontia pela FOUSP - Faculdade de Odontologia, Universidade
1 extensão média do epitélio juncio-
de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. nal (0,97 mm) e extensão média da
2Mestre em Periodontia pela FOUSP e Doutorando do Programa de Pós-Graduação em
inserção conjuntiva supra-alveolar
Ciências Odontológicas – Área de concentração Periodontia - Faculdade de Odontologia,
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. (1,07mm), sendo esta última a medi-
3Especialista em Periodontia pela Fundação Faculdade de Odontologia (FUNDECTO) , São da que apresenta menor variabilida-
Paulo, SP, Brasil. de.2 Nos procedimentos protéticos
4Professor Associado, Unidad de Investigación Básica Oral (UIBO), Universidad El Bosque,
e restauradores, um periodonto
Bogotá, Colômbia e Professor Titular, Mestrado em Odontologia, Universidade Ibirapuera
(UNIB), São Paulo, SP, Brasil. saudável é um pré-requisito para um
5Professor Doutor da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia, Universidade
resultado funcional previsível e esté-
de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. tico a longo prazo. Nevins e Skurow
6Professor Associado da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia,

Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

descreveram o sulco gengival como
7Professor Titular da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia, Universidade um componente importante do
de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. EB quando considerada a relação
periodontia e procedimentos res-
Correspondência para: Prof. Dr. Cássio Volponi Carvalho, Endereço: Av. Professor Lineu
Prestes, 2227 – Cidade Universitária – CEP 05508-000 – São Paulo – SP – Brasil; tauradores.3 Esta “interface de tran-
Telefone: (11) 3091-7833. (11) 981221919. E-mail: cvcarvalho@mac.com. sição” entre os ambientes interno e
externo está presente em algumas

The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português Volume 1, Número 1, 2016
3 4

1,07 mm
0,97 mm
0,69 mm
Fig 1    Esquema representativo das estru-
turas e dimensões que compõem o espaço
biológico (sulco histológico: 0,69 mm; epité-
lio juncional: 0,97 mm; inserção conjuntiva:
1,07 mm). Gargiulo et al.2: mensurações
histológicas supra-crestais. Do ponto de
vista clínico, uma distância de 3 mm pode
ser considerada.
situações clínicas como localização
dos términos dos preparos, perfil de
emergência das coroas, forma do
tecido interdental e resposta fisio-
lógica dos tecidos gengivais frente
aos preparos restauradores e proté-
ticos. Clinicamente, em média 3 mm
devem ser considerados entre o
topo da crista óssea alveolar (COA)
e a margem gengival3 (Fig 1). Em um
periodonto saudável essas medidas
podem variar em relação à posição
do dente no alvéolo, entre diferen-
tes dentes, assim como entre super-
fícies distintas em um mesmo dente.
Entretanto estas estruturas estão
presentes em todas as dentições.1,4
As causas mais comuns que
podem levar a uma invasão do EB
são: doença cárie, fraturas, perfu-
rações, reabsorções radiculares e
preparos protéticos. O resultado
desta violação pode provocar um
processo inflamatório e, conse-
quentemente, reabsorção do teci-
do ósseo periodontal na tentativa
de restabelecer a dimensão fisio-
lógica destas estruturas.
Na literatura são descritas várias
opções de tratamento para o resta-
belecimento do EB, dentre elas tra-
tamentos não cirúrgicos e cirúrgicos
periodontais com diferentes aborda-
gens. O gerenciamento clínico desta
condição inclui exodontia estratégi-
ca, cirurgia ressectiva óssea para au-
mento de coroa clínica e, em alguns
casos específicos, extrusão ortodôn-
tica.5 Quando corretamente indica-
dos, esses diferentes procedimentos
fornecem resultados satisfatórios e
previsíveis. No entanto, a literatura
apresenta medidas variáveis para o
restabelecimento do EB, que pode
variar de 3 mm3,5 a 5,25 mm.6
O objetivo deste artigo foi revi-
sar a literatura a respeito dos concei-
tos atuais, diagnóstico e tratamento
da invasão do EB e demonstrar a
sua importância em relação aos pro-
cedimentos restauradores visando a
saúde e estética.
Embasamento científico
Dentro de um plano de tratamento
integrado envolvendo reabilitação
protética, um dos aspectos fun-
damentais é a relação harmoniosa
entre a localização cervical dos tér-
minos restauradores e a margem
gengival. O EB foi definido por
Nevins e Sckurow como a distância
entre o topo da COA e a margem
gengival, englobando o sulco his-
tológico, o epitélio juncional e a in-
serção conjuntiva.3 Durante muitas
décadas padronizou-se considerar
clinicamente a dimensão do EB em
3 mm. Tal distância foi baseada nos
achados de um estudo realizado
em cadáveres que demonstrou a
média de 2,73 mm entre a margem
gengival e a COA.2 Estudos mais
recentes sugerem que estas medi-
das podem estar limitadas quando
consideramos diferentes situações
clínicas e anatômicas, pois a distân-
cia pode variar entre os diferentes
grupos de dentes, sítios e biótipos
gengivais (Tabela 1).
Vacek et al.4 compararam as
medidas do epitélio juncional e da
inserção conjuntiva em dentes an-
teriores, pré-molares e molares. Os
dentes anteriores apresentaram
medidas menores, enquanto que
nos molares as medidas referentes
ao EB encontrado foram maiores.
Tristão et al.1 encontraram distâncias
diferentes quando avaliado o grupo
de dentes e sua localização (maxila
ou mandíbula). Os diferentes sítios
dos dentes também podem apre-
sentar profundidades diferentes do
EB. Faces livres tendem a possuir
um EB menor (aproximadamente
3 mm). Sítios proximais podem ter
um EB de 3 a 4,5 mm.7 Além disso,
o biótipo gengival pode influenciar
a dimensão do EB. Alguns autores
sugeriram uma correlação entre es-
pessura gengival e profundidade
do sulco gengival, na qual o biótipo
espesso apresentava um sulco mais
profundo.8-10 O biótipo periodontal
também está relacionado com a al-
tura da COA. Uma maior distância
entre a união cemento-esmalte à
Estudos que descreveram as dimensões do EB em humanos quando avaliados os
Tabela 1 grupos de dentes, localização e biótipo gengival
Autor (ano) Metodologia
Gargiulo et al.2 Estudo em humanos (cadáver);
365 blocos de dentes;
Análise histométrica;
Não avaliaram o biótipo gengival
Vacek et al.4 Estudo em humanos (cadáver);
171 superfícies de dentes;
Análise histométrica;
Não avaliaram o biótipo
gengival
Jardini e Pustiglioni12 Estudo em humanos (in vivo);
120 dentes com periodonto
clinicamente saudável;
Análise clínica (sondagem
transulcular);
Não avaliaram o biótipo
gengival
Cook et al.11 Estudo em humanos (in vivo);
60 pacientes (26 biótipo delgado 3,35 a 3,39 mm: o biótipo gengival
e 34 biótipo espesso);
360 dentes anteriores
superiores com periodonto
clinicamente saudável
Análise tomográfica
(tomografia Cone Beam)
Tristão et al.1 Estudo em humanos (in vivo).
24 dentes com periodonto
clinicamente saudável;
Extraídos por indicação
protética juntamente com suas 2,75 ± 0,59 mm: MG
estruturas periodontais;
Análise histométrica.
Não avaliaram o biótipo gengival
Dimensão dentogengival (mm) para epitélio do sulco (ES), epitélio juncional (EJ), inserção conjuntiva (IC), profundidade de sondagem (PS) e EB (epitélio
juncional + inserção conjuntiva), MG (margem gengival), COA (crista óssea alveolar).
Espaço biológico (EB)
Resultados Conclusões (Considerado pelos autores)
0,69 mm – ES Altura do topo da crista 2,04 mm
0,97 mm – EJ óssea EJ + IC
1,07 mm – IC até a margem gengival
de 2,73 mm.
1,14 mm – EJ Quando comparadas as Anterior: 1,75 mm (EJ + IC)
0,77 mm – IC dimensões do EB entre Premolar: 1,97 mm (EJ + IC)
1,32 mm – PS + EJ as superfícies de dentes Molar: 2,08 mm (EJ + IC)
(média para todas não houve diferença
as superfícies estatística
estudadas) significativa
Não foi avaliada Os sítios proximaisAnterior Superior (MG-COA)
a média geral do Sítio mesial: 2,94 ± 0,53
(mesiais e distais), tanto
espaço biológico. para o arco superiorSítio vestibular: 2,64 ± 0,55
Foi analisada a Sítio distal: 2,81 ± 0,59
como para o inferior,
Sítio palatino: 2,58 ± 0,58
média por sítios e apresentaram-se maiores
Médio Superior (MG-COA)
grupos de dentes do que os das faces livres
Sítio mesial: 3,21 ± 0,32
(vestibular e palatina/
lingual) Sítio vestibular: 2,65 ± 0,49
Sítio distal: 3,15 ± 0,34
Sítio palatino: 2,78 ± 0,38
Posterior Superior (MG-COA)
Sítio mesial: 3,26 ± 0,21
Sítio vestibular: 2,87 ± 0,31
Sítio distal: 3,70 ± 0,36
Sítio palatino: 3,06 ± 0,37
Anterior Inferior (MG-COA)
Sítio mesial: 2,84 ± 0,38
Sítio vestibular: 2,28 ± 0,25
Sítio distal: 2,79 ± 0,33
Sítio lingual: 2,50 ± 0,56
Médio Inferior (MG-COA)
Sítio mesial: 3,22 ± 0,30
Sítio vestibular: 2,44 ± 0,36
Sítio distal: 3,16 ± 0,28
Sítio lingual: 3,02 ± 0,35
Posterior Inferior (MG-COA)
Sítio mesial: 3,27 ± 0,36
Sítio vestibular: 2,69 ± 0,34
Sítio distal: 3,35 ± 0,36
Sítio lingual: 2,83 ± 0,33
Biótipo delgado Comparado com Biótipo Delgado (JCE-COA)
Incisivo central superior: 3,35 ± 0,74
JCE - COA espesso, o biótipo Incisivo lateral superior: 3,39 ± 0,68
Biótipo espesso delgado apresenta uma Canino superior: 3,37 ± 0,59
3,06 a 3,15 mm: maior distância da JCE- Biótipo Espesso (JCE-COA)
JCE – COA COA estatisticamente Incisivo central superior: 3,10 ± 0,46
siginificativa (p=0,02) Incisivo lateral superior: 3,06 ± 0,53
Canino superior: 3,15 ± 0,44
1,58 ± 0,41 mm: Altura do topo da crista Incisivos centrais superiores: 2,95 ± 0,61
GM – JE óssea (MG-COA)
1,18 ± 0,42 mm: até a margem gengival Incisivos laterais superiores: 3,65 ± 0,099
EJ – COA de 2,75 ± 0,59 mm (MG-COA)
Caninos superiores: 2.04 ± 0.49 (MG-COA)
– COA Segundos pré-molares superiores: 2,40 ±
0,7 (MG-COA)
Incisivos centrais inferiores: 2,85 ± 0,47
(MG-COA)
Incisivos laterais inferiors: 2,85 ± 0,47
(MG-COA)
Primeiros pré-molares inferiores: 2,85 ±
0,43 (MG-COA)

The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português Volume 1, Número 1, 2016
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2 mm
Fig 2    Esquema representativo da identifi-
cação da JCE em dente íntegro através da
sondagem periodontal. Esta medida clínica
corresponde, histologicamente, ao epitélio
do sulco e epitélio juncional em condições
fisiológicas normais, em média 2 mm.
3 mm
Fig 4    Esquema representativo da identi-
ficação da COA em dente íntegro através
da sondagem periodontal transgengival.
Esta medida clínica corresponde, histologi-
camente, ao epitélio do sulco, epitélio jun-
cional e inserção conjuntiva em condições
fisiológicas normais, em média 3 mm.
The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português
Fig 3    Avaliação clínica da identificação da
JCE em dente íntegro através da sondagem
periodontal. Esta medida clínica correspon-
de, histologicamente, ao epitélio do sulco e
epitélio juncional em condições fisiológicas
normais, em média 2 mm.
Fig 5    Avaliação clínica da identificação da
COA em dente íntegro através da sonda-
gem periodontal transgengival. Esta medida
clínica corresponde, histologicamente, ao
epitélio do sulco, epitélio juncional e inser-
ção conjuntiva em condições fisiológicas
normais, em média 3 mm.
crista óssea é encontrada no bióti-
po delgado, enquanto que no bió-
tipo espesso essa união encontra-se
mais próxima à COA.11
Frente a tantas variações des-
tas dimensões, quando nos de-
paramos clinicamente com um
término cervical de uma prótese
ou restauração invadindo o EB,
precisamos determinar o grau
desta invasão em relação aos limi-
tes dimensionais correspondentes
ao sulco clínico (0,5 a 1,0 mm) e o
comprometimento da COA. Este
diagnóstico é fundamental para
guiar a melhor conduta terapêu-
tica. Diante disso, são necessárias
técnicas previsíveis para mensura-
ção das dimensões do EB. Fig 6    Diagnóstico tomográfico da unidade dentogengival. Com este método podemos ter uma avaliação aproximada da distância da
MG-JCE, JCE-COA, MG-COA, espessura do tecido gengival e espessura do tecido ósseo.
Jardini e Pustiglioni mensura-
ram as dimensões do EB através
da sondagem transgengival (isto
é, inserção da sonda periodon- se a distância correspondente ao procedimento deve ser realizado Tratamento
tal através dos tecidos gengivais EB é adequada ou se é indicado com o auxílio de um afastador labial
para avaliar a morfologia do osso algum procedimento para o seu de plástico e um palito de madeira Para determinarmos qual a melhor
alveolar) de dentes periodon- restabelecimento. oclusal no intuito de manter a língua opção terapêutica para o restabele-
talmente saudáveis. De forma Um método radiográfico para o mais baixa possível. Dessa forma, cimento das dimensões biológicas
geral, os sítios mesial e distal, mensuração do EB, denominado elimina-se a sobreposição do lábio do EB, o primeiro passo é a realiza-
tanto para arco inferior quanto técnica radiográfica paralela de e da língua dos tecidos periodontais ção de procedimentos básicos pe-
superior, possuíam medidas de perfil, foi proposto por Alpiste-Illue- e a unidade dentogengival pode riodontais, visando o controle ou a
EB maiores do que os sítios vesti- ca.13 Ele permite mensurar de forma ser visualizada e mensurada (Fig 6). eliminação dos fatores etiológicos
bulares e linguais.12 Este método não invasiva, através de radiografias Quando comparada à sondagem locais com o objetivo de diminuir
é útil para avaliar, clinicamente, a periapicais, a espessura e a dimen- transgengival esta é considera- o processo inflamatório tecidual.
distância da margem gengival à são clínica dos componentes da da não invasiva, sem necessidade Neste momento, um dos procedi-
crista óssea e mensurar, individu- unidade dentogengival dos den- de anestesia local e pode auxiliar mentos é a remoção eventual do
almente, as diferentes superfícies tes anteriores. Além disso, pode nas mensurações da relação entre tecido cariado e/ou confecção de
dos dentes.1 Inicialmente, duran- ser utilizado para o diagnóstico da margem gengival e COA (distância restauração ou prótese provisória.
te a sondagem, determinamos a invasão do EB através da identifi- correspondente ao EB), margem A orientação e a motivação do pa-
junção cemento-esmalte ou o tér- cação das margens intrassulculares gengival e união cemento-esmalte ciente frente à higiene bucal são
mino do preparo protético (Figs de restaurações nos procedimentos (distância correspondente ao epi- importantes, bem como procedi-
2 e 3). Sob anestesia local intro- de aumento de coroa. Mais recente- télio de sulco e epitélio juncional), mentos de raspagem, aplanamento
duzimos uma sonda periodontal mente, Januário et al.14 propuseram união cemento-esmalte e COA (dis- e polimento coronário e radicular,
milimetrada no sulco gengival até uma técnica para mensuração das tância correspondente à inserção sempre que necessário. Estes pro-
alcançar o topo da COA12 (Figs 4 estruturas do periodonto através conjuntiva), além das espessuras do cedimentos são fundamentais para
e 5). Dessa forma diagnosticamos de tomografias Cone Beam. Este osso alveolar e gengiva vestibular. o controle do edema local e con-
Volume 1, Número 1, 2016
7 8

comum é com relação ao tempo

Procedimentos
básicos
Sem invasão do E.B
(união dentro-gengival)
Não cirúrgico
Cirúrgico
Procedimentos Extrusão
básicos ortodôntica
Faixa adequada de Faixa insuficiente de
tecido querainizado tecido queratinizado
Gengivectomia ou
Retalho deslocado
retalho com excisão
apicalmente sem
de margem sem
osteotomia
osteotomia
Fig 7    Fluxograma de tomada de decisão para o tratamento da invasão do espaço biológico. “Procedimentos Básicos”: procedimentos
dedicados à eliminação e/ou controle dos fatores etiológicos locais visando à eliminação e/ou controle do processo inflamatório periodontal.
tração tecidual, permitindo melhor contração tecidual de tal porte que
diagnóstico da violação ou não do exponha o remanescente radicular
EB. Caso seja necessária interven- saudável de dente. Caso a contra-
ção cirúrgica, ela será realizada em ção tecidual não seja suficiente,
uma condição mais favorável, res- podemos utilizar uma complemen-
peitando o princípio cirúrgico de tação cirúrgica. As opções são gen-
não operar em área inflamada.15 givectomia, retalho com excisão de
Neste sentido, duas situa- margem reposicionado e retalho
ções clínicas podem ser encon- deslocado apicalmente. A tomada
tradas (Fig 7). de decisão para a escolha da técni-
ca está na dependência da quanti-
dade de tecido queratinizado. Se a
a) sem invasão da área situação clínica permitir que, após
correspondente ao EB: a excisão de margem ainda sejam
mantidos no mínimo 2 mm de te-
O preparo protético está sub- cido queratinizado, podemos optar
gengival, mas existem os três mi- pela gengivectomia ou retalho com
límetros até o topo da COA. Tal excisão de margem. Caso contrá-
condição clínica permite algumas rio, optamos por retalho deslocado
opções terapêuticas. A primeira apicalmente no intuito de preser-
delas é que, após o controle dos varmos, no mínimo, 2 mm de teci-
fatores etiológicos locais, haja uma do queratinizado.16
Com invasão do E.B
(união dentro-gengival)
Cirúrgico
Faixa adequada de Faixa insuficiente de
tecido querainizado tecido queratinizado
Retalho com excisão Retalho deslocado
de margem e apicalmente e
osteotomia osteotomia
b) com invasão da área
correspondente ao EB:
O término protético está sub-
gengival e não existem 3 mm até
o topo da COA. Para que haja
devolução da distância equiva-
lente ao EB, algumas técnicas
são necessárias para distanciar o
tecido ósseo do término do pre-
paro protético.
A extrusão ortodôntica pode
ser uma alternativa não cirúrgica
em áreas onde a realização de ci-
rurgias pode causar sequelas es-
téticas e/ou funcionais. A técnica
de extrusão lenta permite o des-
locamento dos tecidos ósseo e
gengival em conjunto com o des-
locamento do dente.17 Diferentes
recursos associados à extrusão
podem impedir o deslocamento
que se deve aguardar para a mol-
dagem do trabalho protético defi-
nitivo. A primeira consideração é
que, independente do tempo de
espera, um provisório extrema-
mente adaptado e com as mesmas
características anatômicas da peça
final é fundamental para o suces-
so do resultado final.22 Respeitada
Fig 8    Aspecto clínico inicial de uma paciente com biótipo espesso necessitando de aumen- esta condição, devemos avaliar
to de coroa clínica para o restabelecimento correto do EB. A correção cirúrgica foi realizada
com excisão de margem e redução em altura e espessura do tecido ósseo. algumas características clínicas
como biótipo periodontal; técnica
cirúrgica realizada e área reabilita-
da com imperativo estético na re-
gião cervical.
Basicamente, os trabalhos mos-
tram que o período final de cicatri-
zação e remodelação pode variar
de seis meses22-24 até um ano.25 Se
estivermos trabalhando em áreas
sem imperativo estético, o período
correspondente entre 6 e 12 sema-
Fig 9    Aspecto clínico após o procedimento cirúrgico e abordagem restauradora com pre-
paros minimamente invasivos e laminados cerâmicos (dissilicato de lítio). nas pode ser considerado para a
reabilitação final.26 Em regiões com
imperativo estético e em pacientes
desses tecidos, evitando, assim, a mais extensa (em altura e volu- com linha de sorriso alta, devemos
necessidade de complementação me), um retalho total deve ser aguardar entre três a seis meses
cirúrgica.5,18-20 realizado para facilitar o acesso para os procedimentos de molda-
O tecido queratinizado e o (Figs 8 e 9). Em casos onde há gem, uma vez que neste intervalo
comprometimento estético de- necessidade de remoção óssea de tempo pode haver alteração
verão ser considerados na com- em altura e não em espessura, significativa da posição da margem
plementação cirúrgica. Em áreas a cirurgia flapless (sem retalho) gengival.28,29 Este tempo de espe-
com menor requisito estético e e o acesso ao tecido ósseo via ra pode ser estendido para até 12
pequena faixa de tecido quera- sulco gengival devem ser indica- meses se a cirurgia realizada foi o
tinizado o retalho deslocado dos. Esta opção pode gerar me- retalho deslocado apicalmente e
apicalmente, associado à osteo- nos trauma cirúrgico aos tecidos, com biótipo espesso.25 Em casos de
tomia, pode ser considerado. Em maior conforto pós-operatório próteses livres de metal com prepa-
áreas estéticas com ampla faixa e melhor qualidade de vida por ros minimamente invasivos (prefe-
de gengiva queratinizada, o re- parte do paciente. Os resultados rencialmente em esmalte), cabe o
talho de espessura total com ex- clínicos desta abordagem foram bom senso do profissional quanto
cisão de margem reposicionado, similares às cirurgias a retalho. 21 ao tempo de espera, visto que deve
associado à osteotomia, pode Uma vez realizado o procedi- ser analisada a localização cervical
ser a melhor opção. Nos casos mento cirúrgico para exposição da prótese em relação à posição da
onde precisamos de osteotomia da coroa clínica, a dúvida mais margem gengival.

The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português Volume 1, Número 1, 2016
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Relação entre os limites Nos biótipos espessos a margem • Subsulcular: término cervical do
cervicais dos preparos gengival raramente se altera, o preparo restaurador invadindo
dentários e o espaço epitélio juncional migra para api- a área da união dentogengival.
biológico cal, ocorre reabsorção da COA e, • Intrassulcular: término cervi-
consequentemente, formação de cal do preparo restaurador
Evidências científicas demonstra- bolsa periodontal.32 localizado dentro das dimen-
ram o efeito deletério que os pre- Inúmeras situações clínicas sões do sulco histológico
paros protéticos e restauradores exigem que preparos cervicais se (aproximadamente 0,5 mm)
subgengivais podem causar aos localizem no nível subgengival. sem invasão do complexo
tecidos periodontais.7,29 Términos Devido à importância do EB e do dentogengival.
subgengivais localizados 1 mm sulco histológico neste contexto, • Suprassulcular: término cer-
subgengivalmente podem gerar a classificação proposta por Car- vical do preparo restaurador
resposta inflamatória exacerbada, valho et al. apresenta 3 condições localizado em um nível su-
aumento do sangramento à son- de términos cervicais:5 pragengival (Figs 10 a 14).
dagem, da profundidade clínica
de sondagem e perda nos níveis
clínicos de inserção.7 Estudos em
modelo animal concluíram que
as restaurações posicionadas na
altura da crista óssea podem le-
var à migração apical do epitélio
juncional e, consequentemente,
à perda da COA de até 5 mm. A Fig 12    Aspecto clínico do preparo suprassulcular minimamente Fig 13    Design digital do dente 12 realizado em CAD/CAM.
invasivo do dente 12. Este término é o ideal do ponto de vista da
gravidade de destruição estava manutenção da saúde periodontal.
diretamente associada à espes-
sura da crista óssea subjacente à
restauração.30
O biótipo periodontal exer-
Fig 10    Aspecto inicial de uma paciente com queixa principal de comprometimento
ce um papel de grande impor- estético do sorriso. Avaliação clínica revelou a necessidade de aumento de coroa clínica
tância para a localização cervical para o posicionamento correto do EB dos dentes 15 a 25 e complementação restauradora
minimamente invasiva para restabelecer a anatomia ideal dos dentes 12 e 22 (lâminas
dos preparos restauradores.31 A
cerâmicas) e 23 (fragmento cerâmico).
resposta biológica do biótipo
delgado nos casos de preparos
subgengivais pode estar relacio-
nada com maior inflamação gen-
gival, retração gengival, migração
apical do epitélio juncional e re-
absorção da crista óssea alveolar.
Após o período de dez anos, os
términos subgengivais tendem a
se tornar supragengivais e cáries
radiculares foram frequentemente
encontradas. Em áreas estéticas
este conceito pode ser de grande
Fig 14    Aspecto final do sorriso após o tratamento interdisciplinar. Notar a saúde do tecido gengival dos dentes anteriores e a relação
importância na conduta clínica. Fig 11    Aspecto clínico após o procedimento de aumento de coroa clínica. harmoniosa com os elementos dentais hígidos e restaurados.

The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português Volume 1, Número 1, 2016
11
Considerações finais
Existem inúmeros estudos que
quantificam a dimensão das estru-
turas que compõem o espaço bio-
lógico. Diferentes metodologias são
acompanhadas de resultados diver-
gentes que, frequentemente, estão
relacionados a fatores anatômicos
locais. Na prática clínica, podemos
enfatizar que as mensurações do
EB são dependentes da técnica de
diagnóstico utilizada, do grupo, da
face, localização dos dentes ava-
liados e do biótipo periodontal. O
bom senso clínico é fundamental na
tomada de decisão do tratamento
da invasão do EB visto que os limi-
tes biológicos deverão ser avaliados
para maior previsibilidade e manu-
tenção dos resultados ao longo do
tempo. Desta forma, mais estudos
de qualidade são necessários para
avaliar as dimensões do EB, suas re-
lações com o tipo e a posição dos
dentes, biótipo periodontal, largura
da gengiva queratinizada, morfolo-
gia do osso e sua resposta biológica
nos casos de términos cervicais.
The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry – Edição em Português
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