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Vila Velha - ES
© 2013— Above Publicações
Editor Responsável
Uziel de Jesus
Gerente Editorial
Samuel Medeiros
Revisão
Do Autor
PARTE I
PEELING
CAPÍTULO 1
Introdução.............................................................................................. 19
CAPÍTULO 2
Classificação da Pele............................................................................... 23
CAPÍTULO 3
CAPÍTULO 4
CAPÍTULO 5
Peeling Superficial................................................................................. 37
A) Peeling Ácido Mandélico................................................................. 39 3 – Ácido Pirúvico 10% x Ácido Retinóico 1%........................ 102
Passo a Passo do Peeling Ácido Mandélico................................. 43 4 – Soluções de Jessner x TCA 18%........................................... 102
Passo a Passo do Peeling Ácido Glicólico.................................... 78 Peeling para partes íntimas................................................................. 130
Passo a Passo da associação da Solução de Jessner com o Peeling Tratamento das complicações.............................................................. 135
Ácido Retinóico............................................................................ 85
parte II
F) Peeling Ácido Pirúvico..................................................................... 89
Máscara
Passo a Passo da associação do ácido Pirúvico com o ácido
Retinóico....................................................................................... 90 Máscara Facial...................................................................................... 141
PEELING
Arthur dos Santos Pimentel
CAPÍTULO 1
Introdução
Peeling
QUÍMICOS
PEELING MECÂNICOS
FÍSICO ULTRASÔNICOS
LASERS
19
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
como o ácido retinóico, o salicílico, o glicólico, o tricloroacético, pirú- O fotoenvelhecimento se manifesta por meio de manchas, rugas
vico, Fenol, entre outros. e asperezas da pele.
Dentre os peelings físicos, temos os mecânicos (Dermo-abrasão, Hoje em dias o envelhecimento cutâneo causa grande preocupa-
peeling de cristal e de diamante) e destes o mais conhecido é o dermo- ção nas pessoas, pois não é só o motivo estético e sim socioeconômico.
abrasão que utilizam aparelhos que liberam jatos de micro cristais ou Existe uma tendência no mercado de trabalho para contratar
com pontas de diamantes. pessoas com aparência mais jovial, fazendo com que aumente a pro-
O Peeling de Laser de CO2 é uma técnica mais recente, bastante cura por tratamento de rejuvenescimento que não impeça sua vida
recomendada para amenizar marcas de expressão e linhas formadas diária e nisso os peeling químicos são os melhores recursos, pois eles
ao redor dos lábios e dos olhos, além de remover manchas. Já o Pee- promovem uma esfoliação cutânea e posterior renovação celular.
ling Ultrassônico ajuda a remover as impurezas da pele, promover a Dependendo do tempo, quadro clínico e disponibilidade do pa-
limpeza nos tecidos e estimular a produção de colágeno. O princípio ciente, podemos empregar os peeling superficial, médio e profundo,
ativo do peeling é aplicado com um aparelho de ultra-som que reativa isoladamente ou associados para provocar uma renovação celular,
a circulação, deixando a pele mais macia e saudável. melhorando as rugas e normalizando a pigmentação da pele.
Neste livro falaremos sobre os Peelings Químicos, mais utiliza- Quanto mais agressivo for o ácido, mais profundos serão os pe-
dos mundialmente e sem necessidade de compra de aparelhos. eling, com conseqüente melhores resultados e maior risco de com-
O peeling é capaz de atingir desde a córnea, que é a camada mais plicações. Os peeling químicos consistem no uso de uma ou mais
superficial da pele, até a derme, camada mais profunda. substâncias químicas (peeling combinados), para se obter a destrui-
Com esta descamação, a pele é renovada a partir das camadas ção controlada de porções da epiderme e ou derme, e promover sub-
mais profundas, ficando com aspecto mais jovem, melhorando as sequentemente sua regeneração. Suas indicações estão para tratar o
manchas, rugas e a paciente apresentam um melhor turgor. fotoenvelhecimento, melanoses actínicas, queratoses, rítides, acne e
A profundidade do peeling depende do tipo de ácido ou técnica perda de elasticidade da pele.
utilizada. Então podemos dizer que os peeling químicos agem estimulan-
O objetivo da utilização do peeling é promover uma alteração do o crescimento da epiderme pela remoção do extrato córneo. Des-
na pele, acelerando o processo de renovação celular da camada mais truindo as camadas da pele danificada e após a regeneração, sendo a
profunda da pele para a superfície, com isto conseguimos combater o pele substituída e terminando com a indução da reação inflamatória
envelhecimento celular. tecidual profunda com a produção de novos colágenos.
Sabemos que a pele sofre um ciclo constante de renovação, sen-
do que diariamente estamos eliminando as células antigas por novas,
que ao avançar da idade ou por outros fatores este ciclo vai diminuin-
do, vindo às manchas, flacidez e rugas.
Ao envelhecemos, isto é, entre vinte e cinco e trinta anos, já há
a diminuição da síntese de colágeno e elastina, menor regeneração
celular, uma diminuição das defesas antioxidante e espessamento dos
vasos.
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Arthur dos Santos Pimentel
CAPÍTULO 2
Classificação da Pele
Classificação da pele de acordo com
fototipo e fotoenvelhecimento
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Utilizamos vários tipos de ácidos, para realizar um Peeling, po- em seguida uma solução de ácido cítrico e depois uma camada de
dendo ser separados ou associados. silicone semiporoso.
Pretendemos que essa substância penetre na pele, não seja tó- A ação do peeling atinge até a chamada camada basal, que é a
xica ao organismo e, conforme a profundidade atingida seja capaz de responsável pela regeneração da pele. Essa camada também é elimi-
conseguir alguns dos benefícios citados anteriormente. nada, dependendo de células de regeneração que estão presentes nos
Conforme a alteração clínica que vá ser tratada é escolhida subs- folículos pilosos abundantes da pele, para promover o aparecimento
tância compatível com este grau de penetração. A profundidade dos da nova superfície cutânea.
peeling depende muito da concentração do agente químico, ou seja, Toda a camada superficial da pele é eliminada, e os vasos san-
sua penetração e coagulação, da quantidade de camada aplicadas (po- güíneos superficiais são atingidos. A pele superficial envelhecida é
demos aprofundar um peeling se passamos varias vezes no mesmo praticamente liquefeita. Água é produzida com base nos vasos san-
local) da pressão que colocamos sobre o pincel, cotonete, gases ou guíneos, e surge um grande edema no rosto, que é normal e faz parte
torunda, pelo tipo da pele do paciente e localização anatômica do pe- do tratamento. Esse líquido interrompe a ação do fenol, que vai sendo
eling. eliminado com a ação do médico, que retira as secreções e o silicone,
Os peeling muitos superficiais ou são utilizados pelas esteticistas saindo junto o fenol, depois de ter agido.
ou quando vamos iniciar qualquer peeling e ao prepara a pele faze- Uma nova camada basal surge com base nos folículos pilosos,
mos a esfoliação da mesma, então nós ficaremos com a classificação e é essa camada que vai recuperar a pele e produzir o aspecto reju-
de superficial, média e profunda. venescido. A pele se renova, a derme se recupera com a formação do
Simplificando o mecanismo de ação dos peeling: colágeno, que a deixa mais consistente, e a epiderme também se re-
Estimulação epidérmica levando a remoção do extrato córneo mova, dando um aspecto rejuvenescido à pele. Menos rugas, flacidez,
havendo a penetração da substância que provoca uma reação inflama- aspereza, sulcos, manchas e maior brilho e firmeza da pele.
tória tecidual levando aos mediadores inflamatórios dando a síntese Todos os ácidos necessitam antes de limpeza e desengordura-
de colágeno e reparação da pele. mento da pele, preparo da pele antes do peeling (uso de ácido reti-
O peeling superficial age no nível da epiderme, corrigindo alte- nóico ou AHAs). Tipo de lesão e fototipo do paciente (nos fototipos
rações superficiais da pele. mais baixos, a penetração é mais rápida); porém nas áreas onde existe
degeneração actínica da pele as lesões queratósicas impedem a pene-
O peeling médio age mais profundamente, junto à derme, e re-
tração do agente.
tira lesões mais profundas.
O peeling profundo é aplicado com a utilização de pequenos PREPARO DA PELE – MÉTODO
cotonetes com a solução de fenol. O fenol atenuado penetra na pele
– Os agentes comumente usados são: ácido retinóico, AHAs, hi-
e quebra as proteínas, alterando sua estrutura, desde as ligações dos
droquinona, ácido kójico, filtro solar de amplo espectro 30 ou mais
aminoácidos em cada proteína. A coesão da pele é alterada, modifi-
– AHAs podem ser usados em pacientes com pele sensível, com te-
cando-a profundamente por uma ação química própria do fenol. As
langectasias, ou que se expõem muito ao sol, porém não se sabe se
modificações do novo peeling mantêm a ação máxima em que ela é
realmente eles aceleram a reepitelização como o ácido retinóico di-
requerida, diminuindo a ação à distância e a toxicidade. É aplicada
minuindo seu efeito. Não podemos esquecer a profilaxia antiviral em
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Vários tipos de manchas das peles podem ser combatidos com o em qualquer idade. Devem ser chamadas corretamente de Melanoses
tratamento de peeling. Vamos definir alguns tipos de manchas: solares, pois são devidas as hiperplasias de melanócitos secundárias a
exposição solar.
MANCHAS CASTANHAS ARREDONDADAS Elas são principalmente provocadas pela exposição solar. Os pe-
São manchas que aparecem na região zigomatica, no nariz e eling que apresentam melhores resultados para essas manchas são os
também na testa. São as manchas da gravidez. Também chamadas de tricloroacético.
melasma. O fotoenvelhecimento é o efeito da exposição ao sol e que leva a
Estas manchas também podem está presente nas mulheres que degeneração das fibras de colágenas e elásticas a provocar o apareci-
utilizam as pílulas anticoncepcionais e nas que fazem a reposição hor- mento das hiperpigmentações na pele.
monal. A radiação por ultravioleta produz a formação de radicais livres
Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base que causam a lesões e aceleram o envelhecimento.
de substância clareadoras como a hidroquinona, ácido fítico, ácido Os principais objetivos do peeling químico nestes tipos de trata-
kójico. mento podem ser explicados em três pontos básicos:
No consultório, utilizamos para acelera a melhora, os peeling Eliminação das camadas danificadas da epiderme.
que podem ser à base de ácido glicólico ou retinóico. Renovação das células da epiderme
Agressão à derme, provocando inflamação com ativação de me-
MANCHAS MARRONS PEQUENAS E diadores celulares que provocam estímulo das fibras produzindo co-
DIFUSAS lágeno novo e melhora da irrigação sanguínea.
É a definição das sardas. Também chamadas de efélides. A grande dúvida que podemos ter é qual o melhor peeling que
podemos fazer em nossos pacientes.
Mesmo sendo de fatores genéticos, são desencadeadas pela ex-
posição ao sol. Seu aparecimento são nas áreas exposta a ele, rostos, No exame inicial devemos então classificar o tipo de pele da pa-
ombros, braços e no pescoço. ciente, o aspecto dela, se apresenta manchas, rugas e o que é mais im-
portante, a disponibilidade da paciente poder ficar ou não afastada de
Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base
sua vida socioeconômica por determinado período e sua condições
de substância clareadoras como a hidroquinona, ácido fítico, ácido
de saúde.
kójico.
O peeling feito no consultório, para estas manchas tem o obje- CICATRIZES
tivo de auxiliar a penetração das substâncias clareadoras e podem ser
à base de ácido glicólico, retinóico, salicílico ou a solução de jesnner. Normalmente provocado por uma lesão que pode ser acidental
ou provocada por uma cirurgia e sua definição nada mais é do que
MANCHAS ACASTANHADAS áreas de tecidos fibrosos que vão substituir a pele normal.
Os tipos de cicatrizes são:
Também conhecidas erroneamente como manchas senis. O en-
graçado disto é que ele não só aparece nos idosos, podendo aparecer
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
PEELING SUPERFICIAL
Meramente informativo a meu pensar, pois dependendo da pas-
sagem, da pressão que coloco posso passar um ácido superficial para
um médio e um médio para profundo e vice versa. Mais seguindo a
maiorias dos autores vou usa a classificação clássica. Como a Dra. Ta-
tiana Cruz gosta de lembra: uma sequência de peelings médios nunca
será um peeling profundo e sempre será mais que um peeling médio
isolado.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Os peeling superficiais como exemplos os ácidos mandélico, Recomendamos sempre não utilizar cremes que contei álcool ou
ácido glicólico e ácido retinóico, provocam nos pacientes uma leve perfume, xampu e utilizar sabonete de glicerina para evitar as man-
descamação, e neste caso, agindo nas lesões mais superficiais da epi- chas e sempre utilizar durante o dia filtro solar.
derme.
O peeling superficial é geralmente epidérmico e poucos riscos TIPOS DE PEELING SUPERFICIAL:
de complicações ao paciente quando bem indicados e bem executa-
A. ÁCIDO MANDELICO 30% A 50%
dos e tenham um pós bem conduzidos. Pode ser utilizado em todos
os tipos de pele e em qualquer área do corpo. Para tratamento de acnes, rugas finas, cicatrizes, cloasma e foto-
envelhecimento.
Pôr ser menos agressivo, não necessita de repouso ou recupera-
ção, podendo o paciente voltar às atividades no mesmo dia. B. ÁCIDO SALICÍLICO 20% A 30%
O tratamento é considerado suave, porque provoca uma fina Para tratamento de acne, efélides, melanose, psoríase, hipercro-
descamação na pele, deixando-a a um pouco avermelhada, repuxada mia, ictiose, rugas finas.
e com um leve ardor. C. ÁCIDO RETINÓICO 5% E 8%(VITAMINA A ÁCIDA).
É comum também que ela descame por três ou quatro dias, mas Tem uma ação comedolítica e esfoliante. Excelente para trata-
isso não chega a atrapalhar a rotina. mento de acnes, manchas melanoses actínicas.
A técnica pode ser usada em todos os tipos de pele, mas os me- D. ÁCIDO GLICÓLICO 50 A 70%.
lhores resultados aparecem em loiras, ruivas, orientais e moreno-cla- Para pequenas rugas, cicatrizes superficiais, psoríase, ictiose, ce-
ras. ratose e rejuvenescimento.
Os alfa-hidroxi-ácidos fazem partem dos peeling superficiais. Solução de Jessner (ácido tático 14%, ácido salicílico 14%, resor-
Entre eles, temos o ácido maléico e cítrico das frutas cítricas (mandé- cinol 14%, álcool qsp).
lico – amêndoas amargas), os ácidos láticos derivados do leite, o ácido
glicólico da cana-de-açúcar e ácido tartárico das uvas. E. ÁCIDO PIRÚVICO.
O ácido salicílico também como beta-hidroxi-ácidos faz peeling Eficaz na acne, pois é bactericida, clareia mancha de pele, além
superficial. de melhorar rugas finas. Ele é um alfa-aceto-ácido que fisiologica-
mente se converte em Ácido lático.
Utiliza-se também a solução de Jessner, que é a combinação de
resorcina, ácido salicitico, ácido lático e etanol.
O peeling superficial como já falamos acima, atua na camada A) Peeling Ácido Mandélico.
superficial da epiderme e servem para as retiradas das manchas mui-
to superficiais, aspereza, pele sem brilho, pele descamativa, pele seca, O Ácido Mandélico é um Alfa-Hidroxi-Ácido (AHA). É o nu-
cansadas e maltratadas, rugosidades finas e acne ativa. mero um dos médicos que estão aprendendo a utilizar os ácidos por
No peeling superficial o paciente freqüentemente apresenta uma ser um dos mais seguros e por servir a qualquer fototipo de pele. Ideal
discreta ardência e vermelhidão da pele que dura de dois a cinco dias para peles negras. Nos casos de acne atua no processo infeccioso pre-
venindo a proliferação de bactérias e auxiliando a cicatrização da pele.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Nas hiperpigmentações inibe a produção de melanina e atua também O ácido mandélico é utilizado de varias formas: como peeling,
na melanina já depositada promovendo um clareamento. como creme rejuvenescedor em combinações com vitamina A, C e E,
Ele é obtido do extrato das amêndoas amargas e que farmacolo- para o tratamento de espinhas e para clarear manchas.
gicamente é mais utilizado para tratamentos de acne e hiperpigmen- Os resultados demonstram melhora de rugas finas e linhas de
tações. expressão. A textura da pele melhora rapidamente.
É considerado um dos AHA de maior peso molecular (com 6 O ácido mandélico demonstra ser menos irritante para a pele,
cadeias de carbono enquanto o glicólico só tem 2 cadeias), isso quer em comparação com outros ácidos já conhecidos. Teve efeitos vanta-
dizer que a pele o absorve lentamente favorecendo um efeito unifor- josos para o rejuvenescimento das peles mais morenas.
me e minimizando os transtornos comuns na aplicação de ácidos. Os peeling com ele provocam menor grau de descamação, acele-
Ele pode ser utilizado em substituição a outros alfas hidroxi áci- rando consideravelmente o tempo de recuperação da pele.
dos, como o ácido glicólico, por exemplo, para pacientes com pele Normalmente fazemos o tratamento semanalmente, em especial
mais sensível. para tratar casos de acne, manchas de gravidez (melasma), algumas
manchas de sol, mancha de pele pós-inflamatória e envelhecimento
Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se
de uma maneira geral controlando a oleosidade da pele. Cravos e es-
não neutralizar, ele penetra irregularmente. pinhas também se beneficiaram das aplicações de ácido mandélico,
Ele causa o Frost, por isso, devemos está sempre atento e prepa- que, além disso, se mostrou extremamente eficaz em eliminar bacté-
rado com água ou solução salina, para aplicamos neste local encontro rias causadoras de outras infecções cutâneas.
aguardamos o tempo da epidermólise e neutralizamos toda região. Podemos dizer que usados sozinho ou combinados com outras
Frost é a penetração maior do ácido, causando uma coagulação vitaminas e antioxidantes tem efeitos benéficos no rejuvenesce da
de proteínas e a uma queimadura localizada. Ele começa com uma pele, no tratamento da acne e no clareamento das manchas, melho-
pequena mancha avermelhada, onde logo devemos neutralizar, antes rando a textura da pele.
que ele rapidamente passe a uma tonalidade esbranquiçada. É um produto de uso seguro em peles de todos os tipos, espe-
Este ácido age auxiliando a remoção das células mortas da su- cialmente nas peles mais morenas.
perfície da pele evitando a obstrução dos poros, responsáveis por im- Seus efeitos são observados com relativa rapidez, permanecem
pedir a hidratação. Essas esfoliações leves, seguidas de uma boa hidra- por períodos mais longos, e causam menos irritação à pele, quando
tação ajudam no reparo do tecido celular danificado, resultando em comparados aos outros ácidos.
uma pele saudável e macia. Ele age durante o processo infeccioso da acne, pois além de
combater as bactérias que formam o processo, ajuda a preveni-las,
Ao longo dos últimos anos, o ácido mandélico tem sido estuda-
evitando a formação de novas bactérias e acelerando a cicatrização,
do por muitos pesquisadores de várias partes do mundo em razão de
colaborando ainda com o tratamento de eventuais seqüelas.
seus efeitos benéficos para o tratamento de muitos problemas de pele.
HIPERPIGMENTAÇÕES: O ácido mandélico trabalha na ini-
Ele foi usado em outras áreas médicas, mas recentemente novos bição da síntese da melanina (formação da mancha), bem como na
estudos foram realizados com o objetivo de determinar seus efeitos melanina já depositada (mancha já formada), ajudando na remoção
sobre a pele. dos pigmentos hipercrômicos.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Formulação do Ácido Mandélico para pedir na farmácia. hidratar bem o rosto durante os dois próximos dias e voltar a usar no
Ácido Mandélico........................................................ 50% segundo dia o pré-peeling até o próximo peeling.
AlpuriI - qsp............................................................... 30ml Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro FPS acima de 30
Pré peeling ácido mandélico. diariamente de três em três horas.
Quinze dias antes começamos com o preparo da pele, o que cha- Sugestão de máscara descongestiva:
mamos de pré-peeling. Receitamos o ácido glicólico 10% e hidroqui- Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������0,10%
nona 2% uma vez ao dia para provocar uma esfoliação para quando Óxido de Zinco���������������������������������������������������������10,00%
passamos o peeling, o mesmo penetrar mais uniforme e com melho- Extrato de Calêndula��������������������������������������������������5,00%
res resultado. Extrato de Aloe Vera��������������������������������������������������2,00%
Formulação do pré peeling ácido mandélico Alantoina���������������������������������������������������������������������1,00%
Ácido Glicólico........................................................... 10% Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
Hidroquinona................................................................ 2% Creme Base—qsp -���������������������������������������������������������� 30g
Gel de Natrosol..........................................................30,0g Ou
Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������1,00%
No dia do peeling, começamos com a higienização e desengor-
Vitamina A Oleosa������������������������������������������������������0,10%
duramento da região da face e pescoço com substância adstringente.
Hidroviton�������������������������������������������������������������������1,00%
Após começamos a passar o ácido mandélico com pincel, seguindo
PCA Na������������������������������������������������������������������������2,00%
um parâmetro para evitar ficar alguma área sem aplicação, ou seja,
Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
começo pela testa passando pelas sobrancelhas no sentido inverso do
implante capilar indo para o terço médio e inferior direita e depois à Gel/Creme--qsp�������������������������������������������������������������� 30g
esquerda indo para o nariz, região peribocal e terminando no pescoço
e colo. Passo a Passo do Peeling Ácido
Após a aplicação, deixaremos de três a cinco minutos e devemos
Mandélico
ficar observando à paciente, pois se a mesma em algum lugar começa
a aparecer o Frost, devemos neutralizar com bicarbonato de sódio que
pode ser liquido ou em pó ou com água.
Depois de decorrido os cinco minutos e não aparecer o Frost e a
paciente não relata ardência, podemos deixar por mais cinco minutos
e lavar bem o rosto com água.
Este procedimento é parecido com o do ácido glicólico.
Foto 001 - Começamos com o desengorduramento da pele do rosto com substancia
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas- adstringente. O objetivo da desengorduramento da face é para o ácido penetrar
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de mais simétrico possível.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 002 - Após passamos o ácido mandélico com um pincel e tendo o cuidado do
recipiente do ácido não ficar em cima da paciente. Foto 005 - Lembrando que na sobrancelha passamos no sentido inverso do implante
capilar. Sobrancelha direita.
Foto 003 - Faço um padrão para não esquecemos nenhuma área sem passa.
Começamos por toda a região frontal Foto 006- Sobrancelha esquerda.
Foto 004 - De um lado a outro da região frontal. Foto 007 - Passo para a pálpebra superior direita.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 011 - E por todo terço médio e inferior direito e termino na orelha.
Foto 008 - Depois à esquerda.
Foto 009 - Passo para o terço médio da face, começando pela pálpebra inferior Foto 012 - Antes de termina o lado direito eu faço um reforço na região periorbicu-
direita. lar onde sempre predomina os malditos pés-de-galinha.
Foto 010 - Indo para o sulco nasogeniano. Foto 013 - Passo para o lado esquerdo começando pela região da pálpebra inferior.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 014 - Sulco nasogeniano esquerdo. Foto 017 – Então eu vou para o lábio superior.
Foto 015 - Todo terço médio e inferior esquerdo e orelha. Foto 018 - E o lábio inferior.
Foto 016 - E termino o lado esquerdo reforçando a região periorbicular. Foto 019 - No pescoço começo realçando toda a mandíbula descendente.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 020 - Vou para o lado direito e passo da mandíbula até o termino do pescoço. Foto 023 - Passando pelo centro do colo até a apófise xifóide do osso esterno.
Foto 025 - Durante todo este período, ficamos observando se em algum lugar
aparece o início do Frost, para imediatamente neutralizamos o local com água ou
Foto 022-Passo para o colo direito indo até parte superior do seio. bicarbonato de sódio. Aguardamos de três a cinco minutos, não aparecendo o Frost,
vamos neutralizar com algodão embebido em água toda a região que passamos o
peeling. Começo a neutralizar em volta do nariz onde normalmente os pacientes
relatam que é o local que mais arde.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
éter. Por isso, nas formulações ele entra o álcool para ser solúvel. • Metil-salicilato�������������������������������������������������������16 gotas
• Aquafor����������������������������������������������������������������������� 112g
FORMULAÇÃO DO ÁCIDO MANDÉLICO
Após preparo e desengorduramento, protegemos as áreas as
SALICÍLICO PARA PEDIR NA FARMÁCIA. quais não queremos a ação do peeling, como espaços interdigitais e
Formula Líquida 1: laterais dos dedos com esparadrapo.
Ácido Salicílico����������������������������������������������� 20% ou 30% Aplicamos de um lado do braço por vez para evita o salicilismo
muito comum neste peeling,
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,10%
Após aplicação da pasta, é feitos á oclusão com filmes plásticos,
Álcool 70%-- qsp����������������������������������������������������������30ml que é retirado em 48 horas.
Formula Líquida 2: Para evitar sinais de salicilismo, 2 litros de água diários devem
Ácido salicílico������������������������������������������������� 20% ou 30% ser ingeridos.
Etanol 96GL�����������������������������������������������������������������30 ml Após a remoção do plástico, a pasta é removida e tratada com
unguentos com antibióticos.
Copolímero de acrilato qsp (forma um filme de ácido salicílico
devido a sua ação adesiva sobre a pele, enquanto o etanol evapora). O paciente deve ser examinado a cada dois á quatro dias, para
assegurarmos que ele está se recuperando bem. A recuperação se dá
Estas formulações acima são para uso facial.
entre 10 a 16 dias.
Técnica
O ácido salicílico há muito consagrado para acne, manchas, foto
Método de peeling seriados (Prof. Luis Cucé) envelhecimento, também pode ser veiculado em uma solução oleosa,
Após desengorduramento, a aplicação é feita com pincel ou co- com o objetivo de prevenir lesões causadas pelas radiações ultravio-
tonete. Produz sensação de “pinicação” que melhora em torno de 5 letas.
minutos.
Esta nova formulação apresenta excelentes resultados.
Ocorre então à cristalização do ácido que muitos confundem
com um “Frost”, não é frosting, formando uma máscara branca sobre Ácido salicílico 30%
a pele. Veiculo macrogol qsp 100%
Após 5 minutos a face deve ser lavada com água corrente. Aplica-se o peeling após a limpeza da pele, o paciente fica com
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas- o produto por vinte á trinta minutos e após este tempo o peeling é
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de retirado com uma solução desengordurante ou com álcool a 70º, pois
hidratar bem o rosto. Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro como o veiculo é oleoso, não vamos conseguir remover o peeling com
FPS acima de 30 diariamente de três em três horas. água.
Formula Pastosa: (Mark Rubin) É um excelente peeling para peles foto envelhecida, flácidas, e
Esta formulação é para ser usada nas queratoses actínicas no principalmente para evitar cânceres de pele.
dorso de mãos e antebraços, efélides e melanoses. Sabemos que o ácido salicílico em concentrações até 3% estimu-
• Ácido salicílico�������������������������������������������������������������50%
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Ácido Salicílico��������������������������������������������������������������20%
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,10%
Álcool 70%-- qsp����������������������������������������������������������30ml
Após a aplicação deixaremos de três a cinco minutos onde ha-
verá a evaporação do ácido e aparecerá a cristalização com aspecto
esbranquiçado. Isto não é o Frost.
Após a cristalização, lavar bem o rosto com água.
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas-
Foto 030 - Colocamos o peeling no pote e vamos utilizar o pincel.
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de
hidratar bem o rosto. Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro
FPS acima de 30 diariamente de três em três horas.
Passo a Passo do Peeling Ácido
Foto 031 - Passamos o ácido Salicílico com um pincel na região frontal e sobrance-
lhas.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 032 - Vamos para o terço médio e inferior do lado direito e esquerdo.
Foto 037 - Passado 3 minutos observem a penetração na lesão frontal dos cristais.
Foto 034 - Observamos o efeito do peeling de ácido salicílico. Nesta foto tínhamos O seu uso afina a camada espessa da pele e age evitando a contaminação que as
acabado de passar. feridas da acne provocam por contaminação de bactérias e fungos. Apresenta uma
ação antimicrobiana.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
paciente às vezes até dormem. Para melhorar o ambiente tem que ser com meia luz
e som ambiente cai bem.
Foto 039 - Terminamos passando uma máscara de hortelã no rosto da paciente. Foto 042 - Com dois algodões embebidos em água. Vamos passar pelo rosto da
Coloco uma porção diretamente da espátula na testa. Não é obrigatório o uso da paciente, removendo a máscara de hortelã. Este procedimento deve ser sem pressão
máscara de hortelã após o peeling do ácido salicílico, mais como este ácido provocar para não machucar o rosto que contém acne. Embebemos várias vezes o algodão até
uma ardência e o ressecamento da pele após passar o ácido salicílico, eu pessoal- remoção total da máscara.
mente gosto de passar esta máscara logo após.
Foto 040 - Após a região frontal passo no lado direito do rosto, lado esquerdo e Foto 043 - Após remoção da máscara vamos passar um hidratante. Terminando a
peribocal e terminando na região nasal. paciente pode voltar a suas atividades normais, só evitando calor e o sol.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
de comedões e na prevenção do foto envelhecimento cutâneo, além terapêutica única ou como associação.
de aumentar a produção de novas fibras de colágeno e o fluxo sanguí- Ele não é tempo dependente, ou seja, não provoca o Frost.
neo promovendo uma maior permeabilidade da epiderme. A eficácia apresentada pelo ácido retinóico é explicada por algu-
É um dos peeling atuais mais utilizado contra os efeitos do enve- mas de suas características, tais como:
lhecimento por sua ação esfoliante e por reduzir as rugas e linhas de Ela facilita a eliminação dos comedões e ao mesmo tempo evitar
expressão. Outra função atribuída ao ácido é a de reorganizar as fibras a formação de novos comedões.
elásticas danificadas pela exposição solar e ainda melhorar a irrigação
Ajuda nas resoluções das pápulas existentes
da pele.
O ácido retinóico faz com que os queratinócitos no poro percam
Melhora a qualidade da pele, ajudando na prevenção ao proces-
a coesão e soltem uns dos outros à medida que atingem a camada cór-
so de envelhecimento. O ácido retinóico é utilizado para tratamento
nea. Como as células ficam mais soltas, não ocorre hiperqueratoses e
de foto envelhecimento, acne, mancha e alterações de superfície da
não há obstrução do poro. Assim, não se formam microcomedões e a
pele.
acne não consegue progredir.
O peeling com ácido retinóico penetra de maneira homogênea
na pele, uniformizando o tom.
Além de ter ação comedolítico, o ácido retinóico também facili-
O peeling com ácido retinóico pode ser feito em concentrações
ta a eliminação dos comedões preexistentes, porque aumenta a velo-
diferentes em rosto, pescoço,colo, mãos e estrias pelo corpo.
cidade de proliferação celular da camada basal.
A Vitamina A foi descoberta em 1913 quando cientistas suspei-
A proliferação destas novas células, mais frouxas, empurra o co-
taram de sua relação com manutenção dos epitélios e crescimento.
medão preexistente em direção ao poro, facilitando sua expulsão. Isto
Posteriormente foi confirmado que ela também era essencial para a
ocorre tanto para comedões abertos como para os fechados.
visão.
A resolução de pápulas e pústulas preexistentes são consegui-
Em 1930 foi possível identificar as estruturas químicas do reti-
das através do aumento da reação inflamatória que ocorre no local.
no, que é o composto básico do grupo da vitamina A.
Aumentando o fluxo sangüíneo nas áreas onde é aplicado, o ácido re-
O retinol é um álcool, que ao sofrer modificações químicas pode tinóico aumenta o aporte de glóbulos brancos, que são os leucócitos,
dar origem a uma série de outros compostos, tais como: para o local. Estes atuam sobre o processo inflamatório, acelerando a
Palmitato de retinol resolução das pápulas e pústulas.
Tretinoína O efeito da tretinoína no folículo obstruído pelo microcome-
A estrutura básica da molécula, no entanto, não se altera, man- dão afrouxa a ligação entre as células da parede do folículo, permi-
tendo as características básicas da vitamina A. tindo que haja uma difusão, um vazamento de substâncias tóxicas,
O peeling com o ácido retinóico promove o rejuvenescimento e tais como os ácidos graxos livres, de dentro do canal folicular para a
ajuda a combate as manchas da face, mais ela é uma das drogas mais derme.
eficazes no tratamento da acne. Isto causa uma irritação na derme que desencadeia uma reação
Seu uso está indicado em todas as formas clínicas, seja como inflamatória ao redor do folículo pilos sebácea. Esta reação inflama-
tória acaba por eliminar o microcomedão e todas as condições que
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
favoreciam o desenvolvimento da acne. Solicitamos a nosso paciente que de sete a dez dias antes de co-
Esta reação às vezes para quem não conhece, sugere um quadro meçamos o tratamento á mesma passe a utilizar uma formulação re-
de piora da acne. Devemos orientar nossos pacientes que esta reação ceitamos por nós contendo ácido retinóico a uma concentração baixa,
é normal, que é isto que desejamos, pois esta reação inflamatória é em torno de 0, 025% de duas a três vezes na semana ou o uso do ácido
transitória e está, na verdade, prevenindo o aparecimento de novas glicólico 10% e hidroquinona 2% uma vez ao dia para provocar uma
lesões e mantendo o estado de melhora. esfoliação para quando passamos o peeling, o mesmo penetrar mais
Este quadro leva em média duas semanas após iniciamos o tra- uniforme e com melhores resultado.
tamento com a tretinoína. Formulação do Pré-peeling para a paciente pedir na farmácia
Todas essas reações da tretinoína se dão em nível celular. O efei- de manipulação.
to inicial, no entanto, apresenta em nível molecular. Ácido Retinóico (gel ou creme).
Quando se avalia o potencial comedogênico de um cosmético Ácido Retinóico��������������������������������������������������������0,025%
deve-se levar em conta sua concentração e seu potencial comedogêni-
Creme emoliente ou Gel qsp������������������������������������������ 20g
co quando associado com outras substâncias. Sabe-se que nem todas
Ou
as bases oleosas necessariamente produzem comedões podendo ser
acnegênicos e não comedogênico. Entretanto, recomenda-se para pe- Ácido Glicólico��������������������������������������������������������������10%
les oleosas e com acnes, os géis, evitando-se o uso de cremes com alto Hidroquinona�������������������������������������������������������������������
conteúdo lipídico.
Outro grande tratamento com o ácido retinóico é nas estrias.
Os peeling químicos utilizam ácidos que provocam uma leve
esfoliação na pele, estimulando a microcirculação local e levando à
formação de novas fibras de colágeno.
Ele tem bons resultados nas estrias que ainda estão em seu está-
gio inicial.
Passamos o ácido no paciente e não retiramos. O mesmo deverá
ficar de seis a doze horas onde a paciente deverá lavar o rosto e retirar
o ácido e ai passar o hidratante e o filtro solar.
No segundo dia a pele começa a descamar, melhorando as man-
chas, que clareiam cada vez mais após cada sessão.
Recomendamos dez sessões, com intervalos semanais. O uso
diário de bloqueador solar é obrigatório durante e após o tratamento
para nada dar errado.
Lembrando que o preparo da pele, o que chamamos de pré-pee-
ling em qualquer peeling é fundamental.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 046 - O mesmo eu faço do lado esquerdo indo da sobrancelha até o implante
capilar sempre do centro para lateral. Ao passar por toda região frontal e sobran- Foto 049 - Passamos para a região inferior da boca. O mesmo na parte superior.
celhas, vamos passar por toda borda do implante capilar no sentido de baixo para Vamos para a orelha para a mesma ser beneficiada com o rejuvenescimento igual
cima, entrado uns dois centímetros do couro cabeludo. O objetivo é não deixar uma ao restante do rosto.
marca diferente na pele após o peeling rejuvenescer a pele.
Foto 047 - Após passamos por toda região frontal vamos para o terço médio da face Foto 050 - Passamos para o lado esquerdo, começando pela pálpebra inferior.
do lado direito indo da lateral do nariz passando por toda pálpebra inferior. Nesta Passamos para o SNG esquerdo, por toda lateral do terço médio e inferior da face.
região pedimos para o paciente olhar para cima.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 046 - O mesmo eu faço do lado esquerdo indo da sobrancelha até o implante
capilar sempre do centro para lateral. Ao passar por toda região frontal e sobran- Foto 049 - Passamos para a região inferior da boca. O mesmo na parte superior.
celhas, vamos passar por toda borda do implante capilar no sentido de baixo para Vamos para a orelha para a mesma ser beneficiada com o rejuvenescimento igual
cima, entrado uns dois centímetros do couro cabeludo. O objetivo é não deixar uma ao restante do rosto.
marca diferente na pele após o peeling rejuvenescer a pele.
Foto 047 - Após passamos por toda região frontal vamos para o terço médio da face Foto 050 - Passamos para o lado esquerdo, começando pela pálpebra inferior.
do lado direito indo da lateral do nariz passando por toda pálpebra inferior. Nesta Passamos para o SNG esquerdo, por toda lateral do terço médio e inferior da face.
região pedimos para o paciente olhar para cima.
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Foto 052 - Acabando na orelha esquerda. Foto 055 - Passo para o pescoço, indo até o colo. O mesmo eu faço do lado esquerdo.
Terminando no colo o paciente tem alta para volta a sua atividade normalmente.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
vai apresentar uma queimadura, com a coagulação de proteínas epi- meça o fazer o peeling com ácido glicólico:
dérmica e conseqüente uma futura mancha no local. Geralmente durante duas semanas antes do peeling, a pele deve
Já nos peeling de ATA e Fenol, queremos o Frost, pois ele neste ser submetida a uma esfoliação prévia com ácido glicólico em torno
caso não é tempo dependente e é uniforme por toda região aplicada. de 5-10%, pH 3,5, á noite, associado a um despigmentante tipo hidro-
O ácido glicólico, quando usado regularmente, age como esfo- quinona, a fim de evitar pigmentações indesejáveis.
liante, promovendo uma remoção de corneócitos, que são as célu- No dia da aplicação no consultório:
las mortas da camada superior da epiderme e permitindo que células Limpeza da pele, com adstringentes;
mais jovens que emergem a superfície, facilitando a penetração de
Aplicação do ácido glicólico em altas concentrações, em gel não
outros princípios ativos associados a ele.
iônico;
Então podemos dizer que o ácido glicólico: Pós-peeling: máscaras descongestiva e hidratação.
Produz compactação do extrato córneo;
Os efeitos produzidos pelo ácido glicólico:
Espessamento da epiderme;
Ardência;
Deposição de mucina e colágeno dérmico, à medida que au-
Rubor;
menta a concentração e diminui o pH;
Lacrimejamento;
Quanto maior o pH, maior a neutralização;
Descamação;
Não é tóxico sistematicamente;
Erupções acneiformes
Precisa ser neutralizado;
Principais indicações do ácido glicólico:
Necessita se repetidas várias vezes, para se conseguir resultado
desejado. É indicado nos tratamentos de manchas, acne e revitalização.
Oferece vantagens por não ser tóxico, e geralmente produzem peeling
Observar eritema e frost, pois a penetração tende a ser desigual;
superficiais, com poucas complicações.
Pode ser aplicado com pincel ou torunda;
Podemos numerar suas indicações da seguinte forma:
Pode ser utilizado em qualquer tipo de pele;
Ceratoses actínicas e seborreicas;
Aplicado em intervalos semanais, quinzenais ou mensais, de-
Melasma;
pendendo da concentração;
Acne;
É usado em concentrações de 5-15% em domicílio, e no consul-
tório concentrações de 50-70%. Rugas finas;
Ou seja, provoca vasodilatação, diminui espessura da camada Fotoenvelhecimento;
superficial da pele e aumenta a produção de colágeno. Em concentra- Verrugas planas;
ções altas promove uma esfoliação maior, mas nesse caso é necessário Psoríase;
acompanhamento médico. Pele desidratada.
Para um bom resultado, devemos fazer um preparo antes de co- Complicações possíveis com o uso do ácido glicólico:
Herpes labial;
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
duramento da região da face e pescoço com substância adstringente. ácido está em contato com a pele, e após a neutralização este deverá
Após começamos a passar o gel ou a solução de ácido glicólico com cessar rapidamente.
pincel em leque ou gaze (eu prefiro com o pincel), de maneira rápida É comum no primeiro peeling, algum paciente com menos de
e uniforme, seguindo um parâmetro para evitar ficar alguma área sem três minutos relatarem ardência e se tiver incomodando, devemos ti-
aplicação: rar o ácido logo, e nos próximos peeling notaremos que ele vai agüen-
Testa (região menos sensível e o paciente aguentam mais tempo) tando mais tempo. Lembre que é um tratamento estético e não vamos
Sobrancelhas (de preferência no sentido inverso do implante ca- deixar nossos pacientes sofrerem sem necessidade.
pilar). Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas-
Terço médio e inferior direita cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de
Terço médio e inferior esquerda hidratar bem o rosto durante os dois próximos dias e voltar a usar no
segundo dia o pré-peeling até o próximo peeling. Nunca se esquecer
Nariz
de recomendar uso de filtro FPS acima de 20 diariamente de três em
Região peribocal três horas.
Pescoço e colo
Exemplo de máscara descongestiva:
Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia
Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������0,10%
de manipulação:
Óxido de Zinco���������������������������������������������������������10,00%
Ácido Glicólico���������������������������� 50% ou 70% com pH 1,8
Extrato de Calêndula��������������������������������������������������5,00%
Em Gel---- qsp�������������������������������������������������������������xx ml
Extrato de Aloe Vera��������������������������������������������������2,00%
Após a aplicação deixaremos de três a cinco minutos e devemos
Alantoina���������������������������������������������������������������������1,00%
ficar observando a paciente, procurando por áreas de eritema ou epi-
dermólise que precisam ser neutralizados, pois logo após esta reação Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
vai aparecer o frost, devemos então neutralizar com bicarbonato de Creme Base—qsp -------------------30g
sódio que pode ser liquido ou em pó ou utilizar água a qual eu pesso- Exemplo de máscara hidratante:
almente prefiro. Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������1,00%
Alguns pacientes desenvolvem eritema uniforme, mas eles de- Vitamina A Oleosa������������������������������������������������������0,10%
vem estar atentos para informar se alguma área está mais sensível que Hidroviton�������������������������������������������������������������������1,00%
outras, pois pode significar uma penetração mais profunda nesta área. PCA Na������������������������������������������������������������������������2,00%
Algumas áreas, como a asa nasal, comissura oral e sulco nasola- Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
bial mostram eritema antes do resto da face e podem ser neutraliza-
Gel/Creme--qsp�������������������������������������������������������������� 30g
dos antes do resto da face.
Depois de decorrido os cinco minutos e não aparecer o frost e a Nota: q.s – quantidade suficiente e qsp – quantidade suficiente
paciente não relata ardência, podemos deixar por mais cinco minutos para.
e lavar bem o rosto com água.
A maioria dos pacientes sente certo desconforto enquanto o
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Passo a Passo do Peeling Ácido Começo pela região glabela até o implante capilar superior. Desta região vou latera-
lizando a passagem do pincel até passar por toda hemifronte direita até chegar ao
Glicólico
implante capilar da região temporal.
Foto 057 - Após toda a higienização, colocamos o ácido no recipiente de louça para Foto 060 - E vou para a sobrancelha direita, passando no sentido inverso do
melhor trabalhamos. Sempre lembrar que antes de começar, já temo pronto um implante capilar passando para a esquerda. O objetivo da passada ao inverso do
recipiente que esteja com a água ou substancia alcalina preparada para neutraliza- implante é para a penetração do peeling na pele, pois no sentido do pelo ele não
mos onde aparecer o Frost. penetra uniforme.
Foto 058 - Como é de meu costume, sempre começo a passar o ácido pela testa. Foto 061 - Passo para o terço médio da face começando pela pálpebra inferior no
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
sentido do nariz para a orelha, passando por todo terço inferior da face direita. Foto 065 - Terminado a face passamos para o pescoço, vamos por todo pescoço
Termino esta área reforçando a passagem no SNG. desde a mandíbula descendente até o colo. No colo passamos por toda região indo
até a mama.
Foto 067 - Após passar o peeling de ácido glicólico ficamos observando por até cinco
minutos o paciente já com o algodão embebido em água para o caso de precisar
Foto 063 - Passo para a região periobucal inferior e superior. neutralizar, o ácido antes de começar o eritema ou epidermólise. Normalmente o
paciente começa a sentir um incomodo “pinicação” pela região SNG. Principalmen-
te em volta da asa nasal. Passados cinco minutos ou ser antes começar a epider-
mólise vamos neutralizar. Passando pelas áreas que mais arde indo por todo rosto
terminando pelo pescoço e colo.
Foto 064 - Passo para região nasal, terminando pela asa nasal e columela.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 068 - Depois de neutralizado e o paciente relatarem que não esta sentida mais pitação da solução por conter ácido salicílico e que pode ser retirado
nada vamos passar um creme hidratante e filtro solar. com algodão úmido.
e) Solução de Jessner. Pode haver ou não uma descamação. Se for aplicadas camadas
adicionais da solução, a pele fica mais eritematosa, e pontos do es-
A solução de jessner é a mistura do ácido lático com o resorcinol
branquiamento ficam visíveis. Os pacientes sentem certo ardor por 15
e o ácido salicílico todos a 14% associado a álcool qsp.
a 30 minutos e a descamação ocorre por dois a quarto dias.
O ácido lático ou Láctico é um composto orgânico e sua produ-
ção se dá por meio da fermentação da lactose pela bactéria Strepto- Se aprofundarmos mais, ou seja, passamos mais vezes à solução,
coccus Lactis. Foi descoberto pelo químico sueco Carl Wilhelm Sche- o eritema é mais intenso, com áreas de frosting na maior parte da pele
ele, no leite coalhado. e a descamação pode durar até 10 dias.
Industrialmente, é fabricado pela fermentação controlada de he- Obs.: esperar 6 minutos para avaliar a pele antes de aplicar uma
xoses de leite, milho e melaço. Também pode ser obtido em labora- nova camada.
tório através da reação química de etanol com uma solução de ácido
Solução de Jessner: boa indicação para acne, melasma, hiper-
sulfúrico e cianeto de sódio. Além do leite coalhado, encontra-se o
ácido lático nos sucos de carne e em algumas partes do corpo de ani- pigmentação pós-inflamatória, além de fotoenvelhecimento leve a
mais e plantas. moderado.
O resorcinol ou resorcina é um composto químico que serve Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia
como um anti-séptico, um desinfetante e um intermediário químico de manipulação da Solução de Jessner:
para a produção de muitos outros fármacos. Para ser ter noção ele é • Ácido salicílico, 14%
usado até na fabricação de explosivos.
• Resorcinol, 14%
O ácido salicílico é um Beta-Hidroxiácido (ß-Hidroxiácido)
com propriedades queratolíticas (esfoliantes) e antimicrobianas (bac- • Ácido lático, 14%
tericida e fungicida), o que significa que afina a camada espessada da • Etanol para 100 ml
pele e age evitando a contaminação por bactérias e fungos oportunis- APLICAÇÃO DA SOLUÇÃO DE JESSNER
tas. É um ácido utilizado no tratamento de pele hiperqueratótica. O
significado de queratolítico (grego-Keras, atos, cornos, chifre mais o A solução pode ser aplicada com um pincel, gaze ou algodão.
final lítico) é “ uma substância que tem a propriedade de provocar a Seja qual for o aplicador, o importante é aplicar de maneira uni-
queda da camada córnea da epiderme e reduzir sua espessura”. forme em toda a área.
A mistura destas três substâncias com o ethanol (álcool) foi Esfregar a solução com uma gaze aumenta a penetração do
dado o nome de Solução de jessner e é usado para peeling leves ou no agente e pode ser feito nos pacientes com peles mais grossa e sebácea
preparo para peeling de ácido tricloroacético e associado ao retinóico.
para alcançar um peeling mais uniforme.
A primeira resposta da pele quando a penetração do peeling de
A limpeza da pele pode ser feita com álcool, acetona, clorexe-
Jessner muito superficial é um leve eritema, podendo também apare-
cer um esbranquiçamento suave (não é um frosting), mas uma preci- dine ou outro produto para desengordurar e remover maquiagem e
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 072 - O mesmo na sobrancelha do lado direito. Agora descendo vamos pedir
para o paciente abrir bem os olhos (olhar para cima) para passamos a solução na
pálpebra inferior.
Foto 075 - Passamos para a região Peri bucal inferior e superior. Terminamos de
passar a Solução de Jessner na região nasal.
Foto 073 - Passamos para o 1/3 médio e inferior da face direita, realçando no SNG.
Terminamos este lado passado na orelha.
Foto 076 - Sem lavar ou neutralizar vamos passar o Ácido Retinóico a 7 %. Espalho
o ácido pelo rosto e pescoço da paciente e podemos passar usando o pincel ou a luva
como neste caso.
Foto 074 - Vamos para o lado esquerdo. Mandamos a paciente olhar para cima e
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 077 – Espalhamos bem o ácido Retinóico. lático obtido por conversão apresenta efeito bacteriostático, sebostá-
tico e comedolítico. Peeling químico superficial eficaz, seguro e muito
bem tolerado; indicado na acne grau II e III, foto envelhecimento mo-
derado, hipercromias, dermatite seborréica e hiperqueratoses.
Proporciona uma estrutura cutânea mais suave, redução das ru-
gas finas, redução da epiderme e aumento da espessura da derme.
Reduz a oleosidade da pele e a secreção sebácea.
Peeling de ácido pirúvico: eficaz na acne, pois é bactericida, cla-
reia mancha de pele, além de melhorar rugas finas. Pode ser associado
ao ácido retinóico.
Foto 078 – Ao terminamos de passar o Ácido Retinóico com um papel toalha
comprimentos a região para retirar o excesso.
Após passamos recomendamos ao paciente ficar 4 horas sem la-
var o rosto.
Foto 079 – Recomendamos ao paciente fica de 6 a 8 horas sem lavar o rosto. Após Ácido Retinóico���������������������������������������������������������������1%
lavar passar um hidratante e filtro solar mesmo sendo noite. Creme qsp������������������������������������������������������������������������ 30g
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Foto 083 – Pedimos para o paciente abrir os olhos (olhar para cima) e passamos na
pálpebra inferior.
Foto 081 – Com um pincel vamos passar pela região frontal direita e esquerda da
paciente. Pela sobrancelha direita sempre no sentido contrário do implante capilar
para melhor penetração e sobrancelha esquerda. Foto 084 – Agora espalhamos por todo 1/3 médio e inferior da face e completamos
este lado na orelha direita.
Foto 082 – Com os olhos fechados da paciente passamos na pálpebra superior. Foto 085 – Passamos para região Peri bucal porção inferior e porção superior indo
para o lado esquerdo, pela pálpebra inferior, 1/3 médio e inferior terminando na
orelha esquerda.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
ma, o risco de provocar cicatrizes é enorme então neste caso prefe- uma tonalidade esbranquiçada e depois rosada.
rimos fazer o peeling de fenol e deixamos o tricloroacético para os Depois do tratamento, é comum o rosto arder e ficar vermelho
peeling superficiais e médios. ocorrendo um branqueamento da pele e logo em seguida vem o eri-
O tricloroacético não apresenta toxidade sistêmica e reação alér- tema que persiste por quatro dias. Ocorre também uma descamação
gica conhecida e seu custo é baixo e é isto que o diferencia dos outros intensa após segundo dia e depois aparece um escurecimento rosado
peeling. (crosta) entre o terceiro e quarto dia (foto 090 e 091) que caem entre o
O principal peeling médio no meu ponto de vista é o tri-cloro- quinto e sétimo dia e fica rosto rosado durante uma ou duas semanas.
-acético (TCA ou ATA). Por isso, é contra-indicado usar cremes à base de ácidos ou substân-
Ele em concentrações de 10 a 35% tem um bom resultado e as- cias esfoliantes por 15 dias, além de ser preciso hidratar a pele duas
sociado a outras substâncias como exemplo a solução de jessner tem vezes ao dia e ficar longe do sol no primeiro mês.
evitado os riscos de hipopigmentações e cicatrizes, levando esfoliação
e a destruição do estrato córneo, fazendo com que esta atuação na
epiderme e derme leve a renovação celular.
Ideal para quem tem pele clara, como as loiras naturais e orien-
tais, e as moreno-claras, deve ser evitado pelas mulheres negras e pe-
las bronzeadas artificialmente ou pelo sol. Caso contrário, é comum o
aparecimento de manchas escuras.
Ele não é um peeling tempo dependente, isto é, não neutralizar.
Ele causa o Frost como os peeling a base do Fenol tornando uni-
forme por toda região aplicada (foto 089)
Foto 090 – Terceiro dia pós-peeling de TCA. Observe a formação de crostas, que
dão aspecto de pele escurecida, queimada e de coloração marrom-rosada.
Foto 089 – Após três passadas da torunda com o TCA 18% observe o frost total.
Para recordar o Frost é a penetração maior do ácido, causando
uma coagulação de proteínas e a uma queimadura localizada. Ele co- Foto 091 – Quarto para o quinto dia pós-peeling de TCA as crostas já começam
meça com uma pequena mancha avermelhada, e rapidamente passa a a sair do rosto do paciente. Normalmente começam pelas regiões de maior
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
manipulação, como as regiões SNG e peribocal. Foto 092 – Pegamos uma gaze, uma linha e um chumaço de algodão.
É sempre bom mostramos para nossos pacientes esta foto para
que ela fique sabendo que a evolução do peeling com TCA para que
ela e sua família não fiquem preocupadas pensando que o que está
acontecendo é uma queimadura e leve para um serviço não especia-
lizado em peeling e os médicos falem que a paciente realmente esta
queimada. Temos que mostra que este é o resultado que queremos,
ou seja, uma crosta cor de castor ira aparecer entre o terceiro e quarto
dia e no quinto ao sexto dia já apresenta uma pele mais rejuvenescida.
Recomendamos não utilizar cremes que contei álcool ou perfu- Foto 093 – Colocamos o algodão dentro da gaze e prendemos com a linha. Esta
me, xampu e utilizar sabonete de glicerina para evitar as manchas e feita a torunda.
sempre durante o dia o filtro solar.
Todo paciente submetido ao peeling deve evitar a exposição so- Passo a Passo do Peeling TCA
lar por um período de uma a três meses, pois a pele fica mais fina e
sensível.
O uso de cosmético e produtos químicos, até os xampus, deve
ser evitado, até que o médico libere.
No peeling médio existe a formação de uma crosta enegrecida
que se desprende dentro de três a sete dias. Discreta ardência local
pode ser percebida no primeiro dia. Sensação de pele seca normal-
mente dura uma semana.
Foto 094 – Fazemos o desengorduramento do rosto da paciente. Após o desengordu-
Eles apresentam concentrações que variam com segurança entre ramento, começamos a passagem da torunda embebido no TCA.
10 a 35% em solução aquosa. Fazemos sua aplicação com cotonete
ou gases. Nós preferimos com gases em forma de torunda (foto 092 e
093), que é uma bola de algodão envolvida por uma gaze.
Foto 095 - Observe que após a primeira passada do TCA, a formação do Frost já
começa a aparecer. Em alguns pacientes é necessário de duas a três passadas da
torunda com o acido para o surgimento do Frost e por isso que prefiro fazer igual
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
ao peeling de fenol, ou seja, faço uma região e espero aparecer o Frost e após passo Foto 097 – Com o pincel estamos primeiramente passando nas manchas mais
para outra região sucessivamente. evidentes e depois por toda face.
Observamos por dois minutos e antes da epidermólise (onde te-
remos a presença do Frost que não nos interessa), neutralizamos com
algodão embebido em água. Após toda face neutralizada com o pincel
vamos passar o ácido mandélico á 50% por todo o rosto e pescoço da
paciente. De novo vamos observar e se não aparecer a epidermólise,
em dois minutos vamos neutralizar, lavando toda face e pescoço do
paciente e terminamos com uma máscara descongestiva e filtro solar
Foto 096 – Este é o frost que queremos por todo o rosto da paciente. Agora vamos (foto 098).
realçar no implante capilar para não ficar uma coloração diferente e na pálpebra
superior e inferior.
Associações de Peeling
Hoje em dia no meu serviço o que mais fazemos é a associação
de peeling superficial com superficial ou superficial com médios para
um melhor resultado e penetração melhor do ácido.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Ácido Retinóico���������������������������������������������������������������1%
Creme qsp������������������������������������������������������������������������ 30g
2 - Ácido Mandélico 50% x Ácido
Retinóico 5%
Uma boa associação para paciente com manchas e envelheci-
4 – Soluções de Jessner x TCA 18%
mento da pele. Começamos com o desengorduramento, com um pin- Este é o meu preferido. Começamos com um pincel a passar a
cel passamos o ácido mandélico a 50% primeiramente nas manchas solução de Jessner por toda a face e pescoço da paciente e sem neu-
e após por todo o rosto e pescoço e aguardamos por dois a quatro tralizar passamos com uma torunda o TCA 18% por toda a face da
minutos e após neutralizamos com algodão embebido em água (ob- paciente até a formação do frost.
servar se começar a aparecer o frost, então neutralizar antes). Após passar a associação da solução de Jessner e TCA, passo
Bem neutralizado o ácido mandélico vamos com a luva manual- um creme revitalizaste e nutritivo (foto 099) e recomendo à paciente
mente passar o ácido retinóico 5% por toda face e pescoço e liberamos utilizar ele nos dias subseqüente até epitelização da pele. Segue abaixo
a paciente para só lavar o rosto (retirada do retinóico) quatro horas a formulação que assemelha ao viteasy.
depois. Neste caso não passamos o hidratante nem o filtro solar, reco-
Ácido alfa-lipóico������������������������������������������������������������1%
mendando ao paciente que após quatro horas lavar e ai sim passarem
o hidratante com filtro solar. Vital ET����������������������������������������������������������������������������2%
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
dio. A diferença está no tipo e concentração do produto, quanto tem- cicatrizes de acne estão na derme.
po vai ficar em contato com a face e no número de camadas aplicadas. Assim, dependendo do local da pele atingido, teremos a profun-
A profundidade do peeling depende da substância aplicada, de didade do Peeling que iremos utilizar.
quanto é aplicado, da técnica de aplicação, isto é, se utilizamos gaze Utilizamos os peeling para provocar uma melhora do tônus,
ou cotonete, pincel ou as torundas, do preparo prévio da pele com melhorando a flacidez, removendo ou atenuando as manchas e rugas
tratamentos tópicos, do preparo que antecede imediatamente o pro- e para melhora das estrias.
cedimento com limpeza e retirada de oleosidade, do tipo de pele, se Sempre ter em mente que ao fazemos um peeling, qualquer que
ela é fina ou grossa, da localização e a duração do contacto com a pele seja o preparo da pele no pré peeling é fundamental e nos peeling mé-
como exemplo o do ácido glicólico. dio e profundo ele passa a ser obrigatório. O objetivo do preparo da
A opção pelo método não é feita de forma aleatória e depende pele é para provocamos o bloqueio das células de pigmentação para
exclusivamente de parecer médico. Fazemos isto depois de analisar o evitamos o aparecimento de hiperpigmentações e cicatrizes.
tipo de pele, o problema a ser resolvido, a idade da pessoa e sua dis- Normalmente receitamos cremes tópicos dez dias antes do pee-
ponibilidade em ficar em casa ou não. ling para as pacientes utilizarem em casa a noite.
Principalmente os peeling profundo, indicado para tratar o en-
Tipos de peeling profundo:
velhecimento avançado, a paciente deverá saber que deverá ficar em
casa para sua recuperação. Fenol da fórmula de Baker - sem oclusão
Como uma cirurgia, ele retira toda a epiderme para que nasça Formula de Baker (fenol + óleo cróton + septisol). – com oclu-
uma nova no lugar. Por isso, a recuperação demora até 40 dias. Tama- são
nho contratempo já não ocorre no peeling superficial. Ele pode ser Os peeling profundos (fenol ou laser de CO2) levam à formação
aplicado até em adolescentes que reclamam de acne e pele oleosa. de crostas, as quais demoram até vinte um dia para caírem.
Devemos ter em mente qual o melhor peeling que devemos usar São os peeling mais agressivos, necessitando em alguns casos de
numa paciente é que se uma lesão que se deseja tratar for profunda um anestesia para a realização.
na pele, o peeling deve atingir esta profundidade para ser eficiente na Por atingirem as camadas mais profundas da pele, propiciam os
sua eliminação. melhores resultados, mas também as maiores chances de complica-
Se a lesão estiver na superfície, o peeling não precisa ser tão pro- ções.
fundo. Quanto mais profundo o peeling, mais cuidadosa deve ser sua Ele é indicado para rejuvenescer e ter uma pele sem manchas
realização, e mais cuidados são necessários nos pós peeling, assim é ou rugas e tonificada, e neste caso, a opção é o peeling profundo. Mas
que não é só o tipo de peeling, mas a profundidade em que é aplicado é preciso estar disposta às conseqüências que eles causam, afinal ele
é que determina os resultados e os riscos do tratamento. destrói completamente a epiderme para que surja, no lugar, uma pele
As sardas e o melasma superficial, assim como a aspereza leve da nova e sadia.
pele, ficam na epiderme. Os melasma profundos ou mistos, a hiper- Normalmente são indicados para as paciente acima de 50 anos,
pigmentação pós-inflamatória, as ceratose actínicas, as rugas superfi- que têm rugas pronunciadas, envelhecimento em estado avançado
ciais e a acne atingem a epiderme e a derme, e as rugas profundas e as
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
As sardas e o melasma superficial assim como a aspereza leve da me e conseqüentemente a um aumento do tecido elástico da derme.
pele ficam na epiderme. Os melasma profundos ou mistos, a hiper- Nas terminações nervosas da pele, age como anestésico local.
pigmentação pós-inflamatória, as ceratose actínicas, as rugas superfi-
O fenol produz a coagulação das proteínas da pele, e é solúvel
ciais e a acne atingem a epiderme e a derme, e as rugas profundas e as
cicatrizes de acne estão na derme. em óleos e gorduras podendo ser removido rapidamente da pele com
glicerina, óleos vegetais ou álcool 50% em contato acidental
Assim, dependendo do local da pele atingido, teremos a profun-
didade do Peeling que iremos utilizar. A água é um veículo utilizado para alcançar a concentração de-
Utilizamos os peeling para provocar uma melhora do tônus, sejada do fenol na formulação. Nas terminações nervosas da pele, age
melhorando a flacidez, removendo ou atenuando as manchas e rugas como anestésico local;
e para melhora das estrias. O fenol não afeta o crescimento dos pêlos e devemos entrar
Sempre ter em mente que ao fazemos um peeling, qualquer que sempre no implante capilar na região frontal para evitar alterações na
seja o preparo da pele no pré peeling é fundamental e nos peeling mé- pigmentação e não ficar visível a diferença da pele entre uma e outra
dio e profundo ele passa a ser obrigatório. O objetivo do preparo da área.
pele é para provocamos o bloqueio das células de pigmentação para A aplicação de fenol 88% na pele causa coagulação rápida e
evitamos o aparecimento de hiperpigmentações e cicatrizes. completa de proteínas ceratinas epidérmicas, e considera-se que au-
Normalmente receitamos cremes tópicos dez dias antes do pee- tobloqueiam uma penetração maior.
ling para as pacientes utilizarem em casa a noite. Ele é classificado como um agente de peeling de profundidade
média, o fenol puro raramente é usado em peeling químico, pois sua
Peeling de Fenol profundidade limitada de penetração resulta em um grau menor de
eficácia.
É no meu pensar, o mais completo peeling de rejuvenescimento.
Por outro lado, o peeling de Baker-Gordon utiliza o fenol em
Sabemos que o fenol produz efeitos bacteriostáticos em míni- uma formulação, que permite uma penetração mais profunda na der-
mas concentrações até 1% e, acima disso, possui ação bactericida.
me do que o fenol.
É tóxico para todas as células, penetra e permeia a pele, sendo
A 50-55% (Baker-Gordon) é queratolítico, e é mais agressivo,
absorvido e excretado na urina, de 20 a 25% é conjugada pelo fígado e
depois excretada, mais o risco de toxicidade praticamente inexistente devido à presença de septsol na fórmula, que reduz a tensão superfi-
quando utilizamos as técnicas corretas de aplicação. cial da pele, do óleo de cróton que é um agente epidermolítico vesi-
cante que intensifica a penetração do fenol.
Sua formula molecular: C6H50H. Possui o grupo hidroxila
(OH) ligado a um anel benzênico. Os peeling de fenol agem na pele provocando uma injúria quí-
Sinonímias: Fenol, ácido fênico, ácido carbólico, é bacteriostá- mica controlada na epiderme e derme reticular, causando uma reno-
tico nas concentrações até 1%, e bactericida em concentrações mais vação da pele com elastose, e uma formação de novo colágena (neo-
altas, e nas terminações nervosas da pele tem ação anestésica. colagênese).
O peeling com o fenol provoca uma alteração na disposição bá- É obrigatório o exame laboratorial nos peeling de fenol.
sica do colágeno, além do aumento da densidade dos fibroblastos le- • Hemograma
vando a uma diminuição grande de melanócito na camada da epider-
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
mos para terço médio e inferior da face direita, mais cinco minutos, tos), Fenol médio 30% e light 24% em gel tamponado (Neofarma) e
após o lado esquerdo, de novo aguardamos cinco minutos e vamos o Neomaster (dr. José Kacowicz) a qual vamos fazer o Passo a Passo.
para ás pálpebras, mais cinco minutos, vamos para o nariz, região pe- Neomaster
ribocal e mento e após mais cinco minutos, passamos para o pescoço
Atualmente ele lançou o Método Dr. Kacowicz, que consiste em
com um cotonete já usado anteriormente para não esta muito embe-
dois tipos de peeling de fenol que denominou de Neomaster.
bida até a região da cartilagem cricotireoidea.
Neomaster – Full
Vemos se não ficou nenhuma área tratada e fazemos a oclusão
com máscara anestésica e secamo-la. Após fazemos uma nova oclusão Neomaster - Medium
com vaselina por toda a superfície que passamos o fenol e mantemos O peeling Neomaster – Full é um peeling de esfoliação profunda
a paciente em repouso por trinta minutos e liberamos para casa reco- e o Neomaster – Medium é um peeling de esfoliação média profunda.
mendando para não mexer no curativo. O Neomaster – Médium pode ser diluído em água. O seu fras-
Pedimos para a paciente retornar no segundo dia a nossa clínica co vem com dez ml com conta-gotas e utilizamos cinco ml do fenol
onde fazemos uma massagem facial utilizando gel repitelizantes com diluído em cinco ml de água destilada e o restante podemos fazer em
gases ou cotonete vamos desprendendo as crostas da face. outro paciente.
Neste dia se notamos que ainda apresenta rugas, principalmente Tanto num como no outro, o preparo é o mesmo.
na região sulco naso-geniano, dependendo do resultado, poderemos Preparo da pele
fazer um retoque com novo peeling de fenol e aplicamos de novo gel. Manhã
Ao liberamos o paciente, recomendamos que no dia seguinte o • Lavar a face
mesmo devesse tomar dois banhos ao dias, não usando nenhum sabo-
• Aplicar o bleach Basic
nete e com uma toalha macia (pano de fralda) passar suavemente na
face e após enxugar, passar gel repitelizantes. Isto deverá ser feito por • Aplicar o creme isoton
sete dias até o retorno do paciente a nossa clínica. • Usar protetor solar
Entre o sétimo e o nono dia, o paciente retorna ao nosso serviço Noite
e vamos retirar a fibrina residual para evitar uma cicatriz ou hipercro- • Lavar a face
mias. • Aplicar o bleach Basic
No décimo dia, trocamos o gel repitelizantes por um calmante e • Aplicar o creme isoton
o paciente já pode usar sabonete neutro na face. Após o décimo quin- Medicação antes do peeling
to dia usar filtros solares, que recomendamos para o resto da vida.
• Ondasetrona (vonal) 4mg. Um comprimido trinta minutos
Alternativa e usar pós o peeling de fenol o gel que plastifica o antes do procedimento
rosto do paciente e neste caso ele volta no sétimo dia e retiramos o
• Diazepan 5mg. Um comprimido trinta minutos antes do
plástico que sai junto com as crostas e começamos com a limpeza di-
procedimento
ária e cremes hidratantes.
• Quetoloraco de trometamina (toragesic) 10mg. Um com-
Temos vários peeling fenol como o Exoderm (Dra. Clara San-
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
primido trinta minutos antes do procedimento Foto 100 – Aplicação do neomaster médium com pincel.
• Codeína 50mg. Um a dois comprimidos trinta minutos an- • Região frontal: aplicamos e aguardamos dez minutos se for
tes do procedimento o Neomaster Full e cinco minutos ser for o Neomaster Me-
• Medicação pós-peeling dium (foto 101)
• Efortil. Trinta a quarenta gotas após o procedimento
• Contra indicação
• Diabete descompensada
• Imunodeprimidos
• Psicóticos
• Foto tipo V
• Gestantes e crianças Foto 101 – Apliquei por toda região frontal e vamos aguardar cinco minutos.
Exames laboratoriais • Hemiface direita: aplicamos e aguardamos dez minutos se
• Hemograma completo for o Neomaster Full e cinco minutos ser for o Neomaster
• Glicemia Medium (foto 102)
• Uréia e creatinina
• ECG
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
às crostas. Neste período pode aplicar geloleum duas vezes ao dia por
oito dias;
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Foto 109 – Aguardamos a secagem utilizando um secador de cabelo com vento frio. mos a exoplasty (foto 111);
• Mantemos a paciente com a cabeceira elevada por trinta
minutos e recomendamos não fazer nenhuma expressão
facial. Após a aplicação da exoplastia ortodérmica, a face
apresenta-se toda plastificada e esticada (foto 110).
Observação: Alguns pacientes podem experimentar uma sensa-
ção de embriaguez comum aos peelings fenólicos e salicílicos e formi-
gamento na pele devido ao agente fenólico atuando sobre as termina-
ções nervosas cutâneas. Mantemos a paciente deitada que após alguns Foto 111 – Neste paciente no terceiro dia colocamos três gotas do neomaster
minutos desaparecem. médium e massageamos na região SNG e peribocal.
A exoplasty deve fica de cinco a sete dias para que a pele epite-
lize e em paciente com tendência a formação de acne, mantemos no
máximo por três dias.
Foto 110 – Observe após a secagem como fica o rosto do paciente. Deve ficar alguns
minutos deitados com a cabeceira elevada. Foto 112 – Repare a tranquilidade da chegada do paciente no sétimo dia.
PÓS-IMEDIATO E DURANTE SETE DIAS No sexto ou sétimo dia, remove o exoplasty, descolando com
1. Evitar mexer a face; uma tesoura ou mandando a paciente tomar banho (foto 113);
2. A pele torna-se acastanhada/bronzeada
3. Não falar, sorrir ou chorar;
4. Evitar girar o pescoço;
5. Não molhar a face por sete dias;
6. Evitar contato com qualquer coisa que possa facilitar infecção;
7. Dieta liquido - pastosa com canudos;
8. No terceiro dia devemos retocar a face com o exoplasty nos Foto 113 – Remoção do exoplasty.
locais que estiverem descolando e se for preciso, o retoque nas rugas Após a remoção do exoplasty, podem-se retocar novamente as
peribucais, aplicando de novo o Neomaster Full ou Medium, utilizan- rugas peribucais, com duas a ou três gotas de ácido puro, massagean-
do duas a três gotas, massageando com os dedos enluvados e aplica- do com os dedos enluvados e orientar na lavar de novo a face até cair
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às crostas. Neste período pode aplicar geloleum duas vezes ao dia por
oito dias;
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 117 – Lembre que devemos esfoliar gentilmente com movimentos circulares.
Foto 122 – Passamos o creme por toda região e depois pedimos ao paciente para
mudar de posição e vamos fazer o mesmo procedimento na frente.
Foto 119 – Com um pincel passamos por todo o glúteo e membro do paciente.
Peeling para remoção de
hemossiderina com Ácido
Tioglicólico
Uma novidade no mercado é este peeling para retiradas das
manchas de hemossiderina, que são pigmento ferroso, amarelo-es-
curo, encontrado em fagócitos e excretado pela urina, pois ele é sem
cheiro. Sabemos que o ácido tioglicólico tem um odor forte e desagra-
dável e neste preparado não apresenta cheiro.
Foto 120 – Como é um peeling tempo dependente, temos que observar para não
deixar aparecer o frost e quando começar a epidermolise ou quando chegar a cinco
minutos (um ou outro) neutraliza utilizando água.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Excelente para aquelas manchas que podem aparecer no pós de Aplicar a noite nos locais desejados após o terceiro dia do pee-
escleroterapia. ling. Pela manhã retirar o creme e aplicar filtro solar.
Este peeling é feito um pelo médico e o paciente levar outro Obs. NÃO TOMAR SOL NOS LOCAIS.
para utilizar em casa para continuação do tratamento.
USO EM CONSULTÓRIO – Exclusivo para uso médico
Ácido tioglicólico�����������������������������������������������������������20%
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,05%
Neutrex q.s
Veiculo gel em rollon qsp�������������������������������������������15 ml
Modo de uso: Após limpar a pele, e proteger as bordas das le-
sões com vaselina, aplicar o peeling nos locais das manchas. Deixar
agir por 10 minutos, neutralizar após este tempo com bicarbonato de
sódio a 10%, e lavar o local com água. Aplicar pós peeling e dar alta
ao paciente. Foto 123 – Foto cedido pelo Dr. Nelson Mauricio Jr. Paciente com seqüela pós de
Número de sessões: quatro a seis sessões. escleroterapia de varizes.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 129 – Passagem do ácido retinóico com pincel. ração do meu grande amigo, Dr. Rui Guilherme Nobre de Oliveira.
Pedimos para o paciente ficar quatro horas com as luvas (foto Passo a passo do peeling de ácido mandélico 50% região
130) para não sair o produto e após retirar as luvas lavar bem hidratar
íntima
e filtro solar.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Foto 133 – Com um pincel vamos passar por toda pele em volta da vagina indo até Foto 137 – Se não aparecer a epidermólise até 5 minutos então neutralizamos com
a lateral da coxa. Como na foto passamos do lado direito e esquerdo. algodão embebido em água retirando todo o ácido da região.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
corrente da falta de cuidados com exposição solar nas primeiras tes, mas transitórias e responde bem aos tratamentos.
semanas. Para evita esta complicação, deve utilizadas substâncias Aparecendo esta complicação, podemos tratar usando fotopro-
despigmentantes diariamente à noite. É decorrente do processo infla- tetores, a hidroquinona, ácido Kójico ou azeláico e em caso resistente
matório causado pela agressão química e ocorre mais freqüentemen- pode-se fazer nova esfoliação usando o ATA 10%, Jessner ou o ácido
te em pacientes com pele morena. Essa complicação deve ser tratada
glicólico á 50%.
com clareadores (em geral hidroquinona) e filtro solar.
Queimaduras – muito raras de acontece é mais freqüente no pe- b) Hipopigmentação
eling de fenol. Manchas com tom mais claro do que a pele do paciente causada
Cicatrizes - Deve-se postergar ao máximo a retirada das crostas pela produção insuficiente de melanina. Esta complicação é mais co-
nos dez primeiros dias pós-peeling, evitando-se desta forma escoria- mum em esfoliações profundas e não há tratamento totalmente eficaz.
ções, feridas e conseqüentemente manchas ou cicatrizes. A crosta ini- Normalmente em fototipos mais altos e nos peeling médios e profun-
cial protege nos primeiros dias a pele nova e só deve ser retirada pele dos. Neste caso tratamos com a solução de Kligman e protetor solar.
médico nunca pelo próprio paciente ou por seus familiares. É mais c) Acromia
freqüente nos peeling profundos, podendo também ocorrer em locais
finos como pálpebra e área de transição da mandíbula. Deve ser trata- Manchas brancas de diversos formatos, causadas pela ausência
da com infiltração de corticóides e uso de placas de silicone. de melanina. Muito relacionada à peeling profundo, sobretudo o fe-
Infecção. - pouco frequente, mais provocados nos peelings pro- nol ou após ferimentos da pele. O tratamento é feito com o PUV-A
fundos e pelos pacientes. Ela está associada com a umidade das cros- (8-Metoxipsoralen), solução de Kligman, corticóide e imunomodula-
tas e pode ser evitada com o uso de pomadas com antibióticos. dores.
Herpes. - ocorre em pacientes predispostos, devido ao afina- Cicatrizes
mento, inflamação e fragilidade da pele. Todos os pacientes submeti- Ocorrem mais em peelings médios ou profundos e em pacientes
dos á peeling médio e profundo devem ser previamente tratados com com pele finas, hereditariedades e em fototipos mais altos. Pacien-
um antiviral para evitar essa complicação te fumante e naqueles que pós peeling fazem tintura ou permanente
nos cabelos. Também em pacientes que associa cirurgia pos peeling
ou utilizando a isotretinoína oral. As cicatrizes são mais comuns na
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES. região pré-esternal e lóbulo das orelhas e a maioria é hipertrófica e
contrátil. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível com
Hiperpigmentações corticóides tópicos, intralesionais, pomadas (contractubex ou Kero-
Mais como nos indivíduos de pele tipo IV e V. Pode surgir em -cote) e oclusão com placa de silicone. Atualmente temos o tratamen-
quatro a cinco dias ou em até dois meses e geralmente ocorre por to com o Xilitol para as cicatrizes com bom resultado. A cirurgia só
exposição ao sol. Fazemos a avaliação através da lâmpada de Wood após seis meses.
para ver o nível de pigmentação. As hiperpigmentações são freqüen-
Infecções
Pode ser bacterianas (estafilococos, estreptococos e por pseudo-
monas), virais (herpes simples). Devemos fazer a prevenção. Pacien-
tes com historia de herpes deveram entrar com retroviral (aciclovir ou
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
fanciclovir). No caso de infecção bacteriana, entramos com tratamen- Em pacientes que já apresentam devemos evitar o ácido retinói-
to tópico (neomicina, gentamicina, ácido fusídico ou mupirocina) e co. Caso aparece e não sumam em 30 dias indicamos o tratamento de
via oral com azitromicina ou cefalosporinas de terceira geração. escleroterapia química (glicose 75%), LIP ou laser
Eritema persistente Úlcera de córnea
O eritema usualmente desaparece após 30 ou 60 dias. A per- Neste caso ou você passou o limite entre a pele da pálpebra para
sistência dele pode indicar ou evoluir para uma cicatriz hipertrófica a mucosa ou ao passar o ácido á paciente coçou a região e levou aos
futura. Pode ser por sensibilidade ao agente, doenças preexistentes olhos.
como a rosácea, atópia, lúpus eritematoso, eczema de contato da subs- O tratamento se for um caso simples é com pomada oftálmica
tância usada na pós-esfoliação, pré ou pós com tretinoína, o uso de ou em caso de dúvida encaminhar para um oftalmologista.
isotretinoína antes da esfoliação. O tratamento é à base de corticóides
tópicos nos simples e se for resistente corticóide intralesional.
Mília
Neste caso o tratamento é cirúrgico e utilizando a solução de
Kligman.
Acne
O aparecimento de acne pós peeling, tem que entrar com a azi-
tromicina ou tetraciclina, utilizamos a solução de Kligman e foto pro-
tetor.
Ardência, prurido e dor
Suspendemos os ácidos que receitamos pós peeling, recomen-
damos a hidratação da pele e dependendo do grau da ardência e dor,
analgésicos e corticóides.
Intoxicações e alergias
Pode ocorrer principalmente nos peelings de ácido salicílico e
resorcina. O tratamento é com corticóide e devemos sempre na ana-
mnésia perguntar sobre alergia e neste caso usar pequenas quantida-
des e concentrações mais baixas.
Telangectasias
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
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Parte II
Máscara
Arthur dos Santos Pimentel
Máscara Facial
Não poderíamos deixa de falar sobre mascara facial, pois entre
um peeling e outro, devemos estimular nossos paciente a fazer más-
cara facial. Ela servirá para hidrata e melhora nosso resultado com os
peeling.
Melhorar a textura, a elasticidade e a firmeza da pele, proporcio-
nando rejuvenescimento progressivo.
As máscaras são preparações cosméticas de consistências varia-
das, destinadas ao tratamento e embelezamento da pele do rosto e
corpo.
Sabemos que a partir dos vinte e cinco anos de idade, nossa face
apresenta já certo grau de flacidez e progressivamente a diminuição
do colágeno e da elastina, que são as responsáveis pela nossa dermo-
sustentação.
De maneira geral as peles mais claras, finas e secas tendem a
apresentar rugosidade e aspereza, e as peles mais escuras, espessas e
oleosas tendem à flacidez.
Neste período, as pálpebras começam a ficar flácidas e a apro-
fundar o sulco naso-geniano. Para evitamos isto, é nesta fase da vida o
ideal é intensificar os cuidados com limpeza, tonificação e hidratação.
Quando entramos na casa dos quarenta anos, a espessura da
pele diminui e principalmente o organismo feminino sofre uma gran-
de transformação, onde começa o ciclo do climatério, com queda da
produção hormonal.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
Neste período começa a surgir às rugas de expressão, os vin- 3 – Pele oleosa ou lipídica. Seu aspecto é oleosidade excessiva;
cos na testa e as rugas Peri-orbiculares. Neste período devemos fazer espessa e elástica; com brilho úmido; poucas rugas, mas profundas;
além dos peeling, as máscaras e cremes com vitaminas, antioxidantes óstios dilatados, obstruídos e com pontos pretos (comedões).
e ácidos que possam melhorar a nutrição facial. Origem – secreção exagerada das glândulas sebáceas; heredita-
Aos cinqüenta anos, as alterações hormonais da menopausa riedade; distúrbios hormonais.
deixam a pele desidratada e sem elasticidade. A ponta do nariz cai e Este tipo de pele necessita de limpeza com maior freqüência,
os cantos dos lábios, ou seja, aparecem às rugas da comissura labial. devido ao excesso de gordura produzido pela própria pele, usando
Existe a sensação de sobra de pele na face. Neste período, são essen- sempre produtos adstringentes visando o controle da oleosidade ao
ciais cosméticos ricos em ativos que combatam os radicais livres e mesmo tempo em que se deve ter o cuidado de manter íntegro o man-
promovam a renovação celular. to hidrolipídico.
Devemos sempre utilizar uma máscara com um creme, ou seja, 4 – Pele mista. Tem aspectos de pele oleosa na linha média da
devemos primeiro ver qual é o tipo de pele da nossa paciente. face, região frontal, nariz e queixo, e de pele seca na região zigomática
Neste caso podemos dividir em: e ao redor dos olhos.
1. PELE NORMAL Origem – concentração maior de glândulas sebáceas na chama-
da zona T que corresponde à região que engloba a região frontal, na-
2. PELE SECA
sal e o mento.
3. PELE OLEOSO-LIPÍDICA
Cremes com princípios ativos poderosos e técnicas cada vez me-
4. PELE MISTA nos invasivas melhoram a qualidade da pele e retardam os sinais do
1. Pele normal também chamada de eudérmica. Seus aspectos tempo. Nisto a indústria cosmética deu um grande pulo no tempo.
são lisos ao tato, aveludada, com granulações finas. Sem óstios dilata- Também devemos levar em conta a condição da pele no nosso
dos, rugas ou linhas profundas. paciente. E ela pode ser:
2 – Pele seca, também chamada de alípica tem um aspecto fa- • Acneica
rináceo, com pequenas escamas formadas por células mortas. Com • Couperose
rugas precoces. Pouco elástica. Deficiência de oleosidade e maciez
• Prematuramente envelhecida
natural.
• Desidratada
A sua origem é pelo funcionamento deficiente das glândulas se-
báceas; hereditariedade; sensibilidade ao frio e à radiação solar. A pele acneica tem um aspecto oleoso, apresentam óstios dilata-
dos, comedões, pápulas, pústulas, nódulos, cistos e seqüelas.
As peles alípicas são peles que necessitam mais de emoliência,
podendo ressentir-se com o uso de produtos alcalinos. Devido à falta A origem da pele acneica está principalmente como vamos rela-
de lubrificação natural, esta pele torna-se desidratada com acúmulo tar no capítulo de acne na hereditariedade, secreção sebácea exagera-
de células mortas. da, alimentação inadequada, problemas hormonais, estresse.
A peles com acne por se tratar de uma patologia, as limpezas de-
vem ser um complemento do tratamento, sendo necessário à utiliza-
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel
ção de produtos calmantes, cicatrizantes e antiinflamatórios. Visando sabonetes impróprios, cremes com substâncias tóxicas ou com elabo-
tornar a pele menos receptiva a proliferação de bactérias e evitando a ração de baixa qualidade, e os maiores vilões de todos: o tempo, o sol
hiperqueratose. e o frio!
Já a couperose apresenta um aspecto de pele fina, avermelhada, O resultado é apresentado já após a aplicação do produto, em
transparente, irritada, manchas rosa - violáceas finas ramificações de que a pele se mostra mais iluminada, lisa, tencionada e com mais fres-
vasos sangüíneos, principalmente ao redor das bordas nasais e faces. cor, recuperando os primeiros sinais de idade que são visivelmente
A couperose tem sua origem nos rompimento dos minúscu- suavizados e, em longo prazo, se torna mais nutrida e saudável.
los vasos sangüíneos periféricos (telangiectasia), brusca variações O efeito das máscaras está diretamente relacionado às substân-
de temperatura, excesso de exposição solar, hereditariedade, fatores cias ativas incorporadas. Elas podem ser adstringentes, calmantes, re-
emocionais, digestivos e circulatórios. laxantes, hidratantes, nutritivas, emolientes ou oclusivas.
Peles sensíveis ou com telangiectasia – necessita de produtos Ação de limpeza
calmantes, descongestionantes. Devem-se evitar procedimentos que Obtida pela presença de produtos absorventes e desincrustan-
provoque aquecimento e conseqüente vasodilatação. tes, que eliminam células mortas e outras impurezas.
A pele prematuramente envelhecida apresenta um aspecto de
Ação normalizadora
pele com rugas, sem flexibilidade, sem brilho, ressecada, aparecimen-
to de manchas, tonalidade irregular, flácida, e desnutrida. Normaliza as secreções sebáceas por absorção e restabelecimen-
to do equilíbrio ácido-básico.
Tem sua origem no excesso de exposição solar, radicais livres,
problemas de saúde, desequilíbrio hormonal, estilo de vida, alimenta- Ação hidratante e nutritiva
ção carente em nutrientes. Obtida pela presença de umectantes ou de princípios ativos hi-
Já a pele desidratada apresenta uma pele áspera, escamam facil- dratantes.
mente, frágil e farinácea e sua origem esta na perda de água pela pele. Ação estimulante e fortalecedora
Com bases em estudos científicos, eles produzem cremes e más- O efeito oclusivo gera uma vasodilatação que estimula as fun-
caras que combate o envelhecimento nas camadas mais profundas da ções metabólicas da pele e melhora a penetração dos princípios ativos.
pele, assim como melhorar a comunicação celular e a síntese de colá- Ação alisadora e remodeladora
geno e elastina.
Obtido pelo efeito tensor imediato de certos princípios ativos e
Princípios ativos cada vez mais eficientes garantem brilho, ma- através da tensão provocada pelo endurecimento da máscara.
ciez, vitalidade, hidratação e diminuição das rugas e manchas.
Para facilitar citaremos algumas máscaras e como aplicá-la pas-
Tipos de máscaras so a passo, e quem sabe como aplicar esta saberá das outras.
As máscaras podem ser de vários tipos: Em gel, pó, gesso, para- As máscaras são utilizadas em uma etapa complementar do tra-
fina, cremes e plástica. tamento visando potencializar os efeitos pretendidos. São aplicadas,
Com o passar do tempo, a pele sofre um desgaste natural ine- em geral, uma vez por semana e sua durabilidade de aplicação é de 10
vitável. Diariamente nossa pele sofre várias agressões causadas pelo a 30 minutos.
vento, estresse, sol, excesso de cloro na água, alimentos inadequados,
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Foto 140 – Após espalhar a emulsão de limpeza, removo com gases para tirar a Foto 143 – Ao término da massagem com o creme nutritivo colocamos gazes por
maquiagem, filtro e a impureza da pele. todo a rosto da paciente.
Foto 141 – Com a pele limpa preparamos nossa máscara de porcelana, diluímos Foto 144 – Começamos a passar a máscara com um pincel por sobre as gazes,
duas medidas da máscara em pó para seis medidas de água destilada ou filtrada, espalhando pelo rosto, contornando os olhos e boca.
formando uma pasta consistente.
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Máscara de chocolate
É uma máscara facial cremosa e suave.
Ela possui as propriedades:
• Hidratante
• Remineralizante
• Nutritiva
Estas propriedades proporcionam um toque macio à pele com
sensação para o paciente de bem estar e ao mesmo tempo o aroma de
Foto 145 – Deixamos aproximadamente três centímetros de gazes ao redor de
chocolate.
todo o rosto sem passa o produto para nos facilitar na hora de retirar a máscara.
A ação do produto é potencializada pelo extrato de cacau, agre-
Aguardamos de vinte á trinta minutos para o creme nutritivo penetrar e a
gando vitaminas, proteínas, mucilagens e sais minerais que aliados
porcelana secar.
à sinergia dos extratos de tâmara e guaraná, produz atividade revi-
gorante. Também com a combinação do óleo de avelã e manteiga de
cupuaçu, auxilia a minimizar a perda de água.
Outras Máscaras
A Máscara de Argila é um procedimento indicado para limpeza
e hidratação da pele prevenindo o envelhecimento e o aparecimento
de manchas.
Limpa profundamente a pele, retirando as impurezas dos poros
e removendo as células mortas. A Argila é um dos mais eficientes in-
Foto 146 – Decorrido este tempo, retiramos a máscara soltando as extremidade das gredientes naturais conhecidos por absorver a oleosidade excessiva
gases que deixamos ao redor. da pele.
É um tratamento de rotina e por ser preventivo, deve ser reali-
zado no máximo duas vezes por semana e no mínimo uma vez a cada
15 dias. Os resultados começam a aparecer a partir de um mês de
tratamento. Pode ser realizado também no corpo.
Foto 147 – E terminamos com uma limpeza da face e aplicação do filtro solar.
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rurgia.
Membro Titular do Capítulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Esté-
tica.
Membro Fundador da Academia Brasileira de Medicina Estética.
Membro Efetivo da Associação Brasileira de Nutrologia.
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Medicina Estética.
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