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1ª Edição - Julho - 2013

Vila Velha - ES
© 2013— Above Publicações
Editor Responsável
Uziel de Jesus

Gerente Editorial
Samuel Medeiros

Revisão
Do Autor

Capa Todos os direitos reservados


pelo autor.
Agradecimentos
William Nascimento
É proibida a reprodução parcial ou total sem a
Pré-Impressão permissão escrita do autor. A minha esposa Suely, as minhas filhas Andréa e Patrícia, aos
Samuel Medeiros Editora Above meus irmãos Ângela e Ruy.
(27) 4105-3374
Diagramação www.aboveonline.com.br Aos meus pais Norival e Maria (in memoriam).
Jairo Bonellá
Em especial a Dra. Tatiana Amora Cruz, que além de fazer um
lindo prefácio, me orientou e ajudou em vários capítulos.
A Deus.
Sem eles não seria nada na vida.
Prefácio
É justamente quando penso que a vida já me deu um suficiente
número de desafios, que já enfrentei intempéries dolorosas e intrans-
poníveis e que nada de mais desafiador esteja para me acontecer, que
recebo o honroso convite de Dr. Arthur Pimentel para escrever o pre-
fácio de seu livro. Como uma eterna guerreira e amante dos peelings
que sou me envolvi nesta façanha como um soldado no campo de
batalha e me entreguei a ela com toda a força que tenho, diante de tão
maravilhoso convite, prontamente aceito.
Ser médico num país onde a profissão e os médicos são tão des-
valorizados, já é, por si só, um grande desafio. Fazer medicina estética
num País onde não se reconhece a especialidade, onde não se respeita
a importância do bem-estar  físico social e mental, é uma prova supe-
rior de amor à profissão que escolhemos.
Numa época em que a valorização das tecnologias, aparelhos
sofisticados, luzes e lasers são imperativa; num tempo em que a mídia
leiga é determinante na opinião pública e aonde todas as especialida-
des e profissões brigam para comandar o mercado da estética, falar de
“peelings e máscaras” é sem dúvida alguma um grande desafio.
Nesta obra, Dr. Arthur Pimentel, consegue com a sutileza e o
brilhantismo que lhe é peculiar, sem poupar detalhes e riquezas das
técnicas, descrever e ensina o passo-a-passo, em uma obra belíssima,
o que é fazer nascer o “NOVO” apenas com o dom da medicina, com
a aproximação da relação médico-paciente, com o uso de substâncias
químicas antigas, mas ainda prontamente modernos poucos apare-
lhos, muito tato e muita arte.
Fazer peelings num país tropical, onde negros, brancos e índios
se miscigenaram num povo único e “sui generis”, e conseguir minimi-
zar as complicações destes procedimentos é uma tarefa que acaba de
se tornar menos difícil depois da publicação desta obra.
A capacidade do Dr. Arthur Pimentel de enriquecer nossa pra-
tica clínica diária, sua maestria em escrever, transmitir e ensinar seus
procedimentos, disseminando o conhecimento sem fazer segredos,
Frase
sem guardar detalhes, sem omitir informações, repartindo sua expe-
riência e doando à comunidade científica sua vida dedicada à medici-
na, tornam ainda maior a admiração que tenho por este mestre, autor, Senhor ensina-nos a orar, sem esquecer o trabalho.
professor, amigo e ícone da estética médica. A dar, sem olhar a quem.
Que saibamos aproveitar o seu exemplo para repartir com os A servir, sem perguntar até quando...
nossos colegas, amigos e alunos, o que aprendemos no dia-a-dia e
assim, um dia, quem sabem conseguir a valorização da nossa arte de A sofrer, sem magoar, seja quem for.
fazer estética  , para que sejamos profissionais melhores e mais valori- A progredir, sem perder a simplicidade.
zados e então reconhecidos. A semear o bem, sem pensar nos resultados...
Aprender é um desafio. Ensinar sem omitir é uma raridade en-
contrada nesta obra.
A desculpar, sem condições.
Deleitem-se na leitura e espelhe-se na prática e nas orientações
A marchar para frente, sem contar os obstáculos.
mais que  bem vindas deste livro.
A ver sem malícia...
Tatiana Amora Cruz
A escutar, sem corromper os assuntos.
A falar, sem ferir.
A compreender o próximo, sem exigir
entendimento...

A respeitar os semelhantes, sem reclamar


consideração.
A dar o melhor de nós, além da execução
do próprio dever, sem cobrar taxas de
reconhecimento...
Senhor, fortalece em nós, a paciência para com as
dificuldades dos outros, assim como precisamos
da paciência dos outros, para com as nossas
próprias dificuldades...
Ajuda-nos para que a ninguém façamos aquilo
que não desejamos para nós... Nota do autor
Auxilia-nos, sobretudo, a reconhecer que a nossa
felicidade mais alta será, invariavelmente, aquela Estou começando uma nova sequência de livros sobre Medicina
de cumprir seus desígnios onde e como queiros, Estética. Fiquei muito feliz com a aceitação dos meus oitos livros lan-
hoje, agora e sempre. çado no Brasil e os três lançados em espanhol.
Chico Xavier Agora lançarei uma coleção de livros falando cada um sobre um
tema e sempre com o Passo a Passo para orientar melhor o leitor.
Esta coleção terá o nome de “Coleção Passo a Passo Desvendan-
do a Medicina Estética” e o primeiro falarei sobre Peeling e Máscara.
Em 2007 lancei o livro Peeling – Mascara e Acne e em 2009 uma
2º edição e já esgotados desde março de 2012. Recebi muito emails
elogiando este livro e atualmente me pedem para arranjar um exem-
plar, mais só tenho um que é o meu então começaremos pelo Peeling
e Máscara, com novidades, principalmente nos peeling combinados e
a seguir lançaremos o de Toxina.
Agradeço a meus amigos, familiares, professores e alunos que
muito me incentivam a continuar a escrever e aos que criticaram para
que eu possa melhorar.
Contato com autor: abme.sp@uol.com.br
Sumário

PARTE I
PEELING

CAPÍTULO 1

Introdução.............................................................................................. 19

CAPÍTULO 2

Classificação da Pele............................................................................... 23

CAPÍTULO 3

Classificação dos Peelings...................................................................... 29

CAPÍTULO 4

Indicações dos Peelings......................................................................... 33

CAPÍTULO 5

Peeling Superficial, Médio e Profundos................................................ 37

Peeling Superficial................................................................................. 37
A) Peeling Ácido Mandélico................................................................. 39 3 – Ácido Pirúvico 10% x Ácido Retinóico 1%........................ 102

Passo a Passo do Peeling Ácido Mandélico................................. 43 4 – Soluções de Jessner x TCA 18%........................................... 102

B) Peeling Ácido Salicílico.................................................................... 53 Peeling Profundo................................................................................. 103

Passo a Passo do Peeling Ácido Salicílico.................................... 57 Peeling de Fenol................................................................................... 109

C) Peeling Ácido Retinóico................................................................... 62 Passo a passo da aplicação do neomaster................................... 115

Passo a Passo do Peeling Ácido Retinóico................................... 67 Peeling Corporal.................................................................................. 121

D) Peeling do Ácido Glicólico............................................................... 71 Peeling para as mãos............................................................................ 127

Passo a Passo do Peeling Ácido Glicólico.................................... 78 Peeling para partes íntimas................................................................. 130

E) Solução de Jessner............................................................................. 83 Complicações dos peelings químicos.................................................. 133

Passo a Passo da associação da Solução de Jessner com o Peeling Tratamento das complicações.............................................................. 135
Ácido Retinóico............................................................................ 85
parte II
F) Peeling Ácido Pirúvico..................................................................... 89
Máscara
Passo a Passo da associação do ácido Pirúvico com o ácido
Retinóico....................................................................................... 90 Máscara Facial...................................................................................... 141

Peeling Médio........................................................................................ 93 Máscara de mouse facial de maracujá................................................. 146

Peeling de TCA ou ATA........................................................................ 94 Máscara de porcelana........................................................................... 147

Passo a Passo do Peeling TCA...................................................... 98 Máscara de chocolate........................................................................... 151

Associações de Peeling........................................................................... 99 Referências bibliográficas.................................................................... 153

1 - Ácido Glicólico 50% x Ácido Mandélico 50%...................... 99 Autor..................................................................................................... 157

2 - Ácido Mandélico 50% x Ácido Retinóico 5%..................... 101


PARTE I

PEELING
Arthur dos Santos Pimentel

CAPÍTULO 1

Introdução
Peeling

QUÍMICOS

PEELING MECÂNICOS

FÍSICO ULTRASÔNICOS

LASERS

Os peelings são classificados didaticamente em peeling quími-


cos e físicos.
Os peelings químicos são técnicas de esfoliação, abrasão e des-
camação de células superficiais de pele, para acelerar o “turnover”, ou
seja, a troca, a reparação das células da epiderme e iniciar um proces-
so inflamatório controlado que leve a uma reorganização das estrutu-
ra dérmica, resultando na melhora de inestetismos e na qualidade da
pele, usando como agente causador do processo um agente químico,

19
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

como o ácido retinóico, o salicílico, o glicólico, o tricloroacético, pirú- O fotoenvelhecimento se manifesta por meio de manchas, rugas
vico, Fenol, entre outros. e asperezas da pele.
Dentre os peelings físicos, temos os mecânicos (Dermo-abrasão, Hoje em dias o envelhecimento cutâneo causa grande preocupa-
peeling de cristal e de diamante) e destes o mais conhecido é o dermo- ção nas pessoas, pois não é só o motivo estético e sim socioeconômico.
abrasão que utilizam aparelhos que liberam jatos de micro cristais ou Existe uma tendência no mercado de trabalho para contratar
com pontas de diamantes. pessoas com aparência mais jovial, fazendo com que aumente a pro-
O Peeling de Laser de CO2 é uma técnica mais recente, bastante cura por tratamento de rejuvenescimento que não impeça sua vida
recomendada para amenizar marcas de expressão e linhas formadas diária e nisso os peeling químicos são os melhores recursos, pois eles
ao redor dos lábios e dos olhos, além de remover manchas. Já o Pee- promovem uma esfoliação cutânea e posterior renovação celular.
ling Ultrassônico ajuda a remover as impurezas da pele, promover a Dependendo do tempo, quadro clínico e disponibilidade do pa-
limpeza nos tecidos e estimular a produção de colágeno. O princípio ciente, podemos empregar os peeling superficial, médio e profundo,
ativo do peeling é aplicado com um aparelho de ultra-som que reativa isoladamente ou associados para provocar uma renovação celular,
a circulação, deixando a pele mais macia e saudável. melhorando as rugas e normalizando a pigmentação da pele.
Neste livro falaremos sobre os Peelings Químicos, mais utiliza- Quanto mais agressivo for o ácido, mais profundos serão os pe-
dos mundialmente e sem necessidade de compra de aparelhos. eling, com conseqüente melhores resultados e maior risco de com-
O peeling é capaz de atingir desde a córnea, que é a camada mais plicações. Os peeling químicos consistem no uso de uma ou mais
superficial da pele, até a derme, camada mais profunda. substâncias químicas (peeling combinados), para se obter a destrui-
Com esta descamação, a pele é renovada a partir das camadas ção controlada de porções da epiderme e ou derme, e promover sub-
mais profundas, ficando com aspecto mais jovem, melhorando as sequentemente sua regeneração. Suas indicações estão para tratar o
manchas, rugas e a paciente apresentam um melhor turgor. fotoenvelhecimento, melanoses actínicas, queratoses, rítides, acne e
A profundidade do peeling depende do tipo de ácido ou técnica perda de elasticidade da pele.
utilizada. Então podemos dizer que os peeling químicos agem estimulan-
O objetivo da utilização do peeling é promover uma alteração do o crescimento da epiderme pela remoção do extrato córneo. Des-
na pele, acelerando o processo de renovação celular da camada mais truindo as camadas da pele danificada e após a regeneração, sendo a
profunda da pele para a superfície, com isto conseguimos combater o pele substituída e terminando com a indução da reação inflamatória
envelhecimento celular. tecidual profunda com a produção de novos colágenos.
Sabemos que a pele sofre um ciclo constante de renovação, sen-
do que diariamente estamos eliminando as células antigas por novas,
que ao avançar da idade ou por outros fatores este ciclo vai diminuin-
do, vindo às manchas, flacidez e rugas.
Ao envelhecemos, isto é, entre vinte e cinco e trinta anos, já há
a diminuição da síntese de colágeno e elastina, menor regeneração
celular, uma diminuição das defesas antioxidante e espessamento dos
vasos.
20 21
Arthur dos Santos Pimentel

CAPÍTULO 2

Classificação da Pele
Classificação da pele de acordo com
fototipo e fotoenvelhecimento

Temos varias classificações das peles, citaremos algumas:

01) CLASSIFICAÇÃO FITZPATRICK


(De acordo com o fototipo – não podemos mudar com as
intervenções estéticas).
Segundo Dr. Thomas B. Fitzpatrick, da Escola de Medicina de
Harvard, em 1975 criou uma classificação para os tipos de pele. A
Classificação está baseada na cor da pele e na reação a exposição solar.
Esta classificação é a utilizada hoje para a programação dos tratamen-
tos não só dos peeling como dos lasers e LIP.
Podemos classificar o tipo de pele dos pacientes simplesmente
perguntando o que acontece quando ele se expõe ao Sol.

23
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Ele dividiu em 6 fototipos: C - MORENOS ESCUROS.


FOTOTIPO: I Em geral bronzeia às vezes queima exposta ao sol.
Cor da pele não exposta: branco-leitosas. Histórico de bronzea- D - MULATOS E NEGROS.
mento: sempre se queima facilmente, nunca se bronzeia. Sempre bronzeia raramente queima exposta ao sol.
FOTOTIPO: II
Cor da pele não exposta: branca. Histórico de bronzeamento: Comparando a classificação de Fitzpatrick com a classificação
sempre se queima facilmente, bronzeia-se ao mínimo. condensada teremos:
FOTOTIPO: III Grupo I e II de Fitzpatrick corresponde ao condensado do tipo
Cor da pele não exposta: branca ou morena clara. Histórico de A
bronzeamento: queima-se moderadamente, bronzeia-se gradualmen- Grupo III de Fitzpatrick corresponde ao condensado do tipo B
te. Grupo IV de Fitzpatrick corresponde ao condensado do tipo C
FOTOTIPO: IV Grupo V e VI de Fitzpatrick correspondem ao condensado do
Cor da pele não exposta: marrom clara ou morena. Histórico de tipo D
bronzeamento: queima-se ao mínimo, bronzeia-se moderadamente.
FOTOTIPO: V
03) CLASSIFICAÇÃO DE GLOGAU.
Cor da pele não exposta: marrom ou morena escura. Histórico
de bronzeamento: raramente queima-se, bronzeia-se intensamente. (Podemos intervir no Glogau, diminuindo de grupo).
FOTOTIPO: VI É uma classificação de fotoenvelhecimento e que podemos in-
Cor da pele não exposta: negra. Histórico de bronzeamento: tervir diminuindo um Glogau de um paciente com as intervenções
nunca se queima. estéticas passando ele de um grupo mais avançado para um grupo
mais novo.
Segundo a classificação de Glogau modificada, utilizando a
02) CLASSIFICAÇÃO CONDENSADA DOS Lâmpada de Wood, ele dividiu em quatro grupos:
TIPOS DE PELE. GRUPO I: LEVE
Média de idade entre 28 a 35 anos
(de acordo com o fototipo).
• Queratoses ausentes
A - RUIVOS E LOIROS.
• Poucas rítides, principalmente Peri-orbiculares.
Nunca bronzeia sempre queima exposta ao sol.
• Ausência de cicatrizes
B - MORENOS CLAROS. • Sulcos ausentes ou insinuados
Ás vezes bronzeia em geral queima exposta ao sol.
GRUPO II: MODERADO

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Média de idade entre 35 a 50 anos B- ALÍPICA OU SECA:


• Queratoses actínicas recentes (pele amarelada) Seu aspecto é farináceo, com pequenas escamas formadas por
• Rugas recentes e dinâmicas células mortas. Com rugas precoces. Pouco elástica. Deficiência de
• Poucas cicatrizes oleosidade e maciez natural.
• Sulcos insinuados ou de pequenas intensidades A secreção sebácea insuficiente e secreção hídrica normal cau-
sando o funcionamento deficiente das glândulas sebáceas. Sua origem
• Possibilidade de discromias leves
é a hereditariedade; sensibilidade ao frio e à radiação solar.
GRUPO III: AVANÇADOS
C- LIPÍDICA OU OLEOSA:
Média de idade entre 50 a 65 anos
Oleosidade excessiva; espessa e elástica; com brilho úmido; pou-
• Queratoses actínicas presentes cas rugas, mas profundas; óstios dilatados, obstruídos e com pontos
• Rugas presentes ao descanso pretos (comedões).
• Cicatriz de acne moderada Origem – secreção exagerada das glândulas sebáceas; heredita-
GRUPO IV: SEVERO riedade; distúrbios hormonais.
Média de idade entre 60 a 75 anos D- PELE MISTA:
• Queratoses actínicas e câncer de pele Apresenta oleosidade na linha média da face, testa nariz e quei-
• Rugas actínicas, gravitacionais e dinâmicas. xo; seca nas maçãs do rosto e ao redor dos olhos. Ocorrência de pele
graxa na zona central do rosto e pele alípica nas bochechas.
• Cicatriz de acne severa
Origem – concentração maior de glândulas sebáceas na chama-
da zona T (testa, nariz e queixo).
04) CLASSIFICAÇÃO BASEADA NO TIPO E- DESIDRATADA:
DE LUBRIFICAÇÃO E HIDRATAÇÃO Caracterizada pela diminuição hídrica normal e secreção sebá-
cea normal.
Ela é dada de acordo com o grau de textura, lubrificação e hi-
F- HIDRATADA:
dratação da pele. A pele é classificada em diversos tipos, de acordo
com as secreções encontradas em sua superfície e, em paralelo, pela Aumento de teor hídrico. Hiperidrose.
condição em que se encontra.
A- EUDÉRMICA OU NORMAL:
05) CLASSIFICAÇÃO BASEADA NO
O seu Aspecto é liso ao tato; aveludada; com granulações finas.
Sem óstios dilatados, rugas ou linhas profundas. tem superfície lisa, PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
flexível, lubrificante e umedecida. É aquela onde ocorre um equilíbrio Podemos classificar o processo de envelhecimento em:
entre o conteúdo hídrico e o conteúdo graxo.
INTRÍNSECO, TAMBÉM CHAMADO DE
CRONOENVELHECIMENTO.

26 27
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

EXTRÍNSECO, TAMBÉM CHAMADO DE


ACTINOSENESCÊNCIA.
O processo intrínseco é determinado geneticamente, isto é, ao
passar dos anos a pele vai perdendo a elasticidade, o tônus e o brilho,
por causa de modificação em sua estrutura e isto é provocado pela
diminuição do colágeno e da elastina.
O processo extrínseco é por causa do sol, fumo, vida sedentária,
estresse diário que provocam o aceleramento das rugas. CAPÍTULO 3
O Fotoenvelhecimento é uma das principais causas de envelhe-
cimento extrínseco e atualmente todas as inflamações também são
consideradas, tais como, doenças do colágeno, stress, lúpus, infecções,
etc....
Ao envelhecemos, isto é, entre vinte e cinco e trinta anos, já há
Classificação dos
a diminuição da síntese de colágeno e elastina, menor regeneração Peelings
celular, uma diminuição das defesas antioxidante e espessamento dos
vasos.
O fotoenvelhecimento se manifesta por meio de manchas, rugas Os peelings podem ser divididos em:
e asperezas da pele. Muita superficial - esfoliação – Destruição do extrato córneo
Hoje em dias o envelhecimento cutâneo causa grande preocupa- Superficial - com ação na epiderme – Destruição da epiderme
ção nas pessoas, pois não é só o motivo estético e sim socioeconômico. parcialmente ou total (epiderme parcial até as células basais – junção
Existe uma tendência no mercado de trabalho para contratar dermo-epidérmica)
pessoas com aparência mais jovial, fazendo com que aumente a pro- Médio - com ação na derme papilar – Destruição da epiderme e
cura por tratamento de rejuvenescimento que não impeça sua vida derme papilar parcialmente ou total.
diária e nisso os peeling químicos são os melhores recursos, pois eles Profundo - com ação na derme reticular - Destruição da epi-
promovem uma esfoliação cutânea e posterior renovação celular. derme, derme papilar e até a derme reticular.
Dependendo do tempo, quadro clínico e disponibilidade do pa- A epiderme é subdividida em cinco
ciente, podemos empregar os peeling superficial, médio e profundo, Camadas muito finas:
isoladamente ou associados para provocar uma renovação celular,
1. Camada córnea;
melhorando as rugas e normalizando a pigmentação da pele.
2. Camada granulosa;
Quanto mais agressivo for o ácido, mais profundo será o peeling,
com conseqüente melhores resultados e maior risco de complicações. 3. Camada espinhosa;
4. Camada basal;
5. Camada lúcida.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Utilizamos vários tipos de ácidos, para realizar um Peeling, po- em seguida uma solução de ácido cítrico e depois uma camada de
dendo ser separados ou associados. silicone semiporoso.
Pretendemos que essa substância penetre na pele, não seja tó- A ação do peeling atinge até a chamada camada basal, que é a
xica ao organismo e, conforme a profundidade atingida seja capaz de responsável pela regeneração da pele. Essa camada também é elimi-
conseguir alguns dos benefícios citados anteriormente. nada, dependendo de células de regeneração que estão presentes nos
Conforme a alteração clínica que vá ser tratada é escolhida subs- folículos pilosos abundantes da pele, para promover o aparecimento
tância compatível com este grau de penetração. A profundidade dos da nova superfície cutânea.
peeling depende muito da concentração do agente químico, ou seja, Toda a camada superficial da pele é eliminada, e os vasos san-
sua penetração e coagulação, da quantidade de camada aplicadas (po- güíneos superficiais são atingidos. A pele superficial envelhecida é
demos aprofundar um peeling se passamos varias vezes no mesmo praticamente liquefeita. Água é produzida com base nos vasos san-
local) da pressão que colocamos sobre o pincel, cotonete, gases ou guíneos, e surge um grande edema no rosto, que é normal e faz parte
torunda, pelo tipo da pele do paciente e localização anatômica do pe- do tratamento. Esse líquido interrompe a ação do fenol, que vai sendo
eling. eliminado com a ação do médico, que retira as secreções e o silicone,
Os peeling muitos superficiais ou são utilizados pelas esteticistas saindo junto o fenol, depois de ter agido.
ou quando vamos iniciar qualquer peeling e ao prepara a pele faze- Uma nova camada basal surge com base nos folículos pilosos,
mos a esfoliação da mesma, então nós ficaremos com a classificação e é essa camada que vai recuperar a pele e produzir o aspecto reju-
de superficial, média e profunda. venescido. A pele se renova, a derme se recupera com a formação do
Simplificando o mecanismo de ação dos peeling: colágeno, que a deixa mais consistente, e a epiderme também se re-
Estimulação epidérmica levando a remoção do extrato córneo mova, dando um aspecto rejuvenescido à pele. Menos rugas, flacidez,
havendo a penetração da substância que provoca uma reação inflama- aspereza, sulcos, manchas e maior brilho e firmeza da pele.
tória tecidual levando aos mediadores inflamatórios dando a síntese Todos os ácidos necessitam antes de limpeza e desengordura-
de colágeno e reparação da pele. mento da pele, preparo da pele antes do peeling (uso de ácido reti-
O peeling superficial age no nível da epiderme, corrigindo alte- nóico ou AHAs). Tipo de lesão e fototipo do paciente (nos fototipos
rações superficiais da pele. mais baixos, a penetração é mais rápida); porém nas áreas onde existe
degeneração actínica da pele as lesões queratósicas impedem a pene-
O peeling médio age mais profundamente, junto à derme, e re-
tração do agente.
tira lesões mais profundas.
O peeling profundo é aplicado com a utilização de pequenos PREPARO DA PELE – MÉTODO
cotonetes com a solução de fenol. O fenol atenuado penetra na pele
– Os agentes comumente usados são: ácido retinóico, AHAs, hi-
e quebra as proteínas, alterando sua estrutura, desde as ligações dos
droquinona, ácido kójico, filtro solar de amplo espectro 30 ou mais
aminoácidos em cada proteína. A coesão da pele é alterada, modifi-
– AHAs podem ser usados em pacientes com pele sensível, com te-
cando-a profundamente por uma ação química própria do fenol. As
langectasias, ou que se expõem muito ao sol, porém não se sabe se
modificações do novo peeling mantêm a ação máxima em que ela é
realmente eles aceleram a reepitelização como o ácido retinóico di-
requerida, diminuindo a ação à distância e a toxicidade. É aplicada
minuindo seu efeito. Não podemos esquecer a profilaxia antiviral em

30 31
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

pacientes com historia de herpes principalmente antes de um peeling


médio ou profundo.
O tempo mínimo de preparo da pele é de duas semanas – A
concentração do ácido retinóico e AHAs varia de paciente para pa-
ciente, mas não deve criar dermatite. Se o peeling for feito na pele
inflamada, a esfoliação resultante será mais profunda. O melhor é di-
minuir a concentração do ácido e realizar o peeling com o paciente
estabilizado.
CAPÍTULO 4
FÓRMULA DE KIGLIMAN E WILLIS
• É uma fórmula com bom desempenho pré e pós peeling, mas
não deve ser utilizada por tempo prolongado devido à atrofia que a
dexametasona produz. Máximas oito semanas Indicações dos Peelings
• Hidroquinona ............................................................ 5%
• Tretinoína................................................................ 0,1%
Os peeling químicos podem ser indicados para o tratamento de
• Dexametasona.......................................................... 0,1%
várias alterações de pele, principalmente as provocadas pelo fotoen-
• Etanol 95%........................................................... 47,40%
velhecimento (envelhecimento pelo sol).
• Propilenoglicol.................................................... 47,40%
O fotoenvelhecimento provocado por exposição longa por anos
Pacientes com discromias precisam ser preparados com agentes ao sol provocado por radiações UVA e UVB provoca danos na pele.
clareadores, seja qual for à profundidade do peeling (assim como pa- Ultimamente tem-se considerado também o fato da luz visível emiti-
cientes com risco de hipepigmentação pós-inflamatória). da pelo sol ser um fator colaborador na etiologia das manchas e a ra-
• Os agentes mais usados são a hidroquinona e o ácido kójico, diação infravermelha, responsável pelo calor, ser também potencial-
que bloqueiam a conversão da tirosina para L-dopa. mente causador de radicais livres e de potencializar as ações deletérias
Normalmente eles são introduzidos quando se inicia o uso do do UVB E UVA.
ácido retinóico ou AHAs. Alem do tratamento do envelhecimento da pele pelos peeling,
O ácido kójico pode ser usado nos pacientes que não toleram a podemos trata as:
hidroquinona, outra opção seria o ácido azeláico, que é irritante para • Manchas
a maioria dos pacientes. Também podemos usar o arbutin, deriva-
do da hidroquinona encontrado em plantas como espécies de pêras, • Cicatrizes
cranberry e uva-ursi, a sua produção e aplicação em cosméticos foi O peeling melhora a textura da pele dando uma aparência mais
desenvolvida pela Shiseido, no Japão na década de 80, pois lá a hi- luminosa, melhorando o processo acnéico e atenuando as cicatrizes
droquinona é proibida. O arbutin previne e combate às manchas, dei- de acne, clareando as manchas e diminuindo a textura áspera da pele,
xando o tom da pele mais uniforme. Outros que poderemos citar: as cicatrizes atróficas como as estrias, melhorando a elasticidade di-
Ácido fítico, idebenona, belides, ácido tranexâmico e vitamina C e minuir rágades (corte - fissura) e rugas e reverter atipias queratinocí-
derivados. tica (ceratoses actínicas) e diminuindo as melanoses solares.

32 33
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Vários tipos de manchas das peles podem ser combatidos com o em qualquer idade. Devem ser chamadas corretamente de Melanoses
tratamento de peeling. Vamos definir alguns tipos de manchas: solares, pois são devidas as hiperplasias de melanócitos secundárias a
exposição solar.
MANCHAS CASTANHAS ARREDONDADAS Elas são principalmente provocadas pela exposição solar. Os pe-
São manchas que aparecem na região zigomatica, no nariz e eling que apresentam melhores resultados para essas manchas são os
também na testa. São as manchas da gravidez. Também chamadas de tricloroacético.
melasma. O fotoenvelhecimento é o efeito da exposição ao sol e que leva a
Estas manchas também podem está presente nas mulheres que degeneração das fibras de colágenas e elásticas a provocar o apareci-
utilizam as pílulas anticoncepcionais e nas que fazem a reposição hor- mento das hiperpigmentações na pele.
monal. A radiação por ultravioleta produz a formação de radicais livres
Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base que causam a lesões e aceleram o envelhecimento.
de substância clareadoras como a hidroquinona, ácido fítico, ácido Os principais objetivos do peeling químico nestes tipos de trata-
kójico. mento podem ser explicados em três pontos básicos:
No consultório, utilizamos para acelera a melhora, os peeling Eliminação das camadas danificadas da epiderme.
que podem ser à base de ácido glicólico ou retinóico. Renovação das células da epiderme
Agressão à derme, provocando inflamação com ativação de me-
MANCHAS MARRONS PEQUENAS E diadores celulares que provocam estímulo das fibras produzindo co-
DIFUSAS lágeno novo e melhora da irrigação sanguínea.
É a definição das sardas. Também chamadas de efélides. A grande dúvida que podemos ter é qual o melhor peeling que
podemos fazer em nossos pacientes.
Mesmo sendo de fatores genéticos, são desencadeadas pela ex-
posição ao sol. Seu aparecimento são nas áreas exposta a ele, rostos, No exame inicial devemos então classificar o tipo de pele da pa-
ombros, braços e no pescoço. ciente, o aspecto dela, se apresenta manchas, rugas e o que é mais im-
portante, a disponibilidade da paciente poder ficar ou não afastada de
Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base
sua vida socioeconômica por determinado período e sua condições
de substância clareadoras como a hidroquinona, ácido fítico, ácido
de saúde.
kójico.
O peeling feito no consultório, para estas manchas tem o obje- CICATRIZES
tivo de auxiliar a penetração das substâncias clareadoras e podem ser
à base de ácido glicólico, retinóico, salicílico ou a solução de jesnner. Normalmente provocado por uma lesão que pode ser acidental
ou provocada por uma cirurgia e sua definição nada mais é do que
MANCHAS ACASTANHADAS áreas de tecidos fibrosos que vão substituir a pele normal.
Os tipos de cicatrizes são:
Também conhecidas erroneamente como manchas senis. O en-
graçado disto é que ele não só aparece nos idosos, podendo aparecer

34 35
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Cicatrizes Atróficas – Quando existe perda das estruturas sub-


jacentes que apóiam a pele (músculo e a gordura). Exemplos são as
seqüelas de acne, varicela, outras doenças, cirurgias.
Cicatrizes Hipertróficas – Quando ocorre produção em quan-
tidades anormais ou então em quantidades normais, mas de forma
desorganizada do colágeno, fazendo que o local do corte fique mais
alargado em relação à pele circundante sem apresenta elevação no
local em relação à pele do lado.
CAPÍTULO 5
Quelóides – É uma cicatriz que eleva o local do corte pela pro-
dução em excesso de colágeno novo. Normalmente aparece mais na
pele negra.
Cicatriz Normal ou Normotrófica – Produção normal do colá-
geno, ficando só o sinal onde a pele foi cortada.
Peeling Superficial,
O tratamento com peeling químico consiste em aplicações em Médio e Profundos
séries sobre o local afetado para destruição da epiderme levando a
uma esfoliação e regeneração. Mais eficientes são as microdermoa-
brasões. Camadas que deve ser atingida pelo peeling.
Lesões da epiderme superior. Efélides (sardas) e melasma super-
ficial.
Lesões da epiderme e derme. Lentigos, melasma combinados,
hipepigmentação pós-inflamatória, ceratoses actínicas, rugas superfi-
ciais, acne e radiodermites.
Lesões da derme. Rugas profundas e cicatrizes.

PEELING SUPERFICIAL
Meramente informativo a meu pensar, pois dependendo da pas-
sagem, da pressão que coloco posso passar um ácido superficial para
um médio e um médio para profundo e vice versa. Mais seguindo a
maiorias dos autores vou usa a classificação clássica. Como a Dra. Ta-
tiana Cruz gosta de lembra: uma sequência de peelings médios nunca
será um peeling profundo e sempre será mais que um peeling médio
isolado.

36 37
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Os peeling superficiais como exemplos os ácidos mandélico, Recomendamos sempre não utilizar cremes que contei álcool ou
ácido glicólico e ácido retinóico, provocam nos pacientes uma leve perfume, xampu e utilizar sabonete de glicerina para evitar as man-
descamação, e neste caso, agindo nas lesões mais superficiais da epi- chas e sempre utilizar durante o dia filtro solar.
derme.
O peeling superficial é geralmente epidérmico e poucos riscos TIPOS DE PEELING SUPERFICIAL:
de complicações ao paciente quando bem indicados e bem executa-
A. ÁCIDO MANDELICO 30% A 50%
dos e tenham um pós bem conduzidos. Pode ser utilizado em todos
os tipos de pele e em qualquer área do corpo. Para tratamento de acnes, rugas finas, cicatrizes, cloasma e foto-
envelhecimento.
Pôr ser menos agressivo, não necessita de repouso ou recupera-
ção, podendo o paciente voltar às atividades no mesmo dia. B. ÁCIDO SALICÍLICO 20% A 30%
O tratamento é considerado suave, porque provoca uma fina Para tratamento de acne, efélides, melanose, psoríase, hipercro-
descamação na pele, deixando-a a um pouco avermelhada, repuxada mia, ictiose, rugas finas.
e com um leve ardor. C. ÁCIDO RETINÓICO 5% E 8%(VITAMINA A ÁCIDA).
É comum também que ela descame por três ou quatro dias, mas Tem uma ação comedolítica e esfoliante. Excelente para trata-
isso não chega a atrapalhar a rotina. mento de acnes, manchas melanoses actínicas.
A técnica pode ser usada em todos os tipos de pele, mas os me- D. ÁCIDO GLICÓLICO 50 A 70%.
lhores resultados aparecem em loiras, ruivas, orientais e moreno-cla- Para pequenas rugas, cicatrizes superficiais, psoríase, ictiose, ce-
ras. ratose e rejuvenescimento.
Os alfa-hidroxi-ácidos fazem partem dos peeling superficiais. Solução de Jessner (ácido tático 14%, ácido salicílico 14%, resor-
Entre eles, temos o ácido maléico e cítrico das frutas cítricas (mandé- cinol 14%, álcool qsp).
lico – amêndoas amargas), os ácidos láticos derivados do leite, o ácido
glicólico da cana-de-açúcar e ácido tartárico das uvas. E. ÁCIDO PIRÚVICO.

O ácido salicílico também como beta-hidroxi-ácidos faz peeling Eficaz na acne, pois é bactericida, clareia mancha de pele, além
superficial. de melhorar rugas finas. Ele é um alfa-aceto-ácido que fisiologica-
mente se converte em Ácido lático.
Utiliza-se também a solução de Jessner, que é a combinação de
resorcina, ácido salicitico, ácido lático e etanol.
O peeling superficial como já falamos acima, atua na camada A) Peeling Ácido Mandélico.
superficial da epiderme e servem para as retiradas das manchas mui-
to superficiais, aspereza, pele sem brilho, pele descamativa, pele seca, O Ácido Mandélico é um Alfa-Hidroxi-Ácido (AHA). É o nu-
cansadas e maltratadas, rugosidades finas e acne ativa. mero um dos médicos que estão aprendendo a utilizar os ácidos por
No peeling superficial o paciente freqüentemente apresenta uma ser um dos mais seguros e por servir a qualquer fototipo de pele. Ideal
discreta ardência e vermelhidão da pele que dura de dois a cinco dias para peles negras. Nos casos de acne atua no processo infeccioso pre-
venindo a proliferação de bactérias e auxiliando a cicatrização da pele.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Nas hiperpigmentações inibe a produção de melanina e atua também O ácido mandélico é utilizado de varias formas: como peeling,
na melanina já depositada promovendo um clareamento. como creme rejuvenescedor em combinações com vitamina A, C e E,
Ele é obtido do extrato das amêndoas amargas e que farmacolo- para o tratamento de espinhas e para clarear manchas.
gicamente é mais utilizado para tratamentos de acne e hiperpigmen- Os resultados demonstram melhora de rugas finas e linhas de
tações. expressão. A textura da pele melhora rapidamente.
É considerado um dos AHA de maior peso molecular (com 6 O ácido mandélico demonstra ser menos irritante para a pele,
cadeias de carbono enquanto o glicólico só tem 2 cadeias), isso quer em comparação com outros ácidos já conhecidos. Teve efeitos vanta-
dizer que a pele o absorve lentamente favorecendo um efeito unifor- josos para o rejuvenescimento das peles mais morenas.
me e minimizando os transtornos comuns na aplicação de ácidos. Os peeling com ele provocam menor grau de descamação, acele-
Ele pode ser utilizado em substituição a outros alfas hidroxi áci- rando consideravelmente o tempo de recuperação da pele.
dos, como o ácido glicólico, por exemplo, para pacientes com pele Normalmente fazemos o tratamento semanalmente, em especial
mais sensível. para tratar casos de acne, manchas de gravidez (melasma), algumas
manchas de sol, mancha de pele pós-inflamatória e envelhecimento
Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se
de uma maneira geral controlando a oleosidade da pele. Cravos e es-
não neutralizar, ele penetra irregularmente. pinhas também se beneficiaram das aplicações de ácido mandélico,
Ele causa o Frost, por isso, devemos está sempre atento e prepa- que, além disso, se mostrou extremamente eficaz em eliminar bacté-
rado com água ou solução salina, para aplicamos neste local encontro rias causadoras de outras infecções cutâneas.
aguardamos o tempo da epidermólise e neutralizamos toda região. Podemos dizer que usados sozinho ou combinados com outras
Frost é a penetração maior do ácido, causando uma coagulação vitaminas e antioxidantes tem efeitos benéficos no rejuvenesce da
de proteínas e a uma queimadura localizada. Ele começa com uma pele, no tratamento da acne e no clareamento das manchas, melho-
pequena mancha avermelhada, onde logo devemos neutralizar, antes rando a textura da pele.
que ele rapidamente passe a uma tonalidade esbranquiçada. É um produto de uso seguro em peles de todos os tipos, espe-
Este ácido age auxiliando a remoção das células mortas da su- cialmente nas peles mais morenas.
perfície da pele evitando a obstrução dos poros, responsáveis por im- Seus efeitos são observados com relativa rapidez, permanecem
pedir a hidratação. Essas esfoliações leves, seguidas de uma boa hidra- por períodos mais longos, e causam menos irritação à pele, quando
tação ajudam no reparo do tecido celular danificado, resultando em comparados aos outros ácidos.
uma pele saudável e macia. Ele age durante o processo infeccioso da acne, pois além de
combater as bactérias que formam o processo, ajuda a preveni-las,
Ao longo dos últimos anos, o ácido mandélico tem sido estuda-
evitando a formação de novas bactérias e acelerando a cicatrização,
do por muitos pesquisadores de várias partes do mundo em razão de
colaborando ainda com o tratamento de eventuais seqüelas.
seus efeitos benéficos para o tratamento de muitos problemas de pele.
HIPERPIGMENTAÇÕES: O ácido mandélico trabalha na ini-
Ele foi usado em outras áreas médicas, mas recentemente novos bição da síntese da melanina (formação da mancha), bem como na
estudos foram realizados com o objetivo de determinar seus efeitos melanina já depositada (mancha já formada), ajudando na remoção
sobre a pele. dos pigmentos hipercrômicos.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Formulação do Ácido Mandélico para pedir na farmácia. hidratar bem o rosto durante os dois próximos dias e voltar a usar no
Ácido Mandélico........................................................ 50% segundo dia o pré-peeling até o próximo peeling.
AlpuriI - qsp............................................................... 30ml Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro FPS acima de 30
Pré peeling ácido mandélico. diariamente de três em três horas.
Quinze dias antes começamos com o preparo da pele, o que cha- Sugestão de máscara descongestiva:
mamos de pré-peeling. Receitamos o ácido glicólico 10% e hidroqui- Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������0,10%
nona 2% uma vez ao dia para provocar uma esfoliação para quando Óxido de Zinco���������������������������������������������������������10,00%
passamos o peeling, o mesmo penetrar mais uniforme e com melho- Extrato de Calêndula��������������������������������������������������5,00%
res resultado. Extrato de Aloe Vera��������������������������������������������������2,00%
Formulação do pré peeling ácido mandélico Alantoina���������������������������������������������������������������������1,00%
Ácido Glicólico........................................................... 10% Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
Hidroquinona................................................................ 2% Creme Base—qsp -���������������������������������������������������������� 30g
Gel de Natrosol..........................................................30,0g Ou
Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������1,00%
No dia do peeling, começamos com a higienização e desengor-
Vitamina A Oleosa������������������������������������������������������0,10%
duramento da região da face e pescoço com substância adstringente.
Hidroviton�������������������������������������������������������������������1,00%
Após começamos a passar o ácido mandélico com pincel, seguindo
PCA Na������������������������������������������������������������������������2,00%
um parâmetro para evitar ficar alguma área sem aplicação, ou seja,
Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
começo pela testa passando pelas sobrancelhas no sentido inverso do
implante capilar indo para o terço médio e inferior direita e depois à Gel/Creme--qsp�������������������������������������������������������������� 30g
esquerda indo para o nariz, região peribocal e terminando no pescoço
e colo. Passo a Passo do Peeling Ácido
Após a aplicação, deixaremos de três a cinco minutos e devemos
Mandélico
ficar observando à paciente, pois se a mesma em algum lugar começa
a aparecer o Frost, devemos neutralizar com bicarbonato de sódio que
pode ser liquido ou em pó ou com água.
Depois de decorrido os cinco minutos e não aparecer o Frost e a
paciente não relata ardência, podemos deixar por mais cinco minutos
e lavar bem o rosto com água.
Este procedimento é parecido com o do ácido glicólico.
Foto 001 - Começamos com o desengorduramento da pele do rosto com substancia
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas- adstringente. O objetivo da desengorduramento da face é para o ácido penetrar
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de mais simétrico possível.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 002 - Após passamos o ácido mandélico com um pincel e tendo o cuidado do
recipiente do ácido não ficar em cima da paciente. Foto 005 - Lembrando que na sobrancelha passamos no sentido inverso do implante
capilar. Sobrancelha direita.

Foto 003 - Faço um padrão para não esquecemos nenhuma área sem passa.
Começamos por toda a região frontal Foto 006- Sobrancelha esquerda.

Foto 004 - De um lado a outro da região frontal. Foto 007 - Passo para a pálpebra superior direita.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 011 - E por todo terço médio e inferior direito e termino na orelha.
Foto 008 - Depois à esquerda.

Foto 009 - Passo para o terço médio da face, começando pela pálpebra inferior Foto 012 - Antes de termina o lado direito eu faço um reforço na região periorbicu-
direita. lar onde sempre predomina os malditos pés-de-galinha.

Foto 010 - Indo para o sulco nasogeniano. Foto 013 - Passo para o lado esquerdo começando pela região da pálpebra inferior.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 014 - Sulco nasogeniano esquerdo. Foto 017 – Então eu vou para o lábio superior.

Foto 015 - Todo terço médio e inferior esquerdo e orelha. Foto 018 - E o lábio inferior.

Foto 016 - E termino o lado esquerdo reforçando a região periorbicular. Foto 019 - No pescoço começo realçando toda a mandíbula descendente.

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Foto 020 - Vou para o lado direito e passo da mandíbula até o termino do pescoço. Foto 023 - Passando pelo centro do colo até a apófise xifóide do osso esterno.

Foto 024 - Acabando do lado esquerdo do colo.


Foto 021 - O mesmo faço do lado esquerdo do pescoço.

Foto 025 - Durante todo este período, ficamos observando se em algum lugar
aparece o início do Frost, para imediatamente neutralizamos o local com água ou
Foto 022-Passo para o colo direito indo até parte superior do seio. bicarbonato de sódio. Aguardamos de três a cinco minutos, não aparecendo o Frost,
vamos neutralizar com algodão embebido em água toda a região que passamos o
peeling. Começo a neutralizar em volta do nariz onde normalmente os pacientes
relatam que é o local que mais arde.
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

b) Peeling Ácido Salicílico.


O ácido salicílico também é uma boa opção para os iniciantes
em peeling. Ele é um Beta-hidroxiácido, usados em uma concentra-
ção de 20 á 30%, excelente para o tratamento da acne. Apresenta uma
propriedade queratolítico, ou seja, esfoliante e também apresenta uma
ação antimicrobiana, antiinflamatória e também comedolítico.
O ácido salicílico não é tempo dependente, ou seja, não causa
Foto 026 - Passo para o sulco naso-geniano. Frost. Ele provoca um ardor forte nos primeiro minuto de aplicação
que logo passa. O seu uso afina a camada espessa da pele e age evitan-
do a contaminação que as feridas da acne provocam por contamina-
ção de bactérias e fungos.
Quem não conhece este peeling, pensa que ele provoca um
Frost, pois após dois minutos que passamos, ele provoca um esbran-
quiçado na pele que nada mais é que o deposito na pele do pó fino do
salicílico. Dependendo de cada paciente, leva de dois a seis dias para
sair esta fina crosta.
Além da acne, ele é bem empregado nos paciente que apresen-
Foto 027 - Neutralizou região frontal e periorbicular. E normalmente deixo para o tam pele bem espessada para provocar a sua descamação como em
final o pescoço e colo dermatite seborréica, ictioses, caspa e psoríase.
Sua vantagem é que alem de apresentar uma importante ação
hidratante é que ele regulariza a oleosidade da pele e em comparação
ao ácido glicólico e menos irritante e leva a uma melhora da pele foto
envelhecida.
Excelente opção para tratamento da acne, oleosidade e poros
dilatados. Diminuem também as manchas deixadas pela acne, cha-
madas manchas pós-inflamatórias. Melhora a textura da pele e o foto
envelhecimento leve a moderado.
Sua ação é superficial, mas quando oclusivo, pode ter sua pene-
Foto 028 - Terminamos passando um creme hidratante e filtro solar fator acima de tração aprofundada.
30%.
A aplicação sobre a face melhora os comedões e pigmentações.
Pode ser utilizado na sua fórmula líquida ou pastosa.
É, em estado puro, um pó de cristalino branco ou cristais inco-
lores, pouco solúvel na água, facilmente solúvel no álcool e solúvel no

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

éter. Por isso, nas formulações ele entra o álcool para ser solúvel. • Metil-salicilato�������������������������������������������������������16 gotas
• Aquafor����������������������������������������������������������������������� 112g
FORMULAÇÃO DO ÁCIDO MANDÉLICO
Após preparo e desengorduramento, protegemos as áreas as
SALICÍLICO PARA PEDIR NA FARMÁCIA. quais não queremos a ação do peeling, como espaços interdigitais e
Formula Líquida 1: laterais dos dedos com esparadrapo.
Ácido Salicílico����������������������������������������������� 20% ou 30% Aplicamos de um lado do braço por vez para evita o salicilismo
muito comum neste peeling,
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,10%
Após aplicação da pasta, é feitos á oclusão com filmes plásticos,
Álcool 70%-- qsp����������������������������������������������������������30ml que é retirado em 48 horas.
Formula Líquida 2: Para evitar sinais de salicilismo, 2 litros de água diários devem
Ácido salicílico������������������������������������������������� 20% ou 30% ser ingeridos.
Etanol 96GL�����������������������������������������������������������������30 ml Após a remoção do plástico, a pasta é removida e tratada com
unguentos com antibióticos.
Copolímero de acrilato qsp (forma um filme de ácido salicílico
devido a sua ação adesiva sobre a pele, enquanto o etanol evapora). O paciente deve ser examinado a cada dois á quatro dias, para
assegurarmos que ele está se recuperando bem. A recuperação se dá
Estas formulações acima são para uso facial.
entre 10 a 16 dias.
Técnica
O ácido salicílico há muito consagrado para acne, manchas, foto
Método de peeling seriados (Prof. Luis Cucé) envelhecimento, também pode ser veiculado em uma solução oleosa,
Após desengorduramento, a aplicação é feita com pincel ou co- com o objetivo de prevenir lesões causadas pelas radiações ultravio-
tonete. Produz sensação de “pinicação” que melhora em torno de 5 letas.
minutos.
Esta nova formulação apresenta excelentes resultados.
Ocorre então à cristalização do ácido que muitos confundem
com um “Frost”, não é frosting, formando uma máscara branca sobre Ácido salicílico 30%
a pele. Veiculo macrogol qsp 100%
Após 5 minutos a face deve ser lavada com água corrente. Aplica-se o peeling após a limpeza da pele, o paciente fica com
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas- o produto por vinte á trinta minutos e após este tempo o peeling é
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de retirado com uma solução desengordurante ou com álcool a 70º, pois
hidratar bem o rosto. Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro como o veiculo é oleoso, não vamos conseguir remover o peeling com
FPS acima de 30 diariamente de três em três horas. água.
Formula Pastosa: (Mark Rubin) É um excelente peeling para peles foto envelhecida, flácidas, e
Esta formulação é para ser usada nas queratoses actínicas no principalmente para evitar cânceres de pele.
dorso de mãos e antebraços, efélides e melanoses. Sabemos que o ácido salicílico em concentrações até 3% estimu-
• Ácido salicílico�������������������������������������������������������������50%

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

la a formação da camada córnea e acima desta concentração seu efeito Salicílico


é queratolítico.
No dia do peeling
No dia do peeling, começamos com a higienização e desengor-
duramento da região da face e pescoço com substância adstringente.
Após começamos a passar o ácido salicílico com pincel, seguindo um
parâmetro para evitar ficar alguma área sem aplicação:
Começo pela região frontal passando pelas sobrancelhas no sen-
tido inverso do implante capilar passa para o terço médio e inferior
direita e depois à esquerda indo para o nariz, região peribocal e ter- Foto 029 - Observe esta paciente apresentando acnes ativas, ótimas para o peeling
minando no pescoço e colo. de ácido salicílico. Começamos com o desengorduramento da pele do rosto com
Exemplo da formulação que utilizo no meu serviço: substancia adstringente.

Ácido Salicílico��������������������������������������������������������������20%
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,10%
Álcool 70%-- qsp����������������������������������������������������������30ml
Após a aplicação deixaremos de três a cinco minutos onde ha-
verá a evaporação do ácido e aparecerá a cristalização com aspecto
esbranquiçado. Isto não é o Frost.
Após a cristalização, lavar bem o rosto com água.
Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas-
Foto 030 - Colocamos o peeling no pote e vamos utilizar o pincel.
cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de
hidratar bem o rosto. Nunca se esquecer de recomendar uso de filtro
FPS acima de 30 diariamente de três em três horas.
Passo a Passo do Peeling Ácido

Foto 031 - Passamos o ácido Salicílico com um pincel na região frontal e sobrance-
lhas.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 032 - Vamos para o terço médio e inferior do lado direito e esquerdo.

Foto 036 - Passado 3 minutos no mesmo local já apresentam a cristalização com


aspecto esbranquiçado.
Foto 033 - Passamos pelo nariz e boca, na mandíbula e completamos no pescoço.

Foto 037 - Passado 3 minutos observem a penetração na lesão frontal dos cristais.
Foto 034 - Observamos o efeito do peeling de ácido salicílico. Nesta foto tínhamos O seu uso afina a camada espessa da pele e age evitando a contaminação que as
acabado de passar. feridas da acne provocam por contaminação de bactérias e fungos. Apresenta uma
ação antimicrobiana.

Foto 035 - Após 1 minuto já notamos aspecto esbranquiçado na lesão de acne.


Foto 038 - Aguardamos de três a cinco minutos, após a cristalização, lavar bem o
rosto com algodão embebido em água em toda a região que passamos o peeling.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

paciente às vezes até dormem. Para melhorar o ambiente tem que ser com meia luz
e som ambiente cai bem.

Foto 039 - Terminamos passando uma máscara de hortelã no rosto da paciente. Foto 042 - Com dois algodões embebidos em água. Vamos passar pelo rosto da
Coloco uma porção diretamente da espátula na testa. Não é obrigatório o uso da paciente, removendo a máscara de hortelã. Este procedimento deve ser sem pressão
máscara de hortelã após o peeling do ácido salicílico, mais como este ácido provocar para não machucar o rosto que contém acne. Embebemos várias vezes o algodão até
uma ardência e o ressecamento da pele após passar o ácido salicílico, eu pessoal- remoção total da máscara.
mente gosto de passar esta máscara logo após.

Foto 040 - Após a região frontal passo no lado direito do rosto, lado esquerdo e Foto 043 - Após remoção da máscara vamos passar um hidratante. Terminando a
peribocal e terminando na região nasal. paciente pode voltar a suas atividades normais, só evitando calor e o sol.

c. Peeling Ácido Retinóico.


O ácido retinóico por não ser tempo dependente, ou seja, passa-
mos e deixamos, considero também com um bom peeling para quem
está começando na medicina cosmiatrica.
Ele é derivado da vitamina A ácida. O seu efeito é promover a
esfoliação e a estimulação da produção de colágeno, que é responsável
pela firmeza da pele.
Foto 041 - Deixamos a máscara agir durante 20 minutos. Com é refrescante o
É muito usado no tratamento da acne, por impedir a formação

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

de comedões e na prevenção do foto envelhecimento cutâneo, além terapêutica única ou como associação.
de aumentar a produção de novas fibras de colágeno e o fluxo sanguí- Ele não é tempo dependente, ou seja, não provoca o Frost.
neo promovendo uma maior permeabilidade da epiderme. A eficácia apresentada pelo ácido retinóico é explicada por algu-
É um dos peeling atuais mais utilizado contra os efeitos do enve- mas de suas características, tais como:
lhecimento por sua ação esfoliante e por reduzir as rugas e linhas de Ela facilita a eliminação dos comedões e ao mesmo tempo evitar
expressão. Outra função atribuída ao ácido é a de reorganizar as fibras a formação de novos comedões.
elásticas danificadas pela exposição solar e ainda melhorar a irrigação
Ajuda nas resoluções das pápulas existentes
da pele.
O ácido retinóico faz com que os queratinócitos no poro percam
Melhora a qualidade da pele, ajudando na prevenção ao proces-
a coesão e soltem uns dos outros à medida que atingem a camada cór-
so de envelhecimento. O ácido retinóico é utilizado para tratamento
nea. Como as células ficam mais soltas, não ocorre hiperqueratoses e
de foto envelhecimento, acne, mancha e alterações de superfície da
não há obstrução do poro. Assim, não se formam microcomedões e a
pele.
acne não consegue progredir.
O peeling com ácido retinóico penetra de maneira homogênea
na pele, uniformizando o tom.
Além de ter ação comedolítico, o ácido retinóico também facili-
O peeling com ácido retinóico pode ser feito em concentrações
ta a eliminação dos comedões preexistentes, porque aumenta a velo-
diferentes em rosto, pescoço,colo, mãos e estrias pelo corpo.
cidade de proliferação celular da camada basal.
A Vitamina A foi descoberta em 1913 quando cientistas suspei-
A proliferação destas novas células, mais frouxas, empurra o co-
taram de sua relação com manutenção dos epitélios e crescimento.
medão preexistente em direção ao poro, facilitando sua expulsão. Isto
Posteriormente foi confirmado que ela também era essencial para a
ocorre tanto para comedões abertos como para os fechados.
visão.
A resolução de pápulas e pústulas preexistentes são consegui-
Em 1930 foi possível identificar as estruturas químicas do reti-
das através do aumento da reação inflamatória que ocorre no local.
no, que é o composto básico do grupo da vitamina A.
Aumentando o fluxo sangüíneo nas áreas onde é aplicado, o ácido re-
O retinol é um álcool, que ao sofrer modificações químicas pode tinóico aumenta o aporte de glóbulos brancos, que são os leucócitos,
dar origem a uma série de outros compostos, tais como: para o local. Estes atuam sobre o processo inflamatório, acelerando a
Palmitato de retinol resolução das pápulas e pústulas.
Tretinoína O efeito da tretinoína no folículo obstruído pelo microcome-
A estrutura básica da molécula, no entanto, não se altera, man- dão afrouxa a ligação entre as células da parede do folículo, permi-
tendo as características básicas da vitamina A. tindo que haja uma difusão, um vazamento de substâncias tóxicas,
O peeling com o ácido retinóico promove o rejuvenescimento e tais como os ácidos graxos livres, de dentro do canal folicular para a
ajuda a combate as manchas da face, mais ela é uma das drogas mais derme.
eficazes no tratamento da acne. Isto causa uma irritação na derme que desencadeia uma reação
Seu uso está indicado em todas as formas clínicas, seja como inflamatória ao redor do folículo pilos sebácea. Esta reação inflama-
tória acaba por eliminar o microcomedão e todas as condições que

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

favoreciam o desenvolvimento da acne. Solicitamos a nosso paciente que de sete a dez dias antes de co-
Esta reação às vezes para quem não conhece, sugere um quadro meçamos o tratamento á mesma passe a utilizar uma formulação re-
de piora da acne. Devemos orientar nossos pacientes que esta reação ceitamos por nós contendo ácido retinóico a uma concentração baixa,
é normal, que é isto que desejamos, pois esta reação inflamatória é em torno de 0, 025% de duas a três vezes na semana ou o uso do ácido
transitória e está, na verdade, prevenindo o aparecimento de novas glicólico 10% e hidroquinona 2% uma vez ao dia para provocar uma
lesões e mantendo o estado de melhora. esfoliação para quando passamos o peeling, o mesmo penetrar mais
Este quadro leva em média duas semanas após iniciamos o tra- uniforme e com melhores resultado.
tamento com a tretinoína. Formulação do Pré-peeling para a paciente pedir na farmácia
Todas essas reações da tretinoína se dão em nível celular. O efei- de manipulação.
to inicial, no entanto, apresenta em nível molecular. Ácido Retinóico (gel ou creme).
Quando se avalia o potencial comedogênico de um cosmético Ácido Retinóico��������������������������������������������������������0,025%
deve-se levar em conta sua concentração e seu potencial comedogêni-
Creme emoliente ou Gel qsp������������������������������������������ 20g
co quando associado com outras substâncias. Sabe-se que nem todas
Ou
as bases oleosas necessariamente produzem comedões podendo ser
acnegênicos e não comedogênico. Entretanto, recomenda-se para pe- Ácido Glicólico��������������������������������������������������������������10%
les oleosas e com acnes, os géis, evitando-se o uso de cremes com alto Hidroquinona�������������������������������������������������������������������
conteúdo lipídico.
Outro grande tratamento com o ácido retinóico é nas estrias.
Os peeling químicos utilizam ácidos que provocam uma leve
esfoliação na pele, estimulando a microcirculação local e levando à
formação de novas fibras de colágeno.
Ele tem bons resultados nas estrias que ainda estão em seu está-
gio inicial.
Passamos o ácido no paciente e não retiramos. O mesmo deverá
ficar de seis a doze horas onde a paciente deverá lavar o rosto e retirar
o ácido e ai passar o hidratante e o filtro solar.
No segundo dia a pele começa a descamar, melhorando as man-
chas, que clareiam cada vez mais após cada sessão.
Recomendamos dez sessões, com intervalos semanais. O uso
diário de bloqueador solar é obrigatório durante e após o tratamento
para nada dar errado.
Lembrando que o preparo da pele, o que chamamos de pré-pee-
ling em qualquer peeling é fundamental.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

toda pálpebra superior. ascendente até a orelha.

Foto 046 - O mesmo eu faço do lado esquerdo indo da sobrancelha até o implante
capilar sempre do centro para lateral. Ao passar por toda região frontal e sobran- Foto 049 - Passamos para a região inferior da boca. O mesmo na parte superior.
celhas, vamos passar por toda borda do implante capilar no sentido de baixo para Vamos para a orelha para a mesma ser beneficiada com o rejuvenescimento igual
cima, entrado uns dois centímetros do couro cabeludo. O objetivo é não deixar uma ao restante do rosto.
marca diferente na pele após o peeling rejuvenescer a pele.

Foto 047 - Após passamos por toda região frontal vamos para o terço médio da face Foto 050 - Passamos para o lado esquerdo, começando pela pálpebra inferior.
do lado direito indo da lateral do nariz passando por toda pálpebra inferior. Nesta Passamos para o SNG esquerdo, por toda lateral do terço médio e inferior da face.
região pedimos para o paciente olhar para cima.

Foto 051 - Completando a região inferior da boca e superior (foto 086)


Foto 048 - Vamos depois por toda região do SNG (sulco naso-geniano) no mesmo
sentido indo da pálpebra inferior até mandíbula descendente e mandíbula

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

toda pálpebra superior. ascendente até a orelha.

Foto 046 - O mesmo eu faço do lado esquerdo indo da sobrancelha até o implante
capilar sempre do centro para lateral. Ao passar por toda região frontal e sobran- Foto 049 - Passamos para a região inferior da boca. O mesmo na parte superior.
celhas, vamos passar por toda borda do implante capilar no sentido de baixo para Vamos para a orelha para a mesma ser beneficiada com o rejuvenescimento igual
cima, entrado uns dois centímetros do couro cabeludo. O objetivo é não deixar uma ao restante do rosto.
marca diferente na pele após o peeling rejuvenescer a pele.

Foto 047 - Após passamos por toda região frontal vamos para o terço médio da face Foto 050 - Passamos para o lado esquerdo, começando pela pálpebra inferior.
do lado direito indo da lateral do nariz passando por toda pálpebra inferior. Nesta Passamos para o SNG esquerdo, por toda lateral do terço médio e inferior da face.
região pedimos para o paciente olhar para cima.

Foto 051 - Completando a região inferior da boca e superior (foto 086)


Foto 048 - Vamos depois por toda região do SNG (sulco naso-geniano) no mesmo
sentido indo da pálpebra inferior até mandíbula descendente e mandíbula

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 052 - Acabando na orelha esquerda. Foto 055 - Passo para o pescoço, indo até o colo. O mesmo eu faço do lado esquerdo.
Terminando no colo o paciente tem alta para volta a sua atividade normalmente.

d) Peeling do Ácido Glicólico.


É um alfa hidroxi ácido (AHA), no qual só contém dois átomos
de carbono, por isso causa uma descamação superficial e funda.
Ele é muito usado no tratamento da acne, queratoses, manchas e
para atenuação de rugas finas e linhas de expressão. Quando aplicado
sobre a pele provoca uma vasodilatação, diminuindo sua espessura e
Foto 053 - Passo para o nariz indo da região glabelar. estimulando a síntese do colágeno.
Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se
não neutralizar, ele penetra irregularmente.
É derivado da cana de açúcar, altamente solúvel na água, no qual
tem menor peso molecular de todos os AHA e causa epidermólise em
3 a 6 minutos, dependendo da: concentração do ácido, biodisponibi-
lidade, grau de tamponamento, freqüência de aplicação, condições da
pele, volume do ácido e tempo de permanência sobre a pele.
Foto 054 - Passando pela lateral. Terminando na asa nasal e columela. Para lembra os alfa-hidroxi-ácido fazem parte do grupo dos áci-
dos orgânicos, encontrados em fontes naturais, como a cana de açúcar
(ácido glicólico), soro do leite (ácido lático), frutas cítricas (ácido cí-
trico), maçã (ácido málico), e uvas (ácido tartárico).
O ácido glicólico usado para peeling é resultado de reações quí-
micas entre monóxido de carbono e formaldeído, e não pelo proces-
samento da cana de açúcar, apesar de nele poder ser encontrado.
Ele causa o Frost, por isso, devemos está sempre atento e prepa-
rado com água ou solução salina, para aplicamos neste local encontro
aguardamos o tempo da epidermólise e neutralizamos toda região.
Frost é a penetração maior do ácido, causando uma coagulação
de proteínas e a uma queimadura localizada. Ele começa com uma
pequena mancha avermelhada, onde logo devemos neutralizar, antes
que ele rapidamente passe a uma tonalidade esbranquiçada.
O cuidado de evitamos o Frost, é que, no local que ele aparece,

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

vai apresentar uma queimadura, com a coagulação de proteínas epi- meça o fazer o peeling com ácido glicólico:
dérmica e conseqüente uma futura mancha no local. Geralmente durante duas semanas antes do peeling, a pele deve
Já nos peeling de ATA e Fenol, queremos o Frost, pois ele neste ser submetida a uma esfoliação prévia com ácido glicólico em torno
caso não é tempo dependente e é uniforme por toda região aplicada. de 5-10%, pH 3,5, á noite, associado a um despigmentante tipo hidro-
O ácido glicólico, quando usado regularmente, age como esfo- quinona, a fim de evitar pigmentações indesejáveis.
liante, promovendo uma remoção de corneócitos, que são as célu- No dia da aplicação no consultório:
las mortas da camada superior da epiderme e permitindo que células Limpeza da pele, com adstringentes;
mais jovens que emergem a superfície, facilitando a penetração de
Aplicação do ácido glicólico em altas concentrações, em gel não
outros princípios ativos associados a ele.
iônico;
Então podemos dizer que o ácido glicólico: Pós-peeling: máscaras descongestiva e hidratação.
Produz compactação do extrato córneo;
Os efeitos produzidos pelo ácido glicólico:
Espessamento da epiderme;
Ardência;
Deposição de mucina e colágeno dérmico, à medida que au-
Rubor;
menta a concentração e diminui o pH;
Lacrimejamento;
Quanto maior o pH, maior a neutralização;
Descamação;
Não é tóxico sistematicamente;
Erupções acneiformes
Precisa ser neutralizado;
Principais indicações do ácido glicólico:
Necessita se repetidas várias vezes, para se conseguir resultado
desejado. É indicado nos tratamentos de manchas, acne e revitalização.
Oferece vantagens por não ser tóxico, e geralmente produzem peeling
Observar eritema e frost, pois a penetração tende a ser desigual;
superficiais, com poucas complicações.
Pode ser aplicado com pincel ou torunda;
Podemos numerar suas indicações da seguinte forma:
Pode ser utilizado em qualquer tipo de pele;
Ceratoses actínicas e seborreicas;
Aplicado em intervalos semanais, quinzenais ou mensais, de-
Melasma;
pendendo da concentração;
Acne;
É usado em concentrações de 5-15% em domicílio, e no consul-
tório concentrações de 50-70%. Rugas finas;
Ou seja, provoca vasodilatação, diminui espessura da camada Fotoenvelhecimento;
superficial da pele e aumenta a produção de colágeno. Em concentra- Verrugas planas;
ções altas promove uma esfoliação maior, mas nesse caso é necessário Psoríase;
acompanhamento médico. Pele desidratada.
Para um bom resultado, devemos fazer um preparo antes de co- Complicações possíveis com o uso do ácido glicólico:
Herpes labial;
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Eritema persistente; repuxamento da pele.


Hiperpigmentação pós-inflamatória; Cuidados pós-peeling:
Infecção (rara); Usar filtro solar com FPS 20 no mínimo, rotineiramente;
Cicatrizes (rara). Não se expor ao sol;
Como devemos neutralizar o ácido glicólico: Não ficar em contato com fogo, principalmente no primeiro dia
O peeling de ácido glicólico deve ser neutralizado quando al- pós-peeling;
cançar a profundidade desejada ou quando notamos que vai aparecer Não usar produtos que contenha álcool;
o FROST. A neutralização é feita utilizando um produto alcalino, o Usar o ácido de uso domiciliar somente no outro dia.
bicarbonato de sódio (a base neutraliza o ácido) a solução é um agente Devido ao tamanho pequeno das moléculas do ácido glicólico, é
neutralizador que, durante o processo neutralizante, cria dióxido de o mais utilizado nas formulações, fazendo com que a sua penetração
carbono visto como uma “crepitação” na pele e calor (eritema) pela em comparação aos outros alfa-hidroxi-ácidos sejam maiores.
reação exotérmica que provoca ou lavando com água, diluindo o áci-
É grande a importância de trabalhamos com uma boa farmácia
do.
de manipulação para evitamos complicações por um mau preparo de
Outros agentes neutralizantes são mais cosméticos, mas não nossos peeling. O ácido glicólico é importante seu pH ser em torno de
produzem sinais visíveis de neutralização. 3,5 para o pré-peeling e pH 1,8 para uso no consultório, pois quanto
Quando devemos contra indicar o uso do ácido glicólico: mais ácido for, maior sua ação esfoliante.
Pele negra; O peeling com ácido glicólico é bastante seguro, não requer
Gestante; afastamento do indivíduo de suas atividades regulares e ao contrário
do ácido retinóico, raramente causa sensibilidade à luz solar, verme-
Cicatrizes hipertróficas;
lhidão ou irritação na pele.
Herpes;
APLICAÇÃO DO ÁCIDO GLICÓLICO
Eritema persistente.
Começamos sempre com o preparo da pele, o que chamamos de
Existem algumas contra-indicações ao uso do peeling com áci-
pré-peeling. Solicitamos a nosso paciente que de sete a dez dias antes
do glicólico. As principais são para os pacientes portadores de herpes,
de começamos o tratamento á mesma passe a utilizar uma formulação
eritemas persistentes, cicatrizes hipertróficas, gestantes e em pele ne-
receitamos por nós contendo ácido glicólico 10% e hidroquinona 2%
gra.
uma vez ao dia para provocar uma esfoliação para quando passamos o
No pós-peeling, devemos orientar nossos pacientes que a lim- peeling, o mesmo penetrar mais uniforme e com melhores resultado.
peza da pele deve ser suave e delicada, lavar com água e secar sem
Exemplo da formulação:
friccionar a toalha na pele.
Quando tratamos a raiz do nariz, orientar aos que usam óculos, Ácido Glicólico��������������������������������������������������������������10%
tomar o máximo de cuidado para não causar uma ferida pela esfolia- Hidroquinona�������������������������������������������������������������������2%
ção que a haste do óculo pode causar. Gel de Natrosol...qsp���������������������������������������������������� 30,0g
Manter sempre a pele hidratada para minimizar a sensação do
No dia do peeling, começamos com a higienização e desengor-
74 75
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

duramento da região da face e pescoço com substância adstringente. ácido está em contato com a pele, e após a neutralização este deverá
Após começamos a passar o gel ou a solução de ácido glicólico com cessar rapidamente.
pincel em leque ou gaze (eu prefiro com o pincel), de maneira rápida É comum no primeiro peeling, algum paciente com menos de
e uniforme, seguindo um parâmetro para evitar ficar alguma área sem três minutos relatarem ardência e se tiver incomodando, devemos ti-
aplicação: rar o ácido logo, e nos próximos peeling notaremos que ele vai agüen-
Testa (região menos sensível e o paciente aguentam mais tempo) tando mais tempo. Lembre que é um tratamento estético e não vamos
Sobrancelhas (de preferência no sentido inverso do implante ca- deixar nossos pacientes sofrerem sem necessidade.
pilar). Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mas-
Terço médio e inferior direita cara descongestiva e liberamos o paciente com a recomendação de
Terço médio e inferior esquerda hidratar bem o rosto durante os dois próximos dias e voltar a usar no
segundo dia o pré-peeling até o próximo peeling. Nunca se esquecer
Nariz
de recomendar uso de filtro FPS acima de 20 diariamente de três em
Região peribocal três horas.
Pescoço e colo
Exemplo de máscara descongestiva:
Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia
Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������0,10%
de manipulação:
Óxido de Zinco���������������������������������������������������������10,00%
Ácido Glicólico���������������������������� 50% ou 70% com pH 1,8
Extrato de Calêndula��������������������������������������������������5,00%
Em Gel---- qsp�������������������������������������������������������������xx ml
Extrato de Aloe Vera��������������������������������������������������2,00%
Após a aplicação deixaremos de três a cinco minutos e devemos
Alantoina���������������������������������������������������������������������1,00%
ficar observando a paciente, procurando por áreas de eritema ou epi-
dermólise que precisam ser neutralizados, pois logo após esta reação Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
vai aparecer o frost, devemos então neutralizar com bicarbonato de Creme Base—qsp -------------------30g
sódio que pode ser liquido ou em pó ou utilizar água a qual eu pesso- Exemplo de máscara hidratante:
almente prefiro. Vitamina E Oleosa������������������������������������������������������1,00%
Alguns pacientes desenvolvem eritema uniforme, mas eles de- Vitamina A Oleosa������������������������������������������������������0,10%
vem estar atentos para informar se alguma área está mais sensível que Hidroviton�������������������������������������������������������������������1,00%
outras, pois pode significar uma penetração mais profunda nesta área. PCA Na������������������������������������������������������������������������2,00%
Algumas áreas, como a asa nasal, comissura oral e sulco nasola- Essência�����������������������������������������������������������������������0,20%
bial mostram eritema antes do resto da face e podem ser neutraliza-
Gel/Creme--qsp�������������������������������������������������������������� 30g
dos antes do resto da face.
Depois de decorrido os cinco minutos e não aparecer o frost e a Nota: q.s – quantidade suficiente e qsp – quantidade suficiente
paciente não relata ardência, podemos deixar por mais cinco minutos para.
e lavar bem o rosto com água.
A maioria dos pacientes sente certo desconforto enquanto o
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Passo a Passo do Peeling Ácido Começo pela região glabela até o implante capilar superior. Desta região vou latera-
lizando a passagem do pincel até passar por toda hemifronte direita até chegar ao
Glicólico
implante capilar da região temporal.

Foto 056 - Começamos o peeling com a higienização e desengorduramento da


pele, passamos na testa. Ao término da higienização e desengorduramento da pele, Foto 059 - Recomeço da região central da fronte, indo sempre da sobrancelha até o
passamos para a aplicação do peeling. implante capilar terminando no implante capilar da região temporal esquerda.

Foto 057 - Após toda a higienização, colocamos o ácido no recipiente de louça para Foto 060 - E vou para a sobrancelha direita, passando no sentido inverso do
melhor trabalhamos. Sempre lembrar que antes de começar, já temo pronto um implante capilar passando para a esquerda. O objetivo da passada ao inverso do
recipiente que esteja com a água ou substancia alcalina preparada para neutraliza- implante é para a penetração do peeling na pele, pois no sentido do pelo ele não
mos onde aparecer o Frost. penetra uniforme.

Foto 058 - Como é de meu costume, sempre começo a passar o ácido pela testa. Foto 061 - Passo para o terço médio da face começando pela pálpebra inferior no

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

sentido do nariz para a orelha, passando por todo terço inferior da face direita. Foto 065 - Terminado a face passamos para o pescoço, vamos por todo pescoço
Termino esta área reforçando a passagem no SNG. desde a mandíbula descendente até o colo. No colo passamos por toda região indo
até a mama.

Foto 066 - O término do peeling é na orelha, passando na direita e na esquerda.


Foto 062 - Passo para lado esquerdo começando pela região periorbicular, indo para
o terço inferior terminando no SNG.

Foto 067 - Após passar o peeling de ácido glicólico ficamos observando por até cinco
minutos o paciente já com o algodão embebido em água para o caso de precisar
Foto 063 - Passo para a região periobucal inferior e superior. neutralizar, o ácido antes de começar o eritema ou epidermólise. Normalmente o
paciente começa a sentir um incomodo “pinicação” pela região SNG. Principalmen-
te em volta da asa nasal. Passados cinco minutos ou ser antes começar a epider-
mólise vamos neutralizar. Passando pelas áreas que mais arde indo por todo rosto
terminando pelo pescoço e colo.

Foto 064 - Passo para região nasal, terminando pela asa nasal e columela.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 068 - Depois de neutralizado e o paciente relatarem que não esta sentida mais pitação da solução por conter ácido salicílico e que pode ser retirado
nada vamos passar um creme hidratante e filtro solar. com algodão úmido.
e) Solução de Jessner. Pode haver ou não uma descamação. Se for aplicadas camadas
adicionais da solução, a pele fica mais eritematosa, e pontos do es-
A solução de jessner é a mistura do ácido lático com o resorcinol
branquiamento ficam visíveis. Os pacientes sentem certo ardor por 15
e o ácido salicílico todos a 14% associado a álcool qsp.
a 30 minutos e a descamação ocorre por dois a quarto dias.
O ácido lático ou Láctico é um composto orgânico e sua produ-
ção se dá por meio da fermentação da lactose pela bactéria Strepto- Se aprofundarmos mais, ou seja, passamos mais vezes à solução,
coccus Lactis. Foi descoberto pelo químico sueco Carl Wilhelm Sche- o eritema é mais intenso, com áreas de frosting na maior parte da pele
ele, no leite coalhado. e a descamação pode durar até 10 dias.
Industrialmente, é fabricado pela fermentação controlada de he- Obs.: esperar 6 minutos para avaliar a pele antes de aplicar uma
xoses de leite, milho e melaço. Também pode ser obtido em labora- nova camada.
tório através da reação química de etanol com uma solução de ácido
Solução de Jessner: boa indicação para acne, melasma, hiper-
sulfúrico  e cianeto de sódio. Além do leite coalhado, encontra-se o
ácido lático nos sucos de carne e em algumas partes do corpo de ani- pigmentação pós-inflamatória, além de fotoenvelhecimento leve a
mais e plantas. moderado.
O resorcinol ou resorcina é um composto químico que serve Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia
como um anti-séptico, um desinfetante e um intermediário químico de manipulação da Solução de Jessner:
para a produção de muitos outros fármacos. Para ser ter noção ele é • Ácido salicílico, 14%
usado até na fabricação de explosivos.
• Resorcinol, 14%
O ácido salicílico é um Beta-Hidroxiácido (ß-Hidroxiácido)
com propriedades queratolíticas (esfoliantes) e antimicrobianas (bac- • Ácido lático, 14%
tericida e fungicida), o que significa que afina a camada espessada da • Etanol para 100 ml
pele e age evitando a contaminação por bactérias e fungos oportunis- APLICAÇÃO DA SOLUÇÃO DE JESSNER
tas. É um ácido utilizado no tratamento de pele hiperqueratótica. O
significado de queratolítico (grego-Keras, atos, cornos, chifre mais o A solução pode ser aplicada com um pincel, gaze ou algodão.
final lítico) é “ uma substância que tem a propriedade de provocar a Seja qual for o aplicador, o importante é aplicar de maneira uni-
queda da camada córnea da epiderme e reduzir sua espessura”. forme em toda a área.
A mistura destas três substâncias com o ethanol (álcool) foi Esfregar a solução com uma gaze aumenta a penetração do
dado o nome de Solução de jessner e é usado para peeling leves ou no agente e pode ser feito nos pacientes com peles mais grossa e sebácea
preparo para peeling de ácido tricloroacético e associado ao retinóico.
para alcançar um peeling mais uniforme.
A primeira resposta da pele quando a penetração do peeling de
A limpeza da pele pode ser feita com álcool, acetona, clorexe-
Jessner muito superficial é um leve eritema, podendo também apare-
cer um esbranquiçamento suave (não é um frosting), mas uma preci- dine ou outro produto para desengordurar e remover maquiagem e

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

impurezas. e o paciente ficar sem lavar o rosto por 6 a 8 horas.


Não há necessidade de fazê-lo com muita agressividade, já que o
objetivo é apenas desengordurar para proceder ao peeling superficial.
No pós peeling, o uso de cremes emolientes é útil para diminuir
a sensação de repuxamento. Se a pele ficar sensível, podemos empre-
gar corticóide tópico de baixo potencial.
Durante a reepitelização, os pacientes poderão usar maquiagem,
mas não devem usar adstringentes, ácidos ou esfoliante.
Foto 069 - Começamos o peeling com a higienização e desengorduramento da pele
COMPLICAÇÕES
com o pincel, passamos a solução de Jessner começando na região frontal indo para
As complicações são raras, já que se trata de um peeling super- lado direito da fronte e penetrando no implante capilar.
ficial.
Dos três agentes químicos da solução, a resorcina tem mais ten-
dência a causar reação alérgica.
A resorcina e o ácido salicílico são substâncias potencialmente
tóxicas e a quantidade absorvida pela pele vai depender da área trata-
da e o número das camadas aplicadas.
As chances de infecção em um peeling intra-epidérmico são re-
motas. Foto 070 - Terminando este lado na região Peri orbicular direita onde realçamos.
Um pequeno número de pacientes pode ter eritema persistente
que será sempre autolimitado.

Passo a Passo da associação da


Solução de Jessner com o Peeling
Ácido Retinóico
Uma boa combinação de peeling e associar a solução de Jessner
com o ácido Retinóico que pode ser de 5% a 8%. Vamos usar eles se- Foto 071 - Agora vamos da região central da fronte para o lado esquerdo. Até a
paradamente, passando primeiro com um pincel a solução de Jessner região Peri orbicular. Importante é passar na sobrancelha no sentido inverso do
e após sem lavar ou neutralizar passamos o ácido retinóico com a luva implante capilar para termos uma boa penetração da solução.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

passamos na pálpebra inferior no SNG e no 1/3 médio e inferior do lado esquerdo.


Terminamos na orelha esquerda.

Foto 072 - O mesmo na sobrancelha do lado direito. Agora descendo vamos pedir
para o paciente abrir bem os olhos (olhar para cima) para passamos a solução na
pálpebra inferior.
Foto 075 - Passamos para a região Peri bucal inferior e superior. Terminamos de
passar a Solução de Jessner na região nasal.

Foto 073 - Passamos para o 1/3 médio e inferior da face direita, realçando no SNG.
Terminamos este lado passado na orelha.
Foto 076 - Sem lavar ou neutralizar vamos passar o Ácido Retinóico a 7 %. Espalho
o ácido pelo rosto e pescoço da paciente e podemos passar usando o pincel ou a luva
como neste caso.

Foto 074 - Vamos para o lado esquerdo. Mandamos a paciente olhar para cima e

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 077 – Espalhamos bem o ácido Retinóico. lático obtido por conversão apresenta efeito bacteriostático, sebostá-
tico e comedolítico. Peeling químico superficial eficaz, seguro e muito
bem tolerado; indicado na acne grau II e III, foto envelhecimento mo-
derado, hipercromias, dermatite seborréica e hiperqueratoses.
Proporciona uma estrutura cutânea mais suave, redução das ru-
gas finas, redução da epiderme e aumento da espessura da derme.
Reduz a oleosidade da pele e a secreção sebácea.
Peeling de ácido pirúvico: eficaz na acne, pois é bactericida, cla-
reia mancha de pele, além de melhorar rugas finas. Pode ser associado
ao ácido retinóico.
Foto 078 – Ao terminamos de passar o Ácido Retinóico com um papel toalha
comprimentos a região para retirar o excesso.
Após passamos recomendamos ao paciente ficar 4 horas sem la-
var o rosto.

Passo a Passo da associação do ácido


Pirúvico com o ácido Retinóico.
Outra boa solução é a combinação do Ácido Pirúvico a 10% com
o ácido Retinóico 1%. Mandamos manipular eles juntos na farmácia.
Ácido Pirúvico���������������������������������������������������������������10%

Foto 079 – Recomendamos ao paciente fica de 6 a 8 horas sem lavar o rosto. Após Ácido Retinóico���������������������������������������������������������������1%
lavar passar um hidratante e filtro solar mesmo sendo noite. Creme qsp������������������������������������������������������������������������ 30g

f) Peeling Ácido Pirúvico


O Ácido Pirúvico é uma substância orgânica resultante da úl-
tima reação da glicólise, sendo um intermediário extremamente im-
portante do metabolismo glicídico. Participa também na síntese de
ácidos gordos, de esteróis e de aminoácidos.
Ele é um ceto-ácido com alta penetração no meio lipofílico (pele
e glândulas sebáceas).
Foto 080 – Vamos fazer o desengorduramento e limpeza da pele. Espalhamos o
Em solução, sofre hidrólise, originando o ácido lático. O ácido
peeling contendo ácido pirúvico com retinóico no rosto do paciente.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 083 – Pedimos para o paciente abrir os olhos (olhar para cima) e passamos na
pálpebra inferior.

Foto 081 – Com um pincel vamos passar pela região frontal direita e esquerda da
paciente. Pela sobrancelha direita sempre no sentido contrário do implante capilar
para melhor penetração e sobrancelha esquerda. Foto 084 – Agora espalhamos por todo 1/3 médio e inferior da face e completamos
este lado na orelha direita.

Foto 082 – Com os olhos fechados da paciente passamos na pálpebra superior. Foto 085 – Passamos para região Peri bucal porção inferior e porção superior indo
para o lado esquerdo, pela pálpebra inferior, 1/3 médio e inferior terminando na
orelha esquerda.

Foto 086 – termino na região nasal.

90 91
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Com isso, a face ganha um toque suave, tom uniforme e apa-


rência jovial num curto espaço de tempo, que pode variar entre sete
e dez dias.
Tipos de peeling médio:
Ácido tricloroacético (TCA ou ATA)30 a 40%,
Solução de Jessner + ácido tricloroacético 18%.

Peeling de TCA ou ATA


Foto 087 – Agora passamos na parte descendente da mandíbula e vamos para o Os peelings médios como exemplo, o ácido tricloroacético, le-
pescoço passando por todo o lado direito até atrás da orelha (região retro auricular. vam a uma descamação intensa, necessitando de sete a quatorze dias
O mesmo do lado esquerdo e terminamos no colo). de recuperação. São mais agressivos e efetivos que os peeling superfi-
ciais, retirando manchas e rugas de média profundidade.
O ácido tri-cloro-acético nós permite andar de um peeling su-
perficial até o profundo. A sua concentração até 10% nos permite fa-
zer um peeling superficial, de 10 a 30% um peeling médio e de 35 a
50% um peeling profundo.
Ele é recomendado para a retirada das queratoses actínicas,
manchas, melhora das cicatrizes e rugas.
Schoden, em 1960 apresentou um trabalho científico dizendo
que o ácido tioglicólico possui grande afinidade pelo ferro tendo a ca-
Foto 088 – Damos o acabamento final passando a mão com luva espalhando bem pacidade de quelar o ferro da hemossiderina, sendo hoje, uma poten-
o ácido. Liberamos a paciente com a recomendação de ficar sem lavar o rosto por 4 te arma no combate às pigmentações cutâneas derivadas da mesma.
horas seguidas. Este ácido tem se mostrado bastante eficaz nas manchas que outrora
se mostravam resistente a despigmentante convencionais.
Peeling Médio Em comparação com o peeling de ácido glicólico são mais tó-
xicos e causa uma destruição mais profunda o que é excelente para
O peeling médio remove parcial ou totalmente a primeira cama- tratamentos de manchas mais profundas e cicatrizes.
da da pele, a epiderme até atingir a derme, a segunda camada da pele, Hoje, é usado para tratar algumas pigmentações resistentes
respectivamente. como no caso das olheiras. Utilizado em peelings nas hiperpigmenta-
O peeling médio já alcança a derme papilar e a camada superfi- ções pós escleroterapia, pós-cirurgias e pós-traumas.
cial da derme reticular.
Este peeling está bem indicado para manchas, sardas, rugas
finas ao redor dos lábios, poros dilatados, cicatrizes superficiais de
acne, envelhecimento precoce ou lesões provocadas pelo sol.
Sabemos que o tricloroacético em concentrações de 50% ou aci-
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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

ma, o risco de provocar cicatrizes é enorme então neste caso prefe- uma tonalidade esbranquiçada e depois rosada.
rimos fazer o peeling de fenol e deixamos o tricloroacético para os Depois do tratamento, é comum o rosto arder e ficar vermelho
peeling superficiais e médios. ocorrendo um branqueamento da pele e logo em seguida vem o eri-
O tricloroacético não apresenta toxidade sistêmica e reação alér- tema que persiste por quatro dias. Ocorre também uma descamação
gica conhecida e seu custo é baixo e é isto que o diferencia dos outros intensa após segundo dia e depois aparece um escurecimento rosado
peeling. (crosta) entre o terceiro e quarto dia (foto 090 e 091) que caem entre o
O principal peeling médio no meu ponto de vista é o tri-cloro- quinto e sétimo dia e fica rosto rosado durante uma ou duas semanas.
-acético (TCA ou ATA). Por isso, é contra-indicado usar cremes à base de ácidos ou substân-
Ele em concentrações de 10 a 35% tem um bom resultado e as- cias esfoliantes por 15 dias, além de ser preciso hidratar a pele duas
sociado a outras substâncias como exemplo a solução de jessner tem vezes ao dia e ficar longe do sol no primeiro mês.
evitado os riscos de hipopigmentações e cicatrizes, levando esfoliação
e a destruição do estrato córneo, fazendo com que esta atuação na
epiderme e derme leve a renovação celular.
Ideal para quem tem pele clara, como as loiras naturais e orien-
tais, e as moreno-claras, deve ser evitado pelas mulheres negras e pe-
las bronzeadas artificialmente ou pelo sol. Caso contrário, é comum o
aparecimento de manchas escuras.
Ele não é um peeling tempo dependente, isto é, não neutralizar.
Ele causa o Frost como os peeling a base do Fenol tornando uni-
forme por toda região aplicada (foto 089)
Foto 090 – Terceiro dia pós-peeling de TCA. Observe a formação de crostas, que
dão aspecto de pele escurecida, queimada e de coloração marrom-rosada.

Foto 089 – Após três passadas da torunda com o TCA 18% observe o frost total.
Para recordar o Frost é a penetração maior do ácido, causando
uma coagulação de proteínas e a uma queimadura localizada. Ele co- Foto 091 – Quarto para o quinto dia pós-peeling de TCA as crostas já começam
meça com uma pequena mancha avermelhada, e rapidamente passa a a sair do rosto do paciente. Normalmente começam pelas regiões de maior

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manipulação, como as regiões SNG e peribocal. Foto 092 – Pegamos uma gaze, uma linha e um chumaço de algodão.
É sempre bom mostramos para nossos pacientes esta foto para
que ela fique sabendo que a evolução do peeling com TCA para que
ela e sua família não fiquem preocupadas pensando que o que está
acontecendo é uma queimadura e leve para um serviço não especia-
lizado em peeling e os médicos falem que a paciente realmente esta
queimada. Temos que mostra que este é o resultado que queremos,
ou seja, uma crosta cor de castor ira aparecer entre o terceiro e quarto
dia e no quinto ao sexto dia já apresenta uma pele mais rejuvenescida.
Recomendamos não utilizar cremes que contei álcool ou perfu- Foto 093 – Colocamos o algodão dentro da gaze e prendemos com a linha. Esta
me, xampu e utilizar sabonete de glicerina para evitar as manchas e feita a torunda.
sempre durante o dia o filtro solar.
Todo paciente submetido ao peeling deve evitar a exposição so- Passo a Passo do Peeling TCA
lar por um período de uma a três meses, pois a pele fica mais fina e
sensível.
O uso de cosmético e produtos químicos, até os xampus, deve
ser evitado, até que o médico libere.
No peeling médio existe a formação de uma crosta enegrecida
que se desprende dentro de três a sete dias. Discreta ardência local
pode ser percebida no primeiro dia. Sensação de pele seca normal-
mente dura uma semana.
Foto 094 – Fazemos o desengorduramento do rosto da paciente. Após o desengordu-
Eles apresentam concentrações que variam com segurança entre ramento, começamos a passagem da torunda embebido no TCA.
10 a 35% em solução aquosa. Fazemos sua aplicação com cotonete
ou gases. Nós preferimos com gases em forma de torunda (foto 092 e
093), que é uma bola de algodão envolvida por uma gaze.

Foto 095 - Observe que após a primeira passada do TCA, a formação do Frost já
começa a aparecer. Em alguns pacientes é necessário de duas a três passadas da
torunda com o acido para o surgimento do Frost e por isso que prefiro fazer igual

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ao peeling de fenol, ou seja, faço uma região e espero aparecer o Frost e após passo Foto 097 – Com o pincel estamos primeiramente passando nas manchas mais
para outra região sucessivamente. evidentes e depois por toda face.
Observamos por dois minutos e antes da epidermólise (onde te-
remos a presença do Frost que não nos interessa), neutralizamos com
algodão embebido em água. Após toda face neutralizada com o pincel
vamos passar o ácido mandélico á 50% por todo o rosto e pescoço da
paciente. De novo vamos observar e se não aparecer a epidermólise,
em dois minutos vamos neutralizar, lavando toda face e pescoço do
paciente e terminamos com uma máscara descongestiva e filtro solar
Foto 096 – Este é o frost que queremos por todo o rosto da paciente. Agora vamos (foto 098).
realçar no implante capilar para não ficar uma coloração diferente e na pálpebra
superior e inferior.

Associações de Peeling
Hoje em dia no meu serviço o que mais fazemos é a associação
de peeling superficial com superficial ou superficial com médios para
um melhor resultado e penetração melhor do ácido.

Foto 098 – Passagem da máscara descongestiva após neutralizar toda face.


1 - Ácido Glicólico 50% x Ácido Exemplo de máscara descongestiva:
Mandélico 50% Vitamina E oleosa�������������������������������������������������������0,10%
Para aquelas pacientes com manchas podemos fazer a associa- Óxido de zinco���������������������������������������������������������������10%
ção do Ácido Glicólico com o Ácido Mandélico. Extrato de calêndula��������������������������������������������������������5%
Começamos com o desengorduramento do rosto e pescoço com Extrato de aloe Vera��������������������������������������������������������2%
substancia adstringente.
Alontoina�������������������������������������������������������������������������1%
Começamos como o pincel a passar primeiramente o ácido gli-
cólico á 50%, somente nas manchas (foto 097) e depois por todo o Essência�������������������������������������������������������������������������0,2%
rosto. Creme-base qsp��������������������������������������������������������������� 30g

98 99
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Ácido Retinóico���������������������������������������������������������������1%
Creme qsp������������������������������������������������������������������������ 30g
2 - Ácido Mandélico 50% x Ácido
Retinóico 5%
Uma boa associação para paciente com manchas e envelheci-
4 – Soluções de Jessner x TCA 18%
mento da pele. Começamos com o desengorduramento, com um pin- Este é o meu preferido. Começamos com um pincel a passar a
cel passamos o ácido mandélico a 50% primeiramente nas manchas solução de Jessner por toda a face e pescoço da paciente e sem neu-
e após por todo o rosto e pescoço e aguardamos por dois a quatro tralizar passamos com uma torunda o TCA 18% por toda a face da
minutos e após neutralizamos com algodão embebido em água (ob- paciente até a formação do frost.
servar se começar a aparecer o frost, então neutralizar antes). Após passar a associação da solução de Jessner e TCA, passo
Bem neutralizado o ácido mandélico vamos com a luva manual- um creme revitalizaste e nutritivo (foto 099) e recomendo à paciente
mente passar o ácido retinóico 5% por toda face e pescoço e liberamos utilizar ele nos dias subseqüente até epitelização da pele. Segue abaixo
a paciente para só lavar o rosto (retirada do retinóico) quatro horas a formulação que assemelha ao viteasy.
depois. Neste caso não passamos o hidratante nem o filtro solar, reco-
Ácido alfa-lipóico������������������������������������������������������������1%
mendando ao paciente que após quatro horas lavar e ai sim passarem
o hidratante com filtro solar. Vital ET����������������������������������������������������������������������������2%

Exemplo de máscara hidratante: L-Selenometionina������������������������������������������������������ 0,5%


Biotina�������������������������������������������������������������������������� 0,1%
Vitamina E oleosa������������������������������������������������������������1%
Vitamina A�������������������������������������������������������������� 10000UI
Vitamina A oleosa���������������������������������������������������������0,1%
Ácido Hialurônico���������������������������������������������������������� 3%
Hidroviton������������������������������������������������������������������������1%
Pentavitin�������������������������������������������������������������������������5%
PCA Na�����������������������������������������������������������������������������2%
Ácido Cítrico������������������������������������������������������������������� 5%
Essência�������������������������������������������������������������������������0,2%
Ceramidas A.2����������������������������������������������������������������� 1%
Gel/Creme qsp���������������������������������������������������������������� 30g
Ácido Lático���������������������������������������������������������������������2%
Soro Fisiológico����������������������������������������������������������������5%
3 – Ácido Pirúvico 10% x Ácido Essência Acqua Dive�����������������������������������������������������0,5%
Retinóico 1%
Como já escrevemos na sessão do ácido pirúvica outra boa solu-
ção é a combinação do Ácido Pirúvico a 10% com o ácido Retinóico
1%. Mandamos manipular eles juntos na farmácia.
Ácido Pirúvico���������������������������������������������������������������10%

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Xiafilin qsp������������������������������������������������������������������������ 0g pigmentação da pele.


É bom a paciente está bem consciente do pós peeling profundo,
até mostrando fotos de outra paciente, porque toda a epiderme vai ser
removida.
No pós-operatório, o rosto fica bastante edemaciado, com cros-
tas, vermelhidão e, às vezes, bolhas por cerca de dez dias. E a recupe-
ração demora até 40 dias. Esse tempo longo e a dor são as desvanta-
gens desse tipo de peeling.
Este peeling pode ser feito após doze meses que é o período su-
ficiente para evitar que rugas ao redor dos lábios e olhos voltem a
Foto 099 – Devemos passar bastante creme para nutrir esta pele e diminuir tempo
aparecer.
da epitelização.
Como se trata de uma intervenção cirúrgica é imprescindível to-
mar certos cuidados no pós-operatório. Entre eles, fazer curativo e to-
Peeling Profundo mar o antibiótico diariamente, passar creme hidratantes várias vezes
ao dia, repousar por uma semana, não usar cremes à base de ácidos ou
Já os peeling profundos (fenol ou laser de CO2) levam à forma- substâncias esfoliante por duas semanas, abusar do bloqueador solar e
ção de crostas, as quais demoram até vinte um dia para caírem. não tomar sol por, no mínimo, seis meses.
São os peeling mais agressivos, necessitando em alguns casos de O peeling profundo pega a Epiderme e a Derme reticular e ser-
uma anestesia para a realização. ve para combater o envelhecimento total da pele, cicatrizes de Acne
Por atingirem as camadas mais profundas da pele, propiciam os muito profundas.
melhores resultados, mas também as maiores chances de complica- Os tratamentos com os ácidos ficaram provados sua eficaz para
ções. minimizar os efeitos do envelhecimento cutâneo.
Ele é indicado para rejuvenescer e ter uma pele sem manchas O método ainda promove clareamento de manchas e sardas e
ou rugas e tonificada, e neste caso, a opção é o peeling profundo. Mas remoção de cicatrizes de acne.
é preciso estar disposta às conseqüências que eles causam, afinal ele
Também podemos aplicá-lo no corpo, em áreas como braço,
destrói completamente a epiderme para que surja, no lugar, uma pele
coxa, barriga ou mama, mostra-se importante coadjuvante no com-
nova e sadia.
bate às estrias e até a ceratose, aquela aspereza desagradável da pele.
Normalmente são indicados para as paciente acima de 50 anos,
O peeling pode ser indicado não somente para adultos, como
que têm rugas pronunciadas, envelhecimento em estado avançado
também para adolescentes e até pacientes idosos. Apenas às gestantes
(foto envelhecimento) e marcas provocadas pelo sol.
é contra-indicado.
Já as mais jovens só deveram fazê-lo se tiverem cicatrizes pro-
Assim, manchas, rugas, sardas e linhas de expressão são ameni-
fundas de acne. Mulheres negras, orientais e as que têm herpes ou
zadas ou até eliminadas dependendo do tipo de peeling usado.
tendência a quelóides devem evitá-lo, porque pode ocorrer uma des-
Às vezes o mesmo ácido podem ser peeling superficial ou mé-

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

dio. A diferença está no tipo e concentração do produto, quanto tem- cicatrizes de acne estão na derme.
po vai ficar em contato com a face e no número de camadas aplicadas. Assim, dependendo do local da pele atingido, teremos a profun-
A profundidade do peeling depende da substância aplicada, de didade do Peeling que iremos utilizar.
quanto é aplicado, da técnica de aplicação, isto é, se utilizamos gaze Utilizamos os peeling para provocar uma melhora do tônus,
ou cotonete, pincel ou as torundas, do preparo prévio da pele com melhorando a flacidez, removendo ou atenuando as manchas e rugas
tratamentos tópicos, do preparo que antecede imediatamente o pro- e para melhora das estrias.
cedimento com limpeza e retirada de oleosidade, do tipo de pele, se Sempre ter em mente que ao fazemos um peeling, qualquer que
ela é fina ou grossa, da localização e a duração do contacto com a pele seja o preparo da pele no pré peeling é fundamental e nos peeling mé-
como exemplo o do ácido glicólico. dio e profundo ele passa a ser obrigatório. O objetivo do preparo da
A opção pelo método não é feita de forma aleatória e depende pele é para provocamos o bloqueio das células de pigmentação para
exclusivamente de parecer médico. Fazemos isto depois de analisar o evitamos o aparecimento de hiperpigmentações e cicatrizes.
tipo de pele, o problema a ser resolvido, a idade da pessoa e sua dis- Normalmente receitamos cremes tópicos dez dias antes do pee-
ponibilidade em ficar em casa ou não. ling para as pacientes utilizarem em casa a noite.
Principalmente os peeling profundo, indicado para tratar o en-
Tipos de peeling profundo:
velhecimento avançado, a paciente deverá saber que deverá ficar em
casa para sua recuperação. Fenol da fórmula de Baker - sem oclusão
Como uma cirurgia, ele retira toda a epiderme para que nasça Formula de Baker (fenol + óleo cróton + septisol). – com oclu-
uma nova no lugar. Por isso, a recuperação demora até 40 dias. Tama- são
nho contratempo já não ocorre no peeling superficial. Ele pode ser Os peeling profundos (fenol ou laser de CO2) levam à formação
aplicado até em adolescentes que reclamam de acne e pele oleosa. de crostas, as quais demoram até vinte um dia para caírem.
Devemos ter em mente qual o melhor peeling que devemos usar São os peeling mais agressivos, necessitando em alguns casos de
numa paciente é que se uma lesão que se deseja tratar for profunda um anestesia para a realização.
na pele, o peeling deve atingir esta profundidade para ser eficiente na Por atingirem as camadas mais profundas da pele, propiciam os
sua eliminação. melhores resultados, mas também as maiores chances de complica-
Se a lesão estiver na superfície, o peeling não precisa ser tão pro- ções.
fundo. Quanto mais profundo o peeling, mais cuidadosa deve ser sua Ele é indicado para rejuvenescer e ter uma pele sem manchas
realização, e mais cuidados são necessários nos pós peeling, assim é ou rugas e tonificada, e neste caso, a opção é o peeling profundo. Mas
que não é só o tipo de peeling, mas a profundidade em que é aplicado é preciso estar disposta às conseqüências que eles causam, afinal ele
é que determina os resultados e os riscos do tratamento. destrói completamente a epiderme para que surja, no lugar, uma pele
As sardas e o melasma superficial, assim como a aspereza leve da nova e sadia.
pele, ficam na epiderme. Os melasma profundos ou mistos, a hiper- Normalmente são indicados para as paciente acima de 50 anos,
pigmentação pós-inflamatória, as ceratose actínicas, as rugas superfi- que têm rugas pronunciadas, envelhecimento em estado avançado
ciais e a acne atingem a epiderme e a derme, e as rugas profundas e as

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

(foto envelhecimento) e marcas provocadas pelo sol. é contra-indicado.


Já as mais jovens só deveram fazê-lo se tiverem cicatrizes pro- Assim, manchas, rugas, sardas e linhas de expressão são ameni-
fundas de acne. Mulheres negras, orientais e as que têm herpes ou zadas ou até eliminadas dependendo do tipo de peeling usado.
tendência a quelóides devem evitá-lo, porque pode ocorrer uma des- Às vezes o mesmo ácido podem ser peeling superficial ou mé-
pigmentação da pele. dio. A diferença está no tipo e concentração do produto, quanto tem-
É bom a paciente está bem consciente do pós peeling profundo, po vai ficar em contato com a face e no número de camadas aplicadas.
até mostrando fotos de outra paciente, porque toda a epiderme vai ser A profundidade do peeling depende da substância aplicada, de
removida. quanto é aplicado, da técnica de aplicação, isto é, se utilizamos gaze
No pós-operatório, o rosto fica bastante edemaciado, com cros- ou cotonete, pincel ou as torundas, do preparo prévio da pele com
tas, vermelhidão e, às vezes, bolhas por cerca de dez dias. E a recupe- tratamentos tópicos, do preparo que antecede imediatamente o pro-
ração demora até 40 dias. Esse tempo longo e a dor são as desvanta- cedimento com limpeza e retirada de oleosidade, do tipo de pele, se
gens desse tipo de peeling. ela é fina ou grossa, da localização e a duração do contacto com a pele
Este peeling pode ser feito após doze meses que é o período su- como exemplo o do ácido glicólico.
ficiente para evitar que rugas ao redor dos lábios e olhos voltem a A opção pelo método não é feita de forma aleatória e depende
aparecer. exclusivamente de parecer médico. Fazemos isto depois de analisar o
Como se trata de uma intervenção cirúrgica é imprescindível tipo de pele, o problema a ser resolvido, a idade da pessoa e sua dis-
tomar certos cuidados no pós-operatório. Entre eles, fazer curativo e ponibilidade em ficar em casa ou não.
tomar o antibiótico diariamente, passar creme hidratante várias vezes Principalmente os peeling profundo, indicado para tratar o en-
ao dia, repousar por uma semana, não usar cremes à base de ácidos ou velhecimento avançado, a paciente deverá saber que deverá ficar em
substâncias esfoliante por duas semanas, abusar do bloqueador solar e casa para sua recuperação.
não tomar sol por, no mínimo, seis meses. Como uma cirurgia, ele retira toda a epiderme para que nasça
O peeling profundo pega a Epiderme e a Derme reticular e ser- uma nova no lugar. Por isso, a recuperação demora até 40 dias. Tama-
ve para combater o envelhecimento total da pele, cicatrizes de Acne nho contratempo já não ocorre no peeling superficial. Ele pode ser
muito profundas. aplicado até em adolescentes que reclamam de acne e pele oleosa.
Os tratamentos com os ácidos ficaram provados sua eficaz para Devemos ter em mente qual o melhor peeling que devemos usar
minimizar os efeitos do envelhecimento cutâneo. numa paciente é que se uma lesão que se deseja tratar for profunda
O método ainda promove clareamento de manchas e sardas e na pele, o peeling deve atingir esta profundidade para ser eficiente na
remoção de cicatrizes de acne. sua eliminação.
Também podemos aplicá-lo no corpo, em áreas como braço, Se a lesão estiver na superfície, o peeling não precisa ser tão pro-
coxa, barriga ou mama, mostra-se importante coadjuvante no com- fundo. Quanto mais profundo o peeling, mais cuidadosa deve ser sua
bate às estrias e até a ceratose, aquela aspereza desagradável da pele. realização, e mais cuidados são necessários nos pós peeling, assim é
O peeling pode ser indicado não somente para adultos, como que não é só o tipo de peeling, mas a profundidade em que é aplicado
também para adolescentes e até pacientes idosos. Apenas às gestantes é que determina os resultados e os riscos do tratamento.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

As sardas e o melasma superficial assim como a aspereza leve da me e conseqüentemente a um aumento do tecido elástico da derme.
pele ficam na epiderme. Os melasma profundos ou mistos, a hiper- Nas terminações nervosas da pele, age como anestésico local.
pigmentação pós-inflamatória, as ceratose actínicas, as rugas superfi-
O fenol produz a coagulação das proteínas da pele, e é solúvel
ciais e a acne atingem a epiderme e a derme, e as rugas profundas e as
cicatrizes de acne estão na derme. em óleos e gorduras podendo ser removido rapidamente da pele com
glicerina, óleos vegetais ou álcool 50% em contato acidental
Assim, dependendo do local da pele atingido, teremos a profun-
didade do Peeling que iremos utilizar. A água é um veículo utilizado para alcançar a concentração de-
Utilizamos os peeling para provocar uma melhora do tônus, sejada do fenol na formulação. Nas terminações nervosas da pele, age
melhorando a flacidez, removendo ou atenuando as manchas e rugas como anestésico local;
e para melhora das estrias. O fenol não afeta o crescimento dos pêlos e devemos entrar
Sempre ter em mente que ao fazemos um peeling, qualquer que sempre no implante capilar na região frontal para evitar alterações na
seja o preparo da pele no pré peeling é fundamental e nos peeling mé- pigmentação e não ficar visível a diferença da pele entre uma e outra
dio e profundo ele passa a ser obrigatório. O objetivo do preparo da área.
pele é para provocamos o bloqueio das células de pigmentação para A aplicação de fenol  88%  na pele causa coagulação rápida e
evitamos o aparecimento de hiperpigmentações e cicatrizes. completa de proteínas ceratinas epidérmicas, e considera-se que au-
Normalmente receitamos cremes tópicos dez dias antes do pee- tobloqueiam uma penetração maior.
ling para as pacientes utilizarem em casa a noite. Ele é classificado como um agente de peeling de profundidade
média, o fenol puro raramente é usado em peeling químico, pois sua
Peeling de Fenol profundidade limitada de penetração resulta em um grau menor de
eficácia.
É no meu pensar, o mais completo peeling de rejuvenescimento.
Por outro lado, o peeling de Baker-Gordon utiliza o fenol em
Sabemos que o fenol produz efeitos bacteriostáticos em míni- uma formulação, que permite uma penetração mais profunda na der-
mas concentrações até 1% e, acima disso, possui ação bactericida.
me do que o fenol.
É tóxico para todas as células, penetra e permeia a pele, sendo
A 50-55% (Baker-Gordon) é queratolítico, e é mais agressivo,
absorvido e excretado na urina, de 20 a 25% é conjugada pelo fígado e
depois excretada, mais o risco de toxicidade praticamente inexistente devido à presença de septsol na fórmula, que reduz a tensão superfi-
quando utilizamos as técnicas corretas de aplicação. cial da pele, do óleo de cróton que é um agente epidermolítico vesi-
cante que intensifica a penetração do fenol.
Sua formula molecular: C6H50H. Possui o grupo hidroxila
(OH) ligado a um anel benzênico.  Os peeling de fenol agem na pele provocando uma injúria quí-
Sinonímias: Fenol, ácido fênico, ácido carbólico, é bacteriostá- mica controlada na epiderme e derme reticular, causando uma reno-
tico nas concentrações até 1%, e bactericida em concentrações mais vação da pele com elastose, e uma formação de novo colágena (neo-
altas, e nas terminações nervosas da pele tem ação anestésica. colagênese).
O peeling com o fenol provoca uma alteração na disposição bá- É obrigatório o exame laboratorial nos peeling de fenol.
sica do colágeno, além do aumento da densidade dos fibroblastos le- • Hemograma
vando a uma diminuição grande de melanócito na camada da epider-

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

• ECG • Peles do tipo V e VI – classificação de Fitzpatrick


• Risco cirúrgico • Discrasia sanguíneas
• TGO + TGP Complicações
• Glicemia Hipercromias (despigmentante)
• Uréia + creatinina Hipocromias (difíceis de tratar)
• Coagulograma Herpes ou reação herpetiforme generalizada
• RX tórax Infecções
Indicações Quelóide
O peeling de fenol esta bem indicada quando desejamos um Ectrópio de pálpebra inferior (passageiro – melhora com exer-
completo rejuvenescimento facial com eliminação completas das ru- cício e massagem)
gas de expressão. Também indicados nas seqüelas grandes de acne e Eritema prolongado - + de quatro meses (hidrocortizona ou clo-
cicatrizes. Outras indicações: betasol)
• Melasma misto Preparação no pré peeling de fenol
• Clareamento da pele Receitamos ao paciente o Aciclovir 400mg para tomar durante
• Queratoses solares dez dias e para começar cinco dias antes do procedimento e continuar
• Queratoses seborreicas os outros cinco dias depois do peeling e o Cloridrato de Ciprofloxaci-
• Hiperpigmentação no 500mg via oral para tomar no dia do procedimento e mais seis dias
após o procedimento. O aciclovir é para a prevenção da infecção pelo
Contra indicações
vírus Herpes simplex, comum em mucosas de paciente susceptível ao
Parece brincadeira, mais um das maiores contra indicação é o herpes e o Ciprofloxacino para evitar infecção da pele.
recheio do paciente e o medo. Neste caso devemos contra indicar o
No dia
peeling de fenol. O paciente e seus familiares que convivem juntos
deveram esta bem consciente do pós peeling de fenol. Outras causas: No dia, damos um antiemético via oral e lavamos o rosto do pa-
ciente e ultrapassamos a raiz capilar usando uma bucha e detergente
• Doenças auto-imunes
comum. É importante monitorar a paciente e após fazemos uma do-
• DM descompensada
lantina e o plasil intramuscular.
• Hepatopatias graves
Após a sedação, fazemos nova desengorduramento da face va-
• Cardiopatia descompensada rias vezes, pois a homogeneidade da penetração do peeling vai de-
• Insuficiência renal pender disto. Após quinze minutos, o paciente já está com uma boa
• Uso recente de isotretinoina sedação, começamos a passar o cotonete embebido no fenol.
• Instabilidade psicológica Não é obrigatória a seqüência da passagem, mais para evitar es-
• Predisposição a quelóide quecimento, em todos os peeling seguimos uma ordem: começamos
sempre pela região frontal, aguardamos cinco minutos, depois passa-

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

mos para terço médio e inferior da face direita, mais cinco minutos, tos), Fenol médio 30% e light 24% em gel tamponado (Neofarma) e
após o lado esquerdo, de novo aguardamos cinco minutos e vamos o Neomaster (dr. José Kacowicz) a qual vamos fazer o Passo a Passo.
para ás pálpebras, mais cinco minutos, vamos para o nariz, região pe- Neomaster
ribocal e mento e após mais cinco minutos, passamos para o pescoço
Atualmente ele lançou o Método Dr. Kacowicz, que consiste em
com um cotonete já usado anteriormente para não esta muito embe-
dois tipos de peeling de fenol que denominou de Neomaster.
bida até a região da cartilagem cricotireoidea.
Neomaster – Full
Vemos se não ficou nenhuma área tratada e fazemos a oclusão
com máscara anestésica e secamo-la. Após fazemos uma nova oclusão Neomaster - Medium
com vaselina por toda a superfície que passamos o fenol e mantemos O peeling Neomaster – Full é um peeling de esfoliação profunda
a paciente em repouso por trinta minutos e liberamos para casa reco- e o Neomaster – Medium é um peeling de esfoliação média profunda.
mendando para não mexer no curativo. O Neomaster – Médium pode ser diluído em água. O seu fras-
Pedimos para a paciente retornar no segundo dia a nossa clínica co vem com dez ml com conta-gotas e utilizamos cinco ml do fenol
onde fazemos uma massagem facial utilizando gel repitelizantes com diluído em cinco ml de água destilada e o restante podemos fazer em
gases ou cotonete vamos desprendendo as crostas da face. outro paciente.
Neste dia se notamos que ainda apresenta rugas, principalmente Tanto num como no outro, o preparo é o mesmo.
na região sulco naso-geniano, dependendo do resultado, poderemos Preparo da pele
fazer um retoque com novo peeling de fenol e aplicamos de novo gel. Manhã
Ao liberamos o paciente, recomendamos que no dia seguinte o • Lavar a face
mesmo devesse tomar dois banhos ao dias, não usando nenhum sabo-
• Aplicar o bleach Basic
nete e com uma toalha macia (pano de fralda) passar suavemente na
face e após enxugar, passar gel repitelizantes. Isto deverá ser feito por • Aplicar o creme isoton
sete dias até o retorno do paciente a nossa clínica. • Usar protetor solar
Entre o sétimo e o nono dia, o paciente retorna ao nosso serviço Noite
e vamos retirar a fibrina residual para evitar uma cicatriz ou hipercro- • Lavar a face
mias. • Aplicar o bleach Basic
No décimo dia, trocamos o gel repitelizantes por um calmante e • Aplicar o creme isoton
o paciente já pode usar sabonete neutro na face. Após o décimo quin- Medicação antes do peeling
to dia usar filtros solares, que recomendamos para o resto da vida.
• Ondasetrona (vonal) 4mg. Um comprimido trinta minutos
Alternativa e usar pós o peeling de fenol o gel que plastifica o antes do procedimento
rosto do paciente e neste caso ele volta no sétimo dia e retiramos o
• Diazepan 5mg. Um comprimido trinta minutos antes do
plástico que sai junto com as crostas e começamos com a limpeza di-
procedimento
ária e cremes hidratantes.
• Quetoloraco de trometamina (toragesic) 10mg. Um com-
Temos vários peeling fenol como o Exoderm (Dra. Clara San-

112 113
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

primido trinta minutos antes do procedimento Foto 100 – Aplicação do neomaster médium com pincel.
• Codeína 50mg. Um a dois comprimidos trinta minutos an- • Região frontal: aplicamos e aguardamos dez minutos se for
tes do procedimento o Neomaster Full e cinco minutos ser for o Neomaster Me-
• Medicação pós-peeling dium (foto 101)
• Efortil. Trinta a quarenta gotas após o procedimento
• Contra indicação
• Diabete descompensada
• Imunodeprimidos
• Psicóticos
• Foto tipo V
• Gestantes e crianças Foto 101 – Apliquei por toda região frontal e vamos aguardar cinco minutos.
Exames laboratoriais • Hemiface direita: aplicamos e aguardamos dez minutos se
• Hemograma completo for o Neomaster Full e cinco minutos ser for o Neomaster
• Glicemia Medium (foto 102)
• Uréia e creatinina
• ECG

Passo a passo da aplicação do


neomaster
• Lavar a face com sabonete neutro três vezes; Foto 102 – Região da hemiface direita. Vamos aguardar cinco minutos. Repare que
• Lavar a face com sabão Pré-peeling específico; o frost da região frontal cedeu e agora está uma cor rosácea.
• Secar a face com toalha macia; • Hemiface esquerda: aplicamos e aguardamos dez minutos
• Desengordura muito bem a pele com bolas de algodão em- se for o Neomaster Full e cinco minutos ser for o Neomaster
bebido com acetona pura; Medium (foto 103).
• Aplicação do peeling Neomaster Full ou Medium, sempre
com pincel (foto 100);

114 115
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

às crostas. Neste período pode aplicar geloleum duas vezes ao dia por
oito dias;

Foto 115 – Começamos com o desengorduramento da pele da região glútea e


Foto 114 – Depois da retirada de todo o exoplasty repare os rosto rosado que membros com substancia adstringente.
permanece por aproximadamente trinta dias. O próximo passo e fazer uma esfoliação profundamente à pele,
Do decimo-quinto dia voltar a usar o Bleach basic, Isoton e filtro deixando-a mais macia ao toque e desobstruindo os poros. Também
solar. ativa a circulação, o que dá uma aparência mais saudável e iluminada.
Peeling Corporal Antes de aplicar, lembre-se que a ação esfoliante já está no creme e
não na intensidade da aplicação. Uma aplicação muito forte pode da-
nificar a pele, ou retirar mais do que deveria ser retirado. A esfoliação
Não podemos esquecer-nos do resto do corpo. De que adianta deve ser em pessoas com pele normal ou oleosa, pois a de pele seca
rejuvenescer o rosto e o corpo não. por apresenta o manto lipídico escasso não é aconselhável (foto 116).
Sabemos que a face por ser rica em folículos pilossebáceios tem
uma ótima cicatrização e o pescoço e tórax tem trinta vezes menos
unidades pilossebáceas que a face e em média de quarenta vezes me-
nos no dorso, na mão e membros.
Devido a esta diferença histológica é fácil concluir que os pee-
lings corporais têm cicatrização mais lenta que a face.
Peeling para membros inferiores com Ácido glicólico
Gosto muito de usar nesta região o ácido glicólico á 50 ou 70%. Foto 116 – Para um melhor resultado após a limpeza fazemos uma esfoliação para
Ele é muito usado no tratamento da acne, muito comum no glú- ajudar melhor penetração do peeling.
teo, queratoses, manchas e para hidratação da pele. Quando aplicado
sobre a pele provoca uma vasodilatação, diminuindo sua espessura e
estimulando a síntese do colágeno.
Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se
não neutralizar, ele penetra irregularmente.

120 121
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 109 – Aguardamos a secagem utilizando um secador de cabelo com vento frio. mos a exoplasty (foto 111);
• Mantemos a paciente com a cabeceira elevada por trinta
minutos e recomendamos não fazer nenhuma expressão
facial. Após a aplicação da exoplastia ortodérmica, a face
apresenta-se toda plastificada e esticada (foto 110).
Observação: Alguns pacientes podem experimentar uma sensa-
ção de embriaguez comum aos peelings fenólicos e salicílicos e formi-
gamento na pele devido ao agente fenólico atuando sobre as termina-
ções nervosas cutâneas. Mantemos a paciente deitada que após alguns Foto 111 – Neste paciente no terceiro dia colocamos três gotas do neomaster
minutos desaparecem. médium e massageamos na região SNG e peribocal.
A exoplasty deve fica de cinco a sete dias para que a pele epite-
lize e em paciente com tendência a formação de acne, mantemos no
máximo por três dias.

Foto 110 – Observe após a secagem como fica o rosto do paciente. Deve ficar alguns
minutos deitados com a cabeceira elevada. Foto 112 – Repare a tranquilidade da chegada do paciente no sétimo dia.
PÓS-IMEDIATO E DURANTE SETE DIAS No sexto ou sétimo dia, remove o exoplasty, descolando com
1. Evitar mexer a face; uma tesoura ou mandando a paciente tomar banho (foto 113);
2. A pele torna-se acastanhada/bronzeada
3. Não falar, sorrir ou chorar;
4. Evitar girar o pescoço;
5. Não molhar a face por sete dias;
6. Evitar contato com qualquer coisa que possa facilitar infecção;
7. Dieta liquido - pastosa com canudos;
8. No terceiro dia devemos retocar a face com o exoplasty nos Foto 113 – Remoção do exoplasty.
locais que estiverem descolando e se for preciso, o retoque nas rugas Após a remoção do exoplasty, podem-se retocar novamente as
peribucais, aplicando de novo o Neomaster Full ou Medium, utilizan- rugas peribucais, com duas a ou três gotas de ácido puro, massagean-
do duas a três gotas, massageando com os dedos enluvados e aplica- do com os dedos enluvados e orientar na lavar de novo a face até cair

118 119
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

às crostas. Neste período pode aplicar geloleum duas vezes ao dia por
oito dias;

Foto 115 – Começamos com o desengorduramento da pele da região glútea e


Foto 114 – Depois da retirada de todo o exoplasty repare os rosto rosado que membros com substancia adstringente.
permanece por aproximadamente trinta dias. O próximo passo e fazer uma esfoliação profundamente à pele,
Do decimo-quinto dia voltar a usar o Bleach basic, Isoton e filtro deixando-a mais macia ao toque e desobstruindo os poros. Também
solar. ativa a circulação, o que dá uma aparência mais saudável e iluminada.
Peeling Corporal Antes de aplicar, lembre-se que a ação esfoliante já está no creme e
não na intensidade da aplicação. Uma aplicação muito forte pode da-
nificar a pele, ou retirar mais do que deveria ser retirado. A esfoliação
Não podemos esquecer-nos do resto do corpo. De que adianta deve ser em pessoas com pele normal ou oleosa, pois a de pele seca
rejuvenescer o rosto e o corpo não. por apresenta o manto lipídico escasso não é aconselhável (foto 116).
Sabemos que a face por ser rica em folículos pilossebáceios tem
uma ótima cicatrização e o pescoço e tórax tem trinta vezes menos
unidades pilossebáceas que a face e em média de quarenta vezes me-
nos no dorso, na mão e membros.
Devido a esta diferença histológica é fácil concluir que os pee-
lings corporais têm cicatrização mais lenta que a face.
Peeling para membros inferiores com Ácido glicólico
Gosto muito de usar nesta região o ácido glicólico á 50 ou 70%. Foto 116 – Para um melhor resultado após a limpeza fazemos uma esfoliação para
Ele é muito usado no tratamento da acne, muito comum no glú- ajudar melhor penetração do peeling.
teo, queratoses, manchas e para hidratação da pele. Quando aplicado
sobre a pele provoca uma vasodilatação, diminuindo sua espessura e
estimulando a síntese do colágeno.
Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se
não neutralizar, ele penetra irregularmente.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 117 – Lembre que devemos esfoliar gentilmente com movimentos circulares.

Foto 121 – Após neutralizar vamos hidratar e passar o filtro solar.


Foto 118 – Após esfoliar, retiramos as partículas de cristais da substância e vamos
passar o ácido glicólico.

Foto 122 – Passamos o creme por toda região e depois pedimos ao paciente para
mudar de posição e vamos fazer o mesmo procedimento na frente.
Foto 119 – Com um pincel passamos por todo o glúteo e membro do paciente.
Peeling para remoção de
hemossiderina com Ácido
Tioglicólico
Uma novidade no mercado é este peeling para retiradas das
manchas de hemossiderina, que são pigmento ferroso, amarelo-es-
curo, encontrado em fagócitos e excretado pela urina, pois ele é sem
cheiro. Sabemos que o ácido tioglicólico tem um odor forte e desagra-
dável e neste preparado não apresenta cheiro.
Foto 120 – Como é um peeling tempo dependente, temos que observar para não
deixar aparecer o frost e quando começar a epidermolise ou quando chegar a cinco
minutos (um ou outro) neutraliza utilizando água.

122 123
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Excelente para aquelas manchas que podem aparecer no pós de Aplicar a noite nos locais desejados após o terceiro dia do pee-
escleroterapia. ling. Pela manhã retirar o creme e aplicar filtro solar.
Este peeling é feito um pelo médico e o paciente levar outro Obs. NÃO TOMAR SOL NOS LOCAIS.
para utilizar em casa para continuação do tratamento.
USO EM CONSULTÓRIO – Exclusivo para uso médico
Ácido tioglicólico�����������������������������������������������������������20%
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,05%
Neutrex   q.s
Veiculo gel em rollon qsp�������������������������������������������15 ml
Modo de uso: Após limpar a pele, e proteger as bordas das le-
sões com vaselina, aplicar o peeling nos locais das manchas. Deixar
agir por 10 minutos, neutralizar após este tempo com bicarbonato de
sódio a 10%, e lavar o local com água. Aplicar pós peeling e dar alta
ao paciente. Foto 123 – Foto cedido pelo Dr. Nelson Mauricio Jr. Paciente com seqüela pós de
Número de sessões: quatro a seis sessões. escleroterapia de varizes.

Intervalos: fazemos cada sessão a cada vinte um dia.


IMPORTANTE: O peeling de ácido tioglicólico é tempo depen-
dente, devido a este motivo, o profissional deverá ir aumentando o
tempo do peeling com a evolução das sessões.
1ª. sessão: 10 minutos
2ª. sessão: 15 minutos
3ª sessão:  18 minutos
4ª sessão:  20 minutos.
Esta é uma sugestão, cada profissional deverá adequar o tempo
de aplicação segundo reação de cada paciente, como descamação.   
USO PACIENTE - uso domiciliar Foto 124 – Foto pós três sessões ácido tioglicólico tirada com seis meses após o inicio
do tratamento com três sessões com intervalos de vinte e um dia entre cada sessão.
Ácido Tioglicólico�����������������������������������������������������������5%.
EDTA���������������������������������������������������������������������������0,05%
Creme qsp����������������������������������������������������������������������� 15 g Peeling para as mãos
Peeling para mãos com manchas e foto envelhecidas. Associa-
ção da Solução de Jessner com o ácido Mandélico 50% e ácido Reti-

124 125
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

nóico 5%. 127)


Para principalmente pacientes com foto envelhecimentos e as
manchas acastanhadas também conhecidas como manchas senis. Es-
tes termos não são exatos, pois elas não só aparecem em idosos e sim
em indivíduos de qualquer idade, mas é mais comum na terceira ida-
de (foto 125).

Foto 127– Passagem da solução de Jessner.


Sem neutralizar ou lavar passamos com um pincel o ácido man-
délico 50% principalmente nas manchas (foto 128) e vamos aguardar
10 minutos.
Foto 125 – São principalmente provocadas pela exposição solar.
O foto envelhecimento é o efeito da exposição ao sol, que leva à
degeneração das fibras de colágenos e elásticos, provocando o apare-
cimento das hipopigmentações na pele.
A radiação ultravioleta produz a formação de radicais livres que
causam lesões e aceleram o envelhecimento.
Começamos com o desengorduramento de toda mão até no pu-
nho (foto 126)

Foto 128 – Passagem do ácido mandélico nas manchas.


Durante 10 minutos vamos observar e se começar em algum
ponto a aparecer a epidermolise, neutralizar o local. Após 10 minutos,
ou antes, se a paciente relatar que está começando a arder vamos com
um algodão embebido de água neutralizar.
Após neutralizar com um pincel passamos o ácido Retinóico 5%
(foto 129).

Foto 126 – Desengorduramento da pele.


Após com um algodão embebido na solução de Jessner passa-
mos por toda a mão da paciente indo dos dedos até o punho (foto
126 127
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 129 – Passagem do ácido retinóico com pincel. ração do meu grande amigo, Dr. Rui Guilherme Nobre de Oliveira.
Pedimos para o paciente ficar quatro horas com as luvas (foto Passo a passo do peeling de ácido mandélico 50% região
130) para não sair o produto e após retirar as luvas lavar bem hidratar
íntima
e filtro solar.

Foto 131 – Preparamos o paciente na maca e protegemos a mucosa da vagina.

Foto 130 – Luvas após a passagem do ácido retinóico.

Peeling para partes íntimas.


As mulheres têm dificuldade de falar sobre o assunto. Cercado
de preconceitos, os procedimentos são pouco divulgados para evitar
que se transformem em motivo de piada. Ao lado disso, muitas mu-
lheres se sentem desconfortáveis ao discutirem o assunto durante a Foto 132 – Limpeza e desengorduramento da região. Tem paciente que não gosta de
consulta médica. raspa o pelo da região. Não faz mal.
O rejuvenescimento íntimo feminino está começando a aumen-
tar em nossos consultórios e pode ser feito vários procedimentos. De
varias causas a mais comum é o escurecimento da virilha onde pode-
mos fazer o peeling íntimo, podemos fazer preenchimento dos gran-
des e pequenos lábios. Isto visa melhora a autoestima e desempenho
sexual da mulher.
Neste livro então abordaremos o peeling íntimo. O de minha
preferência para esta região é o mandélico 50% pois está região com o
passar do tempo apresenta um escurecimento mais também podemos
utilizar o glicólico á 50%. Nestes procedimentos abaixo tive a colabo-

128 129
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Foto 133 – Com um pincel vamos passar por toda pele em volta da vagina indo até Foto 137 – Se não aparecer a epidermólise até 5 minutos então neutralizamos com
a lateral da coxa. Como na foto passamos do lado direito e esquerdo. algodão embebido em água retirando todo o ácido da região.

Foto 134 – Por todo o púbis.


Foto 138 – Terminamos passando pela região hidratante com filtro solar. Este
peeling pode ser feito quinzenalmente.

COMPLICAÇÕES DOS PEELINGS


QUÍMICOS.
Poderemos ter pequenas ou grandes complicações, isto é no
preparo pré-peeling, no per e recomendações pós-peeling, principal-
mente no tocante a foto proteção. As complicações podem ser por
Foto 135 – Posterior.
falta de experiência do profissional por faltas do pacientes e por pro-
blema decorrente do peeling.
Algumas complicações que poderão ocorrer:
Falta de experiência do profissional – Errar na potência do áci-
do, na avaliação do fototipo errando a indicação do peeling e nos er-
ros na aplicação e combinação dos peeling
Falta do paciente - Não fazendo o preparo do pré peeling direito,
expondo ao sol sem o uso de FPS, associando cremes não indicado
pelo médico, principalmente os que apresentam álcool em sua com-
posição e manipulação das lesões sem orientação do especialista.
Hiperpigmentação pós-peeling (pós-inflamatória) – isto é de-
Foto 136 – Observando a região até começar a epidermólise (antes do frost).

130 131
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

corrente da falta de cuidados com exposição solar nas primeiras tes, mas transitórias e responde bem aos tratamentos.
semanas. Para evita esta complicação, deve utilizadas substâncias Aparecendo esta complicação, podemos tratar usando fotopro-
despigmentantes diariamente à noite. É decorrente do processo infla- tetores, a hidroquinona, ácido Kójico ou azeláico e em caso resistente
matório causado pela agressão química e ocorre mais freqüentemen- pode-se fazer nova esfoliação usando o ATA 10%, Jessner ou o ácido
te em pacientes com pele morena. Essa complicação deve ser tratada
glicólico á 50%.
com clareadores (em geral hidroquinona) e filtro solar.
Queimaduras – muito raras de acontece é mais freqüente no pe- b) Hipopigmentação
eling de fenol. Manchas com tom mais claro do que a pele do paciente causada
Cicatrizes - Deve-se postergar ao máximo a retirada das crostas pela produção insuficiente de melanina. Esta complicação é mais co-
nos dez primeiros dias pós-peeling, evitando-se desta forma escoria- mum em esfoliações profundas e não há tratamento totalmente eficaz.
ções, feridas e conseqüentemente manchas ou cicatrizes. A crosta ini- Normalmente em fototipos mais altos e nos peeling médios e profun-
cial protege nos primeiros dias a pele nova e só deve ser retirada pele dos. Neste caso tratamos com a solução de Kligman e protetor solar.
médico nunca pelo próprio paciente ou por seus familiares. É mais c) Acromia
freqüente nos peeling profundos, podendo também ocorrer em locais
finos como pálpebra e área de transição da mandíbula. Deve ser trata- Manchas brancas de diversos formatos, causadas pela ausência
da com infiltração de corticóides e uso de placas de silicone. de melanina. Muito relacionada à peeling profundo, sobretudo o fe-
Infecção. - pouco frequente, mais provocados nos peelings pro- nol ou após ferimentos da pele. O tratamento é feito com o PUV-A
fundos e pelos pacientes. Ela está associada com a umidade das cros- (8-Metoxipsoralen), solução de Kligman, corticóide e imunomodula-
tas e pode ser evitada com o uso de pomadas com antibióticos. dores.
Herpes. - ocorre em pacientes predispostos, devido ao afina- Cicatrizes
mento, inflamação e fragilidade da pele. Todos os pacientes submeti- Ocorrem mais em peelings médios ou profundos e em pacientes
dos á peeling médio e profundo devem ser previamente tratados com com pele finas, hereditariedades e em fototipos mais altos. Pacien-
um antiviral para evitar essa complicação te fumante e naqueles que pós peeling fazem tintura ou permanente
nos cabelos. Também em pacientes que associa cirurgia pos peeling
ou utilizando a isotretinoína oral. As cicatrizes são mais comuns na
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES. região pré-esternal e lóbulo das orelhas e a maioria é hipertrófica e
contrátil. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível com
Hiperpigmentações corticóides tópicos, intralesionais, pomadas (contractubex ou Kero-
Mais como nos indivíduos de pele tipo IV e V. Pode surgir em -cote) e oclusão com placa de silicone. Atualmente temos o tratamen-
quatro a cinco dias ou em até dois meses e geralmente ocorre por to com o Xilitol para as cicatrizes com bom resultado. A cirurgia só
exposição ao sol. Fazemos a avaliação através da lâmpada de Wood após seis meses.
para ver o nível de pigmentação. As hiperpigmentações são freqüen-
Infecções
Pode ser bacterianas (estafilococos, estreptococos e por pseudo-
monas), virais (herpes simples). Devemos fazer a prevenção. Pacien-
tes com historia de herpes deveram entrar com retroviral (aciclovir ou

132 133
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

fanciclovir). No caso de infecção bacteriana, entramos com tratamen- Em pacientes que já apresentam devemos evitar o ácido retinói-
to tópico (neomicina, gentamicina, ácido fusídico ou mupirocina) e co. Caso aparece e não sumam em 30 dias indicamos o tratamento de
via oral com azitromicina ou cefalosporinas de terceira geração. escleroterapia química (glicose 75%), LIP ou laser
Eritema persistente Úlcera de córnea
O eritema usualmente desaparece após 30 ou 60 dias. A per- Neste caso ou você passou o limite entre a pele da pálpebra para
sistência dele pode indicar ou evoluir para uma cicatriz hipertrófica a mucosa ou ao passar o ácido á paciente coçou a região e levou aos
futura. Pode ser por sensibilidade ao agente, doenças preexistentes olhos.
como a rosácea, atópia, lúpus eritematoso, eczema de contato da subs- O tratamento se for um caso simples é com pomada oftálmica
tância usada na pós-esfoliação, pré ou pós com tretinoína, o uso de ou em caso de dúvida encaminhar para um oftalmologista.
isotretinoína antes da esfoliação. O tratamento é à base de corticóides
tópicos nos simples e se for resistente corticóide intralesional.
Mília
Neste caso o tratamento é cirúrgico e utilizando a solução de
Kligman.
Acne
O aparecimento de acne pós peeling, tem que entrar com a azi-
tromicina ou tetraciclina, utilizamos a solução de Kligman e foto pro-
tetor.
Ardência, prurido e dor
Suspendemos os ácidos que receitamos pós peeling, recomen-
damos a hidratação da pele e dependendo do grau da ardência e dor,
analgésicos e corticóides.
Intoxicações e alergias
Pode ocorrer principalmente nos peelings de ácido salicílico e
resorcina. O tratamento é com corticóide e devemos sempre na ana-
mnésia perguntar sobre alergia e neste caso usar pequenas quantida-
des e concentrações mais baixas.
Telangectasias

134 135
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

136 137
Parte II

Máscara
Arthur dos Santos Pimentel

Máscara Facial
Não poderíamos deixa de falar sobre mascara facial, pois entre
um peeling e outro, devemos estimular nossos paciente a fazer más-
cara facial. Ela servirá para hidrata e melhora nosso resultado com os
peeling.
Melhorar a textura, a elasticidade e a firmeza da pele, proporcio-
nando rejuvenescimento progressivo.
As máscaras são preparações cosméticas de consistências varia-
das, destinadas ao tratamento e embelezamento da pele do rosto e
corpo.
Sabemos que a partir dos vinte e cinco anos de idade, nossa face
apresenta já certo grau de flacidez e progressivamente a diminuição
do colágeno e da elastina, que são as responsáveis pela nossa dermo-
sustentação.
De maneira geral as peles mais claras, finas e secas tendem a
apresentar rugosidade e aspereza, e as peles mais escuras, espessas e
oleosas tendem à flacidez.
Neste período, as pálpebras começam a ficar flácidas e a apro-
fundar o sulco naso-geniano. Para evitamos isto, é nesta fase da vida o
ideal é intensificar os cuidados com limpeza, tonificação e hidratação.
Quando entramos na casa dos quarenta anos, a espessura da
pele diminui e principalmente o organismo feminino sofre uma gran-
de transformação, onde começa o ciclo do climatério, com queda da
produção hormonal.

141
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Neste período começa a surgir às rugas de expressão, os vin- 3 – Pele oleosa ou lipídica. Seu aspecto é oleosidade excessiva;
cos na testa e as rugas Peri-orbiculares. Neste período devemos fazer espessa e elástica; com brilho úmido; poucas rugas, mas profundas;
além dos peeling, as máscaras e cremes com vitaminas, antioxidantes óstios dilatados, obstruídos e com pontos pretos (comedões).
e ácidos que possam melhorar a nutrição facial. Origem – secreção exagerada das glândulas sebáceas; heredita-
Aos cinqüenta anos, as alterações hormonais da menopausa riedade; distúrbios hormonais.
deixam a pele desidratada e sem elasticidade. A ponta do nariz cai e Este tipo de pele necessita de limpeza com maior freqüência,
os cantos dos lábios, ou seja, aparecem às rugas da comissura labial. devido ao excesso de gordura produzido pela própria pele, usando
Existe a sensação de sobra de pele na face. Neste período, são essen- sempre produtos adstringentes visando o controle da oleosidade ao
ciais cosméticos ricos em ativos que combatam os radicais livres e mesmo tempo em que se deve ter o cuidado de manter íntegro o man-
promovam a renovação celular. to hidrolipídico.
Devemos sempre utilizar uma máscara com um creme, ou seja, 4 – Pele mista. Tem aspectos de pele oleosa na linha média da
devemos primeiro ver qual é o tipo de pele da nossa paciente. face, região frontal, nariz e queixo, e de pele seca na região zigomática
Neste caso podemos dividir em: e ao redor dos olhos.
1. PELE NORMAL Origem – concentração maior de glândulas sebáceas na chama-
da zona T que corresponde à região que engloba a região frontal, na-
2. PELE SECA
sal e o mento.
3. PELE OLEOSO-LIPÍDICA
Cremes com princípios ativos poderosos e técnicas cada vez me-
4. PELE MISTA nos invasivas melhoram a qualidade da pele e retardam os sinais do
1. Pele normal também chamada de eudérmica. Seus aspectos tempo. Nisto a indústria cosmética deu um grande pulo no tempo.
são lisos ao tato, aveludada, com granulações finas. Sem óstios dilata- Também devemos levar em conta a condição da pele no nosso
dos, rugas ou linhas profundas. paciente. E ela pode ser:
2 – Pele seca, também chamada de alípica tem um aspecto fa- • Acneica
rináceo, com pequenas escamas formadas por células mortas. Com • Couperose
rugas precoces. Pouco elástica. Deficiência de oleosidade e maciez
• Prematuramente envelhecida
natural.
• Desidratada
A sua origem é pelo funcionamento deficiente das glândulas se-
báceas; hereditariedade; sensibilidade ao frio e à radiação solar. A pele acneica tem um aspecto oleoso, apresentam óstios dilata-
dos, comedões, pápulas, pústulas, nódulos, cistos e seqüelas.
As peles alípicas são peles que necessitam mais de emoliência,
podendo ressentir-se com o uso de produtos alcalinos. Devido à falta A origem da pele acneica está principalmente como vamos rela-
de lubrificação natural, esta pele torna-se desidratada com acúmulo tar no capítulo de acne na hereditariedade, secreção sebácea exagera-
de células mortas. da, alimentação inadequada, problemas hormonais, estresse.
A peles com acne por se tratar de uma patologia, as limpezas de-
vem ser um complemento do tratamento, sendo necessário à utiliza-

142 143
Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

ção de produtos calmantes, cicatrizantes e antiinflamatórios. Visando sabonetes impróprios, cremes com substâncias tóxicas ou com elabo-
tornar a pele menos receptiva a proliferação de bactérias e evitando a ração de baixa qualidade, e os maiores vilões de todos: o tempo, o sol
hiperqueratose. e o frio!
Já a couperose apresenta um aspecto de pele fina, avermelhada, O resultado é apresentado já após a aplicação do produto, em
transparente, irritada, manchas rosa - violáceas finas ramificações de que a pele se mostra mais iluminada, lisa, tencionada e com mais fres-
vasos sangüíneos, principalmente ao redor das bordas nasais e faces. cor, recuperando os primeiros sinais de idade que são visivelmente
A couperose tem sua origem nos rompimento dos minúscu- suavizados e, em longo prazo, se torna mais nutrida e saudável.
los vasos sangüíneos periféricos (telangiectasia), brusca variações O efeito das máscaras está diretamente relacionado às substân-
de temperatura, excesso de exposição solar, hereditariedade, fatores cias ativas incorporadas. Elas podem ser adstringentes, calmantes, re-
emocionais, digestivos e circulatórios. laxantes, hidratantes, nutritivas, emolientes ou oclusivas.
Peles sensíveis ou com telangiectasia – necessita de produtos Ação de limpeza
calmantes, descongestionantes. Devem-se evitar procedimentos que Obtida pela presença de produtos absorventes e desincrustan-
provoque aquecimento e conseqüente vasodilatação. tes, que eliminam células mortas e outras impurezas.
A pele prematuramente envelhecida apresenta um aspecto de
Ação normalizadora
pele com rugas, sem flexibilidade, sem brilho, ressecada, aparecimen-
to de manchas, tonalidade irregular, flácida, e desnutrida. Normaliza as secreções sebáceas por absorção e restabelecimen-
to do equilíbrio ácido-básico.
Tem sua origem no excesso de exposição solar, radicais livres,
problemas de saúde, desequilíbrio hormonal, estilo de vida, alimenta- Ação hidratante e nutritiva
ção carente em nutrientes. Obtida pela presença de umectantes ou de princípios ativos hi-
Já a pele desidratada apresenta uma pele áspera, escamam facil- dratantes.
mente, frágil e farinácea e sua origem esta na perda de água pela pele. Ação estimulante e fortalecedora
Com bases em estudos científicos, eles produzem cremes e más- O efeito oclusivo gera uma vasodilatação que estimula as fun-
caras que combate o envelhecimento nas camadas mais profundas da ções metabólicas da pele e melhora a penetração dos princípios ativos.
pele, assim como melhorar a comunicação celular e a síntese de colá- Ação alisadora e remodeladora
geno e elastina.
Obtido pelo efeito tensor imediato de certos princípios ativos e
Princípios ativos cada vez mais eficientes garantem brilho, ma- através da tensão provocada pelo endurecimento da máscara.
ciez, vitalidade, hidratação e diminuição das rugas e manchas.
Para facilitar citaremos algumas máscaras e como aplicá-la pas-
Tipos de máscaras so a passo, e quem sabe como aplicar esta saberá das outras.
As máscaras podem ser de vários tipos: Em gel, pó, gesso, para- As máscaras são utilizadas em uma etapa complementar do tra-
fina, cremes e plástica. tamento visando potencializar os efeitos pretendidos. São aplicadas,
Com o passar do tempo, a pele sofre um desgaste natural ine- em geral, uma vez por semana e sua durabilidade de aplicação é de 10
vitável. Diariamente nossa pele sofre várias agressões causadas pelo a 30 minutos.
vento, estresse, sol, excesso de cloro na água, alimentos inadequados,

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Máscara de mouse facial de maracujá Modo de aplicação:


Higienização da pele para remoção de maquiagem e impurezas
Ela tem uma ação absorvente, cicatrizante e estimulante. Apre-
senta argila da Amazônia, que é rica em sais minerais e oligoelemen- Aplicação da máscara com pincel por todo o rosto e em volta
tos com importante ação remineralizaste sobre a pele. dos olhos e boca
Sua composição única promove um efeito revitalizante e suavi- Aguardar de dez a vinte minutos
zante pronunciado, devolvendo a umidade natural da pele, deixando- Remoção com gazes ou algodão embebido em água
-a com aspecto mais saudável. Passagem do filtro solar.
• Composição:
• Água
• Argila da Amazônia Máscara de porcelana
• Extrato de maracujá A máscara oclusiva foi desenvolvida para intensificar a ação de
• Óleo de melaleuca substâncias nutrientes aplicada na epiderme, provocando uma boa
• Glicerina hidratação e nutrição.
• Álcool cetoesteanílico Ela pode ser simples ou associada a erva medicinal tônica e es-
• Éster PEG-40 sorbitan timulante como a menta, que proporciona à pele agradável sensação
• Alantoína refrescante.
• Triglicerídeos do ácido Cáproco/caprílico Seu principio ativo é o gesso micronizado. Contém sulfato de
• Palmitato de octila cálcio, caulim coloidal e fragrância.
• Propilenoglicol Ela promove a limpeza da pele, melhorando e clareando as man-
chas, combatendo os sinais de envelhecimento, nutrindo e hidratando
• Óxido de Zinco
a pele. Serve para todos os tipos de pele.
• Caulim
Como aplicar:
• EDTA dissódico
• Máscara de Porcelana Modeladora.
• Metilparabeno
• Higienização e limpeza da pele: Emulsão de Limpeza
• Propilparabeno
• Remover excesso da Emulsão de Limpeza: Loção Calmante
• BHT
• Massagem Manual: Creme Nutritivo para o rosto com co-
• Fragrância lágeno
O extrato de maracujá tem uma ação adstringente, ajudando a • Máscara de Porcelana
limpar e fechar os poros.
• Proteção: Creme Foto-Protetor FPS acima de 20
A Alantoína auxilia na cicatrização da pele e a melaleuca apre-
senta atividade anti-séptica e auxilia no combate do excesso de brilho
na pele.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Passo a passo da máscara de porcelana


Começamos com a limpeza da pele. Utilizo no meu serviço uma
emulsão de limpeza que contem na sua formula o monoestearato de
trirtanolamina, álcool cetílico, lanolina, óleo de abacate, Metilparabe-
no, Propilparabeno, água deionizada e essência (foto 139).

Foto 142 – Deixamos o preparado da máscara de porcelana do lado e passamos


o creme hidratante, emoliente e queratolítico para pele seca e áspera, hiperquera-
tose, ictiose, eczema, nutritivo e suavizante no rosto do nosso paciente com leves
movimentos de massagem, fazendo uma drenagem facial.
Foto 139 – Aplicação da emulsão para limpeza da pele

Foto 140 – Após espalhar a emulsão de limpeza, removo com gases para tirar a Foto 143 – Ao término da massagem com o creme nutritivo colocamos gazes por
maquiagem, filtro e a impureza da pele. todo a rosto da paciente.

Foto 141 – Com a pele limpa preparamos nossa máscara de porcelana, diluímos Foto 144 – Começamos a passar a máscara com um pincel por sobre as gazes,
duas medidas da máscara em pó para seis medidas de água destilada ou filtrada, espalhando pelo rosto, contornando os olhos e boca.
formando uma pasta consistente.

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Peeling e Máscara – Passo a Passo Arthur dos Santos Pimentel

Máscara de chocolate
É uma máscara facial cremosa e suave.
Ela possui as propriedades:
• Hidratante
• Remineralizante
• Nutritiva
Estas propriedades proporcionam um toque macio à pele com
sensação para o paciente de bem estar e ao mesmo tempo o aroma de
Foto 145 – Deixamos aproximadamente três centímetros de gazes ao redor de
chocolate.
todo o rosto sem passa o produto para nos facilitar na hora de retirar a máscara.
A ação do produto é potencializada pelo extrato de cacau, agre-
Aguardamos de vinte á trinta minutos para o creme nutritivo penetrar e a
gando vitaminas, proteínas, mucilagens e sais minerais que aliados
porcelana secar.
à sinergia dos extratos de tâmara e guaraná, produz atividade revi-
gorante. Também com a combinação do óleo de avelã e manteiga de
cupuaçu, auxilia a minimizar a perda de água.
Outras Máscaras
A Máscara de Argila é um procedimento indicado para limpeza
e hidratação da pele prevenindo o envelhecimento e o aparecimento
de manchas.
Limpa profundamente a pele, retirando as impurezas dos poros
e removendo as células mortas. A Argila é um dos mais eficientes in-
Foto 146 – Decorrido este tempo, retiramos a máscara soltando as extremidade das gredientes naturais conhecidos por absorver a oleosidade excessiva
gases que deixamos ao redor. da pele.
É um tratamento de rotina e por ser preventivo, deve ser reali-
zado no máximo duas vezes por semana e no mínimo uma vez a cada
15 dias. Os resultados começam a aparecer a partir de um mês de
tratamento. Pode ser realizado também no corpo.

Foto 147 – E terminamos com uma limpeza da face e aplicação do filtro solar.

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Arthur dos Santos Pimentel

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Membro Titular do Capítulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Esté-
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Membro Fundador da Academia Brasileira de Medicina Estética.
Membro Efetivo da Associação Brasileira de Nutrologia.
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Medicina Estética.
Contato com autor: abme.sp@uol.com.br

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