1 - Registro ANS 3 -Número da Guia Atribuído pela Operadora Número Autorização:
416398 20955402 3691686 Dados do Beneficiário 4 - Número da Carteira 5 - Validade da Carteira 6 - Atendimento a RN 933 0100231596010 09/07/2025 Não 7 - Nome 8 - Número do Cartão Nacional de Saúde ELSON SILVA SOUSA 701202037444312 Dados do Contratado 9 - Código na Operadora / CNPJ / 10 - Nome do Contratado 11 - Código CNES 110000012 CASA DE SAUDE MATERNIDADE DE CAXIAS LTDA 2453622 12 - Nome do profissional Executante 13 - Conselho MOISES MORAES LIMA 06 14 - Número do Conselho 15 - UF 16 - Código CBOS 7501 PI 225133 Dados do Atendimento / Procedimento Realizado 17 - Indicação do acidente 18 - Data do Atendimento 19 - Tipo de Consulta Não acidente 24/02/2022 Primeira 20- Tabela 21 - Código 22 - Valor do Procedimento 22 10101012 66,52
23 - Observação / Justificativa
24 - Assinatura do Profissional 25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável
