Unidade 4 - Semiologia Nutricional

Nutricionista (CRN-7: 0748)
Mestre Ensino em Saúde na Amazônia (UEPA)

Especialista em Nutrição Oncológica (INCA-RJ)
Especialista em Residência em Nutrição Clínica (UFPA/HUJBB)
Especialista em Bioestatística (UFPA)
Semiologia da Nutrição
DEFINIÇÃO
 Consta da anamnese e do exame físico direcionado,

como:
 Emagrecimento
 Alterações no apetite
 Aspecto fisionômico
 Estado de humor
 Alterações dos diversos grupos musculares
 Formas de abdome
 Evidências de perdas gordurosas
 Significado dessa alterações em relação a gravidade da
doença
Prof. Esp. Fábio Vasconcelos – CRN 748

SIGNIFICADO DO “FÁCIES”
 Informa a repercussão de uma determinada doença na

expressão facial do paciente
 “Fácies Agudo”
 “Fácies Crônico”
 “Fácies Urêmica”
 “Fácies Caquética”

 “Fácies Agudo”
 Paciente parece exausto, cansado, não consegue manter
seus olhos abertos por muito tempo
 Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se

cansam
 Achado não pode ser valorizado: alterações no nível de

consciência (coma) – doença neurológica, drogas
sedativas, ou traumas

 Paciente parece deprimido, triste, não quer diálogo,
prefere ficar quieto no seu leito
 Estado de humor comprometido – desnutrição/depressão
 Expressão facial de tristeza


 “Fácies Urêmica”
 Paciente com aumento das escórias nitrogenadas no
sangue

 “Fácies Caquética”
 Paciente com desnutrição grave, diminuição do tecido
adiposo e visibilidade óssea

ANEMIA
 Exame físico
 Coloração da pele
 Nas regiões palmoplantares
 Mucosas – conjuntival e labial
 Palidez é indicativo de anemia

ANEMIA
 Causas
 Doenças Primárias: hematológicas
 Leucemias, linfomas, aplasia de medula óssea
 Doenças Secundárias
 Deficiência de ferro, de vitamina B12, ácido
fólico, hemorragias, desnutrição, etc.)
 OBS: Palidez generalizada – causas de vasoconstrição – frio,
dor intensa, vômitos, choque
Palidez localizada – isquemia
Ambas sem valor nutricional

PALIDEZ MUCOSA
PALIDEZ PALMA DA MÃO
CONJUNTIVAL

FACIES ANEMICA

PALIDEZ MUCOSA LABIAL

DESIDRATAÇÃO
 Síndrome de múltiplas causas
 Ingestão de água menor que a necessidade –

idosos ou dependentes de terceiros
 Perda excessiva (cutânea, urinária, digestiva) –

vômitos, diarréias, fístulas digestivas, sudorese
e poliúria

DESIDRATAÇÃO
 Sintomas e sinais (depende da intensidade do

quadro)
 Sede intensa
 Astenia
 Fraqueza
 Apatia
 Sonolência
 Agitação psicomotora
 Convulsões nos casos mais graves

DESIDRATAÇÃO
 Como investigar
 Solicitar ao paciente que produza salivação
 Verifique o brilho dos olhos
 Tensão ocular (olhos tendem a ficar encovados)
 Umidade das mucosas (gengival e conjuntival)
 Umidade da língua pela parte inferior – pois a

superior é ressecada pela respiração

DESIDRATAÇÃO
 Como investigar
 Examine o turgor pinçando com o polegar e o
indicador uma prega de pele que engloba
tecido subcutâneo
 Normal: pele suculenta – quando ao ser
solta a prega se desfaz rapidamente – pele
hidratada
 Desidratação: pele murcha e uma prega

que se desfaz lentamente
DESIDRATAÇÃO
 Como investigar
 Elasticidade (capacidade de extensão da pele
quando tracionada)
 Pinça-se uma prega cutânea com o polegar
e o indicador, fazendo a seguir uma leve
tração – solta-se a pele
 Na desidratação e na desnutrição a prega

cutânea volta lentamente para sua forma
original – Elasticidade diminuída
SEMIOLOGIA DA NUTRIÇÃO

ICTERÍCIA
 É a impregnação de pigmentos biliares na pele e

nas mucosas – confere uma cor amarelada
 Esclerótica e sublingual
“Facies Ictérica”
ICTERÍCIA – EXCESSO DO PIGMENTO
BILIRRUBINA NA CONJUNTIVA OCULAR

ICTERÍCIA
 Hemolíticas: por bilirrubinas não conjugada ou

indireta
(sem grande importância prática na avaliação
nutricional)
 Colestáticas: por bilirrubina conjugada ou direta

 Intra-hepáticas: hepatites e cirrose
 Extra-hepáticas: obstrução das vias biliares
por cálculos, tumores, etc.
ICTERÍCIA
 Característica semiológica
 Presença de prurido pelo depósito dos sais
biliares na pele e a conseqüente irritação
nervosa
 Alterações na absorção de vitaminas
lipossolúveis (A,D,E,K).

FEBRE
 É a temperatura corporal acima da faixa da normalidade
 Local habitual é o oco axilar, e também pode ser realizado

na boca e reto
 Temperatura varia entre 35,5 ºc a 37 ºc, com média

entre 36 ºc a 36,5 ºc
 Causas da febre: infecções, neoplasias, etc
 Paciente febril: aumenta sua taxa metabólica, além de

poder se desidratar, ingerir menos alimentos – agravando
a desnutrição
FACIES FEBRIL
Rosto está vermelho

O olhar é pouco brilhante

ANÁLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL
 Atrofia temporal bilateral – desnutrição

 Atrofia temporal unilateral – causa
neuromuscular

ANÁLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL
Atrofia bitemporal
 Paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação
como fonte principal de ingestão alimentar
 Implica em dizer que está ingerindo dieta hipocalórica
 A atrofia bitemporal tem relação com o grau de

imunocompetência
 Comum em pacientes com hipo ou anorexia e disfagia ou

odinofagia

ANÁLISE DA BOLA GORDUROSA DE BICHART

 A perda da bola gordurosa de Bichart bilateralmente
relaciona-se com a redução prolongada da reserva
calórica
 Exceção: seqüela de paralisia facial ou perda de dentição
 1º - atrofia a musculatura temporal e fase mais
tardia ocorre a perde a bola gordurosa de
Bichart
 “Sinal da Asa Quebrada” – arco zigomático
 “Sinal da Chave”
 Significa: perda protéica calórica prolongada

Atrofia da
musculatura
temporal
Perda da bola
gordurosa de
Bichart

Atrofia Grave do
Masseter e Temporal
1.Depressão evidente do temporal
e masseter.
2.Com exposição do arco

zigomático
3.Presença do Sinal da Chave }

Chave = visualização do contorno
orbitário e ramo ascendente da
mandíbula com o arco zigomático

Bola
Gordurosa
de
Bichart
ALTERAÇÕES NA CAVIDADE ORAL
 Exame de língua
 Aspecto e Coloração
 Língua Normal
 Língua Pilosa
 Língua Amarelada
 Língua Magenta, em framboesa
 Língua Pálida
 Língua saburrosa
 Glossite
Acumulo
acentuado de
queratina* nas
papilas filiformes
no dorso da língua
*proteína fibrosa e pouco hidrossolúvel, comum na epiderme, constituinte principal do cabelo, unhas,
pelos, tecidos córneos
Sinal de excesso
de bile na
vesícula biliar ou
alteração no
fígado
Deficiência de
Vit B2, B3, B9 e
B12

Indica quadro
anemia

Uma placa
bacteriana
esbranquiçada,
diminuição da
produção de
saliva ou uma
descamação epitelial
da mucosa bucal
Deficiência de
Vit B2, B3, B9 e
B12

 Cavidade Oral
 Presença de Queilite Angular – inflamação do

ângulo dos lábios
 Presença de monilíase – indicador de

imunodeficiência

Deficiência de
B12

Fungo: Candida
Albicans
VERIFICAÇÃO DAS MASSAS MUSCULARES
NO PESCOÇO
 Analisar as perdas musculares com exacerbação das
regiões supra e infraclaviculares e da fúrcula
esternal
 Indica que já perdeu massa muscular há muito
tempo – perda é crônica
 Perda de musculatura estrutural e massa muscular:
diminuição da capacidade de formação adequada
 Quanto mais atrófico for o paciente maior será sua
incapacidade de formar anticorpo

Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal

VERIFICAÇÃO DAS MASSAS
MUSCULARES TÓRAX
 Retração intercostal e subcostais – menor

força respiratória em situações de dispnéia
 Atrofia da musculatura paravertebral: reduz
a força de sustentação corporal
 Leva o paciente a adotar o decúbito dorsal,
com mais freqüência e suas possíveis
complicações infecciosas

VERIFICAÇÃO DAS MASSAS

MUSCULARES TÓRAX
 Musculatura paravertebral atrofiada perde a
capacidade de sustentar seu peso e sua coluna –
CIFOSE
 Cifose:
 Capacidade de expansão ventilatória pulmonar diminuída
 Mobilizam-se menos as bases pulmonares
 Dificuldade de ficar sentado – prefere ficar deitado
- CONSEQUÊNCIAS – hipoventilação de bases pulmonares e

maior propensão à pneumonia de base
FACE ANTERIOR
1- Região supraclavicular
2- R. clavicular
3- R. infraclavicular
4- R. mamária
5- R. inframamária
6- R. supra-esternal
7- R. esternal superior
8- R. esternal inferior.

FACE LATERAL
1- Região axilar
2- R. infra-axilar

FACE POSTERIOR
1- Região supra-escapular
2- R. supra-espinhosa
3- R. infra-espinhosa
4-R. interescápulo-vertebral
5- R. infra-escapular

CIFOSE

MEMBROS SUPERIORES
 Atrofia da musculatura bi e triciptal
 Atrofia das musculaturas de pinçamento

(polegar)
 Menor força de apreensão
 Menor competência em ingerir os alimentos

Atrofia das
musculaturas do
pinçamento
Depleção grave de
tecido muscular no
dorso da mão, na
região entre o
polegar e o
indicador

SINAL DE
CONCHA

MUSCULO ADUTOR DO
POLEGAR ATROFIADO
Atrofia do membro
superior


MEMBROS SUPERIORES – OCO AXILAR
- Torna-se mais profundo
- Dificulta a mensuração da temperatura

corporal
- Resulta em aferições de hipotermia ou mesmo

na subvalorização da febre

OCO AXILAR
VERIFICAÇÃO DO EXAME DO ABDOME

Órgãos conforme as
regiões do abdome


 Normal ou plano
 Escavado
 Distendido
 Globoso
 Avental, pendular ou ptótico




 Escavado
 Paciente já está privado de alimentos há muito tempo,
perde toda a reserva calórica, portanto, apresenta
menor imunidade celular
 Paciente menor apetite, perda de peso, flacidez por

perda do tônus do ânulo superior do umbigo –
 Sinal de umbigo de chapéu

Sinal de umbigo de chapéu


 Distendido
 Paciente pode estar desnutrido mas

apresenta abdome distendido
 Abdome rígido durante a palpação

Abdome Distendido: Hemangioma hepático gigante

Distensão da metade inferior

gravidez, tumor de ovário, retenção
urinária
 Globoso
 Umbigo Saliente: hérnia umbilical, ascite,

tumor.
 Umbigo Retraído: obesidade, distensão por

gases

Abdome globoso com umbigo

saliente – Ascite Prof. Esp. Fábio Vasconcelos – CRN 748

saliente – Ascite Prof. Esp. Fábio Vasconcelos – CRN 748

saliente – Hérnia Umbilical Prof. Esp. Fábio Vasconcelos – CRN 748
Abdome globoso com umbigo retraído - obesidade

A. Abdome globoso com umbigo retraído:
obesidade, distensão por gases.
B. Abdome globoso com umbigo saliente:

ascite, tumor, hérnia umbilical.
C. Abdome escavado: desnutrição,

diarreia, vômitos incoercíveis.
D. Distensão da metade inferior: gravidez,

tumor de ovário, retenção urinária.
E. Distensão do terço inferior: gravidez,

fibroma ou mioma uterino, retenção
urinária.
F. Distensão da metade superior: dilatação
gástrica, cisto de pâncreas, carcinomatose

 Obesidade de grau elevado, sendo consequência do

acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal
 A parede abdominal pende “como um avental” sobre

as coxas do paciente


EXAME DOS MEMBROS INFERIORES

 Atrofia da musculatura das coxas – na porção interna:
perda da massa muscular - Maior fraqueza nas pernas –
preferência decúbito dorsal – infecções respiratórias,
regurgitação e broncoaspiração
 Paciente quando fecha a perna, encostando os joelhos,

que há um “vale” formado pela perda da massa muscular
na porção medial

EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
 Atrofia da musculatura das panturrilhas – atrofia mais

precoce no processo de desnutrição protéico-calórica,
principalmente nos pacientes graves em UTI’s

Atrofia do membro
inferior

Depleção moderada de tecido muscular na região de

quadríceps

Três ventres musculares que formam a panturrilha: o
gastrocnêmio medial, o gastrocnêmio lateral e o solear.
PESQUISA DE EDEMA
 Está relacionado com a presença de hipoproteinemia –
hipoalbuminemia
 Valores de proteínas totais inferiores a 5,0 g/dL ou de

albumina menores que 2,5 g/dL são capazes de gerarem
edema

PESQUISA DE EDEMA
 Pressão suave e contínua sobre a face anterior da perna
contra a estrutura óssea
 Se o paciente ficar muito tempo em ortostatismo (em pé)

ou sentado deveremos procurar o edema nos membros
inferiores começando pelos tornozelos
 Se o paciente persiste maior tempo acamado, o local

examinado deverá ser a região lombossacra


PESQUISA DE EDEMA
 Procura-se a presença de uma depressão tecidual que
demorará algum tempo até que volte ao normal
 Sinal é chamado de Cacifo ou Sinal de Godet

Sinal de
Cacifo

Sinal de
Cacifo


UNHAS MACIAS OU
CURVADAS
Deficiência de Ferro

UNHAS AMARELADAS
Deficiência de
Vitamina E

UNHAS QUEBRADIÇAS
Deficiência de Biotina

UNHAS COM MANCHAS

BRANCAS
Deficiência de Zinco

UNHAS COM LINHAS

FINAS DE SANGUE
Endocardite
Vasculite

UNHAS ARREDONDADAS
E AZULADAS
Problemas
Cardiovasculares

“O diagnóstico de desnutrição protéico-calórico

deve ser feito com cautela e sempre associado com
os diversos métodos de avaliação”
Referência
DUARTE, A.C.G. Avaliação nutricional: Aspectos clínicos e
laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007

Idioma

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 Informa a repercussão de uma determinada doença na

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 Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se

 Achado não pode ser valorizado: alterações no nível de

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 Estado de humor comprometido – desnutrição/depressão

 Expressão facial de tristeza

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 Síndrome de múltiplas causas

 Ingestão de água menor que a necessidade –

 Perda excessiva (cutânea, urinária, digestiva) –

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 Sintomas e sinais (depende da intensidade do

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 Verifique o brilho dos olhos

 Tensão ocular (olhos tendem a ficar encovados)

 Umidade das mucosas (gengival e conjuntival)

 Umidade da língua pela parte inferior – pois a

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 Desidratação: pele murcha e uma prega

 Na desidratação e na desnutrição a prega

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 É a impregnação de pigmentos biliares na pele e

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 Hemolíticas: por bilirrubinas não conjugada ou

 Colestáticas: por bilirrubina conjugada ou direta

 Presença de prurido pelo depósito dos sais

biliares na pele e a conseqüente irritação

 Alterações na absorção de vitaminas

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 Local habitual é o oco axilar, e também pode ser realizado

 Temperatura varia entre 35,5 ºc a 37 ºc, com média

 Causas da febre: infecções, neoplasias, etc

 Paciente febril: aumenta sua taxa metabólica, além de

Rosto está vermelho

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ANÁLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL

 Atrofia temporal bilateral – desnutrição

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 Implica em dizer que está ingerindo dieta hipocalórica

 A atrofia bitemporal tem relação com o grau de

 Comum em pacientes com hipo ou anorexia e disfagia ou

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ANÁLISE DA BOLA GORDUROSA DE BICHART

Prof. Esp. Fábio Vasconcelos – CRN 748

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2.Com exposição do arco

3.Presença do Sinal da Chave }