Introdução a Avaliação do Estado

Nutricional

D O C ENTE: JANE TE IS MAE L MABUIE GOVE

AULA 1
Avaliação do estado Nutricional
E um processo de
identificação da
condição nutricional
de um individuo ou
populações

Mede todos os
Ela e mas profunda e indicadores do estado
completa nutricional afim de
identificar a possível
ocorrência

(Fonte: Martins, 2016)

Cont...
 Importância
E vital tanto para a área clinica como para epidemiologia no processo de
avaliação global com objetivo de

Identificar o estado nutricional dos indivíduos ou populações

Identificar o risco nutricional de individuo ou populações

Direcionar o planificação das intervenções

Avaliar as intervenções nutricionais realizadas

 Triagem Nutricional

E definida como um processo de identificação

de características conhecidas em trazer
problemas nutricionais

Ex : Objetivo de identificar um a pessoa

desnutrida ou em risco

Funciona como um sistema de apoio e não

como um passo obrigatório no processo da a
avaliação
 Diagnostico Nutricional

E a resposta dada pela Os dados são reunidos ,

avaliação no fim do processo
da avaliação analisados e sintetizados
 Métodos de Avaliação do Estado
Nutricional

História é um método baseado em entrevista (anamneses)

Exame físico é avaliação de sinais de deficiência ou excesso
nutricional e a observação feita pelo examinador qualificado
durante o exame físico .

Medidas corporais este método serve para medir as dimensões do

corpo incluindo a antropometria e a avaliação da composição
corporal

Laboratoriais inclui a medida de um nutriente ou do seu metabólico

no sangue fezes ou urina
Métodos de avaliação do estado
nutricional

História Exame físico

Medidas Exames
corporais laboratoriais
 História Nutricional

1. Nível socioeconômico
2. Mudança de: apetite, ingestão e peso
3. Tipo de dieta
4. Sintomas gastrintestinais
5. Intolerância e/ou alergias
6. Uso de suplementos
7. Relato da ingestão nas últimas 24 horas
8. Sintomas próprios de cada quadro clínico
 Exame físico Nutricional

1. Achados múltiplos e específicos de desnutrição protéioco-

calórica

2. Deficiências de micronutrientes associadas

3. Aparência física geral peso , altura ....(obeso, magro, edemaciado)

4. Aparência dos tecidos (pele, cabelos, unhas e mucosas) deficiências

nutricionais

5. Área em torno dos olhos

 Cont...

6. Fragilidade do cabelo

7. Presença de queilite angular

8. Áreas de reserva adiposa e massa muscular: braço, panturrilha,

escápula, clavícula, ombros e costelas

9. Presença de líquido extravascular: edema na região sacra e dos

tornozelos
Cont...
10. Perda de gordura subcutânea
11. Tríceps
12. Linha média axilar no nível da última costela
13. Áreas interósseas e palmares das mãos e ombros
14. Perda de massa muscular: palpação dos deltóides e do
quadríceps
 Exame físico em Crianças

1. Nível de atividade física

2. Brilho dos olhos

3. Palidez das mucosas

4. Espessura do tecido subcutâneo

5. Edema

6. Hepatomegalia
 Antropometria

São feitas medições de:

1. Estatura
2. Peso
3. Alteração percentual de peso
4. Espessura da prega subcutânea
5. Circunferência do braço e circunferência muscular do braço
 Cont...

Peso

1. Peso atual

2. OBS: ascite, edema/ desidratação.

3. Peso habitual ou usual

4. Recente alteração do peso

5. Pacientes nos quais é difícil ou contra-indicado medir o peso atual

 Antropometria
Peso
1. Peso ideal

2. Tabelas (altura; sexo; estrutura óssea)

3. OBS: peso ideal corrigido para amputações: o peso
estimado da parte amputada deve ser subtraído ao peso ideal.

4. Em relação ao peso ideal, o estado nutricional pode ser

classificado em:
5. Obesidade: > 120% do peso ideal
6. Desnutrição leve: 89-85% do peso ideal
 Cont...

7. Desnutrição moderada: 84-75% do peso ideal

8. Desnutrição grave: < 75% do peso ideal

Índice de Massa Corporal (IMC)

9. É o mais útil índice relativo de massa corporal, tanto em adultos

como em crianças.

10. Porcentagem de Perda de Peso

 Cont...
Antropometria

11. Índice de Massa Corporal (IMC)

É o mais útil índice relativo de massa corporal, tanto em adultos como em crianças
12. Espessura da prega subcutânea
13. Faz-se um suave pinçamento, trazendo a gordura para fora, mantendo a prega
entre os dois dedos até que se tenha tomado a medida com o adipômetro.
14. Repetir várias vezes e tirar a média.
Fatores que alteram a medição:
16. Presença de edema ou desidratação
17. Enfisema subcutâneo
18. Uso de adipômetros de plástico
19. Experiência do examinador
 Cont...

Fatores que alteram a medição:

1. Presença de edema ou desidratação

2. Enfisema subcutâneo
3. Uso de adipômetros de plástico
4. Experiência do examinador
 Cont...

Obs... Espessura da prega subcutânea

Dependendo do sexo e da idade, utiliza-se a tabela de Durnin
e Womersley (1974) para calcular a porcentagem de gordura
corporal total.
1. Prega do tríceps
2. Prega do bíceps
3. Prega subescapular
4. Prega suprailíaca
 Parâmetros Bioquímicos

1. Avaliação da função imunológica

2. Baixa Contagem Total de Linfócitos
3. Anergia a testes cutâneos com antígenos comuns
4. Alta sensibilidade
5. Baixa especificidade
6. Balanço nitrogenado
7. Fornece um índice de ganho ou perda de proteína.
Cont...
Estresse
8. Alterações hepáticas
9. Excesso de ingesta protéica
10. tiroxina
11. Albumina
12. Transferrina
13. proteína carreadora de retinol
 Cont...

1. A desnutrição protéico-calórica está associada a uma queda da

imunidade humoral e celular

2. O teste mais utilizado é a Contagem Total de Linfócitos

1. Depleção leve: 1200-2000 céls/mm3

2. Depleção moderada: 800-1199 céls/mm3

3. Depleção grave: < 800 céls/mm3

Balanço nitrogenado Índices nutricionais Diagnósticos nutricionais

Avaliação do Recém-Nascido

1. Baixo Peso: < 2500g

2. Muito Baixo Peso: < 1500g
3. Idade Gestacional:
1. RN a termo: 37-42 semanas
2. RN pré-termo: < 37 semanas
3. RN pós-termo: > 42 semanas
 Lactentes (< 2 anos)

1. Índice Peso/Idade
2. estatura / idade
obsr ...... avalia o tipo – crônica/aguda
3. Adequação do peso em relação à média para a idade
(percentil 50)
 Escore Z

1. Baseia-se no desvio padrão da mediana

2. Desnutridos: P/I, P/A, A/I abaixo de 2DP do percentil 50
3. Desnutridos graves: abaixo de 3DP
 Adolescente

1. Índice de Massa Corporal (IMC)

2. Normal entre 19 e 25
3. Peso/idade
4. Estatura/ para idade
 Classificaçᾶo do peso normal por idade
nutricional

Pecentagem de adequação Classificação do estado nutricional

Mais de 110% Sobre peso uo obesidade

Entre 110%- 91% Normalou eutrofico

Entre 90%- 76% Desnutrição do grauI( leve)

Entre 75%- 61% Desnutrição do grau II ( moderada )

Menos de 60% Desnutrição do grau III( grave)

 Classificação do estado nutricional
segundo IMC

Classificação do estado nutricional Femenino Masculino

Desnutrição <19 <20

normalidade 19- 24 20 -25

obesidade >24 >25

IMC Medio 21 22
 Classificação do estado nutricional
segundo PB

Classificação do estado nutricional Pontos de corte

Obesidae >17,5cm

Normal 13,5cm – 17,4cm

Desnutrição moderada 13,4cm – 12.5cm

Desnutrição grave <12,5cm

 Instrumentos utilizados na avaliação
do estado nutricional
 Balanças Altimetro
 Fita métrica  Inquerito recordatorio de
24 horas
 Lipocalibrador
 Avaliação do consumo
 Bioempedancia alimentar
 Fita de perímetro
braquial
 Roda do IMC
 Parâmetros Bioquímicos e Imunológicos

Sumário

i. Introdução
ii. Sistema Imunológico
iii. Avaliação do Sistema Imunológico
iv. Parâmetros Imunológicos
 Introdução

Vários nutrientes possuem locais específicos do organismo para o armazenamento.

Isso permite que a deficiência seja caracterizada por etapas, como o caso do ferro.

O ferro é armazenado no fígado, na forma de ferritina. Até que a anemia seja

clinicamente diagnosticada a partir de sinais e sintomas de deficiência, várias
etapas ocorrem, iniciando-se pela deplecção das reservas.

Neste caso, somente testes bioquímicos são capazes de detectar as deficiências em

estágios iniciais.
 Introdução

Certos tipos de terapias nutricionais precisam de ser avaliadas com precisão e

rapidez, como o caso da nutrição parentérica.

Nestas situações, há necessidade de métodos de avaliação que consigam detectar

mudanças num curto período de tempo.

Somente variáveis bioquímicas são capazes de fornecer esse diagnóstico

 Cont...

Os micronutrientes somente podem ser realmente avaliados a partir de variáveis

bioquímicas.

Ao contrário dos macronutrientes, que são incorporados na massa corporal (e que,

portanto, podem ser de alguma forma avaliados por medidas antropométricas), os
micronutrientes constituem um percentual mínimo da massa corpor
 Cont...

As técnicas bioquímicas podem ser realizadas por diferentes abordagens.

Testes estáticos medem a concentração de determinado nutriente no sangue ou

nos tecidos

Testes funcionais avaliam a actividade específica do nutriente na célula. ex:

adaptação ao escuro vitamina A actividades de enzimas avaliadas in
vitro vit. complexo B
Cont...

Embora os métodos bioquímicos possam ser considerados os de maior

sensibilidade,

infelizmente para muitos nutrientes ainda não existem técnicas

bioquímicas ou mesmo valores de referência bem estabelecidos,

tornando muitas vezes esse tipo de análise limitado.

 Cont...

Exames de rotina em laboratório clínico também podem apresentar informações

que muito contribuem com a interpretação do estado nutricional.

Marcadores bioquímicos de diferentes processos metabólicos, tais como

dislipidemias, hipertensão arterial, stress oxidativo, entre outros, constituem
informações bastante pertinentes ao processo de avaliação do estado
nutricional
 sistema imunológico

O sistema imunológico é influenciado: - por uma variedade de factores

específicos de cada indivíduo e - por factores técnicos,

os quais, num protocolo de estudo devem ser estritamente controlados no intuito

de reduzir a variação no efeito dos parâmetros de avaliação da resposta
imunológica.
 Avaliação do Sistema Imunológico
Factores que podem interferir na adequada escolha e análise dos parâmetros
imunológicos:

- A dieta representa um factor específico, a qual determina o estado nutricional

geral do indivíduo e, desse modo, modula a imunocompetência.

Aliado a esse facto, a investigação de deficiências nutricionais.

Aliado a esse facto, a investigação de deficiências nutricionais bem como a

investigação da ingestão de suplementos nutricionais são factores que interferem
na avaliação da resposta imunológica de um indivíduo
 Cont...

Factores que podem interferir na adequada escolha e análise dos parâmetros

imunológicos:

- O género representa outro factor relevante que deve ser criteriosamente

analisado antes de se iniciar a avaliação da imunocompetência de atletas, uma
vez que hormonas endógenas sintetizadas durante o ciclo menstrual, bem como
hormonas exógenas (de contraceptivos ou de terapia de reposição hormonal)
afectam a resposta imunológica.
Cont...

Factores que podem interferir na adequada escolha e análise dos

parâmetros imunológicos:

O IMC é outro factor específico de cada indivíduo, o qual pode influenciar a

função imunológica, uma vez que indivíduos podem apresentar inflamação
associada à obesidade, facto que pode interferir nos efeitos
imunomodulatórios decorrentes de uma intervenção dietética.

A ausência de infecções e de doenças relacionadas ao sistema imunológico

é um pré-requisito fundamental em estudos sobre imunologia nutricional.
 Cont...
Apesar de não haver um parâmetro único que caracterize a função imunológica,

- tanto a contagem na sangue periférico e a avaliação da função de células envolvidas

na imunidade inata (por exemplo, neutrófilos, monócitos e células natural killer),

- quanto a contagem de células circulantes envolvidas na imunidade adquirida

(linfócitos T e B)

- e a avaliação de algumas funções (ex: resposta proliferativa) ou marcadores de

activação dessas células

podem ser mensurados.

 Cont...

Os valores normais para indivíduos saudáveis são estabelecidos para a contagem

dos principais leucócitos e de algumas subclasses de linfócitos.

Contudo, valores absolutos para a maioria das avaliações funcionais não podem ser
utilizados para indicar função imunológica anormal,

a menos que comparações simultâneas com um grupo controle sejam feitas ou que
valores basais obtidos a partir de indivíduos saudáveis tenham sido previamente
estabelecidos
 Cont...

Um aspecto importante na avaliação da imunocompetência é o tamanho do efeito e

a sua importância fisiológica.

Pequenas amplitudes (< 10%) nos índices seleccionados da função imunológica

podem não ser clinicamente relevantes, especialmente se os valores estão dentro da
faixa da normalidade.

Significativa melhoria num ou mais aspectos da imunocompetência é comumente

relacionado à redução do risco de infecção.

Embora o risco de infecção também dependa do grau de exposição para patogenes

bem como da ocorrência de exposição prévia ao mesmo.
 Cont...
A relação entre o estado nutricional e a imunidade é evidente e confirmada por
vários estudos.

A depressão da imunidade celular e humoral é um facto observado à medida que a

desnutrição progride.

Sabe-se que uma alimentação inadequada provoca a diminuição do substrato para a

produção de imunoglobulinas e células de defesa, que apresentam a sua síntese
diminuída proporcionalmente à condição nutricional.

Com isso, a avaliação da resposta imunológica auxilia muito na identificação de

alterações nutricionais.
 Cont...

Os testes imunológicos mais frequentemente utilizados na avaliação do estado

nutricional são a contagem dos linfócitos totais e os testes de hipersensibilidade
cutânea retardada em resposta a vários antigénios.

Pelo facto de a linfocitopenia estar associada a um aumento do risco de infecções e

de outras complicações, esses testes são também utilizados como parte de índices
prognósticos.
 Parâmetros Imunológico
Contagem total de linfócitos ou linfocitometria

A contagem total de linfócitos (CTL) mede as reservas imunológicas momentâneas,

indicando as condições do mecanismo de defesa celular do organismo.

Pode ser calculada a partir do leucograma, utilizando-se o percentual de linfócitos

e a contagem total de leucócitos:

CTL = (% linfócitos x leucócitos) / 100

 Parâmetros Imunológico

Contagem total de linfócitos ou linfocitometria

O resultado pode ser interpretado da seguinte forma:

- deplecção leve: 1200 a 2000/mm3 -
deplecção moderada: 800 a 1199/mm3 -
deplecção grave: < 800/mm3
 Cont...

Testes cutâneos

Permitem avaliar a imunidade celular por meio da hipersensibilidade cutânea tardia

a antigénios específicos.

Os antigénios comumente utilizados são: candidina, tricofitina, estreptoquinase,

estreptodoquinase, varidase e tuberculina.

A administração dessas substâncias é intradérmica, e após 24 a 72h, avalia-se o

diâmetro da induração (rigidez) formada
 Cont...

Testes cutâneos

Os resultados podem ser interpretados da seguinte forma:

- deplecção moderada: 5 a 10 mm de induração - deplecção grave: < 5 mm de

induração
 Cont...

Testes cutâneos

Baterias de testes podem ser realizadas com antigénios diferentes, desde que em
tempos distintos.

Considera-se: - reactivo - o indivíduo que apresenta duas ou mais respostas

positivas, - relativamente anérgico - o que apresenta uma resposta positiva -
anérgico o que não apresenta resposta positiva
Linfocitometria e testes cutâneos podem sofrer influência de factores
não nutricionais como infecções, doenças (cirrose, hepatite,
queimaduras, ) e medicações.
 Referencias

Cuppari L. Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto. 2ed. Barueri:

Manole, 2005 2. Tirapegui J, Ribeiro SML. Avaliação Nutricional:
Teórica e Prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.