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PROFILAXIA E TERAPIA

ANTIMICROBIANA EM PACIENTES DE
CIRURGIA CARDÍACA PEDIÁTRICA:
UMA ANÁLISE DE CUSTOS

Regina Cláudia Furtado Maia


INTRODUÇÃO

- Economia da Saúde
- OMS
- Antibióticos
OBJETIVO

Analisar os custos com antimicrobianos utilizados


em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, no
pós-operatório, em unidade de terapia intensiva
pediátrica
METODOLOGIA
Tipo de Estudo:

Quantitativo, observacional, longitudinal,


retrospectivo, do tipo caso-controle pareado (1:1), com
abordagem descritiva e inferencial, a partir de dados
secundários.
Campo

Hospital infantil de atenção terciária, de grande porte e


alta complexidade.

• Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

• Unidade de Terapia Intensiva

Período de Estudo:
População e Amostra:

„ Constituída de forma não probabilística por


conveniência, de todos os prontuários de pacientes
que estiveram internados na UTI cirúrgica,
submetidos à cirurgia cardíaca (125).
Critérios de Inclusão:

„ Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com o


pós-operatório na UTI cirúrgica do hospital

- Casos: Os que adquiriram infecção hospitalar,


em qualquer topografia, durante o período de
internação na UTI

- Controles: Os que não adquiriram infecção nas


mesmas condições
Critérios de Exclusão

„ Pacientes que:
- usaram antibiótico terapêutico no período pré-
operatório (até uma semana antes da cirurgia);

- apresentaram sinais clínicos de infecção, de acordo


com os critérios NNISS, no mesmo período,

- não satisfizeram as condições de pareamento.


Pareamento:

„ Peso
„ ASA (American Society of Anesthesiologist)
„ Tempo cirurgia
„ Equipe cirúrgica
Instrumento de Coleta de Dados:

Na coleta de dados foi utilizado como instrumento


norteador, o formulário semi-estruturado, apresentado
no Apêndice.
APENDICE

Quadro 1. Formulário para o recolhimento de dados para estudo de custo da infecção hospitalar

CASO ( ) CONTROLE ( ) FICHA Nº _____________


NOME: ______________________________________________ SEXO: _______________
PRONTUÁRIO: _____________ DATA NASC: ___________ IDADE: _______(MESES)
PESO: ___________PROCEDÊNCIA: ________DIAGN:____________________________
DATA ADM. HIAS: ___________ DATA ADM. UTI: ____________
DATA SAÍDA UTI: ____________ PERMANÊNCIA UTI: _______ CUSTO/UTI R$:______
DATA SAÍDA HIAS: _______________ PERMANÊNCIA NO HIAS: _________________
Nº DIAS ANTES CIRURGIA: ______CIRURGIA:__________________________________
TEMPO CIRURGIA: ____________________ EXTRACORPÓREA : ( ) SIM ( ) NÃO
PROFILAXIA ANTIMICROBIANA:
1) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____ NºDIAS:_________
PROCEDIMENTOS INVASIVOS:
( ) VM TEMPO VM: ____ ( ) CVC TEMPO CVC___ ( ) SVD TEMPO SVD______
INFECÇÃO HOSPITALAR: SIM ( ) NÃO ( )
TOPOGRAFIA DA IH: ________________________________________________________
Nº HEMOCULTURAS:___________ CUSTO/ HEMO R$____________________________
MICROORGANISMOS:_______________________________________________________
ANTIBIOTICO TERAPÊUTICO:
1) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NºDIAS:_________
2) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NºDIAS:_________
3) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO : ____NºDIAS:_________
4) _______________________ MG/DOSE: _________ TEMPO______NºDIAS:_________
5) _____________________ MG/DOSE: _________ TEMPO ______NºDIAS:_________
CUSTO/TERAPIA ATB : ____________(DDD)
- EVOLUÇÃO DA UTI: ( ) ALTA ( )ÓBITO
CAUSA ÓBITO: ______________________________________________
- EVOLUÇÃO APÓS UTI:
IH: sim ( ) Não ( ) Alta ( ) Óbito ( ) Transferência ( ) Causa do óbito ________________
Etapa Exploratória:

Visitas: Farmácia / Custos

Tabela: Associação Médica Brasileira/ BRASÍNDICE

Custos Î Dólar americano. Câmbio de nov/2007.


Quadro 1 : Grupo terapêutico, apresentação e
valores em reais dos antimicrobianos utilizados pela
amostra.

ANTIMICROBIANOS ATC-CODE APRESENTAÇÃO VALOR


(frasco) (R$)
Cefazolina J01DB04 1g 1,49
Oxacilina J01CF04 500mg 0,73
Ceftriaxona J01DD04 1g 1,25
Vancomicina J01XA01 500mg 6,20
Cefepime J01DE01 1g 26,9
Imipenem J01DH51 500mg 20,75
Fluconazol J02AC01 200mg 3,09
Anfotericina J02AA01 50mg 10,42
Piperacilina/tazobactan J01CR05 1g 30,78
Amicacina J01GB06 100mg 0,27

Fonte: Farmácia do HIAS


Indicadores de Custos:

„ Dose Diária Definida de antibióticos (DDD)

„ Custos com antibióticos


Dose Diária Definida - DDD

„ É uma unidade técnica de medida de comparação e representa a


dose diária média de cada fármaco na sua indicação principal
para adultos.

„ Permite estudos comparativos intra e interinstituições, em


distintos períodos de tempo, independentemente de variações no
preço e conteúdo ponderal das especialidades.

„ O valor da DDD é estabelecido para cada medicamento pelo


Nordic Council on Medicine e é recomendado pela Organização
Mundial de Saúde, podendo ser encontrado em tabelas.
Cálculo para DDD :

DDD/100 leitos-dia = A 100 , onde:


B T C E E = P
T C

„ A = Quantidade total de medicamento consumido (grama)

„ B = DDD estabelecida para o medicamento (grama)

„ T = Período de tempo observado (dias)

„ C = Total de leitos disponíveis no hospital

„ E = Índice de ocupação no período observado


CÁLCULO PARA DDD

Fórmula Simplificada

DDD/100 leitos//dia= A/B x 100/P, onde

„ P = paciente/dia no período observado.

Fonte: Silva, LC et all. Benchmarking aplicado ao controle do uso de antimicrobianos


no hospital de aeronáutica de São Paulo. Jan/Dez 2002
TÉCNICA DE ANÁLISE DE DADOS

„ Análise exploratória dos dados, em relação ao estudo frequencial


e paramétrico.
„ Estudo analítico, a fim de identificar a possível existência de
associação entre variáveis, utilizando-se o teste não-paramétrico
(Qui-quadrado).
„ Comparação de custos de casos e controles através do teste de
Fisher e do Odds Ratio.
„ Os dados foram processados através do programa SPSS
(Statistical Program of Social Science), versão 16.0. e da planilha
eletrônica EXCELL.
ASPECTOS ÉTICOS

Resolução 196/96 – MS:


Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas
envolvendo seres humanos , Conselho Nacional de Saúde.
RESULTADOS
Tabela 1: Distribuição de casos e controles, segundo sexo,
idade, peso e procedência. UTI pediátrica de hospital público,
Fortaleza-CE, 2006/2007

VARIÁVEL Caso Controle

N = 31 % N = 31 %
SEXO
Masculino 16 51,6 17 54,8
Feminino 15 48,4 14 45,2

IDADE (Anos)
<1 18 58,1 11 35,5
1a5 5 16,1 12 38,7
>5 8 25,8 8 25,8

PESO (Kg)
1– 5 9 29,0 8 25,8
5 – 12 14 45,2 13 41,9
12 – 25 2 6,5 6 19,4
> 25 6 16,4 4 12,9

PROCEDÊNCIA
Área metropolitana 17 54,8 17 54,8
Interior 14 45,2 14 45,2
Tabela 2: Custo médio e total de antibióticos, de casos e
controles, em hospital público de Fortaleza, 2006/2007

Custos com Caso Controle Excesso


Antibióticos
Custo médio(US$) 121.76 2.41 119,35
Custo total (US$) 3,774.32 74.41 3,699.91
93,26 87,53 93,26 87,53
79,45
74,00

6,43 4,33

DDD Grama Frasco US $


CASO CONTROLE

Gráfico 1: Gastos de cefazolina nos casos e controles em


UTI pediátrica de hospital público.Fortaleza-CE, 2006/2007
Gráfico 2: Distribuição das freqüências (absoluta e relativa)
dos antimicrobianos terapêuticos utilizados, em da UTI
pediátrica de hospital público. Fortaleza-CE, 2007/2008
Gráfico 3: Antimicrobianos utilizados em UTI pediátrica e seus
valores em dólar. Fortaleza-CE, 2006/2007
Gráfico 4: Distribuição de Dose Diária Definida por antimicrobiano
utilizados no grupo caso. UTI pediátrica, Fortaleza-CE, 2006/2007
Gráfico 5: Distribuição de antimicrobianos por grama
consumida, em UTI pediátrica. Fortaleza-CE, 2006/2007
-

- Excesso de custo com antimicrobiano por caso: US$ 119.35

ROCHA(2003) US$ 119.00


GRAZIOSO (2001) US$ 123.00
SUÁREZ (2003) US$ 185.00

- Principais fatores de custo: Tempo de permanência e antibioticoterapia

COLEONI (2001) E CARRERA (2001)


- DDD/100 leitos dia: 91,13

Estudos Europeus: 34,1 a 75,77

- Antimicrobianos mais prescritos: ceftriaxona e cefepime

Ministério da Saúde, hospitais do SUS


Quadro 1: Densidade de incidência de consumo dos antimicrobianos
(DDD/1000 paciente/dia) em UTI pediÁtrica. Fortaleza-CE, 2006/2007

Classificação ATC Antimicrobiano DDD/1000


J01CF04 Oxacilina 46,5
J01XA01 Vancomicina 2,96
J01DD04 Ceftriaxona 20,53
J01DE01 Cefepime 5,54
J01DH51 Imipenem 5,33
J01CR05 Piperacilina tazobactan 0,23
J01GB06 Amicacina 0,93
J02AA01 Anfotericina 9,6
J02AC01 Fluconazol 2,40
CONCLUSÃO
„ Excesso médio de custos com ATM: US$ 108.70

„ Carbapenens : ATM de mais alto custo

„ Média de tempo de ATM profilaxia: 2 dias

„ DDD profilático e terapêutico: 101,89 (100 leitos-dia)

„ Classe de antimicrobiano mais prescrito: cefalosporina

„ Custos com ATM : casos 50 vezes maior

...
Obrigada