Data de nascimento: 20 de julho de 2005. Idade: 16 anos. Início do atendimento: 28 de agosto de 2021.
Motivo da consulta: O paciente apresenta distúrbios psicológicos como o medo,
variações de humor, preocupação excessiva, incapacidade de finalizar qualquer atividade, angústia e sintomas físicos, como palpitação. Quando há o problema: O paciente relata que sente tais problemas desde o mês de maio de 2021. Já procurou outros especialistas? Não. Está fazendo algum tipo de tratamento médico? Não.
HISTÓRIA DE VIDA
Os pais são: ( X ) Vivos ( ) Mortos.
Situação conjugal dos pais: ( ) Solteiros ( X ) Casados ( ) Divorciados. Quanto tempo de casados: 15 anos.
Recordações e impressões da infância: ( ) Boas ( ) Ruins ( X ) Regulares.
Quais recordações da infância mais ficaram gravadas? Possuía medo de ficar em casa sozinho, onde sempre precisava de alguém para fazer companhia. Também possuía medo de sair de casa sozinho. Impressões da adolescência: ( ) Boas ( ) Ruins ( X ) Regulares. Quais impressões da adolescência mais ficaram gravadas? Geralmente sente dificuldade para socializar com colegas da escola. Ambiente no lar: ( ) Bom ( ) Ruim ( X ) Regular. Por que? Os pais brigam constantemente. Interação com os pais: ( ) Boa ( ) Ruim ( X ) Regular. Por que? Possui vínculo maior com a mãe. Alega que o pai não conversa, sempre está fora de casa trabalhando e não demonstra formas de carinho.
VIDA ESCOLAR
Idade em que iniciou: 3 anos.
Relacionamento com os colegas: ( ) Bom ( ) Ruim ( X ) Regular. Participação em trabalhos em grupo: ( ) Boa ( ) Ruim ( X ) Regular. Participação em atividades extracurriculares: ( ) Boa ( X ) Ruim ( ) Regular. Porque? Não possui o costume de participar de atividades extracurriculares.
Encaminho o Paciente/ Aprendente (a) Daniel de Souza para uma avaliação
Psicopedagógica, pois o mesmo apresenta distúrbios emocionais e variações de humor. Daniel relata que diariamente possui vontade de chorar e não consegue finalizar nenhuma atividade que é estabelecida por ele. Salienta também a dificuldade de se relacionar com as pessoas, informando que se sente fraco e incapaz. A hipótese levantada é que o paciente apresenta transtorno de ansiedade associado à vivência de medo que nunca foi tratado e aos estados emocionais relatados pelo paciente, sendo introvertido desde à sua infância, porém só foi percebido pelo mesmo quando houve agravo dos sintomas.
Para estas informações serem estabelecidas, solicito uma avaliação clínica para delimitarmos os passos a serem tomados.
(Assinatura e Carimbo) IMPRESSÕES SOBRE A ATIVIDADE
Para a realização da atividade foi necessário rever assuntos relacionados ao
tema, bem como ler os materiais disponibilizados pela professora, de modo que o pré conhecimento sobre o contexto pudesse ser internalizado. Foi realizada uma pesquisa em plataformas digitais para o desenvolvimento das perguntas da anamnese para que atendesse ao proposto pela atividade. A dificuldade enfrentada esteve relacionada sobre quais perguntas pudessem ser abordadas na anamnese para satisfazer a idade do paciente (adolescente). Em linhas gerais, a atividade proporcionou uma experiência extremamente relevante para o meu desenvolvimento pessoal e profissional, de maneira que despertasse a curiosidade em estudar mais sobre o assunto e tornar possível a execução de documentos como a anamnese.
